IGeL - Individuelle Gesundheitsleistungen - Dr. med. Johannes ...

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14 Dr. med. Johannes Heimann Facharzt für Frauenheilkunde & Geburtshilfe Vorgeburtliche Diagnostik nach DEGUM II Ambulante Operationen Zusatzleistungen in der Schwangerschaft 6. - 10. SSW: Weitere Infektionen Feststellung der Immunitätslage für Infektionen, die in der Schwangerschaft für das ungeborene Kind gefährlich sein können Die wichtigste Infektionserkrankung, die für ein werdendes Kind gefährlich werden und zu Fehlbildungen führen kann, ist die Rötelninfektion. Eine Untersuchung einer jungen Frau vor einer geplanten Schwangerschaft, ob sie bereits Röteln durchgemacht hat und sie damit nicht mehr bekommen kann, ist sinnvoll. Die Krankenkassen kommen für diese Untersuchung auf, auch für eine ggf. notwendige Rötelnimpfung. Bevor wir es vergessen - sprechen Sie mich darauf an, wenn Sie eine Schwangerschaft planen. Kassenleistung ist nur die Untersuchung auf Röteln - vor einer geplanten Schwangerschaft oder in der Frühschwangerschaft. Dringend zu empfehlen ist die Untersuchung auf Toxoplasmose. Bei Erzieherinnen und anderen Schwangeren mit viel Kinderkontakt sind auch die anderen Untersuchungen sehr sinnvoll. Die Abwehrlage gegen andere Infektionserkrankungen kann nicht auf Krankenkassenkosten untersucht werden: Erreger Erkrankung beim Auswirkung auf das mögliche Konsequenzen Erwachsenen ungeborene Kind bei positivem Testergebnis: Cytomegalie- Zytomegalie: für Erwach- häufigste (!) Ursache einer evtl. Krankschreibung für Virus sene meist untypisch und infektionsbedingten (leichten Erzieherinnen u.ä., ungefährlich bis schweren) Schädigung regelmäßige Blutkontrollen bei Verdacht Herpes Lippenherpes Hirnhautentzündung Abstrichentnahme aus der simplex Virus Genitalherpes (Ansteckung bei Geburt) Scheide und vom Mutter- Typ 1 / 2 mund / evt. Kaiserschnitt Parvovirus völlig uncharakteristisch: vorübergehende leichte bis evtl. Krankschreibung für B 19 meist „grippaler Infekt“ schwerste Blutarmut und Tod Erzieherinnen u.ä., oder Dreitagefieber regelmäßige Blutkontrollen bei Verdacht / Doppleruntersuchungen und evtl. vorgeburtlicheBluttransfusionen Toxo- Toxoplasmose s.o. leichte bis schwerste s.o., rohes Fleisch und plasma g. Schädigung Katzen meiden, regelmäßige Blutkontrollen VZV - Windpocken Hirnhautentzündung Impfung Varizella- Gürtelrose (bei Geburt erworben) Zoster-Virus
Zusatzleistungen in der Schwangerschaft Risikoberechnung für ein Down-Syndrom: Nackentransparenz-Messung Metzgerstraße 13 | | 72764 Reutlingen Tel.: 0 71 21 - 31 06 00 | Fax: 0 71 21 - 33 90 96 E-mail: info@praxis-dr-heimann.de | Internet: www.praxis-dr-heimann.de Menschen mit einem Down-Syndrom sind in ihrer Intelligenz eingeschränkt, entwickeln sich geistig in der Kindheit und Jugend langsamer und sind deshalb häufig ein Leben lang auf einen Betreuer angewiesen. Ansonsten können sie ein durchaus erfülltes und (wie Sie und ich) glückliches Leben führen. Die Ursache für ein Down-Syndrom ist eine zufällig bei der Befruchtung entstandene genetische Besonderheit: Es liegt eine Trisomie 21 vor, d.h. das Chromosom 21 kommt nicht wie normal zweifach, sondern dreifach vor. Ohne Zweifel stellt es für eine Familie eine besondere Belastung dar, ein Kind mit Down-Syndrom zu bekommen. Manche, aber nicht alle, sind dieser Belastung gewachsen. Insofern gibt es Schwangere, die ein Kind mit einem Down-Syndrom selbstverständlich austragen würden, und andere, die dann den Weg des (gesetzlich erlaubten) Schwangerschaftsabbruchs wählen. Ersteren würde ich jede Diagnostik in diese Richtung abraten, bei letzteren macht sie jedoch Sinn. Mit steigendem mütterlichem Alter wächst das Risiko, ein Kind mit einem Down-Syndrom zu bekommen, etwas an. Würden sich alle Schwangeren ab 35 Jahren einer Fruchtwasserpunktion unterziehen, so würde man jedoch 65% aller Kinder mit Down-Syndrom übersehen! Denn die meisten Schwangeren sind noch unter 35 Jahren, und die meisten Kinder mit Down-Syndrom werden trotz des geringeren Altersrisikos von jüngeren Frauen geboren. Das mütterliche Alter ab 35 Jahren ist also eine schlechte Entscheidungsgrundlage für oder gegen eine Fruchtwasserpunktion. Besser ist es, den Ultraschall in die Risikoberechnung mit einzubeziehen. Dafür gibt es ein enges Zeitfenster zwischen der 11. bis 13. SSW. Sieht man dabei eine breite so genannte Nackentransparenz („Nackenfalte“), so ist das Risiko auch bei einer 22jährigen Schwangeren hoch, und man kann mit der frühestmöglichen Untersuchung, nämlich der Chorionzottenbiopsie, die Diagnose sichern. Ist die Nackentransparenz dagegen sehr schmal, so ist das Risiko auch bei einer 40jährigen Schwangeren niedrig, und eine Fruchtwasserpunktion kann so vermieden werden. Noch mehr unnötige Punktionen werden vermieden, wenn zusätzlich 2 Blutwerte bestimmt werden. Dieses „Ersttrimester-Screening“ hat die frühere Altersindikation für die Fruchtwasserpunktion abgelöst. Diese Untersuchung ist, um eine korrekte Risikoberechnung zu ermöglichen, äußerst diffizil und verlangt große Erfahrung. Ich habe mich in vielen Fortbildungen dafür bei der FMF Deutschland qualifiziert. Die sehr komplexe Software zur korrekten Risikoberechnung halte ich in der Praxis vor. Durch regelmäßige Re-Zertifizierungen wird der Kreis der Anwender klein und das Untersuchungsniveau hoch gehalten. Heutzutage sollte es nicht mehr heißen: „Über 35 Jahre - Fruchtwasserpunktion, unter 35 Jahre – keine Punktion.“ Diese Untersuchung wird – so sinnvoll sie auch ist – von keiner Krankenkasse getragen, sondern sie ist immer Selbstzahlerleistung. 15
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