Magazin 01/2010 - bei den Doxs

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privatärztlichen Abrechnung mit Einzelleistungsvergütung.
Die Frage ist aber: Wie werden die GOÄ und
die Vergütung dann aussehen? Seit Jahren wird eine
neue GOÄ verhandelt, die statt Einzelleistungsvergütung
eine pauschalierte Systamatik vorsieht, ähnlich
den DRGs der Krankenhäuser.
Die Abschläge, die Apotheken und Heilmittelerbringer
für gesetzlich Versicherte zahlen müssen, zeigen,
dass eine Umstellung auf Kostenerstattung nicht
ohne Weiteres zu einem ungedeckelten GOÄ-System
führen wird, insbesondere solange die Politik
den Niedergelassenen nur eine fixe Summe der Gesundheitsausgaben
zur Verfügung stellt. Im Übrigen:
Was ist mit den Außenständen säumiger Zahler
(in der Schweiz sind das 30 %!). Mit anderen Worten:
Das neue System würde nicht mehr Jahresumsatz
bedeuten.
Ein Grundprinzip, das sich seit der Einführung der
Krankenkassen durch die Sozialgesetzgebung von
Reichskanzler Bismarck entwickelte, war einerseits die
Einbindung möglichst aller Bürger in die Versicherung
mit andererseits ungehindertem Zugang zu den
Leistungen. Dieses Kriterium hat die WHO aufgenommen,
indem sie sich für den barrierefreien Zugang
zur ärztlichen Versorgung ausspricht. Dieses
Grundprinzip wurde erst in den letzten 20 Jahren
durch Einführung von Zuzahlungen und Praxisgebühr
ausgehebelt. Die Einführung der Praxisgebühr
hat dazu geführt, dass Menschen, die sich die Gebühr
nicht mehr leisten konnten, dem Gesundheitswesen
fernblieben. Ich kann eine Handvoll Personen
aufzählen, die sich genau mit diesen Worten mir gegenüber
von der medizinischen Versorgung zurückzogen
und „sozialverträglich“ in den nächsten Jahren
verstarben. Genauso wie die Selbstbeteiligungen und
„Eintrittsgebühren“ würde die Kostenerstattung die
Teilhabe armer Bevölkerungsschichten am Gesundheitswesen
verhindern – mit der Gefahr, dass die Kosten
noch steigen, wenn Komplikationen auftreten,
die bei einem früheren Arztbesuch zu vermeiden gewesen
wären. Gesundheit und deren Abwesenheit –
sprich Krankheit – ist nicht vergleichbar mit materiellen
Werten. Ein Mensch mit körperlicher Not oder
psychischer Bedrängnis muss sich ohne Ansehen des
Geldbeutels an den Arzt seines Vertrauens wenden
können.
Dem Patienten ist es nicht möglich, die Plausibiliät
medizinischer Leistungen zu überprüfen. Er wird immer
dem Ratschlag des Arztes für weitere Maßnahmen
zur Absicherung der Diagnose folgen. Damit ist
die Tür geöffnet für unnötige medizinische Untersuchungen
aus pekuniären Motiven. Der Lösungsansatz:
Wie bereits in vielen Ländern Europas umgesetzt
und wie von der WHO empfohlen, sollte der Zugang
zur primärärztlichen Versorgung ohne Barriere möglich
sein. Die ersten Schritte zu einer solchen Versorgung
hat der Gesetzgeber durch die § 73 b und c des
SGB V geebnet.
Nicht jeder Schnupfen muss zum HNO-Arzt, nicht
jeder banale Rückenschmerz geröntgt werden. Der
Zugang zur fachärztlichen Ebene sollte nach medizinischen
Kriterien erfolgen. Schnittstellen hierzu müssen
definiert werden – unter anderem dies ist Aufgabe
der DOXS eG in den kommenden Jahren.
Die zukünftige gesundheitspolitische Landschaft wird
sich ändern. Die Hoffnung, dass es ein Zurück zur
Einzelleistungsvergütung und damit zur Kostenerstattung
geben wird, ist in Wahrheit ein Rückblick in
die Vergangenheit.
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