Magazin 01/2010 - bei den Doxs

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Foto: AOK 34 privatärztlichen Abrechnung mit Einzelleistungsvergütung. Die Frage ist aber: Wie werden die GOÄ und die Vergütung dann aussehen? Seit Jahren wird eine neue GOÄ verhandelt, die statt Einzelleistungsvergütung eine pauschalierte Systamatik vorsieht, ähnlich den DRGs der Krankenhäuser. Die Abschläge, die Apotheken und Heilmittelerbringer für gesetzlich Versicherte zahlen müssen, zeigen, dass eine Umstellung auf Kostenerstattung nicht ohne Weiteres zu einem ungedeckelten GOÄ-System führen wird, insbesondere solange die Politik den Niedergelassenen nur eine fixe Summe der Gesundheitsausgaben zur Verfügung stellt. Im Übrigen: Was ist mit den Außenständen säumiger Zahler (in der Schweiz sind das 30 %!). Mit anderen Worten: Das neue System würde nicht mehr Jahresumsatz bedeuten. Ein Grundprinzip, das sich seit der Einführung der Krankenkassen durch die Sozialgesetzgebung von Reichskanzler Bismarck entwickelte, war einerseits die Einbindung möglichst aller Bürger in die Versicherung mit andererseits ungehindertem Zugang zu den Leistungen. Dieses Kriterium hat die WHO aufgenommen, indem sie sich für den barrierefreien Zugang zur ärztlichen Versorgung ausspricht. Dieses Grundprinzip wurde erst in den letzten 20 Jahren durch Einführung von Zuzahlungen und Praxisgebühr ausgehebelt. Die Einführung der Praxisgebühr hat dazu geführt, dass Menschen, die sich die Gebühr nicht mehr leisten konnten, dem Gesundheitswesen fernblieben. Ich kann eine Handvoll Personen aufzählen, die sich genau mit diesen Worten mir gegenüber von der medizinischen Versorgung zurückzogen und „sozialverträglich“ in den nächsten Jahren verstarben. Genauso wie die Selbstbeteiligungen und „Eintrittsgebühren“ würde die Kostenerstattung die Teilhabe armer Bevölkerungsschichten am Gesundheitswesen verhindern – mit der Gefahr, dass die Kosten noch steigen, wenn Komplikationen auftreten, die bei einem früheren Arztbesuch zu vermeiden gewesen wären. Gesundheit und deren Abwesenheit – sprich Krankheit – ist nicht vergleichbar mit materiellen Werten. Ein Mensch mit körperlicher Not oder psychischer Bedrängnis muss sich ohne Ansehen des Geldbeutels an den Arzt seines Vertrauens wenden können. Dem Patienten ist es nicht möglich, die Plausibiliät medizinischer Leistungen zu überprüfen. Er wird immer dem Ratschlag des Arztes für weitere Maßnahmen zur Absicherung der Diagnose folgen. Damit ist die Tür geöffnet für unnötige medizinische Untersuchungen aus pekuniären Motiven. Der Lösungsansatz: Wie bereits in vielen Ländern Europas umgesetzt und wie von der WHO empfohlen, sollte der Zugang zur primärärztlichen Versorgung ohne Barriere möglich sein. Die ersten Schritte zu einer solchen Versorgung hat der Gesetzgeber durch die § 73 b und c des SGB V geebnet. Nicht jeder Schnupfen muss zum HNO-Arzt, nicht jeder banale Rückenschmerz geröntgt werden. Der Zugang zur fachärztlichen Ebene sollte nach medizinischen Kriterien erfolgen. Schnittstellen hierzu müssen definiert werden – unter anderem dies ist Aufgabe der DOXS eG in den kommenden Jahren. Die zukünftige gesundheitspolitische Landschaft wird sich ändern. Die Hoffnung, dass es ein Zurück zur Einzelleistungsvergütung und damit zur Kostenerstattung geben wird, ist in Wahrheit ein Rückblick in die Vergangenheit. Foto: AOK
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