IGeL - Individuelle Gesundheitsleistungen - Dr. med. Johannes ...

Dr. med. Johannes Heimann 

Facharzt für Frauenheilkunde & Geburtshilfe 

Vorgeburtliche Diagnostik nach DEGUM II 

Ambulante Operationen 

IGeL - Individuelle Gesundheitsleistungen 

...im Bereich der Frauenheilkunde 

...in der Schwangerschaft 

...im Bereich der Allgemeinmedizin 

Metzgerstraße 13 | | 72764 Reutlingen 

Tel.: 0 71 21 - 31 06 00 | Fax: 0 71 21 - 33 90 96 

E-mail: info@praxis-dr-heimann.de | Internet: www.praxis-dr-heimann.de

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Zusatzleistungen - sogenannte IGeL-Leistungen 

Die gesetzliche Krankenversicherung ermöglicht alle Leistungen, die (so formuliert 

es das Sozialgesetzbuch) medizinisch notwendig, ausreichend und wirtschaftlich 

sind. 

Schon aus der Schulzeit wissen Sie, dass ausreichend nicht unbedingt gleich gut 

oder gar sehr gut ist. 

Auch wollen Sie sich in dem wichtigen Punkt Gesundheit nicht unbedingt den Wirtschaftlichkeitsberechnungen 

der Krankenkassen unterwerfen. 

Deshalb bieten viele Ärzte medizinisch sinnvolle und wünschenswerte Leistungen 

an, die die Vorsorge, Diagnostik und Therapie ergänzen. Diese ärztlichen Leistungen 

werden bei gesetzlich Versicherten auf der Basis der Gebührenordnung für Ärzte 

(GOÄ) berechnet. Sie haben gegenüber Ihrer gesetzlichen Krankenkasse keinen 

Anspruch auf Erstattung dieser Kosten! 

Ich verpflichte mich, Sie über den Sinn (und ggf. auch Unsinn) dieser zusätzlichen 

Untersuchungen vorurteilsfrei zu informieren. Über die Inanspruchnahme entscheiden 

allein Sie selbst. 

Bitte sagen Sie mir oder meinen Mitarbeiterinnen, welche Leistungen Sie aus dem 

IGeL-Katalog wünschen, damit ich dies zeitlich einplanen kann.


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Zusatzleistungen im Bereich der Frauenheilkunde 

Ultraschall von Gebärmutter und Eierstöcken 

im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen 

Bei der jährlichen Krebsvorsorge werden die äußeren Geschlechtsorgane, die Scheide und der 

Muttermund (Portio) inspiziert. Alles andere ist dem Auge nicht zugänglich. 

Meine Meinung: 

• Ultraschall ist für die Erkennung 

des Gebärmutterhalskrebses 

nicht erforderlich 

• Für alles „höher Gelegene“: 

Der Ultraschall ist viel treffsicherer 

als die Tastuntersuchung! 

Ich rate dazu. 

Höher gelegene Abschnitte - Gebärmutterkörper, Eileiter und 

Eierstöcke - dagegen können mit der Tastuntersuchung oft nur 

unzureichend beurteilt werden. So kann ein Gebärmutterkörperkrebs 

erst erkannt werden, wenn er Blutungsunregelmäßigkeiten 

verursacht. Ein Eierstockskrebs wird in der Regel erst in einem 

weit fortgeschrittenen Stadium erfasst. Gutartige Myome werden 

erst getastet, wenn sie recht groß sind. 

Auch einem gründlichen Untersucher können Veränderungen bis 

zu 5 cm Größe oder mehr (!) im Bereich der Eierstöcke leicht 

entgehen. 

Im Gegensatz zu Vorsorgeabstrich und Tastuntersuchung gehört der Ultraschall bei gesetzlich 

Versicherten nicht zum Umfang der Krebsvorsorgeuntersuchung. 

Mit der Ultraschalluntersuchung, die in der Regel von der Scheide aus - vaginal - durchgeführt 

wird, können Gebärmutter und Eierstöcke recht genau untersucht werden. Die Eileiter können 

im Ultraschall im Allgemeinen nur gesehen werden, wenn sie krankhaft verändert werden. 

Die gutartigen Myome der Gebärmutter können im Ultraschall eindeutig erkannt und gegen 

andere Tumoren abgegrenzt werden. Sie werden genau ausgemessen, damit bei Verlaufskontrollen 

ihre Wachstumstendenz abgeschätzt werden kann. Myome müssen nur operiert 

werden, wenn sie Beschwerden machen, eine gewisse Größe überschreiten oder schnell 

wachsen. 

Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) können gutartig (Polypen) oder 

bösartig (Gebärmutterkrebs oder Endometriumkarzinom) sein. Ohne Ultraschall ist eine Beurteilung 

der Gebärmutterschleimhaut nicht möglich. 

Am Eierstock gibt es sowohl harmlose Zysten, die von selbst kommen und gehen (sog. funktionelle 

Zy-sten), als auch gutartige und bösartige Tumoren. Letztere haben meist ein charakteristisches 

Ultraschall-bild. 

Es ist unverständlich, dass die gesetzlichen Krankenkassen einen Ultraschall erst bei eindeutig 

krankhaftem Tastbefund tragen. Leisten Sie sich - auch und gerade bei unauffälligem Tastbefund 

- die zusätzliche Sicherheit, die nur ein (hoffentlich unauffälliger) Ultraschallbefund 

bringt! 

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Ultraschalluntersuchung der weiblichen Brust beidseits 

bei der Krebsvorsorge-Untersuchung 

Ich möchte hier keine Krebsangst schüren, aber doch den Boden bereiten für ein vernünftiges Früherkennungsprogramm. 

Deshalb einige Fragen vorweg: 

Wussten Sie, 

• dass Brustkrebs die häufigste Krebserkrankung der Frau ist? 

• dass jede siebte (!) Frau im Laufe ihres Lebens an einem Brustkrebs erkrankt? 

• dass zwischen dem 50. und dem 70. Lebensjahr der Brustkrebs die häufigste Todesursache ist? 

• dass das Brustkrebs-Risiko leider nach den Wechseljahren nicht ab-, sondern eher noch weiter 

zunimmt? 

• dass ein Knoten nur tastbar ist, wenn er größer als 1 cm ist? Dies gilt für die Selbstuntersuchung und 

für die Kontrolle beim Arzt. 

• dass jeder zweite tastbare Knoten schon gestreut hat? 

Wussten Sie auch, 

• dass mit Mammographie und Ultraschall auch kleinere, noch nicht tastbare Knoten entdeckt werden 

können und damit die Chance steigt, dass sie noch nicht gestreut haben? 

Wie könnte ein optimales Sicherheitsnetz aussehen? 

Die Selbstuntersuchung: 

• einmal im Monat 

Früherkennung beim Arzt: 

• ab dem 30. Lebensjahr: einmal jährlich Ultraschall (Sonographie) 

• bei tastbaren Veränderungen (Kassenleistung) 

• bei auffälligem Mammographie-Befund (Kassenleistung) 

Auch bei unauffälligen Befunden ist der Ultraschall zu empfehlen: 

• ab dem 30. Lebensjahr: alle zwei Jahre, v.a. bei mit der Tastuntersuchung schwer beurteilbaren, 

knotigen oder großen Brüsten (Selbstzahler-Leistung) 

• ab dem 50. Lebensjahr: alle zwei Jahre abwechselnd zur Mammographie (Selbstzahler-Leistung) 

Mammographie (Röntgen): 

• bei tastbaren Veränderungen (Kassenleistung) 

• ab dem 40. Lebensjahr: von den Fachgesellschaften empfohlen zur Erkennung kleiner Knoten (ggf. 

Kassen-, ggf. Selbstzahler-Leistung) 

• ab dem 50. Lebensjahr: alle zwei Jahre - auch bei unauffälligem Tastbefund 

Mammographie und Ultraschall im Vergleich 

• Beides sind bildgebende Verfahren mit hoher Trefferrate. 

• Möglicherweise ist die Ultraschalluntersuchung bei jüngeren Frauen, bei denen das Brustgewebe 

noch unter deutlichem Hormoneinfluss steht, der Röntgenuntersuchung überlegen. 

• Ultraschall und Mammographie ersetzen sich nicht gegenseitig, sondern ergänzen sich, denn: 

• Es gibt Tumoren, die im Ultraschall gut und in der Mammographie nicht sichtbar sind - und umgekehrt! 

Die Ultraschall-Untersuchung (Mamma-Sonographie) 

Mit einem hochauflösenden Schallkopf wird dabei das Gewebe beider Brüste sorgfältig durchgemustert. 

Die Untersuchung dauert zwischen zehn und zwanzig Minuten. 

So wird einmal im Jahr intensiv nach Ihrer Gesundheit geschaut.


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Tumormarker für Brustkrebs und Eierstockskrebs 

Tumormarker sind Blutwerte, die typischerweise bei bestimmten Krebserkrankungen verändert 

sind. Solche Tumormarker gibt es für Tumoren folgender Organe: des Eierstockes, der 

weiblichen Brust, des Dickdarmes, der Leber, der Bauchspeicheldrüse. 

Normale Tumormarker können Ihnen gewiss ein Gefühl der Sicherheit geben. Aber aufgepasst: 

nicht in allen Fällen ist bei einem Krebs der oben genannten Organe der Marker auch 

tatsächlich erhöht (eingeschränkte Sensitivität). 

Markererhöhungen können auch andere - gutartige - Gründe haben: Entzündungen, Rauchen, 

Veränderungen des Leberstoffwechsels (eingeschränkte Spezifität). So kann ein erhöhter 

Wert auch völlig harmlose Ursachen haben, trotzdem große Besorgnis auslösen und evt. 

eine Kette unnötiger Untersuchungen nach sich ziehen. 

Aus diesen Gründen ist eine Bestimmung von Tumormarkern „auf alle Fälle - zur Sicherheit“ 

sehr kritisch zu sehen. 

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Test auf Blut im Stuhl (vor 50. Lebensjahr) und 

optimierte Darmkrebsvorsorge durch hochempfindlichen 

immunologischer Test auf Blut im Stuhl (unabhängig vom Alter) 

Nach dem Brustkrebs ist der Dickdarmkrebs der zweithäufigste bösartige Tumor der Frau. 

Aus diesem Grund gehört ein Screening - ein Suchtest - mit zur Krebsvorsorge. 

Aber: 

• Der von den Kassen getragene Test auf Blut im Stuhl ist von eingeschränkter Empfindlichkeit 

(bei 50% der Darmkrebse bleibt der Test negativ!) und eingeschränkter Zuverlässigkeit 

(bei positivem Testausfall liegt in über 50% gar kein Darmkrebs vor - die empfohlene 

Darmspiegelung war letztendlich „umsonst“). 

• Auch ist die von den Kassen vorgegebene Altersgrenze von 50 Jahren viel zu hoch! Man 

sollte mit der Diagnostik um das 40. Jahr beginnen! 

• Mit der Möglichkeit der Darmspiegelung jeweils einmal mit 55. und mit 65 Jahren hat 

der Gesetz-geber die genaueste Früherkennungsmaßnahme allen Versicherten kostenfrei 

verfügbar gemacht. Es gibt jedoch möglicherweise Personen, die diese Untersuchung 

nicht wünschen oder aber schon zu einem früheren Zeitpunkt eine wirkungsvolle Früherkennungsmaßnahme 

anwenden möchten, z.B. bei einer familiären Dickdarmkrebsbelastung. 

Ich empfehle Ihnen daher: 

• Machen Sie schon ab dem 40. Lebensjahr, bei familiärem Risiko noch früher, einen 

Stuhltest. 

• Entscheiden Sie sich ggf. zu einem optimierten Stuhltest, der nach anderem Prinzip arbeitet 

und deutlich genauer und weniger störanfällig ist als der herkömmliche Test. Er hat 

eine deutlich höhere Empfindlichkeit (95%) und Zuverlässigkeit (95%). Das heißt: Ist 

dieser Test negativ, dann können Sie wirklich beruhigt sein. Ist dieser Test positiv, dann ist 

die Wahrscheinlichkeit, dass man bei der Darmspiegelung etwas von Bedeutung findet, 

wirklich sehr groß.


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Untersuchung auf HPV (humane Papillomviren): 

high risk / high und low risk 

Die klassische Krebsvorsorge der Frau zielt hauptsächlich auf eine Früherkennung des Gebärmutterhalskrebses 

und seiner Vorstufen. 

Wenn eine Frau regelmäßig - einmal im Jahr - zur Vorsorge kommt und dann „etwas nicht in Ordnung 

ist“, werden so gut wie immer Vorstufen diagnostiziert. Einen echten Gebärmutterhalskrebs, gar einen 

fortgeschrittenen Krebs, sehen wir fast nur noch bei Frauen, die die Vorsorge mehrere Jahre haben ausfallen 

lassen! 

Bei der üblichen Krebsfrüherkennung werden Zellen vom Muttermund gewonnen und auf dem Objektträger 

untersucht. Die Ergebnisse werden „benotet“ mit den Noten „Pap I - II - IIID / III - IV a - IV b und 

V“. Während man bei I und II davon ausgehen kann, dass alles in Ordnung ist, liegt bei IV a und IV b 

meist eine direkte Vorstufe und bei V bereits ein Krebs vor. Bei III und III D muss wiederholt kontrolliert 

werden. 

Dieses Konzept der Früherkennung ist also hoch effektiv. Wenn Ihr Arzt den Abstrich sorgfältig unter Sicht 

vom Muttermund abnimmt - dann entgeht nur selten ein Krebs oder eine unmittelbare Vorstufe die-sem 

„Pap-Abstrich“. 

Ursache einer Entartung von Zellen am Muttermund ist die Infektion mit den sog. humanen Papillomviren 

(HPV). Die HPV werden sexuell übertragen. Viele Menschen - man schätzt zwischen 15% und 40% - 

sind infiziert, ohne dies zu wissen. Eine solche Infektion bleibt normalerweise über ein oder mehrere 

Jahre oder auch das ganze Leben. 

Von den etwa 100 bekannten HPV-Typen gelten 13 als Hochrisiko-Typen. Ohne diese Virusinfektion also 

(fast) kein Gebärmutterhalskrebs. 

Bei der üblichen Krebsvorsorge wird nicht untersucht, ob eine solche HPV-Infektion vorliegt. 

Von vielen Seiten - vor allem in der Laienpresse - wird empfohlen, auf das Vorliegen einer solchen Infektion 

zu untersuchen. Aber ist das wirklich sinnvoll und notwendig? 

• Das bisherige, von den Kassen getragene Konzept der Krebsfrüherkennung ist auch ohne HPV-Untersuchung 

sehr effektiv - siehe oben! 

• Über 99 % aller Frauen mit einer HPV-Infektion bleiben ihr gesamtes Leben lang gesund, und es 

kommt nie zu einer Entwicklung in Richtung Gebärmutterkrebs. Ein positiver HPV-Test kann also 

zu einer unnötigen Beunruhigung führen. Auf der anderen Seite würde man dann die Kontrolluntersuchungen 

etwas häufiger machen. 

• Bei Pap I und Pap II ist keine Gefahr im Verzug - unabhängig davon, ob HPV da sind oder nicht. 

Nur selten wird dabei ein Krebs oder eine Vorstufe übersehen („falsch-negativer Abstrich“). Wenn 

Sie diese hohe Sicherheit noch weiter steigern wollen, sollten Sie zusätzlich den HPV-Test machen 

lassen. 

• Bei Pap IV und Pap V muss in jedem Fall durch kleine oder große Operation weiter abgeklärt werden 

- unabhängig davon, ob HPV da sind oder nicht. 

• Bleiben die Zwischenstadien „Pap III und IIID“. Hier könnte in einzelnen Fällen eine Untersuchung 

sinnvoll sein, ob Hochrisiko-HPV-Typen da sind. 

• Manchmal ist eine HPV-Infektion Ursache chronischer brennender Beschwerden oder Missempfindungen 

in den Geschlechtsorganen. In diesen Fällen ist eine HPV-Bestimmung sinnvoll! 

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Laboranalyse der weiblichen Hormone 

Hormone steuern den gesamten Stoffwechsel - schon von Kindheit an bis lange nach 

den Wechseljahren. Durch ein kompliziertes Wechselspiel regeln sich die Hirnanhangsdrüse 

(Hypophyse), die Eierstöcke, die Nebennieren, die Schilddrüse und die Bauchspeicheldrüse 

wechselseitig. Ist das Gleichgewicht gestört, kommt es zu Problemen: verfrühte 

oder verspätete Pubertät, unregelmäßige oder gar ausbleibende Monatsblutungen, vermehrte 

Körperbehaarung, ausbleibender Kindersegen, Wechseljahrsbeschwerden, Hormonmangelerscheinungen. 

Bei echten Krankheitserscheinungen kommen die Kassen für die Hormondiagnostik auf. 

Bei folgenden Fragestellungen z.B. sind Hormonanalysen Selbstzahlerleistungen: 

• Bin ich schon in den Wechseljahren? Besteht noch Verhütungsbedarf? 

• kosmetische Störungen: leicht vermehrte Körperbehaarung, „Damenbart“ 

• Hormonmangel nach den Wechseljahren - soll ich Hormonersatz nehmen? 

Sprechen Sie mich auf Ihr Problem an!


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Abklärung des Thrombose-Risikos (z.B. bei „Pillen“-Einnahme, 

langen Flugreisen - „Economy-class-Syndrom“) 

Bilden sich z.B. in den Beinvenen ein Blutgerinnsel, so nennt man dies eine Thrombose. 

Manchmal wird das betroffene Bein dicker, wird bläulich oder heller und schmerzt (meist in 

der Wade). Oft bleiben diese Symptome aus. 

Löst sich das Gerinnsel (der Thrombus) aus den Beinvenen, gelangt er mit dem Blutstrom in 

die Lungen. Eine solche Lungenembolie kann extrem gefährlich sein. 

Häufig entstehen solche Thrombosen nach einer Operation, bei langer Bettlägerigkeit, nach 

einer schweren Verletzung. 

Bis vor wenigen Jahren verstand man nicht, weshalb manche Menschen eine Thrombose 

„aus dem Nichts“ ohne erkennbare Ursache bekamen. Heute wissen wir: etwa 3% - 5% aller 

Menschen haben von ihren Eltern eine Störung im Gerinnungssystem ererbt, die zu spontaner 

Thrombosebildung - auch ohne Unfall, ohne Operation, ohne Bettlägerigkeit - führen kann. 

Haben diese Menschen zusätzlich zu ihrer ererbten Besonderheit, die sie vielleicht noch nicht 

einmal bemerkt haben, noch zusätzliche Faktoren, die die Gerinnung fördern, dann potenzieren 

sich die Risiken. 

Solche Faktoren sind 

• Vater, Mutter, Geschwister hatten eine Thrombose ohne ersichtlichen Auslöser. 

• Einnahme der „Pille“ ab 35. Lebensjahr! 

• „Pille“ und Rauchen! 

• „Pille“ und Übergewicht! 

• „Pille“ und Krampfadern. 

• Schwangerschaft 

• lange Flugreisen mit wenig Möglichkeit, die Beine zu bewegen 

(„economy class Syndrom“) 

Sollte auch nur eines davon auf Sie zutreffen, sollten Sie ihr Gerinnungssystem durch eine 

einfache Blutuntersuchung überprüfen lassen. Findet sich nämlich eine solche erhöhte Gerinnungsneigung, 

so ist das für Ihr gesamtes weiteres Leben von Bedeutung: 

• keine „Pille“, sondern andere Verhütungsmethoden 

• Stützstrümpfe und evt. auch Heparinspritzen bei langen Flugreisen oder auch nur kurzer 

Bettlägerigkeit (z.B. bei kleinen Operationen) 

• besondere Vorkehrungen in der Schwangerschaft 

• Arzt auch bei geringen Symptomen einer Thrombose aufsuchen 

• nach Möglichkeit Rauchen aufhören und Übergewicht reduzieren 

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Immunitätslage STD (sexuell übertragbare Erkrankungen) 

und HIV-Test 

Zu den sexuell übertragenen Erkrankungen gehören: 

• HIV - Humanes Immundefizienz-Virus - der Erreger von AIDS 

Obwohl in der Presse nicht mehr so viele Schlagzeilen zu finden sind - HIV nimmt weiterhin 

zu! Gerade auch bei Personen, die keiner klassischen Risikogruppe (i.v.-Drogenabhängige, 

homosexuelle Männer) angehören. 

• Hepatitis B - infektiöse Lebergelbsucht 

Das wissen die wenigsten: nach wie vor ist die Hepatitis B die auf dem Geschlechtsweg 

übertragene Erkrankung mit den meisten Todesfällen! Dabei gibt es eine Impfung gegen 

die Hepatitis B! 

• Lues = Syphilis und Gonorrhoe = Tripper 

Beide Erkrankungen werden seit 1980 wieder häufiger - auch Folgen der „Globalisierung“ 

• Chlamydien 

Zu Unrecht so unbekannt - sind doch die Chlamydien die häufigste Ursache weiblicher 

Sterilität durch Eileiterschädigung! Je nach Wohnraum und sexueller Aktivität sind bis zu 

20% aller jungen Männer und Frauen Träger dieses Keims, der lange Jahre symptomlos 

bleiben kann, bis er in höhere Bereiche aufsteigt und dort irreversible Schäden macht. 

• Herpes genitalis 

Das Gegenstück zum Lippenherpes - aber meist deutlich peinsamer und unangenehmer. 

Sowohl für Ihre Sicherheit als auch für die Ihres Partners können diese Untersuchungen von 

Bedeutung sein. Auf Wunsch untersuchen wir Ihren Partner mit. 

Manchmal ist es - z.B. aus Versicherungsgründen - auch gut, dokumentieren zu können, zu 

einem bestimmten Zeitpunkt diese Infektion nicht gehabt zu haben.

Zusatzleistungen in der Schwangerschaft 


Tel.: 0 71 21 - 31 06 00 | Fax: 0 71 21 - 33 90 96 


Mit den Mutterschaftsrichtlinien haben wir eine gute Basis, die jedoch an manchen 

Stellen durch Zusatzleistungen zu ergänzen ist. Mit dem Konzept „Schwangerschaft 

Plus“ wählen Sie zusätzliche Sicherheit. 

Zu den sinnvollen Zusatzleistungen gehören: 

• 6. - 10. SSW: Toxoplasmose - Abklärung der Immunitätslage 

• 6. - 10. SSW: Weitere Infektionen, die in der Schwangerschaft für das ungeborene 

Kind gefährlich sein können - Feststellung der Immunitätslage 

• 11. - 13. SSW Ersttrimester-Screening und Risikoberechnung für Down-Syndrom 

• 15. - 20. SSW: AFP-Untersuchung (Risikomarker für den „offenen Rücken“) 

• 18. - 22. SSW: Ultraschall-Feindiagnostik: Fehlbildungsultraschall mit spezieller 

Untersuchung des kindlichen Herzens inklusive Doppleruntersuchung zur Abklärung 

eines Risikos auf Gestose 

• 24. - 38. SSW: Dopplersonographie zur Abklärung einer kindlichen Versorgungsstörung 

• 26. SSW: Blutzucker-Test = oGTT - oraler Glucose-Toleranz-Test 

• 34. - 36. SSW: Untersuchung auf B-Streptokokken 

Ultraschalluntersuchungen außerhalb der 3 gesetzlich vorgesehenen Termine ermöglichen 

es Ihnen, die Entwicklung Ihres Kindes optisch mitzuverfolgen. Dies ist für 

viele ein wichtiger Moment und ein „Vor“-freudiges Erlebnis. Ein besonderer Höhepunkt 

ist sicher der dreidimensionale Ultraschall. 

Ich möchte darauf hinweisen, dass diese Informationen keinesfalls als eine generelle 

Empfehlung oder Befürwortung der vorgeburtlichen Diagnostik zu verstehen sind. Die 

Entscheidung für oder gegen die genannten Maßnahmen treffen alleine Sie selbst! 

Bitte bestimmen Sie also selbst, was Ihnen für Ihre Gesundheit wichtig und notwendig 

erscheint. Sagen Sie mir oder meinen Mitarbeiterinnen, ob Sie eine der aufgeführten 

Leistungen wollen. 

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6. - 10. SSW: Toxoplasmose 

Die Toxoplasmose ist eine gar nicht so seltene Infektionserkrankung 

- und ist dennoch wenig bekannt. Dabei ist sie für 

Schwangere von besonderer Bedeutung. 

Hervorgerufen wird sie durch kleine einzellige Lebewesen, die 

eigentlich fast überall zu finden sind. Die Ansteckung kann 

auf vielerlei Arten erfolgen, denn Toxoplasmen finden sich in 

der freien Natur, im Erdreich und auch in bestimmten Nahrungsmitteln. 

Besonders häufig erfolgt die Ansteckung über 

Katzen(kot) oder über Lammfleisch. 


Eine unerkannte Toxoplasmose kann 

schlimme Auswirkungen auf das 

ungeborene Kind mit der Folge 

lebenslanger Behinderungen haben. 

Bei rechtzeitiger Diagnose kann mit 

entsprechenden Medikamenten die 

Gefahr abgewendet und die Schwangerschaft 

gerettet werden. 

In vielen anderen europäischen Ländern 

gehört eine Untersuchung zum 

normalen Bestandteil der Schwangerenvorsorge 

- wir Deutschen sollten 

da nicht zurückstehen! 

Die deutschen Gynäkologen setzen 

sich weiterhin dafür ein, dass Toxoplasmose 

auch in Deutschland regelmäßig 

mit untersucht wird. 

Kostenerstattung durch die 

gesetzlichen Krankenkassen 

nur möglich bei begründetem 

Verdacht auf Toxoplasmose- 

Infektion (und wann hat man 

den schon? - siehe Text) 

Die Infektion wird häufig völlig symptomlos durchgemacht, 

ohne dass Krankheitserscheinungen auftreten. Manchmal 

verläuft sie auch unter dem Bild eines grippalen Infektes 

- also völlig uncharakteristisch. Nur selten wird die akute 

Infektion als solche erkannt. 

Etwa 50% aller schwangeren Frauen haben früher schon 

einmal eine Toxoplasmose durchgemacht. Meist wissen sie 

das nicht, da die Infektion zu keiner Erkrankung geführt hat 

oder die Krankheitserscheinungen sehr uncharakteristisch 

verlaufen sind. In diesen Fällen ist das ungeborene Kind 

auch dann nicht gefährdet, wenn die Schwangere erneut 

Kontakt mit Toxoplasmen hat. 

Hat eine Frau jedoch noch nie eine Toxoplasmose gehabt, 

so ist sie auch während der Schwangerschaft empfänglich 

für eine Infektion. Bei einer solchen Erstinfektion können 

die Toxoplasmen über den Mutterkuchen (Plazenta) auch 

auf das Kind übergehen. Die Auswirkungen reichen von 

geringster Beeinträchtigung bis zu schwerster Behinderung 

oder auch Fehl- oder Totgeburt. 

Je früher die Infektion in der Schwangerschaft erfolgt, umso schwerer sind die Auswirkungen: 

so kann es zu Herden im Gehirn mit der Folge lebenslanger Epilepsie oder zu Hydrozephalus 

(„Wasserkopf“) und entsprechender geistiger Behinderung kommen. 

Wird diese Infektion durch regelmäßige Blutuntersuchung rechtzeitig festgestellt, so kann mit 

einer entsprechenden Medikamentenbehandlung ein Übergang der Infektion auf das ungeborene 

Kind verhindert werden.


6. - 10. SSW: Toxoplasmose 


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Die meisten europäischen Länder haben die Untersuchung aller Schwangeren auf Toxoplasmose 

als Routineuntersuchung in die Schwangerenvorsorge aufgenommen. In Deutschland ist 

dies - obwohl Geburtshelfer und Kinderärzte das seit langem fordern - nicht so. 

Aus diesem Grund können wir Frauenärzte diese Untersuchung nur als Selbstzahler-Leistung 

anbieten. 

Es ist sinnvoll, die erste Untersuchung noch vor einer geplanten Schwangerschaft oder in den 

ersten Schwangerschaftswochen durchgeführt. Zeigt sich dann, dass die Schwangere bereits 

immun gegen Toxoplasmose ist, erübrigen sich alle weiteren Untersuchungen. 

Erweist sich die Schwangere bei der Erstuntersuchung als noch empfänglich, so sollte sie rohes 

Fleisch (Tartar u.ä.) sowie Katzenkontakt meiden und alle 2 Monate zu einer Blutkontrolle 

kommen. Nur durch ein solcherart engmaschiges Überwachungskonzept kann sichergestellt 

werden, dass eine kindliche Toxoplasmose vermieden wird. 

Sollte diese Schwangere im Verlauf der Schwangerschaft erstmalig an Toxoplasmose erkranken 

- und so selten ist das nicht, es betrifft 0,5% - 1% aller Schwangeren - so bleibt uns genügend 

Zeit für die Behandlung. Ernsthafter Schaden kann vom Kind abgewendet werden. 

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6. - 10. SSW: Weitere Infektionen 

Feststellung der Immunitätslage für Infektionen, die in der 

Schwangerschaft für das ungeborene Kind gefährlich sein 

können 

Die wichtigste Infektionserkrankung, die für ein werdendes 

Kind gefährlich werden und zu Fehlbildungen führen 

kann, ist die Rötelninfektion. Eine Untersuchung einer 

jungen Frau vor einer geplanten Schwangerschaft, ob sie 

bereits Röteln durchgemacht hat und sie damit nicht mehr 

bekommen kann, ist sinnvoll. Die Krankenkassen kommen 

für diese Untersuchung auf, auch für eine ggf. notwendige 

Rötelnimpfung. Bevor wir es vergessen - sprechen Sie mich 

darauf an, wenn Sie eine Schwangerschaft planen. 

Kassenleistung ist nur die Untersuchung 

auf Röteln - vor einer geplanten 

Schwangerschaft oder in der 

Frühschwangerschaft. 

Dringend zu empfehlen ist die Untersuchung 

auf Toxoplasmose. 

Bei Erzieherinnen und anderen 

Schwangeren mit viel Kinderkontakt 

sind auch die anderen Untersuchungen 

sehr sinnvoll. 

Die Abwehrlage gegen andere Infektionserkrankungen kann nicht auf Krankenkassenkosten untersucht 

werden: 

Erreger Erkrankung beim Auswirkung auf das mögliche Konsequenzen 

Erwachsenen ungeborene Kind bei positivem Testergebnis: 

Cytomegalie- Zytomegalie: für Erwach- häufigste (!) Ursache einer evtl. Krankschreibung für 

Virus sene meist untypisch und infektionsbedingten (leichten Erzieherinnen u.ä., 

ungefährlich bis schweren) Schädigung regelmäßige Blutkontrollen 

bei Verdacht 

Herpes Lippenherpes Hirnhautentzündung Abstrichentnahme aus der 

simplex Virus Genitalherpes (Ansteckung bei Geburt) Scheide und vom Mutter- 

Typ 1 / 2 mund / evt. Kaiserschnitt 

Parvovirus völlig uncharakteristisch: vorübergehende leichte bis evtl. Krankschreibung für 

B 19 meist „grippaler Infekt“ schwerste Blutarmut und Tod Erzieherinnen u.ä., 

oder Dreitagefieber regelmäßige Blutkontrollen 

bei Verdacht / Doppleruntersuchungen 

und evtl. vorgeburtlicheBluttransfusionen 

Toxo- Toxoplasmose s.o. leichte bis schwerste s.o., rohes Fleisch und 

plasma g. Schädigung Katzen meiden, regelmäßige 

Blutkontrollen 

VZV - Windpocken Hirnhautentzündung Impfung 

Varizella- Gürtelrose (bei Geburt erworben) 

Zoster-Virus


Risikoberechnung für ein Down-Syndrom: 

Nackentransparenz-Messung 


Tel.: 0 71 21 - 31 06 00 | Fax: 0 71 21 - 33 90 96 


Menschen mit einem Down-Syndrom sind in ihrer Intelligenz eingeschränkt, entwickeln sich geistig 

in der Kindheit und Jugend langsamer und sind deshalb häufig ein Leben lang auf einen Betreuer 

angewiesen. Ansonsten können sie ein durchaus erfülltes und (wie Sie und ich) glückliches Leben 

führen. 

Die Ursache für ein Down-Syndrom ist eine zufällig bei der Befruchtung entstandene genetische 

Besonderheit: Es liegt eine Trisomie 21 vor, d.h. das Chromosom 21 kommt nicht wie normal zweifach, 

sondern dreifach vor. 

Ohne Zweifel stellt es für eine Familie eine besondere Belastung dar, ein Kind mit Down-Syndrom 

zu bekommen. Manche, aber nicht alle, sind dieser Belastung gewachsen. Insofern gibt es Schwangere, 

die ein Kind mit einem Down-Syndrom selbstverständlich austragen würden, und andere, die 

dann den Weg des (gesetzlich erlaubten) Schwangerschaftsabbruchs wählen. Ersteren würde ich 

jede Diagnostik in diese Richtung abraten, bei letzteren macht sie jedoch Sinn. 

Mit steigendem mütterlichem Alter wächst das Risiko, ein Kind mit einem Down-Syndrom zu 

bekommen, etwas an. Würden sich alle Schwangeren ab 35 Jahren einer Fruchtwasserpunktion 

unterziehen, so würde man jedoch 65% aller Kinder mit Down-Syndrom übersehen! Denn die meisten 

Schwangeren sind noch unter 35 Jahren, und die meisten Kinder mit Down-Syndrom werden 

trotz des geringeren Altersrisikos von jüngeren Frauen geboren. Das mütterliche Alter ab 35 Jahren 

ist also eine schlechte Entscheidungsgrundlage für oder gegen eine Fruchtwasserpunktion. 

Besser ist es, den Ultraschall in die Risikoberechnung mit einzubeziehen. Dafür gibt es ein enges 

Zeitfenster zwischen der 11. bis 13. SSW. Sieht man dabei eine breite so genannte Nackentransparenz 

(„Nackenfalte“), so ist das Risiko auch bei einer 22jährigen Schwangeren hoch, und man kann 

mit der frühestmöglichen Untersuchung, nämlich der Chorionzottenbiopsie, die Diagnose sichern. 

Ist die Nackentransparenz dagegen sehr schmal, so ist das Risiko auch bei einer 40jährigen 

Schwangeren niedrig, und eine Fruchtwasserpunktion kann so vermieden werden. Noch mehr unnötige 

Punktionen werden vermieden, wenn zusätzlich 2 Blutwerte bestimmt werden. Dieses „Ersttrimester-Screening“ 

hat die frühere Altersindikation für die Fruchtwasserpunktion abgelöst. 

Diese Untersuchung ist, um eine korrekte Risikoberechnung zu ermöglichen, äußerst diffizil und 

verlangt große Erfahrung. Ich habe mich in vielen Fortbildungen dafür bei der FMF Deutschland 

qualifiziert. Die sehr komplexe Software zur korrekten Risikoberechnung halte ich in der Praxis vor. 

Durch regelmäßige Re-Zertifizierungen wird der Kreis der Anwender klein und das Untersuchungsniveau 

hoch gehalten. 

Heutzutage sollte es nicht mehr heißen: „Über 35 Jahre - Fruchtwasserpunktion, unter 35 Jahre – 

keine Punktion.“ 

Diese Untersuchung wird – so sinnvoll sie auch ist – von keiner Krankenkasse getragen, sondern sie 

ist immer Selbstzahlerleistung. 

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AFP-Untersuchung (Risikomarker für den „offenen Rücken“) 

Die Spina bifida - der so genannte offene Rücken - ist eine 

Fehlbildung, die schon sehr früh in der Schwangerschaft 

(ca. 6. - 8. SSW) entsteht. 

Dabei verschließen sich meist im Bereich der Lendenwirbelsäule 

die Wirbelbögen nicht, und das Rückenmark liegt frei. 

Es wird dann durch das Fruchtwasser geschädigt und geht 

zugrunde. Die Folge ist eine mehr oder weniger komplette 

Querschnittslähmung unterhalb der betroffenen Stelle. Gleichzeitig kommt es häufig zu einem milden 

Hydrozephalus (Erweiterung der Flüssigkeitsräume im kindlichen Gehirn). 

Meine Empfehlung: 

Die Spina bifida ist eine schwerwiegende 

kindliche Erkrankung. Vorgeburtliche Therapiemöglichkeiten 

bestehen nicht. Die verbleibende 

Entscheidung ist also, ob Sie 

die Schwangerschaft weiter austragen oder 

abbrechen lassen würden. 

Von dieser prinzipiellen Entscheidung hängt 

es ab, ob eine Diagnostik überhaupt Sinn 

macht. 

Dann ist diese Untersuchung sehr zu empfehlen. 

Denn: 

• Sie ist kostengünstig und rasch durchgeführt. 

• Im Routine-Ultraschall ohne entsprechenden 

Verdacht wird eine spina bifida 

häufig übersehen. 

• Durch Kombination von AFP und Ultraschall 

ergibt sich eine sehr hohe Sicherheit, 

denn bei erhöhtem AFP-Wert wird 

wiederholt genauestens im Ultraschall 

untersucht, bis der Verdacht bestätigt 

wird oder sicher ausgeschlossen werden 

kann. 

Kostenerstattung durch die gesetzlichen 

Krankenkassen nur möglich, wenn Sie 

bereits ein Kind mit einer spina bifida 

geboren haben oder im Ultraschall ein 

entsprechender Verdacht erhoben wurde. 

Während dieser Hydrozephalus dem aufmerksamen Ultraschalluntersucher 

meist auffällt, ist die Spina bifida - so groß 

sie auch sein mag („so etwas kann man doch nicht übersehen…“) 

- selbst für den Erfahrenen sehr schwer zu diagnostizieren 

und wird deshalb bei einer Routineuntersuchung meist 

übersehen. Bei einer gezielten Feindiagnostik (Fehlbildungssonographie) 

sind die Entdeckungsraten höher, aber auch nicht 

100%. 

Bei einem „offenen Rücken“ tritt ein Stoff, das AFP = a-Fetoprotein, 

vermehrt aus dem kindlichen Nervensystem in das 

Fruchtwasser über, wird von da in das mütterliche Blut aufgenommen 

und kann hier nach einer Blutabnahme erhöht 

gemessen werden. 

Ist der AFP-Wert im mütterlichen Blut normal, so kann eine 

Spina bifida zwar nicht ausgeschlossen werden, das verbleibende 

Risiko ist aber sehr gering. 

Ist der AFP-Wert erhöht, so muss weiter abgeklärt werden: 

• durch eine gezielte Ultraschall-Untersuchung, am besten 

in der 18. - 22. SSW, meist auch unter Einsatz der dreidimensionalen 

Technologie 

• ggf. auch durch Fruchtwasserpunktion mit Messung des 

AFP direkt im Fruchtwasser. (Anm.: Wird aus anderen 

Gründen eine Fruchtwasserpunktion durchgeführt, so 

wird das Fruchtwasser-AFP automatisch immer mitbestimmt.) 

Sollte sich bei der Ultraschalluntersuchung eine Spina bifida zeigen, so gibt es viel zu bereden. Schwierig 

ist die Abschätzung der neurologischen Konsequenzen dieser Fehlbildung. Eine vorgeburtliche Operation 

wurde an wenigen Zentren versucht, hat aber keine günstigen Resultate erbracht.



Tel.: 0 71 21 - 31 06 00 | Fax: 0 71 21 - 33 90 96 


Fehlbildungsultraschall 

• mit spezieller Untersuchung des kindlichen Herzens 

• inklusive Doppleruntersuchung zur Abklärung eines Risikos auf Gestose 

Große Sorge bereitet einer Schwangeren und ihrem Partner die 

Angst vor einer Behinderung. Sollten Sie einen gezielten Ausschluss 

einer kindlichen Fehlbildung wünschen, so vereinbaren 

Sie bitte einen gesonderten Termin mit mir. Denn diese Untersuchungen 

sind sehr aufwändig – alle Organe des Kindes werden 

durchgemustert, und mehr als 50 – 60 Bilder werden dabei 

gespeichert. 

Wie Sie vielleicht schon gelesen haben, bin ich Mitglied der 

„Deutschen Gesellschaft für Ultraschall in der Medzin“, kurz 

DEGUM. 

Die Krankenkassen übernehmen die 

Kosten einer solchen Untersuchung 

nur bei 

• begründetem Verdacht auf eine 

kindliche Fehlbildung. 

• Überweisung von anderem Frauenarzt 

wegen begründetem Verdacht 

auf eine kindliche Fehlbildung. 

Diese Gesellschaft hat sich in besonderer Weise um die vorgeburtliche Ultraschall-Diagnostik verdient 

gemacht und ein entsprechendes Stufenschema erarbeitet. 

Mit meiner Einstufung in die Gruppe II nach der DEGUM ist es meine besondere Aufgabe, gezielt nach 

kindlichen Fehlbildungen zu fahnden. 

Natürlich bin auch ich immer froh, wenn ich bei meiner „Fahndung“ nicht fündig werde… 

Bei einer solchen Untersuchung arbeite ich eine Art Checkliste ab, die unter anderem folgendes 

umfasst: 

• Größe Kopf quer und längs (mm) 

• Bauch quer und Umfang (mm) 

• 4 lange Röhrenknochen (Oberarmknochen, Elle, Oberschenkelknochen, Schienbein) (mm) 

• Darstellung beider Oberarme / Unterarme / Hände (5 Finger?) / Oberschenkel / Unterschenkel / Füße 

• Hirnstrukturen: Trennung von linker und rechter Gehirnhälfte - Stammhirnbereich - Hirnrinde - Balken 

- Hirnventrikel-Weite (mm) - Kleinhirn: Struktur und Größe (mm) 

• Gesicht: beide Augen mit Linsen - Nase- Oberkiefer - Lippen - Profil 

• Hals: Ausschluss Kropf 

• Wirbelsäule: Hals- / Brust- / Lendenwirbelsäule / Kreuzbein 

• Brustkorb: Rippen - Zwerchfellkuppen links und rechts - Lungen links und rechts 

• Herz: Lage - Größe - Pumpfunktion - Herzrhythmus - linke und rechte Herzkammer - linker und 

rechter Vorhof - Einmündung Körpervenen / Lungenvenen - Ausfluss große Körperschlagader / Lungenschlagader 

- Herztrennwand 

• Bauchraum: Leber - Gallenblase - Magen - Nabel - Nabelvene - Lage der großen Blutgefäße 

• Linke und rechte Niere - Harnblase 

• Nabelschnurgefäße: zwei Schlagadern und eine Vene? - Lage des Mutterkuchens - Struktur des Mutterkuchens 

• Fruchtwassermenge 

• nur auf Wunsch: Junge oder Mädchen? 

Wenn ich alle diese Strukturen mit der notwendigen Klarheit habe sehen können, ist es sehr unwahrscheinlich, 

dass eine kindliche Fehlbildung vorliegt. Doch nicht immer lassen sich alle Details bei der 

ersten Untersuchung darstellen. Dann ist ein erneuter Termin notwendig. 

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Fehlbildungsultraschall 

• mit spezieller Untersuchung des kindlichen Herzens 

• inklusive Doppleruntersuchung zur Abklärung eines Risikos auf Gestose 


Die Spina bifida ist eine schwerwiegende 

kindliche Erkrankung. Vorgeburtliche Therapiemöglichkeiten 

bestehen nicht. Die verbleibende 

Entscheidung ist also, ob Sie 

die Schwangerschaft weiter austragen oder 

abbrechen lassen würden. 

Von dieser prinzipiellen Entscheidung hängt 

es ab, ob eine Diagnostik überhaupt Sinn 

macht. 

Dann ist diese Untersuchung sehr zu empfehlen. 

Denn: 

• Sie ist kostengünstig und rasch durchgeführt. 

• Im Routine-Ultraschall ohne entsprechenden 

Verdacht wird eine spina bifida 

häufig übersehen. 

• Durch Kombination von AFP und Ultraschall 

ergibt sich eine sehr hohe Sicherheit, 

denn bei erhöhtem AFP-Wert wird 

wiederholt genauestens im Ultraschall 

untersucht, bis der Verdacht bestätigt 

wird oder sicher ausgeschlossen werden 

kann. 

Die Stufendiagnostik der DEGUM: 

Die DEGUM empfieht, vor jeder dieser Untersuchungen 

der Schwangeren (und ihrem Partner) das nebenstehende 

Formblatt auszuteilen. 

Sollten mir bei der Feindiagnostik irgendwelche - kleinere 

oder größere - Fehlbildungen auffallen, so können Sie sich 

darauf verlassen, dass ich das Ihnen mitteile. Ich bemühe 

mich dabei, den Befund weder zu ver-harmlosen noch zu 

übertreiben. 

Wo das sinnvoll erscheint, veranlasse ich dann einen Kontakt 

mit dem spezialisierten Kinderarzt, Kinderchirurgen 

oder Kinderherzchirurgen, damit Sie die Tragweite des 

Befundes besser abschätzen können. 

Ich habe auch keine Scheu, Sie bei unklaren Befunden zu 

einem anderen Kollegen weiterzuschicken, damit wir eine 

Zweitmeinung einholen können. Ich nenne Ihnen dann die 

besten Adressen Deutschlands. 

Informieren Sie sich auch im Internet z.B. in der Website 

der Deutschen Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin 

(DEGUM) e.V. www.degum.de. Hier finden Sie noch 

manche interessante Informationen. 

• DEGUM I: Routinediagnostik des ungeborenen Kindes. Fachärzte für Frauenheilkunde und Geburtshilfe 

haben häufig diese Qualifikationsstufe. Ihre Aufgabe ist nicht, gezielt nach 

kindlichen Fehlbildungen zu suchen. Wenn ihnen aber (grobe) Fehlbildungen auffallen 

oder Unklarheiten bestehen, überweisen sie weiter an einen Kollegen mit Qualifikation 

nach. 

• DEGUM II: Große eigene Erfahrung in der Diagnostik und Behandlung von Fehlbildungen beim 

ungeborenen Kind sowie der Betreuung von entsprechend risikobehafteten Schwangerschaften 

und Entbindungen - regelmäßige Qualitätskontrollen. 

• DEGUM III: Wenige Spezialisten mit einer Habilitation oder habilitationsähnliche Leistungen auf 

dem Gebiet der vorgeburtlichen Diagnostik.



Tel.: 0 71 21 - 31 06 00 | Fax: 0 71 21 - 33 90 96 


Aufklärungsbogen vor einer Ultraschall-Fehlbildungsdiagnostik 

Information zur Ultraschalluntersuchung 

in der Schwangerschaft 

(Auf Empfehlung der Deutschen Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin (DEGUM) und der 

Arbeitsgemeinschaft für Ultraschalldiagnostik in der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe) 

Sehr geehrte Frau ……………………..., 

Sie kommen heute zur Durchführung einer Ultraschalluntersuchung ihres ungeborenen Kindes. Mit der 

Ultraschalluntersuchung sind wir heute in der Lage, eine Vielzahl kindlicher Erkrankungen zu erkennen 

bzw. auszuschließen. Vor der Durchführung der Untersuchung bitten wir Sie, Folgendes zur Kenntnis zu 

nehmen: 

Die Ultraschalluntersuchung ist ein bildgebendes Verfahren, das nach heutigem Wissensstand keine negativen 

Auswirkungen und Schäden beim ungeborenen Kind hervorruft. Dies gilt auch für wiederholte 

Untersuchungen und für die Dopplersonographie. 

Auch bei guter Gerätequalität, größter Sorgfalt und Erfahrung des Untersuchers kann nicht erwartet werden, 

dass zu jedem Zeitpunkt der Schwangerschaft alle Fehlbildungen und Veränderungen erkannt werden 

können. So ist es zum Beispiel möglich, dass kleinere Defekte wie ein Loch in der Herzwand, eine 

Lippen-Kiefer-Gaumen-Spalte, kleine Defekte in der Wirbelsäule sowie Finger- und Zehenfehlbildungen der 

Diagnose entgehen. 

Auch kann die Beurteilbarkeit des ungeborenen Kindes durch ungünstige Untersuchungsbedingungen 

erschwert sein, zum Beispiel bei 

• verminderter Fruchtwassermenge 

• ungünstige Kindslage 

• kräftige mütterliche Bauchdecken 

• zu früher oder zu später Untersuchungszeitpunkt in der Schwangerschaft. 

Insbesondere muss darauf aufmerksam gemacht werden, dass Chromosomenstörungen (z.B. Trisomie 21 

= Down-Syndrom) oder Stoffwechselerkrankungen mit der Ultraschalluntersuchung in der Regel nicht 

erkannt werden können. Hierfür sind Eingriffe wie Fruchtwasserpunktion, Chorionzottenbiopsie oder kindliche 

Blutuntersuchungen durch Nabelschnurpunktion erforderlich. Die Ultraschalluntersuchung kann diese 

Untersuchungen also nicht ersetzen - sie sucht nach anderen, nämlich nach anatomischen oder strukturellen 

Veränderungen beim Kind. 

Aus einem unauffälligen Ultraschallbefund kann also nicht mit letzter Sicherheit abgeleitet werden, dass 

das Kind normal entwickelt und gesund ist. 

Nicht zuletzt möchten wir darauf aufmerksam machen, dass die Fehlbildungsdiagnostik durch Ultraschall 

für jede Schwangere vollkommen freiwillig ist. Kleine Abweichungen vom Normalen, die für das Kind und 

seine Gesundheit unbedeutend sind, können unnötigerweise zur Beunruhigung der Schwangeren führen. 

Genauso wie Ihr Wunsch, gewisse Fehlbildungen zu erkennen, berechtigt ist, ist oft auch der Wunsch mancher 

Schwangeren verständlich, auf eine derartige Untersuchung zu verzichten. 

Dr. med. J. Heimann 

Mit Ihrer Unterschrift erklären Sie, dass Sie diese Grenzen der Ultraschalluntersuchung zur Kenntnis 

genommen und verstanden haben. 

Datum: ............................................... Unterschrift: .................................................................. 

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Dopplersonographie zur Früherkennung eines Risikos auf Gestose 

Vielleicht haben Sie schon einmal von der „Gestose“ 

gehört. Dies ist die Schwangerschaftserkrankung 

schlechthin. 

Im Volksmund wird sie häufig als „Schwangerschaftsvergiftung“ 

bezeichnet - eine nicht sehr glückliche 

Bezeichnung, denn von einem Gift kann hier nicht die 

Rede sein. 

In der neueren medizinischen Literatur bezeichnet man 

sie auch als „Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie“ 

und „Präeklampsie“. Die ältere Bezeichnung lautet: 

EPH-Gestose. 

Diese ältere Bezeichnung hat einiges für sich, denn sie 

benennt einige der wichtigsten Symptome: 

• E = Ödeme (engl. Edema): erhebliche Wassereinlagerungen, vor allem im 

Bereich des Gesichts 

• P = Proteinurie, zu deutsch Eiweißausscheidung im Urin 

• H = Hypertonie, das heißt Bluthochdruck. 

Damit nicht genug. Denn diese Gestose: 

Die Krankenkassen erstatten die Kosten 

für die Untersuchung bei folgenden 

Indikationen: 

• „small for date“ - Kind „zu klein“ 

• Bluthochdruck in der Schwangerschaft 

- V.a. Gestose 

• Bluthochdruck und chronische Nierenerkrankungen 

vor der Schwangerschaft 

• intrauteriner Fruchttod in einer vorangegangenen 

Schwangerschaft 

• Mehrlingsschwangerschaft 

• Fehlbildung des ungeborenen 

Kindes 

• führt in vielen Fällen zu einer mangelnden Funktion des Mutterkuchens. Als Folge bleibt das 

Kind in seinem Wachstum zurück („small for date“) und kann auch in eine Sauerstoffmangelsituation 

kommen. Um Schlimmeres zu verhüten, muss dieses Kind dann früh, gelegentlich 

sehr früh per Kaiserschnitt geboren werden. 

• kann auch für die Schwangere selbst gefährlich sein. Kopfschmerzen und Augenflimmern 

sind Alarmsymptome. Insbesondere das so genannte HELLP-Syndrom als besondere Verlaufsform 

der Gestose mit den typischen rechtsseitigen Oberbauchschmerzen und charakteristischen 

Blutveränderungen kann manchmal dramatisch verlaufen. Auch kann die Gestose 

zu Krampfanfällen führen. 

Dieses noch nicht in allen Einzelheiten erforschte Krankheitsbild entwickelt sich meist erst nach 

der 28. SSW, betrifft aber doch immerhin etwa 3% - 5% aller Schwangerschaften auf und ist 

also nicht gerade selten. 

Verständlicherweise gab es viele Bemühungen, eine Art Frühtest zu entwickeln, um gefährdete 

Schwangere rechtzeitig zu erfassen und dann engmaschiger zu überwachen. Die meisten Tests 

haben sich nicht bewährt.



Tel.: 0 71 21 - 31 06 00 | Fax: 0 71 21 - 33 90 96 


Dopplersonographie zur Früherkennung eines Risikos auf Gestose 

Eine Ausnahme macht die Farbdopplersonographie der beiden Gebärmutterschlagadern. Das 

sind die mütterlichen Blutgefässe, die die Gebärmutter und damit auch den Mutterkuchen mit 

Blut und allen darin befindlichen Nahrungsstoffen versorgen. 

Findet man um die 22. SSW in beiden Gebärmutterschlagadern 

ein normales Blutflussmuster, 

so kann die Schwangere beruhigt werden: 

In über 99% wird sich in dieser Schwangerschaft 

keine Gestose entwickeln. 

Findet man aber auf beiden Seiten im Flussprofil 

einen so genannten „notch“, so sollte die 

Schwangere intensiver überwacht werden. Denn 

in ca. 30% entwickelt sich in dieser Schwangerschaft 

noch eine solche Gestose. 

Eigentlich unverständlich, weshalb die Krankenkassen 

eine Früherkennung dieser wichtigsten 

und gefährlichsten Schwangerschaftserkrankung 

nicht finanzieren! Denn diese Untersuchung ist 

in etwa 15 Minuten gemacht, hat als reine 

Ultraschalluntersuchung keine Nebenwirkungen 

und erlaubt uns, eine wichtige Risikogruppe 

rechtzeitig zu erkennen. 

Darüber hinaus kann in solchen Fällen mit einer 

geringen Menge Aspirin täglich (dem Fünftel 

einer normalen Tablette) behandelt werden. Der 

Schweregrad der Gestose kann dadurch erheblich 

abgemildert werden, und sie tritt, wenn 

überhaupt noch, erst deutlich später in der 

Schwangerschaft auf... 

Meine Einschätzung: 

„Der Doppler“ ermöglicht derzeit die beste 

und frühestmögliche Voraussage einer 

Gestose. 

• sehr sinnvoll bei allen Frauen mit wie 

oben beschriebener Risikosituation. 

• darüber hinaus wird die Untersuchung 

von allen entsprechenden Fachgesellschaften 

als Untersuchung bei allen 

Schwangeren, also auch bei denen ohne 

Risikofaktor, empfohlen. 

Mein Rat: 

diese Untersuchung nicht versäumen! 

Ich kann so relativ einfach entscheiden: 

1. „low risk“ - die üblichen Untersuchungstermine 

sind ausreichend. 

2. „high risk“ - engmaschige Dopplerkontrollen 

alle 2 - 3 Wochen - „Gefahr 

erkannt - Gefahr gebannt“, zusätzlich 

evtl. Aspirin. 

Entbehrlich: 

• wenn bereits mehrere völlig unauffällige 

Schwangerschaften vorausgegangen 

sind. 

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Dopplersonographie 

Wenn wir auf die Straße gehen, kann uns von einem der 

Häuser ein Dachziegel auf den Kopf fallen. Für solche plötzlichen 

Ereignisse gibt es kein Vorwarnsystem. Erfreulicherweise 

passiert so etwas nur sehr sehr selten. 

Wenn aber bei unserem Auto die Bremsen sich abnutzen, 

ist die Sache eine andere. Denn manche Gefahren kündigen 

sich lange vorher an, und wenn man sie erkennt, kann man 

vorbeugen. „Gefahr erkannt - Gefahr gebannt!“ 

Akute Ereignisse, die aus heiterem Himmel das ungeborene 

Kind gefährden, sind erfreulicherweise sehr selten. Auch die 

von vielen Laien gefürchteten Nabelschnur-Umschlingungen 

spielen zahlenmäßig keine wesentliche Rolle. 

Wenn aber ein Kind über den Mutterkuchen (Plazenta) 

schlecht mit Sauerstoff oder Nahrungsstoffen versorgt wird, 

so hat sich diese Situation meist über Wochen entwickelt, 

bevor es gefährlich wird. Hier macht Früherkennung Sinn. 

Doch welche ist auch wirklich günstig? 

Die Krankenkassen erstatten die Kosten 

für die Untersuchung bei folgenden 

Indikationen: 

• „small for date“ - Kind „zu klein“ 

• Bluthochdruck in der Schwangerschaft 

- V.a. Gestose 

• Bluthochdruck und chronische Nierenerkrankungen 

vor der Schwangerschaft 

• intrauteriner Fruchttod in einer vorangegangenen 

Schwangerschaft 

• Mehrlingsschwangerschaft 

• Fehlbildung des ungeborenen 

Kindes 

Sehr häufig in der Schwangerschaft wird ein CTG gemacht: Zwei auf die Bauchdecken aufgesetzte 

Knöpfe leiten gleichzeitig die mütterlichen Wehen und die kindlichen Herztöne ab. Wenn die werdende 

Mutter die Herztöne des Kindes hört und der Arzt oder die im CTG aufgezeichnete Kurve für gut befindet, 

sind alle erst einmal froh. Der Haken daran ist nur: Ein gutes CTG sagt nur, dass es dem Kind im Moment 

gut geht; wie es ihm in einigen Stunden oder in 3 Tagen geht, darüber kann es nichts sagen. Die Vorwarnzeit 

vor einer kindlichen Notsituation ist also nicht lang, nicht einmal ein paar Tage. 

Mit dem Ultraschall wird das Kind einige wenige Male in der Schwangerschaft gemessen. Wenn es zu 

klein für die Dauer der Schwangerschaft ist, kommt gleich die bange Frage: Wenn es schon mit Nahrungsstoffen 

schlecht versorgt ist - ist es dann überhaupt noch gut mit Sauerstoff versorgt? Das Problem 

dabei ist: Wenn ein Kind „zu klein“ ist, muss die Mangelverssorgung mindestens 3 - 4 Wochen andauern. 

Diese Untersuchung kommt also für eine echte Vorwarnung zu spät. Und es ist auch noch lange nicht 

gesagt, dass ein „zu kleines“ Kind tatsächlich auch gefährdet ist. 

Aber eine dritte Methode hilft uns weiter: In der so genannten Dopplersonographie treten Auffälligkeiten 

auf mindestens 2 Wochen, bevor das Kind in eine Notsituation gerät. Wenn man also alle 2 - 3 Wochen 

diese Untersuchung durchführt, kommt man fast immer noch zur rechten Zeit. 

Was geschieht bei dieser Dopplersonographie? Und warum hilft sie Gefahrensituationen rechtzeitig zu 

erkennen?


Dopplersonographie 

Der Hintergrund dafür ist: Die meisten kindlichen 

Notsituationen entstehen dadurch, dass der Mutterku-chen 

das Kind nicht richtig versorgt - man 

nennt das Plazentainsuffizienz. Diese Unterfunktion 

beruht fast immer auf einer Einschränkung der Durchblutung. 

Entweder der mütterlichen Durchblutung 

durchdie beiden Gebärmutterschlagadern zum Mutterkuchen 

oder der kindlichen Durchblutung durch 

die Nabelschnur ebenfalls zum Mutterkuchen. 

Wenn wir also sowohl die mütterliche Durchblutung 

zur Plazenta als auch die kindliche Durchblutung 

durch die Nabelschlagadern messen, haben wir 

uns die Funktion des Mutterkuchens aus zwei verschie-denen 

Richtungen angeschaut. Und genau das 

machen wir auch. 

Zusätzlich messen wir noch die kindliche Durchblutung 

im seinem Gehirn. Kommt das Kind nämlich 

im Mutterleib in Gefahr, versucht es, sein wichtigstes 

und empfindliches Organ besonders gut zu durchbluten, 

um es möglichst lange vor Schaden zu schützen. 

In besonderen Situationen untersuchen wir noch 

die Durchblutungsverhältnisse im kindlichen Herzen 

selbst oder in den großen herznahen Venen. 


Tel.: 0 71 21 - 31 06 00 | Fax: 0 71 21 - 33 90 96 


Meine Einschätzung: 

„Der Doppler“ ermöglicht derzeit die beste 

und frühestmögliche Voraussage einer kindlichen 

Gefährdungssituation und ist darin 

dem CTG überlegen. 

Bei allen Risikoschwangerschaften ist der 

Benefit für das ungeborene Kind wissenschaftlich 

belegt. Die Kasse zahlt. 

Bei allen nicht risikobehafteten Schwangerschaften 

ist eine Senkung der kindlichen 

Notfallsituationen durch rechtzeitige Voraussage 

und eine Senkung der kindlichen 

Sterblichkeit nicht statistisch belegt, aber 

wahrscheinlich. 

Ein unauffälliger Dopplerbefund gibt darüber 

hinaus ein begründetes Gefühl der 

Sicherheit. Bei nicht risikobehafteten 

Schwangerschaften entscheidet also Ihr 

Sicherheitsbedürfnis. 

Mit diesen Untersuchungen können wir folgendes erreichen: 

• Schwangere ohne Risikofaktoren können wir zusätzlich beruhigen. 

• Bei Vorliegen von Risikofaktoren (Bluthochdruck, „zu kleines“ Kind, Zwillinge usw.) wird die Rate 

von kindlichen Notsituationen erheblich gesenkt. 

• Bei auffälligen Befunden in der Dopplersonographie kann der Grad der Gefährdung recht genau 

abgeschätzt werden. Unnötige frühe und lange Krankenhausaufenthalte können vermieden werden. 

• Bei hochauffälligen Befunden erfolgt die Krankenhauseinweisung erst dann, wenn es wirklich erforderlich 

ist. 

• Der richtige Zeitpunkt für eine notwendige vorzeitige Entbindung kann recht genau festgelegt 

werden, bevor das Kind in unmittelbare Gefahr kommt. 

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Blutzucker-Test = oGTT - oraler Glucose-Toleranz-Test 

zum Ausschluss eines Gestationsdiabetes („Schwangerschaftszucker“) ~ 26. SSW 

Auch wenn eine Frau außerhalb der Schwangerschaft einen 

völlig gesunden Stoffwechsel hat, so entwickelt sich in der 

Schwangerschaft bei etwa 5% ein so genannter Gestationsdiabetes, 

auch als „Schwangerschaftszucker“ bezeichnet. 

Wenn der Blutzucker bei Stoffwechsel-Gesunden vor der 

Nahrungsaufnahme deutlich unter 90 mg/100 ml liegt, so 

beträgt er bei Schwangeren mit Gestationsdiabetes mehr als 

100 oder gar 120 mg/100 ml. 

Eine bis eineinhalb Stunden nach dem Essen liegt der 

Zucker normalerweise unter 120 - bei Schwangerschaftsdiabetes 

steigt er über 140 mg / 100 ml. 

Während in der ersten Schwangerschaftshälfte alles noch 

in Ordnung ist, entwickelt sich diese Blutzuckererhöhung 

durch den körperlichen Stress der Schwangerschaft und 

gewisse Hormone etwa ab der 26. SSW. 

Mein Rat: 

Nicht versäumen! 

Allen Schwangeren (nicht nur 

denen mit Risikofaktoren) zu empfehlen! 

Billig - einfach - nebenwirkungsfrei! 

Kostenübernahme durch die Krankenkassen? 

Alle Fachgesellschaften halten den 

Schwangerschaftszucker für eine wesentliche 

und in der Vergangenheit unterbewertete 

Störung und fordern ein Screening, 

d.h. eine Untersuchung aller Schwangeren. 

Entsprechend groß war unsere Enttäuschung, 

als noch im Jahr 2004 der 

Bundesausschuss der Krankenkassen die 

Finanzierung dieses Screening abgelehnt 

hat. Wir arbeiten daran... 

Alles in allem also eine häufig nur geringe Blutzuckererhöhung und 

auch das nur ab der 26. SSW bis zur Geburt, also nur über etwa 14 

Wochen. Für die Schwangere selbst meist unbedenklich. Also - warum 

ist dies uns wichtig? 

Weil erhöhte Blutzuckerwerte immer auch gleich auf das Kind übergehen! 

Und dort haben diese andauernden Blutzuckererhöhungen dauerhafte 

Folgen: 

1. Durch die hohen Werte wird das Kind regelrecht gemästet. Es wird größer und vor allem schwerer. 

Ein kindliches Gewicht über 4000 g mag ja noch gehen, aber was, wenn 4500 g überschritten 

werden? Entsprechend schwerer wird die Geburt, die dann häufig als Kaiserschnitt erfolgen muss. 

2. Wird das Kind dann geboren, fällt es nach einer Phase der Überversorgung plötzlich in ein Versorgungsloch 

und kommt in eine Unterzuckerung hinein. Das Kind muss auf die kinderärztliche Intensivstation 

verlegt und dort entsprechend überwacht und behandelt werden. Denn Glukosemangel 

wirkt sich am kindlichen Gehirn genauso aus wie Sauerstoffmangel. 

3. Das diabetische Kind ist zwar größer als in der gleichen Woche geborene gesunde Kinder, aber die 

Lungen, die Leber und der Stoffwechsel sind deutlich unreifer. 

All diese Probleme sind nur vorübergehender Natur, und mit denen kommt die moderne Medizin gut 

zurecht. Viel entscheidender sind Langzeitfolgen: 

4. In dem Zeitraum ab der 26. SSW wird das Kind im Mutterleib stoffwechselmässig „erzogen“. Die 

den Blutzucker regulierenden Hormondrüsen und die entsprechenden den Blutzucker registrierenden 

„Messstationen“ werden jetzt „geeicht“. Die Situation, die das Kind jetzt vorfindet, wird als 

„richtig“ bewertet und die Einstellungen werden für den ganzen Rest des Lebens so gespeichert. 

Liegen jetzt aber von der Mutter vermittelt ständig zu hohe Blutzuckerwerte vor, so wird ein krankhafter 

Zustand für das ganze spätere Leben vorprogrammiert.



Tel.: 0 71 21 - 31 06 00 | Fax: 0 71 21 - 33 90 96 


Blutzucker-Test = oGTT - oraler Glucose-Toleranz-Test 

zum Ausschluss eines Gestationsdiabetes („Schwangerschaftszucker“) ~ 26. SSW 

Man hat festgestellt, das Kinder von in der Schwangerschaft schlecht eingestellten Diabetikerinnen 

• häufiger in Kindheit und Jugend schon dickleibig sind, 

• als junge Erwachsene gehäuft einen Typ-2-Diabetes (früher sog. „Altersdiabetes“) bekommen, 

• eine Neigung zu erhöhtem Blutdruck haben, 

• eine Neigung zu erhöhten Blutfetten haben. 

Damit haben wir zusammengefasst alle die Probleme, mit denen die Praxen der Allgemeinärzte und 

Internisten überflutet werden. 

Auch für die Schwangere selbst ist - von den Belastungen durch die Größe des Kindes und dem häufig 

notwendigen Kaiserschnitt abgesehen - der Schwangerschaftszucker nicht ganz unbedenklich: 

• Eine Gestose tritt gehäuft auf. 

• Nierenbeckeninfektionen sind häufiger. 

Was ist also zu tun? 

1. Die Diagnose 

Ohne korrekte Diagnose keine gute Therapie. 

Völlig ungeeignet zur Diagnose ist: 

• der gelegentlich bestimmte Blutzucker im Rahmen des Arztbesuches 

• die Bestimmung des Urinzuckers 

Die einzig zuverlässige Diagnosemöglichkeit ist: 

• Der Orale Glucosetoleranztest: Die Schwangere kommt nüchtern in die Praxis und erhält eine stark 

konzentrierte Traubenzuckerlösung. Vor der Einnahme sowie eine und zwei Stunden danach wird 

der Blutzucker gemessen. Da der Gestationsdiabetes erst ab der 26. SSW auftritt, ist ein früherer 

Untersuchungszeitpunkt nicht notwendig. Dann sollte aber mit dem Test nicht mehr lange zugewartet 

werden. 

2. Die Behandlung 

Die Behandlung erfolgt nahezu ausschließlich im Interesse des ungeborenen Kindes. Und welche 

Schwangere will für ihr Kind nicht das Allerbeste? 

Es kommt eigentlich nur auf den Zeitraum von der 26. bis zur 40. Woche an. Ein kurzer und überschaubarer 

Zeitraum, in dem Sie dem Kind viel Gutes tun können. Wichtig ist, dass die Blutzuckerwerte 

vor dem Essen normal sind und nach dem Essen nicht zu hoch steigen. Alles, was 120 mg/100 ml 

übersteigt, ist nicht gut, alles, was 140 übersteigt, ist schlecht fürs Kind. 

Um dieses Behandlungsziel zu erreichen, erhalten Sie in einer assoziierten spezialisierten Praxis eine 

Diätberatung. Sie werden manche gute Ernährungstipps dabei erhalten und manche unerwartete Empfehlung 

erhalten. Oder wussten Sie, dass 

• Fruchtsäfte wegen ihres hohen Gehaltes an rasch löslichem Zucker richtig ungesund sind? 

• oder dass Schokolade, weil viel langsamer resorbiert, günstiger ist als Gummibärchen? 

Sollte das Therapieziel (nüchtern unter 90, nach dem Essen unter 120 oder 140) mit einer alleinigen 

Diät nicht erreicht werden, so sollte zusätzlich Insulin gespritzt werden: Dieses Insulin geht nicht über 

den Mutterkuchen auf das Kind über, dafür bekommt es von der Mutter jetzt gute Blutzuckerwerte 

vermittelt. 

Unmittelbar nach der Geburt können Sie sowohl mit dem Insulinspritzen aufhören und die Diät beenden. 

Sie sind wieder genauso gesund, wie Sie es vor der Schwangerschaft waren. 

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34. - 36. SSW: Untersuchung auf B-Streptokokken 

Etwa 15% - 20% aller Frauen und damit auch aller 

schwangeren Frauen beherbergen in der Scheide neben 

den üblicherweise vorhandenen Döderlein-Bakterien 

(„Milchsäure-Bakterien“) auch so genannte ß-hämolysierende 

Streptokokken der Gruppe B, auch B-Streptokokken 

genannt. 

Diese B-Streptokokken gehören bei diesen Frauen also zur Normalflora der Scheide und haben 

für sie also keinerlei krankmachende Bedeutung. Eine Behandlung mit einem Antibiotikum 

erübrigt sich also. Dies gilt sowohl für die nicht-schwangere und die schwangere Frau. 

Bedenken Sie: 

• Bei 15% - 20% aller (beschwerdefreien) 

Schwangeren ist die Scheide 

mit B-Streptokokken kolonisiert. 

• Alle Spezialisten empfehlen die Untersuchung 

aller Schwangeren unabhängig 

davon, ob sie Beschwerden 

haben oder nicht. 

Meine Empfehlung: 

• Untersuchung nicht versäumen! 

Leider (!) keine Kostenerstattung durch 

die gesetzlichen Krankenkassen 

Eine antibiotische Behandlung ist auch deshalb sinnlos, 

weil die B-Streptokokken als Keime der Normalflora 

nach Absetzen der Antibiotika in kürzester Zeit wieder 

da wären. 

Solange die Wehen noch nicht eingesetzt haben und 

die Fruchtblase noch nicht gesprungen ist, kann sich 

das Kind nicht infizieren. Auch während der Schwangerschaft 

also keine Gefahr! 

Anders sieht es aus, wenn das Kind geboren wird. Unter 

der Geburt, nachdem die Fruchtblase eröffnet ist und 

das Kind durch die Scheide rutscht, kann es sich nämlich 

anstecken. Und so ungefährlich diese Keime für die 

Mutter sind, so gefährlich können sie für das Kind sein. 

Besonders „Frühchen“ sind hier gefährdet. 

Eine Infektion des Neugeborenen mit diesen B-Streptokokken stellt den Kinderarzt vor große 

Probleme. Eine solche „B-Streptokokken-Sepsis“ verläuft gelegentlich auch heute noch für das 

Kind tödlich. 

Die einzige Möglichkeit der Vorbeugung besteht darin, der werdenden Mutter zu Beginn der 

Wehentätig-keit ein gut verträgliches Antibiotikum zu geben, um die Keimzahl dieser B-Streptokokken 

zumindest deutlich zu reduzieren. Große Studien haben gezeigt, dass sich ein Kind 

kaum mehr ansteckt und auf diese Art die Sterblichkeit des Neugeborenen deutlich gesenkt 

werden kann. 

Dazu muss natürlich bekannt sein, welche Frau überhaupt diese B-Streptokokken trägt. Die 

einzige Mög-lichkeit ist die Entnahme eines Abstriches in der 32. - 34. SSW aus der Scheide 

und Einsendung ins Labor. 

Alle Spezialisten fordern seit langem eine Untersuchung aller Schwangeren. Doch leider wird 

diese Untersuchung nicht von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt!


Tel.: 0 71 21 - 31 06 00 | Fax: 0 71 21 - 33 90 96 


Zusatzleistungen im Bereich der Allgemeinmedizin 

Viele Frauen sind erfreulicherweise so gesund, dass der einzige Arzt, den sie regelmäßig 

aufsuchen, der Frauenarzt ist. Sie kommen dann zur gynäkologischen Vorsorgeuntersuchung 

oder um sich bezüglich der Verhütung beraten und untersuchen zu 

lassen. 

Natürlich kann und will ich als Frauenarzt nicht auf dem Gebiet der Inneren Medizin, 

der Neurologie, der Hals-Nasen-Ohrenkunde usw. tätig werden. Und die hausärztlichen 

Funktionen kann und darf ich auch nicht für Sie übernehmen. 

Aber Sie kommen manchmal mit besonderen Wünschen auf mich zu: 

• „Ich arbeite in einem Beruf mit erhöhtem Infektionsrisiko (z.B. im medizinischen 

Bereich), und mein Arbeitgeber bezahlt diese oder jene Untersuchung nicht.“ 

• „Ich habe eine Fernreise vor. Habe ich eine Immunität gegen die dort vorkommenden 

Infektions-krankheiten?“ 

• „Ich habe mich impfen lassen gegen … und möchte wissen, ob die Impfung angeschlagen 

hat.“ 

• „In meiner Familie kommt Knochenentkalkung (Osteoporose) häufiger vor. / Man 

sagt mir, ich hätte ein erhöhtes Osteoporose-Risiko.“ 

• „Habe ich ein erhöhtes Risiko für Arteriosklerose und die entsprechenden Folgeerkrankungen, 

d.h. für Herzinfarkt, Schlaganfall oder Verschluss der Beinschlagadern“ 

• „Können Sie nicht bei mir einen allgemeinen Rundumcheck meiner Blutwerte 

machen, so zum Beispiel der Leberwerte, der Nierenwerte, des Blutbilds?“ 

Sollten diese Fragen für Sie von Interesse sein, lesen Sie auf den folgenden Seiten 

weiter. 

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Antikörperbestimmungen für Beschäftigte 

in medizinischen Berufen mit Infektionsrisiko 

die bisher nicht vom Arbeitgeber bezahlt werden (Selbstschutz) 

Hier geht es aber nicht nur um den Selbstschutz, sondern auch um den Patientenschutz. Wichtig 

ist das für alle Angehörige medizinischer Berufe, vor allem für solche, die Umgang mit Dialysepatienten 

oder Tumor- und immunsupprimierten Patienten haben oder auf Entbindungs- und 

Neugeborenenstationen arbeiten. 

Die wichtigsten Infektionen, denen Angehörige medizinischer Berufe ausgesetzt sind, sind die 

Hepatitis B und C (zwei Formen der ansteckenden Leberentzündung) und die Infektion mit HIV, 

dem Erreger von AIDS. Der Arbeitgeber ist für regelmäßige Untersuchung und ihre Finanzierung 

zuständig. 

Gegen die Hepatitis B kann erfolgreich geimpft werden - jede und jeder, der im medizinischen 

Bereich arbeitet, sollte diese Impfung auch in Anspruch nehmen! Bei HIV kann bei möglicher 

Ansteckung in den ersten Stunden medikamentös vorgegangen werden. 

Im Allgemeinen nicht vom Arbeitgeber getragen werden Untersuchungen auf: 

• Zytomegalie 

• Parvovirus B 19 

• Varizellen (Windpocken / Gürtelrose) 

In Abhängigkeit vom Tätigkeitsprofil werden die Kosten vielleicht doch vom Arbeitgeber getragen. 

Fragen Sie, bevor Sie hier Selbstzahler-Kosten bezahlen, bei diesem nach! 

Alle Spezialisten fordern seit langem eine Untersuchung aller Schwangeren. Doch leider wird 

diese Untersuchung nicht von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt!


Tel.: 0 71 21 - 31 06 00 | Fax: 0 71 21 - 33 90 96 



Feststellung der Immunitätslage vor Fernreisen 

Je nach Urlaubsziel kann untersucht werden auf: 

• Diphtherie - neutralisierende (schützende) Antikörper 

• FSME - Frühsommer-Meningoenzephalitis 

• Hepatitis A 

• Hepatitis B 

• Poliomyelitis Typ 1, 2, 3 

• Tetanus 

Diagnostische Antikörperbestimmungen aufgrund einer Erkrankung nach Fernreisen sind Kassenleistun-gen. 

Antikörperbestimmungen vor und nach Fernreisen ohne Symptomatik sind Igel- 

Leistungen. 

Beachten Sie: gegen alle diese Erkrankungen kann heute erfolgreich geimpft werden. 

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Feststellung der Immunitätslage vor oder nach Impfung, 

die in der Regel keine Kassenleistung sind 

Dazu gehören Antikörper gegen: 

• Diphtherie 

• FSME (Frühsommer-Meningoenzephalitis - durch Zecken übertragen) 

• Haemophilus influenzae 

• Hepatitis A 

• Hepatitis B 

• Masern 

• Meningokokken 

• Mumps 

• Pneumokokken 

• Poliomyelitis Typ 1, 2, 3 („Kinderlähmung“) 

• Röteln 

• Tetanus (Wundstarrkrampf) 

• Varizellen (Windpocken, Gürtelrose)


Tel.: 0 71 21 - 31 06 00 | Fax: 0 71 21 - 33 90 96 



Laborprofil: Abschätzung des Osteoporose-Risikos 

(Knochenschwund) 

Gesund - bis auf die Knochen? 

Ein vermehrter Abbau des Knochengerüstes führt letztendlich 

zu der Diagnose „Osteoporose“ (Knochenschwund). Das Vor dem ersten Knochenbruch keine 

Risiko für Knochenbrüche (Wirbelkörper, Oberschenkelhals, Kassenleistung - erst danach! 

Unterarm) ist dann erhöht. Symptome davor können sein: 

• Rückgang der Körpergröße (durch Zusammensintern von Wirbelkörpern) 

• chronische Rückenschmerzen 

• chronische Gliederschmerzen. 


• Osteoporose ist eine Massenerkrankung 

- Früherkennung ist 

sinnvoll - Therapie ist möglich 

• Im Gegensatz zu dem, was Sie 

vielleicht häufig hören oder in 

Broschüren lesen: der Hormonersatz 

nach den Wechseljahren 

ist nicht unumstritten und 

nicht die beste Therapie! 

Von Osteoporose betroffen sind vor allem Frauen nach den Wechseljahren 

(Menopause), aber auch z.B. Personen mit Vitamin-D-Mangel. 

Bei Frauen nach den Wechseljahren schützen die eigenen Hormone den 

Knochen häufig nicht mehr ausreichend vor dem Abbau. 

Zwei Fragen interessieren in diesem Zusammenhang: 

1. Wie ist die aktuelle Knochendichte? Wie ist der Status quo? 

Zur Feststellung der aktuellen Knochendichte gibt es zwei Möglichkeiten: 

• Ultraschall-Knochendichtemessung 

• Röntgenologische Methoden 

Auf Wunsch vermittle ich Ihnen die entsprechenden Adressen. 

2. Wie ist die Entwicklungsdynamik? 

Wie schnell wird derzeit der Knochen abgebaut bzw. wieder aufgebaut? 

Neben der Kenntnis der aktuellen Knochendichte interessiert die Frage, wie viel Knochenmasse aktuell 

verloren geht. Mit Hilfe der unten angegebenen Laboruntersuchungen wird der Grad des aktuellen 

Knochenabbaus und -anbaus diagnostiziert und somit die „Knochenbilanz“ ermittelt. Die Blutentnahme 

erfolgt hier in der Praxis. 

Untersucht werden: 

• Pyrolidin-Crosslinks incl. Kreatininbestimmung im ersten Morgenurin - 

erfassen den Knochenabbau 

• Ostase im Blut - erfasst den Knochenanbau 

• Vitamin D im Blut - erfasst einen Vitamin-D-Mangel 

• Calcium und Phosphat im Serum 

Sinnvollerweise wird eine Erfassung der aktuellen Knochendichte mit einer Bestimmung der Entwicklungsdynamik 

kombiniert 

Die Osteoporose kann man wirksam behandeln! Ein Wiederaufbau von bereits verlorener Substanz ist 

nur in geringem Umfang möglich. Ein weiterer Abbau kann jedoch deutlich verlangsamt werden. Der 

landläufig geübte Hormonersatz ist im Übrigen nicht die ideale Therapie. Es gibt besseres... 

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Laborprofil: Abschätzung des Arteriosklerose-Risikos 

(Herzinfarkt - Schlaganfall) 

Arteriosklerose ist die wesentliche Ursache für Herzinfarkte und Schlaganfälle. Zu dem bekannten 

Risikofaktor eines erhöhten Cholesterinspiegels sind in den letzten Jahren weitere, wichtige 

Parameter gekommen. 

Basis jeglicher Vorbeugung ist ausreichend Bewegung und moderater Sport. 

Darüber hinaus lässt sich das Risiko bei erhöhtem Cholesterin senken durch entsprechende 

Diät und ggf. bestimmte Medikamente. 

Patienten mit erhöhtem hs-CRP können ihr Arterioskleroserisiko z.B. durch die Einnahme von 

niedrig dosiertem ASS (z.B Aspirin junior®) senken. Ein erhöhter Homocysteinspiegel lässt sich 

durch eine einfache Einnahme von Vitaminen (Folsäure, evtl. zusätzlich Vit B6 und B12) wirkungsvoll 

beeinflussen. 

Ich biete zwei Laborprofile an: 

Kostengünstig ist ein kleines Profil mit Bestimmung der wesentlichen Blutfette. 

Untersucht werden: 

• Gesamt-Cholesterin 

• HDL- und LDL-Cholesterin 

• Triglyceride. 

Genauer ist ein großes Profil mit genauer Analyse der Blutfette, Gerinnungswerte u.a. 

Es umfasst die Bestimmung von: 

• Gesamt-Cholesterin 

• HDL- und LDL-Cholesterin 

• Triglyceride 

• Lipoprotein a 

• Fibrinogen 

• Homocystein 

• high sensitive CRP.


Tel.: 0 71 21 - 31 06 00 | Fax: 0 71 21 - 33 90 96 



„Kleiner und großer Gesundheitscheck“ 

Ich biete hier zwei Laborprofile an. 

„Kleiner Gesundheitscheck“ 

Nicht nur das (sehr wichtige) Arterioskleroserisiko, sondern auch die Nieren- und Leberfunktion, 

der Eisenhaushalt, das Blutbild und der Blutzucker werden hier erfasst: 

• Leberfunktion: gamma-GT, AP 

• Eisenhaushalt: Eisenspiegel im Blut 

• Verteilung der Eiweiße im Blut: Elektrophorese 

• Nierenfunktion: Kreatinin 

• Blutfette: Cholesterin, Triglyceride 

• kleines Blutbild mit Blutplättchen (Thrombozyten) 

• Diabetes: Blutzucker (am besten Blutabnahme morgens nüchtern) 

„Großer Gesundheitscheck“ 

Etwas umfassender werden die einzelnen Funktionen hier untersucht: 

• Leberfunktion: GOT, GPT, ?-GT, AP. Lebersyntheseleistung: CHE 

• Eisenhaushalt: Eisenspiegel im Blut 

• Verteilung der Eiweiße im Blut: Elektrophorese 

• Gicht: Harnsäure 

• Nierenfunktion: Kreatinin, Harnstoff 

• Blutsalze: Kalium 

• für den Knochen wichtige Mineralien: Calcium, Phosphat 

• Blutfette: Cholesterin, Triglyceride, HDL, LDL 

• kleines Blutbild mit Blutplättchen (Thrombozyten) 

• Diabetes: HbA1c (Langzeitparameter), 

Blutzucker (am besten Blutabnahme morgens nüchtern) 

Beachten Sie bitte: sollten Sie nach Ihrem bisherigen Wissen kerngesund sein und Sie keine 

Beschwerden haben, kommen die Kassen nicht für diese Untersuchungen auf. Sollten Sie 

jedoch eine bekannte Vorerkrankung haben, so lassen Sie die entsprechende Untersuchung als 

Kassenleistung bei Ihrem Hausarzt oder Internisten durchführen. 

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Metzgerstraße 13 

72764 Reutlingen 

Tel.: 0 71 21 - 31 06 00 

Fax: 0 71 21 - 33 90 96 

E-mail: info@praxis-dr-heimann.de 

www.praxis-dr-heimann.de

IGeL - Individuelle Gesundheitsleistungen - Dr. med. Johannes ...

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