718-01-31 dt. Press-Fit OP Technik2 1 - tantum AG

Schritt 4: Präparation des Glenoids
Zugang zum Glenoid
Für einen guten Zugang zum Glenoid w ird die
Verw endung von Retraktoren empfohlen. Ein
Posteriorer Glenoidretraktor sollte verw endet
w erden, um den proximalen Humerus nach posterior
zu verlagern. Der einzackige Glenoidretraktor w ird
anterior am Glenoidhals platziert. Superior und
inferior w erden Hohmannhebel um das Glenoid
gelegt.
Zur W eichteilmobilisation und für den Zugang w ird
das Labrum vom Glenoid angeschnitten und ein
anteriores und inferiores Kapselrelease durchgeführt.
Ein w eiteres posteriores Kapselrelease w ird nur
empfohlen, w enn kein guter Zugang zum Glenoid
erreicht w urde oder die interne Rotation signifikant
limitiert ist.
Einige Operateure bevorzugen eine Abtrennung des
Bizepses und führen eine Bizepssehnennaht durch
(abhängig vom Bizepszustand, hauptsächlich w enn
deutlich degenerative Veränderungen sichtbar
sind). Ein Bizepsrelease und eine Tenodese w ürden
zusätzlich den Zugang zum Glenoid erleichtern. Zu
diesem Zeitpunkt kann der Grad und der Ort des
Glenoiddefektes erkannt w erden.
Beurteilung der Glenoidausrichtung
Die Glenoid abnutzung bed arf einer
genauen Betrachtung. Mit der Zunahme des
posterioren Verschleißes tritt die posteriore
Humeruskopfsubluxation beim Dehnen der hinteren
Kapsel gehäuft auf. Eine Behandlungsmöglichkeit
dieser asymmetrischen Abnutzung, um die höhere,
nicht verschlissene Seite abzuflachen, ist exzentrisches
Fräsen. In w enigen Fällen kann die niedrige,
abgenutzte Seite mit einem Knochentransplantat
erhöht w erden. Sollte zusätzliche Stabilität benötigt
w erden, hat der Operateur im 5. Schritt die
Möglichkeit den Humeruskopf um bis zu 7,5 Grad
Ante-/Retrotorsion zu drehen.
Gelegentlich ist der Verschleiß eindeutig mittiger
(zentral), w as gerade bei entzündlicher Arthritis
häufiger auftritt. In diesen Fällen ist zu beurteilen,
ob die restliche Glenoidw ölbung genügend Halt für
das Glenoidimplantat bietet. Ein Kielglenoidimplantat
kann in den meisten Fällen mit moderatem
zentralen Verschleiß eingesetzt w erden. W enn
ein Zapfenglenoid verw endet w ird, könnten
Perforationen durch einen oder mehrere Zapfen
auftreten. Auch w enn dies generell akzeptiert w erden
kann, sollte es, w enn möglich, vermieden w erden.
W enn der Glenoidknochen nicht mehr gut ist
(ungew öhnlich), sollte eine Hemiarthroplastie mit
Glenoidformung zu einer konkaven Oberfläche für
den Humeruskopf durchgeführt w erden.
Ausw ahl des Glenoids
Das Equinoxe-System bietet zw ei Glenoidvarianten:
die Kiel- und die Zapfenvariante (Abbildung 8). Mit
diesem System kann jede Größe des Glenoidimplantates
(small, medium oder large) mit jeder Größe des
Humerusimplantates (38mm – 53mm) kombiniert
w erden, w obei immer eine optimale Abstimmung
zw ischen den Radien besteht (Mittelw ert: 5,5mm).
Dies w ird je nach Humeruskopfdurchmesser durch die
Ausw ahl eines Alpha- oder Betaglenoids gew ährleistet.
12
Schlüsselschritte zum Glenoidzugang:
1. Volle Mobilisation des subdeltoiden Bereichs
2. Vollständiges inferiores Kapselrelease vom Humerus
durch Außenrotation des Oberarmes
3. Release der anterioren Kapsel und Subscapularis
vom Glenoid
4. Einschneiden des Labrums und anteriores und
inferiores Kapselrelease (Schützen des N. axillaris)
5. Ausreichende Resektion des Humerus
6. Strecken der posterioren Kapsel mit Verschieben des
Humerus vom Glenoid durch einen Humeruskopf-
Hebel nach posterior
7. Bizepsrelease mit Entfernung des superioren
Labrums, zusätzlich für den Glenoidzugang (je nach
Präferenzen des Operateurs)
8. Ist der Zugang durch Schritt 1 bis 7 nicht aus-
reichend, kann ein posterior inferiores Kapselrelease
und Ablösung des Trizepsursprungs (hierzu muss der
N. axillaris abgetrennt und verschoben w erden)
durchgeführt w erden
9. Sollte der Zugang w eiterhin nicht ausreichen (sehr
selten), dann sollte ein posteriores Kapselrelease
ausgeführt w erden
Abbildung 8
Equinoxe Kiel- und Zapfenglenoid