718-01-31 dt. Press-Fit OP Technik2 1 - tantum AG

DETAILLIERTE OPERATIONSTECHNIK
INDIKATIONEN
Das Equinoxe Schultersystem dient der Schmerzminderung
und der W iederherstellung der Skelettfunktionen
bei degenerativen Erkrankungen oder Frakturen des
Schultergelenks, die als Total- oder Hemiarthroplastie
versorgt w erden können.
Generell ist die primäre Schulterarthroplastie bei
Behandlungen der glenohumeralen Arthritis indiziert,
entw eder mit entzündlichem, degenerativem
oder traumatischem Ursprung oder sekundär
nach Osteonekrosen des Humeruskopfes. Primäre-
Schulterarthroplastie ist bei aktiven Entzündungen,
neurologischen Muskelerkrankungen, die keine
Kontrolle über das Gelenk bieten, und bei einem nicht
funktionierenden Deltamuskel kontraindiziert. Für
nähere Informationen bezüglich der Indikationen und
Kontraindikationen beachten Sie bitte die Packungsbeilage.
PRÄOPERATIVE PLANUNG
Nach einer gründlichen Anamnese und einer
Funktionskontrolle des Bew egungsumfanges sollten zur
Beurteilung einer Verengung des Gelenkspaltes (ossärer
Deformitäten und Abrieb des Glenoids) Röntgenbilder
erstellt w erden. Folgende drei Röntgenansichten sollten
aufgenommen w erden:
1. eine „true A/P“ Ansicht des glenohumeralen
Gelenks (30 Grad Außenkippung)
2. eine laterale Aufnahme der Scapula
3. eine axiale Aufnahme.
Bei Patienten mit Arthritis treten unterschiedlichste
Mengen von posteriorem Abrieb am Glenoid auf (mit
posteriorer Subluxation des Humeruskopfes). Ist ein Abrieb
am Glenoid nicht eindeutig zu beurteilen, kann eine
CT-Aufnahme zur w eiteren Beurteilung der knöchernen
Anatomie hilfreich sein.
Ein Riss der Rotatorenmanschette ist bei Patienten
mit Arthritis relativ selten. Der Zustand der
Rotatorenmanschette kann w ährend der Operation
beurteilt w erden. Somit liegt die Entscheidung intraoperativ
beim Operateur und ein MRT oder Sonographien
sind nicht als Routineaufnahme zu empfehlen.
Für die präoperative Planung und zur Bestimmung der
Größen stehen Röntgenschablonen für Humerusschaft,
Humeruskopf und Glenoid zur Verfügung.
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Schritt 1: Patientenlagerung
Der Patient sollte in Rückenlage auf dem OP-Tisch gelagert
w erden. Für eine modifizierte „Beach Chair-“ Position
w ird der Kopfteil des Tisches um 30 Grad erhöht. Eine
kleine Nackenrolle kann lateral hinter die zu operierende
Schulter positioniert w erden. Damit der Oberarm ohne
Einschränkungen durch den OP-Tisch in maximale
Streckung gebracht w erden kann, w ird der Patient am Rand
des Tisches gelagert. Als Alternative kann eine „Captain’s
Chair-“ oder ähnliche Lagerung für die Patientenposition
gew ählt w erden. Um jegliche Lagerungsänderungen des
Patienten w ährend der Operation zu vermeiden, sollte der
Patient am OP-Tisch fixiert w erden.
Um das Bew egungsausmaß der oberen Extremität mit
Augenmerk auf die Außenrotation zu beurteilen, w ird der
Oberarm seitlich am Tisch untersucht, sobald der Patient
gesichert ist. W enn die Innenrotation beeinträchtigt ist (z.
B. Innenrotations-Kontraktur), w ird mehr Subscapularis
mobilisiert w erden müssen oder es könnte zu einer längeren
Operationszeit kommen. Um einen vollständigen Zugang
zum Operationsgebiet und volle Mobilität w ährend der
Operation zu haben, sollte der ganze Oberarm vorbereitet
und abgedeckt w erden.