Nationales Krebsprogramm für die Schweiz 2011–2015 - Oncosuisse

Früherkennung
Autor: Marcel Zwahlen
1
Screening zur Senkung der Krebsmortalität
Die prinzipielle Attraktivität von Krebsfrüherkennung
liegt in der Biologie der Krebsentstehung. Zellentartung,
Tumorentwicklung und Metastasierung benötigen
meist, aber nicht immer, mehrere Jahre bis zum
Auftreten klinischer Symptome. Die Früherkennung
zielt darauf ab, Vorstufen schon vor Auftreten von
Beschwerden zu erkennen. Fallserien zeigen, dass die
Prognose der meisten Krebsarten vom Stadium der
Krebserkrankung bei Diagnose abhängt. Je früher das
Stadium, d.h. je kleiner, je weniger entartet und metastasiert
der Krebs ist, desto höher ist die 5-Jahres-
Überlebenschance.
Die Idee scheint daher plausibel, auch sich gesund
fühlende Personen zu untersuchen, um eine frühe
Krebserkrankung zu entdecken, die sich erfolgreicher
behandeln lässt und wodurch wiederum mehr Todesfälle
an dieser Krebserkrankung vermieden werden. 1
Um auf Bevölkerungsebene die Krebsmortalität zu
senken, 2 ist die systematische populationsbasierte
Umsetzung von Krebsfrüherkennungs-Programmen
eine wichtige Möglichkeit.
1.1 Individuelles und systematisches Screening
Zu unterscheiden ist die individuelle Früherkennung
von einer systematischen Früherkennung im Rahmen
eines definierten Screening-Programms auf Bevölkerungsebene.
Um ein systematisches Screening als
nützlich einzustufen, genügt es nicht, die Krankheitsverläufe
von Personen mit Krebsdiagnose aufgrund
einer Früherkennung mit den Krankheitsverläufen
von Personen zu vergleichen, bei denen die Diagnose
erst aufgrund von Symptomen getroffen wurde.
Ob Screening geeignet ist, müssen grosse Studien klären,
die einen Vergleich ziehen zwischen einer Gruppe,
die systematisch zur Krebsfrüherkennung (im Folgenden
«Screening» genannt) eingeladen wird, und einer
anderen Bevölkerungsgruppe, die kein solches systematisches
Screening durchläuft. In beiden Gruppen
muss selbstverständlich jede diagnostizierte Krebserkrankung
nach dem aktuellsten Stand des Wissens
optimal behandelt werden. Erst wenn in so angelegten
Studien im Laufe der Jahre die Krebs-Mortalitätsrate
in der gescreenten Gruppe dauerhaft sinkt, darf
man von einer Wirksamkeit des Screenings ausgehen.
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1.1.1 Mögliche problematische Auswirkungen
In die Beurteilung des Nutzens eines breiten Screenings
müssen auch mögliche problematische Auswirkungen
eingehen. Screening-Untersuchungen bringen
auffällige Befunde zutage, die weiter abgeklärt werden
müssen. Das Screening entdeckt im Idealfall zwar
möglichst viele Krebserkrankungen im Frühstadium,
jedoch auch andere abklärungsbedürftige Befunde.
Das Ausmass solcher Folgeuntersuchungen ist je nach
Krebsart und Screening-Untersuchung unterschiedlich.
Wird ein Screening auf eine Krebserkrankung neu eingeführt,
dann führt das in den ersten Jahren zwangsläufig
zu mehr Krebsdiagnosen als vor Einführung des
Screenings, also zu einer Erhöhung der Krebsinzidenz.
Eine weitere Schwierigkeit von Screening-Untersuchungen
besteht darin, dass sie zu Krebsdiagnosen
führen können, die aber ohne Screening-Untersuchung
im Leben der betroffenen Person nie klinisch
auffällig geworden wären und ihre Lebenserwartung
nicht beeinträchtigt hätte. Diese in diesem Sinne unnötigen
Diagnosen (Überdiagnosen) sind bisher im
Einzelfall nicht von nötigen Diagnosen unterscheidbar.
Dass es zu solchen Überdiagnosen kommt, ist auf
Bevölkerungsebene gut dokumentiert. Ihr Ausmass
unterscheidet sich nach Krebsart und Art der Screening-Untersuchung.
3 Insbesondere für die Früherkennung
des Prostatakarzinoms mit der Blutuntersuchung
auf Prostata spezifisches Antigen ist gut belegt,
dass es zu Überdiagnosen kommt.
Die vor- und nachteiligen Auswirkungen von Screening-Untersuchungen
können für jede einzelne Screening-Untersuchung
anders ausfallen, weshalb Nutzen
und Schaden für jedes spezifische Screening gegeneinander
abgewogen werden müssen. In einem ersten
Schritt müssen solide Studien klären, ob und in welchem
Ausmass die systematische Anwendung des
Screenings die krebsspezifische Mortalität senken
kann.
1.1.2 Für ein Screening zugängliche Krebsarten
Brust- und Darmkrebs-Früherkennung:
Evidenz gesichert
Innerhalb der zur Diskussion stehenden Früherkennungsmethoden
ist die Wirksamkeit des Brustkrebsscreenings
mittels Mammographie und des Darmkrebsscreenings
mittels Test auf okkultes Blut im Stuhl
geklärt (Tab. 2, S. 50). Hier soll der gegenwärtige Stand
des Wissens zusammengefasst werden, ohne Nutzen
und Schaden im Detail zu quantifizieren. Dokumente,
die eine solche Quantifizierung vornehmen, sollten im