718-01-31 dt. Press-Fit OP Technik2 1 - tantum AG

ANATOMISCH.
NEU DEFINIERT.
Operationstechnik
Primärsystem

INHALTSVERZEICHNIS
EINLEITUNG ................................................................................................................ 1
SYSTEMEIGENSCHAFTEN ...................................................................................... 2
OPERATIONSÜBERSICHT ....................................................................................... 3
DETAILLIERTE OPERATIONSTECHNIK ................................................................ 6
INDIKATIONEN ................................................................................................... 6
PRÄOPERATIVE PLANUNG ............................................................................ 6
Patientenlagerung .................................................................................. 6
Zugang ........................................................................................................ 7
Humeruspräparation .............................................................................. 8
Humeruskopfresektion ................................................................ 8
Festlegen der resezierten Kopfgröße ..................................... 9
Eröffnen des Humerusschaftes ................................................. 9
Raspeln des Humerusschaftes .................................................. 10
Implantation des Humerusschaftes ........................................ 10
Zementieren der Press-Fit Prothese ........................................ 11
Zementieren der zementpfl. Prothese ................................... 11
Humerusschaftschutz .................................................................. 11
Präparation des Glenoids ..................................................................... 12
Zugang zum Glenoid.................................................................... 12
Beurteilung der Glenoidausrichtung ..................................... 12
Ausw ahl des Glenoids .................................................................. 12
Zusammenfassung ........................................................................ 13
Fräsen des Glenoids ...................................................................... 13
Implantation des Glenoids ......................................................... 14
Humeruskopfpositionierung ............................................................... 16
Ausw ahl der Replikatorplatte .................................................... 16
Aufsetzen der Replikatorplatte ................................................. 16
W ählen der Kopfposition ............................................................ 16
Beurteilung des Bew egungsumfangs .................................... 17
Drehmomentschraube ................................................................ 18
Einschlagen des Humeruskopfes ............................................. 18
Revision einer Hemiprothese zu einer TEP ........................... 19
W undverschluss ....................................................................................... 20
Postoperative Rehabilitation ............................................................... 20
EQUINOXE IMPLANTATEÜBERSICHT ................................................................. 21
EQUINOXE INSTRUMENTENÜBERSICHT .......................................................... 22
ENTW ICKLUNGSTEAM EQUINOXE SCHULTERSYSTEM
Pierre-Henri Flurin, M.D.
Surgical Clinic of Bordeaux, Merignac (France)
Thomas W . W right, M.D.
University of Florida
Joseph D. Zuckerman, M.D.
NYU Hospital for Joint Diseases

Durch das Equinoxe Schultersystem w ird der Begriff „ anatomisch“ neu definiert:
Der Primärschaft erlaubt, alle vier anatomischen Parameter in situ unabhängig
voneinander zu justieren. Die Reverse Schulter bietet ein optimiertes Design,
das sow ohl skapulares Impingement, als auch Hebelkräfte auf das Glenoid
vermeidet und sich dabei harmonisch in das Primärsystem integriert. Die seitlich
versetzte anterior-laterale Finne des Frakturschaftes und die asymmetrischen
Tuberculaaussparungen definieren die nächste Generation der komplexen
Frakturrekonstruktion.
EINLEITUNG
W ährend des Entw icklungsprozesses hat das Entw icklerteam an jeder Facette des
Equinoxe Schultersystems, einschließlich dieser OP-Technik, zusammengearbeitet. W ir
haben entschieden, eine komplette Darstellung der Technik zu verfassen, so dass alle
Schritte von der präoperativen Planung bis zur postoperativen Rehabilitation zur Sprache
kommen, da viele Schultereingriffe von Chirurgen durchgeführt w erden, die nur zw ei
bis drei solcher Eingriffe pro Jahr vornehmen (Anmerkung des Übersetzers: direkte
Übersetzung aus dem amerikanischen Original. Die Zahlen gelten im deutschsprachigen
Raum so nicht). Unbestritten gibt es unzählige Alternativen zu jedem Schritt der hier
dargestellten Schulter-Arthroplastie und der Chirurg sollte jene w ählen, mit der er sich
am w ohlsten fühlt. Die Equinoxe-spezifischen Techniken jedoch sollten streng befolgt
w erden, um einen sicheren und erfolgreichen Eingriff sicherzustellen.
Am Anfang des Entw icklungsprozesses stand die Identifikation jener Problemfelder, die
die Mitglieder unseres Teams bei Schulterimplantationen selbst hatten. Es w ar unser
Ziel, Lösungen für diese Problemfelder zu entw ickeln, und w ir sind überzeugt, dass das
Equinoxesystem dem Operateur deutlich verbesserte Möglichkeiten bietet die Anatomie
des Patienten w iederherzustellen. Die Primär-Schulterprothese bietet ein w ichtiges
Designmerkmal, w elches als „Replikatorplatte“ beschrieben w ird. Diese Scheibe w irkt
zw ischen dem Humerusschaft und dem modularen Kopf und erlaubt dadurch eine
Halsw inkelvariation von über 15 Grad und ebenfalls den gleichen Spielraum bei der Ante-/
Retrotorsionseinstellung. Zusätzlich ermöglichen zw ei Exzentrizitäten (Platte und Kopf),
w ie w ir meinen, die einfachste und sicherste Einstellungsmöglichkeit zur Reproduktion
der Anatomie. Das Polyethylen-Glenoid ist als Kiel- und als Zapfenform erhältlich. Es gibt
zw ei Radien der Kurvation am Glenoid, die es ermöglichen, diese Komponente mit allen
Humeruskopfgrößen mit einer optimalen Übereinstimmung der Radien zu kombinieren.
W ir haben entschieden, die Operationstechnik in zw ei verschiedenen Versionen
anzubieten. Die erste ist ein komprimierter Überblick, der als Auffrischung vor dem
Eingriff oder als Orientierung für das OP-Personal dienen soll. Die ausführliche Version ist
für ein tiefer gehendes Verständnis durch schrittw eises Vorgehen und sollte vor der ersten
Anw endung des Equinoxe Schultersystems mindestens einmal gelesen w erden.
W ir hoffen, dass unsere Arbeit, d. h. sow ohl die OP-Technik als auch das Equinoxesystem, es
dem Operateur und seinem Team erleichtern, „einen erfolgreichen Tag im OP“ zu erleben.
In diesem Sinne w ünschen w ir Ihnen
einen erfolgreichen Einsatz des EQUINOXE-Systems,
Pierre-Henri Flurin, M.D.
Thomas W . W right, M.D.
Joseph D. Zuckerman, M.D.

SYSTEMEIGENSCHAFTEN
Humersuschäfte
Distaler
Durch-
messer Länge*
6 95
8 100
10 105
12 110
Inhärenter
Medialer
Offset Material
7,5
7** 100 7,5
9** 105
11** 110 8,5
13** 115
15** 120
17** 125
9,5
Ti-6Al-4V
Oberflächenbehandlung Design
Proximal Distal Proximal Distal
Hoch-
poliert
16 Grad
grob
gestrahlt
* Von der distalen Spitze zum Zentrum der proximalen Bohrung
** Press-Fit Schäfte zur Einzementierung und zementfreien Versorgung
Replikatorplatten
Hoch-
poliert
2
Trapez-
förmig
Offsetmöglichkeiten* W inkelausmaß (°)
Zylindrisch
mit A/P
Abflachungen
Offset Material Med/Lat Ant/Post Inklination Ante-/
Retrotorsion
1,5
4,5
Ti-6Al-4V 0 - 14 0 - 6
125 - 140
+/- 7,5
*Beinhaltet den Kopfoffset
Humerusköpfe
Höhe Glenoid
Durchmesser Short Tall Expanded Offset Kurvation Material
(kurz) (mittel) (lang)
38 16 19 0
41 16 20 0 Alpha
44 17 21 1,5
47 18 22 26 1,5
50 19 23 27 1,5 Beta
53 20 24 28 1,5
Glenoidimplantate
Co-Cr
Minimalste Radiales
Größen Fixation Material Dicke Kurvation Mismatch Design
Small Zapfen
Alpha oder
Medium oder Formgepresstes 5mm
Mittelw ert: 5,5
Anatomisch
Beta
Large Kiel UHMW PE (Birnenförmig)

OPERATIONSÜBERSICHT
Schnitt und Zugang
C
Beurteilung der Höhe und des Durchmessers
des resezierten Kopfes D Aufbohren des Humerusschaftes
E
A
Raspeln des Humerusschaftes F Einführen des original Schaftes
3
G
B
Resektion des Humeruskopfes
Aufsetzen des Schaftschutzes
(Gleniodpräparation)

1. Volle Mobilisation des subdeltoiden Bereichs
2. Vollständiges inferiores Kapselrelease vom Humerus durch Außenrotation
des Oberarmes
3. Release von anterioren Kapsel und Subscapularis vom Glenoid
4. Einschneiden des Labrums und anteriores und inferiores Kapselrelease
(Schützen des N. axillaris)
5. Ausreichende Resektion des Humerus
6. Strecken der posterioren Kapsel mit Verschieben des Humerus vom Glenoid
durch einen Humeruskopf-Hebel nach posterior
7. Bizepsrelease mit Entfernung des superioren Labrums, zusätzlich für den
Glenoidzugang (ja nach Präferenzen des Operateurs)
8. Ist der Zugang durch Schritt 1 bis 7 nicht ausreichend, kann ein posterior
inferiores Kapselrelease und Ablösung des Trizepsursprungs (hierzu muss
der N. axillaris abgetrennt und verschoben w erden) durchgeführt w erden
9. Sollte der Zugang w eiterhin nicht ausreichen (sehr selten), dann sollte ein
posteriores Kapselrelease ausgeführt w erden
H Schlüsselschritte zum Glenoidzugang
I
4
Größenbestimmung am Glenoid (mit Kiellehre)
J Bohrung des Mittelloches K Fräsen des Glenoids
oder
L1 Vorbereitung des Kielglenoids
L2
M
Implantatiion des Probeglenoid
N
Vorbereitung des Zapfenglenoids
Eindrücken des Zements

O Zementieren und Eindrücken des Glenoids
P Ausw ählen und Aufsetzen der Replikatorplatte (i. d. R. 4,5mm Offset)
Q
Einstellung einer optimalen Abdeckung
der Resektionsfläche durch den Doppel-Offset R Überprüfung des Bew egungumfanges
5
4,5mm 1,5mm
Replikatorplatte
S Festziehen der Verbindungsschraube
T
Aufschlagen des Humeruskopfes
bis der superiore Anteil abreißt

DETAILLIERTE OPERATIONSTECHNIK
INDIKATIONEN
Das Equinoxe Schultersystem dient der Schmerzminderung
und der W iederherstellung der Skelettfunktionen
bei degenerativen Erkrankungen oder Frakturen des
Schultergelenks, die als Total- oder Hemiarthroplastie
versorgt w erden können.
Generell ist die primäre Schulterarthroplastie bei
Behandlungen der glenohumeralen Arthritis indiziert,
entw eder mit entzündlichem, degenerativem
oder traumatischem Ursprung oder sekundär
nach Osteonekrosen des Humeruskopfes. Primäre-
Schulterarthroplastie ist bei aktiven Entzündungen,
neurologischen Muskelerkrankungen, die keine
Kontrolle über das Gelenk bieten, und bei einem nicht
funktionierenden Deltamuskel kontraindiziert. Für
nähere Informationen bezüglich der Indikationen und
Kontraindikationen beachten Sie bitte die Packungsbeilage.
PRÄOPERATIVE PLANUNG
Nach einer gründlichen Anamnese und einer
Funktionskontrolle des Bew egungsumfanges sollten zur
Beurteilung einer Verengung des Gelenkspaltes (ossärer
Deformitäten und Abrieb des Glenoids) Röntgenbilder
erstellt w erden. Folgende drei Röntgenansichten sollten
aufgenommen w erden:
1. eine „true A/P“ Ansicht des glenohumeralen
Gelenks (30 Grad Außenkippung)
2. eine laterale Aufnahme der Scapula
3. eine axiale Aufnahme.
Bei Patienten mit Arthritis treten unterschiedlichste
Mengen von posteriorem Abrieb am Glenoid auf (mit
posteriorer Subluxation des Humeruskopfes). Ist ein Abrieb
am Glenoid nicht eindeutig zu beurteilen, kann eine
CT-Aufnahme zur w eiteren Beurteilung der knöchernen
Anatomie hilfreich sein.
Ein Riss der Rotatorenmanschette ist bei Patienten
mit Arthritis relativ selten. Der Zustand der
Rotatorenmanschette kann w ährend der Operation
beurteilt w erden. Somit liegt die Entscheidung intraoperativ
beim Operateur und ein MRT oder Sonographien
sind nicht als Routineaufnahme zu empfehlen.
Für die präoperative Planung und zur Bestimmung der
Größen stehen Röntgenschablonen für Humerusschaft,
Humeruskopf und Glenoid zur Verfügung.
6
Schritt 1: Patientenlagerung
Der Patient sollte in Rückenlage auf dem OP-Tisch gelagert
w erden. Für eine modifizierte „Beach Chair-“ Position
w ird der Kopfteil des Tisches um 30 Grad erhöht. Eine
kleine Nackenrolle kann lateral hinter die zu operierende
Schulter positioniert w erden. Damit der Oberarm ohne
Einschränkungen durch den OP-Tisch in maximale
Streckung gebracht w erden kann, w ird der Patient am Rand
des Tisches gelagert. Als Alternative kann eine „Captain’s
Chair-“ oder ähnliche Lagerung für die Patientenposition
gew ählt w erden. Um jegliche Lagerungsänderungen des
Patienten w ährend der Operation zu vermeiden, sollte der
Patient am OP-Tisch fixiert w erden.
Um das Bew egungsausmaß der oberen Extremität mit
Augenmerk auf die Außenrotation zu beurteilen, w ird der
Oberarm seitlich am Tisch untersucht, sobald der Patient
gesichert ist. W enn die Innenrotation beeinträchtigt ist (z.
B. Innenrotations-Kontraktur), w ird mehr Subscapularis
mobilisiert w erden müssen oder es könnte zu einer längeren
Operationszeit kommen. Um einen vollständigen Zugang
zum Operationsgebiet und volle Mobilität w ährend der
Operation zu haben, sollte der ganze Oberarm vorbereitet
und abgedeckt w erden.

Schritt 2: Zugang
Es w ird ein anteriorer delto-pectoraler Schnitt von inferior
zur Clavicula, über das Coracoid hinw eg und nach distal
zum Deltoidansatz erw eiternd gesetzt. Medial und lateral
w erden subkutane Gew ebelappen gescha�en und der
Bereich zw ischen dem M. deltoideus und dem M.
pectoralis identi�ziert.
Über der V. cephalica liegt häu�g ein dünner
Fettgew ebestreifen. Die Erö�nung w ird in der Regel
medial der V. cephalica durchgeführt; es kann auch ein
Zugang lateral der Vene gew ählt w erden je nach Präferenz
des Operateurs. Äste der V. cephalica an der Zugangsseite
w erden gekautert und der Zugang w ird von inferior nach
superior erö�net, um die Fascia clavipectoralis
darzustellen.
Der Vorteil, die V. cephalica mit dem M. deltoideus
w egzuhalten, besteht darin, dass die meisten Äste vom
Deltoid herkommen. Der Nachteil ist, dass die Vene mehr
im Zugangsbereich liegt und gefährdeter ist, von den
Retraktoren, w enn diese den superioren Bereich kreuzen,
verletzt zu w erden.
Der subdeltoide Bereich w ird mit einem Spreizer
mobilisiert. Die Fascia clavipectoralis w ird der Länge nach
eingeschnitten bis zum Ligamentum coracoacromiale
(w elches belassen w ird). Die dazugehörige Sehne w ird
mobilisiert. Ein selbsthaltender Haken w ird vorsichtig,
um starke Zugkräfte an der dazugehörigen Sehne zu
verhindern, platziert. Das Ligamentum coracoacromiale
w ird identi�ziert und der subacromiale Raum w ird mit
einem stumpfen Haken dargestellt. Die Einmündung
der Subscapularissehne am Tuberculum minus w ird an
der Seite mit dem Rotatorenintervall kenntlich gemacht.
Die anterioren Gefäße der Circumflexa an der inferioren
Grenze des M. subscapularis, die „drei Schw estern“, sollten
ausführlich gekautert w erden und die Bizepssehne w ird
in ihrer Kerbe abgetastet. Die Subscapularissehne und
die Kapsel w erden 1 cm medial vom unteren Tuberculum
tenotomiert und mit #1 Fäden versehen.
7
Ein alternativer Zugang ist, die Subscapularis direkt oder
von der Ansatzstelle mit einer dünnen Knochenscheibe
(1-2mm dick) durch ein Osteotom vom Knochen
abzuheben. Diese Entscheidung richtet sich w iederum
nach den Präferenzen des Operateurs.
Das Rotatorenintervall w ird von lateral nach medial bis
zum superioren Glenoidrand geteilt. Um die Bizepssehne
nicht zu verletzten, ist Vorsicht geboten. Mit dem
gestreckten, adduzierten und nach außen rotierten
Humerus w ird die Kapsel vorsichtig vom inferioren
Humerushals entfernt. Dabei w ird der N. axillaris, inferior
zur Kapsel, mit einem kleinen stumpfen Haken geschützt.
Um eine 90 Grad Außenrotation zu erlauben, sollte ein
Kapselrelease durchgeführt w erden. Der selbsthaltende
Haken w ird dann zum Zurückziehen der Subscapularis
neu positioniert. Jetzt kann der Humeruskopf disloziert
w erden.

Schritt 3: Humeruspräparation
Humeruskopfresektion
Um den Humerushals gut darstellen zu können, sollten
vor der Humeruskopfresektion mit einem Rongeur alle
Osteophyten reseziert w erden. Die W iederherstellung
der Anatomie w ird durch einen Schnitt entlang
des anatomischen Halses erleichtert. Es stehen drei
Resektionsmöglichkeiten zur Verfügung, die je nach
Präferenz des Operateurs ausgew ählt w erden.
Anatomische Resektionslehre:
Die anatomische Sägelehre ermöglicht dem
Operateur, ganz ohne komplizierte intramedulläre
oder extramedulläre Ausrichtinstrumente, genaues
Resezieren des Humeruskopfes entlang des
anatomischen Halses (Abbildung 1). Die Zange
umrandet den Humeruskopf am anatomischen Hals
und dient als Schneidefläche.
Es w ird von inferior nach superior reseziert (Abbildung
1a). Die dünne Zangenhälfte des anatomischen
Schneidegerätes sollte zw ischen den Knochen und die
superiore Manschette gleiten. Die breite Zangenhälfte
sollte in vollem Kontakt mit dem medialen Bereich des
anatomischen Halses liegen. Alternativ kann ein Zugang
für einen anterior-posterioren Schnitt gew ählt w erden
(Abbildung 1b). Die dünne Zangenhälfte w ird um die
posteriore Seite gelegt und die schneidende Zange an
der anterioren Seite positioniert. Ist die Schneidelehre
positioniert, w ird sie durch den Gew indegriff gesichert.
Um sicherzustellen, dass sich das Instrument nicht
bew egt, sollte es w ährend der Osteotomie festgehalten
w erden. Um die Rotatorenmanschette zu schützen,
sollten die Schneideblätter inferior oder superior nicht
die Klemmbacke übertreten.
Hinw eis: Es w ird vorgeschlagen die Osteophyten zu
entfernen um den anatomischen Hals sehen zu können.
Dies dient aber auch für einen besseren Sitz der
Klemmzähne der Schnittlehre.
Freihand: Identifizieren Sie den anatomischen Hals und
resezieren Sie den Kopf mit der Mikrosagittal-Säge.
Lehre mit vordefiniertem W inkel (132,5 Grad):
Auch w enn diese Methode sich nicht an der
Patientenanatomie ausrichtet, steht eine Schnittlehre
mit vorgegebenen W inkel für Operateure, die diese
Methode bevorzugen, zur Verfügung (Abbildung 2).
Drei unterschiedliche Vorgehensw eisen können mit der
Lehre durchgeführt w erden: 1) der Operateur kann die
Lehre an einen Handgriff setzen, der sich mit 20 Grad
Retrotorsion am Unterarm ausrichtet, 2) zur Fixierung
am Knochen könnten 1,6mm K-Drähte verw endet
w erden oder 3) verw enden Sie die Oberfläche der
Schnittlehre zur Markierung der Resektionslinie mit
einem Elektrokauter und schneiden Sie dann freihand.
Bei dieser Methode muss der superiore Bereich der
Resektion etw as medial von der Ansatzstelle der
Rotatorenmanschette verlaufen. Die Stärke der
Retrotorsion (gew öhnlich 20-40 Grad) sollte vor
dem Resezieren durch Außenrotieren des Oberarms
festgelegt w erden.
8
a b
Abbildung 1
Anatomische Resektionslehre
Abbildung 2
Resektionslehre mit
vordefiniertem W inkel

Abbildung 3
Humeruskopfgrößenlehre
Abbildung 4
Einführen des Bohrers
Tiefenmarkierung
9
Festlegen der resezierten Kopfgröße
Nehmen Sie nach der Kopfresektion die
Humeruskopfgrößenlehre, um die Größe des
modularen Humeruskopfes (Abbildung 3), den
Kopfdurchmesser (äquatorial) und die Höhe zu
bestimmen. Der Kopfdurchmesser bestimmt, ob ein
Alpha- oder Betaglenoid verw endet w ird (bei TSA),
w ie in Tabelle 1 beschrieben.
Eröffnen des Humerusschaftes
Der kleinste Bohrer (7mm) hat eine scharfe Spitze um
das Eintreten in den Markraum zu erleichtern (Abbildung
4). Der Eintrittspunkt ist posterior des Sulcus
Intertubercularis und an der Kreuzung des mittleren
und höheren Drittels der resezierten Humerusober�äche.
Der Kanal sollte bis zum kortikalen Kontakt
stufenw eise aufgefräst w erden. Es ist unbedingt
notw endig, dass die Reibahle ausreichend bis zur
Tiefenmarkierung in den Kanal eingeführt w ird; das
Au�räsen bereitet den Kanal für den distalen
Durchmesser des Schaftes vor und bestimmt den
endgültigen Durchmesser des de�nitiven Schaftes.
Kraftanw endung beim Bohren ist nicht notw endig.
Sollte es zu Schw ierigkeiten beim Einführen des
Bohrers kommen, w erden die Raspel und das
Implantat nach der Größe des letzten Bohrers gew ählt,
der komplett platziert w urde. Sollte es zw ischen zw ei
Implantatgrößen Zw eifel geben, ist die kleinere Größe
zu w ählen, jedoch das Implantat zementiert
einzubringen.
Hinw eis: Um sicherzustellen, dass die ausreichende
Tiefe erreicht w ird, sollte so w eit gebohrt w erden, bis
die Tiefenmarkierung nicht mehr sichtbar ist.
Hinw eis: Da der Bohrer das einzige Instrument zur
distalen Kanalpräparation ist, implantieren Sie keinen
Schaft, der länger als die längste Bohrergröße ist, die
vollständig zu platzieren w ar.
Kopfgröße 38 41 44 47 50 53
(mm)
Glenoid
Kurvation
Alpha
Tabelle 1
Relationen zw ischen dem
Humeruskopfdurchmesser
und der Glenoidkurvation
Beta

Raspeln des Humerusschaftes
Nachdem der Kanal aufgebohrt ist, setzen Sie w ie in
der Abbildung die kleinste Raspel (7mm) auf den
modularen Raspelhandgri� (Abbildung 5). Die Raspel
sollte in gleicher Richtung w ie die Schnitt�äche in den
Kanal eingeführt w erden (d. h. der Raspelkragen sollte
mit der Resektions�äche abschließen). Der Kanal w ird
stufenw eise so w eit aufgeraspelt, bis die Größe der
Raspel mit der des letzten Bohrers übereinstimmt.
Jede Raspel sollte so w eit eingeschlagen w erden, bis
der Kragen die metaphysäre Ober�äche berührt. Die
Raspel sollte nicht versenkt und nur die �ache
Ober�äche sollte beschlagen w erden.
Als visuelle Kontrolle der Retrotorsion kann der
Retrotorsionshandgri� an den Raspelhandgri�
gesetzt w erden („L“ und „R“ bestimmen die Seite) und
am Patientenunterarm ausgerichtet w erden
(vorausgesetzt der Patient hat einen stabilen
Ellbogen). Der Retrotorsionsgri� repräsentiert 20
Grad Retrotorsion, w enn er parallel zum Unterarm
ausgerichtet ist.
Hinw eis: Die Raspel ist distal verkleinert, da der
Bohrer den distalen Kanal präpariert. Die W ahl einer
größeren Raspel gibt dem Operateur die Möglichkeit
eines nur proximalen Zementmantels, falls dieses
gew ünscht ist (nur beim Einzementieren der Press-Fit
Schäfte).
Implantation des Humerusschaftes
Der einzigartige Vorteil des primären Schultersystems
ist, dass keine Probepositionierung mit Probeschäften
notw endig ist. Sobald der Humeruskanal fertig präpariert
ist, kann das Implantat in dem Kanal eingesetzt w erden.
Das Implantat (mit dem gleichen distalen Durchmesser
w ie die letzte Raspel) w ird mit dem Primärschaft-
Einschläger (Abbildung 6) verschraubt. Vergew issern Sie
sich, dass der Haken vom Einschlaginstrument in der
Kerbe des Schaftes eingerastet ist.
Die Raspeln sind proximal um 0,5mm unterdimensioniert
(um ein adäquates Press-Fit sicher zu stellen); desw egen
ist, um den Schaft in dem Kanal zu positionieren,
ein Einschlagen notw endig. Um Beschädigungen
am Gew inde zu verhindern, ist vor dem Einschlagen
eine feste Verschraubung des Implantats mit dem
Einsetzinstrument notw endig. Verw enden Sie zum
Beschlagen des Einschlägers den Hammer, bis die
superiore Seite des Schaftes die Resektionshöhe erreicht
hat. Versuchen Sie nicht die Prothese zu versenken
(nur die Schlagfläche des Einsetzinstrumentes sollte
behämmert w erden).
Als visuelle Kontrolle der Positionierung kann der
Retrotorsionshandgriff, w ie oben beschrieben, an den
Einschläger angeschraubt w erden.
Sollte kein adäquates Press-Fit erreicht w orden sein,
hat der Operateur die Möglichkeit den Press-Fit Schaft
einzuzementieren.
Hinw eis: Vor der Schaftimplantation sollten zur
Erleichterung der Subscapularisrefixierung die
Bohrlöcher im proximalen Humerus präpariert w erden,
falls eine Sehne-an-Knochenfixierung gew ählt w urde.
10
Abbildung 6
Einsetzen des
Humerusschaftes
Abbildung 5
Einsetzen der Raspel

Abbildung 7
Schaftschutz
11
Zementieren der Press-Fit Prothese
Die Press-Fit Equinoxe w urde mit unterschiedlichsten
Eigenschaften für eine optimale zementfreie
Anw endung konstruiert. Dennoch hat der Schaft die
Möglichkeit zementiert zu w erden. Für diesen Fall
sollte ein Implantat mit einer Größe kleiner im
Durchmesser als die Raspel verw endet w erden.
Dadurch w ird ein Minimum von 1,5mm Zementmantel
proximal und einem Minimum von 2mm distal
sichergestellt.
Alternativ kann im gleichen Beispiel der Operateur
eine minimalisierte Zementiertechnik anw enden.
Hierbei w ird w eniger Zement in den proximalen
Kanal gegeben und zum Beispiel ein 11mm Schaft
in einen 11mm aufgefrästen und aufgebohrten
Humerus zementiert.
Zementieren der zementpflichtigen Prothese
Mit einem zementp�ichtigen Schaft eine Größe
kleiner (als der Bohrer und die Raspel) erreichen Sie
einen 1,5mm proximalen Zementmantel und ein
Minimum von 2mm distal. W ünscht der Operateur
einen größeren Zementmantel, kann ein Implantat
bis zu zw ei Größen kleiner verw endet w erden.
Die Verw endung von Zementstoppern hängt
vom Operateur ab. Ein Zementstopper w ird die
Zementverteilung verbessern. Zusätzlicher Druck bei
der Zementapplikation ist zu vermeiden, um die
Bruchgefahr des Humerusschaftes zu reduzieren. Der
intramedulläre Kanal sollte ausgetupft w erden, um
eine ausreichende Trocknung vor dem Zementieren
sicherzustellen. Sobald der Kanal vorbereitet ist, w ird
der Zement gemischt und in den Kanal appliziert.
Humerusschaftschutz
W ird ein Glenoidimplantat verw endet, w ird
w ährend der Glenoidpräparation zum Schutz der
Resektionsfläche der Humerusschaftschutz auf das
proximale Implantat platziert (Abbildung 7). Sollte
kein Glenoid implantiert w erden, w ird Schritt 4
übergangen.
Hinw eis: Der Schaftschutz hat einen Offset, um rotiert
w erden zu können und somit die bestmögliche
Abdeckung zu erhalten. Damit der spongiöse
Knochen w ährend der Glenoidpräparation nicht
beschädigt w ird, ist es w ichtig, dass der Schutz bis zur
Kortikalis reicht. Der Schaftschutz ist in zw ei Größen
erhältlich.

Schritt 4: Präparation des Glenoids
Zugang zum Glenoid
Für einen guten Zugang zum Glenoid w ird die
Verw endung von Retraktoren empfohlen. Ein
Posteriorer Glenoidretraktor sollte verw endet
w erden, um den proximalen Humerus nach posterior
zu verlagern. Der einzackige Glenoidretraktor w ird
anterior am Glenoidhals platziert. Superior und
inferior w erden Hohmannhebel um das Glenoid
gelegt.
Zur W eichteilmobilisation und für den Zugang w ird
das Labrum vom Glenoid angeschnitten und ein
anteriores und inferiores Kapselrelease durchgeführt.
Ein w eiteres posteriores Kapselrelease w ird nur
empfohlen, w enn kein guter Zugang zum Glenoid
erreicht w urde oder die interne Rotation signifikant
limitiert ist.
Einige Operateure bevorzugen eine Abtrennung des
Bizepses und führen eine Bizepssehnennaht durch
(abhängig vom Bizepszustand, hauptsächlich w enn
deutlich degenerative Veränderungen sichtbar
sind). Ein Bizepsrelease und eine Tenodese w ürden
zusätzlich den Zugang zum Glenoid erleichtern. Zu
diesem Zeitpunkt kann der Grad und der Ort des
Glenoiddefektes erkannt w erden.
Beurteilung der Glenoidausrichtung
Die Glenoid abnutzung bed arf einer
genauen Betrachtung. Mit der Zunahme des
posterioren Verschleißes tritt die posteriore
Humeruskopfsubluxation beim Dehnen der hinteren
Kapsel gehäuft auf. Eine Behandlungsmöglichkeit
dieser asymmetrischen Abnutzung, um die höhere,
nicht verschlissene Seite abzuflachen, ist exzentrisches
Fräsen. In w enigen Fällen kann die niedrige,
abgenutzte Seite mit einem Knochentransplantat
erhöht w erden. Sollte zusätzliche Stabilität benötigt
w erden, hat der Operateur im 5. Schritt die
Möglichkeit den Humeruskopf um bis zu 7,5 Grad
Ante-/Retrotorsion zu drehen.
Gelegentlich ist der Verschleiß eindeutig mittiger
(zentral), w as gerade bei entzündlicher Arthritis
häufiger auftritt. In diesen Fällen ist zu beurteilen,
ob die restliche Glenoidw ölbung genügend Halt für
das Glenoidimplantat bietet. Ein Kielglenoidimplantat
kann in den meisten Fällen mit moderatem
zentralen Verschleiß eingesetzt w erden. W enn
ein Zapfenglenoid verw endet w ird, könnten
Perforationen durch einen oder mehrere Zapfen
auftreten. Auch w enn dies generell akzeptiert w erden
kann, sollte es, w enn möglich, vermieden w erden.
W enn der Glenoidknochen nicht mehr gut ist
(ungew öhnlich), sollte eine Hemiarthroplastie mit
Glenoidformung zu einer konkaven Oberfläche für
den Humeruskopf durchgeführt w erden.
Ausw ahl des Glenoids
Das Equinoxe-System bietet zw ei Glenoidvarianten:
die Kiel- und die Zapfenvariante (Abbildung 8). Mit
diesem System kann jede Größe des Glenoidimplantates
(small, medium oder large) mit jeder Größe des
Humerusimplantates (38mm – 53mm) kombiniert
w erden, w obei immer eine optimale Abstimmung
zw ischen den Radien besteht (Mittelw ert: 5,5mm).
Dies w ird je nach Humeruskopfdurchmesser durch die
Ausw ahl eines Alpha- oder Betaglenoids gew ährleistet.
12
Schlüsselschritte zum Glenoidzugang:
1. Volle Mobilisation des subdeltoiden Bereichs
2. Vollständiges inferiores Kapselrelease vom Humerus
durch Außenrotation des Oberarmes
3. Release der anterioren Kapsel und Subscapularis
vom Glenoid
4. Einschneiden des Labrums und anteriores und
inferiores Kapselrelease (Schützen des N. axillaris)
5. Ausreichende Resektion des Humerus
6. Strecken der posterioren Kapsel mit Verschieben des
Humerus vom Glenoid durch einen Humeruskopf-
Hebel nach posterior
7. Bizepsrelease mit Entfernung des superioren
Labrums, zusätzlich für den Glenoidzugang (je nach
Präferenzen des Operateurs)
8. Ist der Zugang durch Schritt 1 bis 7 nicht aus-
reichend, kann ein posterior inferiores Kapselrelease
und Ablösung des Trizepsursprungs (hierzu muss der
N. axillaris abgetrennt und verschoben w erden)
durchgeführt w erden
9. Sollte der Zugang w eiterhin nicht ausreichen (sehr
selten), dann sollte ein posteriores Kapselrelease
ausgeführt w erden
Abbildung 8
Equinoxe Kiel- und Zapfenglenoid

Abbildung 9
Größenbestimmung
des Glenoids
Abbildung 10
Bohren des zentralen
Loches
Abbildung 11
Fräsen des Glenoids
13
Zusammenfassung:
Schritt 1: Ausw ahl von Zapfen- oder Kielglenoid,
je nach Präferenz des Operateurs und der
Patientenanatomie.
Schritt 2: Bestimmen Sie die Humeruskopfgröße,
indem Sie mittels der Probeköpfe die optimale
Abdeckung der Resektionsfläche ermitteln.
Entnehmen Sie Tabelle 1 (Seite 9) w elche
Glenoidkurvation (alpha oder beta) zu w ählen ist.
Schritt 3: Bestimmen Sie die passende Glenoidgröße
(Abbildung 9) und bohren Sie mit der Kielbohrlehre
an der Stelle das zentrale Loch, w o die superiore/
inferiore Achse und die anteriore/posteriore Achse
sich treffen.
Hinw eis: Der Schnellverschlussgriff w ird immer zur
anterioren Seite der Glenoidbohrschablone gesetzt
und der schmale Teil der Glenoidbohrschablone ist
immer superior.
Hinw eis: Stellen Sie sicher, dass die Osteophyten am
Glenoid entfernt w erden, damit das anatomische
Zentrum der Fossa glenoidalis gut identifiziert
w erden kann.
Fräsen des Glenoids
Fräsen Sie das Glenoid bis zur gew ünschten Größe
auf (Abbildung 11). Auch w enn der Fräser einen
Maschinenanschluss aufw eist, w ird ein Fräsen von
Hand empfohlen, um übermäßigen Knochenabtrag
zu vermeiden. Zur Erleichterung des Fräsvorganges in
der Anfangsphase w ird ein extra kleiner Glenoidfräser
mitgeliefert.

Implantation des Glenoids
Kielglenoid: Die passende Größe der Kielfräslehre w ird
mit dem Bohrlehrengriff verbunden und mit dem
zentralen Loch am Zentrum des Glenoids ausgerichtet.
Um eine ausreichende Tiefe sicherzustellen, w ird
das zentrale Loch nachgebohrt, bevor der T-förmige
Halterungsstift in das Bohrloch eingesetzt w ird.
Verw enden Sie als nächstes einen kurzen Kielbohrer
zum Bohren des superioren Loches und setzten Sie
einen L-förmigen Halterungspin (Abbildung 12) in
das Bohrloch ein.
Bohren Sie das dritte Loch und verw enden Sie einen
Rongeur oder einen Bohrer, um den kortikalen
Knochen zw ischen den Löchern zu entfernen.
Schlagen Sie die Kielraspeln, beginnend mit der
kleinsten Größe, um die Aussparung für den Kiel zu
erzeugen ein (Abbildung 13). Vermeiden Sie es, die
Kielraspel unter das gefräste Niveau im Knochen
versinken zu lassen und achten Sie darauf, nur
spongiösen Knochen zu raspeln.
Anschließend vergew issern Sie sich der korrekten
Größe und eines guten Sitzes durch Einsetzen des
Probeglenoids.
Hinw eis: Die Glenoide in medium und large haben die
gleiche Kielgröße, somit gibt es nur zw ei Kielraspeln.
Hinw eis: Die Halterungsstifte lassen sich am besten
mit einer Allis-Klemme einsetzen.
Zapfenglenoid: Verbinden Sie die Zapfenbohrlehre
mit dem Bohrlehrengriff (Abbildung 14). Der
eingebaute zentrale Zapfen der Zapfenbohrlehre
muss in das zentrale Loch eingesetzt w erden.
Als nächstes w ird das superiore Loch mit dem
Zentrierbohrer gebohrt und der T-förmige
Halterungsstift w ird durch die Zapfenbohrlehre
in das Loch eingesetzt. Dann können die beiden
inferioren Löcher mit der Zapfenbohrlehre gebohrt
w erden.
Hinw eis: Die Halterungsstifte lassen sich am besten
mit einer Allis-Klemme einsetzen.
Am Ende überprüfen Sie den Sitz und die Größe
durch Einsetzen des Probeglenoids (Abbildung 15).
Da alle Zapfen bei allen Implantatgrößen dieselbe
Größe haben, kann der Operateur frei zw ischen
den Zapfenglenoiden w ählen, um die bestmögliche
Abdeckung zu erreichen.
Hinw eis: Bohren Sie die zentralen und superioren
Löcher zuerst für die Zapfen. Sobald die inferioren
Löcher gebohrt sind, ist es schw ieriger auf ein
Kielglenoid zu w echseln.
Hinw eis: Die Glenoidkurvation (alpha oder beta)
hängt ausschließlich vom Kopfdurchmesser ab, somit
steht je ein Satz Probekomponenten für Zapfen- und
Kielglenoide zur Verfügung.
14
Abbildung 12
Bohren des
Kielglenoids
Abbildung 14
Bohren des Zapfenglenoids
Abbildung 13
Raspeln des
Kielglenoids
Abbildung 15
Positionierung des
Probeglenoids

Abbildung 17
Einschläger mit
Glenoidaufsatz
Abbildung 16
Komprimierung des
Zements
15
Egal ob ein Kiel- oder Zapfenglenoid verw endet
w ird, präparieren Sie das Glenoid zunächst durch
intensive Spülungen der Löcher, um Fremdkörper zu
entfernen. Platzieren Sie dann thrombingetränktes
Surgigel oder einen ähnlichen hämostatischen
W irkstoff in den Kiel oder die Zapfenlöcher. Zement
sollte mit dem entsprechenden Zementkomprimierer
eingedrückt w erden (Abbildung 16). Eine zw eite
Zementinjektion, mit dem Daumen eingedrückt,
beendet dann die Prozedur. Das Glenoid w ird nun mit
dem Glenoideinschläger eingesetzt. Stellen Sie sicher,
dass der Glenoidaufsatz, bevor er eingeschlagen
w ird, vollständig mit dem Einschläger verbunden ist
(Abbildung 17).
Verw enden Sie festen, gleichmäßigen Druck auf
das Glenoid, entw eder mit dem Glenoideinschläger
oder mit den Fingern, bis die Polymerisation
abgeschlossen ist. Führen Sie einen kleinen Haken um
die Kante des Glenoides, um sicherzustellen, dass kein
W eichteilgew ebe eingeklemmt ist. Überschüssiger
Zement um das Glenoid w ird, bevor er polymerisiert,
entfernt.

Schritt 5: Humeruskopfpositionierung
Ausw ahl der Replikatorplatte
Entfernen Sie den Humerusschaftschutz und
bestimmen Sie die Position des sphärischen Bohrloches
vom Schaft in Relation zur Resektionsoberfläche
des proximalen Humerus. In den
meisten Fällen ist der Schaft zum Mittelpunkt der
Resektionsfläche in eine Richtung um mehr als
3mm versetzt. Für diese Situation sollte eine 4,5mm
Replikatorplatte verw endet w erden. Ist das nicht der
Fall (d. h. der Kopf ist nicht versetzt), sollte eine 1,5mm
Replikatorplatte verw endet w erden.
4,5mm
1,5mm
Replikatorplatte
Aufsetzen der Replikatorplatte
Setzen Sie die Replikatorplatte per Hand auf den
Schaft und ziehen Sie die Drehmomentschraube
mit dem Drehmomentschlüssel an (Abbildung 18).
Sobald die Drehmomentschraube auf W iderstand
stößt, lösen Sie sie w ieder um eine halbe Umdrehung
(damit w ird die Replikatorplatte so w eit frei justierbar,
dass anschließend die anatomische Kopfposition
eingestellt w erden kann).
Hinw eis: Für das erste Anziehen kann der T-Griff
verw endet w erden.
W ählen der Kopfposition
Plazieren Sie die Humeruskopf-Ausrichtelehre in
entsprechender Größe (Durchmesser stimmt mit
dem geplanten Durchmesser des Kopfimplantates
überein) auf die Replikatorplatte und setzen Sie den
Replikatorplattenhandgriff in die zw ei Löcher der
Replikatorplatte (Abbildung 19).
Der Operateur hat jetzt die Möglichkeit, vier
Variablen unabhängig voneinander einzustellen, um
sicherzugehen, dass die Prothese die ursprüngliche
Anatomie des Patienten reproduziert: medialen Offset,
posterioren Offset, Inklination und Retrotorsion.
W enn die Kopfresektion mit dem anatomischen Hals
übereinstimmt, w ird die Patientenanatomie einfach
durch Abdecken der Humerusfläche reproduziert.
Hinw eis: Um die doppelte Exzentrizität zu
ermöglichen, rotieren sow ohl die Replikatorplatte als
auch die Ausrichtlehre unabhängig voneinander.
16
Abbildung 19
Doppelte Exzentrizität
Abbildung 18
Replikatorplattenmontage

Höhe
Abbildung 20
Probehumeruskopf
Kopfdurchmesser (mm)
38 41 44 47 50 53
Short 16 16 17 18 19 20
Tall 19 20 21 22 23 24
Expanded 26 27 28
Tabelle 2
Humeruskopf Größenausw ahl
17
Das Equinoxe System zeichnet sich durch die Exzentrizität
von zw ei Komponenten aus: im Humeruskopf und in der
Replikatorplatte. Diese zw ei Exzentrizitäten ermöglichen
es dem Operateur, den medialen und den posterioren
Offset unabhängig voneinander durch getrenntes Drehen
der Humeruskopf-Ausrichtelehre und der Replikatorplatte
zu rekonstruieren. Möchte der Operateur eine nicht ganz
perfekte Resektion kompensieren, bietet das System
Einstellungsmöglichkeiten des Halsw inkels (Inklination)
von +/- 7,5 Grad und der Ante-/Retrotorsion mit einem
Spielraum von insgesamt 15 Grad.
W enn der Operateur die Humeruskopfresektion
für gut befindet, w ird mit der Ausrichtlehre parallel
zur Resektionsfläche ein Probedurchlauf begonnen
(d. h. Halsw inkel und Retrotorsion stimmen mit dem
Schnitt überein). Erzeugen Sie eine Überdeckung der
Resektionsoberfläche durch Rotation der Ausrichtlehre
per Hand und der Replikatorplatte mit dem
Replikatorhandgriff. W inkeleinstellungen (Halsw inkel und
Retrotorsion) sollten dann im Rahmen der Probereposition
eingestellt w erden (d. h. bei posteriorer Instabilität, ist zu
erw ägen, die Retrotorsion durch Lockern der Schraube
und Vorkippen der Replikatorplatte zu verringern).
Hinw eis: In w enigen Fällen behindert der Patientenkörper
ein gutes Positionieren des Replikatorplattenhandgriffs.
In diesen Fällen sollte eventuell die kleinere Version des
Replikatorplattenhandgriffs verw endet w erden.
Sitzt die Ausrichtscheibe perfekt, ziehen Sie die
Drehmomentschraube fest. (Das ist ein Zw ischenanziehen.
Die Schraube ist noch nicht komplett festzuziehen, bis
der Bew egungsumfang als zufriedenstellend bew ertet
w urde.) Mit Hilfe der Nummern auf der Ausrichtscheibe
merken Sie sich die spätere Kopfposition oder setzen
eine Markierung, um die Positionierung des Probekopfes
auf der Replikatorplatte mit exakt gleicher Ausrichtung
vorzunehmen. Ersetzen Sie die Ausrichtscheibe mit der
gleichen Probekopfgröße (farbmarkiert) und überprüfen
Sie den Bew egungsumfang, w ie links beschrieben
(Abbildung 20).
Beurteilung des Bew egungsumfangs
Es w ird ein schrittw eises Beurteilen der Stabilität
empfohlen. Erst sollte die Artikulation mit dem Arm zur
Seite geprüft w erden. Der Arm w ird nach innen und
außen rotiert; die Rotation sollte geschmeidig sein und
der Humeruskopf sollte eine herabgesetzte Position im
Glenoid beibehalten. Als zw eites w ird die Translation nach
anterior, posterior und inferior mit dem Arm zur Seite
beurteilt. Bis zu 50 Prozent posteriore und inferiore und
bis zu 25 Prozent anteriore Translation ist akzeptabel. Als
drittes w ird das Bew egungsausmaß beurteilt. Der Arm
sollte ohne Einschränkung bis zur Brustw and nach innen
rotierbar sein. Bei 90 Grad Abduktion sollte die Schulter 70
Grad Innenrotation zulassen.
Durch W echseln der Höhe des modularen Humeruskopfes
können die Stabilität und der Bew egungsumfang optimiert
w erden (Tabelle 2). Sollte die W eichteilspannung zu gering
sein, ist eventuell ein höherer Humeruskopf notw endig.
Sollte die W eichteilspannung zu hoch sein, ist eventuell
ein niedrigerer Humeruskopf notw endig. Im Allgemeinen
sollte der flachste Humeruskopf gew ählt w erden, der eine
adäquate Stabilität gew ährleistet, um eine übermäßige
Spannung der Rotatorenmanschette („overstuffing“) zu
verhindern.
Sollte der Operateur eine w eitere Änderung der
Kopfausrichtung w ünschen, ist nur die Schraube um eine
halbe Umdrehung zu lösen und die vorherigen Schritte
sind zu w iederholen.

Drehmomentschraube
Ist der Operateur mit der Positionierung der
Replikatorplatte und mit der Größe des Probekopfs
zufrieden, w ird der Probekopf entfernt und der
Replikatorplattengriff in die Löcher auf der Oberfläche
der Platte gesetzt. Setzen Sie den T-Griff auf die
Schraube und schlagen Sie mit einem Hammer auf den
T-Griff, um sicherzustellen, dass der Schraubendreher
mit der Schraube vollständig verbunden ist. Die Platte
ist jetzt bereit, um in dieser Position fest mit dem
Schaft verbunden zu w erden.
Ziehen Sie die Schraube mit dem T-Griff an, bis
der superiore Anteil abreißt (Abbildung 21). Dies
passiert bei einem Drehmoment von 11Nm. Um
den Schaft vor Verdrehungen im Kanal zu schützen,
muss mit dem Replikatorplattengriff gleichzeitig ein
gegenläufiges Drehmoment aufgebracht w erden.
Der Schraubenanteil, der im Implantat verbleibt, hat
einen quadratischen Kopf, durch den der Operateur
die Schraube mit dem Drehmomentschrauben-
Entfernungsinstrument lösen kann, sollte die
Replikatorplatte entfernt w erden (z. B. bei Revision
von Hemiprothese zur Totalendoprothese oder
Reverse).
Einschlagen des Humeruskopfes
Säubern und trocknen Sie die Replikatorplatte und
stecken Sie das finale Kopfimplantat auf den Konus.
Verw enden Sie die Nummern am Implantatboden,
um die gleiche Position w ie die des Probekopfes
w iederzuerlangen. Mit dem Kopfeinschläger und
einem Hammer schlagen Sie den Kopf in Richtung
des Konus, um einen sicheren Sitz zu erreichen
(Abbildung 22). Stellen Sie sicher, dass der Aufsatz
des Kopfeinschlägers ganz mit dem Einschläger
verschraubt ist, bevor Sie einschlagen. Prüfen Sie die
Verbindung mit der Hand, um eine feste Verbindung
sicherzustellen.
18
Abbildung 21
Entkoppeln des superioren
Anteils der Schraube
Abbildung 22
Einschlagen des
Humeruskopfes

Abbildung 23
Kopfentfernungsinstrument
Abbildung 24
Schraubenentfernungsinstrument
19
Revision einer Hemiprothese zu einer Totalendoprothese
Nach Hemiarthroplastik ist es in der Regel nicht
einfach Zugang zum Glenoid zu erlangen. Mit
dem Equinoxe System w ird der Zugang jedoch
durch die Möglichkeit, die Replikatorplatte zu
entfernen, erleichtert. Verw enden Sie hierfür das
Kopfentfernungsinstrument und hebeln Sie den Kopf
von der Replikatorplatte ab (Abbildung 23).
Von der Drehmomentschraube, deren oberer
Anteil beim Festziehen abgerissen ist, w ird
jetzt der quadratische Anteil sichtbar, der zur
Schraubenentfernung verw endet w erden kann.
Setzen Sie das Schraubenentfernungsinstrument an
den asymmetrischen T-Handgriff und lösen Sie die
Schraube (Abbildung 24).
Die Replikatorplatte kann jetzt entfernt und entsorgt
w erden. Schützen Sie die resezierte Humerusfläche und
den Humerusschaft mit dem Humerusschaftschutz,
w ährend Sie das Glenoid präparieren. Eine neue
Replikatorplatte, eine neue Drehmomentschraube
und ein neuer Kopf müssen verw endet w erden, um
w ieder eine sichere Konusverbindung zu erlangen.

Schritt 6: W undverschluss
Für den W undverschluss w ird empfohlen,
mit der Subscapularissehne zu beginnen. Die
W iederherstellung der Subscapularissehne hängt vom
gew ählten Zugang ab: Tenodese, Knochenanhebung
oder einer Anhebung mit einer Knochenscheibe.
In der Regel w ird ein nicht resorbierbarer Faden
#2 oder ein vergleichbarer verw endet, entw eder
für eine Sehne-zu-Sehne-, Sehne-zu-Knochen-
oder Knochen-zu-Knochen-Rekonstruktion. Das
Rotatorenintervall w ird nun verschlossen, obw ohl
auch eine kleine Ö ffnung medial verbleiben kann,
um starke Spannungen zu vermeiden. Jetzt w ird die
Außenrotation geprüft, um die Parameter der postoperativen
Therapie zu definieren. Eventuell w ird eine
Drainage tief in das deltopectorale Intervall gesetzt.
Zuerst w ird das deltopectorale Intervall verschlossen,
dann das subkutane W eichteilgew ebe und dann die
Haut. Der Arm w ird im Verband in einer Schlinge
gelagert.
Schritt 7: Postoperative Rehabilitation
Es w ird empfohlen, das Rehabilitationsprogramm
am Operationstag bzw . am ersten post OP-Tag
zu beginnen. Alle Patienten beginnen aktiv mit
Bew egungen des Ellenbogens, des Handgelenks
und der Hand. Der Bew egungsumfang, dem die
Schulter ausgesetzt w erden soll, besteht aus
passivem Vorw ärtsanheben, Außenrotationen je nach
Gelingen der Subscapularisw iederherstellung und
Innenrotation zur Brustw and (bei Bedenken bezüglich
der Subscapularisw iederherstellung sollte die
Außenrotation auf 0 Grad limitiert w erden). Zusätzlich
können isometrische Deltoid-Kräftigungsübungen
durchgeführt w erden.
Die Patienten sollten angew iesen w erden, diese
Übungen fünf bis sechs Mal am Tag für jew eils kurze
Zeit (bis zu zehn Minuten) durchzuführen. Das Tragen
der Schlinge w ird nach vier W ochen eingestellt.
Eine längere Tragedauer der Schlinge sollte bei
Bedenken bezüglich der W iederherstellung des
W eichteilapparates in Erw ägung gezogen w erden.
Sobald die Schlinge nicht mehr getragen w ird, sollten
aktive Bew egungsübungen durchgeführt w erden.
Innenrotation hinter dem Rücken kann nun ebenso
begonnen w erden. Isometrische Innenrotation und
Außenrotation w ird zusätzlich nach sechs W ochen
durchgeführt und leichte Kräftigungsübungen
des Deltoids und der Rotatorenmanschette gegen
W iderstand beginnen nach 10 bis 12 W ochen
postoperativ. W enn die Schlinge entfernt ist, w ird der
Patient angehalten, die Alltagsbew egungen mit dem
Arm zu steigern. Mit stärkeren Kraftübungen kann 12
W ochen nach der Operation begonnen w erden.
20

EQUINOXE IMPLANTATEÜBERSICHT
Humerus Primärschäfte*
300-01-07 Humerusschaft, Press-Fit, 7mm
300-01-09 Humerusschaft, Press-Fit, 9mm
300-01-11 Humerusschaft, Press-Fit, 11mm
300-01-13 Humerusschaft, Press-Fit, 13mm
300-01-15 Humerusschaft, Press-Fit, 15mm
300-01-17 Humerusschaft, Press-Fit, 17mm
Humerus zementpflichtige Primärschäfte
302-01-06 Equinoxe, Humerusschaft, zementpflichtig, 6mm
302-01-08 Equinoxe, Humerusschaft, zementpflichtig, 8mm
302-01-10 Equinoxe, Humerusschaft, zementpflichtig, 10mm
302-01-12 Equinoxe, Humerusschaft, zementpflichtig, 12mm
Humerus Revisionsschäfte
306-01-08 Humerus Revisionsschaft, 8 x 175mm
306-02-08 Humerus Revisionsschaft, 8 x 215mm
306-02-10 Humerus Revisionsschaft, 10 x 200mm (auf Anfrage)
306-02-12 Humerus Revisionsschaft, 12 x 200mm (auf Anfrage)
Anatomische Replikatorplatte
300-10-15 Anatomische Replikatorplatte, 1.5mm Offset
300-10-45 Anatomische Replikatorplatte, 4.5mm Offset
Drehmomentschraubenset
300-20-00 Drehmomentschraubenset für das Primärsystem
Flache Köpfe (short)
310-01-38 Humeruskopf, flach, 38mm
310-01-41 Humeruskopf, flach, 41mm
310-01-44 Humeruskopf, flach, 44mm
310-01-47 Humeruskopf, flach, 47mm
310-01-50 Humeruskopf, flach, 50mm
310-01-53 Humeruskopf, flach, 53mm
Mittlere Köpfe (tall)
310-02-38 Humeruskopf, mittel, 38mm
310-02-41 Humeruskopf, mittel, 41mm
310-02-44 Humeruskopf, mittel, 44mm
310-02-47 Humeruskopf, mittel, 47mm
310-02-50 Humeruskopf, mittel, 50mm
310-02-53 Humeruskopf, mittel, 53mm
Hohe Köpfe (expanded)
310-03-47 Humeruskopf, hoch, 47mm
310-03-50 Humeruskopf, hoch, 50mm
310-03-53 Humeruskopf, hoch, 53mm
Kielglenoid
314-01-02 Kielglenoid, alpha, small
314-01-03 Kielglenoid, alpha, medium
314-01-04 Kielglenoid, alpha, large
314-01-12 Kielglenoid, beta, small
314-01-13 Kielglenoid, beta, medium
314-01-14 Kielglenoid, beta, large
Zapfenglenoid
314-02-02 Zapfenglenoid, alpha, small
314-02-03 Zapfenglenoid, alpha, medium
314-02-04 Zapfenglenoid, alpha, large
314-02-12 Zapfenglenoid, beta, small
314-02-13 Zapfenglenoid, beta, medium
314-02-14 Zapfenglenoid, beta, large
* Können zementiert w erden
21

EQUINOXE INSTRUMENTENÜBERSICHT
Anatomische Sägelehre
311-01-01
132,5 ° Sägelehre
311-01-10
Fräser, gerade
Untersch. Größen
Hammer
301-07-01
Raspeln
Untersch. Größen
Modularer Raspelhandgriff
301-03-01
Handgriff Retroversion
301-03-10
Schaft-Einschläger/Entferner
301-07-10
Schaftschutz
301-07-20
Schaftschutz, klein
301-07-60
22
T-Handgriff
301-07-30
T-Handgriff, klein
301-07-70
Drehmomentschraubenausdreher
301-10-10
Replikator Handgriff
301-10-30
kleiner Replikator Handgriff
301-10-40
Humeruskopf-Ausrichtelehre
Untersch. Größen
Humeruskopf Größentester
311-01-20
Probekopf, flach (small)
Untersch. Größen
Probekopf, mittel (tall)
Untersch. Größen
Probekopf, hoch (expanded)
Untersch. Größen
Kopf-Entfernungs-Instrument
311-05-01

Einschläger
311-07-05
Humeruskopf Schlagaufsatz
311-07-07
Zentraler Kiel- / Zapfenbohrer
315-07-60
Kurzer Kielbohrer
315-07-61
Glenoidfräser
Untersch. Größen
Glenoid Einschlagaufsatz
311-07-06
Probekiel
Untersch. Größen
Zapfenprobeglenoid
Untersch. Größen
Kielbohrlehre
Untersch. Größen
Zapfenbohrlehre
315-17-10
Handgriff für Bohrlehre
315-17-20
Handgriff 132,5 ° Sägelehre
315-07-20
Zentraler Haltepin
315-07-30
Haltepin
315-07-40
Kiel zem. Druckhalter M/L
315-09-05
Zapfen zem.Druckhalter
315-09-06
Kielraspel
Untersch. Größen
Darrachretraktor
317-01-03
Hohmannretraktor
317-01-06
Humeruskopfretraktor
317-01-02
Zw eipunktretraktor
317-01-04
Einpunktetraktor
317-01-05
Periosteal Elevator
317-01-07
W olfe Retraktor
317-01-08
23

NOTIZEN:
24

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