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SA.08.06
Akustisch evozierte Potenziale – worauf warten wir?
Steffen Rosahl, N. Creutzburg, A. Langbein, S. Fichte, Rüdiger Gerlach
Klinik für Neurochirurgie, HELIOS Klinikum Erfurt
Ziel: Frühe akustisch evozierte Hirnstammpotenziale (FAEP) werden seit langem zum intraoperativen Monitoring
(IOM) der Integrität der Hörbahn eingesetzt . Aufgrund des niedrigen Signal-Rausch-Verhältnisses
dauert die Berechnung verlässlicher Mittelwerte oft mindestens 60 Sekunden – zu lang für eine rasche
operative Strategieänderung . Gefragt sind aussagefähige Potenziale, die innerhalb von Sekunden eine
Rückmeldung an den Operateur zulassen .
Methode: Für die Beurteilung der proximal generierten Wellen des FAEP wurde eine Trommelfell-Elektrode,
für die vom Hirnstamm generierten Wellen eine sphärische Mini-Hirnstammelektrode entwickelt . Die
Trommelfellelektrode wurde in den Schaumstoff-Ohrstöpsel eines Kopfhörers integriert . Die Elektrode zur
Platzierung am Hirnstamm mit einem Durchmesser von etwa 2mm kann an einem stabförmigen Halter mit
Mikropinzetten gefasst und zum IOM in die Nähe des Recessus lateralis des vierten Ventrikels gebracht
werden . Bei einer ersten klinischen Studie bei Patienten mit Läsionen im Kleinhirnbrückenwinkel erfolgt die
Stimulation mit 13,1 Clicks/s, die Ableitung und Speicherung über ein elektrophysiologisches Verstärkersystem
(ISIS, Fa . Inomed) . Es wurden Serienuntersuchungen mit abnehmender Anzahl von Reizen (2000
bis 13) durchgeführt, bei denen die FAEP abgeleitet von Skalp (S-FAEP), vom Hirnstamm (H-FAEP) und
vom Tympanon (T-FAEP) separat gemittelt wurden . In den erhaltenen Mittelwerten wurden Latenz und Amplitude
der Wellen I-V des FAEP identifiziert und verglichen .
Ergebnisse: In den Cochlea-nahen T-FAEP waren erwartungsgemäß die Wellen I und II am besten zu
identifizieren, in den hirnstammnahen H-FAEP die Wellen III-V . Während die Latenzen aller fünf Wellen in
allen Registrierungen vergleichbar waren, waren die Amplituden der Nahfeldableitungen (T-FAEP, H-FAEP)
um den Faktor 3-20 größer als bei den S-FAEP, vorausgesetzt, die Mini-Kugelelektrode wurde tatsächlich
in der Nähe des Recessus lateralis platziert . Bei optimaler Platzierung war eine sichere Beurteilung der
FAEP in den Skalp-Ableitungen nach frühestens 40 Sekunden, in den beiden Nahfeldableitungen nach
einer Sekunde möglich .
Schlussfolgerungen: Aufgrund sehr kurzer Akquisitionszeiten sind Nahfeld-FAEP die Methode der Wahl
zum intraoperativen Monitoring eines gefährdeten Hörnerven bzw . der Blutversorgung der Hörschnecke,
wenn die Hörerhaltung eines der Ziele der Operation ist .
SA.08.07
Zentrale Hörprothesen: Aktueller Stand und zukünftige Trends
Minoo Lenarz1 , Hubert Lim1 , Gert Joseph1 , Amir Samii2 , Madjid Samii2 , Thomas Lenarz1 1Klinik und Poliklinik für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Medizinische Hochschule Hannover;
2Neurochirurgie, International Neuroscience Institute (INI), Hannover
Auditorische Hirnstamm Implantate sind ursprünglich für die Hörrehabilitation in NF2 Patienten mit neuraler
Taubheit entwickelt worden . Konventionelle ABIs, basieren auf der Stimulation der Oberfläche des Nucleus
Cochlearis und sind in den letzten 30 Jahren in ca 800 NF2 Patienten weltweit implantiert worden . Die
meisten NF2 Patienten können mit Ihrem ABI Umweltgeräusche wahrnehmen und in Kombination mit Lippenablesen
die Sprache deutlich besser verstehen, ein offenes Sprachverstehen ohne Lippenablesen und
Telefonieren wird nur in seltenen Fällen in NF2 Patienten erreicht! Warum eine Minderheit von NF2 Patienten
mit den herkömmlichen ABI Implantaten deutlich bessere Performence im Vergleich zu anderen NF2 Patienten
zeigen, ist noch nicht klar . Evaluationen von NF2- ABI Patienten in Hannover zeigten, dass die Dauer
der Ertaubung, oder Tumorgröße hier keine entscheidende Rolle spielt .
Ob die unterschiedliche Lage der Elektrode auf dem Nucleus Cochlearis oder Unterschiede im intraoperativen
Trauma des Nucleus Cochlearis (während der Tumor Entfernung) die Ursache ist, konnte bis jetzt noch
nicht bewiesen werden . In den vergangenen Jahren wurde die Indikation für Hörrehabilitation mit einem
Hirnstamm Implantat von NF2 Patienten um die sogenanten non-tumor Patienten erweitert (post-traumatische
Hörnerven Verletzung und komplette Ossifikation der Cochlear nach Meningitis) . Nicht alle, aber viele
von diesen non-tumor Patienten haben deutlich bessere Performance mit konventionellen Hirnstamm Implantaten
gezeigt (Offenes Sprachverstehen ohne Lippenablesen), teilweise vergleichbar zur Performance
von den Cochlear Implantat Patienten . Dieses führte zu der Hypothese, dass tumorbedingte Schäden oder
chirurgische Traumen im Bereich des Nucleus Cochlearis die Ursache für begrenzte Performance in NF2
Patienten sein könnten . Entwicklung der peneterierenden Hirnstamm Implantate (PABI) für gezielte Stimulation
der tonotopen Organisation des Nucleus Cochlearis führte zu deutlich niedrigeren Stimulationsschwellen
in NF2 Patienten, und erzeugte multiple Tonhöhen Unterschiede, war aber leider nicht in der Lage ein
besseres Sprachverständnis im Vergleich zu herkömmlichen ABI Implantaten (mit Oberflächen Stimulation)
zu erzeugen . Das verstärkte die Hypothese, dass Tumorbedingte Schäden für begrenzte Performance in
NF2 Patienten zuständig sein könnten .
Mit dem Ziel, den tumorbeschädigten Hirnstamm zu umgehen und die noch intakten Bereiche der zentralen
Hörbahn zu stimulieren, und damit bessere Sprachverstehen in NF2 Patienten zu erzeugen, wurde
das auditorische Mittelhirn Implantat entwickelt . Dieses peneterierende Implantat wurde im Rahmen einer
klinischen Studie in 5 NF2 Patienten implantiert . Die Ergebnisse von AMI klinischen Studien zeigen, dass
die Implantation und elektrische Stimulation des Mittelhirns mit AMI machbar ist und zu keinen signifikanten
Nebenwirkungen (Side Effects) führt . Die Hörleistung und die psychoakustischen Befunde von AMI Patienten
sind sehr stark von der Lage des Implantats im Mittelhirn abhängig . Die Stimulation des zentralen
Nucleus Colliculus inferior führt zu einer besseren Performance im Vergleich zum Mittelwert der NF2 Patienten
mit konventionellen ABIs . Andererseits führt die Stimulation mancher Bereiche im Colliculus Inferior
(dorsal Kortex) zu relativ starker „Fatigue“ oder Hörermüdung, und solche Bereiche sollen in zukünftigen
Implantationen vermieden werden . Anhand der Befunde der AMI klinischen Studien werden neue Sprachverarbeitungsstrategien
passend zu den Eigenschaften der Zielneuronen im Colliculus Inferior entwickelt .
Unsere aktuelle tierexperimentelle Studie mit einem neuen Prototyp der AMI Elektrode mit zwei Elektroden
Arrays (Double-Shank AMI) beweist, dass die Stimulation von zwei unterschiedlichen Neuronen Populationen
entlang einer Isofrequenzschicht im zentralen Nucleus der IC, zu erhöhter neuronaler Aktivität im
auditorischen Kortex führt und dadurch zu niedrigeren Stimulationsschwellen, und spezifischerer Aktivität
der zentralen Hörbahn führen kann . Dieses zusammen mit flexiblen Stimulationsstrategien kann eventuell
zu einem besseren Sprachverstehen in NF2 Patienten führen .
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