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FR.04.02
Interdisziplinäre Versorgung von Frakturen der vorderen Schädelbasis
Rolf-Dieter Bader1 , Christian Ewald2 , C. Wolf1 , M. Thorwarth1 , Rolf Kalff2 , S. Schultze-Mosgau1 1Klinik und Poliklinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie / Plastische Chirurgie, Friedrich-Schiller-
Universität Jena; 2Klinik für Neurochirurgie, Friedrich-Schiller-Universität Jena
Ziel: Frakturen der vorderen Schädelbasis sind häufig mit Frakturen des Viszerokraniums und Verletzungen
des Hirns verbunden . Von MKG-chirurgischer Seite wird eine zeitnahe Frakturversorgung angestrebt . Dies
kann zur Schonung des Hirns teilweise nicht eingehalten werden . Ziel unserer retrospektiven Untersuchung
war eine Analyse der Frakturmuster, des Zeitintervalls zwischen Trauma und MKG-chirurgischer Versorgung
sowie eine Evaluation der OP-Zeit in Abhängigkeit des Zeitintervalls .
Methode: In der Zeit von 04/2005 bis 04/2010 wurden insgesamt n=1512 Patienten mit Frakturen des
Gesichtschädels operativ versorgt (M=1141; W=371, 8-96 Jahre, Durchschnitt 42 Jahre) . In 4,6% der
Fälle (n=69) war die Fraktur des Gesichtschädels mit einer Fraktur der Frontobasis verbunden . Anhand
der Bildgebung wurde das Frakturmuster analysiert . Zudem wurden das Zeitintervall zwischen Trauma
und MKG-chirurgischer Versorgung sowie die Schnitt-/Naht-Zeit erhobenen und statistisch mittels SPSS
ausgewertet .
Ergebnisse: In 21,7% zeigt sich eine Frontobasisfraktur in Verbindung mit einer Jochbein-/Orbitabodenfraktur,
in 17,4% mit einer panfacialen Fraktur, in 11,6% mit einer Jochbeinfraktur, in 11,6% mit einer Orbitabodenfraktur,
in 10,1% mit einer Nasenbeinfraktur, in 8,7% mit einer Nasenbein-/Jochbein-/Orbitabodenfraktur,
in 7,2% mit einer Nasenbein-/Jochbeinfraktur, in 5,8% mit einer Unterkiefer-/Nasenbeinfraktur
und in 5,8% mit einer Unterkieferfraktur . Die MKG-Versorgung erfolgte durchschnittlich nach 5,5 Tagen .
In 43,5% erfolgte eine gemeinsame OP, in 56,5% eine getrennte Versorgung . Bei getrenntem Vorgehen
erfolgte die MKG-Versorgung signifikant früher (p0,05), jedoch war die OP-Dauer innerhalb eines Intervalls < 5 Tagen signifikant geringer
als bei einem längerem Intervall (p=0,03) . In vier Fällen erfolgte die Versorgung nach einem Intervall > 14
Tagen . Hierbei zeigten sich die längsten MKG-chirurgischen Schnitt-/Nahtzeiten .
Schlussfolgerungen: Innerhalb eines Intervalls von 5 bis 14 Tagen scheint die operative Versorgung auf
MKG-chirurgischem Gebiet unabhängig vom Frakturmuster nur zu unwesentlichen Verlängerungen der
OP-Dauer zu führen . Wünschenswert wäre somit einer Versorgung innerhalb der ersten 96 Stunden . Bei
einer Intervall über 14 Tage gibt es Hinweise auf eine Verlängerung der MKG-chirurgischem Eingriffes .
FR.04.03
Knöcherne Rekonstruktion des Clivus nach chirurgischer Resektion von
destruierenden Tumoren: Technische Aspekte und Ergebnisse
Elvis J. Hermann1 , Makoto Nakamura1 , Timo Stoever2 , Thomas Lenarz3 , Joachim K. Krauss1 1 2 Klinik für Neurochirurgie, Medizinische Hochschule Hannover; Klinik für Hals-, Nasen-,
Ohrenheilkunde, Johann Wolfgang Goethe-Universität Frankfurt am Main; 3Klinik für Hals-, Nasen-,
Ohrenheilkunde, Medizinische Hochschule Hannover
Ziel: Große Tumore des Clivus führen zu einer beträchtlichen knöchernen Destruktion des Clivus . Die
chirurgische Resektion dieser Tumore ist anspruchsvoll und der verbleibende knöcherne Defekt erfordert
je nach Ausdehnung eine aufwendige Rekonstruktion . In einigen Fällen reicht eine Duraplastik mit
Weichteilabdeckung des Defektes nicht aus um eine Liquorfistel oder andere assoziierte Komplikationen
zu vermeiden, insbesondere wenn die durale Begrenzung nach Tumorresektion nicht mehr vorhanden ist .
Wir berichten über unsere Erfahrung mit der knöchernen Rekonstruktion des Clivus unter Nutzung von
Kalvarium-Split-Transplantaten .
Methode: Die Patienten wurden interdisziplinär über einen anterioren Zugang zum Clivus (transnasal, transfazial
über laterale Rhinotomie) in mikrochirurgischer Technik im Zeitraum von April 2005 und April 2010
operiert . Bei allen Patienten war aufgrund der ausgedehnten knöchernen Destruktion des Clivus sowie
des Duradefektes nach Tumorresektion eine zusätzliche knöcherne Rekonstruktion zur Unterstützung der
Duraplastik erforderlich . Kalvarium-Split-Transplantate wurden von der frontalen Schädelkalotte entnommen
. Die knöcherne Rekonstruktion erfolgte zweischichtig und mit mehrschichtiger Weichteil-Duraplastik
unter Nutzung von Galea-Periost und Fascia lata . Zusätzlich wurde mit Fibrinkleber und Tachosil versiegelt .
Die klinischen Daten wurden prospektiv ausgewertet .
Ergebnisse: Die Operation erfolgte bei 3 Männern im mittleren Alter 45 Jahren (40-50 Jahre) . Die knöcherne
Rekonstruktion des Clivus erfolgte nach Entfernung eines Chondrosarkomrezidivs, Clivuschordoms
und eines Sinonasalen Karzinoms . Die mikrochirurgische Tumorresektion und knöcherne Rekonstruktion
wurde in allen Fällen ohne Komplikationen durchgeführt . Neue postoperative Hirnnervendefizite traten nicht
auf, ebenso bestand keine Morbidität hinsichtlich der Entnahme des Kalvarium-Split-Transplantates . Eine
Liquorfistel wurde während des postoperativen Verlaufs nicht beobachtet (1-18 Monate) .
Schlussfolgerungen: Durch die knöcherne Rekonstruktion des Clivus mit Kalvarium-Split-Transplantaten
wurde eine stabile Einheilung der Duraplastik und effektive Prävention einer Liquorfistel bei diesen selektierten
Patienten gewährleistet .
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