Blutungen in der 2. Schwangerschaftshälfte

Blutungen in der 2. Schwangerschaftshälfte
• Vaginale Untersuchung (nach sonographischem Ausschluss einer Plazenta praevia):
Spekulum (Blutungsstärke, Farbe, Koagula, Fruchtwasser). Palpation der Zervix.
• Ultraschall: Plazentalokalisation sonographisch, da sich die Plazentalage im Verlaufe der
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Schwangerschaft verändert (Rate an tiefliegender Plazenta vor 24 SSW 30%, bei 24 SSW 18%
und am Termin nur noch 3%). Vor allem von vaginal lässt sich der Bezug von Plazenta zu innerem
Muttermund genau festlegen.
Im Falle eine vorzeitigen Plazentalösung lässt sich nur in der Minderzahl der Fälle das Hämatom
darstellen, da dieses eine ähnliche Echogenität wie die Plazenta aufweist. Vor allem in der akuten
Phase lässt sich das Hämatom oft nicht darstellen, erst wenn sich dieses innert 1-2 Wochen
verflüssigt, wird es sichtbar. Ein zweiter Grund für die niedrige Entdeckungsrate ist die Tatsache,
dass die meisten Lösungen klein (< 10% der Haftfläche) und an der Peripherie der Plazenta
lokalisiert sind. Zuletzt können sich organisierende Hämatome mit Myomen oder einer abnormal
dicken Plazenta verwechselt werden.
Mit dem Farbdoppler und neueren Geräten kann hier die diagnostische Ausbeute in Zukunft
vielleicht gesteigert werden, auch bei der Darstellung von Vasa praevia.
• Labordiagnostik: Hb, Blutbild inkl. Tc, Gerinnungsstatus, ev. clot observation test, D-Dimere
(Fibrinspaltprodukte), Fibrinogen; 4-stündliche Verlaufskontrollen bis zur Geburt (oder häufiger
bei klinischer Verschlechterung)
Hebammenschule am KSSG • Dr. P. Böhi 16.1.2001