Metabolische Diagnostik und Metaphylaxe

Tag bei Erwachsenen oder >4 mg/Tag/
kg Körpergewicht (KG) bei Kindern] indiziert.
Sie senken die renale Calciumexkretion
hoch effizient. Wegen ihrer Nebenwirkungen
ist jedoch die Patientencompliance
bei Langzeitanwendung problematisch.
Der Nutzen von Magnesium wird international
kontrovers diskutiert. Indikationen
für eine Magnesiumtherapie sind die
Hyperoxalurie, hier in Kombination mit
einem Zitrat, sowie die isolierte Hypomagnesiurie
(sehr selten!). Bei Niereninsuffizienz
verbietet sich die Magnesiumgabe.
Bei manchen Hochrisikopatienten mit
aggressiver Rezidivsteinbildung ist eine
multimodale Therapie mit Kombination
der genannten Wirkprinzipien unumgänglich.
Calciumphosphatsteine
Diagnostik
Hyperparathyreoidismus, RTA und Harnweginfekte
müssen als Ursachen einer
Calciumphosphatsteinbildung in Betracht
gezogen werden. Calciumphospat
tritt in den Mineralformen Karbonatapatit
und Brushit auf - de facto verhalten
sich beide Minerale als Harnsteine völlig
unterschiedlich. Karbonatapatit kristallisiert
bei pH-Werten ≥6,8, es tritt bevorzugt
in Verbindung mit Harnweginfekten
auf oder als Komponente von Calciumoxalatmischsteinen.
Brushit kristallisiert
dagegen in einem sehr engen und stabilen
Urin-pH-Bereich zwischen 6,5 und 6,8
bei hohen Calcium- (>8 mmol/Tag) und
Phosphatkonzentrationen (>35 mmol/
Tag) aus. Brushitsteine sind nicht infektassoziiert
(. Tab. 11).
Spezifische Metaphylaxe
Hyperparathyreoidismus (HPT) und RTA
sind häufige Ursachen der Calciumphosphatsteinbildung.
Der HPT bedarf nach
Diagnosestellung einer operativen Therapie,
wogegen die RTA pharmakologisch
korrigiert werden kann (s. dort).
Bei infektassoziierter Karbonatapatitsteinbildung
müssen zusätzlich die Empfehlungen
für Infektsteine berücksichtigt
werden (. Tab. 12).
Sind HPT und RTA ausgeschlossen,
zielt die Behandlung auf eine Normalisie-
Tab. 6 Referenz und Normbereiche der urolithiasisrelevanten Laborparameter
Parameters in urinalysis Reference ranges and limits for
medical attention
Indication for urin
pH Constantly >5.8
constantly >7.0
constantly ≤5.8
rung der erhöhten renalen Calciumausscheidung
mit Thiaziden ab.
Ansäuerung mit L-Methionin (Dosis
200–500 mg 3-mal tgl.) verbessert die
Löslichkeit des Calciumphosphats im
RTA
urinary tract infection
acidic arrest
Specific weight >1010 Insufficient fluid intake
Creatinine 7–13 mmol/d females
13–18 mmol/d males
Calcium >5.0 mmol/d
≥8.0 mmol/d
Oxalate >0.5 mmol/d
0,45–0,85 mmol/d
≥1.0 mmol/l
Kidney function
collecting failure
Metaphylaxis justified
manifest hypercalciuria
Hyperoxaluria
mild hyperoxaluria
primary hyperoxaluria likely
Uric acid >4.0 mmol/d Hyperuricosuria
Citrate 50 mmol/d Hyperammonuria
Cystine >0.8 mmol/d Cystineuria
Tab. 7
werte)
Referenz und Normbereiche der urolithiasisrelevanten Laborparameter (Blut-
Parameters in blood analysis Reference ranges
Creatinine 20–100 µmol/l
Calcium Total calcium
ionized calcium
2,0–2,5 mmol/l
1,12–1,32 mmol/l
Uric acid 119–380 µmol/l
Phosphate 0,81–1,29 mmol/l
BGA pH
pO2
pCO2
HCO3 -
7,35–7,45
80–90 mmHg
35–45 mmHg
22–26 mmol/l
BE
±2 mmol/l
Tab. 8 Referenz und Normbereiche der urolithiasisrelevanten Laborparameter
Parameter age Normal value Remarks Kinderwerte
Calcium all ages