Magazin 01/2010 - bei den Doxs

Gemeinsame,
sichere und
einheitliche
Verträge
Hausarztzentrierte Versorgung
ab dem 1. April auch in
Hessen attraktiv
Der baden-württembergische Hausärzteverband und
MEDI als regionaler Verbund von Ärztenetzen entwickeln
derzeit neuartige Verträge zwischen Krankenkassen
und Spezialisten (Kardiologen, Gastroenterologen
und Rheumatologen). Die Besonderheit: Diese
Verträge nach § 73c und § 140 werden an die 73b-
Hausarzt-Verträge gekoppelt.
Solche Vertragskombinationen zwischen Hausärzten
und Spezialisten sind zukunftsträchtig, denn einige
der bisherigen Verträge nach § 140 sind Fehlkonstruktionen,
die den kollegialen Frieden gefährden. Wenn
zum Beispiel Operateure IV-Verträge abschließen und
darauf vertrauen, dass beteiligte Hausärzte die angeforderte
„präoperative Diagnostik“ dann im Rahmen
der KV-Ziffern abrechnen, dann ist dies problematisch,
denn der Hausarzt hat gegenüber der KV ja gar
keinen Anspruch auf Erstattung seiner Leistungen.
Außerdem werden Leistungen im Rahmen der IV-
Verträge meist (deutlich besser) nach GOÄ vergütet.
Um die für unsere Zukunft so wichtige gute Kooperation
der Fachgruppen weiter zu gewährleisten, hat
das Gesundheitsnetz Nordhessen e. V. Formulare entwickelt
(zu finden auf www.g-n-n.de), mit denen die
Vertragsform und der Vergütungsweg bei Operationen
schnell und unbürokratisch geklärt werden kann.
Für Ärzte gilt unter anderem ein Zuweisungsverbot
(vgl. hessische Berufsordnung, § 31). Unter bestimmten
Bedingungen gilt dies bei gemeinsamen Verträgen
z. B. nach § 140 nicht. Insbesondere bei Gemeinschaftspraxen
muss zusätzlich darauf geachtet werden,
dass durch die Verträge keine BGB-Gesellschaft
entsteht, die dann ggf. durch „Infektiosität“ ein erhöhtes
Risiko für eine Gewerbesteuerpflicht birgt.
Deswegen sind diese Kooperations-Verträge besonders
sorgfältig zu verfassen und mit der Landesärztekammer
abzustimmen.
Verträge nach § 73 bzw. 140 sind laut aktueller KVH-
Satzung (§ 5) mit dem KV-Honorar zu bereinigen
bzw. in der EHV zu berücksichtigen. Entsprechend
müssen all diese Verträge der KVH mitgeteilt werden.
Dies ist bei dem derzeitigen Vertragschaos in Hessen
allerdings kaum umsetzbar – immerhin verteilt inzwi-
In Baden-Württemberg, Bayern und Bremen
gibt es inzwischen zum Teil flächendeckend
Krankenkassen, die eine hausarztzentrierte
Versorgung (HZV) nach § 73b anbieten.
Nach der AOK sind auch IKK und BKKs
und RVO-Kassen beteiligt – nachdem zahlreiche
Patienten die Kasse gewechselt hatten,
um sich einschreiben zu können. Ab
dem 1. April gibt es auch attraktive HZV-
Verträge in Hessen.
Von Dr. Uwe Popert
schen fast jede operative Großpraxis eigene IV-Verträge.
Aber wie soll man so viele unterschiedliche Verträge
kennen und beurteilen? Deswegen sind regional
einheitliche und rechtlich überprüfte Vertragskons truktionen
wichtig.
Welche Verträge gibt es in Hessen?
IV-Verträge (Integrierte Versorgung nach
§ 140 SGB V)
Es gibt zahlreiche solcher Verträge, manchmal gemanagt
über Fachgesellschaften, die KV Hessen, viele
über Vertriebsgesellschaften wie zum Beispiel medicalnetworks.
Angeblich wurden die meisten IV-Verträge
wegen mangelnder Umsetzung vor etwa einem
Jahr gekündigt. Bei den restlichen ist der Markt völlig
unübersichtlich; bisher scheint kaum jemand die Anzeigepflicht
bei der KV beachtet zu haben.
Hausarztzentrierte Versorgung
Laut Gesetz müssen die Kassen eine HZV anbieten. In
Schiedsverfahren werden derzeit die meisten Krankenkassen
zur Verhandlung entsprechender Verträge
mit dem hessischen Hausärzteverband gezwungen.
Für zukünftige HZV-Verträge in Hessen ist das Baden-
Württemberger Modell maßgeblich – und auch von
den Kassen bevorzugt, weil sie sich von der regionalen
Kooperation die Möglichkeiten einer effektiveren
Gesundheitsversorgung versprechen.
Ab dem 1.4.2010 werden die bereits unterzeichneten
HZV-Verträge mit der IKK Signal Iduna starten.
Die Verhandlungen zu § 73c- und 140er-Verträgen
sind dann der nächste Schritt. Patienten, die in das
HZV-Modell der Signal-Iduna wechseln, können bis
zu 136,- € pro Jahr an Krankenkassenkosten sparen.
Das motiviert zusätzlich.
Mit der AOK Hessen läuft ein Schiedsverfahren; dieses
wird wohl bis Ende März entschieden werden.
Vermutlich werden die Verträge zur Jahresmitte anlaufen
– wohl als Bereinigungsvertrag, d. h. nicht
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