Rechtfertigende Indikation / Fachkunde, Kenntnisse ... - DRG

Fachkundeaktualisierung nach RöV
Rechtfertigende Indikation /
Fachkunde, Kenntnisse
R.Loose
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Nürnberg Nord

1500
1000
500
0
I II III IV
I II III IV
Health Care Level internal use
1970-1979
1980-1984
1985-1990
1991-1996
1997-2007
*This data is proviosional and only for
UNSCEAR estimates of the annual frequency per thousand people and temporal trends of diagnostic medical X ray
examinations by level of health care in countries (1997-2007 preliminary data)
[1] Level I countries are defined by UNSCEAR as those where there is at least one physician for every 1,000 people; in
level II countries, there is at least one physician per 1,000-3,000 people; one physician per 3,000-10,000 people in level
III countries and one for more than 10,000 people in level IV countries.
*

Fig. 2. Estimated effective dose per person to the U.S. population from medical exposure
(excluding radiotherapy) (Mettler et. al., in press).

Table 1. Trends in average effective doses from
selected diagnostic medical examinations
(UNSCEAR preliminary data 1997-2007)

http://www.bodyscan.md/
Preise: 1500 –3000 $

Nov. 28th 2007 at RSNA

Nicht-medizinische
Indikationen

www.ssk.de CD (Intranet)
Gedrucktes Heft PDA-Version
Version 2010: als A4-PDF unter ssk.de u. drg.de

Unterrichtung durch die Bundesregierung:
Umweltradioaktivität und Strahlenbelastung im Jahr 2008

Attributable lifetime risk (mortality) in percent per Sv from
IRCP 60, Fig. C-5 ( for 10-year age classes) projected to four
age classes (acc. UNSCEAR,(1) )

Averaged European age-sex distributions for 20 types of x-ray examination

Total excess fatal cancer risk for uniform whole body
exposure as a function of age at exposure and sex
(Wall, 2004)

MDCT of Polytrauma
Justification is clear: => reduction of mortality (Diehl, Mannheim)
Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie Klinikum Nürnberg-Nord

Internistischer / chirurgischer Notfall
Indikationen zur MDCT-Untersuchung
ß Aortenaneurysma / -dissektion
ß Lungenembolie
ß Hirnblutung / -ischämie
ß Entzündungen
ß Abszesse
ß Blutungen
ß Perforationen
ß Akuterkrankungen von Leber, Galle, Pankreas, Nieren
ß Urologie

Indikationen zur Anwendung
von Röntgenstrahlung
- Die Anwendung von Röntgenstrahlen in der Radiologie
oder Nuklearmedizin zu diagnostischen Zwecken ist
gerechtfertigt, wenn der Nutzen für den Patienten
das Strahlenrisiko eindeutig übersteigt.
- Alternative Verfahren ohne Strahlung sollten
dann vorgezogen werden wenn sie vergleichbare
diagnostische Aussagen liefern.

Fehlende Indikation zur
Anwendung von Röntgenstrahlen
- „Routine“-Untersuchungen
(z.B. Rö.-Thorax von medizinischem Personal)
- Diagnostische Unsicherheit des anfordernden Arztes
- Rö-Untersuchungen zur Klärung
versicherungsrechtlicher oder juristischer Fragen
- Untersuchungen ohne therapeutische Konsequenzen

Indikationsstellung ???
„So viel wie medizinisch nötig (Rechtfertigung)“
„Dosisoptimierung (ALARA)“
Bsp.: Präoperativer Thorax eines jungen Sportlers
mit Bandruptur.
Schädelaufnahme von asyptomatischem
Kind mit Prellmarke

Hämatom
epidural
subdural

Strahlenschutz des Patienten
Indikationen
Nutzen/Risiko-Abwägung
Optimierte Protokolle (SOP)
Technik:
Radiographie: Festkörperdetektoren (FD)
Kardangio/DSA/DL: gepulste DL, FD, LIH
CT: Low-Dose Protokolle, Serien begrenzen

10%
Dosis
100%
Dosis

Lungenmetastase
PET-CT

Überweisung:
Vollständige klinische Angaben
Gewünschtes Untersuchungsverfahren
Verdachts- /Ausschlussdiagnose
Untersucher:
Arzt mit Fachkunde
Rechtfertigende Indikation
Festlegung des Untersuchungsverfahrens
Untersuchung:
Moderne Technik
Untersuchungsprotokoll (SOP‘s)
Dosisoptimierung (DRW)
Befundung

Verteilung der kumulativen effektiven Dosis von 873 mSv auf die 403 Patienten

Patient Effektive
Dosis
(mSv)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
177,61
44,49
36,68
36
30,18
28
25,63
25,41
22,89
22,43
Alter/
Geschlecht
79 J,
männlich
74 J,
weiblich
57 J,
männlich
56 J,
männlich
70 J,
männlich
82 J,
weiblich
75 J,
weiblich
61 J,
männlich
69 J,
männlich
89 J,
männlich
Mittel 71,2 J
Hauptdiagnose
C25.0
C78.7
T82.7
J18.0
C78.7
R19.0
I10
I25.10
K50.1
I74.7
Nebendiagnose
J44.8
D64.8
E66.0
B16.9
C78.8
C77.1
D64.9
E11.40
D12.4
I10
Entschlüsselte Hauptdiagnosen
Bösartige Neubildung des Pankreaskopfes
Sekundäre bösartige Neubildung der Leber
Infektion und entzündliche Reaktion durch
sonstige Geräte, Implantate oder Transplantate
im Herzen und in den Gefäßen
Bronchopneumonie, nicht näher bezeichnet
Sekundäre bösartige Neubildung der Leber
Schwellung, Raumforderung und Knoten im
Abdomen und Becken
Essentielle (primäre) Hypertonie
Atherosklerotische Herzkrankheit, nicht näher
bezeichnetes Gefäß
Crohn-Krankheit des Dickdarmes
Embolien und Thrombose, nicht näher
bezeichnete Arterien

§ 17 Ärztliche Stellen
(neu auch für Strahlentherapie
und Nuklearmedizin)
Zunehmende Überprüfung filmloser Radiologien
Trennung der Prozesskette:
Bilderzeugung
Bildverarbeitung
Bildarchivierung
Bilddokumentation
Übermittelung z.B. auf DICOM CD-ROM

Beurteilung:
Nord 02
Ärztliche Stellen
Nürnb.-
Stufe I: Aufnahme ohne Beanstandung (28)
Stufe II: Aufnahme erfordert einen Hinweis (6)
Stufe III: Aufnahme bedingt brauchbar (4)
Stufe IV: Aufnahme unzureichend (0)

Ungenügende dorso-ventrale Einblendung

Dezentriert, Einblendung

Terminales Ileum nicht dargestellt

Keine selektive Nierendarstellung

Entwicklung der relativen
Häufigkeit der Untersuchungen ohne
Beanstandung 1991-2001 (%)
Bayerisches Ärzteblatt 9/2002

Leit-
linie
der
BÄK

Leit-
linie
der
BÄK