Magazin 01/2010 - bei den Doxs

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Depression: Häufigste Ursache für Suizid Insgesamt gehört der Suizid laut Weltgesundheitsorganisation WHO weltweit zu den drei Haupttodesursachen in der Altersgruppe zwischen 15 und 34 Jahren. In Deutschland starben im Jahr 2007 laut Leibniz-Institut für Länderkunde (IfL) 9.400 Menschen durch eigene Hand. Auf jeden Suizid kommen schätzungsweise zehn bis 15 Selbstmordversuche. In rund 90 Prozent der Fälle liegt eine psychische Erkrankung – in etwa 70 Prozent eine Depression – zugrunde. Etwa zehn bis 15 Prozent der depressiven Patienten nehmen sich das Leben. Zwei von drei Selbsttötungen werden von Männern begangen. Frauen unternehmen häufiger Selbstmordversuche (1:3), ebenso junge Menschen. Während Frauen häufig zu Medikamenten greifen, wählen Männer oft gewaltvolle Methoden. Ärzten und Therapeuten kommt laut der Analyse von 93 Studien zur Suizidprävention, veröffentlicht im Journal of the American Medical Association (2006), eine besondere Rolle bei der Verhinderung von Selbsttötungen zu. Etwa ein Drittel der Menschen, die Suizid begehen oder es versuchen, haben in den vier Wochen zuvor noch Kontakt zu ihren Ärzten gehabt. In Regionen, in denen Ärzte in Präventionsprogrammen über Symptome und Therapie von Depressionen fortgebildet wurden, sank die Selbstmordrate um 20 bis 70 Prozent. Die Autoren der Analyse schließen daraus, dass die geschulten Mediziner häufiger Depressionen und Suizidgedanken erkannten und behandelten. Ähnliche Erkenntnisse und Ergebnisse erbrachte das 2001 gestartete Nürnberger Bündnis gegen Depression. Zum Konzept gehörten Fortbildungsprogramme für Ärzte, Lehrer, Pfarrer oder Apotheker genauso wie die allgemeine Öffentlichkeit und Selbsthilfeinitiativen für Betroffene und Angehörige. Nach einer wissenschaftlichen Auswertung ergab sich: Die Suizidversuche in der Modellregion Nürnberg haben während der Aktivitäten (2001– 2002) um über 25 Prozent abgenommen. Heute besteht das Bündnis gegen Depression bundesweit (siehe Interview S.13-15). ig Journal of the American Medical Association, JAMA 294, 2005, 2064: www.jama.ama-assn.org Leibniz-Institut für Länderkunde (IfL): http://aktuell.nationalatlas.de 10 Magazin Winter 2009 10 Werden depressive Patienten entsprechend ihrer individuell verschieden ausgeprägten Erkrankung ausreichend behandelt? „Nein, sie werden nicht adäquat aufgefangen“, sagt Kramuschke entschieden. Bis Anfang 2005 habe er seinen Patienten ausreichend Zeit widmen können. Mit der Honorarreform (einheitlicher Bewertungsmaßstab: EBM 2000 plus) seit 1. April 2005 hätten er und seine vier Praxiskollegen ausgerechnet, dass sie pro Stunde drei Patienten behandeln müssten, um wirtschaftlich arbeiten zu können. Nachdem seit Juli 2009 die Gesprächsziffern im EBM für die psychiatrischen Fächer wieder den freien Leistungen zugeordnet wurden, könnten sie nun – „bedarfsgerechter“ – pro Stunde zwei Patienten ins Arztzimmer bitten. „Die Zeit, die ein Hausarzt braucht, um ein eingehendes Gespräch zu führen, findet in der Honorierung keinen Widerhall“, beklagt Pollmächer. Es liege nicht an der Ausbildung und Sensibilität der Hausärzte, dass Depressionen bei Patienten nicht erkannt oder adäquat behandelt würden, sondern an den wirtschaftlichen Zwängen. „40 Euro pro Patient im Quartal. Da ist keine Luft drin“, moniert er. Und ebenso wie Kramuschke sieht er die Gefahr der Chronifizierung von Depression bei unzureichend versorgten Patienten. Neben dem unnötigen Leiden der Patienten, das mit individuell abgestimmter, zeitintensiver Behandlung zu vermeiden wäre, warnt er: „Die Versorgung chronifizierter Betroffener und ihr Ausfall am Arbeitsplatz werden für die Gesellschaft teuerer als die zeitnahe optimale Behandlung“. Von der Gesundheitspolitik erwarten die drei DOXS-Mitglieder, „dass die ärztliche Expertise im Vergleich zu technischen Untersuchungen besser honoriert wird“, wie es Pollmächer formuliert. Es brauche Zeit und Mühe, die depressiven Patienten zu behandeln und für sie die entsprechende Unterstützung zu organisieren. Kramuschke zählt verschiedene „Instrumente unseres Handwerkszeuges“ auf: Von den unterschiedlichen Psychotherapieformen über die Medikation bis hin zu Familienhilfe, Integrationsfachdienst für die Eingliederung am Arbeitsplatz und anderen sozialen Maßnahmen reiche das Spektrum (siehe „Leitlinie und Integrierte Versorgung“, S. 11-12). Aber: „Nur wenn das Gesundheitsministerium die Rahmenbedingungen ändert, kann die Behandlung für depressive Patienten besser werden. Zurzeit wird diese Gruppe an den Rand gedrängt.“ Foto: DAK / Wigger
Foto: DAK / van den Berg Leitlinie und Integrierte Versorgung: Hausarzt ist Vertrauensperson Nummer 1 Für knapp 90 Prozent der Patienten ist der Hausarzt normalerweise der erste Ansprechpartner, also vermutlich auch die wichtigste Vertrauensperson im Gesundheitswesen. Zwar gehen innerhalb eines Jahres etwa 21 Prozent der Deutschen wegen psychischer Probleme zum Arzt oder Psychotherapeuten. Doch im Gesundheitsmonitor 2008 der Bertelsmann Stiftung gab nur die Hälfte der rund 1.500 Befragten (18 bis 79 Jahre) an, aus eigenem Antrieb psychische Schwierigkeiten anzusprechen. 68 Prozent sagten, es habe ihnen der Mut gefehlt. Jeder achte war enttäuscht, dass der Hausarzt die psychischen Beschwerden nicht thematisierte. Gerade die weniger mutigen Patienten (30 Prozent) antworteten, mit ihrer ärztlichen Versorgung nicht zufrieden zu sein. Unter ihnen tendieren 42 Prozent zum Arztwechsel. Bei der Vorstellung des Gesundheitsmonitors im Frühjahr 2009 folgerte Timo Harfst von der Bundespsychotherapeutenkammer, dass „aktives Nachfragen nach psychischen Beschwerden durch den Arzt und die systematische Diagnostik psychischer Störungen in der Primärversorgung“ wichtige Ansätze zu Verbesserungen seien. Dem soll unter anderem die Verabschiedung einer Nationalen Leitlinie Depression (S3-Leitlinie zur unipolaren Depression) Rechnung tragen, die Ende vergangenen Jahres auf dem Kongress der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN) präsentiert wurde. Die S3-Leitlinie (höchste Leitlinienstufe) wurde auf der Basis von 1.232 Publikationen und deren wissenschaftlicher Diskussion und Bewertung erstellt. Sie enthält 107 Empfehlungen zu Prävention, Diagnostik, Psycho- und Pharmakotherapie, Komorbidität, Suizidalität. Zur Versorgungskoordination werden Ein weisungskriterien, Nahtstellen, Rehabilitation und Qualitätsmanagement b eschrieben. Hausärzte seien grundsätzlich durch ihr Medizinstudium auf die Behandlung psychischer Krankheiten vorbereitet, freiwillig ergänzt durch eine Ausbildung in psychosomatischer Grund ver sorgung, sagte der gesundheitspolitische Sprecher der DGPPN, Prof. Dr. Jürgen Fritze, auf dem Kongress seiner Gesellschaft im November 2009. Gezielte Schulungen, so Dr. Mathias Berger (DG- PPN), sollten diese Berufsgruppe anhand der Nationalen Leitlinie nun besser auf die Betreuung depressiver Patienten vorbereiten. Bisher würden etwa die Hälfte der Depressionen aufgrund ihres vielfältigen Erscheinungsbildes vom Hausarzt nicht erkannt. Der Gesundheitsmonitor 2008 registrierte sogar bei nur gut acht Prozent der Patienten, die wegen psychischer Probleme einen Hausarzt aufsuchten, eine diagnostizierte psychische Krankheit. Dagegen sei bei 53 Prozent der Patienten, die deswegen einen Spezialisten aufsuchten, die Diagnose einer psychischen Störung gestellt worden. Eine weitere Verbesserung in der Behandlung psychisch kranker Patienten will die Techniker Krankenkasse (TK) anstoßen. Im Januar 2010 stellte sie ihr Modell NetzWerk psychische Gesundheit (NWpG) vor, das sozial- und gemeindepsychiatrische sowie ambulante und stationäre Angebote zusammenfasst. Basis dafür sind Verträge zur Integrierten Versorgung (IV). Teilnehmende Ärzte und Psychotherapeuten erhalten eine extrabudgetäre Vergütung. Ziel ist es, psychisch Kranke so zu unterstützen, dass sie in ihrem Magazin Winter 2009 11 11
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