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SA.06.02
Management der zentralen Schädelbasisosteomyelitis
Gerd J. Ridder1 , Christine Breunig1 , Jan Kaminsky2 , Claudia Hader3 , Jens Pfeiffer1 , Wolfgang Maier1 1 2 3 Univ.-HNO-Klinik, Abt. Allg. Neurochirurgie, Abt. Neuroradiologie, Universitätsklinikum Freiburg -
Interdisziplinäres Schädelbasiszentrum Freiburg
Ziel: Die zentrale Schädelbasisosteomyelitis (SBO) zählt zu den potentiell lebensbedrohlichen Infektionen .
Der Osteomyelitis des Felsenbeins liegt meist eine Otitis externa (necroticans) mit den Begleiterkrankungen
eines Diabetes mellitus oder eines beeinträchtigten Immunssystems zugrunde . Diese betrifft in der Regel
die lateral des Labyrinthblocks gelegene Pars petrosa des Felsenbeins bzw . den äußeren Gehörgang und
die Pars mastoidea und tympanica . Hingegen ergreift die zentrale bzw . atypische SBO den Labyrinthblock
und den medial davon gelegenen Anteil der Pars petrosa und kann sich zum Os sphenoidale et occipitale
mit dem Clivus und auch bis in die Fossa infratemporalis ausdehnen . Cephalgien und Komplikationen wie
Labyrinthitis, Vertigo, Gradenigo-Syndrom, weitere Hirnnervenparesen und intrakranielle Abszedierungen
können den oft langen Erkrankungsverlauf kennzeichnen . In der wissenschaftlichen Literatur wird dieses
Krankheitsbild meist nur in Fallberichten beschrieben .
Methode: Im Zeitraum von 2004 bis 2010 behandelten wir 17 Patienten mit einer zentralen SBO . Wir haben
retrospektiv unser Patientenkollektiv auf Anamnese, Befunde, Therapie und Verlauf analysiert .
Ergebnisse: Das mittlere Alter lag bei 62,5 Jahren (Median 70, Min . 6, Max . 90 Jahre) . 12 Patienten waren
männlich (71%) und 5 weiblich (29%) . Mikrobiologisch fanden wir Pseudomonas aeruginosa (n=10), Strep .
pyogenes (n=4), Staph . aureus (n=3), Enterokokken (n=2), Haemophilus influenzae (n=1), Aspergillus fumigatus
und Candida albicans (je n=2) . Mischinfektionen ließen sich nur in 4 Fällen nachweisen . Die stationäre
Behandlungsdauer betrug durchschnittlich 42 Tage . Die Letalitätsrate lag bei 0% . Eine infektionsbedingte
hochgradige Schwerhörigkeit bis Ertaubung resultierte in 88% und weitere Hirnnervenparesen in 71% der
Fälle .
Schlussfolgerungen: Im Hinblick auf die demographische Entwicklung und der konsekutiv zunehmenden
Morbidität ist ein vermehrtes Auftreten dieser bisher seltenen und komplexen Infektionserkrankung der
Schädelbasis zu erwarten . Die frühzeitige und korrekte Diagnosestellung einer zentralen SBO kann trotz der
CT- und MRT-Diagnostik gerade im Hinblick auf die Abgrenzung zu neoplastischen Erkrankungen schwierig
sein . Die Therapiesäulen fußen auf einer frühzeitigen aggressiven chirurgischen Therapiestrategie und einer
Erreger- und Antibiogramm-spezifischen Langzeit-Antibiotikatherapie . Wir stellen unsere Erfahrungen mit
der Behandlung der zentralen SBO im interdisziplinären Team unseres Schädelbasiszentrums vor .
SA.06.03
Chirurgie bei Bow Hunter-Syndrom aufgrund einer dynamischen
Stenose der Vertebralarterie im Kranio-zervikalen Übergang
Jan F. Cornelius1,2 , Bernard George2 , Dominique N’dri2 , Hans-Jakob Steiger1 , Daniel Hänggi1 1 2 Neurochirurgische Klinik, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf, Deutschland; Service de
neurochirurgie, Hôpital Lariboisière / Université Paris VII, Paris, Frankreich
Ziel: Die dynamische Stenose der Vertebralarterie (VA) im V3-Segment ist eine seltene Ursache von Ischämien
der hinteren Strombahn (Bow hunter-Syndrom) . Ziel dieser Studie war, das chirurgische Management
von Patienten mit Bow Hunter-Syndrom zu analysieren .
Methode: Retrospektiv wurden die klinischen Daten von Patienten mit Bow hunter-Syndrom, die in den
letzten 10 Jahren an zwei Kliniken mit vaskulärem Schwerpunkt operiert wurden, analysiert . Die Studie
umfaßte 5 Patienten .
Ergebnisse: Es gab 4 Männer und 1 Frau, deren Alter zwischen 8-46 Jahren lag . Die Hauptsymptome
waren Sehstörungen und Schwindel bei bestimmten Kopfbewegungen . Bei Extremewegungen traten Synkopen
auf . Ein Patient erlitt einen Infarkt in der hinteren Strombahn . Die Diagnose wurde bei allen Patienten
mit Hilfe einer dynamischen Angiographie bei Kopfbewegungen in alle Richtungen gestellt . Die Kompression
lag immer im V3 Segment . In allen Fällen war die komprimierte VA die dominante . Ferner waren die Aa .
communicantes posteriores stets hypo- oder aplastisch . 4 Patienten wurden über einen antero-lateralen
zervikalen Zugang operiert . Ein Patient wurde über einen postero-laterlalen Zugang operiert und bei diesem
wurde wegen vorbestehender Instabilität auch eine Osteosynthese durchgeführt . Es gab keine schweren
Komplikationen . Bei alle Patienten besserte sich die Symptomatik, inbesondere die Synkopen . Frühe dynamische
Angiographien zeigten einen guten Fluss in der VA .
Schlussfolgerungen: Symptomatische dynamische Stenosen der VA im Bereich des kranio-zervikalen
Übergangs sind extrem selten und deren Diagnose oft verzögert . Da jedoch die Symptome sehr charakteristisch
sind (Bow hunter-Syndrom), kann bei klinischem Verdacht mit Hilfe einer dynamischen Angiographie
die Diagnose einfach gestellt werden . Diese Serie zeigt, daß eine vaskuläre Dekompression sehr
effektiv und wenig komplikationsträchtig ist .
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