sages-femmes - Schweizerischer Hebammenverband

hebamme.ch

sages-femmes - Schweizerischer Hebammenverband

Hebamme

Sage-femme

Levatrice

Spendrera

10/2011

Hebammengeleitete Betreuung

Soins gérés par les sages-femmes


Rundum versorgt

in der Stillzeit

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www.sage-femme.ch

Offizielle Zeitschrift des

Schweizerischen Hebammenverbandes

Journal officiel de la Fédération suisse

des sages-femmes

Giornale ufficiale della Federazione

svizzera delle levatrici

Revista uffiziala da la Federaziun svizra

da las spendreras

109. Jahrgang/109e année

Erscheinungsweise: 11 Mal im Jahr

(Juli/August Doppelausgabe)

Parution: 11 éditions par année

(numero double juillet/août)

Impressum

Herausgeberin/éditeur

Schweizerischer Hebammenverband (SHV)

Fédération suisse des sages-femmes (FSSF)

Namentlich gekennzeichnete Beiträge geben nicht

unbedingt die Meinung des SHV wieder.

Nachdruck nur mit Genehmigung der Redaktion.

Les articles signés ne reflètent pas forcément

l’opinion de la FSSF. Toute reproduction est soumise

à autorisation de la rédaction.

Redaktion/rédaction

Deutschsprachige Redaktion und

verantwortlicher Redaktor:

Wolfgang Wettstein, Geschäftsstelle SHV,

Rosenweg 25 C, Postfach, CH-3000 Bern 23

Tel. +41 (0)31 331 35 20, Fax +41 (0)31 332 76 19

w.wettstein@hebamme.ch

Rédaction de langue française

Josianne Bodart Senn, Chemin du Bochet 4a,

CH-1196 Gland, tél. +41 (0)22 364 24 66,

portable +41 (0)79 755 45 38,

j.bodartsenn@sage-femme.ch

Redaktioneller Beirat

Inge Loos (il), Sue Brailey (sb), Zuzka Hofstetter (zh),

Lisa Mees-Liechti (lml), Lorraine Gagnaux (lg)

Josée Bernard Delorme (jbd), Edith de Bock-Antonier (ea)

Beraterin Hebammenforschung

Prof. Dr. Ans Luyben, Chur

Fotos: Titelbild und Seiten 5/6/7

David Nydegger, Bern/© SHV

Layout/graphisme

Tygraline AG, Bern, Rosmarie Kerschbaumer

Jahresabonnement/Abonnement annuel

Nichtmitglieder/Non-membres Fr. 109.–

inkl. 2,5% MWST/TVA

Ausland/Etranger Fr. 140.–

Einzelnummer/Prix du numéro Fr. 13.20

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wenn es nicht bis zum 31. Oktober des laufenden

Jahres schriftlich beim SHV gekündigt wird.

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www.vsdruck.ch

WEMF-beglaubigt

ISSN 1662-5862

Inhalt

Contenu

Ausgabe 10 Hebammengeleitete Betreuung

2 Aktuell

4 Editorial

Wolfgang Wettstein, Bern

Hebammengeleitete Betreuung:

ein Beitrag zur integrierten perinatalen Versorgung?

Elisabeth Kurth, Winterthur; Simone Büchi, Bern; Eva Cignacco, Basel

10 Kontinuierliche Betreuung durch frei praktizierende

Hebammen: Weshalb wird sie nur selten umgesetzt?

Denise Eigenmann, Winterthur

12 Präventive Massnahmen für geburtshilfliche

Notfallsituationen

Martina Gisin, Brigitte Bühler, Irene Hösli, Basel

14 Bücher

19 Verband

29 Sektionen

30 Fortbildung SHV

47 Stellenangebote

Thema der Ausgabe 11:

Therapiemöglichkeiten bei Schwangerschaftsübelkeit

Erscheinungsdatum: Anfang November 2011

Édition 10 Soins gérés par les sages-femmes

34 Actualité

36 Editorial

Josianne Bodart Senn, Gland

Soins gérés par les sages-femmes: une contribution

aux soins périnataux intégrés?

Elisabeth Kurth, Winterthour; Simone Büchi, Berne; Eva Cignacco, Bâle

39 Mesures préventives pour les situations

obstétricales d’urgence

Martina Gisin, Brigitte Bühler, Irene Hösli, Bâle

40 Troubles de la régulation et problèmes

de comportement ultérieurs

Mirja Hemmi, Bâle

42 Attendre un enfant dans un corps qui change…

Eliane Schnabel, La Tour-de-Peilz

43 Fœtus en présentation du siège: L’efficacité de la

moxibustion n’est pas prouvée

Marie-Julia Guittier et Michelle Pichon, Genève

46 Livres

19 Fédération

29 Sections

30 Formation FSSF

47 Offres d’emploi

Thème de l’édition 11:

Les nausées et vomissements de grossesse

Parution: début novembre 2011

Hebamme.ch

Sage-femme.ch 10/2011

1


2 Hebamme.ch

10/2011 Sage-femme.ch

Aktuell

Schmerzlinderung bei Neugeborenen

Zuckerwasser ohne Wirkung

Zuckerwasser beeinflusst zwar

den Gesichtausdruck von Neugeborenen,

hat aber keinen

schmerzlindernden Effekt. Zu

diesem Ergebnis kommen

Wissenschaftler des University

College London, UK, die im

Rahmen einer doppelblinden,

randomisierten Studie mit

einer schmalen Klinge an der

Ferse von 59 Neugeborenen

kratzten und deren Hirnreaktion

mittels EEG ableiteten.

Gesundheitswegweiser

Schweiz

Das schweizerische Gesundheitssystem kurz erklärt –

ein Ratgeber für Migrantinnen und Migranten in der Schweiz

Katja Navarra, Schweizerisches

Rotes Kreuz (SRK),

48 Seiten, 2011, Bundesamt

für Gesundheit, Schweizerisches

Rotes Kreuz (Hrsg.),

3. komplett überarbeitete

Auflage.

Der Ratgeber hilft Personen,

insbesondere Migrantinnen

und Migranten sich im komplexen

schweizerischen Gesundheitswesenzurechtzufinden

– in 18 Sprachen.

Der neue Gesundheitswegweiser

gibt Auskunft über Prävention,

Krankenversicherung

und die medizinische Versorgung.

Er erläutert Rechte und

Pflichten der Patientinnen und

Patienten sowie gesetzliche

Grundlagen. Zudem enthält er

Hinweise auf wichtige Anlaufstellen

und Angaben zur Gesundheitsversorgung

für besonders

verletzliche Gruppen

wie Asylsuchende und Sans-

Papiers. Neu bietet eine Einlegeklappe

den Kantonen, Gemeinden

oder Fachstellen die

Möglichkeit, eigenes Informationsmaterial

oder Adressen

29 Babys hatten zuvor 0,5ml

einer 24-prozentigen Saccharoselösung

erhalten, 30 Kinder

steriles Wasser.

Die Kinder, die eine Zuckerlösung

erhalten hatten, zeigten

signifikant seltener Veränderungen

des Gesichtsausdrucks

(p≤0,0001), ebenso war der

PIPP-Score (Premature Infant

Pain Profile, dabei werden

schmerzbedingte Verhaltensänderungen

der Kinder, wie

beizulegen. In allen Sprachen

sind auch Merkblätter zu den

einzelnen Themen des Gesundheitswegweiserserhältlich.

Die Broschüre in 18 Sprachen ist als PDF

zu finden unter: www.migesplus.ch >

Publikationen > Gesundheit und Versorgung

und unter www.miges.admin.ch.

Nationales Programm Migration und

Gesundheit.

z.B. Mimik, Sauerstoffsättigung

oder Herzfrequenz, erhoben).

Die durch Schmerz

ausgelösten Hirn- und Rückenmarksaktivitäten

zeigten

jedoch keine signifikanten

Unterschiede in beiden Gruppen.

Daraus schliessen die Forscher,

dass eine veränderte

Mimik nicht mit einer tatsächlichen

Schmerzerleichterung

verwechselt werden darf.

Zuckerlösungen sollten daher

Deutschland

Schwangerschaftsdiabetes –

neue deutsche Leitlinien

Von rund 650000 Geburten in

Deutschland im Jahr 2010 litten

fast 24000 Mütter beim Zeitpunkt

der Geburt an Schwangerschaftsdiabetes

– Tendenz

steigend.

Die Deutsche Diabetesgesellschaft

(DDG) und die Deutsche

Gesellschaft für Gynäkologie

und Geburtshilfe (DGGG) haben

nun gemeinsam die «Evi-

USA

Künstliche Einleitung erhöht

Risiko für Kaiserschnitt

Geburtseinleitungen gehörten

in vielen Spitälern zur Tagesordnung.

Sollten sie aber

nicht, wie eine US-amerikanische

Studie besagt, die 850

Geburtsverläufe mit und ohne

Einleitung miteinander verglichen

haben. Wurde künstlich

eingeleitet, endete jede

dritte Geburt mit einem Kaiserschnitt,

ohne Einleitung nur

jede fünfte. Eingeleitete Frauen

haben häufiger postpartale

Blutungen und mussten länger

nicht länger als Schmerzmittel

eingesetzt werden.

Aus: Österreichische Hebammen-Zeitschrift,

Ausgabe 04/11 bzw.

Quelle: Slater R. et al. (2010) Oral sucrose

as an analgesic drug for procedural pain

in newborn infants: a randomised controlled

trial. The Lancet, Volume 376,

Issue 9748, 9–15 October 2010, Pages

1225–1232.

denzbasierte Leitlinie zu Diagnostik,

Therapie und Nachsorge

des Gestationsdiabetes

mellitus (GDM) vorgelegt, dazu

eine entsprechende (kürzere)

Praxisleitlinie und eine Version

für interessierte Laien.

Mehr Informationen unter:

www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de>

Leitlinien> Evidenzbasierte Leitlinien

im Spital bleiben, die Kinder

bräuchten öfters Sauerstoff.

Joycelyn H. Vardo, Loralei L. Thornburg

and J. Christopher Glantz.

Maternal and Neonatal Morbidity

Among Nulliparous Women Undergoing

Elective Induction of Labor,

J Reprod Med 2011; 56: 25–30.

Der Artikel ist in englischer Sprache zu

finden unter: www.ncbi.nlm.nih.gov/

pubmed/21366123


Indien

Mädchen werden gezielt

abgetrieben

Männlicher Nachwuchs hat in

Indien immer noch einen immens

hohen Stellenwert in der

Gesellschaft. Wurden unerwünschte

Mädchen früher

nach der Geburt getötet, bedienen

sich Paare heute der

Pränataldiagnostik – und lassen

Mädchen gezielt abtreiben.

Bei Zweitgeborenen,

wenn das erste Kind ein Mädchen

war, hat sich das Geschlechterverhältnis

von 906

Mädchen auf 1000 Jungen (im

Jahr 1990) bis auf 836 Mäd-

Die Pharmacovigilance bei

Impfstoffen ist wichtiger Bestandteil

eines Impfprogramms,

damit die Sicherheit

neuer Impfstoffe genau überwacht

und schnell und angemessen

auf Bedenken reagiert

werden kann. Seit 1988 sind

vermutete unerwünschte Arzneimittelwirkungen

gemäss

Schweizer Bundesgesetz über

Arzneimittel und Medizinprodukte

meldepflichtig. Bis Juni

2001 waren das Bundesamt für

Gesundheit (BAG) und die

Schweizerische Arzneimittelne-

Leben in der Schweiz

«Willkommen in der Schweiz –

Informationen für neu Zuziehende»

Bundesamt für Migration BFM (Hrsg.), Broschüre, A4, 20 Seiten, 2011

Die Publikation hat zum Ziel,

neu zuziehende Personen zu

begrüssen und Grundinformation

zum Leben in der

Schweiz zu vermitteln. Ausländerinnen

und Ausländer,

die in die Schweiz kommen,

lassen mit der Migration oft

wesentliche Orientierungspunkte

ihres bisherigen Le-

chen auf 1000 Jungen (2005)

verringert – ein Rückgang von

Mädchengeburten um immerhin

0,5 Prozent pro Jahr.

Prabhat Jha., Maya A. Kesler, Rajesh

Kumar et al. Trends in selective abortions

of girls in India: analysis of nationally

representative birth histories

from 1990 to 2005 and census data

from 1991 to 2011.

Das Abstract ist in englischer Sprache zu

finden unter:

www.thelancet.com/journals/lancet/

article/PIIS0140-6736(11)60649-1/

abstract

Nebenwirkungen von Impfungen

Liste vermuteter Nebenwirkungen

2001 bis 2010

benwirkungszentrale (SANZ)

gemeinsam dafür zuständig,

Spontanmeldungen von unerwünschten

Ereignissen nach

Impfungen (Adverse events following

immunization, AEFI)

entgegenzunehmen. Es wurden

bereits Ergebnisse zur

Überwachung der Zeiträume

1988–1990 und 1991–2001

veröffentlicht.

Weitere Informationen zur «Zusammenfassung

der Meldungen vermuteter unerwünschter

Wirkungen nach Impfungen in

der Schweiz in den letzten 10 Jahren

(2001–2010)» unter:

www.swissmedic.ch > aktuell

bens im Herkunftsland zurück

und treten in eine für sie oftmals

unbekannte Gesellschaft

ein. Es handelt es sich um ein

Begrüssungsinstrument, welches

gesamtschweizerisch

geltende Grundwerte, Rechte

und Pflichten, integrationsrelevante

Botschaften gemäss

Gesetzgebung sowie prakti-

Neue Stillbroschüre des Deutschen

Hebammenverbandes

Stillen – sprich darüber!

Der Deutsche Hebammenverband

hat die aus Belgien stammende

Broschüre «Stillen

ohne Worte», mit Hilfe des

Rotary Clubs in Frankfurt am

Main (D), neu gedruckt. Die

Stillbroschüre von rund 20 Sei-

Versichertenkarte (eHealth – elektronische

Gesundheitsdienste)

Umsetzung und Anwendung

der Daten vereinbart

An einem Runden Tisch unter

der Leitung des Bundesamts

für Gesundheit (BAG) wurde

beschlossen, die weiteren

Schritte für die Umsetzung

und Anwendung der medizinischen

Daten der Versichertenkarte

gemeinsam anzugehen.

An den Gesprächen nahmen

folgende Organisationen

teil: FMH, H+, pharmaSuisse,

Ofac, santésuisse, Helsana,

Sasis AG, Post und IG ehealth.

Die Versichertenkarte ist ein

wichtiger Schritt in Richtung

Umsetzung der Strategie

eHealth und ermöglicht die

Durchführung von kantonalen

Modellversuchen zum elektronischen

Patientendossier.

Die im Auftrag des BAG erstellte

Expertise zu den Unterschieden

in den Umsetzungen

sche Informationen zu Lebens-

und Arbeitsbedingungen

in den verschiedenen zentralen

Lebensbereichen vermittelt.

Die Publikation ist in 12 Sprachen als PDF

zu finden unter: www.bfm.admin.ch>

Dokumentation > Publikationen

ten ist ein einfaches Mittel, um

Frauen die wichtigsten Sachverhalte

zum Stillen (mit Bildern)

nahezubringen.

Weitere Informationen unter:

www.hebammenverband.de

der beiden bestehenden Versichertenkarten

hat ergeben,

dass die Karten von den zwei

Herstellern – Schweizer Post

und Sasia AG – einwandfrei

funktionieren.

Die längerfristige Überarbeitung

oder Neufassung der

rechtlichen Grundlagen für

eine nächste Kartengeneration

wird ebenfalls gemeinsam

mit allen Beteiligten unter

der Leitung des BAG in Angriff

genommen. Dabei ist vorgesehen,

eine Modellanwendung

zu schaffen. Mit dieser

wird sichergestellt, dass künftige

Kartenversionen untereinander

kompatibel sind

(BAG, Bern, Juni 2011).

Weitere Informationen unter:

www.bag.admin.ch>Medieninformationen

und www.bag.admin.ch > themen >

gesundheitspolitik

Hebamme.ch

Sage-femme.ch 10/2011

3


Editorial

Liebe Leserin, lieber Leser

Die aktuellen gesundheitspolitischen

Entwicklungen in der Schweiz bieten eine

Chance, die Gesundheitsversorgung

von Frauen während der

Schwangerschaft, Geburt

und Wochenbett zu überdenken

und eine optimale

Arbeitsteilung zwischen

Ärztinnen und Ärzten,

Hebammen und weiteren

Berufsgruppen zu diskutieren.

Wenn es Hebammen

gelingt, sich untereinander

zu koordinieren und interdisziplinär

vernetzt zu arbeiten, steigt die Chance,

dass Familien von Anfang an eine

Grundversorgung erhalten, die die Gesundheit

von Mutter, Kind und Familie

fördert. Dabei etablieren sich Hebammen

als kompetente und verlässliche

Partnerinnen im schweizerischen

Gesundheitssystem und leisten einen

Beitrag zur Förderung integrierter Versorgungsmodelle.

Der Leitartikel von

Elisabeth Kurth, Simone Büchi und

Eva Cignacco vermittelt eine Übersicht

der Evidenz zur hebammengeleiteten

Versorgung und beschreibt die Notwendigkeit

integrativer perinataler Versorgungsmodelle

auch für die Schweiz.

Denise Eigenmann, Hebamme und

Dozentin am Institut für Hebammen der

ZHAW in Winterthur, folgert in ihrem

Beitrag, dass kontinuierliche Betreuung

ein erhebliches Potenzial für gesundheitspolitische

Verbesserungen birgt.

Die Ergebnisse ihrer Forschungsarbeit

zeigen, dass sich kontinuierliche Betreuung

auch positiv auf die Arbeitszufriedenheit

der Hebamme auswirkt. Mittels

verbesserter Arbeitsbedingungen und

durch neue Formen der Zusammenarbeit

kann ein Rahmen geschaffen

werden, in dem das Anbieten von

kontinuierlicher Betreuung für frei

praktizierende Hebammen realisierbar

und attraktiv wird.

Geburtshilfliche Notfallsituationen sind

selten und ereignen sich unerwartet.

Aufgrund des unregelmässigen Auftretens

dieser Vorkommnisse haben

Hebammen, Fachpersonen aus Geburtshilfe,

Anästhesie und Neonatologie selten

die Gelegenheit, in Akutsituationen

Erfahrungen zu sammeln und ihr

Handeln zu verbessern. Martina Gisin,

Brigitte Bühler und Irene Hösli berichten

über die Erkenntnisse aus Kursen für

geburtshilfliche Notfälle am Universitätsspital

Basel (USB) in denen unter

anderem manuelle Fertigkeiten, medizinische

Strategien und Teamleistung

anhand relevanter Notfallszenarien

trainiert werden.

Wolfgang Wettstein

Redaktor Hebamme.ch

4 Hebamme.ch

10/2011 Sage-femme.ch

Hebammengeleitete

Grundversorgung für

Frauen und ihre Familien

Die heutige Evidenz bezüglich der hebammengeleiteten

perinatalen Versorgung

ist eindeutig. Eine Metaanalyse einer

Stichprobe von 12 276 Frauen aus 11 randomisiert

kontrollierten Studien [1,2] zeigt

viele Vorteile des Modells der hebammengeleiteten

perinatalen Gesundheitsversorgung:

Sie reichen von der Reduktion

Dossier

Hebammengeleitete

ein Beitrag zur integr

Ein Blick in die internationale Evidenz und deren Umsetz

Internationale Forschungsergebnisse weisen darauf hin, dass eine hebammengeleitete

Grundversorgung während der Schwangerschaft, der Geburt und des

Wochenbetts trotz deutlich reduzierter Interventionsrate mit guten Gesundheitsergebnissen

und hoher Zufriedenheit von Frauen und ihren Familien assoziiert ist.

In der Schweiz wurden einzelne neue Betreuungsmodelle etabliert, in denen

Hebammen die Führung in der perinatalen Grundversorgung übernehmen.

Während die bisherigen Ansätze als «trendige» Angebote für eine Attraktivitätssteigerung

eines Spitals erscheinen mögen, machen aktuelle politische Entwicklungen

ein Umdenken in der bisherigen Arbeitsteilung zwischen medizinischer

und hebammengeleiteter perinataler Versorgung notwendig. Der Artikel vermittelt

eine Übersicht der Evidenz zur hebammengeleiteten Versorgung und beschreibt die

Notwendigkeit integrativer perinataler Versorgungsmodelle1 auch für die Schweiz.

Elisabeth Kurth, PhD, MScN,

RM, ist Hebamme und arbeitet in

Lehre, Forschung und Entwicklung

am Institut für Hebammen, Zürcher

Hochschule für Angewandte Wissenschaften

(ZHAW), Winterthur.

Gleichzeitig ist sie assoziierte Mitarbeiterin

des Schweizer Tropenund

Public Health-Instituts, Basel.

Simone Büchi, MScN, RM,

ist Hebamme und Pflegefachfrau.

Sie arbeitete als Hebammenexpertin

der Abteilung Klinische Pflegewissenschaft

und der Frauenklinik am

Universitätsspital Basel. Seit Juli

2011 ist sie Leitende Hebamme der

Geburtsstation, Frauenklinik Inselspital

Bern.

antenataler Hospitalisationen über tiefere

Interventionsraten intrapartum bis zu

höheren Zufriedenheitswerten in Bezug

auf Mitsprachemöglichkeiten bei Entscheidungen.

Auch die WHO hat in ihren

Schriften auf die Bedeutung der Rolle von

Hebammen in der Betreuung gesunder

Schwangeren, Gebärenden und Wöchnerinnen

hingewiesen [3] und unter anderem

die Notwendigkeit der Entmedikalisierung

der Schwangerschaft und Geburt,

sowie die Berücksichtigung einer evidenz-

Dr. Eva Cignacco, ist Hebamme

und Pflegewissenschafterin.

Als Forscherin und Dozentin am

Institut für Pflegewissenschaft in

Basel leitet sie das Forschungsprogramm

«Pain Management in

Neonates (PAMINA)».


Betreuung:

ierten perinatalen Versorgung?

ung in der Schweiz

Madlaina Ernesta Jann, 1989, Pontresina

«... dass Frauen selbstbestimmt und aufgeklärt über die

Betreuung während der Schwangerschaft und Geburt

entscheiden können und ich eine leidenschaftliche,

einfühlsame und geduldige Hebamme sein darf.»

basierten und familienzentrierten perinatalen

Versorgung postuliert [3] .

Trotzdem ist die Umsetzung der hebammengeleiteten

perinatalen Versorgung

im deutschsprachigen Raum noch

nicht Teil der allgemeinen Grundversorgung,

sondern bleibt auf vereinzelte

Angebote beschränkt. Im Hinblick auf

die aktuellen gesundheitspolitischen Entwicklungen

in vielen westlichen Industrienationen,

die von einer höheren Inan-

1 Integrierte Versorgung (in der Schweiz vor allem als

Managed-Care-Modelle bekannt) bezeichnet die Idee

einer Versorgungsform im Gesundheitswesen, die eine

stärkere Vernetzung der Fachdisziplinen (Hausärzte,

Fachärzte, Spitäler) umfasst. Dies mit dem Ziel, die

Qualität der Gesundheitsversorgung zu verbessern

und die damit verbundenen Kosten zu senken.

spruchnahme von Gesundheitsleistungen

in allen medizinischen Fachbereichen

bei gleichzeitiger Kürzung der Spitaltage

und der Spitalaufenthaltszeiten gekennzeichnet

ist [4] , sind Modelle einer neuen

Gesundheitsversorgung dringend erwünscht.

In der Schweiz wird heute in

der medizinischen Grundversorgung vermehrt

der Einsatz spezialisierter Pflegender

politisch diskutiert, um in Zukunft

den erhöhten Bedarf in den ambulanten

Vor- und Nachbetreuungsangeboten

adäquat zu decken [5] .

Auch die perinatale Versorgung bleibt

von diesen Entwicklungen nicht verschont.

Während Wöchnerinnen in der

Schweiz bis in die 1950er Jahre rund 12

Tage im Spital verbrachten, betrug die

Martina Wittmann, 1984, Zürich

«... dass Hebammen ihren festen und wichtigen Platz in

der Geburtshilfe professionell einnehmen.»

Fotos dieses Artikels

Der SHV dankt den Studierenden der Berner

Fachhochschule Fachbereich Gesundheit,

Bachelorstudiengang Hebamme, herzlich

für ihre Unterstützung.

Die Studierenden beantworten uns bei den

Aufnahmen die Frage: «Für meine Zukunft

als Hebamme wünsche ich mir ... »

Mehr Informationen zum Bachelorstudiengang

Hebamme und zum Fachbereich

Gesundheit finden Sie unter:

www.gesundheit.bfh.ch/bachelor

Aufenthaltsdauer im Jahr 2004 nach

einer Spontangeburt im Mittel noch 5.6

Tage [6,7] . Die bevorstehende Einführung

der Fallkostenpauschalen im Jahr 2012

Hebamme.ch

Sage-femme.ch 10/2011

5


Noémi Stallard, 1988, Kerzers

«... dass sich die Schwangerschaftsbetreuung durch

die Hebamme etabliert.»

wird den Trend verstärken, dass Mutter

und Kind nach der Geburt früh nach Hause

entlassen werden [8] . Diese Entwicklung

verlangt Anpassungen der postpartalen

Versorgung, die sich vom stationären in

den ambulanten Bereich verlagert. Dabei

gewinnt die häusliche Betreuung durch

Hebammen an Bedeutung. In den letzten

zehn Jahren gab es in der Schweiz Bestrebungen,

Hebammen, ihren fachlichen

Kompetenzen entsprechend, mehr

Verantwortung in der Versorgung von

Mutter und Kind zuzusprechen. Anhand

internationaler Literatur zeigen wir in den

folgenden Abschnitten das Potenzial der

Hebammenbetreuung in der Schwangerenvorsorge,

bei der Geburt und im Postpartum

auf und nennen exemplarisch

entsprechende Versorgungsangebote in

der Schweiz.

Hebammengeleitete

Schwangerschaftsvorsorge

Die hebammengeleitete Schwangerschaftsvorsorge

ist im Vergleich mit der

ärztlichen Betreuung qualitativ gleichwertig,

jedoch im Durchschnitt kosteneffektiver

und mit einer höheren Zufriedenheit

der schwangeren Frau verbunden [5] . In

der oben erwähnten Metaanalyse zeigen

6 Hebamme.ch

10/2011 Sage-femme.ch

Judith Reich-Kaufmann, 1976, Windlach

«... dass, die Freiberuflichkeit finanziell attraktiver wird.»

die Forschungsergebnisse einen reduzierten

Anteil antenataler Hospitalisationen

und eine geringere Anzahl Frauen mit

Kindsverlust vor der 24. Schwangerschaftswoche

[1] .

Die Rolle der Hebamme in der Schwangerschaftsvorsorge

ist in westlichen Industrieländern

unterschiedlich definiert [5] .In

Schweden, Finnland oder Holland nimmt

die Hebamme eine zentrale Funktion ein.

In Grossbritannien oder Dänemark hingegen

arbeiten sie mehrheitlich in interdisziplinären

Teams (Hebamme, Hausarzt,

Gynäkologe). Je nach Gesetzgebung und

Betreuungsform variiert der Umfang der

Dienstleistung der Hebammen. Dabei

stehen sich die klassischen, fragmentierten

Betreuungsmodelle «Arzt» oder «Arzt-

Hebamme» in der Schwangerschaft, während

der Geburt oder im Wochenbett der

kontinuierlichen Begleitung durch eine Bezugshebamme

während der gesamten peripartalen

Phase gegenüber.

In der Schweiz konsultieren schwangere

Frauen in der Schwangerschaftsvorsorge

mehrheitlich Gynäkologinnen und Gynäkologen.

Oft suchen die Frauen für Einzelberatungen

oder während der ganzen

Schwangerschaft auch die fachliche Begleitung

einer Hebamme auf. So findet die

schwangere Frau für ihre Schwanger-

schaftsvorsorge bereits seit vielen Jahren

Angebote von frei praktizierenden Hebammen

im Rahmen des Beleghebammensystems,

im Geburtshaus oder in Hebammenpraxen.

Auch Angebote von Hebammensprechstunden

in Spitälern haben in

den letzten Jahren markant zugenommen,

und sind für schwangere Frauen

attraktiv. Die Frauenklinik des Inselspitals

Bern feierte ihr 20-jähriges Sprechstundenjubiläum

[9] und die Frauenklinik des

Universitätsspitals Basel (USB) baute neulich

ihre Hebammensprechstunde aus

(Jahresbericht USB 2010). In diesen Angeboten

der Grundversorgung begleiten

erfahrene Hebammen, ihren Fachkompetenzen

entsprechend, schwangere Frauen

mit einer normal verlaufenden Schwangerschaft.

Die Hebammenausbildung und

das schweizerische Krankenversicherungsgesetz

(KVG, KLV, KVV, 2011) erlauben

den Hebammen, diese Frauen in der

Schwangerschaft eigenverantwortlich zu

betreuen. Besteht eine Risikoschwangerschaft

ohne manifeste Pathologie sind die

Hebammen aufgefordert, eng mit den

Ärzten zusammenzuarbeiten. Dies ermöglicht

es Hebammen, sich zusätzlich

auf schwangere Frauen mit Risiken zu spezialisieren

und ihre erweiterten Kompetenzen

einzubringen, wie dies das Beispiel


Johanna Lüscher, 1985, Langenthal

«... dass Schwangerschaft und Geburt als etwas Natürliches

und Gesundes betrachtet und bewahrt werden kann.»

der Schwangerenbetreuung bei Frauen

mit Gestationsdiabetes durch Hebammen

mit Zusatzausbildung in Diabetes veranschaulicht

[10] . All diesen hebammengeleiteten

Angeboten ist die Betreuungskontinuität

durch eine Bezugshebamme oder

eine Bezugshebammengruppe ein zentrales

Merkmal. Je nach Angebot umfasst die

Kontinuität die Schwangerschaft oder zusätzlich

auch die Geburts- und Wochenbettbetreuung.

Hebammengeleitete Geburt

Bei einer hebammengeleiteten Betreuung

intrapartum zeigt die erwähnte Metaanalyse

einen geringeren Einsatz von

Regionalanästhesien, Analgetika (Opioide)

und Wehenmittel (Oxytocin), die

Reduktion der vaginal-operativen Geburten,

kleinere Raten an Episiotomien, eine

deutlich höhere Rate an initialem Stillen,

sowie das Gefühl der Gebärenden ihre

Kontrolle über die Geburt beibehalten zu

haben und in Entscheidungen einbezogen

worden zu sein [1] . Diese Metaanalyse

bestätigt die Ergebnisse einer früheren

systematischen Arbeit von Waldenström

und Turnbull [11] . Im angelsächsischen

Raum, in Skandinavien und zunehmend

auch in Deutschland, sind hebammenge-

leitete Geburten sowohl in der ausserklinischen

wie in der klinikbasierten Geburtshilfe

verbreitet. In der Schweiz wurde

die Tradition der hebammengeleiteten

Geburt nur im ausserklinischen Bereich

aufrechterhalten. In einzelnen Kliniken

wurden mit der Einführung von Beleg-

Hebammen-Systemen erstmals wieder

hebammengeleitete Geburten angeboten.

Im Jahr 2000 entstand in der Frauenklinik

Bern erstmals ein Modell, in dem

Spitalhebammen selbstständige Geburtsleitungen

übernahmen. Dieses Modell ermöglicht

es Frauen ohne Schwangerschaftsrisiken

unter der Geburt ausschliesslich

durch eine Hebamme betreut zu werden.

Bis zum Ende des Jahres 2010

wurden 486 Geburten als Hebammengeburten

begonnen und 329 als solche auch

durchgeführt [9] . Tritt während der Geburtsperiode

eine Komplikation auf, leitet

das Modell zur bekannten Arzt-Hebammengeburt

über. Eine erste Evaluation des

Pilotprojekts zeigt, dass die hebammengeleitete

Geburt mit signifikant weniger

invasiven Interventionen verbunden ist,

wobei Outcome-Parameter im Vergleich

zur Gruppe, die die herkömmliche Arzt-

Hebammengeburt erlebte, sich nicht

unterscheiden [12] . Diese Betreuungsform

kann als einen ersten Ansatz einer klinik-

Barbara Lyrenmann, 1984, Langenthal

«... dass Frauen Ihren Körper kennen und auf ihre

Fähigkeit spontan gebären zu können vertrauen.»

basierten, integrierten Versorgung bezeichnet

werden, da sie eine klare Aufgabenteilung

zwischen der Hebamme und

dem Arzt ermöglicht. Die Hebamme

übernimmt gemäss ihrer Fachkompetenz

Verantwortung für die physiologische Geburtshilfe,

der medizinische Dienst wird

bei Pathologien einbezogen. Dabei können

auch Kosten eingespart werden.

Postpartale Betreuung

In der postpartalen Versorgung hat in

den letzten Jahrzehnten international

und national ein markanter Leistungsabbau

stattgefunden. Gekürzt wurden insbesondere

der postpartale Spitalaufenthalt

und die Verfügbarkeit von Haushaltshilfe

[13–15] . In vielen Ländern ist der

postpartale Spitalaufenthalt inzwischen

auf 24 bis 72 Stunden gesunken. Gleichzeitig

wurden in der spitalexternen Nachsorge

verschiedene Betreuungsformen

und Interventionen entwickelt und teilweise

evaluiert: Abgabe von Informationsbroschüren,

Kontrolltermine in der

Klinik, Gruppentreffen für Wöchnerinnen,

telefonische und Videoberatung,

praktische Unterstützung im Haushalt

und bei der Kinderbetreuung und Hausbesuche

durch qualifizierte Fachperso-

Hebamme.ch

Sage-femme.ch 10/2011

7


nen. Meistens wurden diese Betreuungsformen

nach einer Frühentlassung in der

Interventionsgruppe angewendet, während

die Kontrollgruppe später aus dem

Spital entlassen wurde. In einer systematischen

Cochrane-Review zur postpartalen

Nachbetreuung kamen Brown et

al. [16] zum Schluss, dass sich bei Frühentlassungsprogramme

mit mindestens

einem Hausbesuch durch qualifizierte

Fachpersonen im Vergleich zu Spätentlassungen

keine nachteilige Wirkung auf

die kindliche und mütterliche Gesundheit

nachweisen lassen. Postpartale Nachbetreuungsprogramme

mit mehrmaligen

Hausbesuchen durch Hebammen oder

Mutter-Kind-Pflegefachfrauen zeigen sogar

positive Effekte, und zwar bezüglich

Stillerfolg, reduziertem Auftreten von

postpartalen Depressionen und grösserem

mütterlichem Selbstvertrauen [17–19] .

Bestanden die Nachbetreuungsprogramme

nur aus Telefonanrufen, Gruppentreffen,

schriftlicher Informationsabgabe

oder einem einmaligen Hausbesuch, waren

diese positiven Effekte nicht nachweisbar

[20,21] . Mehrmalige Hausbesuche durch

Hebammen haben somit ein grosses

Potenzial zur Förderung der Kinder- und

Familiengesundheit.

Es stellt sich die Frage, wie Hebammen

das Angebot einer qualitativ hochwertigen

postpartalen Nachsorge im schweizerischen

Gesundheitssystem auch in

Zukunft gewährleisten können. In verschiedenen

Medien wurde in letzter Zeit

darüber berichtet, dass Mütter wegen

Hebammenmangel auf eine adäquate

Nachbetreuung verzichten mussten [22, 23] .

Frei praktizierende Hebammen denken

deshalb über Möglichkeiten nach, wie sie

Familien mit Neugeborenen nach Spitalaustritt

eine Versorgungssicherheit bieten

können. In der Westschweiz sind

solche Modelle bereits umgesetzt: Die

«Arcade de Sage-Femmes» in Genf betreibt

ein Beratungs- und Vermittlungstelefon

und garantiert den Geburtskliniken,

dass jede Mutter am Tag nach

Spitalaustritt von einer Hebamme zuhause

besucht wird. Auch die Hebammen im

Kanton Waadt schlossen sich zusammen,

entwickelten ein kantonsweites Dienstsystem

der frei praktizierenden Hebammen,

und erarbeiten in einem interdisziplinären

Projekt ein Konzept zur koordinierten

Betreuung von Familien nach

Frühentlassung [24] . In der Region Basel

und Zürich wurden Projektteams frei

praktizierender Hebammen gegründet,

um mit wissenschaftlicher Unterstützung

Koordinationsmodelle für die postpartale

Versorgung zu entwerfen und – voraussichtlich

im nächsten Jahr – in Pilotprojekten

umzusetzen und zu evaluieren.

8 Hebamme.ch

10/2011 Sage-femme.ch

Dabei ist ein Hauptziel, die Koordination

unter den Hebammen effizient zu gestalten,

und Familien nach der Geburt in interdisziplinärer

Zusammenarbeit mit anderen

Berufsgruppen eine hochwertige

Betreuung anzubieten [25] .

Fazit

Die aktuellen gesundheitspolitischen

Entwicklungen in der Schweiz bieten

eine Chance, die Gesundheitsversorgung

von Frauen während der Schwangerschaft,

Geburt und Wochenbett zu überdenken

und eine optimale Arbeitsteilung

zwischen Ärztinnen und Ärzten, Hebammen

und weitern Berufsgruppen zu diskutieren.

Wenn es Hebammen gelingt, sich untereinander

zu koordinieren und interdisziplinär

vernetzt zu arbeiten, steigt die

Chance, dass Familien von Anfang an eine

Grundversorgung erhalten, die die Gesundheit

von Mutter, Kind und Familie

fördert. Dabei etablieren sich Hebammen

als kompetente und verlässliche Partner

im schweizerischen Gesundheitssystem

und leisten einen Beitrag zur Förderung

integrierter Versorgungsmodelle. �

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www.admin.ch/ch/d/sr/c832_102.html,

heruntergeladen am 31.3.2011.


Aptamil HA: Doppelter Nutzen

für allergiegefährdete Säuglinge nachgewiesen.

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ähnlich der eines gestillten Säuglings.

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Kontrolle

Mit GOS/FOS


Kontinuierliche Betreuung durch frei

praktizierende Hebammen: Weshalb

wird sie nur selten umgesetzt?

Kontinuierliche Betreuung wirkt sich positiv auf Mutter, Kind, Familie und Hebamme aus. Sie wird jedoch nur

von wenigen frei praktizierenden Hebammen im Kanton Zürich angeboten. Die Ergebnisse einer Befragung frei

praktizierender Hebammen zeigen: Neue Formen der Zusammenarbeit und verbesserte Arbeitsbedingungen

können einen Rahmen schaffen, in dem die Umsetzung von kontinuierlicher Betreuung für frei praktizierende

Hebammen realisierbar und attraktiv wird.

Hintergrund/Forschungsziel

Gemäss dem Obsan-Bericht hat kontinuierliche

Betreuung von werdenden Müttern

durch Hebammen eine Reduktion von geburtshilflichen

Interventionen zur Folge

(Künzi/Detzel, 2007: 45). Auch bezüglich

Wirksamkeit, Kosteneffektivität und Zufriedenheit

der Mütter werden positive Effekte

genannt. Erhöhte Risiken, gemessen am

Gesundheitszustand von Mutter und Kind

nach der Geburt, sind nicht zu erkennen.

Sayn-Wittgenstein (2007: 23–25) stellt

ihr Verständnis von Hebammenarbeit mit

dem Betreuungsbogen dar und beschreibt

dazu das weitgehend ungenutzte Potenzial

im Versorgungsangebot der Hebammen.

Kontinuierliche Betreuung wird in dieser

Forschungsarbeit definiert als Durchführung

der Betreuung von der (frühen) Schwangerschaft

bis zur postpartalen Phase durch eine

einzige Hebamme oder eine kleine Gruppe

von Hebammen (Waldenström/Turnbull,

1998).

Frei praktizierende Hebammen in der

Schweiz bieten jedoch mehrheitlich fragmentierte

(vor allem postpartale) und nur

selten kontinuierliche Betreuung an. Dies

zeigt die statistische Tätigkeitserfassung der

frei praktizierenden Hebammen in der

Schweiz (SHV, 2009). Im Jahr 2008 wurden

82% aller erfassten Frauen ausschliesslich

postpartal betreut. 13% wurden während

der Schwangerschaft und nach der Geburt

10 Hebamme.ch

10/2011 Sage-femme.ch

Fokus

Denise Eigenmann, Hebamme MSc und dipl. Pflegefachfrau

KWS, arbeitet als Dozentin am Institut für Hebammen

der ZHAW, als Hebamme im Paracelsus-Spital in Richterswil

und als frei praktizierende Hebamme im Kanton Zürich. Die

hier beschriebene Masterarbeit hat sie zur Erlangung des

akademischen Grades «Master of Science» im Oktober 2010

an der Donau-Universität Krems, Österreich, eingereicht. Am

Jahreskongress des SHV im Mai dieses Jahres präsentierte sie

zu den Ergebnissen ihrer Masterarbeit ein Poster und gewann

damit den 1. Preis des Posterwettbewerbs.

E-Mail: eide@zhaw.ch

von derselben Hebamme begleitet, etwas

mehr als die Hälfte davon (7%) auch während

der Geburt.

Ziel dieser Forschungsarbeit war die Erfassung

der Gründe, welche frei praktizierende

Hebammen im Kanton Zürich daran hindern,

kontinuierliche Betreuung anzubieten. Anhand

der Erkenntnisse sollten Veränderungsvorschläge

abgeleitet und Empfehlungen für

die verstärkte Realisierung kontinuierlicher

Betreuung durch frei praktizierende Hebammen

formuliert werden.

Methode

Zu den Auswirkungen von kontinuierlicher

Betreuung durch Hebammen wurde

eine Literaturrecherche in wissenschaftlichen

Datenbanken (Web of Science, Cochrane,

Pubmed/Medline, CINAHL, Midirs, DIMDI)

für den Zeitraum von 1998 bis 2009 durchgeführt.

Ausserdem wurden die Arbeitsbedingungen

der frei praktizierenden Hebammen

im Kanton Zürich und in der Schweiz

mittels Dokumentenanalyse erforscht.

Als qualitative Forschungsmethode wurde

eine Erhebung in Form von Expertinneninterviews

gewählt. Sechs teilstandardisierte

Interviews mit frei praktizierenden Hebammen

aus dem Kanton Zürich wurden durchgeführt.

Zwei der Befragten arbeiten alleine

und bieten ausschliesslich fragmentierte

(vorwiegend postpartale) Betreuung an. Vier

Befragte bieten kontinuierliche Betreuung

mit Haus- oder Beleggeburten an, wovon

zwei alleine arbeiten und zwei im Rahmen

von Praxisgemeinschaften. Die Hebammen

sind zwischen 38 und 63 Jahre alt und seit

8 bis 35 Jahren im Beruf tätig, davon zwischen

einem und 20 Jahren frei praktizierend.

Die Auswertung (Datenanalyse) der

Interviewergebnisse erfolgte mittels qualitativer

Inhaltsanalyse nach Mayring (2008).

Ergebnisse der

Literaturanalyse

Stand der Forschung (internationale Studien)

Unter kontinuierlicher Betreuung werden

ganz unterschiedliche Formen von Betreuung

verstanden. Gemäss Sandall et al.

(2009) stellt kontinuierliche Betreuung durch

Hebammen einen Teil von hebammengeleiteter

Betreuung dar. Morgan et al. (1998)

bezeichnen kontinuierliche Betreuung, die

durch eine einzige Hebamme durchgeführt

wird, als «individual caseload care». Hingegen

wird unter «one-to-one midwifery» die

Betreuung einer Frau durch eine hauptverantwortliche

Hebamme und eine bis zwei

der Frau ebenfalls bekannten Vertreterinnen

verstanden (auch «partnership caseload

care» genannt). Bei «one-to-one midwifery»

und bei hebammengeleiteten Betreuungsmodellen

wird eine Reduktion von geburtshilflichen

Interventionen (z.B. Periduralanästhesie,

Episiotomie, vaginaloperative Geburtsbeendigungen

oder Sectio caesarea) festgestellt

(Sandall et al., 2009; Page, 2003). Dies

kann sich positiv auf den Gesundheitszustand

von Mutter und Kind auswirken.

Unter anderem werden häufiger intakte

Dammverhältnisse und weniger postpartale

Blutungen beobachtet (Benjamin et al.,

2001). «One-to-one midwifery» und hebammengeleitete

Modelle zeigen ausserdem

eine erhöhte Zufriedenheit der Mütter (Sandall

et al., 2009). Die Frauen schätzen insbesondere

das Vertrauensverhältnis zur Hebamme

sowie auch das verstärkte Gefühl von


Selbstbestimmung (Page, 2003). Die Zufriedenheit

der Hebammen wurde erst in wenigen

Studien in die Untersuchungen miteinbezogen.

In «one-to-one midwifery» schätzen

die Hebammen ihre grosse Verantwortung

und Autonomie sowie den Aufbau

einer intensiven Beziehung zur werdenden

Mutter (Page, 2003; Beake et al., 2001). Hinsichtlich

der Kosteneffektivität stellt sich bei

hebammengeleiteten Betreuungsmodellen

ein positiver Effekt dar (Sandall et al., 2009).

Weniger geburtshilfliche Interventionen wirken

sich preissenkend aus (Beake et al., 2001).

Es zeigt sich, dass «one-to-one midwifery»

nicht mehr Kosten verursacht als konventionelle

Betreuungsmodelle (Page, 2003).

In der laufenden COSMOS-Studie werden

die Auswirkungen kontinuierlicher Betreuung

anhand von höheren Fallzahlen genauer

erforscht (Mc Lachlan et al., 2008). Hier wird

die Unterschiedlichkeit der verschiedenen

Modelle mitberücksichtigt. Es werden diverse

Aspekte untersucht, unter anderem der längerfristige

Gesundheitszustand von Mutter

und Kind (insbesondere bezüglich tieferer

Sectio-Rate), die Kosteneffektivität sowie

auch die Arbeitszufriedenheit der Hebammen.

Die Ergebnisse werden für 2012 erwartet.

Situation in der Schweiz

(mit Fokus auf den Kanton Zürich)

Bezüglich Ist-Zustand von kontinuierlicher

Betreuung durch frei praktizierende Hebammen

im Kanton Zürich wurde eine Analyse

von Dokumenten des SHV aus den Jahren

2000 bis 2010 durchgeführt. Diese weisen

unter anderem auf unattraktive Arbeitsbedingungen

bei zunehmender Arbeitsbelastung

und hohen fachlichen Anforderungen

hin.

Ergebnisse der

Expertinneninterviews

Die Stärkung der Frau, die Verminderung

von Ängsten durch gezielte Information,

die Vermeidung von unnötigen und teuren

Untersuchungen und die Reduktion pathologischer

Verläufe werden als positive Auswirkungen

kontinuierlicher Betreuung genannt.

Der Aufbau des gegenseitigen Vertrauens

wird als zentral eingeschätzt. Die Motivation

als Hebamme, kontinuierliche Betreuung

anzubieten, schildert eine Befragte so: «…

als Hebamme hat man dieses Spektrum und

das macht’s interessant und spannend und

abwechslungsreich und ich glaub‘ das ist es,

was dazu gehört.» (38-jährige Hebamme,

alleine arbeitend).

Auch die Auswirkungen auf die Hebammenarbeit

werden mehrfach beschrieben.

«… das gibt mir Sicherheit, wenn ich … die

Frau sehe … ich nehm’ Veränderungen wahr

und das Wachstum vom Kind, ja, das gibt mir

Schwangerschaft

Familienplanung

Sicherheit auch auf die Hausgeburt hin … »

(50-jährige Hebamme, alleine arbeitend).

Als Hauptgründe dafür, dass kontinuierliche

Betreuung nur selten angeboten wird,

werden unattraktive Arbeitsbedingungen

(insbesondere in finanzieller und rechtlicher

Hinsicht), fehlende Unterstützung sowie

mangelndes Fachwissen genannt. «… da

musst du schon noch Erfahrungen sammeln

… dich wirklich noch weiterbilden … ohne

Geburtshaus hätte ich auch nicht den Mut

gehabt, grad jetzt eine Hebammenpraxis

nach zwei, drei Jahren Spitalerfahrung zu

eröffnen … » (53-jährige Hebamme, in Praxisgemeinschaft

arbeitend). Als besonders

hinderlich sehen die Befragten die ständige

Abrufbereitschaft, die als sehr einschränkend

erlebt wird, insbesondere betreffend Geburtsbetreuung.

Die Arbeit in einer Praxisgemeinschaft

wirke sich diesbezüglich jedoch

entlastend und generell unterstützend aus.

Die Aussagen der befragten Hebammen

bestätigen die Ergebnisse der Literaturanalyse

und weisen auf konkreten Handlungsbedarf

hin.

Schlussfolgerungen und

Empfehlungen

Kontinuierliche Betreuung birgt ein erhebliches

Potenzial für gesundheitspolitische

Verbesserungen. Damit in Zukunft frei

praktizierende Hebammen vermehrt kontinuierliche

Betreuung anbieten, werden folgende

Massnahmen empfohlen:

• Schaffung von attraktiveren Arbeitsbedingungen,

insbesondere in finanzieller und

rechtlicher Hinsicht.

• Verstärkte Vernetzung/Kooperation der

Hebammen untereinander und mit nahen

Berufsgruppen (neue Formen der Zusammenarbeit).

• Verstärkter Fokus auf kontinuierliche Betreuung

in der Aus- und Fortbildung von

Hebammen.

• Gewährleistung von Praktika für Studierende

im frei praktizierenden Tätigkeitsbereich.

• Vermehrte Information der Öffentlichkeit

und Fachpersonen über dieses Angebot

und dessen Bedeutung.

• Spezifische Forschung zu Versorgungs-

Geburt

Betreuungsbogen

Betreuungsbogen nach Sayn-Wittgenstein, 2007: 24.

Wochenbett

Stillzeit

modellen und kontinuierlicher Betreuung

durch Hebammen in der Schweiz.

Die Ergebnisse dieser Forschungsarbeit zeigen,

dass sich kontinuierliche Betreuung auch

positiv auf die Arbeitszufriedenheit der Hebamme

auswirkt. Mittels verbesserter Arbeitsbedingungen

und durch neue Formen der Zusammenarbeit

kann ein Rahmen geschaffen

werden, in dem das Anbieten von kontinuierlicher

Betreuung für frei praktizierende Hebammen

realisierbar und attraktiv wird. �

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Hebamme.ch

Sage-femme.ch 10/2011 11


Präventive Massnahmen für

geburtshilfliche Notfallsituationen

Notfälle in geburtshilflichen Situationen sind eine Herausforderung für das interdisziplinäre Team. Die Schulung

des geburtshilflichen Teams sowie das Wissen um und der Gebrauch von Empfehlungen und Richtlinien leisten

einen entscheidenden Beitrag zur Senkung von Komplikationen und zur Abnahme der maternalen und neonatalen

Morbidität und Mortalität. Der geburtshilfliche Notfallwagen «EMMA TM », der auf der Geburtsabteilung des

Universitätsspitals Basel konzipiert wurde, unterstützt rasches Handeln in Notfallsituationen.

Einleitung

Geburtshilfliche Notfallsituationen sind

selten und ereignen sich unerwartet. Aufgrund

des unregelmässigen Auftretens

dieser Vorkommnisse haben Hebammen,

Geburtshelfer, Anästhesisten und Neonatologen

selten die Gelegenheit, in Akutsituationen

Erfahrungen zu sammeln und

ihr Handeln zu verbessern. Unser Artikel

berichtet über die Erkenntnisse aus Kursen

für geburtshilfliche Notfälle am Universitätsspital

Basel (USB) in denen manuelle

Fertigkeiten, medizinische Strategien

und Teamleistung anhand relevanter Notfallszenarien

trainiert werden.

Risikomanagement

und Notfalltraining

Schwangerschaft und Geburt verlaufen

bei den meisten Frauen ohne Komplikationen.

Komplikationen wie z.B. die Präeklampsie,

Schulterdystokie oder postpartale

Blutung, können uns plötzlich während

einer «ruhigen» Geburtssituation überraschen.

Für den weiteren Verlauf ist es dann

Brigitte Bühler

Stationsleiterin Geburts- und

Schwangerenabteilung, Hebamme,

Frauenklinik Universitätsspital Basel

12 Hebamme.ch

10/2011 Sage-femme.ch

Mosaik

Martina Gisin

Hebammenfachverantwortliche

MSc, Geburts- und Schwangerenabteilung,

Frauenklinik Universitätsspital

Basel

entscheidend, diese unvorhergesehenen

Situationen zu erkennen sowie rasch Entscheidungen

zu treffen und rettende Massnahmen

einzuleiten. Die Wirksamkeit der

Behandlung hängt wesentlich von den

Kenntnissen über die Pathophysiologie der

verschiedenen Zustände und die relevanten

korrigierenden Massnahmen ab (Van

Geijn & Vothknecht 1996). Ein standardisiertes

medizinisches Vorgehen führt zu

mehr Sicherheit in der Betreuung und in

geburtshilflichen Notfallsituationen. Daten

aus Grossbritannien (Draycott et al. 2008)

zeigen eine signifikante Reduktion der

Plexusparese nach Schulterdystokie, eine

Abnahme der tiefen Apgarwerte (5 Min.)

und einen Rückgang von schweren hypoxiebedingten

Enzephalopathien nach Einführung

von regelmässigen Trainingskursen.

Simulationsbasierte Trainingseinheiten

werden als neue Möglichkeit zur Verbesserung

der Ausbildung gesehen (Jude

et al. 2006). Diverse Publikationen belegen,

dass die medizinische Simulation den

idealen Rahmen bietet, solche kritische

Situationen in einem sicheren Umfeld

ohne Gefährdung für Patientinnen zu trai-

Prof. Dr. Irene Hösli

Fachärztin FMH für Gynäkologie und

Geburtshilfe, Chefärztin Geburtshilfe

und Schwangerschaftsmedizin,

Frauenklinik Universitätsspital Basel

nieren (Crofts et al. 2007, Ellis et al. 2008,

Maslovitz et al. 2007, Nielsen et al. 2007).

Simulationstraining

in der Geburtshilfe

Das Simulationszentrum Basel («Sim-

Ba») am USB bietet die ideale Plattform für

ein Training des realen Managements kritischer

Situationen bei der Betreuung der

Schwangeren. In Kursen für geburtshilfliche

Notfälle wird ein multidisziplinäres

und interprofessionelles Arbeiten von Ärzten,

Hebammen und Pflegefachkräften

aus Anästhesie, Frauenklinik und Neonatologie

gefördert. Alle aktuell schweizweit

gültigen Behandlungsrichtlinien werden

besprochen, sowie spezifische Manöver

und Handgriffe geübt.

Die internen Simulationskurse starteten

im Jahr 2008. Seit 2010 werden diese Kurse

mit externen Ärztinnen und Ärzten, Hebammen

und ganzen Klinikteams durchgeführt.

Nebst dem raschen Handeln in sechs

verschiedenen, realitätsnahen Szenarien

(Schulterdystokie, postpartale Blutung,

Präeklampsie, operative vaginale Geburt,

Reanimation bei Mutter und Neugeborenem)

werden unter der Leitung eines

Tutors in kleinen Gruppen an geburtshilflichen

Simulationsmodellen der Einsatz

von Algorithmen und vor allem die Kommunikation

im Team und mit der Patientin

trainiert. Dank videounterstützter Analyse

der erlebten Krisensituation können den

Teilnehmenden nachhaltige Hinweise für

den klinischen Alltag mitgegeben werden.

Erfahrungen am

Universitätsspital Basel

In einer Befragung von Monod et al.

(2011) wurde die Nachhaltigkeit der Kurse

bezüglich fachspezifischer Kompetenz in

geburtshilflichen Notfallsituationen analysiert.

Die 88 Teilnehmenden der letzten

drei Kurse (31.4% Hebammen, 30.5%


Assistenzärzte und 38.1% Fachärzte Gynäkologie/Geburtshilfe)

wurden zu zwei Zeitpunkten

(direkt im Anschluss an den Kurs,

sowie drei Monate danach) befragt. Die

Auswertung der validierten Fragebogen

erfolgte anonym. Insgesamt kamen 105

ausgefüllte Fragebogen zurück (N=75

nach dem Kurs (Rücklaufquote 85%) und

N=30 nach drei Monaten (Rücklaufquote

34%). Die Resultate zeigen, dass die Kompetenz

in geburtshilflichen Notfallsituationen

durch die Kurse verstärkt wurde.

Direkt nach dem Kurs fanden 20.8 Prozent

der Teilnehmenden, dass sie die Situationen

stets unter Kontrolle haben. Drei

Monate später fühlten sich bereits 57.1

Prozent der Teilnehmenden in Notfallsituationen

kompetent. Es zeigte sich auch

ein Anstieg in der Wahrnehmung der

Algorithmen (44.4% direkt nach dem

Kurs und 57.1%) drei Monate später. Die

grösste Veränderung kann allerdings in

der Optimierung der Kommunikation

nach Abschluss der Kurse festgestellt werden.

87.7 Prozent fanden drei Monate

nach Kursbeendigung, dass sich ihre Art

der Kommunikation verbessert hat.

Praktische Erfahrungen in Notfallsituationen

zeigen, dass auch benötigtes

Material sofort zur Hand sein muss. Um in

solchen Fällen wertvolle Zeit bei der Suche

nach Material und Medikamenten einzusparen,

wurde vom Hebammenteam am

USB der Notfallwagen auf der Geburtsabteilung

kreiert.

EMMA TM

Im Rahmen der Zentrumsfunktion stieg

in den letzten Jahren die Anzahl an normalen

und Risikogeburten im Universitätsspital

Basel. Proportional zu den

Geburtszahlen nahm auch die Anzahl

Notfallsituationen (z.B. schwere Präeklampsie,

postpartale Blutung) zu. Es ist in

Notfällen wesentlich, lebensrettende Medikamente,

Zubehör/Geräte schnell zur

Hand zu haben. So wurde unser Notfallwagen

«EMMA TM » (Emergency Material)

für geburtshilfliche Notfälle zur Soforthilfe

entworfen. Dieser ist mit den benötigten

Geräten und Verbrauchsmaterialien

zur Notversorgung in Akutsituationen,

wie zum Beispiel Blutungen und Präeklampsie,

ausgestattet. Er hat den Vorteil

In Simulationskursen werden Notfallsituationen im Team trainiert.

eines schnellen Zugriffes, eines raschen

Handelns und der Mitnahme aller notwendigen

Utensilien. Die verschiedenen

Schubladen bieten Zugriffsmöglichkeiten

auf Medikamente, Lösungen und benötigtes

Equipment. Dank der beiliegenden

Bestückungsliste kann der Wagen

nach jedem Gebrauch wieder vollständig

aufgefüllt werden.

Am Wagen befestigte Algorithmen/

Schemata und Medikamentendosierungen

helfen in Stresssituationen die empfohlenen

Ablaufkriterien und Dosierungsvorschriften

zu beachten und einzuhalten.

Dies sind zum Beispiel der Algorithmus

zur postpartalen Blutung (PPH) der

Schweizerischen Gesellschaft für Gynäkologie

und Geburtshilfe (SGGG 2009),

die Empfehlung der Therapie bei Präeklampsie

(Ablauf und Dosierung von

Magnesium) und die medikamentösen

Massnahmen bei PPH aus dem internen

Hausbuch (USB 2011).

Die positiven Erfahrungen mit EMMA TM

geben wir in den Simulationskursen weiter,

in denen der Wagen auch eingesetzt

wird. Durch nationale und internationale

Vorträge sind Kontakte mit anderen Frauenkliniken

entstanden, die das Modell

übernehmen möchten. Es freut uns, dass

sich eine tolle, bewährte Idee weiterverbreitet.

Fazit

Dieser Artikel soll Hebammen, Ärztinnen

und Ärzte ermutigen, ihr Fachwissen,

Fertigkeiten und Selbstvertrauen zu stärken,

um in Notfallsituationen kompetenter

handeln zu können.

Erfahrungen der am USB durchgeführten

Simulationskurse für geburtshilfliche

Notfallsituationen zeigen, dass die fachspezifische

Kompetenz aus subjektiver

Sicht nachhaltig gestärkt wird und zur

Optimierung der peripartalen Betreuung

Hebamme.ch

Sage-femme.ch 10/2011 13


von Mutter und Kind in Notfallsituationen

beiträgt. «Train together who works

together», ein Konzept mit Zukunft zur

Sicherheit unserer Patientinnen in der

Geburtshilfe und vielen weiteren Bereichen.


Literatur

Crofts JF., Ellis D., Draycott TJ., Winter C., Hunt

LP., Akande VA. (2007). Change in knowledge

of midwives and obstetricians following

obstetric emergency training: a randomised

controlled trial of local hospital, simulation

centre and teamwork training, BJOG International

Journal of Obstetrics and Gynaecology,

Vol. 114, pp. 1534–1541.

Draycott J., Crofts J., Ash J., Wilson L., Yard E.,

Sibanda T., Whitelaw A. (2008). Improving

Neonatal Outcome Through Practical Shoulder

Dystocia Training, Obstetrics & Gynecology,

Vol. 112, no. 1, pp. 14–20.

Büchertipp

Ralph Frenken

Gefesselte Kinder

Die Geschichte und Psychologie des Wickelns

2011. 404 S., 80 s/w. und

46 farbige Abb. CHF 60.90

Wissenschaftlicher Verlag

Bachmann, Badenweiler

Die Hebamme Jane Sharp kritisierte

schon 1671 eine Tradition,

die seit Jahrtausenden bis heute

in fast allen Erdteilen verbreitet

ist: Neugeborene so straff zu

wickeln, dass sie sich nicht bewegen

können und die meiste

Zeit schlafend verbringen. Eng

gewickelte Kinder haben nur selten

Körperkontakt zur Mutter,

werden kaum sensorisch stimuliert

und interagieren wenig mit

ihrer Umwelt. Wie wirkt sich

diese Art der «Kinderpflege» auf

die körperliche und seelische

Entwicklung aus? Die Forschung

hat dem Wickeln bisher kaum

Aufmerksamkeit geschenkt.

Diese Lücke schliesst nun der Psychologe,Erziehungswissenschaftler

und Kinderpsychotherapeut

Dr. Ralph Frenken. In seinem

Buch stellt er systematisch dar,

wo und wie sich die Praxis des

engen Wickelns herausgebildet

14 Hebamme.ch

10/2011 Sage-femme.ch

Ellis D., Crofts JF., Hunt LP., Read M., Fox R.,

James M. (2008). Hospital simulation center

and teamwork training for eclampsia management,

a randomized controlled trial, American

College of Obstetricians and Gynecologists,

Vol. 111, no. 3, pp. 723–731.

Jude D., Gilbert G., Magrane G. (2006). Simulation

training in the obstetrics and gynaecology

clerkship, American Journal of Obstetrics &

Gynecology, Vol. 195, no. 5, pp. 1489–1492.

Maslovitz S., Barkai G., Lessing JB., Ziv A., Many

A. (2007). Recurrent obstetric management

mistakes identified by simulation, Vol. 109,

no. 6, pp. 1295–1300

Monod C., Vökt C., Gisin M., Gisin S., Hösli I. (2011)

Simulationstraining in der Geburtshilfe: Erfahrungen

am Universitätsspital Basel, Schweizerische

Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe

SGGG, Jahreskongress in Lugano.

Nielsen PE., Goldman MB., Mann S., Shapiro DE.,

Marcus RG., Pratt SD., Greenberg P., McNamee

P., Salisbury M., Birnbach DJ., Gluck PA.,

Pearlman MD., King H., Tornberg DN., Sachs

BP. (2007). Effects of teamwork training on

hat, welche verschiedenen Variationen

es bei einzelnen Völkern

gibt und welche Folgen empirisch

nachweisbar sind. Beeindruckend

ist vor allem die reiche

Fülle des Quellenmaterials: Medizinische

und psychologische

Studien, Hebammenliteratur und

literarische Zeugnisse aus allen

Epochen. Besonders anschaulich

wird das Thema durch die farbigen

Darstellungen gewickelter

Kinder in Malerei und Kunstgeschichte,

sowie durch zahlreiche

Fotos. Auf vielen Seiten stehen

den Leserinnen und Lesern die

eng geschnürten Kinderkörper

direkt vor Augen.

Der Autor versteht sich auch als

Fürsprecher der «gefesselten Kinder».

Denn aus wissenschaftlicher

Sicht lässt sich die enge Wickelpraxis

nicht rechtfertigen. Sie

macht aus aktiven, auf die Welt

neugierigen Kindern passive

Wesen, die weder ihre Körperposition

verändern noch ihre Bewegungen

selbst steuern können.

Koordinierte Motorik und

selbstbestimmtes Handeln ent-

wickeln sich so nur zögerlich. Das

Wickeln stellt also kein positives

«vorgeburtliches Körpergefühl»

her. Die Tradition gründet nach

Ansicht des Autors im Irrationalen

– in Aberglauben, Ängsten

(z.B. das Kind zerkratzt sich das

Gesicht) und Phantasien (das

«böse Kind»). Frenken arbeitet

gut heraus, welches Kinderbild in

der Wickelpraxis zum Vorschein

kommt: Der defizitäre, allzu

«weiche» Körper müsse geformt

und gehärtet werden. Zugleich

sollte ein Kind möglichst ruhig,

willenlos und «leicht zu pflegen»

sein. Bis in die 1980er Jahre hielt

sich die Ansicht, Kinder könnten

keinen Schmerz empfinden. Eine

der wenigen Ausnahmen war

der Schweizer Arzt Felix Würtz.

Er ging davon aus, dass Kinder

schmerzempfindlich sind und

kritisierte das Wickeln scharf. Er

sprach offen aus, was er in

seiner Praxis sah: misshandelte

Wickelkinder, «nicht allein krumm,

sondern auch lahme Krüppel …

durch das starke Binden». Frenken

möchte mit seiner grundle-

adverse outcomes and process of care in labor

and delivery: a randomized controlled trial,

Obstet Gynecol; Vol. 109, pp. 48–55.

Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und

Geburtshilfe (SGGG) Postpartale Blutung,

verfasst Mai 2009. [online] http://sggg.ch/

files/Expertenbrief_No_26.pdf (Zugriff 21. Juli

2011).

Universitätsspital Basel Hausbuch (2011). Magnesium

Therapie bei Präeklampsie [online]

www.unispital-basel.ch/das-universitaets

spital/bereiche/spezialkliniken/kliniken/

frauenklinik/links/hausbuch/ pp. 115–117.

Universitätsspital Basel Hausbuch (2011). Postpartale

Hämorrhagie [online]

www.unispital-basel.ch/das-universitaetsspital/

bereiche/spezialkliniken/kliniken/frauenklinik/

links/hausbuch/ pp. 175.

Van Geijn P. & Vothknecht S. (1996). Training in

the management of critical problems: teacher’s

view. European Journal of Obstetrics &

Gynecology and Reproductive Biology, Vol.

65, no. 1, pp. 145–148.

genden Dokumentation (ergänzt

durch ein umfangreiches Literatur-

und Sachwortverzeichnis)

auch dazu anregen, das Wickeln

vertieft wissenschaftlich zu erforschen.

Vor allem die mittel- und

langfristigen Folgen sowie die

Effekte auf die Hirntätigkeit sollten

untersucht werden. Wer «Gefesselte

Kinder» gelesen hat, ist

sensibilisiert und wird das enge

Wickeln stets kritisch betrachten:

Es verletzt die Kinderrechte.

Dr. Diana Staudacher,

Institut für Pflegewissenschaft,

Universität Basel


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Sie tragen stundenlang ihre Babys

herum, sitzen oft schräg beim Stillen,

bücken sich beim Wickeln und zwischendurch

bringen sie ganze Berge

von Wäsche an die Leine: Mütter sind

körperlich stark belastet. Doch die

Gesundheitsförderung zwischen Kinderzimmer

und Küche ist selten ein

Thema. Die Mutter fördert mit Akribie

das Wohlergehen des Kindes, an sich

selbst denkt sie zu wenig. «Dabei ist es

ausgesprochen wichtig, dass Mütter

bewusst auf die Bewegungsabläufe im

Alltag achten», erklärt die erfahrene

Physiotherapeutin Kerstin Zeller vom

SWICA Gesundheitszentrum Winterthur.

Gerade Mütter sind nach der

Geburt besonders anfällig für Beschwerden,

weil ihr Körper durch die

Schwangerschaft vorbelastet ist – die

hormonelle Veränderung lockerte die

Bänder, das zusätzliche Gewicht und

die veränderte Statik belasteten Wirbelsäule

und Muskulatur.

Mit ein paar Tipps lässt sich das Arbeitsumfeld

der Mutter so einrichten,

dass die Verrichtungen ihren Körper

weniger belasten. «Entscheidend ist,

dass wiederkehrende Tätigkeiten mit

geradem Rücken ausgeführt werden»,

erläutert die Physiotherapeutin. Konkret

heisst dies: Wickelkommode wie

Gut zu wissen

Die SWICA Gesundheitszentren bieten

eine breite Palette an geeigneten Trainings

und Kursen für Mütter an. Über

das aktuelle Angebot im Gesundheitszentrum

in Ihrer Nähe informiert Sie

die Gesundheitsberatung sante24,

Telefon 044 404 86 86.

Damit der Haushalt

nicht auf dem Rücken lastet

Wer in einem modernen Betrieb arbeitet, hat

Chancen auf einen ergonomisch gestalteten

Arbeitsplatz und erhält meist Tipps zum gesunden

Verhalten. Aber wie sieht es bei Müttern aus?

Auch die Arbeit zu Hause lässt sich so einrichten,

dass sie zu weniger Verspannungen führt.

Kinderwagengriff müssen so hoch

eingestellt sein, dass sich die Mutter

nicht vornüberbeugt. Beim Hochheben

gilt: «Statt den Rücken zu beugen,

soll sie mit geradem Rücken in die

Knie gehen, die untere Bauchmuskulatur

und den Beckenboden anspannen

und dann ihr Kind aufnehmen»,

rät Kerstin Zeller.

Babys wollen oft stundenlang getragen

werden – hier bringen Hilfsmittel

Entlastung: eine Babytrage oder ein

Tragetuch. Wird das Kind grösser,

tragen es viele Frauen auf der Hüfte –

meist immer auf derselben Seite. Besser

wäre, abwechselnd mal die eine,

mal die andere Seite zu belasten. Zudem

sollte die Mutter bequeme Schuhe

tragen, das Gehen auf Absätzen belastet

die Wirbelsäule.

Auch eine falsche Stillhaltung führt

häufig zu Beschwerden. Hier hilft,

wenn die Mutter bequem sitzt, den

Rücken angelehnt und gestützt. Sie

soll das Baby auf ein Kissen lagern

und dieses so positionieren, dass das

Kind direkt an der Brust trinken kann,

ohne dass die Mutter sich zum Baby

neigen muss. Jüngere Babys verlangen

in der Regel auch nachts nach der

Brust oder dem Schoppen. Um nicht

in ein Schlafmanko zu geraten, sollten

Mütter deshalb während des Tages

den verpassten Schlaf nachholen.

Bewusst Ruhepausen einplanen

Überhaupt liegt der Grund für Stress

und Überforderung häufig darin, dass

sich junge Mütter zu wenig Ruhepausen

gönnen. Kerstin Zeller rät Frauen

in dieser Situation, bewusst mehrere

Pausen täglich einzuplanen. «Da sollten

sie abwechseln zwischen passiven

Kollektivvertrag

mit SWICA

Die Mitglieder des Schweizerischen Hebammenverbands

und deren Familienangehörige

profitieren von Sonderkonditionen in

der Spitalversicherung HOSPITA und in der

Zusatzversicherung COMPLETA TOP.

Rufen Sie die Gratisnummer 0800 80 90 80

an und lassen Sie sich beraten oder schreiben

Sie eine E-Mail: swica@swica.ch – Erwähnen

Sie, dass Sie Mitglied des Schweizerischen

Hebammenverbands sind.

Sie finden die Informationen auch auf der

Internetpartnerseite:

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Über den integrierten Prämienrechner können

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in denen Ihre Sonderkonditionen gemäss

Kollektivvertrag bereits berücksichtigt sind.

Den Kontakt zum SWICA-Berater können

Sie mit einem Formular einfach und schnell

anfordern.

Pausen zur Erholung, in denen sie

vielleicht Musik hören, und aktiven

Pausen mit Bewegung.» Bewegung

spielt eine entscheidende Rolle fürs

Wohlbefinden und die Gesundheit der

Mutter. Empfehlenswert sind ausgedehnte

Spaziergänge, Übungen aus

der Rückbildungsgymnastik und regelmässiges

Beckenbodentraining. Es

geht darum, die durch die Schwangerschaft

ausgedehnte und geschwächte

Muskulatur wieder zu kräftigen, den

gelockerten Körper zu straffen. Damit

er gestärkt den Anforderungen des

Alltags standhält.


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wurden nach dem Vorbild der

Muttermilch entwickelt.

Wichtiger Hinweis: Stillen ist ideal für Ihr Kind. Die WHO

empfiehlt ausschliessliches Stillen während 6 Monaten.

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Mineralstoffen und Spurenelementen

ist während der

Schwangerschaft und in der

Stillzeit deutlich erhöht. Die

Zufuhrempfehlungen diverser

Mikronährstoffe liegen

um 50–100% höher. Ein

Grossteil dieser Nährstoffe

gelangt über die Nabelschnur

zum Fötus, um seine

gesunde Entwicklung zu fördern.

Auch nach der Geburt

ist der Säugling auf eine ausreichende

Versorgung über

die Muttermilch angewiesen,

schliesslich verdoppelt

sich sein Geburtsgewicht in

den ersten 4–6 Monaten.

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10/2011 Sage-femme.ch

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Schweizerischer Hebammenverband SHV / Fédération suisse des sages-femmes FSSF / Federazione svizzera delle levatrici FSL / Federaziun svizra da las spendreras FSS

Präsidentin/Présidente

Liliane Maury Pasquier, SHV,

Rosenweg 25 C, Postfach,

CH-3000 Bern 23

Sektionen/Sections

Aargau-Solothurn

Priska Meier-Steffen, Ausserrainstr. 22,

4703 Kestenholz, Tel. 062 396 17 28

hexenzauber@windowslive.com

Daniela Freiermuth-Hari,

Solothurnerstrasse 53, 4702 Oensingen,

Tel. 078 625 54 43

danielahari@hotmail.com

Bas-Valais

Daniela Sintado, Rue de Lausanne 24,

1950 Sion, tél. 079 471 41 60

dsintado@bluewin.ch

Beide Basel (BL/BS)

Sandra Aeby, Hechtweg 31,

4052 Basel, Tel. 061 693 31 71

sandra_aeby@yahoo.com

Regina Burkhardt, Ostenbergstr. 3,

4410 Liestal, Tel. 061 322 33 64

gina99ch@yahoo.de

Bern

vakant

shv-sektionbern@bluewin.ch

Fribourg

Daniela Vetter, Rte des Muguets 3,

1484 Aumont, tél. 026 660 12 34

fssf_fr@hotmail.com

Genève

Béatrice Van der Schueren,

13, chemin du Signal, 1233 Bernex

tél. 022 757 29 10, 079 328 86 77

beavds@bluewin.ch ou

fssf.ge@bluewin.ch

Oberwallis

Ruth Karlen, Mühlackerstr. 26a,

3930 Visp, Tel. 027 945 15 56

ruthkarlen@gmx.ch

Priska Andenmatten, Weingartenweg 4,

3930 Visp, Tel. 027 946 29 88

u.hildbrand@bluewin.ch

Ostschweiz

(SG/TG/AR/AI/GR)

Madeleine Grüninger, Weidenhofstr. 3,

9323 Steinach, Tel. 071 440 18 88,

079 238 40 78

grueninger.madeleine@bluemail.ch

Schwyz

Christine Fässler-Kamm, Chappelihof 26,

8863 Buttikon, Tel. 055 445 21 54,

079 733 18 48

christinessler@bluewin.ch

Marie-Gabrielle von Weber, Urenmatt,

6432 Rickenbach, Tel. 041 811 13 26,

079 516 08 59

mgvonweber@pop.agri.ch

Ticino

Federazione Svizzera delle Levatrici

Sezione Ticino c/o Claudia Berta,

6746 Lavorgo

fsl.ti@hotmail.com

Vaud-Neuchâtel-Jura (VD/NE/JU)

Fabienne Rime, Route du Martoret 5,

1870 Monthey, tél. 079 654 64 71

f.rime@bluemail.ch

Zentralschweiz

(LU/NW/OW/UR/ZG)

Esther Waser-Christen, Melchtalerstr. 31,

Postfach 438, 6064 Kern

Tel. 041 661 09 93

ester-waser@gmx.ch

Susanne Leu, Untere Gründlistrasse 20,

6055 Alpnach, Tel. 071 440 25 14

susanne.leu@swissonline.ch

Zürich und Umgebung (ZH/GL/SH)

Claudia Putscher, Tösstalstr. 10,

8492 Wila, Tel. 052 385 55 67

claudia@putscher.ch

Nancy Bellwald-Pedegai, Katharina Sulzer,

Platz 10, 8400 Winterthur

Tel. 052 203 26 11

nancy.bellwald@bluewin.ch

SHV/FSSF

Verbandsnachrichten/Nouvelles de la Fédération

An der Sitzung vom 23./24. August 2011

hat der SHV-Zentralvorstand …

– sich zur Jahresklausur getroffen

und dabei das Finanzmanagement

diskutiert. Weiter

wurden die Mehrjahresfinanzplanung,

die Kapitalveränderungsrechnung

und die Kostenrechnung

besprochen und

deren Einführung vorbereitet;

– mit einer Rechtsabklärung bestätigt,

dass die Einführung

der Neuen Pflegefinanzierung

vom 1. Januar dieses Jahres

keine Auswirkungen auf die

frei praktizierenden Hebammen

hat;

– die Richtlinien zur Mittelbeschaffung

und das Reglement

«Mandate» verabschiedet;

– auf Grund der Statutenänderung

vom Mai 2011 den

Unterstützungsfonds aufgehoben

und die dadurch freigewordenen

Mittel für den

«Fonds für finanzielle Unterstützung

von Projekten» eingesetzt;

– den Halbjahresabschluss zur

Kenntnis genommen;

– sich entschieden, zukünftig die

Preise für die besten Bachelorarbeiten

an den vier Instituten

für Hebammen der Fachhochschulen

(Bern, Winterthur, Lausanne

und Genf) zu sponsern;

– verschiedene Stellungnahmen

verabschiedet.

Lors de ses séances des 23 et 24 août 2011,

le Comité central de la FSSF a…

– consacré sa retraite annuelle

aux discussions sur la gestion

financière – plan financier pluriannuel,

compte de variation

des fonds propres et comptabilité

analytique – et à la préparation

de leur mise en œuvre;

– confirmé par un avis de droit

que l’introduction, au 1 er janvier

2011, du nouveau financement

des soins n’a pas d’incidences

sur les sages-femmes

indépendantes;

– adopté les nouvelles directives

pour la recherche de fonds et

l’attribution de mandats;

– supprimé, suite à l’adoption

des nouveaux statuts, le fonds

de soutien et attribué les fonds

ainsi libérés au «Fonds pour le

soutien financier de projets»;

– pris connaissance de la situation

financière à la fin du 1 er

semestre;

– décidé de sponsoriser désormais

les prix décernés aux

Liliane Maury Pasquier,

Präsidentin SHV

meilleurs travaux de bachelor

sage-femme des quatre HES

(Berne, Winterthour, Lausanne

et Genève);

– approuvé diverses prises de

position.

Liliane Maury Pasquier,

présidente FSSF

Hebamme.ch

Sage-femme.ch 10/2011

19


SHV/FSSF

Verbandsnachrichten/Nouvelles de la Fédération

Evaluation Qualitätsmanagementsystem für frei praktizierende

Hebammen (QM fpH)

Seit 2002 werden kontinuierlich

Projekte zur Realisierung des QM

fpH eingeführt. Zur Bewertung

der bereits realisierten Projekte

des QM fpH wurde im März und

April 2011 eine Evaluation durchgeführt.

Dadurch sollte festgestellt

werden, wo Lücken und

Mängel im aktuellen System bestehen

und wie der Stand der

Umsetzung der abgeschlossenen

Projekte ist. Gleichzeitig sollten

auch die Bedürfnisse der frei

praktizierenden Hebammen bezüglich

des QM fpH erfasst werden.

Als Evaluationsmethode

wurde die sogenannte «Ratingkonferenz»

gewählt. Bei einer

Ratingkonferenz füllen alle Teil-

Divers projets visant à atteindre les

objectifs du MQ sfi sont régulièrement

mis en place depuis 2002.

Une évaluation des projets déjà réalisés

du MQ sfi a été menée en mars

et avril 2011 afin de déterminer les

manques et les lacunes du système

actuel ainsi que le fonctionnement

des projets terminés. Il fallait simultanément

aussi tenir compte des

besoins des sfi concernant le MQ

sfi. La «conférence de cotation» a

été choisie comme méthode d’évaluation:

les participantes remplissent

chacune un questionnaire,

puis leurs réponses sont discutées

dans le groupe animé par une mo-

20 Hebamme.ch

10/2011 Sage-femme.ch

nehmerinnen zunächst einen

Fragebogen zum Thema aus. Anschliessend

werden die Antworten

mit Hilfe einer Moderatorin in

der Gruppe diskutiert. Die Ratingkonferenzen

wurden in den

Regionen Westschweiz, Nordostschweiz

und Nordwestschweiz

durchgeführt.

In allen Regionen wurden die Fragen

sehr ähnlich beantwortet. Im

Grossen und Ganzen finden die

Befragten die bisher realisierten

Projekte des QM fpH hilfreich

und gut. Die bestehenden Instrumente

werden aber nicht oder

zu wenig als Teil eines ganzheitlichen

Qualitätsmanagements

wahrgenommen. Die frei prakti-

dératrice. Les conférences ont eu

lieu dans les régions de la Suisse romande,

de la Suisse du Nord-Est et

de la Suisse du Nord-Ouest.

Les réponses aux questions ont été

très semblables dans toutes les régions.

Dans l’ensemble, les participantes

ont qualifié d’utiles et bons

les projets-qualité déjà réalisés jusqu’à

présent par le MQ sfi. Les instruments

de qualité ne sont cependant

pas ou trop peu considérés

comme faisant partie d’un management

global de la qualité. Les

sages-femmes indépendantes de

toutes les régions souhaitent un

caractère obligatoire plus affirmé

zierenden Hebammen in allen

Regionen wünschen mehr Verbindlichkeit

für das QM fpH.

Auch sind die Aufgaben der Qualitätsbeauftragten

der Sektionen,

sowie der Informationsfluss und

die Kommunikationswege zwischen

der Qualitätsbeauftragten

fpH SHV, den Qualitätsbeauftragten

der Sektionen und den Mitgliedern

der einzelnen Sektionen

nicht klar.

Aufgrund der Ergebnisse der

Ratingkonferenzen wurden Empfehlungen

für das weitere Vorgehen

ausgearbeitet. Unter anderem

gehören dazu folgende

Punkte: Das QM fpH sollte als verbindlich

erklärt werden, indem

concernant l’application du MQ sfi.

Les tâches des chargées de qualité

des sections ne sont pas claires de

même que le flux des informations

et les moyens de communication

entre la chargée de qualité sfi FSSF,

les chargées de qualité des sections

et les membres des différentes sections.

Des recommandations ont été formulées

pour la suite du processus

sur la base des résultats des «conférences

de cotation». Les points suivants

y figurent notamment: le MQ

sfi devrait être déclaré obligatoire,

dans lequel des standards minimaux

devraient être établis et des

Minimalstandards formuliert und

festgelegt, sowie Controllinginstrumente

für Mindestanforderungen

entwickelt und umgesetzt

werden. Der Informationsfluss von

oben nach unten und umgekehrt

sollte verbessert und transparenter

gemacht werden. Die Kommunikation

zum Thema QM fpH

sollte verbessert werden.

Der ausführliche Abschlussbericht

zur Evaluation des QM fpH

mittels Ratingkonferenz ist auf

der Homepage des SHV unter Bereich

für Mitglieder, fpH Qualität,

Aktuelles zu finden.

Ella Benninger,

Qualitätsbeauftragte fpH

Evaluation du management de la qualité des sages-femmes

indépendantes (MQ sfi)

instruments de contrôle concernant

les exigences minimales développés

et mis en oeuvre. Le flux d’informations

du haut vers le bas et vice-versa

devrait être amélioré et rendu

plus transparent. La communication

concernant le MQ sfi doit également

devenir meilleure.

Le rapport complet de l’évaluation

du MQ sfi au moyen des «conférences

de cotation» peut être

consulté sur le site internet de la

FSSF sous: Domaine pour les

membres, Qualité sfi, Actuel.

Ella Benninger,

chargée de qualité sfi


selbstbewusste Hebamme –

selbstbewusste Frau

Schweizerischer Hebammenkongress 2012

Mittwoch/Donnerstag, 23./24. Mai in Schwyz

Liebe Hebammenkolleginnen

Aus verschiedenen Überlegungen

haben wir uns entschieden

unserer Hauptstadt Schwyz – und

nicht Küssnacht am Rigi – den

Vorzug für den Hebammenkongress

2012 zu geben. Im «Mythenforum»

in Schwyz finden wir

optimale Bedingungen, um den

Kongress erfolgreich durchzuführen.

Die Motivation zum Leitthema

fanden wir in uns selbst. Es ist uns

ein Bedürfnis, Euch, nach den

zwei Tagen Verbandsarbeit, Erfahrungsaustausch,Auseinandersetzung,

Fortbildung – aber auch

Geniessen, Lachen und Wiedersehensfreude,

mit gestärktem

Rücken zu verabschieden. In der

Hoffnung, dass es vielen von uns

gelingt, diese Kraft und unser

Selbstbewusstsein als Hebamme

auch unseren Frauen zugute

kommen zu lassen.

Die Vorbereitungen laufen auf

Hochtouren, damit wir Euch ein

attraktives Programm – sowohl

Posterpräsentation –

Posterwettbewerb

Ein Poster ist ein anerkanntes

Medium um wissenschaftliche

Arbeiten und Projekte vorzustellen

und bekannt zu machen. Wir

laden Sie herzlich ein, anlässlich

des Schweizerischen Hebammenkongresses

vom 23. und 24.

Mai 2012 in Schwyz Ihr Poster zu

präsentieren. Sie bereichern damit

unseren Kongress und haben

zudem die Chance, einen Preis

zu gewinnen.

Studentinnen sind ebenfalls herzlich

zur Teilnahme eingeladen.

Die Preisgelder liegen zwischen

CHF 50.– und CHF 500.–.

SHV/FSSF

Verbandsnachrichten/Nouvelles de la Fédération

bei der Weiterbildung als auch

beim Bankett – bieten können.

Details zum Kongressprogramm

werden zu einem späteren Zeitpunkt

veröffentlicht.

Liebe Hebammenkolleginnen, wir

freuen uns sehr, Euch zahlreich

am Hebammenkongress 2012 im

Mythenforum in Schwyz begrüssen

zu dürfen!

Mit Grüssen aus dem Organisationskomitee

der Sektion Schwyz

Andrea Burtschi-Schärer und

Martina Bürgler, Mitglieder Kongresskomitee

Kriterien der Jury:

• Relevanz zur Hebammentätigkeit

oder Aufwertung der

eigenen Berufswelt

• Aussagekraft und Verständlichkeit

des Posters

(Schlüsselbegriffe)

• Darstellung, Illustration sowie

grafisches Layout

• Studien-Design und

angewandte Methoden

Anmeldung der Poster mit Titel

und Name der VerfasserInnen

bis 30. April 2012 bei:

Marianne Indergand-Erni,

m.indergand@hebamme.ch

Marianne Indergand-Erni,

SHV-Vizepräsidentin und

Mitglied des Kongresskomitees

sage-femme sûre d’elle –

femme sûre d’elle

Congrès suisse des sages-femmes 2012

Mercredi 23 et jeudi 24 mai à Schwyz

Chères collègues,

Après diverses réflexions, nous

avons décidé de privilégier notre

capitale cantonale Schwyz comme

lieu du Congrès suisse des

sages-femmes

2012 et non Küssnacht

am Rigi.

Nous disposons

en effet de conditions

optimales

pour le déroulement

du Congrès

au «Mythenforum»

de Schwyz.

Nous avons trouvé,

au fond de

nous-mêmes, la

motivation du thème du Congrès

qui nous guidera à travers

ces deux jours: nous ressentons

le besoin de vous voir repartir

confortées dans votre positionnement,

chères collègues sagesfemmes,

après ces jours consacrés

au travail de la Fédération,

à l’échange d’expériences, de

réflexions, de formation conti-

nue mais aussi au plaisir, aux

rires et aux joyeuses retrouvailles.

Nous espérons que la

force et la conscience des sagesfemmes

continueront de rejaillir

sur les femmes dont elles prennent

soin!

Les préparatifs du Congrès sont

déjà bien avancés pour vous

concocter un programme attractif

de formation continue et

pour agrémenter aussi la soirée

du banquet. Vous recevrez de

plus amples renseignements

concernant les détails du programme

en temps voulu.

Chères collègues, nous nous réjouissons

fort de vous accueillir

en nombre au Congrès suisse

des sages-femmes 2012, au

Mythenforum de Schwyz!

Cordiales salutations de la part

du comité d’organisation de la

section de Schwyz, Andrea

Burtschi-Schärer et Martina Bürgler,

membres du comité du

congrès

Présentation de posters –

concours de posters

Un poster est un moyen reconnu

pour présenter et faire connaître

des travaux scientifiques et des

projets. Dans cet esprit, nous

vous invitons cordialement à

présenter votre poster lors du

Congrès suisse des sages-femmes

qui aura lieu les 23–24 mai

2012 à Schwyz. Vous contribuerez

ainsi à enrichir notre Congrès

et vous aurez en prime une

chance de gagner un prix! Les

prix varient entre CHF 50.– et

CHF 500.–.

Critères du jury:

• Pertinence par rapport au travail

de la sage-femme ou valorisation

de l’univers professionnel

de l’auteur(e)

• Le poster est compréhensible

et fait preuve de clarté et de

puissance au niveau de l’expression

(concepts-clés)

• Conception, présentation

graphique et illustration

• Type de recherche et méthodes

utilisées

Prière de vous inscrire – en mentionnant

le titre du poster et le

nom des auteur(e)s – jusqu’au 30

avril 2012 au plus tard, auprès de:

Marianne Indergand-Erni,

m.indergand@hebamme.ch

Marianne Indergand-Erni,

vice-présidente de la FSSF et

membre du comité du congrès

Hebamme.ch

Sage-femme.ch 10/2011

21


Verbandsnachrichten/Nouvelles de la Fédération

Herkunft

Die berufliche Schweigepflicht

der Medizinalpersonen stammt

aus der griechischen Antike. Bereits

damals erkannte Hippokrates,

dass zu einer guten medizinischen

Leistung auch deren Geheimhaltung

gehört. Das Berufsgeheimnis

schützt zum einen die

Intimsphäre der Betreuten, andererseits

erlaubt es den medizinischen

Berufsleuten, heikle Informationen

vor dem Staat geheim

zu halten.

Aktuelle Rechtslage

Art. 321 des Schweizerischen Strafgesetzbuches

(StGB) 1 regelt die

Verletzung des Berufsgeheimnisses

wie folgt (Punkte 1 bis 3):

1. Geistliche, Rechtsanwälte, Verteidiger,

Notare, nach Obligationenrecht

zur Verschwiegenheit

verpflichtete Revisoren,

Ärzte, Zahnärzte, Apotheker,

Hebammen sowie ihre Hilfspersonen,

die ein Geheimnis offenbaren,

das ihnen infolge ihres

Berufes anvertraut worden ist,

oder das sie in dessen Ausübung

wahrgenommen haben,

werden, auf Antrag, mit Freiheitsstrafe

bis zu drei Jahren

oder Geldstrafe bestraft.

Ebenso werden Studierende

bestraft, die ein Geheimnis

offenbaren, das sie bei ihrem

Studium wahrnehmen.

Die Verletzung des Berufsgeheimnisses

ist auch nach Beendigung

der Berufsausübung

oder der Studien strafbar.

2. Der Täter ist nicht strafbar,

wenn er das Geheimnis auf

Grund einer Einwilligung des

22 Hebamme.ch

10/2011 Sage-femme.ch

SHV/FSSF

Das Hebammengeheimnis

1 Schweizerisches Strafgesetzbuch, Art. 312,

siehe:

www.admin.ch/ch/d/sr/311_0/a321.html

Kathrin Kummer studierte an der Universität

Bern und arbeitete dort nachher mehrere Jahre

am Institut für Strafrecht und Kriminologie als

wissenschaftliche Assistentin. Sie dissertierte

2000 zum Thema «Sexuelle Belästigung» und

schloss 2001 ihre Weiterbildung zur bernischen

Fürsprecherin ab. Sie ist seither als Anwältin tätig

und hat einen Lehrauftrag für Strafrecht der Universität

Luzern inne. Ihre bevorzugten Rechtsgebiete

sind Sexualstrafrecht, Arbeitsrecht, Sozialversicherungsrecht

und Familienrecht. 1

Berechtigten oder einer auf

Gesuch des Täters erteilten

schriftlichen Bewilligung der

vorgesetzten Behörde oder

Aufsichtsbehörde offenbart hat.

3. Vorbehalten bleiben die eidgenössischen

und kantonalen

Bestimmungen über die Zeugnispflicht

und über die Auskunftspflicht

gegenüber einer

Behörde.

Geheimnisträger und Geheimnisträgerinnen

sind diejenigen Medizinalpersonen,

die das Gesetz

im Art. 321 unter Punkt 1 aufzählt.

Auch wenn es noch andere

Personen gibt, die im medizinischen

Bereich arbeiten, können

jene nicht Täter oder Täterinnen

sein. Sogenannte Geheimnisherren

und -herrinnen sind die Patienten

und Patientinnen.

Was ist nun aber geheim?

Geheim im Sinne des Gesetzes

sind alle Informationen, die nicht

jeder kennt. Es geht also um Tatsachen,

die nicht offenkundig

oder allgemein zugänglich sind.

Dies ist nicht nur, was die betreute

Frau der Hebamme anvertraut

hat, sondern auch Aussagen beispielsweise

des Ehemannes über

die familiäre Situation oder etwa

Auskünfte einer Sozialarbeiterin

oder einer anderen Drittperson

über die Situation der Frau. Sogar

allein die Tatsache, dass jemand

von einer Medizinalperson betreut

wird, fällt unter das Berufsgeheimnis!

Angaben dürfen bloss

gemacht werden, wenn die betreute

Frau die Geheimhaltung

nicht will und an der Geheimhaltung

kein berechtigtes Interesse

hat, was nur in seltenen Ausnahmefällen

nicht der Fall ist.

Die Handlung, die das Gesetz

bestraft, ist das «Offenbaren».

Dieser Begriff taucht auch im

Datenschutzgesetz auf. Verboten

ist, dass geheime Informationen

Dritten zugänglich gemacht werden.

«Zugänglich machen» umfasst

nicht nur, jemandem aktiv

Auskunft zu erteilen, sondern

beispielsweise auch, wenn Patientendossiers

offen herumliegen,

USB-Sticks unsorgfältig aufbewahrt

werden und verloren gehen,

oder Dritte auf dem Laptop

Daten einsehen können. Unter

das «Zugänglich machen» fällt

etwa auch, wenn E-Mails mit geheimen

Informationen unverschlüsselt

verschickt werden.

Strafbar ist übrigens auch die

Weitergabe von Informationen

an Berufskolleginnen oder Ärzte.

Ebenfalls strafbar ist es, wenn Informationen

weitergegeben werden,

nachdem der Auftrag abgeschlossen

ist, denn das Berufsgeheimnis

muss bis ans Lebensende

gewahrt werden. Nur anonymisierte

Informationen dürfen weitergegeben

werden. Allerdings

ist auch hier Sorgfalt angezeigt:

Selbst wenn man den Namen verschweigt,

kann jemand aus den

weiteren Umständen erkennbar

sein. Wenn dies der Fall ist, liegt

wieder eine Berufsgeheimnisverletzung

vor.

Die Strafverfolgungsbehörden werden

bei Fällen von Berufsgeheimnisverletzung

übrigens nur tätig,

wenn Betreute eine Bestrafung

möchten, also innert der Frist von

drei Monaten einen Strafantrag

stellen.

Wann dürfen Sie als

Hebamme Informationen

straflos weitergeben?

a) Wenn die betreute Frau Sie

von der Schweigepflicht entbunden

hat. Diese Entbindung

kann mündlich oder schriftlich

erfolgen. Es ist aber gar nicht

ratsam, auf mündliche Entbindung

hin Informationen weiterzugeben.

Als Geheimnisträgerin

müssen Sie nämlich

danach beweisen, dass die Geheimnisherrin

sie mündlich entbunden

hat. Ein solcher Beweis

misslingt bei einer mündlichen

Entbindung regelmässig.

b) Bewilligung der Aufsichtsbehörde

c) Ausnahme im Gesetz

Wie machen Sie es in der

Praxis?

Als Faustregel gilt, dass sie als Berufsfrau

ohne schriftliche Einwilligung

der betreuten Frau nie deren

Namen oder aktuellen Gesundheitszustand

preisgeben –

auch nicht der Gynäkologin oder

einer anderen Berufsperson. Sie

äussern sich nicht einmal dazu,

ob sie von Ihnen betreut wird.

Eine solche Verschwiegenheit

Ihrerseits führt auf Seite der Fragenden

manchmal zu Ärger. Vielfach

ist es hilfreich, Anfragen folgendermassen

zu beantworten:

1. Äussern Sie sich nicht zur

Frage, ob Sie Frau X betreuen.

Erklären Sie, dass Sie unter

dem Berufsgeheimnis stehen.

2. Erklären Sie, dass Sie gern Auskunft

erteilen, wenn Sie vorher

ein Schriftstück erhalten, mit

dem die betroffene Frau Sie

von der Berufsgeheimnispflicht

gegenüber der anfragenden

Person entbindet. Dieses Dokument

muss Ihnen die Stelle

liefern, die Fragen an Sie hat,

oder die Patientin selbst. Praktisch

ist es auch, sich von der

Frau gleich am Anfang Ihrer

Zusammenarbeit eine Berufsgeheimnisentbindung

zum Beispiel

gegenüber der Gynäkologin,

Sozialarbeiterin usw.,

geben zu lassen. Die Entbindung

vom Arztgeheimnis kann

so aussehen (Muster):

Entbindung vom

Arztgeheimnis

Ich, XY, Musterstr. 3, 3110 Münsingen,

entbinde hiermit: Frau TT,

meine Hebamme, Musterstrasse

222, 3084 Wabern, gegenüber

meiner Gynäkologin, Frau Dr.

med. LL, Musterstrasse 16, 3007

Bern, vom Hebammengeheimnis.

Bern, X. Monat 20XX

......................................... (XY)

......................................... (XY)

1 Kathrin Kummer ist Juristin des SHV.


SHV/FSSF

Verbandsnachrichten/Nouvelles de la Fédération

Le secret professionnel des sages-femmes

Origine

L’obligation de confidentialité des

professionnel(le)s de la santé remonte

à l’Antiquité grecque. A

cette époque-là, Hippocrate déclarait

déjà que, pour faire du

bon travail, les praticien(ne)s devaient

respecter le secret professionnel,

appelé aussi secret médical.

Celui-ci protège d’une part la

sphère privée des patients et des

patientes et permet d’autre part

aux professionnel(le)s de ne pas

divulguer des données sensibles

aux pouvoirs publics.

Législation actuelle

La violation du secret médical est

régie par l’art. 321 (chiffres 1 à 3)

du Code pénal suisse (CPS) 1 :

1. Les ecclésiastiques, avocats,

défenseurs en justice, notaires,

conseils en brevets, contrôleurs

astreints au secret professionnel

en vertu du code des

obligations, médecins, dentistes,

pharmaciens, sages-femmes,

ainsi que leurs auxiliaires,

qui auront révélé un secret à

eux confié en vertu de leur profession

ou dont ils avaient eu

connaissance dans l’exercice

de celle-ci, seront, sur plainte,

punis d’une peine privative de

liberté de trois ans au plus ou

d’une peine pécuniaire.

Seront punis de la même peine

les étudiants qui auront révélé un

secret dont ils avaient eu connaissance

à l’occasion de leurs études.

La révélation demeure punissable

alors même que le détenteur du

secret n’exerce plus sa profession

ou qu’il a achevé ses études.

1 Code péneal suisse, art. 321 voir:

www.admin.ch/ch/f/rs/311_0/a321.html

Kathrin Kummer, après des études de droit à

l’Université de Berne, travaille pendant plusieurs

années à l’Institut de droit pénal et de criminologie

comme assistante scientifique. En 2000,

elle consacre son travail de doctorat au harcèlement

sexuel et, en 2001, termine sa formation

d’avocate dans le canton de Berne. Depuis lors,

elle exerce la profession d’avocate et enseigne le

droit pénal à l’Université de Lucerne. Ses domaines

favoris sont le droit pénal en matière de délits

sexuels, le droit du travail, le droit des assurances

sociales et le droit de la famille. 1

2. La révélation ne sera pas punissable

si elle a été faite avec

le consentement de l’intéressé

ou si, sur la proposition du

détenteur du secret, l’autorité

supérieure ou l’autorité desurveillance

l’a autorisée par écrit.

3. Demeurent réservées les dispositions

de la législation fédérale

et cantonale statuant une

obligation de renseigner une

autorité ou de témoigner en

justice.

Seul(e)s les professionnel(le)s cité(e)s

au point 1 de l’art. 321 CPS

sont les dépositaires des secrets;

les autres personnes exerçant

une activité en milieu médical ne

peuvent pas être considérées

comme responsables d’une divulgation.

Les patients et les patientes

sont les «maîtres et bénéficiaires

du secret médical».

Qu’est-ce qui est

véritablement secret?

Au sens de la loi, toutes les informations

qui ne sont pas connues

de tout un chacun, qui ne sont

donc pas évidentes ou accessibles,

sont confidentielles. Il ne

s’agit pas seulement des informations

que la patiente a confiées à

sa sage-femme, mais aussi des

déclarations de l’époux sur la

situation familiale et des renseignements

d’une travailleuse sociale

ou d’une tierce personne sur

l’intéressée, par exemple. Le seul

fait, pour un patient ou une patiente,

d’être pris(e) en charge

par un(e) professionnel(le) de la

santé fait déjà partie du secret

médical! Ce n’est que lorsque la

patiente ne souhaite pas le maintien

du secret, n’y voyant pas

d’intérêt légitime, que les infor-

mations peuvent être communiquées;

mais ce cas ne se présente

que très rarement.

L’acte puni par la loi est la «révélation»,

terme utilisé aussi dans la

loi sur la protection des données:

les informations secrètes ne doivent

pas être rendues accessibles

à des tiers. «Rendre accessible»

ne consiste pas seulement à renseigner

activement; un dossier

médical qui «traîne», une clé

USB qui n’est pas conservée en

lieu sûr ou qui est égarée, des

données visibles inopinément sur

un écran d’ordinateur, des courriels

non codés contenant des

données confidentielles – tout

cela est source d’information

potentielle.

Est punissable aussi la révélation

d’informations à des collègues de

travail ou des médecins, de même

que leur transmission après la

fin du traitement; en effet, l’obligation

de garder le secret perdure

pour toujours, même après la

mort. Seuls des renseignements

anonymisés peuvent être révélés,

mais là aussi, il faut agir avec prudence:

quand bien même le nom

de la patiente n’est pas mentionné,

celle-ci peut être reconnue

en raison du contexte. Si tel

est le cas, il y a violation du secret

médical.

En cas de violation du secret médical,

les autorités pénales ne

s’activent d’ailleurs que si les

patient(e)s déposent une plainte

pénale dans les trois mois à des

fins de punition.

Quand pouvez-vous, en tant

que sage-femme, révéler

des informations sans risque

d’être inquiétée?

a) Lorsque la patiente vous a déliée

de l’obligation du secret,

oralement ou par écrit. Il est

toutefois déconseillé de révéler

des informations après autorisation

orale car c’est vous qui

détiendrez alors le secret et qui

devrez établir la preuve que

vous en avez été déliée, ce qui

est toujours très difficile;

b) Autorisation de l’autorité de

surveillance;

c) Exception dans la loi.

Comment agissez-vous

dans la pratique?

Règle d’or: en tant que professionnelle,

vous ne devez jamais

divulguer ni le nom ni l’état de

santé de la femme dont vous

vous occupez sans son consentement

écrit, pas même à sa gynécologue

ou à un(e) autre professionnel(le).

Vous ne dites pas

qu’elle est votre patiente.

Un tel silence peut irriter les personnes

qui souhaiteraient obtenir

des informations. Il est conseillé

alors d’agir de la manière suivante:

1. Si on vous demande si vous

vous occupez de Madame X,

ne répondez pas ou, plutôt,

répondez que vous êtes astreinte

au secret médical.

2. Expliquez que vous donnerez

volontiers des informations lorsque

vous aurez reçu un document

écrit par lequel la femme

concernée vous délie de l’obligation

de secret face à la personne

demandeuse. Ce document

doit mentionner le nom

du service qui a besoin d’informations

et celui de la patiente

elle-même. Vous pouvez aussi,

dès le début de la prise en

charge, demander à la patiente

de vous délier du secret

médical par rapport à la gynécologue

ou l’assistante sociale,

par exemple.

La levée du secret médical peut

prendre la forme suivante (modèle):

Levée du secret médical

Je soussignée, XY, Rue du Modèle

3, 1066 Epalinges, délie du secret

médical: M me TT, ma sagefemme,

Rue du Modèle 222,

1020 Renens, face à ma gynécologue:

D r LL, Rue du Modèle 16,

1007 Lausanne.

Lausanne, le X mois 20XX

......................................... (XY)

......................................... (XY)

1 Kathrin Kummer est juriste de la FSSF.

Hebamme.ch

Sage-femme.ch 10/2011 23


Die Konservierung von Nabelschnurblut

in kommerziellen

Stammzellenbanken widerspricht

dem Solidaritätsgedanken

unseres Gesundheitssystems.

Die öffentlichen Stammzellenbanken

sind jedoch zu

fördern, weil sie im Interesse

der Öffentlichkeit und der Allgemeinheit

tätig sind.

Der SHV distanziert sich von

der Konservierung von Nabelschnurblut

in kommerziellen

Stammzellenbanken, weil dies

24 Hebamme.ch

10/2011 Sage-femme.ch

SHV/FSSF

Verbandsnachrichten/Nouvelles de la Fédération

Der SHV führt Richtlinien für die Beratung von schwangeren

Frauen bezüglich Zigaretten- und Alkoholkonsum ein

Während der Schwangerschaft

stellen Zigaretten- und Alkoholkonsum

ein Risiko für das ungeborene

Kind dar. Bereits relativ

geringer Zigarettenkonsum beeinträchtigt

die vorgeburtliche

Entwicklung. Eine Studie in der

aktuellen Ausgabe der Fachzeitschrift

«Alcoholism: Clinical and

Experimental Research» zeigt

zudem, dass gelegentliches Trin-

ken von drei Gläsern Alkohol

während der Schwangerschaft

mit einem höheren Risiko für

Sauerstoffmangel des Kindes bei

der Geburt zusammenhängt.

Aus diesem Grund hat der SHV,

in Zusammenarbeit mit der Universität

Basel, Richtlinien für in

der Schweiz tätige Hebammen

erlassen, welche die Beratung

von schwangeren Frauen regeln.

Stellungnahme des Schweizerischen Hebammenverbandes (SHV)

zur Konservierung von Nabelschnurblut in kommerziellen

Stammzellenbanken

dem Solidaritätsgedanken unseres

Gesundheitssystems widerspricht

und weil es ein

Schritt in Richtung «Zweiklassen-Medizin»

bedeutet. Zudem

besteht ein enormer Ressourcenverschleiss,

weil die Mehrzahl

der Stammzellen in kommerziellen

Stammzellenbanken

nie gebraucht wird. Dieser Effekt

kann mit einer Konservierung

in öffentlichen Stammzellenbanken

umgangen werden,

weil die Spenden der Allgemeinheit

zur Verfügung stehen

Allgemein wird Frauen in der

Schwangerschaft und der Stillzeit

empfohlen ganz auf Zigaretten

und Alkohol zu verzichten.

Originalbeiträge

• Guideline zu Screening und Beratung

bei Zigaretten- und Alkoholkonsum:

www.sage-femme.ch/de/heb/lit/

• Meyer-Leu Y., Lemola S., Daeppen

J-B., Deriaz O., Gerber, S. (2011).

und die Chance, dass die

Stammzellen auch eingesetzt

werden, sehr viel grösser ist.

Kommt es zu einer Transplantation

von Stammzellen aus kommerziellen

Stammzellenbanken,

entsteht die Situation, dass diese

aus rein kommerziellen Überlegungen

erfolgen, was gegen

ethische Prinzipien in der Transplantationsmedizin

verstösst [1] .

Die einzige bis heute anerkannte

Indikation für eine Behandlung

mit Nabelschnurblut ist die akute

Leukämie bei einem Kind, das

Association of Moderate Alcohol

Use and Binge Drinking During

Pregnancy with Neonatal Health.

Alcoholism: Clinical and Experimental

Research, 35, 1669–1677.

La FSSF introduit des recommandations de bonne pratique

(guideline) pour le conseil aux femmes enceintes en matière

de consommation de tabac et d’alcool

Durant la grossesse, la consommation

de tabac et d’alcool expose

l’enfant à naître à davantage

de risques. Même fumer

de façon réduite peut occasionner

un retard de croissance. Une

étude parue dans le dernier numéro

de la revue Alcoholism:

Clinical and Experimental Research

montre que la consommation

occasionnelle de 3 verres

d’alcool durant la grossesse

est liée à un plus grand risque

d’asphyxie néonatale. C’est

pour cette raison que la FSSF, en

collaboration avec l’Université

de Bâle, a édité des recommandations,

destinées aux sagesfemmes

travaillant en Suisse,

qui précisent les bonnes pratiques

en matière de conseil aux

femmes enceintes.

De manière générale, il est conseillé

de renoncer à fumer et à

boire de l’alcool durant la grossesse

et l’allaitement.

Contributions originales

• Recommandations de bonne pratique

(Guideline) pour le dépistage

et le conseil en matière de

consommation de tabac et d’alcool

avant, pendant et après la

grossesse,

www.sage-femme.ch/fr/heb/lit/

• Meyer-Leu Y., Lemola S., Daeppen

J-B., Deriaz O., Gerber, S. (2011).

Association of Moderate Alcohol

Use and Binge Drinking During

Pregnancy with Neonatal Health.

Alcoholism: Clinical and Experimental

Research, 35, 1669–1677.

keinen Knochenmarkspender

in der Verwandtschaft hat [2,3,4] .

Das Risiko, als Kind an einer

akuten Leukämie zu erkranken

und möglicherweise die eigenen

Stammzellen zu benötigen,

liegt bei 1:20000. Dass zukünftig

Krankheiten wie Parkinson,

Alzheimer oder Herzinsuffizienz

mit eigenen Stammzellen behandelt

werden können, ist bis

heute wissenschaftlich nicht erwiesen.

Umso verwerflicher ist

die aggressive Werbung mit falschen

Versprechungen, mit der


werdende Eltern in einer sensiblen

Phase ihres Lebens durch

kommerzielle Anbieter bearbeitet

werden.

Der SHV empfiehlt seinen Mitgliedern,

werdenden Eltern Informationen

über öffentliche

Stammzellenbanken abzugeben

und auf den fehlenden Solidaritätsgedanken

bei kommerziellen

Stammzellenbanken hinzuweisen.

Wichtig ist, dass sich

Eltern, die sich für die Konservierung

von Nabelschnurblut

entscheiden, sich nicht in falscher

Sicherheit wiegen.

La conservation du sang de

cordon ombilical dans des

banques commerciales de cellules

souches contredit l’esprit

de solidarité de notre système

de santé. Les banques publiques

de conservation de cellules

souches sont néanmoins

à promouvoir, car celles-ci développent

leur activité au service

de l’intérêt général et de la

collectivité.

La FSSF se distancie de la conservation

du sang de cordon

dans des banques de cellules

souches commerciales car cette

démarche entre en contradiction

avec l’esprit de solidarité de

notre système de santé et constitue

un pas de plus vers une médecine

à deux vitesses. De plus,

un très grand nombre de ces cellules

souches ne seraient ainsi

jamais utilisées, ce qui entraînerait

un énorme gaspillage de ressources.

La conservation de cellules

souches dans des banques

publiques permet d’optimiser

les chances de greffe de cellules

souches car les dons sont ainsi à

disposition de la collectivité.

Il se pourrait aussi qu’une transplantation

de cellules souches

issues d’une banque privée se

fasse en raison de considérations

purement commerciales,

ce qui irait à l’encontre des principes

éthiques de la médecine

de transplantation [1] .

La seule indication, reconnue

jusqu’à présent, d’un traitement

par le sang de cordon est

la leucémie aiguë chez un enfant

qui n’aurait pas de donneur

de moelle osseuse dans le cadre

de la famille [2,3,4] . Le risque pour

un enfant de développer une

leucémie aiguë et d’avoir éventuellement

besoin de ses propres

cellules souches est d’environ

1:20000. Il n’est pas prouvé

scientifiquement que des affections

comme la maladie de Parkinson,

d’Alzheimer ou une insuffisance

cardiaque pourront

être traitées grâce aux propres

cellules souches du receveur

dans le futur. La publicité mensongère

faite par des acteurs

commerciaux est d’autant plus

critiquable qu’elle s’adresse à

des futurs parents à un moment

sensible de leur vie.

La FSSF recommande à ses membres

de donner des informations

concernant les banques publiques

de cellules souches aux futurs

parents et de les rendre attentifs

au manque d’esprit de

solidarité des banques commerciales.

Il est important que les

parents ne soient pas faussement

renseignés par les pseudobénéfices

d’une conservation

du sang de cordon ombilical.

A l’avenir, la Fédération renoncera

à toute publicité – sous forme

d’annonces et autres procédés

de marketing – pour des entreprises

commerciales de conservation

de cellules souches.

Banques officielles de

conservation de sang

de cordon ombilical

A l’heure actuelle, les dons de

sang de cordon ombilical ne

peuvent être effectués que dans

certains hôpitaux de Suisse (cf.

site internet ci-dessous). Les

données sont gérées par la Fondation

cellules souches du sang.

Si les parents décident de faire

don à la collectivité de sang de

cordon ombilical, ils doivent

SHV/FSSF

Verbandsnachrichten/Nouvelles de la Fédération

Weiter wird auf Gesamtverbandsebene

auf Inserate und andere

Marketingaktivitäten von Firmen,

die Stammzellenbanken kommerziell

betreiben, verzichtet.

Öffentliche

Nabelschnurblutbank

In der Schweiz kann derzeit nur

in einzelnen Spitälern Nabelschnurblut

gespendet werden

(siehe Website unten). Die Daten

werden von der Stiftung

Blut-Stammzellen verwaltet. Erwägen

Eltern, das Nabelschnurblut

öffentlich zu spenden, soll-

ten sie frühzeitig mit einem

Spital Kontakt aufnehmen, welches

das Verfahren anbietet.

Stiftung Blut-Stammzellen SBSC

Laupenstrasse 37, 3001 Bern

www.bloodstemcells.ch

Referenzen

[1] Groupe Européen d’Ethique des

Sciences et des Nouvelles Technologies

auprès de la Commission

Européenne (2004). Les aspects

éthiques des banques du sang de

cordon ombilical. Avis no 19.

[2] Ballen K. (2010). Challenges in

umbilical cord blood stem cell

banking for stem cell reviews and

reports. Stem Cell Rev 6(1): 8.14.

[3] Dalle JH. (2005). Conservation du

sang placentaire à la naissance,

banques publiques, banques privées:

éléments de réflexion. Archives

de pédiatrie 12(3): 298.304

[www.sciencedirect.com/science/

article/pii/S0929693X04006657]

consulté le 26.8.11.

[4] Djakovic A., Dietl J. (2005). Stammzelltransplantationen

aus Nabelschnurblut

verwandter und nicht

verwandter Spender bei Kindern

und Erwachsenen – eine Übersicht

zum Stammzelltransplantationswesen

aus Nabelschnurblut. Zeitschrift

Geburtshilfe Neonatologie

209(5): 159–66.

Bern, August 2011

Prise de position de la Fédération suisse des sages-femmes (FSSF)

concernant la conservation du sang de cordon ombilical dans

des banques de cellules souches privées

s’adresser assez tôt à un hôpital

qui permet ce prélèvement.

Fondation cellules souches

du sang SBSC

Laupenstrasse 37, 3001 Berne

www.bloodstemcells.ch

Referenzen

[1] Groupe Européen d’Ethique des

Sciences et des Nouvelles Technologies

auprès de la Commission

Européenne (2004). Les aspects

éthiques des banques du sang de

cordon ombilical. Avis no 19.

[2] Ballen K. (2010). Challenges in

umbilical cord blood stem cell

banking for stem cell reviews and

reports. Stem Cell Rev 6(1): 8.14.

[3] Dalle JH. (2005). Conservation du

sang placentaire à la naissance,

banques publiques, banques privées:

éléments de réflexion. Archives

de pédiatrie 12(3): 298.304

[www.sciencedirect.com/science/

article/pii/S0929693X04006657]

consulté le 26.8.11.

[4] Djakovic A., Dietl J. (2005). Stammzelltransplantationen

aus Nabelschnurblut

verwandter und nicht

verwandter Spender bei Kindern

und Erwachsenen – eine Übersicht

zum Stammzelltransplantationswesen

aus Nabelschnurblut. Zeitschrift

Geburtshilfe Neonatologie

209(5): 159–66.

Berne, août 2011

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Bern

Neumitglieder:

Kündig Tiffany, Biel, 2010, Bern;

Thierstein Christine, Bern, 2011,

Bern

«Traditionelle

Hebammenkunst:

Wissendes Abwarten»

Berner Fortbildungstag 2011:

Dienstag, 8. November 2011,

Kinderklinik Inselspital

Auditorium Ettore Rossi,

8.45 bis 16 Uhr

Ausführliche Informationen bei:

Corinne Brechbühler

Zäziwilstrasse 11, 5332 Mirchel

Tel. 078 891 33 61

corinne@hebammenpraxislangnau.ch

Sektionen

Sections

Sektionsnachrichten/Communications des sections

Beide Basel BL/BS

061 693 31 71

061 322 33 64

Neumitglied:

Zurovskis Melanie, Liestal, 2002,

Celle DE

Genève

022 757 29 10

Nouveau membre:

Lathuille Elisabeth, Chêne Bourg,

1986, FR Lyon

Conférence

Le lundi 17 octobre 2011, à 18h,

à la Haute école de travail social

de Genève, Mr James Akré –

sociologue ayant œuvré 25 ans

à l’OMS, également mammifère,

père et grand-père – nous parlera

de l’allaitement relooké pour le

21 ème siècle. Pour tout renseignement:

022 757 29 10

Ostschweiz

071 440 18 88

Neumitglied:

Möbes Elisabeth, Grabs, 2008,

USA

Zentralschweiz

041 661 09 93

071 440 25 14

Herbstversammlung

inkl. Hebammenlandschaft

Zentralschweiz 2011

Als Gast bei uns ist Martina Gisin

zum Thema: «Als Hebamme

in Somalia, Afghanistan und

Moldawien.»

Die Versammlung findet am

7.11.2011 um 19.30 Uhr

im Restaurant Adler in

Emmenbrücke statt.

Geben Sie Ihrem Kind,

was es zum Leben braucht.

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und Umgebung

052 385 55 67

052 203 26 11

Neumitglieder:

Güdel Martina, Zürich, Studentin

an der ZHAW; Suter Tiziana,

Mettmenstetten, 1981, Zürich;

Wagner Katharina, Zürich, 2001,

Ulm DE

Bestellcoupon

Senden Sie mir bitte folgende Unterlagen

und Muster:

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E-Mail: babyfood@holle.ch

Hebamme.ch

Sage-femme.ch 10/2011


29


Fortbildung SHV

Formation FSSF

Kursorganisation:

Bildungsbeauftragte Deutschschweiz Marianne Luder-Jufer, Huttwilstrasse 55, 4932 Lotzwil

Telefon 062 922 15 45, E-Mail: m.luder@hebamme.ch

Anmeldungen für Kurse des SHV: Schriftlich an die Geschäftsstelle des SHV in Bern

Sie finden das ganze Kursprogramm unter www.hebamme.ch

Broschüre Fort-und Weiterbildung SHV 2012/2013

Als Beilage zu dieser Ausgabe

der Hebamme.ch erhalten Sie

die Broschüre «Fort- und Weiterbildung

2012/2013». Um uns

den anderen Anbietern im Gesundheitswesen,

insbesondere

den Fachhochschulen anzupassen,

stellen wir den Erscheinungszyklus

auf das akademische

Jahr um. Diese Ausgabe ist

umfangreicher und beinhaltet

Ausschreibungen im Zeitraum

Januar 2012 bis Juni 2013.

Sie finden in der neuen Ausgabe

ein vielseitiges Angebot mit

berufsspezifischen und berufsübergreifenden

Themen. Mehr

denn je gilt Weiterbildung als

wichtiger Schlüssel zur erfolgreichen

Karriere. Berufliche Weiterbildung

ist ein Muss!

Doch die Fülle der Angebote

macht die Auswahl nicht leichter.

Es lohnt sich Zeit zu nehmen

für die richtige Auswahl. Neugierde,

Offenheit und Fantasie

sind gefragt, zudem sollte der

Praxisbezug überprüft werden.

Weiterbildung hängt von der

Bereitschaft, dem Interesse und

der Motivation jeder einzelnen

Person ab. Dies verlangt klare

Zielvorstellungen, Willen, per-

30 Hebamme.ch

10/2011 Sage-femme.ch

sönliches Engagement und die

Einsicht, dass ständiges Lernen

ein faszinierender Begleiter im

Leben ist und uns davor schützt,

Opfer von Veränderungen zu

werden. Und übriges: Lernen

Fortbildungsangebot 2011

2012 / 2013

Fort- und

Weiterbildungsprogramm

Schweizerischer Hebammenverband

erhält jung, ist ein Lebenselixier

und kann süchtig machen!

Nun noch einige Anliegen meinerseits:

Um die Kurorganisation

zufriedenstellend abwickeln

zu können, bitte ich alle

Kursnummer und -themen Datum/Kursort DozentIn

InteressentInnen sich rechtzeitig,

das heisst vor Ablauf der

Anmeldefrist, anzumelden. Zur

Qualitätsicherung ist es notwendig

alle Weiterbildungen zu

evaluieren, wobei ich auf Rückmeldungen

der Teilnehmer-

Innen, KursbegleiterInnen und

DozentInnen angewiesen bin.

Deshalb eine Bitte an alle: Füllt

am Ende der Weiterbildungstage

das Evaluationspapier aus.

Weiter mache ich alle TeilnehmerInnen

gerne darauf aufmerksam,

dass die Kursbestätigungen

nur an Personen abgegeben

werden, welche während

der gesamten Seminardauer anwesend

waren.

Nun wünsche ich Ihnen viel Vergnügen

beim «Durchstöbern»

der Broschüre mit der Überzeugung,

dass Sie eine gute Wahl

treffen und nachhaltig von den

Weiterbildungsangeboten profitieren

können.

Marianne Luder,

Bildungsbeauftragte

Deutschschweiz

37 CranioSacral-Therapie für Hebammen Fr bis So, 28.–30.10.2011 Dr. rer.nat. Silvia Kalbitz

Aufbaukurs Stilli bei Brugg Heilpraktikerin, CranioSacral-Therapeutin

38 Homöopathie Schwangerschaft, Mo bis Mi, 21.–23.11.2011 Heidi Grollmann, Homöopathin SHI, Ausbildnerin

Geburt, Wochenbett und Säugling

Modul 2

Zürich Regula Bucher, Hebamme, Homöopathin SkHZ

39 Rückbildungsgymnastik im Wasser Mo bis Fr, 12.–16.12.2011 Anna-Maria Kalasek, Hebamme, Geburtsvorbreitung und

Bad Ramsach Rückbildungsgymnastik, Kursleiterin


Vous avez suivi la formation de

massage bébé chez Giovanna il

y a quelques années. Vous avez

envie de mettre à jour vos compétences

et d’échanger autour

du sujet. Ce cours est sur mesure

pour vous. Il reste encore

des places. N’hésitez pas à vous

inscrire.

Objectifs:

Les participantes approfondissent

leurs connaissances de base

Organisation des cours de la FSSF:

Chargée de la formation Suisse romande et Tessin, Valentine Jaquier-Roduner, En Champ Didon 134,

1740 Neyruz, tél. 026 477 07 44, e-mail: v.jaquier@sage-femme.ch

Inscriptions aux cours de la FSSF: Secrétariat central de la FSSF à Berne, par écrit

Vous trouverez le programme complet des cours sur www.sage-femme.ch

Cours 25/2011

Approfondissement massage bébé

du massage bébés et acquièrent

plus de confiance.

Contenu:

• Clarification des questions

apparues durant la pratique

• Jeux de rôle pour l’instruction

des parents en individuel et

en petits groupes

• Echange d’expériences

• Approfondissement de

thèmes souhaités (à indiquer

lors de l’inscription)

Cours 1/2012–2013

Supervisions professionnelles:

Y voir plus clair et trouver des solutions

Supervisions. On connaît. Mais

des supervisions avec une collègue

formée qui sait de quoi on

parle, de quoi on a besoin?

C’est rare.

Maryse m’a proposé d’animer

quatre demi-journées espacées

d’un mois chacune. Je crois que

le fait de pouvoir parler de ce

qui nous préoccupe dans notre

quotidien de sage-femme hospitalière

ou indépendante est

nécessaire. Elle suit déjà des collègues

et en lisant leurs échos, je

me suis dit qu’il fallait que la

FSSF profite du savoir-faire de

Maryse pour proposer ses interventions

à une plus large échelle.

La confidentialité est garantie.

Les supervisions auront lieu

dans un cadre intime de maximum

12 participantes qui sont

toutes présentes aux quatre

dates et qui ont toutes la même

Giovanna Caflisch Allemann, infirmière

sage-femme, monitrice

de cours de massage pour

bébés. Formation en thérapie

respiratoire LIKA, trainer en

Kinaesthetics Infant Handling,

conseillère en «Premiers Secours

Emotionnels» (Emotionelle

Erste Hilfe).

envie d’avoir des outils concrets

pour y voir plus clair sur une difficulté

ou une impasse en rapport

avec l’activité professionnelle.

Je ne peux que vous encourager

à vous inscrire à ces journées de

supervision.

Maryse Dewarrat, analyste transactionnelle-conseil

en cabinet

Fortbildung SHV

Formation FSSF

Il reste encore des places pour les cours suivants:

Renseignements et inscription

jusqu’au 3 novembre 2011 pour

le cours 25:

www.sage-femme.ch

3 décembre 2011 de 9h à 17h,

Vevey

Formation organisée par la FSSF,

en partenariat avec la HEdS-

Genève

privé, formatrice d’adultes, supervisions

et formations, sagefemme

indépendante.

Renseignements et inscription

jusqu’au 10 décembre 2011:

www.sage-femme.ch

10 janvier, 7 février, 6 mars et

3 avril 2012 de 9h à 12h30,

Yverdon

2011 22. PAN: mouvement et pédagogie. 11–12 novembre 2011 à Vevey.

23. Sage-femme indépendante: les aspects administratifs et comptables. 22 novembre 2011 à Lausanne.

25. Approfondissement massage bébés. 3 décembre 2011 à Vevey.

26. PAN: un alliage entre philosophie obstétricale et démarche pédagogique. 16–17 décembre 2011 à Vevey.

2012 1. Supervisions professionnelles. 10 janvier, 7 février, 6 mars et 3 avril 2012 à Yverdon.

2. Art du suivi global de la sage-femme traditionnelle.

Module I: 26–28 janvier. Module II: 27–29 mars 2012 à Grens/Nyon.

3. Accouchement et plancher pelvien. 12 mars 2012 à Lausanne.

Hebamme.ch

Sage-femme.ch 10/2011

31


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34 Hebamme.ch

10/2011 Sage-femme.ch

Actualité

Pour montrer comment allaiter

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Grâce au soutien du Rotary

Club de Francfort-sur-le-Main,

la Fédération allemande des

sages-femmes a pu rééditer la

brochure belge de promotion

de l’allaitement. En une vingtaine

de pages, cette plaquette

est exclusivement composée

d’images et explique –

sans un seul mot – comment

s’y prendre pour allaiter sans

problème. Cet outil très

simple permet d’approcher

toutes les femmes – quelles

que soit leurs capacités de lecture

– et de les aider à retenir

Vaccination en Suisse entre 2001 et 2010

Synthèse des annonces des

effets indésirables suspectés

Parce qu’elle permet de surveiller et de prendre rapidement

les mesures qui s’imposent en cas de doute sur la

sécurité d’un vaccin, la vaccinovigilance est un élément

essentiel de tout programme de vaccination.

Depuis 1988, l’obligation d’annoncer

les effets indésirables

suspectés de médicaments est

inscrite dans la législation suisse.

Jusqu’en juin 2001, l’Office

fédéral de la santé publique

(OFSP) et le Centre suisse de

pharmacovigilance étaient tous

deux en charge de la réception

des annonces spontanées d’effets

indésirables suspectés survenant

après une vaccination

(AEFI). La responsabilité de la

surveillance des AEFI a ensuite

été transférée à Swissmedic,

Institut suisse des produits thérapeutiques,

dès son entrée en

fonction en 2001. Ainsi, en

Suisse, la vaccinovigilance est

du ressort de l’instance nationale

de contrôle des produits

thérapeutiques, qui est indépendante

à la fois de l’Autorité

nationale de santé publique,

des recommandations vaccinales

émises et des programmes

de vaccination définis.

Entre 2001 et 2010, un total de

1565 annonces spontanées

d’effets indésirables liées aux

vaccins (non pandémiques) ont

été reçues, d’où un taux d’an-

tous les conseils qui leur sont

donnés oralement.

nonces spontanées très faible

au regard des dizaines de millions

de personnes à qui des

vaccins ont été administrés en

Suisse au cours de cette décennie.

Il n’en reste pas moins que

la sous-déclaration des AEFI demeure

un problème récurrent

du système d’annonce spontané.

Swissmedic entend sensibiliser

davantage la population et les

professionnels de santé à l’importance

des annonces, afin

qu’elles soient non seulement

plus nombreuses, mais aussi de

meilleure qualité et plus complètes.

Ainsi, des efforts ont été

faits pour améliorer la déclaration

des numéros de lots dans

les annonces d’AEFI suspectés,

ce qui permet de mener des

investigations au niveau de la

production et de réaliser des

analyses en cas de nécessité.

Source: Rapport de Synthèse des annonces

des effets indésirables suspectés

liés à une vaccination en Suisse au cours

des dix dernières années (2001–2010), 9

pages téléchargeables à partir du site

www.swissmedic.ch>Informations>

Communications > 29.6.2011

Carte d’assuré

Des progrès techniques pour

uniformiser son utilisation

Les participants à une table ronde dirigée par l’Office

fédéral de la santé publique (OFSP) ont décidé d’aborder

ensemble les prochaines étapes nécessaires à l’application

et à l’utilisation des données médicales de la carte d’assuré.

Les organisations suivantes ont pris part aux discussions:

FMH, H+, pharmaSuisse, Ofac, santésuisse, Helsana,

SASIS SA, la Poste Suisse et IG eHealth.

Selon l’expertise mandatée par

l’OFSP et consacrée aux différences

dans l’utilisation des

cartes existantes, tant les modèles

CPS de la FMH et de pharmasuisse

que ceux des deux

fabricants fonctionnent parfaitement.

Les cartes développées

par la Poste Suisse et par SASIS

SA présentent des divergences

par rapport aux prescriptions

légales et techniques. Celles-ci

découlent en partie de la marge

de manœuvre qu’offre l’interprétation

de la norme technique.

Les fabricants de cartes

doivent désormais élaborer une

interface (Middleware), indépendamment

des cartes et des applications.

Celle-ci servira à uniformiser

l’utilisation.

Prévention de la prématurité

Pour une consommation

modérée de poisson

Une équipe de chercheurs américains a voulu estimer

l’effet de la consommation de poisson, de l’apport d’oméga-3

(entre 16 et 21 semaines – 6 jours) sur le risque de

prématurité. Pour cela, 852 femmes ont répondu à un

questionnaire sur leurs habitudes alimentaires.

La probabilité d’accouchement

prématuré était de 48,6% pour

les femmes ayant mangé du

poisson moins d’une fois par

mois et de 35,9% pour les

femmes ayant consommé du

poisson au moins une fois par

mois (P


Effets à long terme

Allaiter, c’est bon pour les

hanches!

La recherche des bénéfices de l’allaitement maternel, tant

pour la santé de la mère que pour celle de l’enfant, a toujours

fait l’objet de nombreuses publications. Les variations

physiologiques de la densité minérale osseuse

(DMO) lors de la grossesse et de l’allaitement sont réversibles.

Malgré la perte osseuse signalée au cours de la

grossesse et de l’allaitement, aucune étude n’a montré

d’effets délétères sur le long terme.

Certains travaux ont même

montré une DMO augmentée

et un risque réduit de fracture

chez les femmes ayant eu au

moins un enfant par rapport

aux femmes nullipares. Les

effets de l’allaitement sur le

risque de fracture à long terme

sont moins bien connus.

Les auteurs de cette étude ont

analysé l’effet de la parité et

de l’allaitement sur le risque

de fracture à la hanche, au

poignet et sur les fractures

de fatigue non vertébrales

(hanche, poignet humérus

proximal) chez 4681 femmes

ménopausées âgées de 50 à

94 ans entre 1994–95 et 2010.

Résultats

• Pendant 51906 patientsannées

et une médiane de

14,5 ans de suivi, 442 femmes

ont souffert de fractures

incidentes à la hanche,

621 au poignet et 1105 de

fractures de fatigue.

• Le risque de fracture à la

hanche, au poignet et de

fracture de fatigue ne différait

pas entre les femmes

ayant eu au moins un enfant

(n=4 230, 90,4%) et les

femmes nullipares (n=451,

9,6%).

• Par contre, les femmes qui

avaient accouché sans jamais

allaiter (n=184, soit

4,9%), avaient un risque de

fracture du col du fémur

deux fois plus élevé que

celles (n=3 564, 95,1%) qui

avaient allaité (HR 0,50, IC

95%: 0,32 à 0,78).

• Les femmes ayant allaité

avaient un risque de fracture

de fatigue inférieur de 27%

(HR 0,73, IC 95%: 0,54 à

0,99).

• Le risque était semblable

entre les deux groupes pour

la fracture du poignet, après

ajustement pour différents

paramètres (âge, IMC, taille,

activité physique, tabagisme,

antécédents de diabète,

de fracture de la hanche ou

au poignet, l’utilisation d’une

hormonothérapie substitutive

et le niveau d’éducation).

• Plus la durée totale d’allaitement

avait été longue, et

plus le risque de fracture du

col du fémur était bas. Une

durée de 10 mois supplémentaire

d’allaitement maternel

réduisait le risque de

fracture de la hanche de

12% (HR 0,88, IC 95% 0,78

à 0,99, p pour la tendance =

0,03).

Conclusion

Ces données indiquent que la

grossesse et l’allaitement n’ont

pas à long terme d’effet préjudiciable,

et l’allaitement a un

avantage certain en contribuant

à une réduction du risque

de fracture de la hanche

après la ménopause.

D r Juliette Lasoudris-Laloux

Source: Bjørnerem Å et al.: Breastfeeding

protects against hip fracture in postmenopausal

women: the tromsø study. Journal

of bone and mineral research, 2011.

Lettre ouverte

A la première Dame de France

«C’est avec opportunité et détermination

que je vous souhaite

une grossesse sereine et

heureuse. Je vous le souhaite

d’autant plus, qu’il est de ma

responsabilité et de ma fonction

d’y veiller. Je suis sagefemme».

Sur une page entière,

les sages-femmes françaises

ont rappelé en détail toutes

Prévention des morts fœtales

Mieux vaut dormir sur le côté

gauche!

Pour la première fois, une équipe de chercheurs néo-zélandais

a réalisé une étude contrôlée sur la façon de dormir

de 155 femmes ayant accouché d’un enfant mort-né

sans malformation congénitale apparente et de 310

femmes ayant accouché à terme d’un enfant vivant.

Dans les semaines suivant l’événement,

ils ont interrogé ces

femmes sur leurs habitudes de

sommeil. Les résultats sont les

suivants:

• La prévalence totale de naissance

d’enfants mort-nés

dans cette étude est de 3,09

pour 1000 naissances.

• La position couchée sur le dos

(OR ajusté 2,54; 95% CI 1,04

à 6,18) comme celle couchée

sur le côté droit (OR 1,74;

0,98 à 3,01) sont associées à

un risque accru.

• Le risque absolu de mettre au

monde un enfant mort-né

était de 1,96/1000 pour une

femme enceinte dormant sur

le côté gauche, alors qu’il

était de 3,93/1000 si elle dormait

dans une autre position.

• Les femmes qui avaient l’habitude

de dormir dans la journée

leurs compétences. Elles voudraient

«ne plus être des travailleuses

de l’ombre» et, à

cette fin, elles ont signé en

mai dernier des milliers de

lettres ouvertes en forme de

cri d’alerte à Madame Carla

Bruni-Sarkozy.

Source: www.onssf.org

Les prénoms en 2010

Des Emma et des Nathan

En Suisse romande, le prénom féminin Emma occupe le premier

rang depuis 2004. Il est suivi en 2010 de Léa et Lara.

Chez les garçons, Nathan est encore le numéro un du classement

suivi de près par Gabriel et Luca.

Source: Office fédéral de la statistique, communiqué de presse du 8.8.2011.

dans le mois précédant l’accouchement

étaient aussi plus

à risque que celles qui ne le faisaient

jamais (OR 2,04; 1,26 à

3,27), tout comme celles qui

ne s’étaient pas levées pendant

la nuit précédant la naissance

pour aller aux toilettes

ou qui l’avaient fait seulement

une fois (OR 2,28; 1,26 à 3,27).

• Par contre, aucune relation

n’a été trouvée entre les ronflements

et le décès du fœtus.

Les auteurs indiquent toutefois

que cette première étude

nécessite une confirmation par

d’autres études avant d’être

utilisées dans des campagnes

de prévention.

Source: Marie Lestelle et al. Association

between maternal sleep practices and risk

of late stillbirth: a case-control study. In:

BMJ 2011; 342: doi: 10.1136/bmj.d3403.

Hebamme.ch

Sage-femme.ch 10/2011 35


Editorial

C’est à une «séance de tricot en silence»

que Michel Odent vous invite en

annonçant la prochaine Conférence

à Honolulu en octobre

2012 ... Un des 27 ateliers

programmés est en effet

intitulé «The silent knitting

session».

Il s’agira de faire prendre

conscience à quel point

cette activité répétitive – bien connue

sous nos contrées ou, pour les Hawaïennes,

la confection traditionnelle de

fleurs en papier pour en faire des

colliers – peut réduire le taux de

l’adrénaline. Et comme la production

d’adrénaline est très contagieuse,

Michel Odent prétend qu’une véritable

sage-femme devrait savoir comment

maintenir son propre taux d’adrénaline

aussi bas que possible: «Les

sages-femmes du futur, dit-il, auront

aussi besoin de s’entraîner à rester

silencieuses, parce que l’échange verbal

est un puissant stimulant du néocortex».

Un symbole fort à méditer

et peut-être à proposer aux nouvelles

générations en formation …

En Suisse, avec l’arrivée des forfaits

par cas, les taux d’adrénaline risquent

de grimper dès le premier janvier

prochain. L’article principal de ce

numéro explore les possibilités de

développement et de renforcement de

la profession de sage-femme dans le

cadre d’un modèle de soins intégrés.

Les taux d’adrénaline augmentent

également lors des urgences qui

peuvent survenir tout à coup lors de

n’importe quel accouchement. Pour

y faire face, des Bâloises ont mis sur

pied des sessions de simulation qui

visent avant tout une meilleure communication

dans les équipes et une

plus grande confiance en soi.

Prenez donc le temps de lire ce numéro

bien au calme et de nous faire part de

vos remarques!

Josianne Bodart Senn,

rédactrice Sage-femme.ch

36 Hebamme.ch

10/2011 Sage-femme.ch

Soins gérés par les sa

Une contribution aux

Les résultats de recherches internationales indiquent que, malgré un taux d’interventions

nettement plus réduit, une prise en charge durant la grossesse, l’accouchement

et le post-partum par une sage-femme est associée à de bons résultats du point de

vue de la santé ainsi qu’à une grande satisfaction des femmes et de leur famille.

En Suisse, de nouveaux modèles de soins qui intègrent les sages-femmes dans la

gestion des soins périnataux de base ont été développés. Jusqu’à présent, cette offre

«en vogue» pouvait être utilisée pour augmenter l’attractivité d’un hôpital. Désormais,

les développements politiques actuels impliquent une modification de la conception

du partage du travail qui se faisait jusqu’à présent entre les soins périnataux

donnés par les médecins et ceux gérés par les sages-femmes elles-mêmes. L’article

apporte un aperçu des preuves scientifiques concernant les soins donnés par les

sages-femmes et décrit la nécessité d’un modèle intégré1 des soins périnataux,

modèle qui serait également valable pour la Suisse.

Soins de base gérés par

les sages-femmes pour les

femmes et leur famille

Les preuves scientifiques actuelles concernant

les soins périnataux donnés par

les sages-femmes sont unanimes. Sur la

base d’un échantillon de 12 276 femmes,

provenant de 11 études randomisées contrôlées,

une méta-analyse [1,2] a démontré

les nombreux avantages d’un modèle de

santé périnatale géré par les sages-femmes:

ils vont de la réduction des hospitalisations

anténales au meilleur taux de

Elisabeth Kurth, PhD, MScN,

RM, sage-femme active dans l’enseignement,

la recherche et le développement

à l’Institut pour sagesfemmes,

Haute école spécialisée

pour les sciences appliquées de

Zurich (ZHAW), Winterthur. Elle est

également collaboratrice associée

à l’Institut Institut Tropical et de

Santé Publique Suisse à Bâle.

Dossier

Simone Büchi, MScN, RM,

sage-femme et infirmière, active

comme experte au département

«Klinische Pflegewissenschaft» et à

la Clinique des femmes de l’Hôpital

universitaire de Bâle. Depuis juillet

2011, elle est responsable de la

«Geburtsstation» à la Clinique des

femmes de l’Hôpital de l’Ile à Berne.

satisfaction en termes de possibilités de

discussion lors de prises de décision, en

passant par des interventions plus adaptées

durant l’accouchement. Dans ses

publications, l’OMS aussi a mis en évidence

l’importance du rôle de la sagefemme

dans l’approche des femmes enceintes

en bonne santé, des parturientes

et des nouvelles accouchées [3] et postule,

entre autres, la nécessité d’une démédicalisation

de la grossesse et de l’accouchement,

ainsi que la prise en considération

de soins périnataux basés sur les

preuves scientifiques et centrés sur les

D r Eva Cignacco, sage-femme

et chercheuse en soins infirmiers,

enseignante à l’Institut des sciences

de soins infirmiers à Bâle, où elle

dirige un programme de recherche

intitulé «Pain Management in Neonates

(PAMINA)».


ges-femmes:

soins périnataux intégrés?

familles [3] . Néanmoins, la mise en œuvre

des soins périnataux gérés par les sagesfemmes

ne fait pas encore partie, dans

l’espace suisse alémanique, du système

des soins de base, mais reste plutôt limitée

à des offres isolées. Etant donné les

développements actuels de la politique

de santé dans de nombreux pays industrialisés

– développements caractérisés

par une augmentation toujours plus

grande du recours aux prestations de

santé dans tous les domaines médicaux

et, en même temps, par un raccourcissement

du séjour à l’hôpital [4] – de nouveaux

modèles de soins de santé doivent

être construits de manière urgente. Aujourd’hui,

en Suisse, des discussions politiques

se multiplient sur l’intégration

dans la prise en charge médicale ambulatoire

de soignants spécialisés, afin de

mieux s’adapter à l’avenir aux besoins

accrus grâce à des offres de prises en

charge avant et après le traitement [5] .

Dans les soins périnataux aussi, de tels

développements ne sont pas exclus. Alors

que dans les années 1950, les nouvelles

accouchées restaient environ 12 jours à

l’hôpital, la durée de séjour pour l’année

2004 n’était plus que de 5.6 jours pour

les naissances spontanées [6,7] . L’introduction

imminente en 2012 des forfaits par

cas renforcera cette tendance à faire rentrer

la mère et l’enfant à la maison rapidement

après la naissance [8] . Cette évolution

exige des adaptations dans les

soins du post-partum, puisqu’ils se décalent

du stationnaire à l’ambulatoire. C’est

ainsi que les soins à domicile fournis par

les sages-femmes gagnent en importance.

Ces dix dernières années, sont apparues

en Suisse des tentatives d’accorder

aux sages-femmes davantage de responsabilités

dans leurs compétences professionnelles

pour ce qui concerne les soins

à la femme et à l’enfant. En nous basant

sur la littérature internationale, nous

montrerons ci-après le potentiel de prise

en charge par la sage-femme durant la

grossesse, l’accouchement et le post-partum

et nous mentionnerons quelques

offres exemplaires en Suisse.

1 Soins intégrés (en Suisse surtout connu comme modèles

de «Managed Care») désigne l’idée d’une forme

de soins dans le système de santé qui englobe un réseautage

renforcé des professionnels (médecins de

famille, spécialistes, internes). Tout cela avec pour objectif

d’améliorer la qualité des soins de santé et d’en

réduire ainsi les coûts.

Soins gérés par la sagefemme

durant la grossesse

La surveillance de la grossesse par une

sage-femme est qualitativement équivalente

à celle faite par un médecin, mais

elle coûte en moyenne moins cher et elle

est associée à un plus fort taux de satisfaction

de la femme enceinte [5] . Dans la

méta-analyse déjà mentionnée, les résultats

chiffrés montrent une proportion

moindre d’hospitalisations anténatales et

un nombre réduit de femmes ayant perdu

leur enfant avant la 24 e semaine de

grossesse [1] .

Dans les pays industrialisés, le rôle de la

sage-femme dans les soins de grossesse

est défini de manière variable [5] . Les pays

comme la Suède, la Finlande ou les Pays-

Bas donnent une fonction centrale à la

sage-femme. En revanche, en Grande-

Bretagne ou au Danemark, elles travaillent

le plus souvent dans des équipes

interdisciplinaires (sage-femme, médecin

de famille, gynécologue). Selon la législation

et la forme de prise en charge,

l’étendue des prestations des sages-femmes

varie. Ainsi, on trouve le modèle de

prise en charge classique «Médecin» ou

«Médecin – Sage-femme» tout au long

de la grossesse, durant l’accouchement

ou pendant le post-partum avec un suivi

continu par une sage-femme de référence

qui s’occupe de l’ensemble de la

phase périnatale.

En Suisse, les femmes enceintes consultent

en majorité un ou une gynécologue

pour les soins de grossesse. Souvent,

les femmes recherchent un suivi

spécifique par une sage-femme, pour de

simples consultations ou tout au long de

la grossesse. C’est ainsi que la femme

enceinte trouve, depuis de nombreuses

années, des offres de sages-femmes indépendantes

pour ses soins de grossesse

dans le cadre du système des sages-femmes

agréées, dans une maison de naissance

ou dans un cabinet de sages-femmes.

Au sein même des hôpitaux, des

consultations de sages-femmes sont devenues

de plus en plus nombreuses ces

dernières années et elles semblent être

attrayantes pour les femmes enceintes.

La Clinique des femmes de l’Hôpital universitaire

de l’Ile à Berne a fêté les 20 ans

de ses consultations [9] et la Clinique des

femmes de l’Hôpital universitaire de Bâle

(USB) a récemment instauré ses propres

consultations de sages-femmes (Rapport

annuel USB 2010). Dans le cadre du système

de santé suisse, ces offres sont

assurées par des sages-femmes expérimentées

qui mettent leurs compétences

professionnelles au service des femmes

enceintes présentant une évolution normale

de grossesse. La formation des

sages-femmes et la législation suisse des

assurances maladie (LAMal, OPAS, OA-

Mal) permettent en effet aux sagesfemmes

de s’occuper de ces femmes de

manière autonome durant toute la grossesse.

S’il s’agit d’une grossesse à risque

sans pathologie manifeste, les sagesfemmes

ont l’obligation de travailler en

étroite collaboration avec les médecins.

Ce qui permet aux sages-femmes de se

spécialiser également auprès de femmes

enceintes présentant des risques et

d’élargir leurs compétences, comme le

font par exemple les sages-femmes ayant

une formation complémentaire pour

pouvoir prendre en charge les femmes

présentant un diabète gestationnel [10] .

Une caractéristique centrale à toutes ces

offres de suivi gérées par les sages-femmes,

c’est la continuité de la prise en

charge assurée par une sage-femme de

référence ou par un groupe de sagesfemmes.

Selon l’offre, il s’agit seulement

de la continuité durant la grossesse ou

également lors de l’accouchement et durant

le post-partum.

Naissance gérée

par la sage-femme

La méta-analyse mentionnée plus haut

montre que, dans la phase de l’intra-partum,

la prise en charge par une sage-femme

entraîne moins de péridurales, d’analgésies

locales (opioïde) et d’antidouleurs

(ocytocine), une réduction des naissances

instrumentalisées, un faible taux d’épisiotomies,

un taux nettement élevé d’allaitement,

ainsi que le sentiment pour les

accouchées d’avoir pu conserver le contrôle

de l’accouchement et d’avoir été

impliquées dans la prise de décision [1] .

Cette méta-analyse confirme les résultats

du travail systématique antérieur de Waldenström

et Turnbull [11] . Dans les pays

anglo-saxons, en Scandinavie, et de plus

en plus souvent aussi en Allemagne, les

naissances sont gérées par des sages-

Hebamme.ch

Sage-femme.ch 10/2011

37


femmes aussi bien dans le milieu extrahospitalier

que dans des lieux de naissance

se trouvant sur le site hospitalier. En

Suisse, la tradition voulait que les naissances

gérées par les sages-femmes

soient maintenues à l’extérieur de l’hôpital.

Dans certaines cliniques, l’introduction

du système des sages-femmes

agréées a permis pour la première fois de

réaliser en milieu hospitalier des accouchements

gérés par des sages-femmes.

En l’an 2000, la Clinique des femmes de

Berne a instauré un modèle qui permet

aux sages-femmes hospitalières d’offrir

des prestations d’accouchement de manière

indépendante. Ce modèle permet

aux femmes ne présentant aucun risque

de grossesse d’être prises en charge exclusivement

par une sage-femme durant

l’accouchement. Jusqu’à la fin de l’année

2010, 486 accouchements ont ainsi débuté

comme accouchements gérés par

les sages-femmes et 329 d’entre eux ont

pu se terminer ainsi [9] . S’il survient une

complication durant l’accouchement, le

modèle prévoit un transfert vers le médecin

connu. Une première évaluation du

projet pilote a montré que l’accouchement

géré par une sage-femme est associé

à moins d’interventions invasives, bien

qu’en comparaison avec les groupes qui

ont vécu une naissance plus conventionnelle,

c’est-à-dire gérée par un médecin,

leurs issues ne présentent pas de paramètres

différents [12] . Cette forme de

soins peut être considérée comme la première

approche d’une prise en charge

intégrée dans le milieu hospitalier qui

permet un partage précis des tâches de la

sage-femme et celles de l’obstétricien.

Selon ses compétences, la sage-femme

prend la responsabilité de l’accouchement

physiologique, le corps médical

n’étant impliqué que pour les pathologies,

ce qui en outre permet de réduire les

coûts.

La prise en charge

postnatale

Ces dernières décades, tant au plan international

que national, la prise en charge

postnatale a connu une dégradation

marquante. Le séjour hospitalier en postpartum

a été particulièrement raccourci,

de même que la mise à disposition d’une

aide ménagère s’est restreinte [13–15] . Dans

de nombreux pays, le séjour hospitalier

en post-partum a chuté au niveau des

24–72 heures. Simultanément, le suivi en

milieu extrahospitalier s’est développé

sous diverses formes de prise en charge

et d’intervention et a en partie été évalué:

diffusion de brochures d’information,

rendez-vous de contrôle à l’hôpital, grou-

38 Hebamme.ch

10/2011 Sage-femme.ch

pes de rencontre pour femmes en postpartum,

conseil par téléphone/vidéo,

soutien pratique aux tâches ménagères

et aux soins du bébé ainsi que visites à

domicile par des professionnelles qualifiées.

Ces formes de soins après une sortie

précoce de l’hôpital ont été appliquées

dans les groupes d’intervention

tandis que les groupes de contrôle sortaient

plus tard de l’hôpital. Dans une revue

Cochrane sur le suivi en post-partum,

Brown et al. [16] arrivent à la conclusion

qu’en comparaison avec les sorties plus

tardives de l’hôpital, on n’a pas pu détecter

d’effets dommageables sur la

santé de la mère et de l’enfant dans un

programme de sortie précoce avec au

moins une visite à domicile par une professionnelle

qualifiée. Les programmes

de soins en post-partum avec plusieurs

visites à domicile par des sages-femmes

ou par des infirmières spécialisées en

soins mère-enfant montrent même des

effets positifs, à savoir la poursuite de l’allaitement,

une entrée moins fréquente

en dépression post-partale et une plus

grande confiance en soi de la jeune maman

[17–19] . Quand le programme de soins

en post-partum consiste en appels téléphoniques,

groupes de rencontre, diffusion

d’informations écrites ou visite

unique à domicile, des effets positifs ne

sont pas détectables [20,21] . Plusieurs visites

à domicile par des sages-femmes constituent

donc un potentiel important de

promotion de la santé de l’enfant et de la

famille.

Se pose maintenant la question de savoir

comment les sages-femmes pourront

à l’avenir assurer une offre de suivi

de soins en post-partum de grande qualité

dans le système de santé suisse. Dernièrement,

dans plusieurs médias, il a été

mentionné que des mères ont été privées

de soins adéquats en post-partum en raison

d’un manque de sages-femmes [22,23] .

C’est pourquoi les sages-femmes indépendantes

réfléchissent à des possibilités

de suivre en toute sécurité les familles

avec nouveau-né à leur sortie de l’hôpital.

En Suisse romande, de tels modèles

existent déjà: «L’Arcade des sages-femmes»

à Genève dispose d’une centrale

qui offre des consultations et organise

des prestations à domicile, si bien qu’elle

garantit aux maternités que chaque

mère recevra une visite le lendemain du

jour de sortie de l’hôpital. Dans le canton

de Vaud également, les sages-femmes se

sont associées; elles ont développé un

système de prestations offertes par les

sages-femmes indépendantes et couvrant

le canton entier; dans le cadre d’un

projet interdisciplinaire, elles ont élaboré

un concept de soins coordonnés aux

familles pour les sorties précoces de l’hôpital

[24] . Dans la région Bâle–Zurich, des

équipes de sages-femmes indépendantes

ont été constituées pour concevoir des

modèles de coordination des prises en

charge en post-partum avec le soutien

scientifique et pour mettre sur pied – probablement

l’an prochain – un projet

pilote qui sera ensuite évalué. L’objectif

majeur est de rendre efficiente la coordination

entre sages-femmes et, après une

naissance, d’offrir aux familles un suivi de

haute qualité dans une collaboration

interdisciplinaire avec les autres groupes

professionnels [25] .

Conclusion

Les développements actuels de la politique

de santé suisse offrent une opportunité

de repenser les soins de santé des

femmes durant leur grossesse, leur accouchement

et leur post-partum et de

discuter d’un partage optimal du travail

entre médecins, sages-femmes et autres

professionnels.

Si les sages-femmes réussissent à se

coordonner et à travailler en réseau de

manière interdisciplinaire, il sera possible

de voir les familles bénéficier dès le début

de soins de santé qui promeuvent la santé

de la mère, de l’enfant et de la famille.

Dans ce cadre, les sages-femmes se présentent

dans le système de santé suisse

comme des partenaires compétentes et

fiables et elles contribuent à la promotion

d’un modèle de soins intégrés. �

Traduction: Josianne Bodart Senn

Références: Voir ce numéro, page 8.

Sites Internet

• LAMal, OPAS, OAMal, bases légales:

– Loi fédérale du 18 mars 1994 sur l’assurance-maladie

(LAMal); état au 1.1.2011;

www.admin.ch/ch/f/rs/c832_10.html,

téléchargé au 31.3.2011.

– Ordonnance du DFI du 29 septembre 1995

sur les prestations dans l’assurance obligatoire

des soins en cas de maladie (Ordonnance

sur les prestations de l’assurance des

soins, OPAS); état au 1.3.2011;

www.admin.ch/ch/f/rs/c832_112_31.html,

téléchargé au 31.3.2011.

– Ordonnance du 27 juin 1995 sur l’assurance-maladie

(OAMal): état au 1.3.2011,

www.admin.ch/ch/f/rs/c832_102.html;

téléchargé au 31.3.2011.


Mesures préventives pour les

situations obstétricales d’urgence

Les situations obstétricales d’urgence sont un défi pour

toute l’équipe interdisciplinaire. Pour y faire face, des

sessions de simulation ont été mises sur pied et un chariot

d’urgence appelé «EMMA TM » a été spécialement conçu à

la maternité de l’Hôpital universitaire de Bâle.

Les situations obstétricales d’urgence

sont rares et elles surviennent de manière

inattendue. Comme elles sont irrégulières,

les sages-femmes, obstétriciens, anesthésistes

et néonatologues ont rarement l’occasion

d’accumuler des expériences en

situations d’urgence et d’améliorer leurs

prestations.

Gestion des risques et

management de l’urgence

La grossesse et l’accouchement se passent

pour la plupart des femmes sans complications.

Néanmoins, des complications

comme l’hémorragie du post-partum (HPP),

la pré-éclampsie ou la dystocie des épaules

peuvent nous surprendre à tout moment,

même au cours d’un accouchement le plus

serein. Il s’agit alors avant tout de reconnaître

assez tôt ces imprévus, de prendre

rapidement les décisions qui s’imposent et

d’appliquer les mesures salvatrices. Une

bonne connaissance des diverses pathologies

et des mesures à prendre sont indispensables

et participent à l’efficacité de

l’intervention (Van Geijn &

Vothknecht 1996). Un protocole

médical standardisé

permet d’augmenter la sécurité

dans la prise en charge

et de réduire les complications

dans les situations obstétricales

d’urgence. Des données recueillies en

Grande-Bretagne (Draycott et al. 2008) ont

montré que l’introduction d’un entraînement

régulier permet une réduction significative

de la paralysie du plexus brachial

après une dystocie des épaules, une diminution

de l’Apgar faible (à 5 min.) et une

baisse des encéphalopathies lourdes liées à

une hypoxie. Des sessions d’entraînement

basées sur la simulation constituent une

nouvelle possibilité d’améliorer la formation

continue (Jude et al. 2006). Plusieurs publications

ont apporté la preuve que les simulations

médicales offrent un cadre idéal

pour apprendre à se confronter à de telles

situations critiques dans un environnement

sécurisé sans mettre en danger les patientes

(Crofts et al. 2007, Ellis et al. 2008, Maslovitz

et al. 2007, Nielsen et al. 2007).

Les situations d’urgence sont rares mais il est possible de s'entraîner grâce

à des simulations.

Brigitte Bühler, sage-femme responsable du service d’obstétrique

Martina Gisin, sage-femme experte MSc, responsable qualité des soins

du service d’obstétrique

P r D r Irene Hösli, médecin cheffe de la maternité

(de gauche à droite)

Entraînements par

simulation en maternité

L’Hôpital universitaire de Bâle dispose

d’un centre de simulation appelé «SimBa»

qui constitue une plateforme idéale pour

apprendre à gérer des situations critiques

au sein d’équipes multidisciplinaires et

interprofessionnelles composées de médecins,

sages-femmes et soignants venant

d’autres services (anesthésie, maternité, et

néonatologie). Toutes les recommandations

actuellement valables en Suisse y

sont discutées, ainsi que les manœuvres et

manipulations spécifiques exercées.

La maternité de l’Hôpital universitaire de

Bâle a commencé en 2008 avec des formations

exclusivement internes. Depuis

2010, elle offre des cours aussi aux médecins

externes, aux sages-femmes et à des

équipes hospitalières au complet. A côté

des six scénarios – différents et réalistes –

d’intervention rapide (dystocie des épaules,

HPP, pré-éclampsie, accouchement vaginal

instrumenté, réanimation de la mère et du

nouveau-né), des exercices de perception

des algorithmes et surtout de communication

au sein de l’équipe et avec la patiente

ont lieu en petits groupes sous la direction

d’un tuteur ou d’une tutrice. Grâce à l’analyse

des vidéos ayant enregistré les situations

de crise vécues lors de simulations, les

participants peuvent transférer ces nouvelles

acquisitions dans leur quotidien et

cela de manière durable.

Expériences à l’Hôpital

universitaire de Bâle

L’équipe de Monod (2011) a analysé la

durabilité des compétences professionnelles

acquises en obstétrique d’urgence

Hebamme.ch

Sage-femme.ch 10/2011 39


Dès la fin du cours, une communication plus optimale s'installe.

en interrogeant les participants des

trois derniers cours (31,4% de sagesfemmes,

30,5% de médecins assistants

et 38,1% de gynécologuesobstétriciens).

L’évaluation du questionnaire

validé s’est faite de manière

anonyme et en deux temps sur 105

questionnaires remplis (N=75 directement

après le cours avec un taux de retour

de 85%, N=30 trois mois plus

tard avec un taux de retour de 34%).

Les résultats indiquent que le cours

renforce le sentiment de confiance en

soi lors de situations obstétricales

d’urgence. Directement après le cours,

20,8% des participants avaient déjà le

sentiment de contrôler davantage les

situations d’urgence. Trois mois après

le cours, 57,1% des participants se

sentaient compétents dans les situations

d’urgence.

Une meilleure perception des algorithmes

apparaît également (44,4%

directement après le cours et 57%

trois mois après). Le plus grand changement

se situe dans une communication

plus optimale dès la fin du cours.

Trois mois après le cours, 87,7% constatent

une amélioration dans leur manière

de communiquer.

EMMA TM

En situation d’urgence, il est essentiel

d’avoir rapidement sous la main

tout ce qu’il faut pour une intervention

rapide. C’est dans cet esprit que la

maternité de Bâle a conçu notre chariot

d’urgence «EMMA TM » (Emergency

Material) pour les interventions immédiates

en obstétrique. Celui-ci est

équipé du matériel indispensable pour

les situations aiguës comme les hémorragies

et la pré-éclampsie. Il a l’avan-

40 Hebamme.ch

10/2011 Sage-femme.ch

tage d’être facilement accessible, de

permettre une intervention rapide et

d’avoir sous la main, dans différents

tiroirs, tout ce qui est indispensable.

Une liste exhaustive du contenu du

chariot permet de le réassortir après

chaque utilisation.

Les algorithmes et schémas ainsi que

les dosages de médicaments qui sont

collés sur le chariot aident efficacement

à agir correctement dans les

situations de stress. On y trouve, par

exemple, l’algorithme en cas d’HPP de

la Société suisse de gynécologie et

d’obstétrique (SSGO 2009), la recommandation

en cas de pré-éclampsie

(durée de vie et dosage du magnésium)

et des directives internes en cas

d’HPP (USB 2011).

EMMA est aussi utilisée lors de sessions

de simulations externes et, grâce

aux retours très positifs, d’autres maternités

ont pu reprendre ce modèle. Pour

nous, le slogan «Train together who

work together» – «Que ceux qui travaillent

ensemble puissent apprendre

ensemble» est un véritable concept

pour le futur, car il permet de renforcer

la sécurité, en obstétrique comme dans

bien d’autres domaines. �

Traduction légèrement raccourcie:

Josianne Bodart Senn

Texte original en allemand, avec bibliographie,

publié dans ce numéro p. 12.

Troubles de la

problèmes de

Une étude de l’université de Bâle –

récemment rendue publique dans la

revue «Archives of Disease in Childhood»

– montre que les enfants

qui souffrent, lorsqu’ils sont encore

nourrissons, de problèmes de régulation

(par exemple: pleurs excessifs,

problèmes de sommeil, et/ou

difficultés graves d’allaitement et

d’alimentation) présentent plus tard

dans leur enfance un risque accru

de comportement agressif et de

TDA/H (trouble du déficit de l’attention/hyperactivité).

D r Mirja Hemmi, diplômée de l’Institut de psychologie

clinique de l’enfant et de l’adolescent de l’université

de Bâle. En tant que chercheuse, elle s’est intéressée

plus spécialement aux facteurs qui influencent

les variations de comportements des nourrissons et aux

conséquences à long terme des troubles de la régulation.

E-Mail: mirja.hemmi@unibas.ch

Environ un enfant sur cinq présente dans

la première année de son existence des variations

extrêmes de son comportement,

c’est-à-dire qu’il pleure davantage, qu’il est

irrité plus souvent que normalement, qu’il

a de la peine à s’endormir (également

après une nuit sans sommeil) ou qu’il refuse

la nourriture, surtout lors de l’introduction

d’aliments nouveaux qu’il ne connaît

pas encore (néophobie). De tels symptômes

sont décrits dans la littérature

spécialisée en termes de «troubles de la régulation»

du nourrisson et du petit enfant.

Bien que les troubles de la régulation

constituent une charge importante pour

les parents et peuvent perturber de manière

substantielle la vie familiale, ils ne sont pas

mentionnés de manière adéquate dans le

système usuel de classification psychologique.

Ce qui fait que de nombreuses

familles ayant un enfant présentant un

trouble de la régulation ne sont pas aidées

de manière inadéquate et qu’elles vivent

les traitements et les consultations comme

une véritable épreuve.

Une origine en grande

partie inconnue

Jusqu’à présent, l’origine des troubles de

la régulation était en grande partie incon-


égulation et

comportement ultérieurs

nue. On suppose toutefois qu’elle est due

à une perturbation précoce de l’autorégulation

du nouveau-né. La capacité de s’autoréguler

du nouveau-né et du nourrisson

apparaît dans la première semaine de vie

comme un comportement réflexe, qui se

manifeste par exemple par un détour du

regard lors d’une stimulation trop forte, la

réorientation et la focalisation de l’attention

ou, plus tard, l’autoréconfort.

Cette capacité sert à moduler les différents

états d’activation, par exemple pour

passer de la veille au sommeil, pour protéger

l’organisme encore immature de trop

fortes stimulations. Si le nouveau-né ne

dispose pas d’une autorégulation adaptée,

en raison de facteurs de risques organiques

ou de l’immaturité de son système nerveux,

ce système nerveux peut alors ne pas

traiter valablement les sollicitations. Ce qui

peut conduire à une sur-stimulation et à

une plus grande irritabilité face à la stimulation

sensorielle et, par conséquent, à des

pleurs excessifs ou intarissables.

En outre, des risques psychosociaux,

comme par exemple des difficultés financières

et des problèmes psychiques des

parents ou une interaction parents-enfant

négative, peuvent contribuer à entraver la

capacité d’autorégulation du nouveau-né

ou à la retarder. C’est pourquoi, lors du

traitement des troubles de la régulation, il

convient de toujours prendre en compte un

ensemble de causes qui apparaissent au

premier plan comme variables chez l’enfant

et chez les parents, de même que dans

l’interaction parents-enfant.

Effets négatifs sur le

comportement ultérieur?

Bien que les troubles de la régulation ne

soient qu’un phénomène temporaire chez

la plupart des nourrissons, les troubles multiples

ou principalement alimentaires subsistent,

dans une minorité importante, et

cela jusqu’à un âge préscolaire. Ainsi se

pose de plus en plus la question de savoir

si ces problèmes persistants de la régulation

n’ont pas des effets négatifs sur le

comportement futur de l’enfant. Des chercheurs

et des cliniciens supposent que ce

que l’on désigne comme «pleurs de colique»

durant les trois premiers mois constitue

un bon pronostic à long terme d’absence

de problèmes comportementaux

ultérieurs, tandis que les nourrissons présentant

des troubles persistants et/ou mul-

tiples connaîtront à long terne des effets

dommageables. Toutefois, les revues systématiques

de littérature (Reviews) ou les

études longitudinales avec échantillons représentatifs

traitent rarement des effets à

long terme des pleurs excessifs, des troubles

du sommeil et de l’alimentation sur le

comportement ultérieur.

Ce fut la raison majeure pour l’équipe de

recherche des universités de Bâle, Warwick

(GB) et Bochum (DE) d’entreprendre une

analyse systématique des études déjà publiées

(méta-analyse) qui mette en évidence

la corrélation entre les problèmes de régulation

chez le tout petit enfant et ses

problèmes de comportement au cours de

l’enfance (par exemple, le comportement

agressif et destructif, l’anxiété, le symptôme

de dépression et/ou le problème de TDA/H.

L’étude a paru récemment dans le magazine

spécialisé «Archives of Disease in

Childood». Elle englobait 22 études longitudinales

qui, entre 1987 et 2006, concernaient

au total 14 913 enfants (dont

1935 enfants ayant des troubles de la régulation).

Les chercheurs ont ainsi pu montrer

que lorsque le nourrisson avait souffert

au moins d’un problème de régulation, il

présentait plus souvent des problèmes de

comportement – comme de l’agressivité,

une conduite destructive ou un problème

TDA/H – que le nourrisson n’ayant pas eu

de problèmes précoces de régulation. De

même, les pleurs excessifs, les difficultés

d’endormissement et/ou les problèmes

d’allaitement et d’alimentation entraînent

des problèmes comportementaux semblables.

Les enfants des familles connaissant

divers problèmes, c’est-à-dire les

enfants dont les problèmes multiples de

régulation sont liés à des problèmes familiaux,

présentent même à long terme des

effets défavorables avec un risque accru,

tels que agressivité, conduite destructive et

TDA/H, que les enfants qui n’avaient souffert

que temporairement d’un problème de

régulation.

Des problèmes à ne pas

prendre à la légère

La revue systématique montre que les

problèmes comportementaux peuvent être

une conséquence grave de problèmes de

régulations précoces et que ceux-ci ne doivent

pas être pris à la légère. Les enfants

des familles à problèmes multiples ont besoin

d’une attention particulière et d’un

soutien précoce, voire d’un accompagnement

par les sages-femmes, médecins, psychologues

ou assistants sociaux. Une psychothérapie

ciblée durant la grossesse et le

premier mois de vie de l’enfant est particulièrement

importante pour ce groupe à

risque afin d’éviter les effets négatifs à long

terme ou de les minimiser.

Différentes études montrent que les programmes

de prévention et d’intervention

ont un effet positif aussi bien sur les problèmes

de pleurs, de sommeil et/ou d’alimentation

que sur le bien-être de la mère

et de la famille entière. Au moyen de ce

que l’on appelle un «journal de bébé»,

tous les comportements de pleurs, colères,

alimentation ou sommeil sont notés durant

plusieurs jours pour obtenir un premier

aperçu du problème comportemental. Bien

souvent, les parents ne disposent pas

d’informations – ou alors elles sont incomplètes

– sur le comportement normal de

pleurs, de colères et de sommeil. Aussi, les

explications données aux parents sur ce

sujet constituent un élément central dans

le conseil aux familles. En outre, des stratégies

ciblées (comme par exemple un horaire

quotidien avec des phases régulières de

sommeil et de veille, une absence de stimulations

trop fortes de l’enfant juste avant la

phase d’endormissement) peuvent être

discutées avec les parents pour mettre progressivement

le problème de régulation

sous contrôle.

Par rapport à des thérapies médicamenteuses

ou des changements alimentaires,

de telles approches comportementales se

révèlent extrêmement efficaces et sont en

général bien acceptées par les parents.

Ceux-ci apprennent ainsi progressivement

à mieux comprendre le comportement de

l’enfant, ce qui se révèle durablement positif

pour son développement et pour le

comportement de l’enfant et pour celui de

l’ensemble de la famille. �

Références

Hemmi M. (2010). Frühkindliches Verhalten – Relevanz

und methodische Fragen für maladaptive

Entwicklungsverläufe. Dissertation Universität

Basel.

Papousek M., Schieche M. & Wurmser H. (2004).

Regulationsstörungen der frühen Kindheit.

Verlag Hans Huber.

Traduction: Josianne Bodart Senn

Texte original en allemand publié dans

Sage-femme.ch 7+8/2011, p. 34–35.

Hebamme.ch

Sage-femme.ch 10/2011 41


Qui d’entre nous n’a pas constaté

l’impact de la grossesse

au niveau physique, psychique,

familiale et social soit

auprès de notre clientèle ou

dans sa propre vie?

Les changements hormonaux

et pondéraux sont tellement

grands et rapides qu’ils

provoquent un inconfort généralisé

et souvent des douleurs

dorsales. Cet inconfort se traduit

parfois par une moindre envie de

bouger, une raideur qui peut s’installer

petit à petit dans le corps, en particulier

dans la cage thoracique.

Il s’agit là d’un temps de grandes transformations,

un temps de découvertes, un

moment propice à prendre soin de soimême

et de l’enfant à naître. Pendant

neuf mois, la femme enceinte «court»

après son image qui la fuit. Il est complexe

de se réajuster en si peu de temps.

L’éducation somatique est une ressource

précieuse pour permettre aux femmes en

«état d’espérance» d’habiter leur corps

au fil des transformations.

42 Hebamme.ch

10/2011 Sage-femme.ch

Focus

Méthode Feldenkrais

Attendre un enfant dans un corps

qui change …

L’auteure propose de partager quelques réflexions et informations issues de sa pratique de sage-femme et de

praticienne Feldenkrais. Elle présente ici cette éducation somatique qui peut être utile lors de l’accompagnement

des femmes pendant la grossesse et la période post-partum.

Documentation

Mieux être, mieux

sentir, mieux bouger

La méthode Feldenkrais propose un

apprentissage facile et accessible aux

femmes concernées par l’enfantement,

mais aussi pour toutes les personnes

intéressées par les bienfaits

d’une éducation somatique. Elle est

pratiquée par des enfants, des seniors,

des femmes enceintes, des artistes,

des sportifs, etc. Elle permet

d’apprendre un mieux être, mieux

sentir et mieux bouger, et finalement

mieux se connaître.

Voir: www.feldenkrais.ch,

www.pregnantpauses.us

Eliane Schnabel, sagefemme

indépendante

Qu’est-ce que l’éducation

somatique?

L’éducation somatique est

une discipline en émergence

qui englobe plusieurs méthodes

basées sur le mouvement

et sur la «proprioception» telle

que l’eutonie, la technique

Alexander et la méthode Feldenkrais.

Elle promeut l’apprentissage

de la conscience

du corps vivant et se sentant

(soma) en mouvement dans l’environnement.

C’est un outil formidable pour

toutes les personnes qui ressentent dans

leur vie des difficultés ou qui souhaitent

tout simplement améliorer leur qualité de

mouvement ou leur qualité de vie.

A quoi ça sert?

La conscience de soi à travers le mouvement

nous permet de trouver des ressources

pour éviter des tensions et des

douleurs et pour rencontrer une aisance

dans nos mouvements quotidiens. Apprendre

à être en mouvement avec plaisir,

souplesse et agilité dans un corps qui

change, c’est déjà soulager des régions

fortement sollicitées comme le bassin et

la colonne vertébrale. C’est préparer l’accouchement

avec une bonne mobilité

articulaire et découvrir les meilleures positions

pour celui-ci. C’est aussi, respirer

avec aisance et liberté.

Prendre conscience du plancher pelvien,

le sentir, le mobiliser, le connaître, l’intégrer

à une perception global du corps favorisera

son élasticité en rapport avec sa

fonction (ici, la naissance). Et, par la suite,

son rôle de soutien de la vessie et de la matrice,

des organes du ventre en général.

Après l’accouchement, c’est aussi diminuer

les tensions et les fatigues liées à l’allaitement,

au portage; c’est prendre confiance

en soi et retrouver, recomposer, une

image souhaitée de la femme.

L’éducation somatique propose aussi

de développer une attitude d’attention

bienveillante vis-à-vis de soi-même et de

nourrir son calme intérieur.

Témoignages

La parole

aux femmes

Annette, enceinte de 7 mois:

«En sentant où est mon bassin, je

sens mieux aussi où est mon bébé. Et

la différence entre le bébé au-dedans

de moi et moi-même qui suis ‹autour›

du bébé devient perceptible et même

fascinante. Ça donne vraiment l’impression

de ‹porter› le bébé et de le

bercer au-dedans».

Sophie, maman de deux garçons:

«J’ai eu mon premier enfant sous péridurale,

je n’ai rien maîtrisé. Pour la

naissance de mon 2ème , sans péridurale,

j’étais très consciente. L’éducation

somatique m’a aidée à être dans

cette conscience: je respirais dans le

bons sens, je guidais mon bébé vers

la sortie ... »

Marie, suite à un accouchement sous

péridurale avec épisiotomie:

«Après l’accouchement, les cours

Feldenkrais m’ont beaucoup aidée à

récupérer les muscles du plancher

pelvien. Ce n’est pas évident tout de

suite, c’est très subtil, c’est un travail

en profondeur: Et ça reste: notre

corps enregistre ...»

Nathalie:

«Avec une approche qualitative du

mouvement, nos gestes sont guidés

par notre sensation intérieure. Nous

ressentons du plaisir à effectuer un

mouvement qui est juste pour nous».

Comment se déroule une séance de la

méthode Feldenkrais?

Tout repose sur la prise de conscience

de ce que l’on fait et de ce que l’on ressent.

Agréables et lents, tous les mouvements

proposés, souvent inhabituels et

amusants à explorer, sont d’une grande


simplicité. Chaque participante effectue

ces mouvements dans le «respect

de soi» – c’est-à-dire «à sa mesure»,

«à son propre rythme» – afin de vivre

sa propre expérience.

À chaque leçon, on retrouve les

principes suivants: inventaire des

points d’appui, nécessité de penser à

ce que l’on fait, élimination des efforts

inutiles et routiniers. On ne

cherche pas à imiter un modèle ni à

bouger avec force, mais à être en

quelque sorte son propre «maître

d’œuvre», par exemple en apprenant

à rééquilibrer le jeu des forces et des

poids qui varient jour après jour et en

développant une image de soi cohérente

avec la réalité vécue.

Un intérêt particulier est dédié

à l’ossature

Tout en douceur, il est utile de redonner

à la femme enceinte l’information

somatique de l’appui de ses

pieds sur le sol, de l’alignement osseux,

de la transmission de la force à

travers tout le squelette, en passant

spécialement par les genoux, le bassin

et la région lombaire, et de retrouver

de la flexibilité dans la cage thoracique

et de la «place pour respirer».

Garder le contact avec son squelette

en mouvement, c’est garder un élément

invariant de l’être somatique.

C’est aussi garder la possibilité d’un

retour à une image relativement

stable de soi. C’est donner à l’enfant

la sensation qu’une place lui est faite.

En séance individuelle, les mouvements

sont guidés par les mains de la

praticienne afin de ressentir directement

l’expérience du mouvement.

En cours collectifs, les mouvements

sont guidés par la parole et vous

faites vous-mêmes votre propre recherche.


Fœtus en présentation du siège

L’efficacité de la

moxibustion n’est pas

prouvée

L’essai clinique randomisé 1 réalisé à Genève entre octobre 2004 et décembre

2008 n’a pas montré l’efficacité de la moxibustion pour favoriser la version

en céphalique d’un fœtus en présentation du siège. Toutefois, les femmes

se sont montrées très favorables à toutes les méthodes facilitant une

version en cas de présentation du siège à l’approche du terme, dans la

perspective de gagner des chances d’un accouchement par voie basse.

Notre intérêt pour cette recherche portait

sur deux niveaux. D’une part, évaluer

une technique nouvelle – praticable par

une sage-femme et par les femmes en

auto-traitement – dans le but de diminuer

le nombre de fœtus en présentation

du siège en fin de grossesse et, par-là

même, favoriser un mode d’accouchement

physiologique. D’autre part, valider

par une méthodologie scientifique l’efficacité

d’une pratique de médecine complémentaire

vers lesquelles la population

semble s’orienter en première intention

de traitement (Kaptchuk 2002; Owen

2001; Rees 2001).

Stimulation du point 67V

Notre étude a été initiée dans le but de

reproduire les résultats encourageants de

l’essai clinique conduit en Chine. Tous les

auteurs étant d’accord sur le mode de

traitement, nous avons donc suivi la technique

standard (Tiran 2000) qui préconise

la stimulation du point 67V durant

deux semaines par moxibustion (Coyle

2005).

Selon les études, la fréquence des

séances se situe, pour un effet optimal,

entre deux fois par jour et deux fois par

semaine. Au départ, nous avons proposé

trois sessions par semaine à l’hôpital.

Puis, nous avons ajouté une séance par

jour à domicile en auto-traitement, comme

dans le protocole de la première l’étude

de Cardini (1998), afin d’optimiser les

effets sans contraindre les femmes à des

déplacements journaliers à l’hôpital. La

1 Voir aussi: Acupuncture, moxibustion et obstétrique.

Sage-femme.ch, 2/2009, p. 37–38.

Etude

Marie-Julia Guittier

professeure HEdS Genève, sage-femme HUG

Michelle Pichon

Responsable de la filière sage-femme HEdS Genève

plupart des séances ont donc eu lieu à

l’hôpital, menées par les deux sagesfemmes

responsables de la recherche,

l’une formée en acupuncture, et l’autre

entraînée pour cette intervention spécifique.

Deux médecins acupuncteurs ont

été régulièrement consultés et ont supervisé

le protocole. A l’inverse de Cardini,

nous avons utilisé des bâtons de moxa

précarbonisés produisant moins de fumée

que les bâtons traditionnels afin

d’éviter l’intolérance et l’effet toxique

(Cardini 2005).

Nous avons comparé le traitement par

la moxibustion avec le suivi attentiste habituel

de la grossesse. Nous n’avons pas

eu recours à l’usage d’un placebo comme

proposé dans d’autres essais cliniques

(White, 2001), par exemple les aiguilles

rétractables ou les faux points d’acupuncture.

Nous pensions, comme d’autres

auteurs, qu’une comparaison avec

un traitement placebo était difficilement

applicable et inappropriée dans cette

situation (Dincer 2003; Steitberger 1998)

où il serait très facile pour les femmes de

Hebamme.ch

Sage-femme.ch 10/2011 43


Méthodologie

Objectif: Evaluer l’effet de la moxibustion

sur le point d’acupuncture

67V entre 24 et 36 semaines d’âge

gestationnel pour faciliter la version

en présentation céphalique des fœtus

en présentation podalique.

Méthode: Essai clinique randomisé.

Lieu: Maternité de l’Hôpital Universitaire

de Genève.

Population: Après consentement

éclairé, 212 femmes entre 34 et 36

semaines de gestation avec un fœtus

unique ont participé à l’étude. Les

critères d’exclusion étaient: la malformation

utérine, le placenta praevia et

la présentation transverse.

Traitement: Stimulation du point

d’acupuncture 67V trois fois par semaines

à l’hôpital durant deux semaines

ainsi qu’un enseignement en

vue d’un auto-traitement journalier à

domicile. Le Groupe contrôle a reçu le

traitement attentiste habituel. La

possibilité d’une version céphalique

externe a été proposée aux deux

groupes.

Issue principale mesurée: Présentation

céphalique à l’accouchement

ou avant une version céphalique externe.

Description d’une séance de

moxibustion: La femme était installée

confortablement, soit assise, soit

allongée, sans ceinture autour de

l’utérus. L’extrémité incandescente

du bâton de moxa à environ 1 cm du

point Zhiyin (bord supérieur-externe

du petit doigt de pied) était approchée

jusqu’à ce que la patiente ressente

une sensation de chaleur. La

distance du bâton était adaptée selon

la perception de chaque femme, la

sensation de chaleur ne devant pas

être douloureuse. La durée de stimulation

était de 10 minutes, ceci pour

chaque pied, soit 20 minutes au total.

repérer sur Internet le point 67V. Cliniquement,

il était pertinent d’évaluer l’effet

de la moxibustion, y compris l’effet de

la rencontre avec le praticien, comparé à

la pratique habituelle.

Nous avons fait le choix de débuter les

séances dès 34 SA pour permettre la version

spontanée du fœtus tout en évitant

un traitement inutile. En effet, il semble

que, dans les autres essais (Cardini 1998;

44 Hebamme.ch

10/2011 Sage-femme.ch

Cardini 2005; Kanakura 2001), le traitement

ait débuté trop tôt, à une période

de la grossesse où la version spontanée

sans une quelconque intervention aurait

été très probable.

La moxibustion s’était montrée efficace

dans une étude conduite en Chine (Cardini

1998). Cependant, nous avons émis

l’hypothèse que, dans notre contexte occidental,

l’efficacité et l’acceptabilité du

traitement pourraient être moindres, par

le fait que les femmes de notre essai, à

l’inverse des Chinoises, seraient moins

familiarisées avec cette technique. De même,

l’effet placebo pourrait être renforcé

dans des circonstances où le traitement est

largement accepté culturellement et recueille

toute la confiance des usagers.

Deux essais cliniques randomisés conduits

en Europe ont montré des résultats

opposés. Une étude incluant 226 femmes

rapporte 54% de versions en présentations

céphaliques obtenues par un

traitement combinant acupuncture et

moxibustion contre 37% dans le Groupe

contrôle (Neri 2004). Une autre menée

par Cardini (2005) en Italie a dû s’arrêter

en raison du manque de compliance des

femmes au traitement. Dans notre étude,

en revanche, la compliance des femmes a

été excellente. Toutes les participantes, à

l’exception de deux, ont suivi l’ensemble

des séances planifiées.

Pas de différence

significative

Dans les circonstances du protocole

établi, la moxibustion n’a pas montré

d’impact sur le nombre de fœtus en présentation

céphalique à l’issue du traitement

à 37 SA. En effet, les résultats n’ont

pas révélé de différence significative

entre le Groupe moxibustion et le

Groupe contrôle (19 versus 17, RR 1.12

[0.62–2.03] IC: 95%; P=0.58).

Sur l’ensemble de l’échantillon, 17%

des fœtus diagnostiqués en siège à 34 SA

ont tourné en présentation céphalique

avant 37 SA, avec ou sans traitement de

moxibustion. La version spontanée a été

retrouvée un peu plus fréquemment chez

les fœtus diagnostiqués à la randomisation

en siège complet (23%) qu’en siège

décomplété (15%), avec une moyenne

d’AFI plus élevée: 17 (4.745) versus 13

(3.672). Un tableau croisé stratifié a permis

de mettre en évidence l’absence

d’impact de la parité sur la fréquence des

présentations céphaliques fœtales à 37

SA.

Compte tenu de l’intérêt des femmes

de l’échantillon pour les médecines complémentaires

(hors grossesse 67.5% et

pendant la grossesse 47%), il a été de-

mandé après l’accouchement à chacune

des femmes des deux groupes, si elles

avaient tenté une autre intervention facilitant

la version, malgré le consentement

initial de ne pas recourir à la moxibustion

ou à d’autres techniques. Dans le Groupe

contrôle, 24.5% des femmes y ont eu recours

et, sur l’ensemble de l’échantillon,

16%.

Des techniques posturales telles que «à

quatre pattes» ou le «pont indien» ont

été fréquentes dans les deux groupes (7

dans le Groupe moxibustion et 22 dans le

Groupe contrôle) car souvent conseillées

par les professionnel(le)s. Les médecines

complémentaires les plus fréquemment

utilisées par les femmes ont été: l’acupuncture

et la moxibustion, puis l’homéopathie,

et finalement l’haptonomie

et l’ostéopathie, le shiatsu, l’hypnose, le

magnétisme, la réflexothérapie, la sympathicothérapie

et le reiki.

Pour les femmes du Groupe contrôle,

14 femmes (13, 2 %) ont eu recours à des

séances d’acupuncture et/ou de moxibustion.

Ceci aurait pu réduire la mesure

d’effet de notre intervention. Cependant,

seules deux versions spontanées ont été

observées dans ce sous-groupe. L’exclusion

de ces 14 femmes (as-treated analysis)

n’a changé pas le résultat; le pourcentage

de version est resté de 17% dans

les deux groupes.

Une différence notoire a été mise en

évidence entre le mode d’accouchement

souhaité en cas de présentation persistante

du siège et la décision prise au moment

de l’accouchement. La moitié des

femmes de l’étude se sont déclarées en

faveur d’une tentative d’accouchement

vaginal le jour de la randomisation, tandis

que moins d’une femme sur cinq l’a

finalement tenté à terme. Ceci peut être

interprété comme une réticence générale

envers la césarienne, intervention qui

devient acceptable après avoir essayé une

autre alternative, quelle que soit la méthode

employée (Mitchell, 2008). La discussion

avec l’obstétricien en fin de la

grossesse étayée par les résultats des

grandes études sur l’accouchement en

siège pourrait également expliquer cette

préférence pour la césarienne à terme.

Comment les femmes

l’ont-elles vécu?

Le volet qualitatif de notre étude a permis

d’évaluer le vécu des séances par les

femmes. Les séances de moxibustion ont

été appréciées favorablement par la majorité

des femmes (103 sur 106 ont retourné

le questionnaire). Elles ont jugé en

effet les séances de moxibustion ni douloureuses

(96%), ni angoissantes (98%).


Elles conseilleraient ce traitement à leurs

amies et réitéreraient volontiers l’expérience.

La moxibustion n’a pas provoqué

une activité utérine anormale: seules 7%

des femmes ont relevé une activité utérine

supérieure à dix contractions par

jour, contractions évaluées comme peu

ou pas douloureuses dans 94% des cas.

En revanche, 55% des femmes ont identifié

une augmentation des mouvements

fœtaux et 45% aucun changement.

Toutes les appréciations étaient identiques

chez les femmes dont le fœtus

avait tourné avant 37 SA, ces dernières

étant toutefois plus nombreuses (61%) à

repérer des mouvements fœtaux plus fréquents

que d’habitude. Aucune femme

n’a relevé d’effets perturbants durant les

séances et la plupart les ont décrites comme

un moment relaxant et agréable.

Perspectives de recherche

Nous n’avons pas montré l’efficacité de

la moxibustion pour favoriser la version

en céphalique d’un fœtus en présentation

du siège. Toutefois, les femmes se

sont montrées très favorables à toutes

méthodes qui faciliteraient une version

en cas de présentation du siège à l’approche

du terme pour gagner des chances

d’un accouchement par voie basse.

Ce qui ouvre des perspectives de recherche

afin de mieux comprendre, lors

d’une annonce de diagnostic de siège, les

processus de décision des femmes en

faveur du mode d’accouchement.

Peu d’essais randomisés ont été conduits

pour évaluer la validité les traitements

des médecines complémentaires.

A cause de leur utilisation fréquente dans

la population générale et d’une croyance

largement partagée de leur efficacité et

de leur innocuité, il reste important de les

tester rigoureusement avant leur implantation

dans une pratique de routine.

Par ailleurs, il serait important de comprendre

et de rechercher les raisons des

différences entre les études qui montrent

un effet du traitement et celles qui y

échouent. La technique, la méthode,

ainsi que l’âge gestationnel au moment

de l’intervention pourraient expliquer ces

différences. �

Les bâtons de moxa précarbonisés produisent moins de fumée. Photo: Peter Maurer, OPS-MTC

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46 Hebamme.ch

10/2011 Sage-femme.ch

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