Florence-Nightingale-Krankenhaus - bei der Kaiserswerther Diakonie
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Qualitätssicherung<br />
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C-1 Teilnahme an <strong>der</strong> externen vergleichenden Qualitätssicherung<br />
nach § 137 Abs. 1 Satz 3 Nr. 1 SGB V (BQS-Verfahren)<br />
C-1.1 Im <strong>Krankenhaus</strong> erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate<br />
Leistungsbereich Fallzahl Dok.-Rate (in %)<br />
Ambulant erworbene Pneumonie 256 82,81<br />
Cholezystektomie 115 100<br />
Geburtshilfe 1563 100<br />
Gynäkologische Operationen 524 98,28<br />
Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation 118 100<br />
Hüft-Endoprothesenwechsel und -komponentenwechsel ≤5 100<br />
Hüftgelenknahe Femurfraktur 88 100<br />
Koronarangiographie und Perkutane Koronarintervention (PCI) 7 100<br />
Mammachirurgie 88 100<br />
Pflege: Dekubitusprophylaxe 801 100<br />
C-1.2 Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem BQS-Verfahren<br />
C-1.2 A.I Qualitätsindikatoren, <strong>der</strong>en Ergebnisse keiner Bewertung durch<br />
den Strukturierten Dialog bedürfen o<strong>der</strong> für die eine Bewertung durch<br />
den Strukturierten Dialog bereits vorliegt<br />
Leistungsbereich und<br />
Qualitätsindikator<br />
Brusttumoren:<br />
Bestimmung <strong>der</strong><br />
Hormonempfindlichkeit<br />
<strong>der</strong> Krebszellen<br />
Brusttumoren: Röntgenuntersuchung<br />
des<br />
entfernten Gewebes<br />
während <strong>der</strong> Operation<br />
Kennzahlbezeichnung<br />
Hormonrezeptoranalyse<br />
Intraoperatives<br />
Präparatröntgen<br />
Bewert. durch<br />
Strukt. Dialog<br />
Vertr.-<br />
bereich<br />
Zähler /<br />
Nenner<br />
Ergebnis<br />
(Einheit)<br />
Referenz-<br />
bereich<br />
2 79,6% - 97% 49 / 54 90,7% >= 95%<br />
(Zielbereich)<br />
3 22,2% - 95,7% entfällt 66,7% >= 95%<br />
(Zielbereich)<br />
Kommentar / Erläuterung Das intraoperative Präparateröntgen ist nur <strong>bei</strong> bestimmten<br />
Tumorarten (verkalkende Tumore)angezeigt.<br />
Von diesen speziellen Tumoren wurden im Jahr 2008<br />
6 Fälle im <strong>Florence</strong>-<strong>Nightingale</strong>-<strong>Krankenhaus</strong> behandelt.<br />
Laut G-BA-Vorgabe ist „ ... für Leistungsbereiche<br />
mit Fallzahlen 1-5 keine Fallzahl anzugeben.“ Bei einer<br />
so geringen Anzahl ist eine statistische Auswertung<br />
nicht möglich. Durch eine Falschdokumentation in<br />
einem einzigen Fall wurde so aus <strong>der</strong> geringen Fallzahl<br />
ein auffälliges Ergebnis, das in keiner Weise die Realität<br />
abbildet. In jedem behandelten Fall wurde das gefor<strong>der</strong>te<br />
intraoperative Präparateröntgen durchgeführt.<br />
In den regelmäßigen Qualitätsmanagementsitzungen<br />
des Brustzentrums Rhein-Ruhr wurde dies bestätigt.<br />
<strong>Florence</strong>-<strong>Nightingale</strong>-<strong>Krankenhaus</strong> • Qualitätsbericht 2008 107<br />
Teil C
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