Programm www .dgsb2010 .de

FR.08.04
Traumatische Frontobasisläsionen – eine interdisziplinäre Herausforderung
Frank Schreiber1 , Annette Kailing2 , Wolfgang Deinsberger2 , Ulrike Bockmühl1 1Klinik für Hals-Nasen-Ohren Krankheiten & Plastische Kopf-, Hals- & Gesichtschirurgie, Klinikum
Kassel; 2Klinik für Neurochirurgie, Klinikum Kassel
Ziel: Verletzungen der Frontbasis erfordern ein interdisziplinäres Vorgehen . Häufig sind die knöchernen
Strukturen des Mittelgesichts und der Frontobasis betroffen . Für die Versorgung der Mittelgesichtfrakturen
ist ein funktionell und ästhetisch korrekte Wiederherstellung von Form und Funktion wichtig . Ein weiterer
Mosaikstein bildet die Funktionseinheit der Nebenhöhlen . Hier spielt sowohl die Prophylaxe späterer Komplikationen
als auch die Protektion und Wiederherstellung wichtiger Areale eine Rolle . Der dritte Bereich
umfasst die Abdeckung von Duraverletzungen durch die neurochirurgischen Kollegen .
Methode: Betrachtet werden retrospektiv die interdisziplinär versorgen Fälle traumatischer Mittelgesichtsfrakturen
mit Frontobasisbeteiligung der letzten zwei Jahre als interdisziplinäres Konzept .
Schlussfolgerungen: Mittelgesichtstraumata mit Frontobasisbeteiligung verlangen eine enge interdisziplinäre
Zusammenarbeit zwischen HNO Arzt und Neurochirurg . Neben der Abstimmung der einzelnen
Operationsschritte der Disziplinen untereinander ist von gleicher Bedeutung die Anpassung der operativen
Methoden an die jeweiligen Erfordernisse und Besonderheiten der Fachabteilungen .
FR.08.05
Endoscopic transsphenoidal resection of non-functioning pituitary
macroadenomas: should we search for the plane of cleavage
between the capsule and the arachnoid membrane?
Kartik G. Krishnan1 , M Leinung2 , Hartmut Vatter1 , Timo Stoever2 , Volker Seifert1 Departments of 1Neurosurgery and 2Otorhinolarnygology, Johann Wolfgang Goethe University,
Frankfurt
Introduction: Some factors predictive of recurrence or regrowth [of a remnant] of non-functioning pituitary
macroadenomas (NFPMA) are invasion of the cavernous sinus precluding total removal, absence of immediate
radiotherapy after initial neurosurgery, and immunohistochemical features of the tumor . It has been
shown that the recurrence rate after total removal of NFPMAs is significantly lower than the rate of regrowth
of remnants after subtotal tumor debulking . Endoscopic surgery, with its widened, precise visualization of
the operative field permits the identification of the plane of cleavage between the tumor capsule and the
arachnoid membrane, depending on the tumor consistency .
Methods: Among 13 patients that underwent endoscopic transnasal transsphenoidal tumor resection
for NFPMAs invading or tangentiating the cavernous sinus during the past year, a clear plane of cleavage
between the tumor capsule and the arachnoid membrane could be identified and taken advantage of in 4
patients (relatively solid tumor consistency playing a major role) . The endoscopic surgical mobilization of this
plane of cleavage enabled secure separation from the cavernous sinus wall and complete tumor removal
(MRI) in these patients .
Results: No surgical complications were encountered in any of the patients . Visual acuity and field of vision
improved in all patients . CSF leak, DI or other endocrinological complications were not encountered . No
relapse could be observed in the group with total extracapsular resection during the short-term follow-up
(6-8 months) . Long-term follow-up is awaited .
Conclusion: Endoscopic surgery of the sellar region (as opposed to microsurgery) offers the unique possibility
of increased field of vision, high resolution and magnification, all of which enable the clear identification
of the plane of cleavage between the tumor capsule and the arachnoid membrane, which is only seldom
the case in the microsurgical approach . Extracapsular mobilization enables complete tumor removal and
will reduce recurrence rates, as already shown in several studies . Our initial experience shows no complications
associated with such manipulation .
56 57