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SA.07.01
Behandlungsalternativen beim Akustikusneurinom
Wolfgang Maier, Roland Laszig, Tanja D. Grauvogel, Gerd J. Ridder
Universitäts-HNO-Klinik Freiburg
Ziel: Die therapeutischen Möglichkeiten des Akustikusneurinoms haben sich in den letzten Jahren deutlich
ausdifferenziert . Dies impliziert für die behandelnden Ärzte die Notwendigkeit, in der Beratung der Patienten
über fundierte Kenntnisse neuartiger Aspekte und differentialtherapeutischer Überlegungen zu verfügen .
Methode: Wir haben anhand einer Auswertung der mittels PubMed-Recherche zusammengestellten internationalen
Literatur ab 1995 die publizierten Ergebnisse und Nebenwirkungen nach unterschiedlichen
Therapieoptionen beim Akustikusneurinom analysiert .
Ergebnisse: In den vergangenen 15 Jahren haben sich die operativen Techniken verfeinert . Zu den klassichen
mikroskopischen Operationen treten vermehrt endoskopische Verfahren, die die mikroskopgestützte
Operation zumindest ergänzen . Zudem haben sich unterschiedliche Verfahren der Strahlentherapie etabliert,
über welche zunehmend auch längerfristige Verlaufsbeobachtungen vorliegen .
Schlussfolgerungen: Der HNO-Arzt ist als Fachmann im Bereich audiologischer und differentieller otologischer
und vestibulärer Diagnostik in der Regel der erste Ansprechpartner bei der Abklärung von Schwindel
und Schwerhörigkeit, dem in der Erstberatung von Patienten mit einem Akustikusneurinom eine wichtige
Rolle zukommt . Die unterschiedlichen otochirurgischen, neurochirurgischen und nichtoperativen Verfahren
stehen dabei nicht in bloßer Konkurrenz zueinander, sondern sind auch zueinander komplementär . So
muss in Abhängigkeit von der Befundkonstellation und dem Allgemeinzustand jedes Patienten abgewogen
werden, welche Therapie im individuellen Fall empfohlen werden soll . Neben dem Ziel der Tumorkontrolle
kommt dabei der Minimierung von Nebenwirkungen eine entscheidende Rolle zu . Ein alle operativen
und nichtoperativen Verfahren übergreifender Standard ist insbesondere der vollständige Erhalt der Facialisfunktion
. Der Vortrag stellt differentialtherapeutische Aspekte der unterschiedlichen Verfahren auf der
Grundlage publizierter Ergebnisse und unerwünschter Nebenwirkungen zusammen .
SA.07.02
Funktionelle Ergebnisse der Akustikusneurinomchirurgie unter
Berücksichtigung verschiedener Zugangswege
Thomas Lenarz1 , Madjid Samii2 1Klinik und Poliklinik für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Medizinische Hochschule Hannover,
2Neurochirurgie, International Neuroscience Institute (INI), Hannover
Patienten mit Akustikusneurinom weisen präoperativ in der Regel eine intakte Facialisfunktion und unterschiedliche
Grade einer Hörminderung auf . Zusätzlich finden sich Vestibularisstörungen in unterschiedlicher
Ausprägung . Die mikrochirurgische Entfernung der Akustikusneurinome kann heute als eine Standardtherapiemethode
gelten . Dabei haben sich drei Zugangswege (transtemporal, suboccipital und translabyrinthär)
etabliert . Die erzielbaren funktionellen postoperativen Ergebnisse sind hinsichtlich des Zugangsweges
ggf . unterschiedlich . Dies wurde an einer gewissen Zahl gemeinsam behandelter Patienten untersucht .
Verglichen wurden die prä- und postoperative Facialisfunktion sowie der erzielbare Erhalt des Resthörvermögens
.
Insgesamt fanden 750 Patienten Eingang in die Studie . Die Patienten verteilten sich auf die drei Zugangswege
(transtemporal: 270 Patienten, suboccipital: 290 Patienten und translabyrinthär: 190 Patienten) .
Die Tumorgröße und Tumorlokalisation differierten zwischen der Gruppe mit transtemporalem und suboccipitalem
Zugang . Beim translabyrinthären Zugang waren Tumoren aller Größenverhältnisse vertreten .
Die Indikation hierfür war in der Regel ein nicht erhaltenswertes präoperatives Hörvermögen sowie starke
Schwindelbeschwerden bei älteren Patienten .
Ergebnisse: Facialisfuntion House-Brackmann Grad I und II bei transtemporalem Zugang: 91 % bei
suboccipitalem Zugang: 94 % und bei translabyrinthärem Zugang: 94 % .
Hörvermögen: Kompletterhalt des präoperativen Hörvermögens transtemporal: 34 % und
suboccipital: 20 % .
Teilerhalt des Hörvermögens transtemporal: 37 % und suboccipital: 21 % .
Gesamthörerhaltungsrate transtemporal: 71 % und suboccipital: 51 % .
Diskussion: Die Ergebnisse zeigen markante Unterschiede zwischen den verschiedenen Zugangswegen
hinsichtlich des funktionellen postoperativen Ergebnisses . Für die Operation müssen jedoch unterschiedliche
Tumorgrößen und Tumorlokalisationen Berücksichtigung finden . Die Ergebnisse sind hinsichtlich des
zu wählenden operativen Zugangsweges bei den Patienten zu berücksichtigen .
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