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SA.02.04
Evaluation starrer, multidirektional variabler Endoskope in der
Schädelbasischirurgie: Eine anatomische Studie
Florian H. Ebner1 , J. S. Marquardt1 , Bernhard Hirt2 , Marcos Tatagiba1 , Martin U. Schuhmann1 1 2 Klinik für Neurochirurgie, Eberhard-Karls-Universität, Tübingen; Institut für Klinische Anatomie,
Eberhard-Karls-Universität, Tübingen
Ziel: Evaluation optischer und ergonomischer Eigenschaften von zwei starren multidirektional variablen
Endoskopprototypen für die Schädelbasischirurgie .
Methode: Im Institut für Klinische Anatomie der Eberhard-Karls-Universität Tübingen wurden systematisch
an 9 Präparaten zwei Prototypen multidirektional variabler starrer Endoskopoptiken untersucht . Dabei
wurde an 5 Präparaten das EndoCAMeleon, ein starres 4mm Endoskop mit einer von -10 – +120° in einer
Ebene schwenkbaren Optik (ohne, dass sich dabei die Endoskopspitze selbst bewegt) im Vergleich zu 0°,
45° und 70° Standardoptiken entsprechend eines Arbeitsprotokoll über frontolaterale und retrosigmoidale
Zugänge getestet . Auf den erzielten Ergebnissen aufbauend wurde eine Weiterentwicklung des EndActives,
eines starren 4 mm Videoendoskops mit integrierter Lichtquelle und Bildsensor in der Spitze hinsichtlich
optischen und ergonomischen Eigenschaften bei verschiedenen Schädelbasiszugängen untersucht .
Ergebnisse: EndoCAMeleon: Von 5 definierten Zielpositionen wurde sowohl bei frontolateralen als auch
bei retrosigmoidalen Zugängen in jede der möglichen Blickrichtungen mit jeder Endoskopoptik mindestens
ein Bild gemacht . Bei der Auswertung der daraus resultierenden 1905 endoskopischen Bilder zeigte sich,
dass die maximale Anzahl der sichtbaren Strukturen mit dem EndoCAMeleon erzielt wurde . Die 0°, 45°
und 70° Winkeloptiken ergänzen sich; die Visualisierung der Strukturen ist dann aber zeitaufwendiger und
unergonomischer . EndActive: Das EndActive liegt dem Chirurgen wie ein Instrument in der Hand . Aufgrund
des geringen Gewichts und dadurch, dass weder ein schwerer Kamerakopf noch ein Lichtkabel behindern,
können feine Bewegungen vollzogen werden . Mit dem 0° Blick wird das EndActive eingeführt und mittels
eines Joysticks, der über einen Finger der Führungshand zu bedienen ist, können Strukturen in einem Radius
von 160° verfolgt werden, ohne dass sich die Endoskopspitze dabei bewegt .
Schlussfolgerungen: Die ergonomische sowie optische Weiterentwicklung der variablen multidirektionale
starren Endoskopie bietet neue Möglichkeiten und damit verbunden neue Einsatzbereiche für endoskopische
Verfahren in der Schädelbasischirurgie .
SA.02.05
Rein endoskopischer transsphenoidaler Zugang – Vergleich mononostril versus binostril
Jens Conrad, A. Ayyad, Joachim Oertel
Neurochirurgische Klinik, Universitätsmedizin Mainz
Ziel: Die rein endoskopische Technik über einen transsphenoidalen Zugangsweg zu Prozessen im sellären
Bereich ist als Weiterentwicklung der mikrochirurgischen Technik anzusehen . Bezüglich der rein endoskopischen
Technik existieren verschiedene Zugangswege zur Keilbeinhöhle . Man unterscheidet den binostrilen
vom mononostrilen Zugang . Zum Vergleich wurde eine klinische Studie sowie eine Studie am menschlichen
Präparat durchgeführt .
Methode: In der klinischen Studie wurden 20 Patienten in jeder Gruppe operiert . Beim binostrilen Weg
wurde durch beide Nasenhaupthöhlen ohne Verwendung eines Nasenspekulum vorgegangen, beim mononostrilen
Zugang durch eine Nasenhaupthöhle unter Verwendung eines Spekulums . Im zweiten Teil der
Studie wurden jeweils 5 Präparate bi- und mononostril im Endoskopie-Labor freigelegt, vor und nach der
Präparation wurde ein Dünnschicht-CCT angefertigt .
Ergebnisse: Geschlechtsverteilung, ophthalmologische Defizite, Hormonstatus, Adenomgröße, Liquorrhoe
und postoperative Einschränkungen bezüglich der intranasalen Situation waren in der klinischen Studie
nicht signifikant unterschiedlich . In der binostrilen Gruppe war die Operationszeit verlängert (123±40 vs .
93±28 Min .), in der mononostrilen Gruppe kam es zu Einschränkungen durch das Spekulum in 25 % und
zu Flurschäden an den Ostien in 10 % der Fälle . Die Präparatestudie ergab keinen signifikanten Unterschied
in der Präparationszeit, beim mononostrilen Zugang war die Manövrierbarkeit in 2 von 5 Präparationen
durch das Spekulum behindert . Beim binostrilen Zugang gelang eine größere Eröffnung der Keilbeinhöhle
(craniocaudal 17,4 vs . 14,9 mm und Breite 18,1 vs . 11,1 mm), was in einer besseren Übersichtlichkeit der
anatomischen Landmarken in der Keilbeinhöhle resultiert . Während im nasalen Abschnitt und in der Keilbeinhöhle
die 0°-Optik optimal war, ist in der Sella zur exakten Beurteilung die 30°-Optik zu bevorzugen .
Schlussfolgerungen: Die mononostrile Technik mit kürzerer Operationszeit ist bei kleineren Adenomen
von Vorteil, das Trauma am Nasenseptum ist geringer ausgeprägt . Bei ausgedehnten Makroadenomen
und vor allem „extended approaches“ mit Notwendigkeit eines Panoramablicks ist die binostrile Technik zu
bevorzugen . Vorteilhaft ist die Verwendung gewinkelter Optiken .
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