Florence-Nightingale-Krankenhaus - bei der Kaiserswerther Diakonie

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Qualitätsmanagement ....................................................................................................................................... D-5 Qualitätsmanagement-Projekte Im Berichtszeitraum konnten folgende Projekte umgesetzt bzw. die Umsetzung begonnen werden: • Qualitätsmanagement Bereits in der Vergangenheit etablierte Qualitätsmanagementinstrumente wurden erfolgreich fortgeführt und gefestigt, um die weitere Durchdringung des eingeführten prozessorientierten Qualitätsmanagements bei den Mitarbeitern des Florence-Nightingale- Krankenhauses zu erreichen. • Datenschutz Zur Verbesserung des Datenschutzes wurden ausgesuchte Bereiche des Florence-Nightingale- Krankenhauses mit einer elektronischen Türsicherung versehen. • Fehlermanagement Das Projekt zur Einführung eines zentralen, EDV-basierten Fehlererfassungs- und -analyseinstruments (CIRS) konnte in 2008 mit Schulungen zum Fehlermanagement und der Anwendung der entsprechenden Software abgeschlossen werden. • Dokumentenlenkung Anschließend an die Anschaffung und Implementierung einer Dokumentenlenkungssoftware werden alle Dokumente des Krankenhauses elektronisch erfasst und gelenkt. Nach umfangreichen Schulungen in der Anwendung der Software wurden die einzelnen Fachkliniken an das elektronisch „Dok web“ angegliedert, so dass zukünftig den Mitarbeitern alle Dokumente in elektronischer Form und aktuell gültigen Fassung zur Verfügung stehen. • Interne Audits Im Januar 2008 wurden erneut 15 Mitarbeitende des Florence-Nightingale-Krankenhauses in einem 2-Tagesseminar zu Internen Auditoren geschult. Die „Erhöhung“ der Anzahl an Internen Auditoren ermöglicht eine bessere Planung und Durchführung der Internen Audits. 122 Florence-Nightingale-Krankenhaus • Qualitätsbericht 2008 • • Zertifizierungsvorbereitungen Das Gynäkologische Krebszentrum konnte erfolgreich auf die im Mai 2008 erfolgte Zertifizierung durch OnkoZert vorbereitet werden. Ebenso wurde das Brustzentrum des Florence- Nightingale-Krankenhauses in Kooperation mit dem Evangelischen Bethesda-Johanniter- Klinikum erfolgreich auf die Re-Zertifizierung durch die ÄK-Zert im März 2009 vorbereitet. Projekt „Pro Leben“ Mit Unterstützung des Landesverbandes der Diakonie und des Evangelischen Krankenhauverbandes wurde Ende 2008 eine Projektstelle für zwei Jahren eingerichtet und mit einem Theologen besetzt. In dem Projekt „Pro Leben“ geht es um die Etablierung eines klugen und sensiblen Weges, wie Frauen und Familien in Risikoschwangerschaften bei der Abwägung aller zu treffender Entscheidungen kompetent, nachhaltig und wertebezogen geholfen werden kann. Die Pränatalmediziner / in, die Soziale Beratung des FNK, die Kinder- und Behindertenhilfe der Kaiserswerther Diakonie sowie die §218 Beratungsstelle der Diakonie Düsseldorf sind in diesen Prozeß unmittelbar eingebuden. Vorstand und Kuratorium begleiten diesen für das FNK als Besonderheit zu wertenden Projektablauf engmaschig und treffen dabei eine gesundheits-, frauen- und behindertenpolitische öffentliche Aussage. Diese umfasst neben der Einbeziehung genuin evangelischethischer Positionen, nämlich in Schwangerschaftskonfliktsituationen „mit der Frau und nicht gegen sie“ zu entscheiden, zugleich auch die unveräusserlichen Lebensrechte von Menschen mit Behinderungen im Rahmen der neuen UN-Konvention so gut als möglich zu schützen.
Qualitätsmanagement ....................................................................................................................................... D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements Einmal jährlich findet auf Leitungsebene ein Management Review (Qualitätsmanagementbewertung) statt. Eingaben für die Managementbewertung enthalten Informationen zu folgenden Themen: • Ergebnisse von internen und externen Audits • Rückmeldungen von Kunden (Befragungsergebnisse und aus dem Beschwerdemanagement) • Prozessleistung • Status von Vorbeugungs- und Korrekturmaßnahmen • Folgemaßnahmen aus vorangegangenen Managementbewertungen, sowie • Empfehlungen für Verbesserungen. Jährlich durchgeführte interne Audits überprüfen die Qualität aller für das Florence-Nightingale- Krankenhaus beschriebener Prozesse und Bereiche und sorgen bei Bedarf für die Einleitung von Maßnahmen zur Verbesserung. Nach vollständiger Einführung des Qualitätsmanagementsystems wird in 2009 eine Zertifizierung nach ISO 9001:2008 in ausgesuchten Fachkliniken angestrebt. Beginnend mit der Klinik für Gynäkologie. Externe Audits: • Das Gynäkologische Krebszentrum wurde im Mai 2008 durch OnkoZert auditiert und zertifiziert. • Das Brustzentrum Rhein-Ruhr wurde im Februar 2007 durch die ÄK-ZERT (Ärztekammer Westfalen-Lippe) zertifiziert. Ein Re-Zertifizierungsaudit ist für März 2009 geplant. • Jährliche Interne Audits werden durch das QM-Team des Brustzentrums organisiert und durchgeführt. • Als weitere Maßnahmen zur Qualitätsbewertung finden regelmäßig Benchmarks zu ausgewählten Themen (z.B. Wartezeiten, Arztbriefschreibung, Beschwerdemanagement) in den angehörenden Qualitätsmanagement- Netzwerken statt. Florence-Nightingale-Krankenhaus • Qualitätsbericht 2008 123 Teil D
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