Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt, Ausgabe 10/2009

NR. 10 | Oktober 2009 

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Bad Segeberg, 62. Jahrgang 

Schleswig-Holsteinisches 

Ärzteblatt 

Herausgegeben von der Ärztekammer Schleswig-Holstein 

mit den Mitteilungen der Kassenärztlichen Vereinigung Schleswig-Holstein 

Kammerversammlungen im Herbst: 

Wahlmarathon für die 

neuen Abgeordneten 

WEITERE THEMEN IN DIESEM HEFT 

Die Auswirkungen der Honorarreform Seite 22 Organspenden im 

Norden Seite 32 Die Wende: Rückblick auf die Zeit vor 20 Jahren Seite 42

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Therapeuten das Auffinden und die Auswahl der richtige 

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KVM ist ein Unternehmen der Quintessenz-Verlagsgruppe

SEITE 3 

Vom virtuellen und realen Handeln 

Liebe Kolleginnen und Kollegen, 

Deutschland hat gewählt. Es wäre müßig, den vielen klugen und umfassenden Analysen hochkompetenter Wissenschaftler, 

aber auch weniger kompetenter nur sogenannter Experten eine weitere aus der regionalen Perspektive 

eines Standesvertreters der Ärzteschaft hinzufügen zu wollen. Von daher sei es belassen bei einer einfachen empirischen 

Feststellung: Die Realität ist oft stärker als der Wunsch, sie zu verändern. Und daher sei vor allzu großen 

Erwartungen an die Umsetzung virtuellen politischen Handelns aus Wahlkampfzeiten in die Realität des politischen 

Alltags gewarnt. 

Dennoch muss man genau das einfordern! Die Misere unserer einst - zurecht - hoch gelobten Sozialversicherungssysteme 

wird zunehmend brisanter. Das immer weitere Öffnen der Schere zwischen nachgefragter und verteilter 

Leistung und deren Finanzierung scheint keineswegs zu einer Stärkung der ursprünglichen Solidaridee, sondern 

eher zu deren Gegenteil zu führen. 

Korrekturen und Einschnitte sind erforderlich, selbst in der Erkenntnis, dass diese auch manchen von uns - zumindest 

vorübergehend - stärker belasten könnten als erwartet. 

Dabei ist es eigentlich schon schlimm genug: Wer es nicht schon immer intuitiv empfunden hat, kann es wissenschaftlich 

fundiert in der von der KVSH in Auftrag gegebenen Datenanalyse nachlesen (Seite 22). Auch in Schleswig-Holstein 

sind die Arzthonorare - auch und gerade bereits vor der letzten Reform - angestiegen. Allerdings ist 

dies keineswegs Folge einer besseren Honorierung ärztlicher Leistung, sondern ausschließlich Mengeneffekten 

geschuldet. Und es ist bezeichnend, dass der Honorarzuwachs in den alten Bundesländern dort besonders kräftig 

zum Zuge gekommen ist, wo - anders als in Schleswig-Holstein - als Ausweg aus der Finanzierungsmisere der 

Weg in die Menge bereits in der Vergangenheit beschritten und gefördert worden ist. 

Ein Thema, welches auch häufig unter dem Oberbegriff „Solidarität“ diskutiert wird, wird auf Seite 32 aufgegriffen: 

eine sich ebenfalls immer weiter öffnende Schere zwischen dem Bedarf und der Verfügbarkeit von Spenderorganen. 

Dabei wäre es sicherlich zu einfach, all denen, die keinen Spenderausweis mit sich tragen, mangelnde Solidarität 

mit den Tausenden von Menschen, die weltweit auf das Organ eines Verstorbenen warten, vorzuwerfen. Denn 

die überwiegende Mehrheit der Bevölkerung erkennt die Chancen, die sich Betroffenen durch den Austausch eines 

erkrankten Organs eröffnen, und empfindet den Anspruch jedes Menschen auf ein Erleben des nächsten Tages 

durchaus als legitim. 

Aber es gibt eben auch noch die andere Seite: Meldungen über einen florierenden Organhandel - und das nicht 

nur in China - und jede Nachricht über unsaubere Vergabepraktiken und kommerzielle Hintergründe der Transplantationsmedizin 

auch an deutschen Universitätskliniken und begangen von honorigen und weltweit anerkannten 

Wissenschaftlern, nähren den Argwohn vor einem möglichen Missbrauch der einmal gegebenen Einwilligung. 

Daraus erwächst eine Konsequenz: Solange es für Organersatz nur diesen einen Weg gibt, gilt es, ihn zu begehen, 

mit aller Konsequenz - auch im Hinblick auf die Ächtung und Bestrafung bei der Missachtung essentieller ethischer 

Kriterien. Und dieser Appell richtet sich ausdrücklich nicht an die Ethikkommissionen - die leisten hervorragende 

und ehrenamtliche Arbeit. 

Möglicherweise führt dann stärker als bisher die virtuelle Erkenntnis der Notwendigkeit zur Bereitschaft, sich hierzu 

auch aktiv durch Erklärung der Spendebereitschaft zu bekennen. 

Mit freundlichen kollegialen Grüßen 

Ihre 

Dr. med. Franz-Joseph Bartmann Dr. med. Cordelia Andreßen 

Präsident Hauptgeschäftsführerin 

Ausgabe 10 I Oktober 2009 3

INHALT 

(Foto: Wohlfromm) 

Dr. Franz-Joseph Bartmann bei seinem Bericht 

13 zur Lage in der konstituierenden Kammerversammlung. 

SEITE 3 

NACHRICHTEN IN KÜRZE 06 

Rotarier unterstützen den Poliotag ................ Seite 06 

Immer wieder landen Patientendaten 

im Müll............................................................ Seite 06 

Die besten Auszubildenden bei den 

Freien Berufen................................................ Seite 07 

Klinikum Bad Bramstedt errichtet 

„RehaCentrum Hamburg“.............................. Seite 08 

Patienten lassen sich kabellos überwachen.. Seite 08 

Weiterbildung wird bezuschusst.................... Seite 08 

Lübeck testet Neuerungen im Transfer-OP ... Seite 09 

Kosten für Medikamente steigen erneut........ Seite 09 

Global Economic Symposium auf 

Schloss Plön .................................................. Seite 09 

Schönberg-Holm baut neuen Bettentrakt...... Seite 10 

Umfrage zur Evaluation: Schleswig-Holstein 

an der Spitze .................................................. Seite 10 

Lübecker Studenten meistern das Physikum Seite 11 

BGW-Forum „Gesundheitsschutz in 

Krankenhaus und Klinik“................................ Seite 12 

Zertifizierte Patientensicherheit in Lübeck ..... Seite 12 

Urologische Versorgung im Kreis Pinneberg 

gesichert......................................................... Seite 12 

SCHLESWIG-HOLSTEIN 13 

Viel Arbeit für die neue 

Kammerversammlung.................................... Seite 13 

4 Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt 

(Foto: di) 

Der kommissarische Staatssekretär Dr. Olaf 

16 Bastian bei den Schleswig-Holsteinischen 

Gesundheitstagen in Lübeck. 

Klinikvertreter wehren sich gegen 

weitere Nullrunden ......................................... Seite 16 

MVZ im Kreis Plön: 

möglich, aber nicht erforderlich..................... Seite 18 

Landarzt will kaum noch jemand werden...... Seite 19 

Kritischer Blick auf die 

Strukturen im Gesundheitswesen.................. Seite 20 

Chronisch Kranke im Erwerbsleben halten ... Seite 21 

Niedergelassene Ärzte 

erhalten weniger Geld pro Patient ................. Seite 22 

Mit Luftikids erfahren Kinder alles 

über Asthma................................................... Seite 24 

MITTEILUNGEN DER AKADEMIE 25 

MITTEILUNGEN DES ECS 26 

PERSONALIA 27 

Geburtstage und Verstorbene ....................... Seite 27 

Prof. Arno Deister bleibt Ärztlicher Direktor... Seite 28 

Klaus Abel führt Geschäfte der 

Sana Kliniken Lübeck .................................... Seite 28 

Preise für Lübecker Wissenschaftler ............. Seite 28 

Wechsel in der Oldenburger Chirurgie.......... Seite 29 

Dr. Thomas Wimmer leitet neues 

Darmzentrum in Heide................................... Seite 29 

MEDIZIN UND WISSENSCHAFT 30 

Der Kranke, sein Arzt und die Therapie......... Seite 30 

Organspender werden weiterhin 

dringend benötigt........................................... Seite 32

22 

(Foto: di) 

Dr. Ralph Ennenbach vom KV-Vorstand in der 

Abgeordnetenversammlung. Thema war erneut 

die Honorarentwicklung. 

Akzeptanz der Gruppentherapie fördern 

und fordern..................................................... Seite 34 

Im Norden sind weniger 

Masernausbrüche zu erwarten ...................... Seite 35 

Thromboseschutz verbessern - Hausärzte 

unterstützen ................................................... Seite 39 

Schlichtungen in Arzthaftpflichtfragen........... Seite 40 

GESUNDHEITS- UND SOZIALPOLITIK 41 

Gutachten lässt erneut 

Nähe zum Auftraggeber spüren .................... Seite 41 

Rückblick: 20 Jahre nach der Wende............ Seite 42 

Interview mit Dr. Eckhard Weisner: 

„Schnell selbstständig geworden“ ................ Seite 43 

Nach der Unterdrückung folgte die 

Karriere im Westen......................................... Seite 44 

Impressum 

Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt 

Herausgeber: Ärztekammer Schleswig-Holstein 

V .i. S. d. P: Dr. Franz Bartmann 

Redaktion: Dirk Schnack (Ltg.) 

Telefon 04551/803-119, -127, Fax -188 

Zuschriften redaktioneller Art bitte an: 

Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt, 

Bismarck allee 8-12, 23795 Bad Segeberg 

E-Mail aerzteblatt@aeksh.org 

Die Beiträge geben die Auffassung der nament 

lich ge nan n ten Autoren wieder, die der 

Meinung der Redaktion nicht zu entsprechen 

braucht. Hono ra re für Beiträge wer den 

nicht gezahlt. Die Redak tion muss sich das 

Recht vorbe halten, über die Ver öffent lichung, 

50 Dr. Frank 

Ulrich 

Montgomery, 

Präsident der 

Hamburger Ärztekammer, 

nimmt 

Stellung zu einer 

Umfrage zur Berufszufriedenheit 

der Ärzte in der 

Hansestadt. 

aber auch die Ge stal tung des Bei trages, einschließlich 

kleiner re dak tioneller Ände run - 

gen, zu ent schei den. Ände run gen, die den 

Sinn des Bei trages be tref fen, wer den mit 

dem Autor abge stimmt. Die Redaktion freut 

sich auch über unverlangt ein gesandte Manuskripte 

und bittet um Verständnis, dass umfang 

reiche Arbeiten aufgrund des redak ti o - 

nellen Konzepts nicht be rücksichtigt werden 

kön nen. Wenn aus Gründen der Lesbarkeit die 

männliche Form eines Wortes genutzt wird, ist 

hiermit auch die weibliche Form gemeint. 

Die Zeitschrift und alle in ihr enthaltenen Beiträge 

und Ab bil dungen sind urheberrechtlich 

geschützt. Mit Ausnahme der gesetzlich zuge 

las senen Fälle ist eine Verwertung ohne 

Ein willigung des Ver lages straf bar. 

INHALT 

(Foto: ÄK HH) 

FORTBILDUNGEN 46 

UNSERE NACHBARN 50 

Traumberuf oder Knochenjob? Umfrage zur 

Berufszufriedenheit der Ärzte in Hamburg .... Seite 50 

Gesundheitswirtschaftskongress in 

Hamburg ........................................................ Seite 53 

MITTEILUNGEN DER 

KASSENÄRZTLICHEN VEREINIGUNG 54 

BÜCHER 86 

Kompetenznetze 10 Jahre/ 

Erfolgreich trotz Prokrastination .................... Seite 86 

ANZEIGEN 87 

TELEFONVERZEICHNIS 97 

Verlag, Anzeigenverwaltung und Vertrieb: 

Quintessenz Verlags-GmbH, Komturstr. 18, 

12099 Berlin, Telefon 030/76180663, 

Fax 030/76180693 

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1802156, BLZ 10040000 

Zurzeit ist die Anzeigenpreisliste Nr. 49/2009 

gültig. 

Geschäftsleiter: Horst-Wolfgang Haase 

Vertrieb: Angela Köthe, Anzeigen: Samira 

Rummler 

Die Zeitschrift erscheint 12-mal im Jahr je weils 

zum 15. des Monats. Die Zeitschrift wird von 

allen Ärzten in Schleswig-Holstein im Rah men 

ihrer Mitglied schaft zur Ärztekam mer bezogen. 

Der Bezugs preis ist mit dem Mit gliedsbeitrag 

abgegolten. 

Herstellung: Ärztekammer Schleswig-Holstein 


NACHRICHTEN IN KÜRZE 

Rotarier unterstützen den Poliotag 

Jedem Kind weltweit eine Impfung gegen Polio ermöglichen 

- dieses Ziel hat der vom Rotary Club unterstützte 

Poliotag am 24. Oktober. Auch die schleswig-holsteinischen 

Rotarier, bei denen sich viele Ärzte engagieren, 

sind beteiligt. So berichtet etwa der niedergelassene 

Kardiologe Dr. Hans-Peter Rebeski von verschiedenen 

Veranstaltungen in den kommenden Wochen, auf denen 

die vier Kieler Rotary Clubs Spenden sammeln und 

auf Polio aufmerksam machen wollen. Die Rotarier werden 

u. a. bei Sportveranstaltungen, in einem Einkaufszentrum 

und auf dem Weihnachtsmarkt Präsenz zeigen. 

In den vergangenen 20 Jahren wurde die Zahl der Polio-Neuinfektionen 

zwar bereits um 99 Prozent gesenkt. 

Doch das Ziel von Rotary International, bis 2005 jedes 

Kind weltweit gegen Polio zu impfen, wurde noch nicht 

ganz erreicht. In einigen Regionen Afghanistans, Pakistans 

und Indiens sowie in Nigeria besteht noch heute 

akute Ansteckungsgefahr. Eine Durchimpfung wird dort 

durch verschiedene Faktoren erschwert. So bestanden 

in muslimischen Gebieten Nigerias lange Zeit große Vor- 

Immer wieder landen Patientendaten im Müll 

Das Unabhängige Landeszentrum für Datenschutz (ULD) 

verzeichnet unter Bürgern und Patienten einen zunehmend 

sensibleren Umgang mit Patientendaten. Häufig 

schalten Bürger, die unsachgemäß entsorgte Daten finden, 

das ULD ein. Als weitere „häufige Quelle von Datenschutzverletzungen“ 

hat das ULD das Versenden 

von Unterlagen mit Patientendaten per Fax ausgemacht. 

„Zum Teil kommt es zu immer wiederkehrenden Fehlsendungen 

an den gleichen Empfänger“, berichtete das ULD. 

Als zuständige Aufsichtsbehörde für den Datenschutz 

geht das ULD eingehenden Hinweisen nach. Werden Verstöße 

gegen Datenschutz und Schweigepflicht festgestellt, 

ist ein Bußgeld bis maximal 250.000 Euro pro Verstoß 

möglich. In der Praxis sind Bußgelder um die 1.000 

Euro üblich. Ferner wird eine Auswahl der betroffenen Patienten 

über Art und Umfang des Vertrauensbruchs unterrichtet. 

„Es kann vorkommen, dass sich die Betroffenen 

damit an die lokale Presse wenden. Die Praxisinhaber 

stehen dann unter starkem Rechtfertigungsdruck gegenüber 

Patienten und Öffentlichkeit und müssen mit dem 


behalte gegen die „westliche Kampagne“. Inzwischen haben 

sich religiöse Führer in dem Land aber durch massive 

Aufklärung umstimmen lassen und unterstützen 

die Kampagne. Noch liegt die Impfquote dort aber nur 

bei 42 Prozent. In Afghanistan und Pakistan erschweren 

die allgemein schlechte Versorgungslage in Flüchtlingslagern 

und die zerstörte Infrastruktur in Teilen dieser 

Länder die Impfungen. Rotary hat für die Impfungen 

gegen Polio bislang weltweit mehr als 600 Millionen US- 

Dollar aufgebracht. Laut Mitteilung von Rotary konnten 

bislang zwei Milliarden Kinder immunisiert werden, fünf 

Millionen Kindern konnte eine Schwerbehinderung erspart 

und 250.000 Todesfälle konnten verhindert werden. Der 

Poliotag wird auch von der Weltgesundheitsorganisa tion 

(WHO) und vom Bundesministerium für wirtschaftliche 

Zusammenarbeit und Entwicklung unterstützt. Das Spendenkonto 

lautet: 

Rotary Deutschland Gemeindienst e. V. Düsseldorf, 

Deutsche Bank AG, Düsseldorf, Konto Nr. 394120003, 

Bankleitzahl 30070010 (Red.) 

Vertrauensverlust der Patienten rechnen“, warnte das 

ULD. Das Zentrum empfiehlt, Papierakten so zu vernichten, 

dass eine Rekonstruktion nicht mehr möglich ist. 

„Elektronische Datenträger sind nach Möglichkeit physisch 

zu vernichten, andernfalls sicher zu überschreiben - 

eine einfache Formatierung ist ungenügend“, stellte das 

ULD klar. Datenträger müssten bis zur endgültigen Vernichtung 

in der Obhut des Arztes oder seiner schweigepflichtigen 

Mitarbeiter bleiben - eine Vernichtung durch 

externe Dienstleister sei zu überwachen. Vor einem Faxversand 

empfiehlt das ULD, die Empfängernummer 

sorgfältig abzugleichen. Jedem Hinweis auf Fehlsendungen 

sei sofort nachzugehen. Insbesondere sei zu prüfen, 

ob die Nummern regelmäßiger Empfänger richtig eingespeichert 

sind. Die Wiederwahltaste sollte generell 

nicht benutzt werden. Informationen zur Verbesserung 

des Datenschutzes und des Vertrauens der Patienten bietet 

das ULD im Internet unter https://www.datenschutzzentrum.de/medizin. 

Telefonische Auskunft unter 

0431/988-1200. (ULD)

Die besten Auszubildenden bei den Freien Berufen 

Der Landesverband der Freien Berufe (LFB) in Schleswig-Holstein 

hat die 40 jahrgangsbesten Auszubildenden 

ausgezeichnet. Unter ihnen waren auch zehn Medizinische 

Fachangestellte. Der LFB-Vorsitzende Hans-Peter 

Küchenmeister bescheinigte ihnen großes Engagement 

und hervorragende Leistungen, mahnte aber zugleich: 

„Bleiben Sie mobil und flexibel, ergreifen Sie jede Chance 

der Fort- und Weiterbildung.“ Küchenmeister bedankte 

sich bei den ausbildenden Praxen, Kanzleien 

und Büros für deren Arbeit. 

Im Beisein von Staatssekretärin Karin Wiedemann aus 

dem Wirtschaftsministerium und unter Moderation von 

Dr. Cordelia Andreßen, Hauptgeschäftsführerin der Ärztekammer 

Schleswig-Holstein, ging Küchenmeister auch 

auf die aktuelle Situation auf dem Ausbildungsmarkt 

ein. Die freien Berufe im Land hatten für das Ausbildungsjahr 

2007/2008 (Stichtag: 30.09.2008) insgesamt 

1.720 neue Ausbildungsverträge abgeschlossen. Ob 

diese Zahl auch für das Ausbildungsjahr 2008/2009 erreicht 

werden kann, hält Küchenmeister für fraglich. Mit 

einem dramatischen Einbruch der abgeschlossenen 

Ausbildungsverträge sei aber trotz der Wirtschafts- und 

Finanzkrise nicht zu rechnen. 

Küchenmeister appellierte an die Vertreter der Freien 

Berufe, auch in Zukunft qualifizierte Ausbildungsplätze 

bereitzustellen. Zum einen sichere man damit den Nachwuchs 

qualifizierter Mitarbeiter, zum anderen erfülle man 

mit der Bereitstellung von Ausbildungsplätzen auch eine 

gesamtgesellschaftliche Aufgabe und gebe damit jungen 

Menschen die Chance für einen erfolgreichen Start ins 


Mit „großem Engagement und hervorragenden Leistungen“ schlossen diese 40 Auszubildenden ihre Ausbildung 

bei einem Arbeitgeber der Freien Berufe ab. (Foto: Rebehn) 

Berufsleben. Nicht zuletzt deshalb ist der LFB Partner im 

Bündnis für Ausbildung und auch im Landesausschuss 

für Berufsbildung vertreten. 

Staatssekretärin Karin Wiedemann betonte die Rolle der 

freien Berufe insgesamt und deren Beitrag für den Arbeitsmarkt: 

„Hier können Arbeitsplätze in der Regel nicht 

in entfernte Weltgegenden verlagert werden.“ Sie verwies 

auf die im Bundesvergleich hohe Ausbildungsquote der 

Freiberufler im Norden. Mit 7,8 Prozent an allen neuen 

Ausbildungsverträgen im Land nimmt Schleswig-Holstein 

den dritten Platz ein. 

Aus den Arztpraxen wurden geehrt: Finja Heesch (Praxis 

Hübner/Brümmer, Hohenaspe), Lisa Troesch (Praxis 

Kleinwechter/Demandt, Kiel), Stefanie Parsch (Praxis 

Reibisch-Fiesel/Minkenberg, Kiel), Jaqueline Wengszik 

(Praxis Sturm-Steen/Paulsen/Kummerfeldt, Eckernförde), 

Julia Hacker (Praxis Böhm, Husum), Carolin-Chris - 

tin Behrens (Praxis Kock am Brink/Siebrasse/Huelst, 

Neumünster), Romina Frasca (Praxis Nieder, Eutin), 

Gesa Backsen (Praxis Kurzke, Pellworm), Yvonne Krüger 

(Praxis Kaps, Fehmarn), Yvonne Volksdorf (Praxis 

Struve/Wurz/Hub, Scharbeutz). 

Mitglieder des Landesverbandes der Freien Berufe sind 

in erster Linie Kammern und Verbände eines freien Berufes. 

Der Landesverband im Norden vertritt insgesamt 

rund 17.000 Freiberufler in Schleswig-Holstein. Hohe 

Professionalität, individuelle und eigenverantwortliche 

Tätigkeit sowie die Verpflichtung gegenüber dem Gemeinwohl 

sind die prägenden Merkmale freiberuflicher 

Tätigkeit. (Red.) 



Klinikum Bad Bramstedt errichtet „RehaCentrum Hamburg“ 

Nach dem UK S-H zeigt auch das schleswig-holsteinische 

Klinikum Bad Bramstedt Präsenz in der Medizinmetropole 

Hamburg, zudem in erheblich größerem Umfang. Ab 

Anfang nächsten Jahres soll das ehemalige Bettenhaus 

der UKE-Gynäkologie zu einem modernen Rehazentrum 

für 75 stationäre und 100 ambulante Plätze werden. 

Nach dem derzeit laufenden Umbau werden die Fachrichtungen 

kardiologische, neurologische, psychosomatische 

und orthopädische Rehabilitation angeboten - d. h. 

eine in dieser Form in Hamburg neuartige fachübergreifende 

stationäre Versorgung. 

Patienten lassen sich kabellos überwachen 

Das Herzzentrum der Segeberger Kliniken bietet Patienten 

mit Herzinsuffizienz eine kabellose Überwachung 

an. Das Patientenmanagementsystem LATITUDE versetzt 

den Arzt in die Lage, die gesendeten Patientendaten 

online einzusehen. „Wir können damit Arbeitszeit 

und Arbeitsaufkommen der behandelnden Ärzte noch effektiver 

und effizienter einteilen“, erklärt Dr. Rolf Schomburg, 

Oberarzt am Herzzentrum, unter dessen Leitung 

die Anwendung durchgeführt wird. „Für den Patienten 

Weiterbildung wird bezuschusst 

An Beschäftigte in kleinen und mittleren Betrieben, zu denen 

auch Arztpraxen und kleinere Krankenhäuser zählen 

können, wendet sich ein neues Programm zur Weiterbildung. 

Das Ministerium für Wissenschaft, Wirtschaft 

und Verkehr in Schleswig-Holstein informiert derzeit 

über die Zuschüsse zu beruflichen Weiterbildungsmaßnahmen. 

Die beschäftigenden Betriebe müssen ihren Sitz 

in Schleswig-Holstein haben. Die Weiterbildungsseminare 

müssen mindestens zwei Tage (16 Stunden) und nicht 

mehr als 400 Stunden umfassen. Der Stundensatz, der 

dem Weiterbildungsseminar zugrunde liegt, wird bis zu 

einer Höhe von zehn Euro anerkannt. Weitere Voraussetzung 

für eine Förderung: Der Weiterbildungsträger, bei 

dem das Seminar stattfindet, muss seinen Sitz oder 

mindestens eine Betriebsstätte in Schleswig-Holstein 

haben. Die Förderung kann bis zu 100 Prozent der zuwendungsfähigen 

Seminarkosten betragen, wenn die Praxis 

oder Klinik den weitergebildeten Beschäftigten für die 

Maßnahme von der Arbeit freistellt. Wenn der Beschäf- 


Aus Bramstedter Sicht sei die räumliche Nähe zum UKE 

ein großer medizinischer Vorteil, sagte der Ärztliche Direktor 

des Klinikums Bad Bramstedt und des künftigen 

RehaCentrums Hamburg, Dr. Andreas Christoph Arlt: 

„Ein nahtlos abgestimmtes Konzept mit einem ausgezeichneten 

Akutversorger wie dem UKE lässt insgesamt 

exzellente Behandlungserfolge erwarten.“ 

Abgesehen von der Lenkung von Patientenströmen aufsei - 

ten der Kliniken dürften als großer Vorteil für Hamburger Patienten 

die wohnortnahe Behandlung und für die Kos ten - 

träger die eher kürzere Verweildauer zu nennen sein. (hk) 

ergibt sich der Vorteil, dass wir Veränderungen und 

Schwan kungen des Gewichts oder der Herzfrequenz 

früh entdecken.“ Der Patient habe mit dieser Technik noch 

mehr als bisher die Gewissheit, dass sowohl Schrittmacher 

als auch Gesundheit des Herzens ständig überwacht 

und so betreut werden. Für die Patienten hat dies den 

Vorteil, dass sie sich sicherer fühlen. Laut Schomburg hätten 

die Patienten das Gefühl, stärker mit dem behandelnden 

Arzt verbunden zu sein. (Red.) 

tigte sich dagegen in seiner Freizeit weiterbildet, können 

noch bis zu 45 Prozent bezuschusst werden, sofern der 

Arbeitgeber 55 Prozent der Seminarkosten trägt. Maximal 

zuwendungsfähig sind Seminarkosten in Höhe von 

4.000 Euro pro Teilnehmer und Veranstaltung. 

Die Voraussetzungen für die Förderung werden von fast 

allen Angeboten des Edmund-Christiani-Seminars, der 

Berufsbildungsstätte der Ärztekammer Schleswig-Holstein, 

erfüllt. Ärzte, die ihre Mitarbeiter zu den Veranstaltungen 

des ECS schicken, können damit entlastet werden. 

Die Auszahlung erfolgt nach Ende des Seminars und 

gegen Vorlage der geforderten Bescheinigungen. 

Interessenten finden die entsprechende Richtlinie zum 

Förderprogramm und das Antragsformular im Internet 

(www.ib-sh.de/aktion_a1). 

Nähere Informationen durch das 

ECS 

Bildungsreferent Volker Warneke, Tel. 04551/8813290, 

E-Mail volker.warneke@aeksh.org (Red.)

Lübeck testet Neuerungen im Transfer-OP 

Die Lübecker Universität hat einen Operationssaal für medizintechnische 

Neuentwicklungen eingeweiht. Der Transfer-OP 

dient der Zusammenarbeit von Klinikern und Industrie 

bei der Erprobung chirurgischer und interventioneller 

Geräte und Systeme unter realen OP-Bedingungen. 

Der Raum kann laut Universität „einfach und 

schnell an besondere Anforderungen eines Kundenunternehmens 

angepasst werden“. Geleitet wird der Transfer-OP 

von der Uniklinik für Chirurgie. Das auf dem Campus 

vorhandene Know-how, etwa Forschungs-, Entwicklungs- 

und Erprobungsleistungen, steht den Unternehmen 

ebenfalls zur Verfügung. (Red.) 

Kosten für Medikamente steigen erneut 

Im ersten Halbjahr 2009 haben die gesetzlichen Krankenkassen 

in Schleswig-Holstein 531 Millionen Euro für 

Arzneimittel ausgegeben. Dies teilte die Techniker Krankenkasse 

(TK) mit, die sich auf Zahlen der Bundesvereinigung 

Deutscher Apothekerverbände (ABDA) beruft. 

Damit wären die Kosten im Vergleich zum Vorjahreszeitraum 

um 7,5 Prozent gestiegen. Als „Hauptkostentreiber“ 

hat TK-Landeschef Dr. Johann Brunkhorst patentgeschützte 

Arzneimittel ausgemacht. Als Konsequenz 

aus der Entwicklung forderte er die Einführung der 

Global Economic Symposium auf Schloss Plön 

Zum zweiten Mal - mit der Option auf weitere Male - war 

das abgeriegelte Plöner Schloss Schauplatz weltwirtschaftlicher 

Diskussionen von Fachleuten aus aller Welt. 

Gastgeber und Sponsor war wiederum der Schlosseigentümer 

und Vertreter eines kaum krisengeschüttelten 

gewerblichen Gesundheitsberufes, der Optiker Günter 

Fielmann (70). Zentrales Thema neben anderen: Wie sind 

die Weltwirtschaftskrise und ihre Folgen zu bewältigen? 

So war etwa zu hören, die Krise sei über ihren Tiefpunkt 

hinaus, doch mit ihren Folgen erst frühestens im nächs - 

ten Jahr richtig überwunden. Das würde für die Gesundheitswirtschaft 

bedeuten, dass die Anlagezinsen 

erst einmal weiter niedrig bleiben, ebenso die Kreditzinsen 

z. B. für Praxiskredite oder Investitionsdarlehen an Kliniken, 

bei weiterhin strenger Bonitätsprüfung. Die Krankenkasseneinnahmen 

könnten sich wegen des konjunkturellen 

Nachlaufs erst später erholen, entsprechend 

bliebe der Druck auf Kassenleistungen und ärztliche 

Honorare bestehen. Also das Prinzip Hoffnung. 


Transfer-OP Lübeck (Foto: René Kube) 

unter Ärzten umstrittenen Rabattverträge auch für patentgeschützte 

Arzneimittel. „Die Erfahrungen im Generikabereich 

sind positiv. Hier ist es gelungen, die Ausgabenentwicklung 

zu begrenzen“, begründete Brunkhorst 

seinen Vorschlag. Als weitere Maßnahme forderte er die 

Absenkung des Mehrwertsteuersatzes auf Arzneimittel 

auf den ermäßigten Satz von sieben Prozent - ein Vorschlag, 

der seit Jahren von den Kassen kommt. Die Anregung 

wird wegen der damit verbundenen Steuerausfälle 

von der Politik stets ignoriert. (Red.) 

In diesem Jahr waren speziell für die Gesundheitswirtschaft 

relevante Aussagen kaum zu hören. Dafür wurde 

der Tagungsband mit Vorschlägen vom letzten Jahr 

nach intensiver Bearbeitung und Abstimmung auch in 

Druckfassung vorgelegt. Im Kapitel zum demografischen 

Wandel werden dort fünf Vorschläge gemacht, die etwa 

für Arbeits-, Alters- und Rehabilitationsmedizin von Bedeutung 

sind: vor allem längere Lebensarbeitszeit. Dazu 

wird Unterstützung gefordert durch Gesundheitsreformen 

(wegen physischer und zumal psychischer Gesundheitsprobleme 

bei älteren Erwerbstätigen), durch die 

Arbeitgeber (flexible Arbeitsbedingungen, „Retraining“), 

durch bessere Versicherung mit Einbeziehung von Privatversicherungen, 

durch Strategien gegen vorurteilsbehaftete 

Altersdiskriminierung (Forschung, Information). 

Und - ein Gag? - eine neue Krankheit wurde entdeckt, 

„Globusclerosis“, das Unvermögen, globale Probleme kooperativ 

zu lösen. Informationen: www.global-economic-symposium.org. 

(hk) 



Schönberg-Holm baut neuen Bettentrakt 

(Foto: Ostseeklinik Schönberg-Holm) 

Neun Monate nach dem ersten Spatenstich feierte die 

Ostseeklinik Schönberg-Holm Richtfest für ihr neues 

Bettenhaus. Das 18,4 Millionen Euro teure Projekt wird 

neue, besser zugeschnittene Zimmer enthalten, die sich 

Umfrage zur Evaluation: Schleswig-Holstein an der Spitze 

Am 10. September 2009 endete die Online-Umfrage zur 

Evaluation der Weiterbildung für die zur Weiterbildung befugten 

Ärzte und am 20. September 2009 die für die 

Weiterbildungsassistenten. 

Die Rücklaufquoten zeigen eine große Beteiligung aller. 

Hierfür bedankt sich die Ärztekammer Schleswig-Holstein 

bei allen, die an der Umfrage teilgenommen haben und 

mit ihrem Engagement zu diesem erfreulichen Ergebnis 

beigetragen haben. 

Schleswig-Holstein führt die bundesweite Liste der Rücklaufquoten 

mit 76,79-prozentiger Beteiligung durch die 

Weiterbildungsbefugten an. Die Rücklaufquote bei den 

Weiterbildungsassistenten liegt im Mittelfeld mit 32,95 

Prozent etwas über dem Bundesdurchschnitt. 

Die Evaluation der Weiterbildung im Rahmen einer Online-Befragung 

wird zukünftig alle zwei Jahre durchge- 

10 Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt 

in unmittelbarer Nachbarschaft zu den Therapieräumen 

befinden. Damit will die Klinik den zum Teil immobilen Patienten 

den Aufenthalt in Schönberg erleichtern. Insgesamt 

entstehen 235 Patientenzimmer. Unter den rund 150 

Zuschauern beim Richtfest war auch Schönbergs Bürgermeister 

Wilfried Zurstraßen, der die Bedeutung der Klinik 

und des Bettenneubaus für die Gemeinde und den 

Tourismus hervorhob. Laut Zurstraßen generiert die Klinik 

rund 20 Prozent der Übernachtungen in dem Ort an 

der Ostseeküste. Auch als Arbeitgeber - 160 Mitarbeiter 

sind in der Klinik beschäftigt - spielt das Krankenhaus eine 

wichtige Rolle für die Region. 

Klinik-Geschäftsführer Thomas Fettweiß sagte zum Richtfest: 

„Gut 3.600 Patienten werden jährlich durch dieses 

Bettenhaus gehen und sich von der hervorragenden 

Qualität persönlich überzeugen, das ist eine beflügelnde 

Vorstellung.“ Er erwartet, dass nun auch die folgenden 

Innenarbeiten im Zeitplan bleiben, sodass das Bettenhaus 

im April in Betrieb genommen werden kann. Die 

Ostseeklinik Schönberg-Holm hat sich auf die Rehabilitation 

und Prävention von Herz-Kreislauferkrankungen, 

der artiellen Gefäße, des Stoffwechsels, der Atemwege 

und der Bewegungsorgane spezialisiert. Das Haus hält 

90 Betten in der Orthopädie, 80 in der Kardiologie und 

60 für Patienten mit pneumologischen Erkrankungen 

vor. Die Ostseeklinik erzielt einen Umsatz von rund zehn 

Millionen Euro im Jahr. Sie ist Partner verschiedener 

Kooperationsnetze. (Red.) 

führt. Sie orientiert sich am Schweizer Modell. Eine allgemeine 

Veröffentlichung von Ergebnissen im Internet 

wird jedoch jetzt noch nicht erfolgen. Sie ist für spätere 

Umfragen aber möglicherweise geplant. 

Die Ergebnisse der Befragung werden nicht vor Jahresende 

zur Verfügung stehen. Sie werden nur der Ärztekammer 

und den zur Weiterbildung befugten Ärzten 

übermittelt. Letztere werden per E-Mail in Kenntnis gesetzt, 

sobald das Ergebnis für ihre eigene Abteilung sowie 

für ihre Fachgruppe auf Landes- und Bundesebene 

vorliegt. Wir bitten darum, diese Ergebnisse dann mit den 

Weiterbildungsassistenten zu diskutieren. 

Für Ihre Beteiligung bedankt sich das Team der Ärztekammer. 

(Dr. Breindl)


Lübecker Studenten meistern das Physikum 

Wer als Medizinstudent mit großer Wahrscheinlichkeit das 

Physikum meistern will, sollte in Lübeck studieren. In der 

Hansestadt fielen im Sommer 2009 nur 5,3 Prozent der 

Studenten durch die Prüfung am Ende des zweiten Studienjahres 

über alle Fächer des vorklinischen Studienabschnitts. 

Damit liegt Lübeck in einem Vergleich von 34 

Fakultäten auf dem ersten Platz. In Kiel, das Platz 22 belegte, 

betrug die Misserfolgsquote 18,1 Prozent. Weil die 

Prüfungsfragen bundesweit einheitlich vom IMPP, dem 

Institut für Medizinische und Pharmazeutische Prüfungsfragen, 

gestellt und ausgewertet werden, gilt das 

schriftliche Physikum als unbestechliche Prüfung für die 

einzelnen Studenten, aber auch für die Medizinischen Fakultäten. 

Das Abschneiden der Studenten ist ein Maßstab 

dafür, welcher Universität es am besten gelingt, ein solides 

wissenschaftliches Grundwissen zu vermitteln, bevor 

im klinischen Studienabschnitt der praxisorientierte 

Teil der Ausbildung beginnt. 

In der durchschnittlichen Anzahl richtiger Antworten lagen 

die Heidelberger (72 Prozent) und Regensburger 

(74,7 Prozent) Studierenden knapp vor Lübeck (72,9 

Dr. Markus Merk, dreimaliger Welt-Schiedsrichter 

Prozent). In Kiel betrug die Quote 67,8 Prozent. Wem die 

Prüfung nach der Regelstudienzeit am wichtigsten ist, der 

findet die besten Bedingungen in Mannheim. Dort schafften 

86,6 Prozent der Studenten die Prüfung nach der vorgesehenen 

Zeit, in Lübeck 81,3 Prozent (Kiel: 76,3 Prozent). 

Die letzten Plätze in der Rangliste belegen die 

Standorte Aachen, Hannover und Köln. Dort gab es im 

Sommer allerdings auch nur sehr wenige Prüflinge (Kiel: 

160, Lübeck: 150). Lübecks Studiendekan Jürgen 

Westermann sagte zum Abschneiden seiner Fakultät: „Wir 

erwarten von unseren Studenten nicht, dass sie alles können, 

aber wir wollen alle dazu bringen, mit- und durchzuhalten.“ 

Damit dies gelingt und kein Studierender mit 

seinen Schwierigkeiten allein bleibt, bemüht sich die 

kleine Universität besonders darum, die Studierenden 

vom ersten Semester an in das soziale Netz der Hochschule 

einzubinden. Einen wichtigen Beitrag hierzu leis - 

tet beispielsweise das Mentorenprogramm, das Erstsemester 

mit Hochschullehrern und Studierenden aus höheren 

Semestern zusammenführt. (Red.) 

Vertrauen. 

Aufeinander eingehen, Fingerspitzengefühl zeigen, 

dem anderen vermitteln: Ich bin für Dich da. Als 

Schiedsrichter ist es wichtig, mit dem Spieler ein 

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BGW-Forum „Gesundheitsschutz in Krankenhaus und Klinik“ 

Der alle zwei Jahre in Hamburg veranstaltete Kongress 

der Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und 

Wohlfahrtspflege (BGW) hatte diesmal den Gesundheitsschutz 

für die Klinikbeschäftigten selbst zum Thema. 

Rund 850 Teilnehmer, vielfach Pflegekräfte, Therapeuten, 

Verwaltungsexperten, aber auch Ärzte diskutierten 

in fast 140 Seminaren und Vorträgen Themen 

wie Infektionsschutz, Gefahrstoffe, Allergien, professioneller 

Umgang mit Aggression und Gewalt, Selbstheilungskräfte 

in der Schmerztherapie (Prof. Dr. Walter 

Zieglgänsberger, München), psychische Belastungen 

oder Führungsqualitäten. Viele praxisnahe Empfehlungen 

wie „Stärken Sie Ihren inneren Rücken“ (Persönlichkeitsbildung 

vor Fachwissen) sollten die Teilnehmer 

für den beruflichen Alltag fit machen. 

Zertifizierte Patientensicherheit in Lübeck 

Den Sana Kliniken in Lübeck, zu denen die Standorte 

Krankenhaus Süd und Praxisklinik Travemünde zählen, 

werden von der Gesellschaft für Risikoberatung sehr 

gute Ergebnisse bei der Überprüfung der Patientensicherheit 

bescheinigt. Bei der Überprüfung werden innerbetriebliche 

Abläufe kontrolliert. Im Mittelpunkt stehen 

die Behandlung der Patienten unter Anwendung von 

Standards, die mündliche und schriftliche Aufklärung 

Das Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE) kooperiert 

künftig mit dem Urologischen Zentrum Wedel. 

Die Partner sehen damit die urologische Versorgung im 

Kreis Pinneberg und die Zusammenarbeit mit den niedergelassenen 

Kollegen gesichert. Das Kooperationsmodell 

sieht vor, dass die UKE-Klinik für Urologie die Leitung 

des Urologischen Zentrums in Wedel übernimmt. 

Prof. Margit Fisch, Inhaberin des Lehrstuhls für Urologie 

am UKE, wird die Abteilung leiten und die ärztliche Gesamtverantwortung 

übernehmen. Das Universitätsklinikum 

stellt darüber hinaus einen Oberarzt, einen Facharzt 

und die notwendigen Assistenzärzte für das Regio Klinikum 

Wedel ab. Die Zusammenarbeit kam laut Mitteilung 

der Partner in enger Zusammenarbeit mit dem 

Netzwerk Urologie Schleswig-Holstein Süd unter Lei- 


Besonders wichtig sei die Schaffung einer Präventionskultur, 

von der Mitarbeiter wie Unternehmen profitierten, 

sagte BGW-Hauptgeschäftsführer Dr. jur. Stephan 

Brandenburg. Krankenhäuser mit einem gesunden Arbeitsumfeld 

und einer mitarbeiterorientierten Unternehmenskultur 

hätten es angesichts zunehmender Nachwuchsprobleme 

leichter bei der Personalgewinnung. 

Aber auch der Patientenschutz gehöre dazu, sodass er 

einen Perspektivenwechsel von Krankenhaus zum „Haus 

der Gesundheit“ vorschlug. Fühlte man sich hier noch 

an den Versuch der AOK erinnert, zur „Gesundheitskasse“ 

zu mutieren, dürften weitergehende Vorschläge 

in Diskussionsrunden zur Schaffung von „Gesundheitscoaches“ 

und neuen Aufgaben der Krankenhäuser in der 

ambulanten Präventivmedizin eher Nachdenklichkeit 

hervorrufen. Information: www.bgw-online.de (hk) 

und Information der Patienten, die Dokumentation des 

kompletten Behandlungsprozesses und die Organisation 

der einzelnen Arbeitsabläufe. Im Sana-Konzern müssen 

sich alle Häuser einer solchen Risikoanalyse unterziehen. 

Lübecks neuer Geschäftsführer Klaus Abel betrachtet 

das Ergebnis als Verdienst der Mitarbeiter, denen 

er „großes Engagement“ für die Patientensicherheit 

bescheinigte. (Red.) 

Urologische Versorgung im Kreis Pinneberg gesichert 

tung des niedergelassenen Urologen Dr. Matthias Bauer - 

meister zustande. Das Netzwerk hatte in der Vergangenheit 

Behandlungsleitlinien und Behandlungspfade mit 

dem Klinikum erarbeitet und umgesetzt - dies soll auch 

künftig geschehen. Darüber hinaus kann das gesamte 

Spektrum urologischer Operationen weiterhin in Wedel 

durchgeführt werden. 

Prof. Fisch ist seit Dezember 2008 Direktorin der Klinik 

und Poliklinik für Urologie und die erste Inhaberin eines 

Lehrstuhls für Urologie in Deutschland. Schwerpunkte der 

48-jährigen Ärztin sind die rekonstruktive Urologie, vor 

allem die Harnröhrenchirurgie und die Harnableitung, sowie 

die Kinderurologie. Von 2002 bis November 2008 war 

sie Präsidentin der Europäischen Gesellschaft für Rekonstruktive 

Urologie. (Red.)

Wahlen, Ausschussarbeit, Entscheidungen 

Viel Arbeit für die 

neue Kammerversammlung 

Nach ihrer Wahl kam die Kammerversammlung am 

9. September in der Fortbildungswerkstatt der Ärztekammer 

zu ihrer konstituierenden Sitzung zusammen. 

Die 70 gewählten Abgeordneten hatten gleich zu Beginn 

eine wichtige Entscheidung zu treffen: die Neuwahl 

des Kammervorstands. 

Offensichtlich waren die erfahrenen, aber auch die 33 

erstmals in die Versammlung gewählten Ärzte mit der 

Arbeit des alten Vorstands zufrieden - wie berichtet, wurden 

neben Präsident Dr. Franz-Joseph Bartmann und 

Vizepräsidentin Dr. Hannelore Machnik auch die fünf Beisitzer 

ohne Ausnahme in ihren Ämtern bestätigt. 

Auch die zweite Sitzung am 7. Oktober bot den Abgeordneten 

noch Zeit zum Kennenlernen: Die Auszählungen 

nach den Wahlen zu den zahlreichen Ausschüssen 

sowie zu den Gremien von Versorgungseinrichtung 

und Akademie (Ergebnisse in der Novemberausgabe) 

gab ihnen Gelegenheit zum Austausch und 

zur Diskussion über die wichtigsten anstehenden Herausforderungen 

für die Legislaturperiode. Wo diese liegen, 

hatte Bartmann bereits in seiner Rede in der Septembersitzung 

deutlich gemacht. Bartmann hatte darin 

SCHLESWIG-HOLSTEIN 

(Fotos: Wohlfromm) 

Im vierwöchigen Rhythmus tritt derzeit die neue Kammerversammlung zusammen. 

Von September bis November ist monatlich eine Sitzung erforderlich. 

mehr regionale Gestaltungs- und Entscheidungskompetenz 

gefordert. Der Präsident schätzt die Chancen auf 

eine Mitgestaltung durch die Ärztekammern besser ein 

als für die Kassenärztlichen Vereinigungen. Denn die Präsidenten 

der Landesärztekammern kommen regelmäßig 

in der Arbeitsgemeinschaft Bundesärztekammer 

zusammen, um tagespolitische Themen abzuarbeiten. 

Auch über die zahlreichen Ausschüsse sieht Bartmann 

Möglichkeiten der regionalen Einflussnahme auf die 

bundesweite Standespolitik. Doch viele Probleme sind 

nach seiner Ansicht besser direkt vor Ort zu lösen. Beispiel 

Versorgungsengpässe: „Dazu braucht es Kooperationspartner 

und Verbündete in allen am Versorgungsgeschehen 

beteiligten Institutionen und Gruppierungen“, 

sagte Bartmann. 

Zugleich ging Bartmann auf einen wichtigen Unterschied 

der Ärztekammer zu den freien Verbänden und 

regionalen Zusammenschlüssen ein - sie vertreten im 

Gegensatz zur Kammer nicht alle Ärzte und können damit 

in ihrer unmittelbaren Interessenvertretung freier 

und ungezwungener agieren. Die Funktion der Interessenvertretung 

für alle Ärzte in Schleswig-Holstein wird 



14 Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt

die Kammer nach Ansicht Bartmanns künftig verstärkt 

fordern, und zwar „bei der gemeinsamen Bewältigung 

des Phänomens, welches in der öffentlichen Wahrnehmung 

verkürzt als Ärztemangel wiedergegeben 

wird.“ Dabei ist für Bartmann weniger die oft geforderte 

Erhöhung der Ausbildungszahlen an den Universitäten 

das Mittel der Wahl. Vielmehr setzt er auf die Mobilisierung 

der vorhandenen ärztlichen Kapazitäten und auf 

deren zielgenauen Einsatz. Fest steht für Bartmann, 

dass die Ärzte zur Durchsetzung ihrer Ziele Kontakte 

nicht nur zu den übrigen Gesundheitsberufen, sondern 

zu allen gesellschaftlich relevanten Gruppierungen 

ausbauen sollten, denn: „Wer sich bei der Sicherstellung 

einer umfassenden Grundversorgung auf den 

Staat und/oder die Politik verlässt, ist schon verlassen“. 

Die Politik forderte Bartmann auf, dafür die notwendigen 

Rahmenbedingungen zu schaffen. Die Umsetzung 

aber sollten Politiker „denen überlassen, die etwas 

davon verstehen“. Bartmann mahnte aber auch eine 

realistische Einschätzung und einen verantwortungsvollen 

Umgang mit den zur Verfügung stehenden Mitteln 

an. Bartmann: „Das ist schon in einem überschaubaren 

Umfeld schwierig genug, für einen bundesweit 

funktionierenden Masterplan aber schlechter- 

� 

Termin der nächsten Kammerversammlung 


dings unmöglich. Also: Vorfahrt für die regionale Selbstverwaltung.“ 

Damit untrennbar verbunden ist für Bartmann 

die Wahrung der Freiheit des Arztberufes. „Ohne 

diese macht Selbstverwaltung - macht Ärztekammer - 

keinen Sinn mehr.“ Bartmann ging auch auf die vermeintlich 

geringe Zufriedenheit der Ärzte ein. Der Präsident 

verwies hierzu auf eine mit dem Sozialmedizinischen 

Institut in Lübeck erstellte repräsentative Umfrage 

unter den Ärzten des Landes und sprach sich für eine 

differenziertere Betrachtung aus. 

Die Mitglieder der Kammerversammlung nutzten die 

Septemberveranstaltung auch, um sich kennen zu lernen. 

Rund die Hälfte von ihnen ist neu in der Versammlung, 

die zudem eine große Altersspanne aufweist. 

Alterspräsident Dr. Hans Köhler aus Norderstedt ist 69 

Jahre alt, die Kielerin Dr. Naomi Knöß mit 31 Jahren die 

jüngste unter den 70 Abgeordneten. Sie haben sich 

schon im kommenden Monat erneut mit wichtigen Themen 

für die Kammer zu beschäftigen. In der Novembersitzung 

werden traditionell die Haushalte für Kammer, 

Akademie und Edmund-Christiani-Seminar verabschiedet. 

Dirk Schnack 

Die nächste Kammerversammlung findet statt am 25.11.2009, 15:30 Uhr, 

im Fortbildungszentrum der Ärztekammer Schleswig-Holstein, 

Esmarchstraße 4-6, 23795 Bad Segeberg. 

Die Tagesordnung wird mit der Einladung bekannt gegeben. 

Interessierte Ärzte sind herzlich willkommen. 



11. Schleswig-Holsteinische Gesundheitstage 

Klinikvertreter wehren sich gegen 

weitere Nullrunden 

Ohne Erlössteigerungen sehen Krankenhäuser keinen Spielraum, um steigende 

Kosten und Tarifanpassungen aufzufangen. 

Klinikvertreter sorgen sich um die wirtschaftliche Situation 

ihrer Häuser im kommenden Jahr. Auf den 11. 

Schleswig-Holsteinischen Gesundheitstagen am 24. 

und 25. September in Lübeck machten sie unter dem 

Motto „Stopp 2010“ auf eine bedrohliche Entwicklung 

aufmerksam. 

Der Landesvorsitzende des Verbandes der Krankenhausdirektoren 

(VKD) Hans-Martin Kuhlmann befürchtet, 

dass die Kliniken sich im kommenden Jahr auf 

eine Nullrunde einstellen müssen. Dies wäre aber für viele 

Häuser in Schleswig-Holstein schwer verkraftbar. 

Denn laut Kuhlmann sind die Erlöse der Kliniken seit dem 

Jahr 2000 nur um sieben Prozent gestiegen, die Kosten 

dagegen um 14 Prozent. Für weitere Kostensteigerungen, 

etwa durch Tarifanhebungen, erwarten die 

Kliniken einen finanziellen Ausgleich. Ob der Gesundheitsfonds 

dies leisten kann, ist für Kuhlmann noch 

nicht ausgemacht. Fest steht für ihn aber, dass die Kliniken 

weitere Einsparungen nicht ohne Belastung für 

die Arbeitsplätze realisieren können. Schließungen von 

Krankenhausstandorten dagegen hält er für unrealistisch. 

Stattdessen erwartet Kuhlmann, der das DRK-Krankenhaus 

Mölln-Ratzeburg leitet, eine weitere Speziali- 


sierung und Zentrenbildung. Zugleich wurde auf der Tagung, 

die außer vom VKD auch vom Verband Leitender 

Krankenhausärzte (VLK), der Bundesarbeitsarbeitsgemeinschaft 

der Leitenden Krankenpflegekräfte (BALK) 

und der Krankenhausgesellschaft Schleswig-Holstein 

(KGSH) organisiert wurde, die zunehmende Bereitschaft 

zur Kooperation mit dem ambulanten Sektor

deutlich - aber auch die Erwartungen der Politik, diese 

Entwicklung zu beschleunigen. Der kommissarische 

Staatssekretär Dr. Olaf Bastian mahnte zum Ausbau 

der integrierten Versorgung. Niedergelassene Ärzte, 

Reha-Einrichtungen und Pflegeeinrichtungen müssen 

nach seiner Einschätzung noch stärker in gemeinsame 

Versorgungsangebote eingebunden werden. Auch eine 

Ausweitung des ambulanten Angebotes der Krankenhäuser 

hält Bastian für sinnvoll. Er verwies auf die Zulassungen 

nach Paragraf 116 b für 19 Kliniken im Land 

und insgesamt 103 Einzelindikationen. Bastian begrüßte 

diese Entwicklung, verwies aber auch auf das Konfliktpotenzial 

mit den niedergelassenen Ärzten. Er warnte vor 

einer „schleichenden Ambulantisierung“ der Krankenhäuser 

zulasten der niedergelassenen Ärzte - eine Äußerung, 

die bei den Klinikvertretern auf Unverständnis 

stieß. Kuhlmann und KGSH-Geschäftsführer Bernd Krämer 

stellten auf Nachfrage klar, dass jedes ambulante 


Angebot von Kliniken in Schleswig-Holstein legal sei. 

Sorge bereitet den Verantwortlichen nach wie vor der 

Aderlass beim Personal. Prof. Hartmut Nolte vom VLK 

verwies auf die schwer zu besetzenden freien Arztstellen. 

Um regional auftretende Engpässe zu verhindern, 

hält er eine noch engere Zusammenarbeit zwischen 

Praxen und Kliniken für erforderlich. Bessere Arbeitsbedingungen 

für Ärzte und die Abschaffung des Numerus 

Clausus hält Nolte ebenfalls für erforderlich, um 

den Medizinermangel zu bekämpfen. Engpässe gibt 

es aber auch beim Pflegepersonal. Die Arbeitsbelastung 

ist inzwischen so groß, dass eine Pflegekraft es nach Angaben 

Kuhlmanns inzwischen nur noch durchschnittlich 

drei Jahre nach der Ausbildung in ihrem Beruf aushält. 

„Dagegen können wir gar nicht ausbilden“, sagte Kuhlmann. 

Christian de la Chaux (BALK) forderte eine Bildungsoffensive 

für Pflegekräfte. Die steigenden Anforderungen 

im Beruf machen nach seiner Ansicht eine bessere 

Qualifizierung erforderlich. Den von der Regierung 

eingeschlagenen Weg, verstärkt auf Pflegekräfte mit 

niedriger Schulbildung zu setzen, hält er für falsch. 

Die zum Zeitpunkt der Tagung gerade abgeebbte Diskussion 

um sogenannte „Fangprämien“ für Klinikeinweisungen 

durch niedergelassene Ärzte spielte nur am 

Rande eine Rolle. Nach Beobachtung der Organisatoren 

sind solche Vorfälle im Norden „extreme Ausnahmen“, 

die zu großer Verunsicherung in der Bevölkerung 

geführt hätten. Nolte appellierte an die Medien, verantwortungsvoll 

mit dem Thema umzugehen, um nicht 

sinnvolle Kooperationen unter Generalverdacht zu stellen. 

Dirk Schnack 

(Fotos: di) 



Diskussion über Medizinische Versorgungszentren 

MVZ im Kreis Plön: 

möglich, aber nicht erforderlich 

Ärzte und Kassenvertreter waren sich einig: MVZ bringen keine Verbesserung 

für die medizinische Versorgung in dünn besiedelten Räumen. 

Sind MVZ die Rettung für die Krankenversorgung der 

135.000 Einwohner des Kreises Plön? Diese Frage 

richtete der CDU-Politiker Dr. Philipp Murmann im Wahlkampf 

an vier Experten von Klinik, Kassenärztlicher 

Vereinigung, Patientenombudsverein und Krankenkassen. 

Deren Antwort: Sie ist noch gar nicht gefährdet. 

Mit 119 Prozent Versorgungsgrad bei Hausärzten und 

199 Prozent bei Internisten brauche der Kreis Plön 

überhaupt keinen Rettungsplan, antwortete Dr. Dieter 

Paffrath, Vorstandsvorsitzender der AOK Schleswig- 

Holstein. Von MVZ sei jedenfalls keine bessere Versorgung 

dünn besiedelter Räume zu erwarten - „das 

geht nur mit dem Landarzt“; MVZ in Klinikhand würden 

sich zu „Zuweisungsmaschinen“ entwickeln, befürchtete 

er. Das wollte Torben Freund, Vorstandsvorsitzender 

der Damp Holding, nicht unwidersprochen stehen 

lassen: Er kenne kein Argument gegen das Nebeneinander 

von freien Praxen und MVZ. Für multimorbide 

Patienten seien MVZ in ländlichen Zentralorten sogar ein 

Segen, in Mecklenburg-Vorpommern stellenweise schon 

die einzige Versorgungsmöglichkeit. Im Übrigen kaufe 

die Damp Holding für ihre MVZ vor allem Sitze von 

Ärzten auf, die aufhören wollen und keinen Nachfolger 

finden. 

Dieter Paffrath: „MVZs an Kliniken werden Zuweisungsmaschinen“ 

(Foto: fe) 


Gegenwärtig ist die Versorgung im Kreis Plön gesichert, 

in der Zukunft vielleicht nicht mehr: „Die ersten 

Probleme werden sichtbar, 26 von 92 Hausärzten im 

Kreisgebiet sind älter als 60 Jahre“, berichtete Bianca 

Hartz, Leiterin der Zulassungsabteilung der KV Schleswig-Holstein. 

Ob alle einen Nachfolger finden würden, 

sei fraglich. Ärzte im Publikum wunderte das nicht: 

„Weil wir zu viele Leistungen unbezahlt erbringen, verliert 

die Niederlassung an Attraktivität.“ Jetzt schaltete 

sich Prof. Günther Jansen, Vorsitzender des Patientenombudsvereins 

Schleswig-Holstein, ein: „Der Sicherstellungsauftrag 

hat den Ärzten seit Jahrzehnten ein 

gehobenes Einkommen gesichert.“ Aus der Presse zitierte 

er: „Einkommen vor Steuern im Jahre 2007 zwischen 

110.000 und 170.000 Euro.“ 

Den Klinikketten und ihren MVZ gehe es lediglich „um 

Gewinnmaximierung; die Freude am Arztberuf geht 

dort verloren; Ärzte werden geknechtet, Patienten werden 

blutig entlassen“ - Vorwürfe, die von mehreren 

Ärzten im Publikum erhoben wurden. In MVZ gebe es 

keine persönliche Vertrauensbeziehung zwischen Arzt 

und Patient, Praxisnetze oder Berufsausübungsgemeinschaften 

seien die bessere Alternative. Jansen ergänzte: 

„Die persönliche Bindung ist ein Stück Therapie.“ 

Gleichzeitig nannte Jansen als Beispiel eines aus 

seiner Sicht für die Region notwendigen MVZ das MVZ 

Gorch Fock in Kropp (Kreis Schleswig-Flensburg); dort 

zahlt die Kommune den Patienten zwei Euro Fahrtkostenzuschuss, 

um die Erreichbarkeit zu erleichtern. Danach 

schlug Jansen einen Bogen ins Grundsätzliche: 

Wer den Arzt als Freiberufler erhalten wolle, müsse auf 

jeden Fall die KV stärken: „Das ist die wichtigste Organisation 

für das politische Gewicht der freien Ärzteschaft.“ 

Ausdrücklich warnte Jansen vor staatlicher Bedarfsplanung: 

„Ärzte und Kassen sind die Sachverständigen, 

die kriegen das hin.“ 

Jörg Feldner

Diskussion zur Versorgung in Dithmarschen 

Landarzt will kaum noch 

jemand werden 

Magnus Stüve von der Hildebrandt GesundheitsConsult GmbH zeichnete vor 

Bürgermeistern und Kreistagsabgeordneten ein düsteres Bild. 

Die Menschen werden älter, die Krankheiten nehmen zu, 

die Zahl der Ärzte sinkt. „In den nächsten Jahren steht 

eine komplette Neugestaltung der ambulanten Versorgung 

an“, erklärte Stüve in Meldorf. Im Rahmen eines 

Pilotprojektes, das vom Land Schleswig-Holstein mit 

200.000 Euro unterstützt wurde, analysierte das Hamburger 

Unternehmen die Strukturen an der Westküste. 

„Der Versorgungsbedarf steigt immens“, so Stüve. Die 

Anreize für Ärzte, in Dithmarschen zu arbeiten, sind 

dagegen gering. Während die Arbeitsbelastung zunimmt, 

stagniert die Honorierung. Schon heute würden 

30 Prozent der Leistungen der niedergelassenen Ärzte 

nicht bezahlt, so der Meldorfer Arzt Burkhard Sawade. 

175 Haus- und Fachärzte arbeiten derzeit noch in Dithmarschen. 

Doch die ersten Probleme zeichnen sich ab. 

Nachfolger für in Rente gehende Mediziner fehlen, fünf 

Praxen stehen leer. Landarzt will kaum noch jemand werden. 

„Einen Arzt für die Region einzuwerben ist schwierig“, 

so Dr. Stefan Krüger, Vorsitzender des Medizinischen 

Qualitätsnetzes Dithmarschen. Nach Ansicht 

von Landrat Dr. jur. Jörn Klimant ist das Thema eine Zeitbombe, 

deren Lunte schon brennt. Denn etwa 115 

neue Arztstellen müssen bis 2028 neu besetzt werden. 

Mit jeder sterbenden Praxis geht auch das von der 

Kassenärztlichen Vereinigung (KV) zugeteilte Budget der 

Region verloren, hieß es. Ein Regionalbudget aber 

stößt nicht auf ungeteilte Begeisterung. Wird das Geld 

Dr. Klaus Bittmann (li.) und Harald Stender 


für niedergelassene Ärzte und die Westküstenklinken in 

einen Topf geworfen, steigt die Angst vor Konkurrenz. 

Aus Sicht Stüves ist eine gemeinsame Strategie zwischen 

ambulanter und stationärer Medizin die einzige 

Chance, um die Mittel in der Region zu halten. Dr. Klaus 

Bittmann, Vorsitzender der Ärztegenossenschaft, stößt 

ins gleiche Horn. „Wir müssen die Rivalität abbauen.“ 

Über Regionalbudgets könne auch die Versorgungsverantwortung 

gesteuert werden. Bittmann plädiert für 

Vertrauen und gemeinsame Strukturen. Auch Klimant 

mahnte: „Für weitere Grabenkämpfe ist keine Zeit.“ 

WKK-Geschäftsführer Harald Stender möchte beim Regionalbudget 

die KV außen vor lassen und als organisatorische 

Stelle für die Verteilung der Honorare die Ärztegenossenschaft 

ins Boot holen. „Die KV wird das 

auch in zehn kalten Wintern nicht auf die Reihe bekommen“, 

so Stender. Auch Stüve sieht dies so: „Ich 

würde mich nicht auf die KV verlassen.“ Das WKK bekommt 

die demografischen Auswirkungen schon jetzt 

zu spüren. Fehlen die Ärzte auf dem Land, gehen Patienten 

ins Krankenhaus, die eigentlich ambulant behandelt 

werden müssen. Damit steigt die Belastung 

der Ärzte und die Gefahr, dass Patienten auf andere Regionen 

ausweichen. Stüve: „Die Patientenwanderung 

nach Hamburg beginnt gerade.“ Er forderte die Kommunalpolitiker 

auf, sich bei diesem Thema deutlich 

mehr einzumischen und schon jetzt zu reagieren. 

Angela Schmid 

Burkhard Sawade (li.) und Dr. Stefan Krüger 

(Fotos: Schmid) 



Schulterschluss-Gründerin Renate Hartwig in Kiel 

Kritischer Blick auf die 

Strukturen im Gesundheitswesen 

„Mafia-Strukturen“ im Gesundheitswesen, KVen als „Kriminelle Vereinigungen“: 

Renate Hartwig und ihre Ansichten über das deutsche Gesundheitswesen. 

Renate-Hartwig 

(Foto: fe) 


250 Menschen kamen in Kiel 

zum Auftritt von Renate Hartwig, 

der kämpferischen Lokomotive 

der Bürgerbewegung 

„Schulterschluss“, gefragte 

Vortragsreisende und 

Autorin des Bestsellers „Der 

verkaufte Patient“. Das Auditorium 

war begeistert; Fachleute 

blieben skeptisch. 

In einem programmatischen 

Offenen Brief schrieb Hart- 

wig im Januar 2009 an Bundesgesundheitsministerin 

Ulla Schmidt: „Mein Motiv ist ein Gesundheitswesen, das 

den Erfordernissen der Patienten gerecht wird und die 

Menschenwürde und Bürgerpatientenrechte beachtet. 

Dazu gehört der tatsächlich freie niedergelassene Arzt! 

… Ihre [Schmidts] Gesundheitspolitik ist auf die Interessen 

der Monopolisten in der Gesundheitsindustrie 

und deren Gewinnmaximierung ausgerichtet. In deren 

Kalkulation gibt es nur die zahlende Masse Patient und 

den Erfüllungsgehilfen Arzt!“ Diese Sätze sind ihr Bekenntnis. 

Entstanden ist diese Arbeitsgrundlage durch 

die eigene Erfahrung beim Hausarzt, der ihr nachweisen 

konnte, dass er mit dem Arbeitsvolumen und dem 

Honorar nicht zurechtkommt, wenn er sich jedem Patienten 

ohne Zeitbeschränkung widmet. Hartwig: „Da 

habe ich gemerkt, dass ich ein uninformierter Patient war, 

der von der Politik angelogen wird.“ Als sie dann im Frühjahr 

2007 auf einem Ärzteprotest die anwesenden Gesundheitspolitiker 

müde lächelnd sagen hörte: „Wir 

setzen ja nur die Rahmenbedingungen“, entschloss 

sie sich, den Aufstand gegen die „Fratze der Macht“ auszurufen. 

Seither reist sie durch die Lande, hält Vorträge 

und initiiert „Bürger-Patienten-Stammtische“, bis 

dato nach ihren Angaben 508. 

Massiv kritisiert Renate Hartwig die in den Medien ständig 

wieder angefachte Debatte um das Einkommen 

der Ärzte: „Ein Nebenkriegsschauplatz“, der nur der Ab- 

lenkung von den tatsächlichen Problemen diene. Wenn 

sie allerdings die Ursachen der chronischen Unterfinanzierung 

der GKV benennen soll, verläuft sich die Analyse 

in Verschwörungstheorien. Etwa wenn sie meint, 

die Krankenversicherungsbeiträge würden auf dem 

Weg über Kassen und Kassenärztliche Vereinigungen 

„verschwinden“, in „Mafia-Strukturen“ versickern. Wenn 

Hartwig „KV“ dann mit „Kriminelle Vereinigung“ übersetzt, 

ist der Beifall ihrer Anhänger gewiss - als Gesprächspartner 

steht sie damit jedoch im Abseits. Als 

wichtigste Ursache der Unterfinanzierung des Gesundheitswesens 

nennt sie die Werbeetats der Krankenkassen: 

Mitgliederwerbeprämien, Reisegutscheine, 

Banden-Werbung im Fußballstadion, Rabatte in 

Pizza-Läden - z. T. fragwürdige Aktionen, die aber als 

Ursache der Finanzmisere kaum infrage kommen. 

Näher an der Realität liegt Renate Hartwig, wenn sie die 

„Industrialisierung der Medizin“ durch Kapitalgesellschaften, 

Klinik-Ketten und Klinik-MVZs angreift. Weil die 

niedergelassenen Ärzte dieser Entwicklung im Wege stehen, 

sollen sie abgeschafft werden. Als Vorkämpferin 

dieses Trends hat sie Bundesgesundheitsministerin 

Ulla Schmidt ausgemacht: Die hat sich in den USA 

den Gesundheitskonzern Kaiser Permanente angesehen, 

der mit rund 160.000 Mitarbeitern knapp neun 

Millionen Menschen Krankenversicherung, Kliniken, 

Ernährungsberater und Apotheken aus einer Hand anbietet. 

Wie die Tageszeitung DIE WELT berichtete, war 

Schmidt begeistert: „Wenn die Behandlungsabläufe 

abgestimmt werden und der eine Arzt weiß, was der andere 

tut, steigt nicht nur die Qualität der Versorgung. Das 

Geld wird auch sinnvoller eingesetzt.“ Von der Ministerin 

will Hartwig nun erfahren, ob sie das deutsche Gesundheitswesen 

diesem Super-Konzern ausliefern wolle; 

Antworten aus Berlin blieben bislang aus. 

Weitere Informationen im Internet unter www.bürgerschulterschluss.de 

und www.schulterschluss-kiel.de 

Jörg Feldner

100. Sozialmedizinisches Kolloquium in Lübeck 

Chronisch Kranke 

im Erwerbsleben halten 


Die Veranstaltungen in Lübeck sind längst zur Institution geworden. Zum 

Jubiläum referierte ein Arbeitsmediziner. 

„Nicht viele Kolloquiumsreihen erreichen die hohe Zahl 

100 wie die SMK (Sozialmedizinisches Kolloquium), 

lobte der Dekan der medizinischen Fakultät der Universität 

zu Lübeck, Prof. Dr. Werner Solbach in seinem 

Grußwort beim 100. Kolloquium am 2. September - traditionsgemäß 

im Seminarraum der früheren LVA Schleswig-Holstein, 

jetzt Deutsche Rentenversicherung Nord, 

in der Lübecker Ziegelstraße. 

Die drei gemeinsamen Veranstalter - Sozialmedizinisches 

Institut der Univ. Lübeck (zunächst Stiftungslehrstuhl 

mit Prof. Dr. Dr. phil. Heiner Raspe als Hauptinitiator 

der SMK), die LVA bzw. Rentenversicherung und der 

MDK Nord - konnten auf eine auch inhaltlich beeindruckende 

Reihe von Vorträgen mit Diskussionen zurückblicken. 

Den Anfang machte am 23.2.1994 Prof. Dr. rer. 

pol. Henke, der damalige Vorsitzende des Sachverständigenrates. 

Um die Sozialmedizin herum waren alle 

zugehörigen Fachrichtungen gut vertreten: die Versorgungsforschung 

(u. a. Prof.es Pfaff, Robra, Siegrist, 

Schrappe), die Reha-Wissenschaften mit Prof. Koch 

(UKE) oder Prof. Raspe selbst, die Ministerialebene mit 

Karl Jung oder Dr. Cordelia Andreßen (damals Sozialministerium 

in Kiel), führende Standesvertreter (Prof. 

Fuchs, Dr. Schorre, Dr. Müller-Reichhelm, Dr. Montgomery), 

das Fach Sozialrecht mit BSG-Präsident von 

Wulffen und Prof. Igl, aber auch Spezialfächer wie die 

Medizinethik (Prof. Marckmann, Tübingen) sowie Krankenhaus- 

und Sozialversicherungsexperten und auch 

ausländische Fachleute. 

Zum Jubiläum referierte Prof. Dr. Hans-Martin Hasselhorn 

(Bergische Universität Wuppertal) zum Thema „Arbeit, 

Alter und Gesundheit - Herausforderungen für die Rehabilitation. 

Ein Beitrag aus Sicht der Arbeitsmedizin“. 

Er ging von der demografischen Notwendigkeit aus, 

Erwerbstätige länger im Beruf zu halten. Es seien steigende 

Arbeitsanforderungen anzunehmen: Höhere Arbeitsintensität, 

längere Lebensarbeitszeit, aber auch 

geringere Sicherheit des Arbeitsplatzes würden die Arbeitnehmer 

eher kränker machen. Hier seien auch die 

Betriebsärzte gefordert. Sie müssten in die Entscheidung 

über Rehamaßnahmen durch die Sozialversicherungsträger 

einbezogen werden. 

Dazu müsse auch an Arbeitsmediziner die Frage gestellt 

werden: „Wie können chronisch Kranke im Erwerbsleben 

gehalten werden?“, statt wie bisher zu fragen: „Wie 

komme ich aus dem Beruf schnell heraus in Rente?“ 

Die Arbeitsmedizin müsse aber bereit sein, sich auf die 

neuen Herausforderungen einzustellen. Das bedeute 

Bereitschaft zum Wandel, zu Schulung, zu einem neuen 

Bewusstsein und nicht zuletzt die Bereitschaft, mit allen 

Beteiligten zu kooperieren, also mit den Arbeitswissenschaften, 

dem Arbeitsschutz, der Sozialmedizin, mit 

den Versicherungsträgern und anderen. 

Die lebhafte Diskussion bestätigte weitgehend diese 

Darstellung aus der Sicht Schleswig-Holsteiner und 

Hamburger Praktiker. Nur etwa zwei Prozent der Rehapatienten 

habe Kontakt mit dem Betriebsarzt, früher 

mehr als doppelt soviel, sagte der Vertreter einer Rehaklinik. 

Entscheidend sei die Kooperation mit den genannten 

Fachleuten, auch mit Arbeitspsychologen und 

mit den Hausärzten. Immerhin: Ein arbeitsmedizinisches 

Netzwerk mit interessierten Betrieben scheint es 

bisher nur in Schleswig-Holstein zu geben (www.netzwerk-betrieb.reha.de). 

Horst Kreussler 

Veranstaltungsort des 100. SMK in Lübeck 

(Foto: Deutsche Rentenversicherung Nord) 



KVSH-Abgeordnetenversammlung 

Niedergelassene Ärzte 

erhalten weniger Geld pro Patient 

Eine Studie deckt Verluste auf. Die Kassenärztliche Vereinigung Schleswig- 

Holstein (KVSH) sieht sich in ihrer Kritik an der Honorarreform bestätigt. 

Die neue Landesregierung stand zur Abgeordnetenversammlung 

der KVSH am 16. September noch nicht 

fest. Unabhängig vom Ausgang der Wahl benötigen die 

Ärzte in Schleswig-Holstein nach Ansicht der kommissarischen 

KV-Vorsitzenden Dr. Ingeborg Kreuz aber 

mehr Rückhalt in der Politik. Kreuz forderte eine „Landespolitik, 

die sich offensiv vor ihre Ärzte stellt“. 

Dies hat Kreuz in der Vergangenheit vermisst, insbesondere, 

als die Ärzte im Zuge der Honorarreform auf 

ihre Probleme in der Öffentlichkeit aufmerksam gemacht 

hatten. Die daraufhin einsetzende Kritik von 

Krankenkassen und Politik, deren Hinweise auf ein angeblich 

sattes Honorarplus und Vorwürfe wegen vermeintlicher 

Leistungsverweigerung hatten wiederum 

unter Ärzten Empörung hervorgerufen. Mit der Abrechung 

für das erste Quartal, die in Schleswig-Holstein 


einen geringen prozentualen Honorarzuwachs erbracht 

hatte, fühlten sich die Kritiker im Recht. Eine auf der Abgeordnetenversammlung 

präsentierte Studie des Kieler 

Instituts für Mikrodatenanalyse durch Dr. Thomas Drabinski 

rückt diesen geringen Zuwachs allerdings in ein 

anderes Licht. Denn der Honorarzuwachs wird durch einen 

starken Anstieg der Patientenzahl mehr als aufgezehrt. 

Unter dem Strich steht im ersten Quartal 2009 im 

Vergleich zum Vorjahr ein Rückgang des Honorars pro 

Patient. Der Durchschnittswert sank auf 52 Euro, im Vergleichsquartal 

2008 lag dieser Wert noch bei 56 Euro, 

2007 bei 53 Euro. Der Rückgang zeigt sich mit Ausnahme 

der Psychotherapeuten und Kinderärzte in allen 

Fachgruppen. Für die Hausärzte etwa sank das Durchschnittshonorar 

je Patient von 54,25 Euro in 2008 auf 

53,04 Euro in 2009. Kreuz sieht angesichts dieser Zah-

len die Kritiker widerlegt, die von Leistungsverweigerung 

und einem Aussperren von Patienten gesprochen hatten. 

„Die Ärzte in Schleswig-Holstein haben sicherlich 

nicht überreagiert“, sagte Kreuz mit Blick auf die zurückliegenden 

Proteste. 

Die Formel „Mehr Arbeit - Weniger Geld“ gilt allerdings 

nur für die Betrachtung je Patient. Das Gesamthonorar 

ist bei einer nur gering zunehmenden Arztzahl von 219 

Millionen Euro im ersten Quartal 2007 auf 232 Millionen 

Euro in I/2008 auf schließlich 236 Millionen Euro in 

I/2009 gestiegen. Damit fiel der Anstieg allerdings deutlich 

geringer aus als im Bundesdurchschnitt. Drabinski 

bezeichnete die Honorarreform als „nicht geglückt“. Er 

vermisst die Nachhaltigkeit und eine Berücksichtigung 

der zunehmenden Alterung der Bevölkerung. „Für 

Schleswig-Holstein ist die Honorarreform kein Erfolg“, 

lautete das Fazit des Volkswirtes. 

Auch die Vorschau auf die weitere Entwicklung ließ 

nicht erkennen, dass die Honorarsituation sich deutlich 

entspannen wird. KV-Vorstand Dr. Ralph Ennenbach 

kündigte an, weiterhin nach diplomatischen Lösungen 

zu suchen und angesichts der Finanzprobleme 

der Krankenkassen diese nicht zu brandmarken. In den 

laufenden Gesprächen mit Kassenvertretern hat Ennenbach 

den Eindruck gewonnen, dass bei diesen 

durchaus Verständnis für die Probleme der Praxisinhaber 

vorhanden ist, die Kassenlage aber keine Zuge- 


Dr. Ralph Ennenbach (oben) bekräftigte, dass die Ärzte sich zu ihrer Verantwortung für die Versorgung im Land 

bekennen. Die Honorarreform allerdings halten sie weiterhin für missglückt, wie KV-Chefin Dr. Ingeborg Kreuz 

nach den von Dr. Thomas Drabinski (beide links unten) präsentierten Zahlen unterstrich. (Fotos: di) 

ständnisse zulässt. Wie eine Lösung aussehen könnte, 

ist damit unklar. „Wir fühlen Verantwortung für unser 

Land, aber wir können sich nicht wahrnehmen“ - diese 

Situation könnte laut Ennenbach eintreten. 

Vom Vorstand aufgeworfen wurde auch die Frage, ob 

Schleswig-Holstein mit der früheren Mengenbegrenzung 

nicht selbst für einen Teil der aktuellen Honorarprobleme 

verantwortlich ist. Denn die neue Systematik 

benachteiligt tendenziell die KVen, die in der Vergangenheit 

durch Mengenbegrenzungen zu einem stabilen 

Punktwert beigetragen haben, und sie begünstigt KVen 

mit einem einst niedrigen Punktwert. Diese Entwicklung 

war jedoch nicht vorhersehbar. Ennenbach bekräftigte 

noch einmal, dass er die frühere KVSH-Strategie 

auch heute noch für richtig hält, und bekam dafür Unterstützung 

aus den Reihen der Abgeordneten. Ohnehin 

scheinen diese derzeit mit ihrem Vorstand sehr zufrieden. 

Kritik gab es keine, dafür aber Lob aus dem fachärztlichen 

Ausschuss. Dessen Sprecher Dr. Andreas 

Bobrowski bestärkte den Vorstand in seiner Linie, fehlende 

Mittel für die Fachärzte nicht aus dem hausärztlichen 

Topf abzuziehen. „Es ist eine Mittelaufstockung erforderlich 

- aber dieses Geld kann nicht aus dem hausärztlichen 

Bereich kommen.“ Damit beschrieb Bobrowski 

eine Position, über die in der Abgeordnetenersammlung 

Konsens herrschte. 

Dirk Schnack 



Online-Plattform für Kinder mit Asthma 

Mit Luftikids erfahren Kinder alles 

über Asthma 

Die von Dr. Bernd Behling aus Westerland auf Sylt mit entwickelte Plattform 

erklärt kindgerecht den Umgang mit der Erkrankung. 

Die Besucher von Luftikids stoßen auf den Internetseiten 

auf Piraten, Forscher und andere Begleiter, die in einer 

aufregenden Inselwelt leben. Das Inselspiel ist ein 

Modul der Internetplattform Luftikids, das auf eine Idee 

des praktischen Arztes Dr. Bernd Behling aus Westerland 

auf Sylt zurückgeht. Mit Luftikids will er das Wissen 

der Kinder über ihre Erkrankung spielerisch erhöhen 

und das Bewusstsein dafür stärken. Die Besucher 

erfahren etwas über Asthma auslösende Faktoren, wie 

sie vorbeugen und entspannen können und wie es gelingt, 

die Erkrankung besser zu steuern. Neben der Inselwelt 

enthält die Plattform deshalb auch ein thematisch 

ausgerichtetes Quiz, einen Wissensbereich mit anschaulichen 

Texten und einen Bereich, in dem die Kinder 

ihre eigenen Peak-Flow-Werte dokumentieren und 

kontrollieren können. Damit dies auch kinderleicht 

bleibt, führt die an ein Streifenhörnchen erinnernde Figur 

Rudi die Kinder durch alle Module und erklärt ihnen 

die nächsten Schritte. 

Die online erfassten Aufzeichnungen können ausgedruckt 

und dem behandelnden Arzt zur Therapieunterstützung 

vorgelegt werden. Die Idee zu Luftikids 

kam Behling vor fünf Jahren. Behling führt in seiner Praxis 

zahlreiche Schulungen durch und hat monatlich 20 

bis 30 Asthma-Patienten. In den Sommermonaten, 

wenn viele Urlauber auf Sylt sind, geht diese Zahl stark 

in die Höhe. „Wir mussten immer wieder feststellen, dass 

die geschulten Kinder sämtliche Kenntnisse vergessen 

hatten, wenn sie nach ein oder zwei Jahren wieder 

auf die Insel kamen“, berichtet Behling. Seine Bemühungen, 

Schulungen für die Kinder in kürzeren Zeit- 


abständen zu organisieren, blieben erfolglos. „Niemand 

hatte, konnte oder wollte sich mit dem Problem 

Schulung befassen, Nachschulung war gänzlich unbekannt“, 

erinnert sich der Inselarzt. 

Heute werden zwar Gruppenschulungen angeboten, 

doch diese sind aufwendig und nach seiner Beobachtung 

längst nicht flächendeckend möglich. Nach seinen 

Erfahrungen nehmen nur 20 Prozent der einmal geschulten 

Kinder und Jugendlichen eine Nachschulung 

wahr. „Jugendliche scheuen den häufigen Arztbesuch 

aus Angst, sich zu outen“, hat Behling beobachtet. 

Eine webbasierte Schulung dagegen könnte eine flächendeckende 

Verbreitung finden, jederzeit Zugang 

gewähren und kostengünstig erfolgen. Die Idee seines 

Vaters hat Medizininformatiker Jens Christian Behling 

am Computer umgesetzt. Für die Realisierung beteiligen 

sich Vater und Sohn in der Luftikids GmbH als 

Gesellschafter bzw. Geschäftsführer. Die Inhalte entsprechen 

den Vorgaben und Leitlinien der AG Asthmaschulung 

Osnabrück und der Atemwegsliga. Für 

das seit Kurzem freigeschaltete Portal gibt es mit einigen 

gesetzlichen Krankenkassen bereits feste Vereinbarungen, 

andere entscheiden über eine Kostenübernahme 

nach Einzelfall. Ärzte erhalten für das Ausfüllen 

von vier kurzen Fragebögen insgesamt 60 Euro je Patient 

(40 Euro von den Kassen, 20 Euro von Luftikids). 

Die bisherige Resonanz der Kollegen stimmt Behling optimistisch. 

Info: www.luftikids.de 

Dirk Schnack 

(Quelle: Dr. Behling/www.luftikids.de)

Akademie für medizinische Fortund 

Weiterbildung der ÄKSH 

Esmarchstraße 4-6 

23795 Bad Segeberg 

www.aeksh.de/akademie 

E-Mail: akademie@aeksh.org 

Tel. 04551/803-166 

Fax 04551/881-194 

Geschäftsführerin: Helga Pecnik M. A. 

Büroleiterin: Petra Petersen 

Intensivkurs Neurologie 

Der 4-tägige Kurs stellt den aktuellen Wissensstand der 

Neurologie in Forschung und Praxis dar und richtet 

sich sowohl an Ärztinnen und Ärzte, die sich auf die Facharzt-Prüfung 

vorbe reiten als auch an Interessierte, die sich 

eine Über sicht über das Fach verschaffen wollen oder 

ein umfassendes Update wün schen. 

Termin: 4.-7. November 2009, 

täglich 8:30-17:00 Uhr 

Dieses Angebot fehlte leider im aktuellen Programmheft - 

wir bitten das Versehen zu entschuldigen. 

Zusatzbezeichnung 

Naturheilverfahren in einem Jahr 

Am 13.11.2009 startet wieder ein Kurs zum Erwerb der 

Zusatzbezeichnung Naturheil ver fahren. Die Inhalte des 

160-stündigen Curri culums der Bundesärzte kammer 

werden in Abschnitten von jeweils 20 Stunden an Wochenenden 

(ein Termin pro Monat) vermittelt. Im Anschluss 

an den theoretischen Kurs bietet die Akademie 

auch die Fall semi nare als Alternative zur geforderten 3monatigen 

Wei ter bil dungs zeit an. Die fünf Seminare 

mit insgesamt 80 Stunden finden ebenfalls im Mo natsrhythmus 

an Wochenenden statt. 

Durch dieses Angebot ist es möglich, die Voraussetzungen 

für den Erwerb der Zusatz bezeichnung Naturheilverfahren 

berufsbeglei tend innerhalb eines Jahres zu 

erwerben. 

Veranstaltungen im November 

1. November 2009, 9:00-16:30 Uhr 

Kursweiterbildung Allgemeinmedizin, Block 14 

Betreuungskonzepte für geriatrische Patienten 

4.-7. November 2009, Beginn 8:30 Uhr 

Intensivkurs Neurologie 

4. November 2009, 16:00-19:30 Uhr Akademie direkt 

gebührenfrei 

Rationelle Diagnostik und Therapie 

in der allgemeinmedizinischen Praxis 

MITTEILUNGEN DER AKADEMIE 

6.-8. und 27.-29. November 2009, Beginn 16:00 Uhr 

Strukturierte curriculäre Fortbildung 

Diabetologie - 40-Std.-Kurs 

7./8. November 2009, 3 weitere Termine 

Strukturierte curriculäre Fortbildung 

Ernährungsmedizin - 100-Std.-Kurs 

7. November 2009, 9:00-13:30 Uhr in Schleswig 

15. Schleswiger Schmerztagung 

Palliativmedizin und Hospizdienst 

7. November 2009, 9:00-14:00 Uhr in Lübeck 

Zurück in die Anatomie 

Praktische Demonstration aktueller Operationstechniken 

in der Herzchirurgie 

9.-13. November 2009 , ganztägig 

Weiterbildung für die Zusatzbezeichnung 

Spezielle Schmerztherapie 

13.-15. November 2009, 7 weitere Termine 

160-Std. Weiterbildung für die Zusatzbezeichnung 

Naturheilverfahren 


Segeberger Freitagsseminar zum Themengebiet 

Psychotherapie/-somatik 

Das Internet - neue Krankheitsrisiken, neue Behandlungschancen 


Impfungen in der Praxis 


ACLS-Training - Advanced Cardiac Life Support 

- auch als Refresher-Kurs anerkannt - 

16.-20. November 2009, Beginn 8:30 Uhr 

Intensivmedizin 

Theoretische und praktische Grundlagen der allgemeinen 

Intensivmedizin 


Schwangerenkonfliktberatung 


Weiterbildung Psychotherapie 

Schematherapie - Chance für Patient und Therapeut 


Cardio Pulmonale Reanmimation 


Arzt und Recht 

Praxisübergabe und -übernahme 


Einführung in die Begutachtung 

in Kiel 

Gäste 

willkommen 

Akademie direkt 

gebührenfrei 

28. November - 5. Dezember 2009, Beginn 9:15 Uhr 

80-Std. Weiterbildung für die Zusatzbezeichnung 

Notfallmedizin 


EDMUND-CHRISTIANI-SEMINAR 

Esmarchstr. 4 - 6 

23795 Bad Segeberg 

Tel.: 04551/8813-292 

Fax: 04551/8813-228 

E-Mail: ecs@aeksh.org 

Betriebswirtin für Management 

im Gesundheitswesen 

14. Seminarreihe 

Die Betriebswirtin ist ausgerichtet auf das besondere Anforderungsprofil 

für leitende Mitarbeiterinnen in großen 

medizinischen Organisationseinheiten. 

Die Teilnehmerinnen sollen eine berufliche Qualifikation 

erwerben, die sie befähigen, die betriebswirtschaftlichen 

Ziele des „Unternehmens MVZ/Arztpraxis“ in enger 

Abstimmung mit der ärztlichen Entscheidungsebene 

zu realisieren, sowie eigenverantwortlich Führungs- 

und Managementaufgaben zu erfüllen. 

Die Qualifikation der „Betriebswirtin“ baut auf Fertigkeiten 

und Kenntnissen von Berufen im Gesundheitswesen mit 

anschließender Praxiserfahrung auf und ist eine staatlich 

anerkannte Aufstiegsfortbildung. Der Abschluss 

ermöglicht den Übergang in den fachhochschulischen 

Bereich. 

Die Fortbildung umfasst insgesamt 800 Weiterbildungsstunden, 

von denen 160 Stunden durch ein Praktikum 

und die Erstellung einer Projektarbeit abgedeckt 

werden. Die Absolvierung der Weiterbildung erfolgt berufsbegleitend 

über ca. zwei Jahre. Die Seminare finden 

an Wochenenden sowie in zwei Wochenblöcken statt. 

Inhalte 

Modul I Planung und Kommunikation 

Modul II Informations- und Kommunikationstechnologien 

Modul III Qualitäts- und Projektmanagement 

Modul IV Personal- und Ausbildungsmanagement 

Modul V Betriebswirtschaftliche Praxisführung 

Modul VI Betriebliches Rechnungs- und Finanzwesen 

Beginn September 2009 

Gebühr: 1.640,00 Euro (Keine Gebührenermäßigung 

möglich) 

Fördermöglichkeiten 

- Aufstiegsfortbildungsförderung (Meister-BAföG) 

- Bildungsfreistellung nach BFQG 

Unser gesamtes Fortbildungsprogramm finden Sie unter: www.aeksh.de/ecs 


EDMUND-CHRISTIANI-SEMINAR 

Berufsbildungsstätte der 

Ärztekammer Schleswig-Holsteinn 

Fortbildungsangebote 

Oktober 2009 

17.10. Beschwerdemanagement 

23.10. Fachzertifikat Prävention bei Jugendlichen 

und Erwachsenen 

24.10. QM-Werkstatt/Aufbaukurs 

31.10. Fachzertifikat Qualitätsmanagement 

31.10. Spritzen, na und...?/Aufbaukurs 

November 2009 

04.11. GOÄ-Liquidation für „Einsteiger“ 

04.11. Wundversorgung und Kompressionstherapie 

04.11. Aktualisierung der Kenntnisse/Fachkunde im 

Strahlenschutz 

06.11. Sachkunde gem. § 4 der Medizinproduktebetreiberverordnung 

06.11. Fachzertifikat Ambulante Versorgungälterer 

Menschen 

07.11. Impfen leicht gemacht - Crashkurs 

09.11. Strahlenschutzkurs für medizinisches 

Assistenzpersonal 

14.11. Harnsedimente 

14.11. Demenzkranke Menschen und ihre 

Angehörigen begleiten 

18.11. GOÄ-Kurs für den hausärztlichen Bereich 

21.11. EBM für „Einsteiger“ 

21.11. Besser telefonieren/Aufbaukurs 

21.11. Man kann nicht nicht kommunizieren 

27.11. Erfolgreiches Arbeiten im Team 

28.11. Diabetes und Ernährung 

28.11. Medizinproduktegesetz 

Dezember 2009 

02.12. Palliativmedizinische Versorgung 

04.12. Communicating with english speaking patients 

05.12. Umgangsformen und Körpersprache 

05.12. Notfallsituationen in der ärztlichen Praxis 

11.12. Diabetes verstehen - Patienten (besser) 

unterstützen 

12.12. Tapen/Grundkurs 

14.12. Erweiterte Aktualisierung der Kenntnisse/ 

Fachkunde im Strahlenschutz

Geburtstage 

Veröffentlicht sind nur die Namen der Jubilare, die mit 

der Publikation einverstanden sind. 

Dr. Renate Ladendorf, Aumühle, 

feiert am 01.11. ihren 80. Geburtstag. 

Dr. Gerda Pauly, Lübeck-Travemünde, 


Dr. Jürgen Wendemuth, Büsumer Deichhausen, 

feiert am 01.11. seinen 70. Geburtstag. 

Prof. Dr. Karl Kanig, Lübeck, 


Dr. Uwe Dümmer, Pinneberg, 


Prof. Dr. Dieter Soyka, Kiel, 


Dr. Walter Zettler, Schleswig, 


Dr. Ekkehard Schumann, Flensburg, 


PD Dr. Ekkehard Dieterich, Heide, 


Wir gedenken der Verstorbenen 

Dr. Monica Imhoff, Quarnbek, 

geboren am 23.11.1946, 

verstarb am 12.06.2009. 

Dr. Johannes Keseling, Kiel, 

geboren am 30.09.1918, 


Dr. Malte Schmans, Niebüll, 

geboren am 13.05.1919, 


Peter Fischer, Lübeck, 

geboren am 14.06.1943, 


Klaus Braun, Hohenwestedt, 

geboren am 05.07.1937, 


Dr. Karl-Herbert Westphal, Kiel, 


Dr. Conrad Nolte, Heiligenhafen, 


Dr. Horst Kaczmareck, Norderstedt, 


Dr. Hellmut Schenk, Trappenkamp, 

geboren am 02.05.1921, 


Dr. Hans-Karsten Petersen, Heide, 

geboren am 23.12.1921, 


Dr. Wolfgang Wachsmuth, Schleswig, 

geboren am 09.07.1922, 


Prof. Dr. Gustav Schimmelpennig, Kiel, 

geboren am 18.12.1928, 


PERSONALIA 

Dr. Beate Oberste-Lehn, Lübeck-Travemünde, 


Dr. Niels Krause, Lübeck-Travemünde, 


Dr. Knut Gerlach, Lübeck, 


Dr. Peter Lindner, Großhansdorf, 


Dr. Erika Hoffmann-Ammon, Flensburg, 


Erika Nerger, Grube, 



PERSONALIA 

Prof. Arno Deister bleibt Ärztlicher Direktor 

Prof. Arno Deister wurde für die Wahlperiode bis September 

2012 als Ärztlicher Direktor des Klinikums Itzehoe 

wiedergewählt. Deister ist seit 1996 Chefarzt der Klinik 

für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatische 

Medizin des Klinikums Itzehoe und hatte die Funktion des 

Ärztlichen Direktors bereits in den Jahren 2000 bis 2003 

sowie in einer zweiten Wahlperiode seit Oktober 2006 

inne. Der Ärztliche Direktor leitet den ärztlich-therapeutischen 

Bereich des Klinikums mit z. Zt. knapp 400 Mitarbeitern 

aus verschiedenen therapeutischen Bereichen, 

darunter etwa 200 Ärzten der insgesamt zehn Kliniken. 

Darüber hinaus bildet der Ärztliche Direktor zusammen 

mit Krankenhausdirektor Bernhard Ziegler und der Pflegedirektorin 

Irmgard Laibida das Krankenhausdirektorium 

des Klinikums. Er wird jeweils für die Dauer von drei 

Nachfolger von Hans-Peter Beuthien als Geschäftsführer 

der Sana Kliniken Lübeck ist Klaus Abel. Der 42- 

Jährige war zuvor u. a. bei den Hospitalgesellschaften 

der Franziskanerinnen in Münster tätig und am Universitätskrankenhaus 

Hamburg-Eppendorf (UKE) für den 

Auf- und Ausbau des Medizinischen Versorgungszen- 

Preise für Lübecker Wissenschaftler 

Mitarbeiter des Instituts für Medizintechnik der Universität 

Lübeck sind auf dem Weltkongress für Medizinische 

Physik und Biomedizinische Technik in München gleich 

zwei Mal mit internationalen Innovationspreisen ausgezeichnet 

worden. Timo Sattel nahm den Preis in der Ka- 

Prof. Thorsten Buzug mit den Doktoranden Stefan 

Becker und Timo Sattel (v. l. n. r.). (Foto: Uni Lübeck) 


Prof. Arno Deister 

(Foto: Klinikum Itzehoe) 

Jahren von den Chefärzten 

des Klinikums gewählt. Zugleich 

wurde Dr. Wolfgang 

Höppner (52), Chefarzt der 

Klinik für Urologie und Kinderurologie, 

in seiner Funktion 

als Stellvertretender Ärztlicher 

Direktor im Itzehoer Klinikum 

bestätigt. Deister (51) 

hat sich über Itzehoe hinaus 

einen Namen gemacht. So 

ist er u. a. in das Modellprojekt 

für das erfolgreiche re- 

gionale Psychiatriebudget im Kreis Steinburg involviert. 

(Red.) 

Klaus Abel führt Geschäfte der Sana Kliniken Lübeck 

trums verantwortlich. Beuthien war seit 2002 Geschäftsführer 

in Lübeck. Er hatte die Geschäftsführung 

kurz nach der Übernahme durch Sana übernommen, das 

Haus aus den roten Zahlen geführt und am zweiten 

Standort das Modell der Praxisklinik Travemünde umgesetzt. 

Beuthien wechselt nach Hamburg. (Red.) 

tegorie Science Award stellvertretend für das Forschungsteam 

bildgebende Verfahren mit magnetischen 

Nanopartikeln entgegen. Hierfür hatte es bereits im vergangenen 

Jahr vom Bundesforschungsministerium den 

nationalen Innovationspreis für Medizintechnik gegeben. 

Stefan Becker erhielt den Preis in der Kategorie 

Young Talent Award für Arbeiten im Projekt Tumorwachstumssimulation. 

Insgesamt hatten sich mehr als 70 

Forschungsgruppen für einen Preis in drei Kategorien beworben. 

Die Jury bestand laut Mitteilung der Universität 

aus sechs unabhängigen Industriewissenschaftlern. Sie 

bewerteten die wissenschaftliche Tiefe der Arbeiten und 

den zu erwartenden gesundheitsökonomischen Einfluss. 

Prof. Thorsten Buzug, Direktor des Lübecker Instituts 

für Medizintechnik, verspricht sich von den Preisen eine 

Motivation für die weitere Arbeit am Institut. Der 28-jährige 

Elektro- und Informationstechniker Timo Sattel ist seit 

Dezember 2007, der 27-jährige Informatiker Stefan 

Becker seit April 2009 als Doktorand am Lübecker Ins - 

titut tätig. (Red.)

Wechsel in der Oldenburger Chirurgie 

Dr. Ingo Göken, langjähriger Chefarzt des Zentrums für 

Chirurgie der Klinik Oldenburg, ist in den Ruhestand 

verabschiedet worden. Zugleich komplettierte das Krankenhaus 

für die Chirurgie seine Chefarztriege. Seit kurzem 

gibt es für vier chirurgische Fachabteilungen Chefärzte 

in Oldenburg. Neben Dr. Lars Nebermann (Handund 

Mikrochirurgie) und Dr. Andreas Zabel (Gefäßchi - 

rurgie) sind nun auch Dr. Hinrich Seesko (Allgemeine und 

Viszeralchirurgie) und PD Dr. Mohammad Maghsudi 

(Orthopädie und Unfallchirurgie, zusammen mit Nebermann) 

in Oldenburg als Chefärzte tätig. Seesko kommt 

aus Eutin. Er strebt eine enge Zusammenarbeit mit den 

Hausärzten der Region an. Maghsudi wird außer in Oldenburg 

auch Chefarzt der Orthopädie und Unfallch i - 

rurgie in Eutin sein. Er betonte die schon zuvor gute Zusammenarbeit 

zwischen den beiden Standorten, die 

zum gleichen Träger, den Sana Kliniken Ostholstein, 

zählen. 

Die Geschäftsführer der Klinik, Stephan Puke und Lothar 

Brandt, würdigten Gökens langjähriges Engagement 

und seine Einsatzbereitschaft. Göken war u. a. Mitbegründer 

des Fördervereins für die Klinik Oldenburg. 

Auch der Bau des Ärztehauses an der Klinik geht mit auf 

seine Initiative zurück. Göken war über 27 Jahre an der 

Viszeralchirurg Dr. Thomas Wimmer ist verantwortlich für 

das Team im neuen Darmzentrum am Westküstenklinikum 

(WKK) Heide. Er arbeitet mit einer interdisziplinären 

Mannschaft, für die ihm Gastroenterologin Dr. Karin 

Münzer als Koordinatorin zur Seite steht. Vom Darmzentrum 

erhofft sich das WKK eine bessere Behandlung 

von Patienten mit Darm- oder Rektalkrebs. Außer ins 

Personal hat das Haus dafür auch in neue, modernere 

Geräte investiert. „Wir streben eine Zertifizierung des 

Darmzentrums durch die Fachgesellschaften innerhalb 

eines Jahres an“, sagte Chefarzt Prof. Fritz Keck. Für die 

Zertifizierung als Darmzentrum sind drei Viszeralchirurgen 

im Team erforderlich. Neben Wimmer sind dies in Heide 

Prof. Friedrich Kallinowski und der Leitende Oberarzt 

Dr. Harald Drews. Wimmer, der zuvor in Soltau, am Koblenzer 

Bundeswehrkrankenhaus und in Papenburg tätig 

war, wird auch für die proktologische Sprechstunde 

am WKK zuständig sein. Neben Internisten und Chirurgen 

sind an der Behandlungskette im Darmzentrum 

PERSONALIA 

Dr. Hinrich Seesko Dr. Andreas Zabel 

Dr. Lars Nebermann Dr. Mohammad Maghsudi 

(Fotos: Sana Kliniken 

Ostholstein GmbH) 

Sana Klinik Oldenburg tätig, davon über 20 Jahre als 

Chefarzt des Zentrums für Chirurgie. (Red.) 

Dr. Thomas Wimmer leitet neues Darmzentrum in Heide 

auch Spezialisten aus der 

Strahlentherapie, Chemotherapie, 

Radiologie, Pathologie, 

Psychoonkologie, Frührehabilitation, 

Ernährungsberatung 

und Stomatherapie beteiligt. 

Die Experten kommen einmal 

wöchentlich zur Tumorkonferenz 

zusammen. Verbessern 

will das Darmzentrum auch 

die Vorsorge. „Je früher wir einen 

Krebs oder die Vorstufe 

Dr. Thomas Wimmer 

(Foto: Kienitz/WKK) 

davon erkennen und behandeln, desto größer ist die 

Überlebenschance“, sagte Münzer. Die Untersuchungen 

werden von Ärzten des Krankenhauses und von nieder - 

gelassenen Internisten, die die Räume am Krankenhaus 

nutzen dürfen, vorgenommen. Allerdings kämpfen die Verantwortlichen 

auch in Heide mit der Motivation zur Teilnahme 

- auch die Dithmarscher sind Vorsorgemuffel. (Red.) 


MEDIZIN UND WISSENSCHAFT 

Pharmakologie 

Der Kranke, sein Arzt und die 

Therapie 

Pharmakologie und patientenzentrierte Medizin sollten Hand in Hand gehen. 

Prof. Karl-Heinz Engelhardt plädiert für eine therapeutische Allianz. 

Was erwartet der Patient von seinem Hausarzt? Gutes 

medizinisches Wissen und Können; er wünscht gleichzeitig, 

dass der Arzt an seinem Problem interessiert ist 

und ihm seine Symptome erklärt. In Umfragen zum 

Thema wird am häufigsten Menschlichkeit genannt, 

gefolgt von Kompetenz und Genauigkeit. Ich möchte hier 

vor allem zwei Dinge zur Sprache bringen: 

Das Eine ist, dass der Arzt lebenslang von einer unabhängigen 

Pharmakologie lernen sollte, um die richtigen 

Medikamente in der angemessenen Dosis und mit 

möglichst wenigen Nebenwirkungen zu verordnen. 

Eine solche Pharmakologie bewahrt auch vor unnötigen 

Stoffen und vor einer einengenden Medikalisierung. 

Das Zweite ist die Tatsache, dass die Erfolge der 

Therapie durch eine patientenzentrierte Vorgehensweise 

gesteigert werden. Medikamente werden im Kontext 

der Arzt-Patient-Beziehung verordnet. 

Glücklicherweise befinden wir uns nicht mehr im therapeutischen 

Nihilismus des 19. Jahrhunderts, wo einem 

Schwerkranken von Skoda, dem Internisten der 

Wiener Schule, die Diagnose gestellt wurde, die wenig 

später von dem Pathologen Rokitansky bestätigt wurde. 

Wir haben heute eine Vielfalt von wirksamen Stoffen, 

ja sogar eine Überfülle, sodass wir die Hilfe einer 

unabhängigen Pharmakologie brauchen. Von 1998 bis 

2002 erschienen auf dem USA-Markt 415 neue Medikamente, 

davon waren 77 Prozent Nachahmer. Mit ihnen 

wollen Konkurrenzunternehmen einen Marktanteil 

erobern. Ärztemuster und von der Industrie gespon sorte 

Fortbildungen sind Mittel, um Ärzte auf neu zugelassene 

und teure Medikamente einzustimmen. Der Pharmakologe 

Heinz Lüllmann hat mit seinen pharmakologischen 

Lehrbüchern, Vorlesungen und mit der „Disputatio 

Pharmakologica“ dazu beigetragen, Achtung und 

Respekt vor den verordneten Arzneistoffen zu erzeugen. 

Dadurch wird uns bewusst, dass jedes wirksame Mittel 

einen komplexen Eingriff in den kranken Organismus 

bedeutet. Wir müssen Nutzen und Risiko jeder Therapie 

genau abwägen. Nicht jedes neue Medikament, 


das mit großem Werbeaufwand auf den Markt gebracht 

wird, hält sein Versprechen, wie die jüngere Geschichte 

des Lipidsenkers Cerivastatin und des Anti rheumatikums 

Rofecoxib zeigt. 

Ein verwirrendes Überangebot des deutschen Arzneimittelmarktes 

ist zu kritisieren. Bereits 1999 heißt es in 

der Zeitschrift der „Berliner Ärzte“ mit Recht, dass mehr 

als 50 Prozent der Medikamente in der „Roten Liste“ 

zweifelhaften Wert haben. Mutig wurde hier ausgesprochen, 

dass die meisten Analog-Substanzen überflüssig 

sind. Medikamentöse Fortbildung darf nicht der 

Pharmaindustrie überlassen werden. Sie ist Aufgabe einer 

kritischen und unabhängigen Pharmakologie, die 

eine rationale, wirksame und preisgünstige Therapie vermittelt. 

Diese Einstellung trägt zur Arzneimittelsicherheit bei. 

Ärzte, die sich von der Pharmakologie objektiv beraten 

lassen, verordnen nicht zu viel und gehen nicht zu schnell 

auf neue Medikamente über, die der letzte Pharmareferent 

und die letzte firmengesponsorte Fortbildungsveranstaltung 

empfohlen haben. Durch eine Beachtung der 

Pharmakologie sind „Arzneimittelkaskaden“ zu vermeiden. 

Verordnete Medikamente haben neben spezifischen 

auch unspezifische Wirkungen. Sprechen in einer Studie 

50 Prozent Depressiver auf das Placebo, 60 Prozent 

auf ein neues Antidepressivum an, so beträgt der spezifische 

Nettoeffekt für das Antidepressivum zehn Prozent. 

Das zeigt die Macht des Placeboeffekts. Patientenzentrierte 

Therapie bedeutet, sich bewusst zu machen, 

dass jedes Pharmakon zwei qualitativ völlig verschiedene 

Botschaften vermittelt: eine chemische Botschaft, 

die aus der gewünschten molekularen Wirkung 

und einer möglichen Nebenwirkung besteht, und eine 

psychosoziale Botschaft, die günstige Placebo- oder ungünstige 

Noceboeffekte verursacht. Wie kann der Arzt 

günstige Kontexteffekte schaffen, damit es zu einer positiven 

psychosozialen Botschaft kommt? Durch eine 

freundliche und gelockerte Atmosphäre, durch emotionale 

Unterstützung und durch Erklärung von Krankheit 

und Therapie.

Ungefähr 50 Prozent der Medikamente, die Patienten mit 

chronischen Krankheiten verordnet sind, werden nicht 

richtig eingenommen. Viele Kranke fühlen sich mangelhaft 

informiert, fürchten sich vor Nebenwirkungen 

oder haben eigene Meinungen über Pharmaka. Der Patient 

will vom Sinn der Therapie überzeugt und nicht mit 

dem Beipackzettel allein gelassen werden. 

Nur 57 Prozent der nach einem Herzinfarkt aus der Klinik 

Entlassenen verstanden den Sinn ihrer Arzneimittel. 

Das ärztlich-pharmakologische Wissen sollte im Gespräch 

darauf abzielen, Ängste vor der Chemie eines 

Stoffes abzubauen. Eine Therapie wird dann akzeptiert, 

wenn sie überzeugend erklärt wird. Dazu ist die ärztliche 

Kunst nötig, die Wissenschaftssprache Pharmakologie 

in verständliches Umgangsdeutsch zu übersetzen. Viele 

Patienten wollen wissen, wie ein Betablocker, ein Kalziumantagonist 

oder ein Antidepressivum wirkt. Vielleicht 

ist der Begriff der Compliance, wenn man ihn mit 

Gefügigkeit übersetzt, ein wenig zu paternalistisch und 

arztzentriert. Es sollte mehr und verständlicher über 

Therapie gesprochen werden, damit es zu einer wirklichen 

Übereinstimmung zwischen Patient und Arzt 

kommt. Wenn ein chronisch Kranker von seiner Therapie 

überzeugt ist, bleibt er bei ihr. Patientenzentrierte Therapie 

heißt, ein Medikament so zu vermitteln, dass es sowohl 

angenommen wird als auch besser wirkt. 

50 bis 70 Prozent der Arztbesuche führen zu einem Rezept. 

Neben Pillenfeinden gibt es Pillengläubige, die 

glauben, für jede Beschwerde und jedes Symptom sei 

ein Medikament angebracht: für besseres Gedächtnis, 

gegen Lampenfieber, für albtraumlosen Schlaf und den 

Erhalt der Jugend. Seit den sechziger Jahren des letzten 

Jahrhunderts galt vielen die Menopause als unnatürlich 

und wurde bei Millionen Frauen bis ins Alter mit 

einer Hormonersatztherapie behandelt. Inzwischen sind 

wir über die Risiken dieser Behandlung besser informiert. 

Die Pharmakologie erzieht dazu, so wenige Arzneimittel 

wie möglich und so viele wie nötig zu verordnen. Jeder 

kennt den Fall des älteren Patienten, der mit einem 

großen Beutel voller Tablettenschachteln in die Klinik 


(Fotos: BilderBox) 

kommt und dessen Beschwerden sich nach dem Absetzen 

dieser Tabletten dramatisch bessern. Das Rezept 

sollte nicht ein Mittel sein, die Sprechstunde schnell zu 

beenden. Wichtig ist auch die Beratung, z. B. über die 

Reduktion von Stress, den richtigen Lebensstil mit angemessener 

Diät und körperlicher Bewegung oder über 

Verhaltensstrategien bei Schlafstörungen. 

Medikamente können viel. Aber unrealistische Erwartungen 

führen zu einer Übertherapie und zu einer unnötigen 

Medikalisierung des Lebens. Ein kritischer Arzt 

gibt indizierte Pharmaka und vermeidet Übertherapie und 

Medikalisierung. Nicht alle Pillenwünsche eines Patienten 

sind zu erfüllen. Es ist aber wichtig, nicht mit barschen 

Worten abzulehnen, sondern zu erklären, warum ein 

Medikament keinen Nutzen bringt und welche nichtmedikamentösen 

Alternativen bestehen. 

Als Schulmediziner, der nie alternative Methoden benutzte, 

beobachte ich seit Langem die große Popularität 

der alternativen Medizin. Diese Popularität hat etwas 

mit der Sehnsucht nach Ganzheitlichkeit zu tun. Der 

Begriff Ganzheitlichkeit darf aber kein missbrauchtes Modewort 

für eine spezielle alternative Methode sein. Er ist 

vielmehr der Imperativ, nicht nur die Krankheit als Objekt, 

sondern auch den Patienten als Person zu berücksichtigen. 

Der Arzt hat eine schwere und gleichzeitig schöne Aufgabe: 

Er muss Naturwissenschaft und Pharmakologie 

einerseits, teilnehmende Betreuung des Kranken andererseits 

verbinden, damit der angemessene Arzneistoff 

in der richtigen Dosis auch vertrauensvoll und damit wirksamer 

genommen wird. Deshalb sollten beide, Pharmakologie 

und patientenzentrierte Medizin, Hand in 

Hand gehen und eine therapeutische Allianz bilden. 

Pharmakologie braucht patientenzentrierte Medizin, damit 

Medikamente glaubhaft vermittelt werden. Patientenzentrierte 

Therapie braucht gute Arzneimittel. Vereint 

ist die Behandlung effektiver, der Krankheitsverlauf günstiger 

und der Patient zufriedener. Ich bin mir sicher, 

dass dann die alternative Medizin weniger populär wäre. 

Prof. Dr. Karlheinz Engelhardt, Kiel 



Organspende 2009 in Schleswig-Holstein 

Organspender werden 

weiterhin dringend benötigt 

Im November treffen sich die schleswig-holsteinischen Transplantationsbeauftragten 

in Rendsburg. Dr. Thorsten Doede von der DSO zum Status quo. 

Organspende ist eine Gemeinschaftsaufgabe aller Krankenhäuser. 

Das Transplantationsgesetz (TPG) verpflichtet 

diese zur engen, vertrauensvollen Zusammenarbeit 

mit der Koordinierungs stelle Deutsche Stiftung 

Organtransplantation (DSO) und den Transplantationszentren. 

Ziel ist die bedarfsgerechte Versorgung 

schwerkranker Patienten durch Organübertragungen. 

Bundesweit haben im Jahr 2008 1.198 Menschen nach 

ihrem Tod ihre Organe für schwerkranke Patienten gespendet. 

Das sind 8,8 Prozent weniger als im Vorjahr. 

Damit ist die Zahl der Organspender pro eine Million Einwohner 

von 16 in 2007 auf 14,7 in 2008 gesunken. In 

der ersten Jahreshälfte 2009 spendeten in ganz Deutschland 

623 Menschen postmortal Organe, hochgerechnet 

auf das Gesamtjahr also 1.246. Dieses entspricht einer 

Zunahme von vier Prozent im Vergleich zu 2008 bzw. 

15,15 pro eine Million Einwohner. In Schleswig-Holstein 

spendeten 2007 31 Menschen ihre Organe, 2008 

38 und 2009 hochgerechnet auf zwölf Monate 34. 

Ein Rückgang ist bei der Zahl der gespendeten Organe 

zu verzeichnen. In allen Bundesländern betrug diese 

2007 4.251, 2008 dann nur noch 4.050 und aktuell 

hochgerechnet 3.962. In Schleswig-Holstein waren es 

2007 90 Organe, 2008 131 Organe, 2009 hochgerechnet 

116 Organe. Derzeit warten in Deutschland 

rund 12.000 schwerkranke Menschen auf ein Spenderorgan. 

Jährlich sterben 1.000 Patienten, da sie nicht 

rechtzeitig transplantiert werden konnten, täglich drei 

Patienten. Aufgrund des Mangels an Spenderorganen, 

aber auch der sich immer weiter verbessernden diagnostischen 

und therapeutischen Möglichkeiten erfolgt 

eine kontinuierliche Ausweitung der Spenderkriterien. 

Sogenannte „Extended Donor Criteria“ finden inzwischen 

regelmäßig Anwendung. 

In besonderem Maße gilt dies für das Lebensalter der 

Spender. Es gibt letztlich keine Altersbegrenzung im hohen 

Lebensalter. Insbesondere durch das European Senior 

Programm mit Allokation von Nieren älterer Spender 

an ältere Empfänger innerhalb der Region werden 


auch in dieser Lebensphase gute Ergebnisse erzielt. 

Dies erklärt auch, warum die Gruppe der über 65-Jährigen 

bei der Spende stetig ansteigt. Bezüglich der 

Transplantabilität wird ggf. eine Schnellschnittdiagnostik 

der Nieren vor Transplantation durchgeführt. 

Bei den Diagnosen der Spender überwiegen heute 

Krankheitsbilder aus dem neurologisch-internistischen 

Formenkreis, insbesondere spontane Hirnblutungen. 

Schädel-Hirn-traumatisierte Patienten machen nur noch 

rund 20 Prozent der Spender aus (Abb. 1). 

Häufigste Kontraindikationen für eine Organspende 

sind nicht kurativ behandelte Malignome mit der Neigung 

zur Metastasierung. Allgemein gilt dies für maligne, 

potentiell metastasierende Tumore mit weniger 

als fünf Jahren Rezidivfreiheit. Differenziert betrachtet 

wird das Risiko der Tumortransmission und damit der 

Eignung als Organspender bei ZNS-Tumoren. Hier gilt 

es, Einzelfallentscheidungen zu treffen. Die Entnahme 

von Herzen für Empfänger mit höchster Dringlichkeit wird 

bei Spendern mit einer Tumorerkrankung mit weniger 

als fünf Jahren Rezidivfreiheit in Einzelfällen diskutiert, 

da in diesem Fall eine Malignomübertragung äußerst selten 

ist. Hier ist eine Risikoabwägung durch das Empfängerzentrum 

zu treffen. 

Eine Infektion schließt eine Organspende nicht generell 

aus, sofern sie adäquat behandelt wurde. Ein Sepsis-Syndrom 

mit therapierefraktärer Hypotension, Thrombopenie, 

Verbrauchskoagulopathie und zunehmender 

Organdysfunktion ist eine Kontraindikation zur Organspende, 

die behandelte und zugleich behandelbare 

Sepsis aber nicht. Eine Meningitis gehört zu den erweiterten 

Spenderkriterien. Ausschlusskriterien aber 

sind floride Tuberkulosen, akute Infektionen mit disseminierter 

und invasiver Infektion durch Viren, Bakterien 

und Pilze und die systemische Infektion mit methicillinresistenten 

Staphylokokken, ferner Tollwut, 

Creutzfeldt-Jakob-Erkrankung und andere Prionenerkrankungen. 

Der lokale Nachweis methicillinresistenter 

Staphylokokken außerhalb der zu entnehmenden Or-

gane wiederum spricht nicht gegen eine Organspende. 

Bei i.v.-Drogensucht wird eine frühzeitige Beratung mit 

der DSO empfohlen, um die weitere Diagnostik abzustimmen. 

Die HIV-Infektion wird kontrovers diskutiert. Erste 

Erfahrungen bestehen bereits mit der Organvermittlung 

von HIV-positiven Spendern an HIV-positive Empfänger. 

Der Nachweis einer Virushepatitis (jeweils alternativ 

HBSAg+, anti-HBc+, anti-HCV) schließt Organe 

nicht von der Spende aus. Die Akzeptanz hängt in diesen 

Fällen vom Empfängerprofil ab (hohe Dringlichkeit, 

Impfschutz, Möglichkeit der antiviralen Behandlung, bestehende 

Hepatitis des Empfängers). 

Die Deutsche Stiftung Organtransplantation als vertraglich 

definierte Koordinierungsstelle verfügt über ein 

umfängliches Arbeitsspektrum. Nach Meldung eines 

potentiellen Organspenders an den für Schleswig-Holstein 

zuständigen Organisationsschwerpunkt Hamburg 

erfolgt eine Absprache des meldenden Krankenhauses 

über die vorzunehmende Hirntod-Diagnostik. Sollten 

in der Akutsituation im Spenderkrankenhaus nicht 

die erforderlichen zwei dafür qualifizierten Ärzte verfügbar 

sein, besteht die Möglichkeit, dass durch die 

DSO ein Neurologe zur Unterstützung in die entsprechende 

Klinik fährt. Dies impliziert auch die Option zu apparativen 

Zusatzverfahren. Ein EEG oder eine trans - 

cranielle Dopplersonographie können durch die DSO geleistet 

werden. Auch besteht die Möglichkeit zur toxikologischen 

Untersuchung, um festzustellen, ob noch 

therapeutisch wirksame sedierende Medikamente nachweisbar 

sind. 

Ferner kann bereits zu diesem Zeitpunkt das Vorhandensein 

medizinischer Kontraindikationen geklärt werden, 

und das weitere intensivmedizinische Vorgehen 

kann abgesprochen werden. Nach Feststellung des 

Hirntods erfolgt das Angehörigengespräch, bei welchem 

bei nicht dokumentierter Patientenzustimmung 

Abb. 1: Todesursachen der Organspender 2008 in 

Deutschland (Anzahl, prozentualer Anteil) 


zur Organspende auch die Zustimmung der Angehörigen 

unter Beachtung des geäußerten oder mutmaßlichen 

Willens des Verstorbenen geklärt wird. Die DSO bietet 

einen Koordinator an, der an diesem oft heiklen Gespräch 

teilnehmen kann. Dieser Koordinator übernimmt anschließend 

in Abstimmung mit der Spenderklinik das weitere 

Vorgehen vor Ort. Durch die DSO erfolgt eine umfängliche 

Blutgruppen-, Immunologie- und Virologiediagnostik. 

Sämtliche Befunde der Anamnese, des aktuellen 

Krankheitsgeschehens, des Labors, apparativer Untersuchungen 

etc. werden erfasst, noch ausstehende Untersuchungen 

veranlasst und dann elektronisch an die 

Vermittlungsstelle Eurotransplant (ET) in Leiden, Niederlande, 

versandt. 

In Absprache mit dem Spenderkrankenhaus wird ein Entnahmezeitpunkt 

definiert. Die Organentnahme findet in 

der Operationsabteilung des meldenden Krankenhauses 

statt. Das Anästhesieteam sowie das OP-Pflegepersonal 

werden von dieser Klinik gestellt, die Entnahmechirurgen 

von der DSO. Bei diesen handelt es sich 

um Transplantationschirurgen aus den Transplantationszentren. 

Nach der Organentnahme erfolgt noch durch 

die Chirurgen der Wundverschluss, sodass der Leichnam 

sich in einem würdevollen Zustand befindet. Abschließend 

veranlasst die DSO Versand und Transport der Organe 

an die Transplantationszentren. Der durchschnittliche 

Zeitraum zwischen Feststellung des Hirntodes und Abschluss 

der Organentnahme beträgt rund zwölf Stunden. 

Einige Wochen nach der Organentnahme bedankt sich 

die DSO bei Angehörigen und Spenderklinik schriftlich. 

In diesem Schreiben findet sich auch eine Darstellung 

der erzielten Ergebnisse unter Beachtung der im TPG 

vorgegeben Anonymität. Durch die DSO ist auch eine 

langfristige Betreuung der Angehörigen möglich. 

Dr. Thorsten Doede, Hamburg 

� Termin 

18.11.2009, 14:00-18:00 Uhr 

Veranstaltungsort: Kreiskrankenhaus Rendsburg- 

Eckernförde, Großer Konferenzraum in Rendsburg, 

Lilienstraße 20-28, 24768 Rendsburg 

Jahrestreffen der Transplantationsbeauftragten Schleswig-Holstein 

- Ein Jahr Ausführungsgesetz - Sichtweisen 

mit Diskussion: Organspende in Schleswig- 

Holstein, Hirntoddiagnostik, Erweiterte Spenderkriterien, 

Intensivtherapie 

Weitere Informationen und Anmeldung (bis zum 

31.10.2009): DSO-Region Nord, Bettina Güthling und 

Dr. Thorsten Doede, Tel. 040/89066888, E-Mail 

nord@dso.de 



Warum setzt sich eine anerkannte Therapieform nicht durch? 

Akzeptanz der Gruppentherapie 

fördern und fordern 

Gruppenpsychotherapie führt in der ambulanten Versorgung ein Schattendasein, 

meint Gerhard Leinz. Ein Erklärungsversuch. 

Selbsthilfegruppen auch für psychisch Kranke boomen. 

Dafür gibt es Koordinations- und Vermittlungsstellen. 

Die Rentenversicherungsträger koordinieren 

die Gruppennachbetreuung nach stationären psychotherapeutischen 

Rehabilitationsmaßnahmen. Gruppenpsychotherapie 

ist ein Mauerblümchen in der ambulanten 

psychotherapeutischen Versorgung. Nur zwölf 

für tiefenpsychologische Therapie zugelassene Therapeuten 

in Schleswig-Holstein führen Gruppentherapie 

nach den Psychotherapierichtlinien durch. Informationen 

darüber, wer Gruppentherapie tatsächlich 

durchführt, sind für Patienten kaum zu bekommen. Es 

ist absurd - das Arrangement mit der Krankheit wird mehr 

gefördert als die Überwindung in therapeutischen Gruppen. 

Was macht es noch immer so schwer, diese anerkannt 

guten Therapieformen umzusetzen? 

Da ist zu festzustellen, dass sich Patienten mit Gruppentherapie 

im ambulanten Setting wesentlich schwerer 

tun als in der Klinik. Dies musste „mein klinischer 

Gruppentherapeut“ (drei Jahre Ganztagstätigkeit als 

Stationstherapeut in einer Suchtklinik) erst einmal begreifen. 

In der Klinik kann man viele Patienten in die 

Gruppentherapie hineinnehmen, die ambulant nicht 

oder nicht primär gruppentherapiefähig sind. 

Was sind die Hintergründe? Die Behandlung in der Klinik 

ist eine Ausnahmesituation. Die Patienten lassen sich 

in der Klinik mehr auf Dinge ein, mit denen sie sich ambulant 

schwer tun. Von Bedeutung ist der höhere Leidensdruck 

der Patienten in Kliniken. Patienten, die in die 

Kliniken kommen, sind schwerer derangiert. In der Klinik 

gibt es auch ein dichteres, die Gruppentherapie 

unterstützendes Netz (das therapeutische Klima, die anderen 

Klinikmitarbeiter und vor allem auch die Mitpatienten, 

die viel präsenter sind als in einer ambulanten 

Therapiegruppe). 

Im ambulanten Bereich, besonders in kleineren Orten, 

sind die Ängste der Patienten viel wirksamer. Wen tref- 


fe ich in der Gruppe? Wird die Vertraulichkeit und Verschwiegenheit 

eingehalten? Die Anknüpfungspunkte an 

die Mitpatienten in der Gruppe entwickeln sich viel 

langsamer als in der Klinik. Die Vorstellung, in der Einzeltherapie 

hätten Patienten mehr vom Therapeuten, ist 

viel wirksamer als in der Klinik. Dort müssen sich die Patienten 

nicht zwischen Einzel- und Gruppentherapie 

entscheiden. Im ambulanten Bereich wird bis auf wenige 

Ausnahmen von den Patienten verlangt, sich 

schnell zwischen Einzel- und Gruppentherapie zu entscheiden. 

Im ambulanten Bereich tun sich auch Therapeuten 

mit einer Kombination von Einzel- und Gruppentherapie 

schwer. 

Meine Erfahrung ist, dass man viele Patienten mit der 

Vorschaltung einer Einzeltherapie vor die Gruppentherapie 

gruppentherapiefähig machen kann. Dabei 

ist auch zu erwähnen, dass im Einzelfall sogar nach 80 

oder gar 100 Stunden tiefenpsychologischer Einzeltherapie 

eine ungekürzte tiefenpsychologische Gruppentherapie 

nach den Psychotherapierichtlinien bei 

entsprechender Begründung möglich ist. 

Ein Wechsel des Therapeuten beim Übergang von der 

Einzel- zur Gruppentherapie ist zwar möglich. Nach 

meiner Erfahrung ist dies aber nicht umsetzbar, da die 

Patienten dann die Gruppentherapie nicht antreten. 

Von Bedeutung ist auch, dass die von den Ausbildungen 

oft favorisierten Angebotsformen der Gruppentherapie 

als geschlossene Gruppen ambulant nur in einer 

Praxis mit hoher Fallzahl und viel „Patientenaussortierung“ 

umgesetzt werden kann, also kaum für die 

gängige psychotherapeutische Praxis praktikabel ist. 

Meine Erfahrung ist, dass das Konzept der halboffenen 

Gruppentherapie das realistische Konzept für die Durchführung 

ambulanter Gruppenpsychotherapie ist. 

Gerhard Leinz, Kiel

Auswertung der anonymen ärztlichen Bescheinigungen nach KiTAVO 

Im Norden sind weniger 

Masernausbrüche zu erwarten 

Hans-Martin Bader und Andrea Heiser haben den Impfschutz von Kindern bei 

Aufnahme in den Kindergarten im Jahr 2008 ausgewertet. 

Gegen Varizellen waren fast 72 Prozent der Kinder in einer 

Teilgruppe mindestens einmal geimpft. Der Anteil 

der sehr jungen Kinder in „Kinderkrippen“ (jünger als 

13 Monate) und der jungen Kleinkinder im zweiten Lebensjahr 

(13 bis 24 Monate) ist in den beiden letzten Jahren 

spürbar: Gerade diese Altersgruppe erhält z. Z. 

aber die Wiederholungsimpfung gegen Masern nicht 

zeitgerecht bis zum Ende des zweiten Lebensjahres (nur 

in 74 Prozent nach ergänzender Auswertung aus KV-Abrechungsziffern 

2008 in SH). 

Über die Einführung der „Ärztlichen Bescheinigung“ seit 

dem Jahre 2000, ihre Bedeutung (Information der Kindertagesstätten) 

und die Auswertung des Impfstatus bei 

Aufnahme von Kindern in Kindertagesstätten wurde 

zuletzt in Heft 3/2009 des Schleswig-Holsteinischen 

Ärzteblattes berichtet. Gültig für die nachfolgende Auswertung 

über das Jahr 2008 ist noch die Definition des 

Impfstatus in Tabelle 1 (Markierung des Haus- oder 

Kinderarztes in „vollständig” oder „unvollständig/nicht 

geimpft” nach vorgelegtem Impfpass oder nach ärztlichen 

Unterlagen). 

Mit Beginn des Jahres 2009 kamen zwar erweiterte 

Bescheinigungen in Umlauf, deren Vorgaben können 

aber erst 2010 in die Auswertung eingehen: Impfungen 

Tab 1: Markierung des Impfstatus vor Auf- 

â nahme in eine Kindertagesstätte (Kindergarten) 

„vollständig geimpft” im Jahre 2008 

Impfstatus 

Diphtherie: mindestens 3 mal 

Tetanus: mindestens 3 mal 

Keuchhusten: mindestens 4 mal 

Kinderlähmung: mindestens 3 mal 

Masern: anzugeben 1 mal oder 2 mal 

Mumps: anzugeben 1 mal oder 2 mal 

Röteln: anzugeben 1 mal oder 2 mal 

Windpocken: anzugeben 1 mal oder 2 mal 

Hib: mindestens 3 mal 

Hepatitis B: mindestens 3 mal 


gegen Meningitis C und Pneumokokken (beides als 

Konjugatimpfstoffe) und Anpassung an den regelhaften 

Einsatz der Sechsfach- oder Fünffach-Kombinationsimpfungstoffe 

zum Erreichen der kompletten Grundimmunisierung. 

Die 22.511 Gesamteinsendungen (ohne die 294 schulpflichtigen 

Hortkinder) machten 91,4 Prozent der 24.630 

erwarteten Einsendungen aus (Basis der erwarteten 

Einsendungen: 94 Prozent der 26.078 Schulanfänger 

hatten 2008 in Schleswig-Holstein einen Kindergarten 

besucht 1 ). 95,7 Prozent der Einsendungen konnten 

ausgewertet werden (Auswertestichtag 13. Juni 2009). 

Die Einrichtungen der dänischen Minderheit sind in 

den jeweiligen vier Kreisen mit enthalten (erwartet: 588 

Einsendungen). 

Einen Überblick über alle eingegangenen „Ärztlichen Bescheinigungen“ 

zeigt Tabelle 2: Auswertbar n = 21.512, 

Alter drei Monaten bis 17 Jahren, im gewichteten Mittel 

drei Jahre drei Monate (zwei Jahre zuvor drei Jahre 

vier Monate). 

Der Anteil der sehr jungen Kinder in „Kinderkrippen“ (jünger 

als 13 Monate) und der jungen Kleinkinder im 2. Lebensjahr 

(13 bis 24 Monate) ist spürbar: Wurden in 

2001 noch 0,2 Prozent (39 Säuglinge) in der Erhebung 

gefunden und im Jahr 2007 0,8 Prozent (166 Säuglinge), 

waren es 1,3 Prozent in 2008 (271 Säuglinge). 

Gleichzeitig fanden sich auch mehr Kinder in der Altersgruppe 

der Kinder im 2. Lebensjahr: Waren es 954 

Kinder (4,6 Prozent) im Jahr 2007, so sind es 1.382 Kinder 

(6,42 Prozent) im Jahr 2008. 

Kindergarten (ein bis fünf Jahre): 

Die Ergebnisse der Altersgruppe ein bis fünf Jahre 

(n = 18.970) stehen im Mittelpunkt der Erhebung. Der 

Altersdurchschnitt (gewichteter Mittelwert) lag bei drei 

Jahren zwei Monaten (vor neun Jahren bei drei Jahren 

sieben Monaten). 

Die geringen Unterschiede der Impfschutzraten (Tab. 3) 

haben sich beim Vergleich dieser Gruppe „Kindergarten“ 

mit der Gesamtgruppe „Kindertageseinrichtung“ fast 

angeglichen. 



â 

Tab. 2: Auswertung der Einsendungen (Stand 20. Septemer 2009) 

Die Rate für die Erst-Impfung (Abb. 1 und 2) gegen Masern 

liegt landesweit in diesem Alter bei 93,9 Prozent 

(Vorjahr 94,2 Prozent). Die Spannweite beträgt 88,9 

Prozent (Landkreis Plön) bis 95,6 Prozent (Neumünster). 

Durch die feste MMR-Kombination sind die Raten 

gegen Mumps und Röteln in der gleichen Höhe (Einzeldarstellung 

Tab. 3). 

2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 

Anzahl Anzahl Anzahl Anzahl Anzahl Anzahl Anzahl Anzahl Anzahl 

Eingesandt: 22.805 24.778 24.773 26.372 26.593 25.796 21.887 25.298 19.571 

Davon nicht auswertbar: 971 921 940 1.036 1.107 955 857 1.326 127 

verspäteter Eingang: 322 3.017 2.953 2.772 2.636 

Gesamtauswertung 2008 

(3 Monate bis 17 Jahre) 

2.931 536 3.070 1.812 

21.512 20.840 20.880 22.564 22.850 21.910 20.494 20.902 17.632 

Davon jünger als 13 Monate 271 166 143 92 87 48 53 39 111 

Älter als 60 Monate 2.257 2.138 2.402 2.465 2.613 2.708 2.922 2.894 2.240 

Kindergarten (1 bis 5 Jahre) 

(= 13 Monate bis 60 Monate) 

Rundungsdifferenz 

18.970 

14 

18.468 

68 

18.293 

42 

19.977 

30 

20.147 

3 

19.114 

40 

17.497 

28 

17.953 

16 15.281 

Tab. 3: Impfschutz Aufnahme Kindergarten ein 

bis fünf Jahre (n = 18.970) und Kindertages- 

â stätten gesamt SH 2008 (n = 21.512) im Vergleich 

zum Jahr 2000 (in Prozent). 

2008 2000 2008 2000 

1 bis 5 Jahre KiTa-gesamt 

Diphtherie 97,0 96,0 96,7 95,8 

Tetanus 97,6 96,3 97,3 96,1 

Polio 96,5 93,5 96,1 93,3 

Pertussis 93,4 89,7 92,6 89,0 

Hib 94,9 89,2 94,3 88,5 

Hepatitis B 91,1 75,0 90,7 73,2 

mindestens 1x Masern 93,9 88,2 93,0 92,2 

2x Masern 82,9 14,4 82,0 15,4 

mindestens 1x Mumps 93,8 87,9 92,9 91,9 

2x Mumps 82,9 14,3 82,0 15,3 

mindestens 1x Röteln 93,8 85,4 92,9 91,5 

2x Röteln 82,8 14,1 81,9 14,8 

mindestens 1x Windpocken 

71,9* - 68,1** - 

2x Windpocken 37,1* - 34,0** - 

mindestens 1x MMR 93,7 84,8 92,8 91,2 

2x MMR 82,8 14,0 81,9 14,8 

Bezug Windpockenabfrage:* n = 13.330, 

**n = 15.090 


Die Zweit-Impfung gegen die Kombination MMR wurde 

vor acht Jahren von der Ständigen Impfkommission 

(STIKO) auf den früheren Zeitpunkt des 2. Lebensjahrs 

vorgezogen (STIKO-Empfehlung Juli 2001). Die Rate der 

Zweit-Impfung gegen Masern allein bei Aufnahme in 

den Kindergarten stieg im Jahr 2008 erstmals nur geringfügig 

an um 0,5 Prozent auf 82,9 Prozent (in den letzten 

Jahren regelmäßig um mindestens vier Prozent pro 

Jahr, s. Abb. 1). 

Nur bei dieser Wiederholungsimpfung macht sich in einer 

Sonderauswertung offenbar nun erstmals der Anteil 

der jungen Kleinkinder des zweiten Lebensjahres bemerkbar: 

Deren Zahl stieg von 954 Kindern (4,6 Prozent) 

im Vorjahr auf 1.382 Kinder im Jahr 2008 (6,42 Prozent) 

an. Gerade diese Altersgruppe erhält z. Z. aber die Wiederholungsimpfung 

nicht zeitgerecht bis zum Ende des 

2. Lebensjahres (Auswertung nach KV-Abrechungsziffern 

2008 in SH: Nur in 74 Prozent zeitgerecht) 2 . Betrachtet 

man daher die Kindergartengruppe ohne die beiden 

ersten Lebensjahre (25 bis 60 Monate, n = 17.588) 

zeigt diese mit 85,2 Prozent eine (verzögert erreichte) höhere 

Rate der Wiederholungsimpfung gegen Masern (zugleich 

auch als MMR) (Abb. 1). Die Komponenten der 

Sechsfachimpfung (DTaP-Polio-Hib-HepB) zeigen dagegen 

keine Verzögerung (keinen Unterschied der Gruppen). 

Dennoch konnte eine fast sechsfach höhere Schutzrate 

gegen MMR seit Einführung der „Ärztlichen Bescheinigung“ 

im Jahr 2000 erreicht werden. 

Am deutlichsten zeigen sich die Unterschiede bei der 

Durchführung dieser Wiederholungsimpfung im Bereich 

der niedergelassenen Ärzteschaft: 

In den Landkreisen und kreisfreien Städten findet sich 

bei Aufnahme in die Kindertagesstätte eine regionale

Spannweite für die zweite Masern- Impfung von 80,8 Prozent 

(Landkreise Stormarn und Nordfriesland) bis 87,0 

Prozent (Neumünster), im Vorjahr 77,3 Prozent bis 87,3 

Prozent! Nun haben alle 15 Land- bzw. Stadtkreise die 

80 Prozent-Grenze überschritten (vor drei Jahren erst 

zwei). 

Diese Mindestschutzrate bei der 2. Masern-Impfung ist 

für die Unterbrechung der Zirkulation des Masern-Virus 

wichtig. So ist zukünftig zu erwarten, dass es zu keinen 

weiteren Masernausbrüchen kommt. In 2008 wurden 

noch im Landkreis Herzogtum Lauenburg sieben Erkrankungen 

und 2009 bis Mitte September vier Ausbrüche 

in mehreren Gebieten mit 27 Masernerkrankungen 

insgesamt gemeldet 3,4 . 

Die Impfungen gegen Varizellen wurden ab dem Kindergartenjahr 

2006 erstmals miterfasst. Berücksichtigt 

werden konnten zunächst nur die Bescheinigungen, 

auf denen die eindeutige Möglichkeit zur Markierung als 

MMR-V vorgegeben war (inzwischen n = 13.330 in der 

Kindergartengruppe). In dieser MMR-V-Gruppe waren 

71,9 Prozent der Kinder mindestens 1mal gegen Varizellen 

geimpft (62,2 Prozent [Flensburg] bis 79,1 Prozent 

[Neumünster]), 2mal geimpft waren 37,1 Prozent 

(25,8 Prozent [Landkreis Nordfriesland] bis 47,4 Prozent 

[Landkreis Schleswig-Flensburg]. Im Vorjahr waren landesweit 

erst 57,9 Prozent 1mal und 10,0 Prozent 2mal 

gegen Varizellen geimpft. 

Impfschutz gegen Diphtherie, Tetanus, Polio, Pertussis, 

Hib und Hepatitis B (Tab. 3 und 4): 

Die Darstellung der sechs Impfungen (Tab. 4) soll zeigen, 

dass die Schutzraten in den einzelnen Gebieten je 

Abb. 2: Mind. 1 x Masern-Impfung Kindergarten 

(Aufnahme) SH 2008 


Abb. 1: Masern-Impfung Kindergarten (Aufnahme) 

SH 2000-2008. Jahrgang 2008: Vergleich der Altersgruppen 

ein bis fünf Jahre und zwei bis fünf Jahre 

nach Impfart zwischen 83,1 Prozent (Hepatitis B im 

Landkreis Plön) und 98,7 Prozent (Diphtherie im Landkreis 

Nordfriesland) liegen. Mit Ausnahme der Impfung 

gegen Pertussis und Hepatitis B haben landesweit jedoch 

vier dieser Impfungen die Marge von 94 Prozent überschritten. 

Die Impfrate gegen Hepatitis B liegt landesweit jetzt bei 

91,1 Prozent. Nach Rautenberg 3 hatte die Hepatitis B im 

Jahr 2008 mit 23 gemeldeten Fällen (Neuerkrankungen) 

erneut die niedrigsten Meldezahlen seit Beginn 

der systematischen Erhebungen in Schleswig-Holstein 

im Jahre 1984. 

Zusammnefassung: Die ermittelten Impfschutzraten umfassen 

gesetzlich und privat Versicherte. Sie sind wie bisher 

Ausdruck der Aktivität der niedergelassenen Ärzteschaft 

(der ÖGD in SH kommt überwiegend erst ab der 

Schuleingangsuntersuchung ins Spiel). Gegen Varizellen 

waren nunmehr fast 72 Prozent der Kinder in einer 

identifizierbaren Teilgruppe 

mindestens einmal 

geimpft. 

Die zuletzt eingeführten 

Standardimpfungen gegen 

Meningitis C und 

Pneumokokken (Konjugat-Impfstoffe) 

können 

mit Hilfe der ärztlichen 

Bescheinigungen bei 

Aufnahme in den Kindergarten 

erst ab 2010 

dargestellt werden. Die 

pseudonymisierte Sonderauswertungen 

aus 

Abrechnungsziffern der 

KV Schleswig-Holstein 

Abb. 3: 2 x Masern-Impfung Kindergarten 

(Aufnahme) SH 2008 

bei den Geburtsjahrgängen 

2003 bis 2006 



machen aber in Längsschnittuntersuchungen deutlich, 

dass beide Impfungen seit ihrer Einführung im Jahre 2006 

steigende Schutzraten im jeweiligen Alter von 24 Monaten 

zeigen (im Jahr 2008 in 71 Prozent gegen Meningitis C 

und in 43 Prozent die abgeschlossene viermalige Pneumokokken-Impfserie 

2 ). 

Am Beispiel der Masern-Impfung für die „alten“ Standardimpfungen 

zeigt sich nun erstmals auch bei Eintritt 

in eine Kindertageseinrichtung, dass ermutigende Impfraten 

im Vergleich zu den Vorgaben der STIKO erheblich 

verzögert erreicht werden. Es kommen vermehrt Kinder 

unter drei Jahren in die Einrichtungen: Die Fortführung 

der KV-Längsschnittuntersuchung von der Geburt 

bis zum Alter von 24 Monaten macht zwar eine Annäherung 

in kleinen Schritten seit 2003 an den Zeitplan der 

STIKO deutlich (Tab. 5, Geburtskohorte 2006 2 ). Es haben 

aber 2008 mit 19 Monaten erst 87 Prozent GKV-versicherter 

Kinder die erste Masern-Impfung (2005: 81 

Prozent) und mit 24 Monaten kaum 74 Prozent die zweite 

Masern-Impfung erhalten (2005: 61 Prozent). Für das 

Ziel der Masern-Eliminierung sind die Schritte noch zu 

langsam. Spätestens mit 24 Monaten muss nach internationalem 

Konsens die Rate von > 95 Prozent nicht nur 

für beide Masern(MR-V)-Impfungen erreicht sein. Das gilt 

auch für die Komponenten der aP-haltigen Sechsfachimpfstoffe 

(kompletter Impfschutz bei vier Dosen). 

â 

Tab. 5: Impfschutzraten (Prozent) bei Kindern bis 

24 Monaten in SH 2008 (geboren 2006) in Abhängigkeit 

vom Alter nach KV-Ziffern-Ab - 

rechnung (U3 bis U7 komplett, n = 14.730) 2 

â 

DT(aP-IPV- 

Hib) 

Hep B MMR 

< 4 Monaten 24,6 

Grundimmunisierung 

(3 mal, MMR 1mal) 

23,2 

< 7 Monaten 80,7 74,3 

< 13 Monaten 92,1 85,6 70,0 

< 19 Monaten 94,8 89,5 87,4 

< 24 Monaten 96,1 91,0 91,8 

Kompletter Impfschutz 

(4 mal , MMR 2 mal) 

< 13. Monaten 35,2 32,8 9,9 

< 19 Monaten 71,4 65,8 57,7 

< 24 Monaten 82,5 75,4 73,8 

Dr. Hans-Martin Bader, Dr. Andrea Heiser 

für die AG der Kinder- und Jugendärztlichen Dienste SH 

Korrespondenz: Dr. Andrea Heiser, Gesundheitsamt, 

Norderstr. 58-60, 24939 Flensburg, 

E-Mail: heiser.andrea@stadt.flensburg.de 

Literatur beim Verfasser 

Tab. 4: Impfschutz bei Aufnahme Kindergarten (ein bis fünf Jahre); SH 2008 regional 

Kreisfreie Stadt/Landkreis KFZ-Kennzeichen Diphth. % Tet. % Polio % Pert. % Hib. % Hep. B % 

Flensburg FL 96,8 98,0 97,3 92,8 96,1 93,4 

Lübeck HL 96,3 97,5 96,3 92,6 94,9 93,0 

Kiel KI 96,7 96,8 96,0 92,1 94,6 90,0 

Neumünster NMS 97,1 97,1 96,3 93,6 96,3 93,4 

Dithmarschen HEI 98,1 98,4 97,5 93,6 96,3 95,3 

Steinburg IZ 97,0 97,6 95,8 93,8 95,3 92,2 

Nordfriesland NF 98,7 98,0 97,2 96,3 96,1 93,7 

Stormarn OD 96,1 97,6 96,0 92,0 93,3 86,7 

Ostholstein OH 96,0 96,4 95,2 94,0 94,4 92,8 

Pinneberg PI 97,5 98,3 96,8 92,1 94,5 91,0 

Plön PLÖ 94,9 95,7 94,1 91,2 92,6 83,1 

Rendsburg-Eckernförde RD 96,8 97,1 96,4 94,5 94,4 90,1 

Herzogtum Lauenburg RZ 97,6 98,5 97,4 94,6 95,8 91,9 

Segeberg SE 96,6 97,7 96,5 93,2 95,0 91,2 

Schleswig-Flensburg SL 98,0 98,2 97,5 94,7 96,0 92,5 

Schleswig-Holstein SH gesamt 97,0 97,6 96,5 93,4 94,9 91,1 


Die Venöse Thromboembolie (VTE) zählt in Deutschland 

noch immer zu den häufigsten Krankheitsbildern, obwohl 

sie durch eine adäquate Thromboembolieprophylaxe 

in vielen Fällen vermeidbar ist. Thromboembolien 

sind für die Betroffenen oft mit lebenslangen 

Folgeschäden und für die Sozialsysteme mit finanziellen 

Belastungen verbunden. Während in anderen europäischen 

Ländern Aufklärungskampagnen laufen 

und die Politik sich für Präventivmaßnahmen einsetzt, 

findet das Thema in Deutschland kaum Beachtung. 

Ein erster Schritt zur Sensibilisierung für diese Problematik 

wurde mit dem Projekt der „Rathausgespräche“ 

getan. Diese Veranstaltungsreihe in den Rathäusern 

der Landeshauptstädte wurde initiiert, um interdisziplinär 

Strategien zur Verbesserung der Prävention zu 

erarbeiten und das Problembewusstsein zu schärfen. 

Da ein Verlagerungsprozess von der klinischen in die 

ambulante Versorgung stattfindet, spielt der Hausarzt 

eine immer wichtigere Rolle. Ihn zu unterstützen hat daher 

hohe Priorität im Zielkatalog. 

Am 1. Kieler (und bundesweit 14.) Rathausgespräch nahmen 

Experten aus Medizin, Politik, Kassen und Ins - 

titutionen teil. Wie ein bundesweiter Konsens aussehen 

könnte, haben die Initiatoren in einem Papier festgehalten, 

das im Deutschen Ärzteblatt veröffentlicht wurde 

(Dt. Ärztebl. 2007; 104(42):A 2886-93). Die darin 

formulierten Ziele, Forderungen und möglichen Maßnahmen 

wurden in den ersten Rathausgesprächen in 

Mainz formuliert und haben in das „MAINZER MO- 

DELL“ Eingang gefunden. Angestrebt wird, das Papier 

durch Vernetzung der Entscheider aus allen Rathausgesprächen 

weiter zu entwickeln und so bundesweit 

Konsens zu erreichen. 

Den Stellenwert des Themas unterstrich auch der Kieler 

Prof. Dr. Hans-Dietrich Bruhn in seinem Beitrag zum 

„Krankheitsbild der venösen Thromboembolie“. Er betonte, 

dass in Schleswig-Holstein das Fachgebiet der 

Hämastaseologie bereits intensiv weiter entwickelt wird. 

Während operierte Patienten standardmäßig eine me- 


Expertenforum zur venösen Thromboembolie 

Thromboseschutz verbessern - 

Hausärzte unterstützen 

Rathausgespräch in Kiel: Zur Verbesserung der Prävention von VTE sind 

interdisziplinäre Strategien erforderlich. 

dikamentöse VTE-Prophylaxe erhalten, trifft das für internistische 

Risikopatienten noch nicht in gleicher Weise 

zu. Dabei weisen vorhandene Daten darauf hin, 

dass Thromboembolien genauso häufig bei internistischen 

Patienten wie bei chirurgischen Patienten auftreten. 

Auch bei internistischen Risikopatienten lässt sich 

nach Datenlage durch eine Prophylaxe mit niedermolekularem 

Heparin (NMH) das VTE-Risiko um 50 Prozent 

senken. Der Vorteil der NMH bestehe insbesondere 

in einer besseren Verträglichkeit und der Möglichkeit einer 

ambulanten Therapie und Prävention, erklärte 

Bruhn. Vorteile, die zudem von hohem ökonomischen 

Nutzen sind, da keine stationäre Behandlung notwendig 

wird, vor allem aber venöse Thromboembolien verhindert 

werden können. Besonders deutlich zeigt sich 

die Problematik nach Darstellung von Prof. Dr. Knut 

Kröger aus Krefeld im ambulanten Sektor. 

Strukturelle Veränderungen im Gesundheitswesen haben 

dazu geführt, dass der Hausarzt zunehmend mit Patienten 

konfrontiert wird, bei denen eine Prophylaxe 

notwendig wird oder nach frühzeitiger Klinikentlassung 

eine Fortführung der klinisch eingeleiteten Thromboseprophylaxe 

angezeigt ist. Dies betrifft vor allem akut 

erkrankte internistische Patienten. Umfangreiche Registerstudien 

belegen laut Körger aber, dass gerade internistische 

VTE-Risikopatienten im ambulanten Bereich 

hinsichtlich einer VTE-Prophylaxe deutlich unterversorgt 

sind. Leitlinien empfehlen eine routinemäßige 

Beurteilung des Thromboserisikos explizit auch für ambulant 

versorgte internistische Risikopatienten. Auch die 

neue interdisziplinäre deutsche S3-Leitlinie zur Prophylaxe 

der venösen Thromboembolie (www.awmfleitlinien.de) 

hat erstmals Empfehlungen zur VTE-Prophylaxe 

in der inneren Medizin sowie für den ambulanten 

Bereich aufgenommen. Danach „soll die VTE-Prophylaxe 

in der ambulanten Medizin nach den gleichen Kriterien 

erfolgen wie die Prophylaxe im Krankenhaus“. 

Doch für diese Umsetzung fehlen klare Handlungsanweisungen 

und Behandlungspfade für den Hausarzt, be- 



tonte die Expertenrunde. Angeregt wurde die Erarbeitung 

von Empfehlungen für eine praxisnahe Versorgung, 

eine entsprechende Budgetregelung und damit 

für Verordnungssicherheit für den Hausarzt. Begleitend 

sollte das Thema in Fortbildungsprogramme aufgenommen 

werden. 

Daneben dürfe die Notwendigkeit der Erhebung valider 

Daten, insbesondere für den ambulanten Bereich, nicht 

vernachlässigt werden. Die dringend benötigte Versorgungsforschung 

wurde ebenso angesprochen wie die 

Weiterentwicklung vorliegender Hochrechungen und 

Kostenschätzungen auf Basis von Kassendaten. Je 

mehr Datenmaterial aus den einzelnen Bundesländern 

vorliegt, desto aussagekräftiger wird die noch schmale 

Datenbasis, resümierte Kröger. Als wichtigstes Ergebnis 

â 

SCHLICHTUNGEN IN ARZTHAFTPFLICHTFRAGEN 

der bisherigen Rathausgespräche nannte Kröger die 

Gründung der Thrombose-Initiative e. V. Auch der Verein 

strebt eine Verbesserung der wissenschaftlichen 

Datenbasis an und hat dazu als ersten Schritt eine Patientenbefragung 

gestartet. Patienten, die eine Thrombose 

oder Lungenembolie erlitten haben, werden zu den 

Umständen dieses Ereignisses befragt. Die Daten sollen 

dem Aufbau eines Registers dienen und Hinweise geben, 

wann und wo heute in Deutschland Thrombosen 

und Lungenembolien auftreten und welche Menschen 

davon betroffen sind. Durch Auslegen von Flyern zur Patientenbefragung 

in Wartezimmern sowie Informationen 

für Patienten, kostenlos abrufbar unter www.thrombose-initiative.de, 

kann das Projekt unterstützt werden. 

Regina Burian, Fachredaktion Thrombose, Krefeld 

Anlass der Ärztliche Fehler Schaden 

ärztlichen Tätigkeit Maßnahme 

AUGENHEILKUNDE 

Strabismus divergens 

concomitans 

UNFALLCHIRURGIE 

Koxarthrose rechts, Z.n. 

Hüft-TEP- Implantation 

links 

Skiaskopie (Brechkraftbestimmung) 

unter Atropin-Zykloplegie, 

Verkürzung des 

Innenwendermuskels 

(Schieloperation) 

Hüft-TEP-Implantaion und 

Re-Operation 

Skiaskopie unter Atropin-Zykloplegie 

bei einer 17 jährigen 

Keine adäquate Positionierung 

der Pfannenranderhöhung 

im Rahmen der Re- 

Operation 

Schnellender Finger Ringbandspaltung Keine vollständige Durchtrennung 

des Ringbandes 

ORTHOPÄDIE 

Hallux valgus AKIN-Osteotomie Aufgrund des Ausmaßes der 

knöchernen Fehlstellung 

wäre eine distale, diaphysäre 

oder proximale Korrekturosteotomie 

am 1. Mittelfußknochen 

erforderlich gewesen 

FRAUENHEILKUNDE 

Mammahypotrophie und 

Ptose 

Einlage von Brustimplantaten, 

Straffung, Re-Operation 

Zu grosse Implantate verwandt, 

über dem Muskel bei 

wenig Hautmantel und 

schlanker Patientin, ungeeigneter 

Schnitt für Straffung, 

Implantatloge nicht revidiert 

Kosten für Verordnung einer 

weiteren Brille, vorübergehende 

Sehbeeinträchtigung 

Luxation, Re-Re-Opera tion, 

vermehrte Beschwerden 

4 1/2 Monate vermehrte Beschwerden, 

Re-Operation 

Erneute Hallux valgus-Deformität, 

proximale Korrekturosteotomie 

Fortbestehen der 

Beschwerden bis zur Korrekturoperation 

Schlechtes äthestisches Ergebnis 

(Faltenbilung, Kante) 

Die Schlichtungsstelle für Arzthaftpflichtfragen der norddeutschen Ärztekammern, Hans-Böck ler-Allee 3, 30173 Hannover, Tel. 0511/3802416, ist eine Einrichtung 

der Ärztekammern zur außergerichtlichen Bei le gung von Streitigkeiten zwi schen Ärzten und Patienten wegen behaupteter Behandlungsfehler unter Beteiligung 

des Haftpflichtversicherers des betroffenen Arztes. Die Schlichtungsstelle hat bei den oben genannten Anträgen aus Schleswig-Holstein einen Behandlungsfehler 

bejaht. 


GESUNDHEITS- UND SOZIALPOLITIK 

Sachverständigenrat mit norddeutscher Expertise 

Gutachten lässt erneut 

Nähe zum Auftraggeber spüren 

Rat vermisst bessere Rahmenbedingungen für eine verlässliche Weiterbildung 

zum Facharzt für Allgemeinmedizin. 

Das jüngste Sondergutachten des Sachverständigenrates 

zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen 

ist im Sommer unter dem Titel „Koordination 

und Integration - Gesundheitsversorgung in einer 

Gesellschaft des längeren Lebens“ vorgelegt worden. 

Es liest sich in manchen Passagen durchaus so, als hätten 

auch die schleswig-holsteinischen Erfahrungen des 

Ratsmitglieds Prof. Dr. Ferdinand M. Gerlach (Univ. 

Frankfurt/M.) zur Hausarztmedizin besonders in peripheren 

Gebieten Eingang gefunden. Auf Anfrage bestätigte 

der frühere erste Lehrstuhlinhaber für Allgemein 

medizin in Kiel, er sehe die flächendeckende hausärztliche 

Versorgung in strukturschwachen Räumen 

als gefährdet an. Diese Einschätzung beziehe sich 

nicht nur auf Daten im Osten Deutschlands, sondern 

ebenso im Westen, wie etwa im nördlichen und westlichen 

Schleswig-Holstein. 

Nach Einschätzung des Rates ist diese Versorgungsgefährdung 

(von fachärztlicher und klinischer Versorgung 

einmal abgesehen) unter dem Aspekt einer älter 

werdenden, zum Teil multimorbiden Bevölkerung problematisch. 

Dies ist für unser Bundesland von Bedeutung, 

weil es einen überdurchschnittlichen „Altenquotienten“ 

hat, z. B. fast 3,5 über 85-Jährige bezogen auf 

100 Personen zwischen 20 und 65 (Erwerbsfähige). 

Damit lag Schleswig-Holstein in 2005 nach der Gutachten-Kurzfassung 

an der Spitze aller Flächenländer, insgesamt 

nur übertroffen vom Stadtstaat Bremen mit 3,8. 

Aber auch die als immer wichtiger eingeschätzte Prävention, 

die in Schleswig-Holstein gute Ansätze hatte 

(wie QuaMaDi), kann sicherlich bei einer zu schwachen 

hausärztlichen Basis nicht genügend realisiert 

werden. Der zu geringe hausärztliche Nachwuchs komme 

auch daher, weil eine verlässliche, zeitlich gut koordinierte 

Weiterbildung zum Facharzt für Allgemeinmedizin 

nicht überall gegeben sei: „Die Ärztekammern müssen 

die Verbundweiterbildung voranbringen“, so Gerlach. 

Zum Gutachten insgesamt ist anzumerken, dass es, wie 

frühere auch, den Bezug zum Auftraggeber (Bundesgesundheitsministerium) 

spüren lässt. (hk) 

Kommentar: Erkenntnisse aus Gutachten 

nicht missbrauchen! 

â Der Tenor heißt „Versorgung“, da- 

mit verbunden eine Nähe zu eher 

kollektiven als subsidiären Regelungen, 

zu einer gewissen Egalisierung 

statt Tolerierung von Unterschieden. 

Wiederkehrende Stichworte 

sind Gatekeeping, Managed 

Care, MVZs, Honorarpauschalierung 

wie „Capitation“ oder die „Neuord - 

nung der fachärztlichen Sekundär- 


(Foto: Privat) 

versorgung“. Sicher ist das Bemühen des Rates um 

Unabhängigkeit anzuerkennen und ebenso sein Eintreten 

für regional differenzierte „Versorgungskonzepte“ 

mit verschiedenen Träger-, Betreiber- und 

Rechtsformen, die vor Ort von den Verantwortlichen 

selbst gestaltet werden sollen. 

Zu wünschen wäre aber, dass Gutachten für die Gesundheitspolitik 

nicht ungewollt auch politisch genehme 

Vorlagen (zur primären Kostensenkung) liefern, 

sondern noch stärker vom wohl unstrittigen medizin - 

ethischen Prinzip der Patientenautonomie ausgehen. 

Das erste der vier Prinzipien von Childress/Beauchamp 

dürfte wohlverstanden auch bedeuten, die 

Selbstbestimmung in Form der freien Arztwahl und die 

Mitbestimmung bei der Therapiewahl voranzustellen. 

Entsprechend sind auch aufseiten der Ärzte und anderer 

Akteure Freiheit und Selbstverantwortung keine beliebig 

einschränkbaren Werte. Kann es im Sinne hochqualifizierter 

Gutachter sein, wenn ihre Erkenntnisse als 

geeignet angesehen - oder missbraucht - werden, um 

Patienten und Ärzte zu gängeln, zu bevormunden? 

Eine vorurteilsfreie Kosten-Nutzen-Analyse könnte vermutlich 

zeigen, dass die Nachteile eines eher liberalen 

Gesundheitssystems mit seinen Reibungsverlusten 

und Schwächen insgesamt geringer sind als die 

eines von oben durchgeplanten, scheinbar sozial gerechteren 

Systems. 




Rückblick auf die Wende 

Grenzüberschreitende Hilfe für 

die DDR-Bevölkerung 

Vor 20 Jahren lief die Hilfe schleswig-holsteinischer Ärzte für die Bevölkerung 

in Mecklenburg an. Ein Rückblick. 

Schon im November 1989, im Monat des Mauerfalls, haben 

zahlreiche Ärzte die DDR verlassen. Allein nach 

Schleswig-Holstein kamen über 100 Mediziner aus der 

DDR. Das Schleswig-Holsteinische Ärzteblatt berichtete 

zum Jahresbeginn 1990, dass häufig Fachärzte mit 

viel Berufserfahrung in den Westen kamen. Zugleich 

wuchsen die Versorgungsengpässe in der gesamten 

DDR - rund 13.000 Mitarbeiter des DDR-Gesundheitswesens 

hatten 1990 ihren Arbeitsplatz Richtung Westen 

verlassen. 

Über die Folgen für die Gesundheitsversorgung berichteten 

damals zahlreiche Magazine. Im Spiegel war 

von einem „süßlichen Geruch“ die Rede, der über der 

Eingangshalle des Krankenhauses im mecklenburgischen 

Güstrow lag. Er stammte von den Toten im Keller 

der Klinik, für die sich niemand mehr zuständig fühlte. 

Jede zehnte Krankenschwester des Hauses hatte seit 

der Wende ihre Arbeitsstelle verlassen, bei den OP- 

Schwestern jede zweite. Die Situation in den Krankenhäusern 

wurde beschrieben wie in einem Entwicklungsland: 

Patienten in unbelüfteten Kellergängen, hoffnungslos 

veraltete Geräte und Bausubstanz, Ungeziefer, 

Schimmel, Rost. 

Schleswig-Holsteins damaliger Ministerpräsident Björn 

Engholm schlug vor, dass Ärzte „drüben“ helfen sollten. 

Es folgte eine Welle der Hilfsbereitschaft, die persönliche 

Sprechstunden vor Ort, finanzielle und Sachspenden 

umfasste. Noch vor Weihnachten gingen die ersten 

Ärzte in das Nachbarland, um in den dortigen Krankenhäusern 

auszuhelfen. Zum Teil übernahmen die 

hiesigen Ärzte sogar die Weihnachtsdienste auf der 

anderen Seite der Grenze. Viele Krankenhäuser und Praxen 

spendeten Ultraschall-, Röntgen- und andere medizintechnische 

Geräte. Noch problematischer als die 

Situation bei den Ärzten war der Mangel an Assistenzpersonal. 

„Hier können wir nicht helfen, nur zu gut haben 

wir die desolate Pflegesituation in einigen Bereichen 

unseres Landes im Bewusstsein“, schrieb hierzu das 


Schleswig-Holsteinische Ärzteblatt. Ebenso wird in dem 

Bericht auf die Ängste von Kollegen aus der DDR abgehoben, 

die die Unterstützung aus dem Westen auch 

mit Besorgnis beobachteten. Sie befürchteten, dass 

die Spenden dazu beitragen könnten, die Stellung der 

SED-PDS wieder zu festigen. Eine Sorge, die das Kammerblatt 

schon damals nicht mehr teilte: „Die SED- 

PDS ist so abgewirtschaftet, dass ihre Aussichten durch 

humanitäre Hilfen aus dem Westen auch nicht geringfügig 

verbessert werden können. Notwendige Politisierung 

der Diskussion auch im ärztlichen Bereich darf 

nicht die Patienten aus dem Auge verlieren. Der Mangel 

in der DDR ist groß, jede Hilfe ist eine Verbesserung 

der Versorgung der Patienten.“ 

Die weitere Entwicklung ist bekannt - und verlief anders, 

als sich die Regierung unter Hans Modrow vorgestellt 

hatte. Die war noch vom Fortbestand eines staatlich dominierten 

Gesundheitswesens ausgegangen. Die DDR- 

Führung hatte die Realitäten verkannt, als sie von einem 

wechselseitigen Reformprozess im Gesundheitswesen 

ausgegangen war. Der Gedanke, dass Teile des Systems 

erhaltenswert sein könnten, spielte in den ersten Jahren 

nach der Wende in den Köpfen westdeutscher Politiker 

kaum eine Rolle. Spätestens als der Einigungsprozess 

unter der Regierung von Lothar de Maizière Gestalt 

annahm, wurde deutlich, dass das westdeutsche 

Gesundheitssystem auf die neuen Länder übertragen 

wird. Heftig gestritten wurde einzig über die Polikliniken, 

allerdings erst Jahre nach der Wende. Ein Artikel im 

Deutschen Ärzteblatt im Jahr 2006 macht deutlich, wie 

unterschiedlich die Sichtweisen auf diese Einrichtungen 

waren. Der KV-Chef von Sachsen-Anhalt, Dr. Klaus 

Penndorf, sagte: „Die Polikliniken der DDR folgten der 

Kommandostruktur des demokratischen sozialistischen 

Zentralismus. Sie waren Zellen, denen man sich unterzuordnen 

hatte.“ Dr. Bernd Köppl aus Berlin dagegen 

kritisierte, dass die Polikliniken nicht erhalten wurden. 

Er wird zitiert mit den Worten: „Dabei hätte man sehen

Interview mit Dr. Eckhard Weisner 

„Schnell selbstständig 

geworden“ 

Im Jahr der Wende übernahm der spätere Präsident 

der Ärztekammer Schleswig-Holstein, Dr. Eckhard 

Weisner, den Vorsitz der Kassenärztlichen Vereinigung 

Schleswig-Holstein. Kurz danach entstanden 

zahlreiche Kontakte zu den Ärzten „drüben“. Im 

Interview mit dem Schleswig-Holsteinischen Ärzteblatt 

erinnert sich Weisner an eine der spannendsten 

Phasen der Standespolitik. 

SHÄ: Herr Dr. Weisner, war die Wende schon im Herbst 

1989 unter den Ärzten ein Thema, das diskutiert wurde, 

oder standen andere - z. B. honorarpolitische - Fragen 

im Vordergrund? 

Weisner: Bis zur Wende war das überhaupt kein Thema. 

Wir sind alle überrascht worden von der Entwicklung. 

Keiner konnte sich vorstellen, was dann eintrat. Mit 

Ausnahme weniger Kontakte auf internationalen Kongressen 

kannte man auch keine Kollegen. Deswegen 

hat das Schicksal der Kollegen bis zur Grenzöffnung 

auch nicht persönlich berührt. 

SHÄ: Das hat sich dann mit der Grenzöffnung schlagartig 

geändert? 

Weisner: Ja, denn wir haben uns bei Besuchen in 

Mecklenburg-Vorpommern selbst ein Bild machen können. 

Es mangelte an vielen Dingen, die uns selbstverständlich 

erschienen, z.B. Sonografiegeräte. Viele Kollegen 

haben deshalb Geräte gespendet, haben selbst 

drüben gearbeitet oder Kollegen für Hospitationen beschäftigt. 

Die Körperschaften haben Spendenaktionen 

organisiert und Niederlassungsberatung geleistet. Die 

KV Schleswig-Holstein hat das erste Verwaltungsgebäude 

in Schwerin finanziert. 

SHÄ: Stichwort Niederlassung: Es gab ja kaum niedergelassene 

Ärzte im DDR-Gesundheitswesen. Gab es eigentlich 

Befürchtungen, dass Elemente des alten Systems 

im Westen übernommen werden könnten? 

müssen, dass es in der DDR mit den Polikliniken ein Juwel 

gab.“ Widerstand gegen die Übertragung des westdeutschen 

Systems auf die neuen Bundesländer aber 

gab es unter Ärzten kaum. Ein Zitat des früheren Berli- 


Weisner: Es gab auch Stimmen, die das gefordert haben, 

und wir waren tatsächlich ein bisschen in Sorge, 

dass das passieren könnte. Deshalb waren wir bemüht, 

die Kollegen so schnell wie möglich von unserem 

System zu überzeugen. 

SHÄ: Gab es keine Probleme mit den alten Funktionsträgern 

im DDR-Gesundheitswesen? 

Weisner: Zumindest haben wir auf manchen Veranstaltungen 

gespürt, dass die Kollegen nicht so unbefangen 

waren. Ich erinnere mich an eine Informationsveranstaltung 

im Februar 1990 in Grevesmühlen, als wir 

mit einer kleinen Abordnung in die mecklenburgische 

Kleinstadt gekommen waren. Es waren viele Kollegen 

gekommen, der Wissensdurst war groß - aber man 

merkte, dass sie nicht frei redeten, weil der Kreisarzt im 

Saal war. Deutlich gelöster war die Stimmung, als wir die 

Kollegen nach Bad Segeberg eingeladen hatten. 

SHÄ: Wie haben die Kollegen reagiert, als sie immer wieder 

von den Vorzügen unseres Systems hörten - fühlten 

sich nicht viele auch überfahren? 

Weisner: Zumindest waren sie nicht gerade euphorisch. 

Es war eine Mischung aus Neugierde und Angst. 

Schließlich waren sie mit der Niederlassung nicht vertraut. 

Im DDR-System mussten sie nur medizinische Entscheidungen 

treffen, plötzlich ging es um existenzielle 

Fragen ihrer beruflichen Zukunft. 

SHÄ: Gemessen daran haben sich viele sehr schnell zurechtgefunden. 

Weisner: Die Kollegen sind unglaublich schnell selbstständig 

geworden. Man darf ja nicht vergessen, dass sie 

vorher Jahrzehnte lang in einem völlig anderen System 

zurechtkommen mussten. Die Entwicklung war aber 

auch mit mancher Enttäuschung verbunden. Es gab 

zum Teil überzogene, unrealistische Erwartungen. 

ner KV-Chefs Dr. Manfred Richter-Reichhelm im Deutschen 

Ärzteblatt macht deutlich, warum: „Der Reiz der 

Freiberuflichkeit war sehr groß.“ 

Dirk Schnack 

Ausgabe 10 I Oktober 2009 43 

(Foto: BilderBox)


Arzt in Ost und West 

Nach der Unterdrückung folgte 

die Karriere im Westen 

20 Jahre nach der Wende hilft die Biographie von Dr. Hans-Joachim 

Gutschmidt, sich die Probleme der DDR-Ärzte in Erinnerung zu rufen. 

Neuruppin, 1947: Mit zwölf Jahren erlebt der in Neuruppin 

geborene Hans-Joachim Gutschmidt die widerrechtliche 

Enteignung der elterlichen Landwirtschaft 

angeblich im Zuge der Bodenreform. Die Familie muss 

Neuruppin verlassen und wohnt kurzzeitig bei nahen Verwandten 

in Blankenburg im Harz. 

Zwei Jahre später darf die Familie nach Neuruppin zurückkehren, 

der Sohn Hans-Joachim folgt im Dezember 

1949. In seiner Geburtsstadt besteht er sein Abitur 

mit Auszeichnung und darf sich das Studienfach selbst 

auswählen. Er entscheidet sich für Humanmedizin an 

der Berliner Humboldt-Universität. Wegen seiner 

schlechten Erfahrungen in der Nachkriegszeit und einer 

gewissen Ähnlichkeit der FDJ mit der HJ kann er sich 

nicht zu einem FDJ-Eintritt entschließen. 

Nach Stationen an den Medizinischen Akademien Erfurt 

und Magdeburg, wo er 1958 sein Studium abschließt 

und anschließend promoviert, wirkt er während 

seiner internistischen Facharztausbildung am Aufbau 

der Dialyse im damaligen Bezirk Magdeburg mit und 

strebt zugleich seine Habilitation an. Elf der geforderten 

zwölf medizinischen Publikationen hat er bereits veröffentlicht, 

als er bei einer Tasse Kaffee von seinem 

Personaloberarzt (IM Weinhold) gefragt wird, ob er 

nicht Mitglied der SED werden wolle. Gutschmidt ist so- 

Dr. Gutschmidt (li.) vor dem Brandenburgertor im 

Ostteil Berlins vor dem Mauerfall. 


fort klar, dass es sich um die befürchtete Erkundung eines 

„Weichenstellers“ handelte, die kaum eine Alternative 

offen ließ. Er erklärt, dass er die Sozialistische Einheitspartei 

Deutschlands in allen Punkten unterstützen 

wolle, wenn sie etwas Sinnvolles tue - wolle aber nicht 

der Parteidisziplin unterliegen, wenn erkennbar schwere 

Fehler begangen würden. 

Gutschmidt verhält sich also in bestimmten Ansichten 

kritisch und stellt damit die „führende Rolle der Partei“ 

punktuell infrage. Damit ist er nach Ansicht der Machthaber 

trotz seiner fachlichen Qualifikation als Dozent an 

einer „sozialistischen Hochschule“ nicht geeignet - 

Ende August 1968 ist seine Hochschulkarriere beendet. 

Ein gutes Jahr und einige verwehrte Aufstiegschancen 

später hat der konfessionslose Arzt Glück: Dem ärztlichen 

Direktor am Kreiskrankenhaus Prenzlau ist fachliche 

Kompetenz wichtiger als sachfremde Erwägungen. 

Er legt die Verantwortung für den Aufbau einer Dialyseabteilung 

in Gutschmidts Hände. Ende 1970 wird 

dort der erste Patient dialysiert, Gutschmidt außerdem 

als Gutachter für den Neubau des Bezirkskrankenhauses 

in Neubrandenburg herangezogen. 

Prenzlau, 1971: Gutschmidts geschiedene Ehefrau 

verlässt mit den beiden jüngsten von vier Söhnen die 

DDR auf legalem Wege durch Heirat eines Ausländers. 

Der Entlassungsschein von Dr. Hans-Joachim Gutschmidt 

aus der DDR-Haft. (Fotos: Privat)

â 

Erklärung der Ärzte des Kreiskrankenhauses und der Poliklinik 

Prenzlau von 1973: 

Dr. Hans-Joachim 

Gutschmidt 

Die Sorge um seine Kinder beeinträchtigt zunehmend 

Gutschmidts Arbeitsfähigkeit. Beantragte Reisegenehmigungen 

werden mehrfach abgelehnt. Gutschmidt 

entschließt sich, die DDR mit seinen beiden älteren 

Söhnen und einer weiteren Person mithilfe einer Schleuserorganisation 

im Kofferraum eines Fluchtfahrzeuges 

zu verlassen. Er ahnt nicht, dass sich in der Schleuserzentrale 

in Würzburg der Stasi-IM „Klaus“ eingenistet hat 

und die vier Fluchtwilligen an die zuständigen „Organe“ 

der DDR verrät. Ende November 1973 verhindern sie den 

aus ihrer Sicht illegalen Grenzübertritt und verhaften 

die „Republikflüchtigen“. Eine Woche nach dem Fluchtversuch 

werden die Ärzte des Kreiskrankenhauses 

Prenzlau zu einer außerordentlichen Zusammenkunft 

in den Konferenzraum beordert. Sie sollen eine vorformulierte 

„Erklärung“ unterschreiben, in der das Verhalten 

des früheren Dialyse-Chefs „auf das Schärfste“ verurteilt 

wurde. 

Das Klima in der Versammlung ist eisig, die Stimmung 

unter den Kollegen gedrückt. Obwohl Gutschmidt, der 

sich zu diesem Zeitpunkt seit einer Woche in den Fängen 

der Staatssicherheit befindet, beliebt ist, unterschreiben 

fast alle anwesenden Kollegen das Schmähdokument 

ohne Diskussion. Die Chefin der Kinderabteilung 

betont in einer gesonderten Erklärung, dass sie 

die Formulierung „Verurteilung auf das Schärfste“ nicht 

übernehmen könne und signiert den Textentwurf nicht. 

Der Autor dieses Beitrages entzieht sich seiner Unterschrift 

durch fluchtartigen Antritt einer Kurzreise nach 

Nowgorod. Andere schweigen - und schämen sich, weil 

sie wissen, dass die Beschuldigung einer unmittelbaren 

Patientengefährdung aus der Luft gegriffen ist. 

Neubrandenburg, 1974: Der Strafgefangene Gutschmidt 

wird unter Ausschluss der Öffentlichkeit wegen staatsfeindlichen 

Menschenhandels in Tateinheit mit versuchtem 

ungesetzlichem Grenzübertritt in schwerem 

Fall zu sechs Jahren Freiheitsentzug verurteilt. An einer 

Berufungsverhandlung, die Gutschmidt gegen den Rat 

der DDR-Anwälte durchgesetzt hatte, darf Gutschmidt 


„Die versuchte Republikflucht des ehemaligen Chefarztes der Dialyseabteilung 

Dr. Gutschmidt verurteilen wir auf das Schärfste und distanzieren 

uns eindeutig von seinem Verhalten. Durch seine schwere Verfehlung 

hat er das Vertrauen missbraucht, das den Ärzten in unserem Staat 

entgegengebracht wird. Mit den ärztlichen Pflichten ist es unvereinbar, dass 

durch diese verantwortungslose Handlungsweise Patienten unmittelbar gefährdet 

wurden. Wir erwarten, dass Dr. Gutschmidt zur Rechenschaft gezogen 

und nach den Gesetzen der DDR einer Strafe zugeführt wird.“ 

wegen angeblicher Fluchtgefahr nicht selbst teilnehmen. 

Das Oberste Gericht der DDR setzt das Strafmaß 

auf 4 1/2 Jahre herab. Der Fahrer des Schleuserfahrzeuges 

erhält elf Jahre Haft, wird aber nach etwas mehr 

als einem Jahr in seine Heimat, die Bundesrepublik 

Deutschland, entlassen. Die beiden an der Flucht beteiligten 

Söhne (elf und 13 Jahre alt) kommen für zwei 

Wochen in eine Haftanstalt für Kinder und Jugendliche 

nach Berlin-Stralau und werden anschließend zu Gutschmidts 

Schwester nach Neuruppin entlassen. Die an 

der Flucht beteiligte 22-jährige Pädagogikstudentin erhält 

eine Freiheitsstrafe von fünf Jahren, die sie im berüchtigten 

Frauengefängnis Hoheneck absitzt. Im Dezember 

1976 werden Gutschmidt und vier Monate später 

auch seine beiden bis dahin in der DDR verbliebenen 

Söhne in die Bundesrepublik entlassen. Zusammen 

mit den vier Söhnen zieht die Familie nach Kiel. 

Kiel, 1977: Gutschmidt beginnt seine Tätigkeit als Oberarzt 

in der Abteilung für Internistische Intensivmedizin und 

Dialyse im Städtischen Krankenhaus. Sechs Jahre später 

wird er kommissarischer Chefarzt, 1989 Chefarzt. Er 

ist Autor zahlreicher wissenschaftlicher Arbeiten. 

Kiel, 1999: An seinem 65. Geburtstag beendet Gutschmidt 

seine ärztliche Tätigkeit, die u. a. von Bürgermeisterin 

Annegret Bommelmann gewürdigt wird. 

Gutschmidt hat nun Zeit und die Möglichkeit, mehrfach 

seine Heimatstadt Neuruppin und seine frühere Arbeitsstätte 

in Prenzlau zu besuchen. Das dortige Kreiskrankenhaus 

hätte er vermutlich nie verlassen, wenn man 

dem Familienmenschen erlaubt hätte, seine Söhne im 

Westen zu besuchen. Sein Lebensweg wurde durch 

das eisige politische Klima und die brutale Unterdrückung 

in der DDR einschneidend verändert. 

Kiel, 10. Oktober 2009: Dr. Hans-Joachim Gutschmidt 

feiert seinen 75. Geburtstag. Es gratuliert der Autor und 

frühere Kollege aus Prenzlau. 

Dr. Heinz Schneider, Mahlow 


FORTBILDUNGEN 

BORSTEL 

22. OKTOBER 2009 

15:00 UHR 

THEMA 

Differenzialzytologie des Pleuraergusses 


15:00 UHR 

THEMA 

Klinisch-Pathologische-Konferenz (In Zusammenarbeit 

mit dem Institut für Pathologie) 

12. NOVEMBER 2009 

15:00 UHR 

THEMA 

Bluttransfusion 

VERANSTALTER/VERANSTALUNGSORT/KONTAKT 

Forschungszentrum Borstel, Medizinische Klinik, 

Parkallee 35, 23845 Borstel, Tel. 04537/188-364, 

Fax 04537/188-313, E-Mail hphauber@fz-borstel.de 

FLENSBURG 


18:00 UHR 

THEMA 

Antikoagulation bei erhöhtem Blutungsrisiko 

VERANSTALUNGSORT 

Fliedner Saal 


17:00 UHR 

THEMA 

Sprunggelenk 


Intermar Ostseehotel Glücksburg 

10. NOVEMBER 2009 

17:00 UHR 

THEMA 

Therapiekonzept für den Diabetischen Fuß 

Utopie, heroisch oder Wirklichkeit 


Hotel Alter Meierhof Glücksburg 


9:30 UHR 

THEMA 

Kardiale Dekompensation bei 

Niereninsuffizienz- Therapeutische Strategien 



Fliedner Saal 

VERANSTALTER/KONTAKT 

Medizinischer Klinikverbund Flensburg - Diako, 

Malteser, Flensburger Ärzteverein e. V., 

Tel. 0461/8122015 oder 0461/8162510 

HAMBURG 

07.-06. NOVEMBER 2009 

THEMA 

34. Jahreskongress der NdGP 

„Die Pneumologie in der Inneren Medizin“ 

VERANSTALTER 

NdGP Norddeutsche Gesellschaft für 

Pneumologie 


Hotel Böttcherhof, Hamburg 

KONTAKT 

Nord Service Projects GmbH Kongressdienst, 

Krögerskoppel 1, 24558 Henstedt-Ulzburg, 

Tel. 04193/757677, Fax 04193/757689, 

E-Mail info@nordserviceprojects.de 


17:00-19:00 UHR 

THEMA 

Arbeitsmedizinische Falldemonstration und Fallbesprechung 

„Arbeitsmedizinische Aspekte für 

Tätigkeiten auf deutschen Offshore-Windkraftanlagen 


15:00-18:00 UHR 

THEMA 

Workshop „Sicherer Umgang mit Importcontainern“ 


Zentralinstitut für Arbeitsmedizin und Maritime 

Medizin (ZfAM), Prof. Dr. Xaver Baur, Seewartenstr. 

10, Haus 1, 20459 Hamburg, 

Tel. 040/428894501, Fax 040/428894514, 

E-Mail xaver.baur@bsg.hamburg.de, Internet 

www.uke.uni-hamburg.de/institute/arbeitsmedizin 


10:00 UHR 

THEMA 

2. Symposium zur Sklerodermie im Kindesalter 


Hamburger Zentrum für Kinder- und Jugendrheumatologie, 

Kompetenz-Zentrum für 

Sklerodemie und autoimmune Uveitis im 

Kindesalter, Am Klinikum Eilbek, Dehnheide 120,

22081 Hamburg, Dr. Ivan Földvari 

Tel. 040/20923697, Fax 040/20923693, 

E-Mail sprechstunde@kinderrheumatologie.de, 

Internet www.kinderrheumatologie.de oder 

www.Sklerodermie.org 

04.-06. DEZEMBER 2009 

THEMA 

Notdienstseminar - Diagnostik ohne Hilfsmittel 

und Therapie von allen kleinen und großen 

Notfällen im Notdienst, in der Praxis, 

im Flugzeug, auf der Straße 


Panorama Hotel Hamburg, Harburg 


Heidelberger Akademie für med. Fortbildung, 

Dr. Tonn, Lutherstr. 20, 69120 Heidelberg, 

E-Mail tonn@notdienstseminar.de, 

Internet www.notdienstseminar.de 

HEIDE 


THEMA 

Grund- und Spezialkurs Röntgendiagnostik 


Bildungszentrum für Berufe im Gesundheitswesen 

am Westküstenklinikum Heide, Esmarchstraße 50, 

25746 Heide 


Angelika Nicol, Tel. 0481/7852900, 

Fax 0481/7852909, 

E-Mail anicol@wkk-hei.de, 

Internet www.bildungszentrum-wkk.de 

KIEL 


19:00-21:00 UHR 

THEMA 

Kieler Arbeitskreis Epilepsie 

Spezielle Probleme der anitepileptischen 

Pharmakotherpaie 


Hotel Kieler Yacht-Club, Hindenburgufer 70, 

24105 Kiel 


Dr. Nicolas Lang, Klinik für Neurologie, UK S-H, 

Campus Kiel, Haus 41, Arnold-Heller-Str. 3, 

24105 Kiel, Tel. 0431/597-8709, Fax 0431/597-8714, 

E-Mail epilepsie@neurologie.uni-kiel.de, 


THEMA 

FORTBILDUNGEN 

International Workshop on Plastic Surgery in the 

Head an Neck Region 

30.-31. OKTOBER 2009 

THEMA 

International Courses on Ultrasound of the Head 

and Neck 


THEMA 

Workshop für Plastische Operationen im Kopf- 

Hals-Bereich 


THEMA 

DEGUM-Kurse A- B-Bild-Sonographie der Kopf- 

Hals-Region 


Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, 

Campus Kiel, Klinik für HNO-Heilkunde, 

Arnold-Heller-Str. 14, 24105 Kiel, C. Nagel, 

Tel. 0431/597-2240, Fax 0431/597-2272, 

E-Mail cnagel@hno.uni-kiel.de 

10. NOVEMBER 2009 

8:30-16:30 UHR 

THEMA 

Datenschutz in der Arztpraxis 


8:30-16:30 UHR 

THEMA 

Datenschutz im Krankenhaus 


Datenschutzakademie Schleswig-Holstein, 

Marita Häuser, Unabhängiges Landeszentrum 

für Datenschutz (ULD), Holstenstr. 98, 

24103 Kiel, Tel. 0431/988-1281 


18:15 UHR 

THEMA 

Psychoanalytische Perspektiven 

Die Vertreibung aus der Hölle 


CAU, Institut für Pädagogik, Hörsaal 4, 

Olshausenstr. 75, Kiel 

Ausgabe 10 I September 2009 47

FORTBILDUNGEN 


John-Rittmeister-Institut, Lorentzendamm 16, 

24103 Kiel, Dr. Mechthild Klingenburg-Vogel 


THEMA 

4. gemeinsame Jahrestagung der Arbeitsgemeinschaft 

für Pädiatrische Endokrinologie und 

Pädiatrischen Diabetologie 


Audimax der CAU 


Prof. Dr. Paul Martin Holterhus, Dr. Bettina 

Heidtmann, UK S-H, Campus Kiel, 

Arnold-Heller-Str. 3, 24105 Kiel und Katholisches 

Kinderkrankenhaus Wilhelmsstift 


18:00 UHR 

THEMA 

Prozessoptimierung im OP 


UK S-H, Campus Kiel, Klinik für Anästhesiologie 

und Operative Intensivmedizin, Hörsaal Chirurgie 

Schwanenweg 21, 24105 Kiel, Sekretariat Prof. 

M. Steinfath, Tel. 0431/597-2991, 

Fax 0431/597-3002, E-Mail anaesthesie@uk-sh.de 


10:00-18:00 UHR 

THEMA 

Psychotraumatologie 


9:00-16:00 UHR 

THEMA 

Interaktionelle Gruppentherapie 


IFT-Nord - Institutsambulanz, Dr. Monika Pieper- 

Räther, Harmsstr. 22, 24114 Kiel, 

Tel. 0431/57029-40, E-Mail info@ift-nord.de, 

Internet www.ift-nord.de 

LÜBECK 


9:00-13:00 UHR 4 PUNKTE 

THEMA 

Bipolare Störungen 


Dipl.-Psych. WinfriedLotz-Rambaldi, UK S-H, 

Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie, 

Ratzeburger Allee 160, 23538 Lübeck, 


Tel. 0451/500-2445, Fax 0451/500-5097, 

E-Mail winfried.lotz-rambaldi@psychiatrie-uk-sh.de 


8:30-13:00 UHR 5 PUNKTE 

THEMA 

Symposium „10 Jahre Kardiologie 

im Krankenhaus Süd“ 


Radisson SAS Senator Hotel, Willy-Brandt-Allee 6, 

23554 Lübeck 


Dr. B. Schneider, Klinik für Kardiologie, 

Sana-Kliniken Lübeck GmbH, Kronsforder 

Allee 71/73, 23560 Lübeck, Tel. 0451/585-1681, 

Fax 0451/585-1699, 

E-Mail b.schneider@sana-luebeck.de 


19:00-21:00 UHR 4 PUNKTE 

THEMA 

2. Lübecker Schilddrüsensymposium 

Vorstellung des Schilddrüsenzentrums 


Rathaus Bürgerschaftssaal, Breite Str. 62, 

23552 Lübeck 


UK S-H, Campus Lübeck, Medizinische Klinik I/ 

Schilddrüsenzentrum, Ratzeburger Allee 160, 

23538 Lübeck, Tel. 0451/500-2360, Fax -2938 

Internet www.innere1.uni-luebeck.de 


9:00-14:00 UHR 7 PUNKTE 

THEMA 

Zurück in die Anatomie 

Praktische Demonstration aktueller 

Operations-techniken in der Herzchirurgie 


Akademie für medizinische Fort- und Weiterbildung 

der ÄKSH, Esmarchstraße 4-6, 

23795 Bad Segeberg, Tel. 04551/803-166, 

Fax 04551/881-194, 

E-Mail akademie@aeksh.org, Internet 

www.aeksh.de/akademie 

10.-11. NOVEMBER 2009 

13 PUNKTE 

THEMA 

5. Ostsee-Anrainerstaaten 

Symposium Palliativmedizin 



23554 Lübeck


beta seminare bonn berlin GmbH, Celsiusstr. 43, 

Birgit Jaspers, Tel. 0228/91937-37, 

Fax 0228/2505-35, E-Mail info@bsbb.de 


17:00 UHR 4 PUNKTE 

THEMA 

Update Kinderorthopädie in Lübeck 



Campus Lübeck, Ratzeburger Allee 160, 23538 

Lübeck, Sektion für Orthopädie der Klinik für 

Chirurgie des Stütz- und Bewegungsapparates, 

Hörsaal Z 3, Sekretariat Prof. Dr. Russlies 

Tel. 0451/500-2301, Fax 0451/500-3333, 

E-Mail info@orthopaedie.uni-luebeck.de 

02. DEZEMBER 2009 


THEMA 

4. Norddeutsches NET-Symposium 

Therapiekonzepte bei fortgeschrittenen 

neuroendokrinen Tumoren 



23554 Lübeck 



Campus Lübeck, Medizinische Klinik I, 

Ratzeburger Allee 160, 23538 Lübeck, 

Prof. Dr. Heiner Mönig, Tel. 0451/500-2360 

E-Mail heiner.moenig@uk-sh.de 

MÖLLN 

11. NOVEMER 2009 

THEMA 

Rehamedizinischer Qualitätszirkel der 

Rehakliniken Mölln und Lehmrade 

Gastrointestinale Stromatumoren 


Rehaklinik Föhrenkamp, Birkenweg 24, 

23879 Mölln 


Rehaklinik Lehmrade, Gudower Str. 10, 

23883 Lehmrade, Tel. 04542/806-9100, 

Fax 04542/806-9345, 

E-Mail monika.steinmann@damp.de, 

Internet www.damp.de 

NEUSTADT-RETTIN 

FORTBILDUNGEN 


9:00-18:30 UHR 8 PUNKTE 

THEMA 

Die Heilkunst mit Metallen 


10:00-18:30 UHR 7 PUNKTE 

THEMA 

Die Bedeutung der Spiritualität für Ursachen 

und Heilung von Krankheit 


Dr. Bernhard Schweiger, Schöpferisches Zentrum 

OASE, Schaarweg 70, 23730 Neustadt-Rettin, 

E-Mail info@dr-b-schweiger.de 

RATZEBURG 



THEMA 

Fahrtauglichkeit im Alter 


Raum „Schleswig-Holstein“, Senioren-Wohnsitz 

Ratzeburg, Schmilauer Str. 108, 

23909 Ratzeburg 


Klinik für Geriatrie, Röpersberg 47, 23909 

Ratzeburg, Jens Leymann, Fax 04541/133799, 

E-Mail Jens.Leymann@geriatrie-ratzeburg.de, 

Internet www.geriatrie-ratzeburg.de 

RENDSBURG 


20:00 UHR 

THEMA 

Plastische Chirurgie im Spannungsfeld 

zwischen rekonstruktiver- und Mode-Chirurgie 


Convent Garten, Rendsburg 


Ärzteverein Rendsburg, 

Dr. Achim Diestelkamp, Eiderstr. 55, 24768 

Rendsburg, Tel. 04331/6639-66,Fax -29, 

E-Mail aerzteverein-rd@web.de, 

Internet www.aev-rd.de 

Fortbildungen die nach Redaktionsschluss eingereicht worden, finden Sie im Internet www.aeksh.de 

Alle Angaben ohne Gewähr 

Ausgabe 10 I September 2009 49

UNSERE NACHBARN 

Umfrage der Hamburger Ärztekammer 

Arzt - Traumberuf oder 

Knochenjob? 

Niedergelassene Ärzte sind zufriedener als ihre angestellten Kollegen. Am meisten 

leiden Ärzte unter dem Dokumentationsaufwand. 

Drei Viertel der Hamburger Ärzte würden sich jederzeit 

wieder für den Arztberuf entscheiden. Das ist das zentrale 

Ergebnis einer im Auftrag der Ärztekammer Hamburg 

und der Kommunikationsagentur fischerAppelt 

durchgeführten Befragung. Von den 12.000 Ärzten der 

Hansestadt haben sich mehr als 1.400 an der Umfrage 

beteiligt. 

Mehr Stress, weniger Geld und kaum Zeit für den Patienten 

- politische Rahmenbedingungen haben den 

Arztberuf verändert. In den Medien entsteht nicht selten 

der Eindruck, Ärzte seien mit ihrem Beruf chronisch 

unzufrieden. Die aktuelle Online-Befragung zur Berufszufriedenheit 

von Hamburger Ärztinnen und Ärzten 

hat jetzt jedoch gezeigt: 73 Prozent der Mediziner finden 

ihren Beruf erstrebenswert und würden sich wieder 

für ihn entscheiden. 

„Die Ergebnisse zeigen, dass der Arztberuf in hohem 

Maße mit Berufung zu tun hat und eine enorme Befriedigung 

mit sich bringt, weil man eben etwas wirklich 


Sinnvolles tut. Das ist ganz sicher ein sehr ermutigendes 

Signal für die Patienten, vor allem aber auch für junge 

Leute, die darüber nachdenken, Medizin zu studieren“, 

sagt Dr. Frank Ulrich Montgomery, Präsident der Ärzte - 

kammer Hamburg. Ein hohes Maß an Selbstständigkeit 

und Entscheidungsspielräumen lässt Ärzte offenbar 

zufriedener mit dem eigenen Job sein. Mehr als die Hälfte 

der Hamburger Niedergelassenen (52 Prozent) mit 

eigener Praxis gaben an, dass ihr Beruf sie voll und ganz 

ausfüllt - im Gegensatz zu ihren angestellten Kollegen, von 

denen nur rund ein Drittel in seinem Job aufgeht. 

Befragt nach dem, was sie an ihrem Beruf am meisten 

stört, erhielt der „Dokumentationsaufwand“ mit großem 

Abstand von 60 Prozent der Befragten die Bewertung 

„darunter leide ich sehr“. Es folgten „Verlust beruflicher 

Autonomie“ (38 Prozent) und „Erschöpfung 

durch hohe Arbeitsbelastung“ (37 Prozent). 

Jeden Zweiten stört es zudem, zu wenig Zeit für den Patienten 

zu haben. Montgomery: „Das zentrale Thema für 

Dr. Frank Ulrich Montgomery (Foto: ÄK HH) Sabine Seifert (Foto: fischerAppelt)

die meisten Hamburger Ärztinnen und Ärzte ist die Patientenversorgung. 

Sie sind dann am zufriedensten, 

wenn sie tatsächlich Arzt sein können.“ 

Im zweiten Teil der Befragung ging es um die Fortbildung. 

Die Berufsordnung verpflichtet Ärzte dazu, sich kontinuierlich 

fortzubilden. Rund 70 Prozent der Mediziner begrüßen 

praxisnahe Fortbildungsveranstaltungen. Die 

Anzahl der Punkte spielt für die meisten Ärzte (80 Prozent) 

bei der Auswahl der Veranstaltungen eine nachrangige 

Rolle. Montgomery: „Das zeigt, was wir immer 

schon vermutet haben: dass nämlich die Fortbildungsverpflichtung 

für die Ärztinnen und Ärzte gar kein Problem 

darstellt, weil sie sich immer schon fortgebildet haben.“ 

Sabine Seifert, Leiterin der Healthcare-Unit und Partnerin 

bei fischerAppelt, ist überrascht von der Diskrepanz 

zwischen der Selbst- und Fremdwahrnehmung der Ärz- 

Thesen zur Berufszufriedenheit 

1. Hamburger Ärzte würden sich immer wieder für ihren 

Beruf entscheiden. 

73 Prozent der Hamburger Ärzte würden sich, wenn 

sie die Wahl hätten, wieder für den Arztberuf entscheiden. 

Mehr als die Hälfte der Hamburger Mediziner (52 

Prozent) gab darüber hinaus an, Arzt aus Berufung zu 

sein. 

2. Bei der Berufswahl kommt es nicht aufs Geld an: 

Hamburger Ärzte sind vom Wissensdurst getrieben. 

Nur 14 Prozent der Befragten dachten bei ihrer Berufswahl 

an die Verdienstmöglichkeiten. Auch Prestige spielte 

bei der Wahl eine nachrangige Rolle: Nur 17 Prozent 

der Befragten dachten an das damit verbundene Ansehen. 

Für knapp zwei Drittel (61 Prozent) stand das naturwissenschaftliche 

Interesse im Vordergrund. Vor allem 

die 25- bis 30-jährigen Ärzte sind vom naturwissenschaftlichen 

Wissensdurst getrieben (73 Prozent). 

Mehr als die Hälfte der Hamburger Mediziner (52 Prozent) 

gab darüber hinaus an, Arzt aus Berufung zu sein. 

Je erfolgreicher die Karriere, desto eher verstehen die 

Mediziner die eigene Berufswahl als Berufung. 

3. Hamburger Ärzte finden ihren Beruf trotz schlechterer 

Bezahlung erstrebenswert. 

Die Verdienstmöglichkeiten der Ärzte sind längst nicht 

mehr so gut wie früher. Doch nur knapp ein Drittel der 

Hamburger Ärzte (31 Prozent) leidet sehr unter der 

schlechteren Bezahlung. Mehr als die Hälfte (51 Prozent) 

stört die schlechteren Verdienstmöglichkeiten zwar, findet 

sie aber erträglich. 


te: „Die Umfrage hat gezeigt, dass die Mehrheit der 

Hamburger Ärzte ihren Beruf wieder ergreifen würde. Auf 

der anderen Seite wird ihnen oft vorgeworfen, sie seien 

chronisch unzufrieden.“ Natürlich sei es verständlich, 

dass sich Ärzte öffentlich gegen politische Regulierungen 

wehrten und in eigener Sache in die Öffentlichkeit 

gehen. „Möchte man den Arztberuf aber auch für den 

Nachwuchs wieder interessant machen, muss es auch 

positive Signale geben. Die Umfrage ist ein Schritt in diese 

Richtung.“ 

Ärztekammerpräsident Montgomery resümiert: „Insgesamt 

wissen wir nach dieser Befragung ziemlich genau, 

an welchen Punkten man ansetzen muss, um den 

Arztberuf attraktiver zu machen. Hier ist die Politik gefragt, 

aber auch die Ärzte selbst“. 

Sandra Wilstorf, Ärztekammer Hamburg 

Das gilt insbesondere für die jüngere Ärztegeneration: 

58 Prozent der 25- bis 30-jährigen Mediziner gaben an, 

die eigene Einkommenssituation erträglich zu finden. 

4. Je mehr Entscheidungsspielräume Hamburger 

Ärzte haben, desto glücklicher sind sie. 

Ein hohes Maß an Selbstständigkeit und Entscheidungsspielräumen 

lässt Ärzte zufriedener mit dem eigenen 

Job sein. Mehr als die Hälfte der Hamburger 

Niedergelassenen (52 Prozent) mit eigener Praxis gab 

an, dass ihr Beruf sie voll und ganz ausfüllt - im Gegensatz 

zu ihren angestellten Kollegen, von denen nur 

rund ein Drittel in seinem Job aufgeht. 

Je weisungsgebundener die Mediziner in Kliniken arbeiten 

müssen, desto unzufriedener sind sie mit ihrem 

Job: Nur 29 Prozent der Assistenzärzte sind von ihrem 

Beruf ausgefüllt. Fast jeden zweiten von ihnen (49 Prozent) 

störte es, nicht selbstständig arbeiten zu können. 

Bei den Chefärzten sind dagegen 68 Prozent zufrieden 

mit dem eigenen Job. Auch eine Spezialisierung trägt 

zur Berufszufriedenheit der Mediziner bei: Insgesamt sind 

Mediziner mit Facharztausbildung glücklicher als die 

ohne diese medizinische Weiterbildung. 

5. Hamburgs Mediziner leiden unter Dokumentationsaufwand. 

Mediziner wollen kranken Menschen helfen, schnell 

wieder gesund zu werden. Doch in den letzten Jahren 

haben sich die Rahmenbedingungen ihrer medizinischen 

Tätigkeit verändert: Dokumentation, Organisation 

und Verwaltung bestimmen den Alltag in Klinik und 

Praxis, die Zeit für die Patienten wird immer knapper. 



Rund 60 Prozent der befragten Mediziner leiden sehr unter 

dem Dokumentationsaufwand. Jeden Zweiten (51 Prozent) 

stört es, zu wenig Zeit für den Patienten zu haben. 

Mehr als die Hälfte der Mediziner (54 Prozent) hat sich 

den Arztberuf anders vorgestellt. 

6. Hohe Arbeitsbelastung und Stress bestimmen 

den Alltag. 

Bis zu 56 Arbeitsstunden pro Woche in der Praxis, Marathondienste 

im Krankenhaus und immer die hohe 

Verantwortung für die Gesundheit anderer auf den Schultern 

- Arzt sein ist ein Knochenjob. Trotzdem sind Hamburgs 

Mediziner hart im Nehmen: Fast jeder Zweite findet 

die hohe Arbeitsbelastung erträglich. Besonders 

groß scheint der Stress bei den 31- bis 40-Jährigen zu 

sein: 47 Prozent von ihnen leiden sehr unter der Belastung. 

Ein deutliches Alarmsignal, denn mittlerweile ist das 

Burnout-Syndrom auch bei Ärzten keine Seltenheit mehr. 

Kein Wunder, denn den Praxisalltag müssen die meisten 

Ärzte als Einzelkämpfer meistern. 44 Prozent der Niedergelassenen 

stört die Arbeit im Alleingang. Die Chefärzte 

im Krankenhaus sehen das entspannter: Rund 

zwei Drittel sind bei der Arbeit gerne auf sich allein gestellt. 

Im Gegensatz zu den Assistenzärzten: 46 Prozent 

von ihnen würden lieber im Team arbeiten. 

7. Familie und Beruf unter einen Hut bringen: Kliniker 

haben das Nachsehen. 

Egal ob Arzt oder Ärztin: Insgesamt scheinen die Hanseaten 

den Spagat zwischen Familie und Beruf gut hinzukriegen. 

Rund 40 Prozent stört es zwar, Privates und 

Berufliches nicht optimal vereinbaren zu können, finden 

es aber erträglich. Mit dem Klinikalltag lassen sich Beruf 

und Familie offensichtlich schlechter vereinbaren 

als mit der eigenen Praxis. 42 Prozent der Kliniker leiden 

sehr darunter, wenig Zeit für die Familie zu haben. Bei 

den Niedergelassenen sind es nur 23 Prozent. 

II. Thesen zum Fortbildungsverhalten 

8. Hamburger Ärzte bringen sich in ihrem Fachgebiet 

immer wieder auf den neuesten Stand. 

Die Berufsordnung verpflichtet zu kontinuierlicher Fortbildung. 

Die Mehrheit der Hamburger Mediziner bildet 

sich im eigenen Fachgebiet fort. Fast alle Hamburger Mediziner 

wählen ihre Fortbildungsveranstaltungen gezielt 

nach Themen aus und lassen sich dabei von den bestehenden 

Angeboten inspirieren. Die Anzahl der Punkte 

spielt für die meisten Ärzte bei der Auswahl der Veranstaltungen 

eine nachrangige Rolle - obwohl sie verpflichtet 

sind, alle fünf Jahre 250 Punkte nachzuweisen 

und es maximal acht Punkte pro Fortbildungstag gibt. 

9. Hamburger Ärzte sind multilingual. 

Hamburg - das Tor zur Welt. Deutschlands größte Ha- 


fenstadt gibt sich weltoffen und multikulturell. Das färbt 

auch auf die hanseatischen Mediziner ab: Knapp die Hälfte 

(48 Prozent) nutzt auch fremdsprachige Fortbildungsangebote. 

Insbesondere Chefärzte im Krankenhaus 

(81 Prozent) und jüngere Ärzte zwischen 25 und 

30 Jahren (59 Prozent) machen von diesem Angebot Gebrauch. 

10. Mediziner bevorzugen „Learning by doing“. 

Hamburgs Ärzte sind praktisch veranlagt: 78 Prozent der 

jüngeren Mediziner zwischen 25 und 30 Jahren bilden 

sich lieber in praxisnahen Fortbildungsveranstaltungen 

weiter; auch die Älteren (70 Prozent) bevorzugen praxisnahes 

Lernen. Lediglich die Chefärzte in den Kliniken 

begrüßten Seminare, die zu gleichen Teilen aus theoretischen 

und praktischen Inhalten bestehen. 

11. Produktneutrale Fortbildungen werden bevorzugt. 

Ein Großteil der Hamburger Ärzte (70 Prozent) legt großen 

Wert auf werbefreie und produktneutrale Fortbildungen. 

Je älter, desto kritischer sind die Mediziner gegenüber 

produktbezogenen Seminarinhalten. Ein Sponsoring 

von Veranstaltungen findet die Mehrheit der Befragten 

(78 Prozent) allerdings durchaus in Ordnung. 

12. Mediziner sparen nicht an ihrer Fortbildung. 

Wenn es um Fortbildung geht, greifen Mediziner auch 

gerne ins eigene Portmonee: 62 Prozent der Befragten 

zahlen Teilnahmegebühren für gute Fortbildungsveranstaltungen. 

Bei den Veranstaltungsorten zeigen sich 

vor allem die Chefärzte flexibel: 81 Prozent nehmen 

längere Anfahrtswege für Fortbildungen gerne in Kauf. 

13. Junge Mediziner vertrauen auf Mund-zu-Mund- 

Propaganda. 

79 Prozent der 25- bis 30-jährigen Mediziner setzen bei 

der Auswahl von Fortbildungsangeboten auf Anregungen 

von Kollegen. Da die Fortbildung im eigenen Fachgebiet 

für die meisten Hamburger Ärzte die größte Rolle 

spielt, informieren sich 71 Prozent auch am liebsten 

über ihre Fachgesellschaften oder Berufsverbände über 

Fortbildungsangebote. Fast die Hälfte der Befragten 

nutzt Bekanntmachungen in der überregionalen Fachpresse 

und Kollegen als Informationsquelle, gefolgt von 

regionalen Fachmedien (40 Prozent) und der aktiven Suche 

im Internet (23 Prozent). Die meisten Ärzte bilden sich 

auf Fachkongressen und durch das Lesen von Fachmagazinen 

weiter. Nur knapp ein Viertel der Befragten 

nutzt Online-Angebote für Weiterbildungszwecke. Das 

könnte sich durch einen Generationenwechsel jedoch 

bald ändern: 71 Prozent der 25- bis 30-Jährigen finden 

die Angebote im Internet interessanter.


5. Gesundheitswirtschaftskongress in Hamburg 

UK S-H wünscht mehr Einfluss 

auf Weiterbildung 

Vorstandschef Prof. Jens Scholz sieht Bedarf für zusätzliche und besser weitergebildete 

Mediziner. 

Beim 5. Gesundheitswirtschaftskongress Anfang September 

in Hamburg machten vor allem die Vertreter von 

Universitätskliniken deutlich, dass sie sich für ihre Ärzte 

in Weiterbildung noch stärker qualitätsorientierte 

Strukturen wünschen. Der Vorstandsvorsitzende des Universitätsklinikums 

Schleswig-Holstein (UK S-H), Prof. Dr. 

Jens Scholz, sagte beim Workshop „Zukunftsorientierte 

Ärzteaus- und -weiterbildung“, die Kliniken brauchten 

mehr und noch besser weitergebildete Ärzte. Auf der 

quantitativen Seite sei trotz zunehmender Ärztezahlen 

ein Ärztemangel nicht von der Hand zu weisen. Zu den 

Gründen gehörten die Arbeitszeitverkürzung (um ein Drittel 

Arbeitszeit weniger als vor Jahren), die Feminisierung 

des Arztberufs und die Abwanderung ins Ausland. 

Die Qualität der Weiterbildung sei im Bundesgebiet 

durchaus unterschiedlich, es fehle zum Teil schon an 

nachvollziehbaren Weiterbildungsnachweisen. Die Kliniken 

hätten durch die Weiterbildung einen erheblichen 

zeitlichen Mehraufwand - nach einer Untersuchung 

durchschnittlich etwa über zwölf Stunden pro Woche 

beim weiterbildenden leitenden Arzt wie auch beim 

Weiterzubildenden. Die Mehrkosten seien auf etwa 

40.000 Euro beziffert worden. Da die Belastung aber je 

nach Weiterbildungsjahr und Fach sehr unterschiedlich 

sei, strebe die Deutsche Krankenhausgesellschaft eine 

gesetzliche Fondslösung an mit einer Finanzierung pro 

Weiterbildungsassistent von etwa 1.000 Euro monatlich 

ähnlich wie im ambulanten Bereich. 

„Wenn nicht mehr Geld ins System kommt, bleibt es so 

defizitär wie es ist, allenfalls ein wenig zu verbessern 

durch learing by doing“, meinte Scholz. Vor allem 

müssten die Strukturen verbessert werden etwa von der 

persönlichen Weiterbildungsbefugnis hin zur Verbundweiterbildung, 

damit die Klinik selbst qualitätsorientierte 

Strukturen wie einheitliche Anfangstermine und 

Qualitätsnachweise organisieren könne. Den größten Widerstand, 

so Scholz gegenüber dem Schleswig-Holsteinischen 

Ärzteblatt, leisteten traditionsgeleitete Standesvertreter. 

die auf überkommene Privilegien nicht 

verzichten wollten. Bei einer Reform könne, so sein 

Wunsch, Schleswig-Holstein eine Vorreiterrolle spielen. 

Auch die anderen Klinika-Chefs Dr. Andreas Tecklenburg 

(Medizinische Hochschule Hannover, früher Schleswig-Holstein) 

und Prof. Dr. Jörg F. Debatin (Universitätsklinikum 

Hamburg-Eppendorf) forderten eine moderne 

Weiterbildung. Aus eigener Erfahrung als Weiterbildungsassistent 

und als Weiterbildender berichtete 

Debatin: „Damals - und zum Teil bis heute - ging man 

davon aus, der deutsche Arzt kann alles (in seinem Fachgebiet), 

er mogelt nicht und er kontrolliert sich selbst.“ 

Beim 5. Gesundheitswirtschaftskongress trafen sich 

nach Angaben de Veranstalters über 800 Interessierte 

vor allem aus Norddeutschland. Im Zentrum standen 

diesmal Dienstleistungen für das Krankenhaus, etwa 

spezialisierte Personalberater. 

Kritisch sei angemerkt, dass auf den Gesundheitswirtschaftskongressen 

das Gesundheitswesen oft einseitig 

durch die ökonomische Brille gesehen wird. Wenn 

von „Digitaler Industrialisierung der Medizin“ die Rede 

ist oder von „organisatorisch strukturierende Prozesse 

voraussetzender Markenmedizin“ scheint mitunter vergessen 

zu werden, dass es im Kern immer um individuelle 

Patienten und ihren Arzt geht - und dass das Gesundheitswesen 

bei allen betriebswirtschaftlichen Gemeinsamkeiten 

nicht mit einer x-beliebigen Wirtschaftsbranche 

in einen Topf geworfen werden kann 


Prof. Dr. Jens Scholz Prof. Dr. Jörg F. Debatin 

(Foto: UK S-H) 

(Foto: UKE) 


MITTEILUNGEN DER KASSENÄRZTLICHEN VEREINIGUNG 

Zwischen 

der Kassenärztlichen Vereinigung 

Schleswig-Holstein (KVSH), Bad Segeberg 

und 

der AOK Schleswig-Holstein 

- Die Gesundheitskasse - Kiel 

dem BKK-Landesverband NORD, Hamburg 

dem IKK-Landesverband Nord, Schwerin 

der Landwirtschaftlichen Krankenkasse 

Schleswig-Holstein-Hamburg, Kiel 

in Wahrnehmung der Aufgaben eines 

Landesverbandes der 

Landwirtschaftlichen Krankenkassen 

den nachfolgend benannten Ersatzkassen: 

Barmer Ersatzkasse (BARMER), Wuppertal, 

Techniker Krankenkasse (TK), Hamburg, 

Deutsche Angestellten-Krankenkasse (DAK), 

Hamburg, 

KKH Allianz, Hannover, 

Gmünder Ersatzkasse (GEK), Schwäbisch 

Gmünd, 

HEK - Hanseatische Krankenkasse (HEK), 

Hamburg, 

Hamburg Münchener Krankenkasse 

(Hamburg Münchener), Hamburg, 

Handelskrankenkasse (hkk), Bremen, 

gemeinsamer Bevollmächtigter mit Abschlussbefugnis: 

Verband der Ersatzkassen e.V. (vdek), 

Siegburg, vertreten durch den/die Leiter/in 

der Landesvertretung 

Schleswig-Holstein, Kiel und 

der Knappschaft, Hamburg 

- nachfolgend „Krankenkassen/-verbände“ genannt - 

wird zur Sicherstellung der vertragsärztlichen Versorgung 

mit Arznei- und Verbandmitteln sowie mit Heilmitteln 

gemäß § 84 Abs. 1, 2 und 8 SGB V folgende 

Arznei- und Heilmittelvereinbarung 2009 

geschlossen: 

§ 1 

Grundsätze zur Mechanik der Festlegung der Ausgabenvolumina 

für Arznei- und Heilmittel 

(gemäß § 84 Abs. 1 Ziffer 1 und Abs. 2 SGB V) 

Die Vertragspartner stimmen darin überein, dass ein 

Feststellungsverfahren zur Festlegung des Ausgabenvolumens 

Anwendung finden soll. Dieses Feststel- 


lungsverfahren findet sowohl auf den Bereich der Arznei- 

und Verbandmittel als auch den Bereich der Heilmittel 

Anwendung. 

Das Verfahren ist modular über additive Anpassungsfaktoren 

aufgebaut. Die zum Zeitpunkt der Verhandlung 

absehbaren Werte der im jeweiligen Modul erfassten 

(Teil-)Veränderungsrate werden festgestellt. In der 

Summe über alle Module ergibt sich daraufhin eine 

Prognose der Gesamtveränderungsrate für das Folgejahr. 

Der so ermittelte Wert bildet die Grundlage der 

vertraglichen Vereinbarung und somit das Soll-Ausgabenvolumen. 

Als Anpassungsfaktoren ergeben sich nach § 84 Abs. 2 

SGB V: 

- Veränderungen der Zahl und Altersstruktur der Versicherten, 

- Veränderungen der Preise, 

- Veränderungen der gesetzlichen Leistungspflicht der 

Krankenkassen, 

- Änderungen der Richtlinien des Gemeinsamen Bundesausschusses 

nach § 92 Abs. 1 Nr. 6 SGB V, 

- der wirtschaftliche und qualitätsgesicherte Einsatz innovativer 

Arznei- und Heilmittel, 

- Veränderungen der sonstigen indikationsbezogenen 

Notwendigkeit und Qualität bei der Arznei- und Heilmittelverordnung 

auf Grund von getroffenen Zielvereinbarungen 

nach § 84 Abs. 1 Nr. 2 SGB V, 

- Veränderungen des Verordnungsumfangs von Arznei- 

Verband- und Heilmitteln auf Grund von Verlagerungen 

zwischen den Leistungsbereichen und 

- Ausschöpfung von Wirtschaftlichkeitsreserven entsprechend 

den Zielvereinbarungen nach § 84 Abs. 1 

Nr. 2 SGB V. 

Auswirkungen auf die Arznei- und Heilmittelversorgung 

durch gesonderte Versorgungsverträge (z.B. DMP-Verträge) 

sind in diesen Verträgen zu regeln. 

§ 2 

Rückwirkende Festlegung der Anpassungsfaktoren 

nach § 1 für das Jahr 2008 

Die Ausgabenvolumina für das Jahr 2008 werden nach 

den bekannten regionalen Besonderheiten und in Anlehnung 

an die Neubewertung durch die Bundesvertragspartner 

(Rahmenvorgaben 2009) rückwirkend wie 

folgt vereinbart:

Arznei- und Verbandmittel 


Soll-Ausgaben 2007 in EURO 716.161.992,09 

Sockelwirksame Erhöhung um 727.269.297,47 

11.107.305,38 EURO 

Anpassungsfaktor von 5,5 % in EURO 39.999.811,36 

Ausgabenvolumen 2008 in EURO 767.269.108,83 

Heilmittel 


Anpassungsfaktoren von 3,45 % in 4.762.472,25 

EURO 

Ausgabenvolumen 2008 in EURO 142.805.146,18 

Eine Aufschlüsselung der Gesamtveränderungsrate gemäß 

der einzelnen Anpassungsfaktoren findet sich in Anlage 

1a (Arznei- und Verbandmittel) sowie Anlage 1b 

(Heilmittel) zu dieser Vereinbarung. 

§ 3 

Festlegung der Anpassungsfaktoren nach § 1 

für das Jahr 2009 

Für das Jahr 2009 ergeben sich nach den bekannten regionalen 

Besonderheiten und unter Berücksichtigung der 

Rahmenvorgaben der Bundesvertragspartner folgende 

Werte: 


Soll-Ausgaben 2008 in EURO 767.269.108,83 

Anpassungsfaktor von 5,0 % in 38.363.455,44 

EURO 

Ausgabenvolumen 2009 in EURO 805.632.564,27 

Heilmittel 


Anpassungsfaktoren von 3,24 % in 4.626.886,74 

EURO 

Ausgabenvolumen 2009 in EURO 147.432.032,92 

Eine Aufschlüsselung der Gesamtveränderungsrate gemäß 

der einzelnen Anpassungsfaktoren findet sich in Anlage 

2a (Arznei- und Verbandmittel) sowie Anlage 2b 

(Heilmittel) zu dieser Vereinbarung. 

§ 4 

Datenlieferung 

1. Die Vertragspartner verpflichten sich zur Datenlieferung, 

um die Aufgaben erfüllen zu können, die sich aus 

dieser Vereinbarung ergeben. 

2. Laufende Erkenntnisse und Bewertungen gemäß 

§§ 1 und 5 werden den Vertragsärzten mit der Lieferung 

der Richtgrößen-Informationen bekannt gegeben. 

3. Bei erkennbarer Überschreitung des vereinbarten 

Ausgabenvolumens verständigen sich die Vertragspartner 

über Sofortmaßnahmen. 

§ 5 

Festlegung und Bewertung 

der Entwicklung des Ausgabenvolumens 

Festlegungen zur aktuellen Entwicklung des Ausgabenvolumens 

werden in der gemeinsamen Arbeitsgruppe 

bewertet. Die Bewertungen der Vertragspartner 

sind Grundlage für eventuelle gesamtvertragliche Regelungen. 

Die Vertragspartner verständigen sich darauf, Abweichungen 

gegenüber den für das Jahr 2009 zu Grunde 

gelegten Annahmen in den Verhandlungen für die Arznei- 

und Heilmittelvereinbarung des Folgejahres und 

bei der Bewertung der tatsächlichen Ausgaben für 2008 

nach § 84 (3) SGB V zu berücksichtigen: 

- Verordnungsanteile für Einrichtungen, die gemäß 

§ 120 SGB V unmittelbar von der Krankenkassen vergütet 

werden (insb. Psychiatrische Institutsambulanzen), 

- Verordnungsanteile für Einrichtungen mit gemäß 

§ 73 c SGB V qualitätsgesicherter präsenzärztlicher Versorgung 

von chronisch kranken Patienten in stationären 

Therapieeinrichtungen, 

- Verordnungsanteile, die aus Mehrverordnungen aus Verträgen 

gemäß 

- § 115 b SGB V zum ambulanten Operieren im 

Krankenhaus, 

- § 116 b zur ambulanten Behandlung im Krankenhaus 

sowie 

- § 119 b zur ambulanten Behandlung in stationären 

Pflegeeinrichtungen resultieren. 

- Veränderungen der Brutto-Netto-Quote (insb. Zuzahlungen 

der Versicherten, Rabatte nach §§ 130, 130 a 

SGB V etc.), 

- Kosten für Verordnungen von Arznei- und Heilmitteln 

im Rahmen von Verträgen nach § 140 a ff. SGB V, soweit 

diese in die Ausgabenvolumina einfließen, 

- Kosten für Verordnungen von Arznei- und Heilmitteln 

im Rahmen gesonderter Versorgungsverträge (z.B. 

DMP-Verträge). 

Die Vertragspartner werden aufgrund dieser Analysen 

eine Anpassung der Soll-Ausgaben an die Ist-Situation 

prüfen. 

§ 6 Vorbehaltsklausel 

Dieser Vertrag steht ggf. unter dem Vorbehalt der aufsichtsrechtlichen 

Nichtbeanstandung. 



Bad Segeberg, Kiel, Hamburg, Schwerin, 

den 20. Mai 2009 

gez. Dr. Ingeborg Kreuz 

Kassenärztliche Vereinigung, Schleswig-Holstein, 

Bad Segeberg 

gez. Paffrath 

AOK Schleswig-Holstein 

- Die Gesundheitskasse – Kiel 

gez. Reichenberg 

BKK - Landesverband NORD, Hamburg 

gez. i.A. Kolbaum 

IKK Landesverband Nord, Schwerin 

gez. Petersen 

Landwirtschaftliche Krankenkasse 

Schleswig-Holstein und Hamburg, Kiel 

gez. i.V. Tank 

Verband der Ersatzkassen (vdek) 

Der Leiter der Landesvertretung Schleswig-Holstein 

gez. i.V. Harder 

Knappschaft 

Fachbereich See-Krankenversicherung, Hamburg 

Anlage 1a: 

Ausgabenvolumen für Arznei- und Verbandmittel 

2008: Überblick über die ermittelten Anpassungsfaktoren 

nach § 84 Abs. 2 SGB V 

(retrospektive Neubewertung) 

Anpassungsfaktoren 2008 (alt) 

2008 in % 


(neu) 

2008 in % 

Veränderung der Zahl und 

Altersstruktur der Versicherten 

+ 0,8 

Veränderung der Preise der 


- 0,2 

Veränderung der gesetzlichen 

Leistungspflicht der Krankenkassen 

± 0,0 

Änderungen der Richtlinien des 

Gemeinsamen Bundesausschus - 

ses (§ 92 Abs. 1 Nr. 6 SGB V) 

± 0,0 

Einsatz innovativer Arzneimittel + 3,5 

Zielvereinbarungen, indikationsbezogen 

- 0,5 

Veränderungen des Verordnungsumfanges 

von Arzneiund 

Verbandmitteln auf Grund 

von Verlagerungen zwischen 

den Leistungsbereichen 

+ 0,8 

Ausschöpfung von Wirtschaftlichkeitsreserven 

gemäß Zielvereinbarung 

± 0,0 

Anpassung Soll-Ausgaben 

2007 nach 2008 

+ 4,4 % + 5,5 % 

Anlage 1b: 

Ausgabenvolumen für Heilmittel 2008: 

Überblick über die ermittelten Anpassungsfaktoren 


(retrospektive Neubewertung) 

Anpassungsfaktoren 2008 (alt) 

2008 in % 

Veränderung der gesetzlichen 

Leistungspflicht der Krankenkassen 

Änderung der Richtlinien des 

Gemeinsamen Bundesausschus - 

ses (§ 92 Abs. 1 Nr. 6 SGB V) 

Wirtschaftlicher und qualitätsgesicherter 

Einsatz innovativer 

Heilmittel 

Anpassung gemäß Rahmenvorgaben 

Veränderung der Zahl und Altersstruktur 

der Versicherten 

Veränderung der Preise der 

Heilmittel 

Zielvereinbarungen indikationsbezogen 

Veränderungen des Verordnungsumfanges 

von Heilmitteln 

auf Grund von Verlagerungen 

zwischen den Leistungsbereichen 



Anpassung Soll-Ausgaben 

2007 nach 2008 

(neu) 

2008 in % 

Anlage 2a: Ausgabenvolumen 

für Arznei- und Verbandmittel 2009: Überblick über 

die ermittelten Anpassungsfaktoren 


- 

- 

- 

+ 1,6 + 2,6 

+ 0,3 + 0,3 

+ 0,6 + 0,3 

± 0,0 ± 0,0 

+ 0,25 + 0,25 

± 0,0 ± 0,0 

+ 2,75 % + 3,45 

% 

Anpassungsfaktoren 2009 (in %) 

Veränderung der Zahl und Altersstruktur der 

Versicherten 

Veränderung der Preise der Arznei- und Verbandmittel 

Veränderung der gesetzlichen Leistungspflicht 

der Krankenkassen 

+ 0,8 

+ 1,4 

± 0,0


Änderungen der Richtlinien des Gemeinsamen 

Bundesausschusses (§ 92 Abs. 1 Nr. 6 SGB V) 

Anlage 2b: Ausgabenvolumen für Heilmittel 2009: 

Überblick über die ermittelten Anpassungsfaktoren 


Anpassungsfaktoren 2009 (in %) 

Veränderung der gesetzlichen Leistungspflicht 

der Krankenkassen 

Änderung der Richtlinien des Gemeinsamen 

Bundesausschusses (§ 92 Abs. 1 Nr. 6 SGB V) * 

Wirtschaftlicher und qualitätsgesicherter Einsatz 

innovativer Heilmittel 

Veränderungen des Verordnungsumfanges von 

Heilmitteln auf Grund von Verlagerungen zwischen 

den Leistungsbereichen 

Anpassung gemäß Rahmenvorgaben 2009 + 1,9 

Veränderung der Zahl und Altersstruktur der 

Versicherten 

+ 0,64 

Veränderung der Preise der Heilmittel + 0,7 

Zielvereinbarungen indikationsbezogen ± 0,0 



± 0,0 

Einsatz innovativer Arzneimittel + 3,5 

Zielvereinbarungen, indikationsbezogen ± 0,0 

Veränderungen des Verordnungsumfanges von 

Arznei- und Verbandmitteln auf Grund von Verlagerungen 

zwischen den Leistungsbereichen 



+ 0,9 

- 1,6 

Anpassung Soll-Ausgaben 2008 nach 2009 + 5,0 

± 0,0 

Anpassung Soll-Ausgaben 2008 nach 2009 + 3,24 

*Wird die Ambulante Ernährungsberatung 2009 als 

GKV-Leistung eingeführt, erfordert dies eine Neubewertung 

des Anpassungsfaktors 

Protokollnotiz 

zur Arznei- und Heilmittelvereinbarung 2009 

1. Gemeinsam stellen die Vertragspartner fest, dass die 

Arznei-Zielvereinbarungen der Vorjahre hoch wirksam 

waren und die von den Vertragspartnern gesehenen 

Gestaltungsräume optimal genutzt wurden. 

Die Vertragspartner sind sich einig, dass die derzeit 

im Rahmen der Zielvereinbarung zur Steuerung der 

Arzneiversorgung vereinbarten Zielfelder und die dort 

jeweils definierten Zielerreichungsgrade die beste 

Methode darstellen, noch vorhandene Wirtschaftlichkeitsreserven 

in den Zielfeldern zu heben und Einsparungen 

zu erzielen. 

Vor diesem Hintergrund erklärt sich die KVSH - trotz 

aller systematischen Bedenken und Probleme - bereit, 

die Zielvereinbarung mit gewissen Anpassungen auch 

im Jahr 2009 fortzusetzen. 

2. Für das Jahr 2010 wird die Ausarbeitung einer Heilmittel-Zielvereinbarung 

angestrebt. In Analogie zur 

Vorgehensweise im Arzneibereich gründen die Vertragspartner 

eine gemeinsame AG Heilmittel. 

Bei der Anpassung des Heilmittel-Ausgabenvolumens 

wurde keine gesonderte Berücksichtigung des morbiditätsbedingten 

Mehrbedarfs vorgenommen. Es besteht 

Einvernehmen, der Frage des heilmittelbedingten 

Mehrbedarfs im Rahmen der hausartzentrierten Versorgung 

und/oder auf Ebene der AG-Heilmittel nachzugehen. 





Bad Segeberg 

gez. Paffrath 







gez. Petersen 







Knappschaft 




Zwischen 



und 














Hamburg, 



Gmünd, 


Hamburg, 











wird zur Sicherstellung der vertragsärztlichen Versorgung 

mit Arznei- und Verbandmitteln sowie mit Heilmitteln 

gemäß § 84 Abs. 1, 2 und 8 SGB V folgende 

Zielvereinbarung 

zur Steuerung der Arzneiversorgung 2009 

geschlossen: 

Präambel 

Die Partner dieser Vereinbarung sprechen sich dafür aus, 

das Verordnungsgeschehen strukturiert zu bewerten und 

die ursächlichen Faktoren für unterschiedliches Verordnungsverhalten 

zu analysieren. Auf dieser Grundlage 

entwickeln sie in gemeinsamer Verantwortung für die 

Steuerung einer wirtschaftlichen und qualitätsgesi- 


cherten Arzneimittelversorgung ein Zielvereinbarungskonzept, 

das messbare Ziele, ein Frühinformationssystem 

mit zeitnahen Daten sowie konkrete Maßnahmen zur 

Gewährleistung der Zielerreichung umfasst. 

Die Vertragspartner werden den Weg einer Preisinformation 

für die Vertragsärzte zur Steuerung der Arzneimittelausgaben 

perspektivisch weiter ausbauen. 

§ 1 

Gemeinsame Grundlagen für die Zielvereinbarung 

Um eine nach gemeinsamer Beurteilung bedarfsgerechte, 

qualifizierte und wirtschaftliche Arzneimittelversorgung 

im Jahr 2009 zu erreichen, werden die folgenden 

ausgewiesenen Ziele und zielbezogenen Maßnahmen 

vereinbart: 

1. Die Krankenkassen/-verbände verpflichten sich, ihre 

Versicherten laufend auf die gemeinsamen Ziele hinzuweisen 

und entsprechend zu informieren. 

2. Die KVSH verpflichtet sich, die Vertragsärzte regelmäßig 

auf die gemeinsamen Ziele hinzuweisen und auf 

der Basis der von den Krankenkassen/-verbänden 

zu liefernden Daten zu informieren und zu beraten. 

3. Die Vertragspartner verpflichten sich zu einer gemeinsamen 

Entwicklung strukturierter Zielvereinbarungen 

für die Weiterentwicklung der Versorgung, 

welche sowohl Rationalisierungsmöglichkeiten aufgreifen 

als auch wissenschaftlich anerkannte Behandlungsstrategien 

berücksichtigen. 

4. Die gemeinsame Arbeitsgruppe bereitet die Daten auf, 

übermittelt sie den Vertragspartnern und entwickelt Vorschläge 

im Hinblick auf zu treffende Maßnahmen. 

5. Die Vertragspartner beobachten zeitnah die Ausgabenentwicklung 

und entscheiden über situationsbezogene 

Maßnahmen zur Steuerung der Ausgabenentwicklung 

sowie zur Erreichung der vereinbarten Ziele. 

§ 2 

Ergebnis der Zielvereinbarung 2008 

Die Vertragspartner werden auf der Grundlage der geprüften 

Verordnungsdaten des Jahres 2008 ermitteln, ob 

die vereinbarten Zielvorgaben 2008 erreicht worden 

sind. 

§ 3 

Ziele für das Jahr 2009 

Die Vertragspartner sind sich einig, dass die derzeit 

vereinbarten, im Folgenden aufgeführten Zielfelder und 

die jeweils in der Anlage zu dieser Vereinbarung definierten 

Zielerreichungsgrade die beste Methode darstellen, 

noch vorhandene Wirtschaftlichkeitsreserven in


den Zielfeldern zu heben und Einsparungen zu erzielen. 

Im Übrigen wird auf die Protokollnotiz zu dieser Vereinbarung 

verwiesen. 

Wirtschaftlichkeitsziele: 

Mit Bezug auf das von der Kassenärztlichen Vereinigung 

und den Krankenkassen/-verbänden gemeinsam 

verfolgte Ziel der Realisierung von Einsparpotenzialen 

verständigen sich die Vertragspartner auf folgende Verordnungsbereiche 

und Leitsubstanzen: 

Verordnungsbereich Leitsubstanz(en) 

Statine Simvastatin 

Orale Antidiabetika Glibenclamid, Glimepirid, 

Metformin 

Protonenpumpeninhibito- Omeprazol 

ren 

ACE-Hemmer/Sartane ACE-Hemmer 

(Mono- und 

Kombipräparate) 

Betablocker Bisoprolol 

Atenolol 

Dihydropyridine Nitrendipin 

Amlodipin 

Bisphosphonate (nur zur Alendronat 

oralen Osteoporosetherapie) 

Antidepressiva Citalopram 

Triptane Sumatriptan 

Alpha-Rezeptoren- 

Blocker (Prostatamittel) 

Tamsulosin 

Opioidanalgetika Morphin 

Inhalative Glucocorticoide Budesonid 

Darüber hinaus werden die folgenden Wirtschaftlichkeitsziele 

vereinbart: 

Verordnungsbereich 

Maßnahme 

Statine Begrenzung des Ezetimib-Anteils 

NSAR Begrenzung des Coxib-Anteils 

Erythropoetin Förderung des Biosimilar-Anteils 

Betaferon Förderung des Biosimilar-Anteils 

Risperidon Förderung des Generika-Anteils 

Die Zielwerte sind in der Anlage 1 zu dieser Vereinbarung 

aufgeführt. 

Mit Bezug auf die durch Leitsubstanzen gekennzeichneten 

Verordnungsbereiche wird überwiegend zwischen 

einer Lösungsvariante A (Erhöhung des Verordnungsanteils 

der Leitsubstanz/en, unter gleichzeitiger Beachtung 

günstiger Preise) und einer Lösungsvariante B 

(Erhöhung des Verordnungsanteils innerhalb des Verordnungsbereiches 

unterhalb der Normtagestherapiekosten) 

unterschieden. 

Die Zielwerte der Anlage 1 sind jeweils für alle Ärzte, die 

Verordnungen in diesen Wirkstoffgruppen tätigen, gültig. 

Sie sind nicht kollektiv verbindlich, sondern gelten für jeden 

einzelnen Arzt. Die Ärzte, die die vereinbarten Ziele 

bereits erfüllt haben, sind aufgefordert, den praxis indi - 

viduellen Wert zu halten oder wenn möglich zu verbessern. 

§ 4 

Maßnahmen zur Zielerreichung 

1. Die Krankenkassen/verbände stellen mit Bezug auf die 

Wirtschaftlichkeitsziele quartalsweise frühestmöglich, 

spätestens 16 Wochen nach Quartalsende, die arztbezogenen 

kassenartenübergreifenden Daten über die 

Zielerreichungsgrade und eine beispielhafte Liste der 

in Frage kommenden regional typischerweise verordneten 

firmenbezogenen Standardaggregate zur 

Verfügung. 

2. Die Kassenärztliche Vereinigung informiert die Vertragsärzte 

auf der Basis der von den Krankenkassen/Verbänden 

quartalsweise zur Verfügung gestellten 

Daten über den jeweiligen praxisindividuellen Zielerreichungsgrad. 

3. Die KVSH stellt den Vertragsärzten allgemeine Informationen 

zur Verfügung über die vereinbarten Ziele, 

die Ist-Situation sowie gezielte Informationen zu den 

Zielfeldern, die die Partner der Vereinbarung unter 

Berücksichtigung der regionalen Versorgungssituation 

vorrangig anstreben. Hierzu gehören auch Empfehlungen 

- zu Generika, 

- zu Schrittinnovationen (Me-too Präparate/ 

Analogpräparate), 

- zu kontrovers diskutierten Arzneimittelgruppen, 

- zu gemeinsam bewerteten Innovationen, 

- zur Entlassungsmedikation nach stationärer 

Behandlung, 

- zum Ausschluss von Arzneimitteln in der vertrags 

ärztlichen Versorgung gemäß § 34 Absatz 1 SGB V, 



die in den neuen Arzneimittel-Richtlinien vom 16. März 

2004 konkretisiert werden und damit nicht mehr zu 

Lasten der GKV verordnet werden dürfen, 

- zu den Rahmenbedingungen der Dauermedikation. 

4. Die Krankenkassen/-verbände verpflichten sich, ihre 

Versicherten in geeigneter Weise über folgende Sachverhalte 

zu informieren: 

- Arzneimittel, die nicht notwendig oder unwirtschaft 

lich sind und nicht beansprucht werden können 

und für deren Verordnung die Ärzte ggf. in finanziellen 

Regress genommen werden, 

- die notwendige Umstellung auf preisgünstigere 

Präparate, 

- die aut-idem-Regelung und den damit verbundenen 

Austausch bisheriger Medikamente und 

- den Ausschluss und die Einschränkungen von 

Verordnungen im Hinblick auf Generika, Schrittinnovationen 

bzw. Analogpräparate, kontrovers diskutierte 

Arzneimittelgruppen sowie Entlassungsmedi - 

kationen nach stationären Behandlungen. 

5. Liegen Erkenntnisse vor über Unwirtschaftlichkeiten 

durch Entlassungsmedikationen nach stationärer Behandlung 

oder über die Nicht-Einhaltung der gesetzlichen 

Bestimmungen gemäß § 115 c SGB V 

durch die Krankenhäuser, informiert die gemeinsame 

Arbeitsgruppe die Vertragspartner zur Einleitung steuernder 

Maßnahmen. 

§ 5 

Zielerreichungsanalyse 

1. Die Zielerreichung wird nach Abschluss des Kalenderjahres 

2009 anhand der geprüften Verordnungsdaten 

2009 festgestellt. 

2. Das BZN stellt dazu die Ergebnisse der arztbezogenen 

Berechnungen der Gemeinsamen Prüfeinrichtung 

zur Verfügung. 

Rabattverträge nach § 130 a Abs. 8 müssen bei Prüfmaßnahmen 

Berücksichtigung finden: Die für die 

Wirtschaftlichkeitsprüfung zu liefernden Verordnungsdaten 

müssen um die auf Rabatte entfallenden 

Beträge bereinigt werden. Sollte dies nicht der Fall, 

tritt folgende Regelung in Kraft.: Für Präparate, die bei 

der entsprechenden Krankenkasse/ Krankenkassenart 

einem Rabattvertrag unterliegen, wird der Preis des 

jeweils preisgünstigsten vergleichbaren Präparates 

zum Abgabetag zu Grunde gelegt. Zusätzlich erfolgt 

in diesen Fällen ein Abzug in Höhe von 1,5 % des angesetzten 

Preises, um die Verordnung von rabattierten 

Arzneimitteln zu fördern. 


3. Auf dieser Basis werden die abschließenden Ergebnisse 

der arztbezogenen Zielfelderreichung festgestellt 

und anhand der in § 6 dargestellten Grenzwerte ermittelt. 

§ 6 

Feststellung der Zielerreichung auf Arztebene 

Bei der Zielfeldüberprüfung werden je Zielwert folgende 

Schwellen- oder Grenzwerte vereinbart: 

1. Zielwert erreicht - keine Maßnahmen 

2. Zielwert um bis zu 30 % verfehlt - Hinweis 

3. Zielwert um 31 - 49 % überschritten - Beratung mit Auflage 

einer individuellen Zielvorgabe, die bei Nichteinhaltung 

zum vollen Regress führt, 

4. Ab 50 % Zielverfehlung wird der potentielle Überschreitungsbetrag 

durch die Gemeinsame Prüfeinrichtung 

ermittelt und dem Arzt im Rahmen eines 

Prüfverfahrens Gelegenheit zur Stellungnahme gegeben. 

Grundsätzlich gilt, dass je Verordnungsbereich unter 

Berücksichtigung einer wirtschaftlichen Verordnungsweise 

nur eine Lösungsvariante erfüllt werden muss. 

Sofern die Zielvorgabe der Lösungsvariante B erfüllt 

wird, entfällt die Verpflichtung zur Erhöhung des Leitsubstanzen-Anteils 

(Lösungsvariante A). 

Dieses gilt nicht automatisch für den umgekehrten Fall 

eines hohen Leitsubstanzen-Anteils bei Normtagestherapiekosten 

überschreitenden Kosten. Für den Fall der 

Verfehlung der Zielvorgabe der Lösungsvariante B bei 

gleichzeitiger Erfüllung des Leitsubstanzen-Anteils (Lösungsvariante 

A) kommt es zu einer Beratung mit individueller 

und verbindlicher Zielvorgabe für das Folgejahr. 

Im Falle der Erfüllung aller Ziele in den Zielfeldern dieser 

Vereinbarung, in denen Verordnungen getätigt worden 

sind, und unter der Bedingung einer Mengenausweitung 

der Verordnungen von nicht mehr als 10% gegenüber 

dem Vorjahr 2008 (Anzahl DDD pro Fall und Zielfeld) 

erfolgt für den Prüfungszeitraum 2009 eine komplette 

Befreiung von der Richtgrößenprüfung. 

Eine Saldierung der Zielfelder findet nicht statt. Hinsichtlich 

evtl. Prüfmaßnahmen werden Zielfelder nur 

dann berücksichtigt, wenn mindestens 25 Verordnungen 

pro Zielfeld und Jahr vorliegen. 

Die Umsetzung der Maßnahmen erfolgt durch die Gemeinsame 

Prüfeinrichtung. 

Im Übrigen wird auf die Prüfvereinbarung gemäß § 106 

SGB V verwiesen.


§ 7 

Inkrafttreten 

Diese Vereinbarung tritt am 01.07.2009 in Kraft. 

§ 8 

Vorbehaltsklausel 





gez. Dr. Kreuz 


Bad Segeberg 

gez. Paffrath 







gez. Petersen 





Der Leiter der Landesvertretung Schleswig-Holstein, Kiel 


Knappschaft 


Anlage 1 

Anlage 1 

Wirkstoff/Wirkstoffgruppe 

Maßnahme Zielwert 

Statine Begrenzung des 

Ezetimib-Anteils 

NSAR Begrenzung des 

Coxib-Anteils 

Erythropoetin Förderung des 

Biosimilar-Anteils 

Betaferon Förderung des 

Biosimilar-Anteils 

Risperidon Förderung des 

Generika-Anteils 

max. 4% 

max. 5% 

mind. 25% 

mind. 15% 

mind. 72 % 


zur Zielvereinbarung zur Steuerung der Arzneiversorgung 

2009 

1. Gemeinsam stellen die Vertragspartner fest, dass die 

Zielvereinbarungen der Vorjahre hoch wirksam waren 

und die von den Vertragspartnern gesehenen Gestaltungsräume 

optimal genutzt wurden. Die Vertragspartner 

sind sich einig, dass die derzeit vereinbarten 

Zielfelder und die jeweils definierten Zielerreichungsgrade 

die beste Methode darstellen, noch 

vorhandene Wirtschaftlichkeitsreserven in den Zielfeldern 

zu heben und Einsparungen zu erzielen. 

Wirkstoffgruppe Leitsubstanzen Zielwerte A Normwert Tagestherapiekosten 

in Euro 

Zielwerte B 

Statine Simvastatin 86% 0,20 70% 

Orale Antidiabetika Glibenclamid ,Glimepirid, 

Metformin 

95% 0,36 88% 

Protonenpumpeninhibitoren Omeprazol 69% 0,67 58% 

ACE Hemmer/Sartane (Monound 

Kombinationspräparate) 

ACE-Hemmer 80% - - 

Betablocker Bisoprolol, Atenolol 35% 0,36 65% 

Dihydropyridine Nitrendipin, Amlodipin 80% 0,15 55% 

Bisphosphonate nur zur oralen 

Osteoporosebehandlung 

Alendronat 84% 1,08 47% 

Antidepressiva Citalopram 31% - - 

Triptane Sumatriptan 50% 5,59 58% 

Alpha-Rezeptoren-Blocker 

(Prostatamittel) 

Tamsulosin 83% 0,31 55% 

Opioidanalgetika Morphin 21% 5,63 69% 

Inhalative Glucocorticoide Budesonid 81% 0,68 76% 



2. Vor diesem Hintergrund erklärt sich die KVSH - trotz 

aller systematischen Bedenken und Probleme - bereit, 

die Zielvereinbarung mit gewissen Anpassungen auch 

im Jahr 2009 fortzusetzen. 

3. Die Vertragspartner sind sich einig, dass Einsparpotenziale 

primär über die Einhaltung der Ziele, nicht jedoch 

über die Wirtschaftlichkeitsprüfung zu realisieren 

sind. Dies findet praktische Anwendung in der Regelung, 

im Falle der Erfüllung aller Ziele in den Zielfeldern 

dieser Vereinbarung, in denen Verordnungen 

getätigt worden sind, und unter der Bedingung einer 

Mengenausweitung der Verordnungen von nicht mehr 

als 10% gegenüber dem Vorjahr 2008 (Anzahl DDD 

pro Fall und Zielfeld) für den Prüfungszeitraum 2009 

eine komplette Befreiung von der Richtgrößenprüfung 

zu vereinbaren. 

4. Der Zielwert eines Generika-Anteils von 72% an den 

Risperidon-Verordnungen soll innerhalb eines Zeitraums 

von 6 Quartalen erreicht werden. Dies bedeutet, 

dass dieser Zielwert auch für die Zielvereinbarung 

2010 gilt. 

Darüber hinaus verpflichten sich die Vertragspartner, 

in gemeinsamer Anstrengung durch flankierende 

Maßnahmen (z.B. Mitteilungen, Rundschreiben, Be- 

Zwischen 



und 














Hamburg, 



Gmünd, 


ratungen) die Erreichung dieses Zielwertes und auch 

der übrigen Zielwerte zu unterstützen. 





Bad Segeberg 

gez. Paffrath 







gez. Petersen 







Knappschaft 



Hamburg, 











wird folgende 

Ergänzungsvereinbarung zur 

Richtgrößenvereinbarung 2008 Heilmittel 

getroffen: 

§ 6 (neu) 

Retrospektive Richtgrößen 2007 

1. Es wurden retrospektiv neue Heilmittel-Richtgrößen 

für das Jahr 2007 berechnet (Anlage 1 dieser Ergän-


zungsvereinbarung). Sofern diese retrospektiven 

Richtgrößen höher ausfallen als die prospektiv festgelegten 

Heilmittel-Richtgrößen 2006, werden die retrospektiven 

Richtgrößen 2007 bei der Richtgrößenprüfung 

2007 zu Grunde gelegt. 

2. Bei der Festlegung der retrospektiven Richtgrößen 

2007 für Heilmittel wurde folgendes Ausgabenvolumen 

zu Grunde gelegt: 

138.042.673,93 Euro (Netto). 

3. Der Netto-Ausgangsbetrag nach Abs. 2 wurde für 

die Berechnung der Richtgrößen in das Brutto-Verteilungsvolumen 

von 151.846.941,32 Euro überführt. 

Dieser Betrag wurde auf alle Arztgruppen verteilt. 

4. Berechnungsgrundlage für die Bildung der Richtgrößen 

waren die Verordnungsdaten sowie Fallzahlen 

der Quartale 1/2007 bis einschließlich 4/2007. 

5. Die retrospektiven Richtgrößen 2007 wurden im Übrigen 

wie die prospektiven Richtgrößen 2008 und somit 

entsprechend § 2 Abs. 3 und 4 berechnet. 

§ 6 (alt) wird zu § 7 (neu) 

§ 7 (alt) wird zu § 8 (neu) 

Fach - 

gruppe 





Bad Segeberg 

gez. Paffrath 







gez. Petersen 







Knappschaft 


Anlage 1 

Retrospektive Heilmittel-Richtgrößen 2007(in Euro) 

Mitglieder Familienvers. 

Rentner 

prospektiv 

vereinbart: 

retrospektivfestgelegt: 

für die 

Richtgrößenprüfungmaßgeblich: 

prospektiv 

vereinbart: 


für die 


prospektiv 

vereinbart: 


für die 


Allgemeinärzte 

(Stadt) 

7,23 6,90 7,23 7,73 7,09 7,73 17,17 18,13 18,13 

Allgemeinärzte 

(Land) 

8,81 9,01 9,01 11,39 10,99 11,39 21,26 21,99 21,99 

Chirurgen 20,33 19,64 20,33 11,20 9,94 11,20 23,16 25,94 25,94 

Frauenärzte 0,83 0,87 0,87 0,81 0,74 0,81 5,16 5,79 5,79 

HNO-Ärzte 2,25 1,62 2,25 12,21 10,73 12,21 2,72 2,21 2,72 

Kinderärzte 15,95 13,88 15,95 23,93 23,57 23,93 26,27 32,17 32,17 

Neurologen 8,60 10,82 10,82 11,66 14,36 14,36 22,17 30,06 30,06 

Orthopäden 33,99 33,62 33,99 28,37 26,15 28,37 34,92 37,93 37,93 

Internisten 

(Fachärzte) 

3,61 3,72 3,72 4,56 4,87 4,87 9,18 6,86 9,18 

Kinder-/Jugendpsychiater 

15,85 12,12 15,85 42,21 37,08 42,21 41,05 37,24 41,05 



Zwischen 



und 














Hamburg, 



Gmünd, 


Hamburg, 










- nachfolgend ”Krankenkassen/-verbände” genannt – 

wird folgende 

Richtgrößenvereinbarung 2009 

Heilmittel 

getroffen: 

Präambel 

Die Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein 

und die Krankenkassen/-verbände - im Folgenden Vertragspartner 

genannt - vereinbaren gemäß § 84 SGB V 

für die Richtgrößenprüfung nach § 106 SGB V einheit- 


liche, arztgruppenspezifische Richtgrößen für das Volumen 

der je Arzt verordneten Heilmittel. 

Hierbei handelt es sich um Bruttowerte inklusive Zuzahlungsbetrag. 

Auswirkungen auf die Heilmittelversorgung durch gesonderte 

Versorgungsverträge sind in diesen Verträgen 

zu regeln. 

§ 1 

Richtgrößen für Heilmittel 

1. Die Richtgrößen werden einheitlich für alle Kassenarten 

sowie für den Geltungsbereich der Kassenärztlichen 

Vereinigung Schleswig-Holstein auf der Basis der 

Ausgaben-Bruttowerte festgelegt. 

2. Die Bildung der Richtgrößen erfolgt für die Arztgruppen 

entsprechend Anlage 1 dieser Vereinbarung. 

3. In Berufausübungsgemeinschaften und MVZ werden 

den beteiligten Vertragsärzten die Richtgrößen der 

jeweiligen Arztgruppe gemäß Anlage 1 zugeordnet. 

In der Richtgrößenprüfung wird die Betriebsstätte geprüft, 

d.h. die Richtgrößensummen der einzelnen beteiligten 

Vertragsärzte werden zu einer Gesamt-Richtgrößensummen 

zusammengeführt und den auf die Betriebsstätte 

entfallenden Verordnungskosten gegenübergestellt. 

§ 2 

Festlegung der Richtgrößen 2009 

1. Bei der Festlegung der Richtgrößen 2009 für Heilmittel 

wird folgendes Heilmittel-Ausgabenvolumen zu Grunde 

gelegt: 

147.432.032,92 Euro (Netto). 

2. Der Ausgangsbetrag nach Abs. 1 wird für die Berechnung 

der Richtgrößen um die Zuzahlung erhöht. 

Daraus resultiert ein Verteilungsvolumen von 

162.175.236,21 Euro (Brutto). 

Dieser Betrag wird auf alle Arztgruppen verteilt. 

3. Bei der Herstellung des Fallbezugs zur Bildung der 

Richtgrößen wird im Hinblick auf den Bezugszeitraum 

gemäß § 2 Abs. 5 wie bei der Fallzahlbestimmung zur 

Berechnung der Regelleistungsvolumina verfahren. 

Für Regelleistungsvolumen relevante Fälle sind kurativambulante 

Behandlungsfälle gemäß § 21 Absatz 1 und 

Absatz 2 BMV-Ä bzw. § 25 Absatz 1 und Absatz 2 EKV, 

ausgenommen Notfälle im organisierten Notfalldienst 

und Überweisungsfälle zur Durchführung ausschließlich 

von Probenuntersuchungen oder zur Befundung 

von dokumentierten Untersuchungsergebnissen 

und Fälle, in denen ausschließlich Leistungen


und Kostenerstattungen, die nicht dem Regelleistungsvolumen 

unterliegen, abgerechnet werden 

4. Mittels Division der arztgruppenbezogenen Ausgabenvolumina 

(M/F/R) durch die entsprechende Zahl 

der Behandlungsfälle der jeweiligen Arztgruppe im Vergleichszeitraum 

werden die arztgruppenspezifischen 

Richtgrößen ermittelt. Sie sind der Anlage 2 dieser Vereinbarung 

zu entnehmen. 

Die Vertragspartner beabsichtigen, die Richtgrößen- 

Systematik weitestgehend, d.h. in möglichst vielen Belangen, 

an die Regelleistungsvolumen-Systematik 

anzupassen. Hierzu gehört u.a. der Altersgruppenbezug, 

der zukünftig den Bezug auf die Versichertengruppe 

(M/F/R) ersetzen soll. 

Für das Jahr 2009 wird die Ausgestaltung der Richtgrößen 

gemäß der Differenzierung nach Allgemeinversicherten, 

Familienangehörigen und Rentnern vorgenommen. 


sind die Verordnungsdaten sowie Fallzahlen 

des Bezugszeitraumes 3/2007 bis einschließlich 2/2008. 

6. Die Richtgrößen 2009 gemäß Anlage 2 dieser Vereinbarung 

treten zum 01.07.2009 in Kraft. 

§ 3 

Praxisbesonderheiten 

1. Die im Rahmen von DMP gesondert entstandenen Verordnungskosten 

sind bislang nicht gesondert erfasst 

worden und fließen aus diesem Grund in die Berechnung 

der Richtgrößen ein. Die Vertragspartner vereinbaren, 

dass leitlinienkonforme Verordnungen entsprechend 

der von der Risikostrukturausgleichsverordnung 

gesetzten Rahmenbedingungen für DMP- 

Patienten als Praxisbesonderheit zu berücksichtigen 

sind. 

Dies gilt in gleicher Weise für Schmerztherapie-Patienten, 

sofern diese gemäß der Qualitätssicherungsvereinbarung 

zur schmerztherapeutischen Versorgung 

chronisch schmerzkranker Patienten gem. § 

135 Abs. 2 SGB V (Qualitätssicherungsvereinbarung 

Schmerztherapie) behandelt werden. 

2. Bei der Richtgrößenprüfung Heilmittel sind die auf folgende 

Indikationen entfallenden Verordnungskosten 

in jedem Fall als Praxisbesonderheit („absolute Praxisbesonderheiten“) 

zu berücksichtigen: 

- Lymphabflussstörungen infolge onkologischer 

Erkrankungen in den ersten 12 Monaten nach 

Entlassung in die ambulante Versorgung, 

- postoperativ in den ersten 2 Monaten auftretende 

komplexe Schädigungen oder Funktionsstörungen 

der Stütz- und Bewegungsorgane 

- Multiple Sklerose in fortgeschrittenem Stadium, 

- Apoplex, 

- Hemiparese, spastische Di- oder Tetraplegie, 

- schwere körperliche Behinderung bei Kindern. 

3. Bei der Richtgrößenprüfung Heilmittel sind die auf folgende 

Indikationen entfallenden Verordnungskosten 

als Praxisbesonderheit zu berücksichtigen (sofern 

diese nicht bereits als „absolute Praxisbesonderheit“ 

herausgerechnet wurden), wenn nachgewiesen wird, 

dass eine der Anzahl nach gegenüber dem Fachgruppendurchschnitt 

erhöhte Anzahl von Patienten mit 

diesen Indikationen behandelt wurde („relative Praxisbesonderheiten“): 

- komplexe zerebrale Dysfunktion bei Krankheiten 

der ICD-10-Codierungen: G10, G11, G12, G13, 

G80,zerebrale Anfallsleiden oder neurodegenerative 

bzw. metabolische bzw. muskuläre Systemerkrankungen, 

- angeborene oder erworbene Paresen, zentral oder 

peripher (z.B. Zerebralparese, Plexusparese) gem. ICD- 

10-Codierung G71, G80 bis G82, Q68.8 

- schwere, tiefgreifende Entwicklungsstörungen bei 

Krankheiten der ICD-10-Codierungen: F80, F82, F83, 

F84.0 bis F84.3, F84.5, 

- ADHS mit motorischen Störungen gem. ICD-10 

Codierung F84.4, 

- Mukoviszidose, 

- erworbene und/ oder angeborene schwere geistige 

Behinderung, 

- schwere neurologische Erkrankungen wie z.B. ALS, 

Wachkomapatienten, 

- M. Parkinson, 

- palliativmedizinische Betreuung, 

- Autismus. 

Heilmittel-Verordnungen, die mit „Frühförderung“ gekennzeichnet 

sind, sind für die Zeiträume von der 

Prüfung herauszunehmen, in denen keine regionale 

Vereinbarung nach §§ 30 ff SGB IX in Verbindung mit 

der Frühförderverordnung vom 24.06.2003 abgeschlossen 

ist. Kennzeichnend für die Frühförderung ist 

die Notwendigkeit heilpädagogischer Maßnahmen. 



§ 4 


1. Zur kontinuierlichen Information der Vertragsärzte 

über die veranlassten Ausgaben für Heilmittel verpflichten 

sich die Krankenkassen/-verbände zur Lieferung 

folgender arztbezogener Verordnungsdaten 

an die KVSH: 

- Lieferung der geprüften Verordnungsdaten spätestens 

sechs Monate nach Quartalsende sowie 

- Lieferung der ungeprüften Verordnungsdaten bis 

Ende der 10. Woche nach Quartalsende. 

Die Lieferung der Heilmitteldaten erfolgt nach dem in 

Anlage 3 dieser Vereinbarung aufgeführten Arztsummensatz. 

2. Die Verordnungsdaten werden der KVSH als Summenwerte 

je Vertragsarzt unter Angabe der Arztnummer 

differenziert nach der Verordnungsart (Physikal.-Med., 

Ergotherapie, Logopädie) auf Datenträger 

in folgender Form von den Krankenkassen/-verbänden, 

zur Verfügung gestellt: 

getrennt nach Mitgliedern, Familienangehörigen und 

Rentnern, 

bzw. Altersklassen, jeweils mit 

der Summe der Bruttoausgaben, 

der Summe der Zuzahlungen und der Anzahl der Rezepte. 

3. Die KVSH verpflichtet sich, den Vertragsärzten die geprüften 

und ungeprüften Verordnungsdaten (gemäß 

§ 4 Abs. 1 und 2) sowie die Fallzahlen bekannt zu geben, 

sobald alle erforderlichen Daten vorliegen. Die 

Ärzte sind darüber zu informieren, dass die der Frühinformation 

dienenden ungeprüften Verordnungsdaten 

vorläufigen informativen Charakter haben *. 

Die Verordnungsdaten dienen den Vertragsärzten zur 

Beobachtung ihrer Verordnungstätigkeit. Die Vertragsärzte 

sollen in ihrem Bemühen unterstützt werden, 

Überschreitungen der Richtgrößen zu vermeiden. 

Im Überschreitungsfall sollen die quartalsbezogenen 

Informationen den Vertragsarzt dazu motivieren, in den 

Folgequartalen das Verordnungsverhalten entsprechend 

anzupassen, um Überschreitungen der Richtgrößensumme 

nach Ablauf des Kalenderjahres zu 

vermeiden. 

* Es handelt sich um ungeprüfte Daten, die nicht alle in dem betreffenden 

Quartal verordneten Heilmittel umfassen, sondern nur die 

zur Abrechnung eingereichten. Zudem können Kosten aus den 

Vorquartalen in den für das jeweilige Quartal ausgewiesenen Kosten 

enthalten sein. 


4. Die KVSH übermittelt der Geschäftsstelle für das Prüfwesen 

und den Krankenkassen/-verbänden die gemäß 

§ 4 Abs. 2 arztbezogen zusammengeführten Verordnungsdaten 

einschließlich der Fallzahlen, sobald alle 

erforderlichen Daten vorliegen. 

5. Die Vertragspartner verpflichten sich in vertragspartnerschaftlicher 

Verantwortung zur fristgerechten Datenlieferung. 

Die mit Bezug auf das Jahr 2008 infolge 

der Umstellung der Arztnummernsystematik aufgetretenen 

Verzögerungen bei der Datenlieferung sollen 

einer gemeinsamen problemorientierten Analyse unterzogen 

werden. Es besteht Einvernehmen, nach einer 

zunächst abzuwartenden Konsolidierungsphase 

ggf. stringentere Regeln für eine fristgerechte und regelrechte 

Datenlieferung zu vereinbaren. 

§ 5 

Wirtschaftlichkeitsprüfung 

Die Vorgehensweise in der Wirtschaftlichkeitsprüfung 

nach Richtgrößen wird entsprechend der aktuell geltenden 

Prüfvereinbarung gemäß § 106 SGB V geregelt. 

Die Krankenkassen/-verbände und die Kassenärztliche 

Vereinigung Schleswig-Holstein werden der Prüfungsstelle 

die in Anlage 6 zum BMV-Ä und EKV beschriebenen 

Daten zur Verfügung stellen. 

Die Krankenkassen/-verbände Schleswig-Holstein liefern 

die Datengrundlagen gemäß Anlage 4 dieser Vereinbarung. 

Die Daten gemäß Anlage 4 werden pseudonymisiert 

für die Gesamtheit der Verordnungen, u.a. für die 

Berücksichtigung relativer Praxisbesonderheiten (§ 3 

Abs. 3) geliefert. Für die Ärzte, für die eine Richtgrößenprüfung 

erfolgen soll, werden Datensätze zur 

Entpseudonymisierung geliefert. 

§ 6 

Retrospektive Richtgrößen 2008 

Die in der Ergänzungsvereinbarung zur Richtgrößenvereinbarung 

Heilmittel 2008 vereinbarten retrospektiven 

Richtgrößen 2007 gelten auch für das 1. Halbjahr 2008. 

Sofern die retrospektiven Richtgrößen 2007 höher ausfallen 

als die prospektiv festgelegten Heilmittel-Richtgrößen 

2006, werden die retrospektiven Richtgrößen 

2007 bei der Richtgrößenprüfung 2008 (1. Halbjahr) zu 

Grunde gelegt. 

§ 7 

Inkrafttreten und Laufzeit 

1. Die Vereinbarung tritt ab 01.07.2009 in Kraft und gilt 

bis auf weiteres. Änderungen und Ergänzungen bedürfen 

der Schriftform.


2. Eine Kündigung ist frühestens zum 31.12.2009 möglich. 

3. Für alle hier nicht aufgeführten Regelungen gilt die Prüfvereinbarung 

zwischen den Vertragspartnern in der jeweils 

geltenden Fassung. 

§ 8 





den 9. Juni 2009 



Bad Segeberg 

gez. Paffrath 







gez. Petersen 







Knappschaft 



zur Richtgrößenvereinbarung Heilmittel 2009 

1. Nach Vorlage der erforderlichen Daten werden die Vertragspartner 

gemeinsam entscheiden, ob retrospektive 

Richtgrößen 2009 wegen Verlagerungseffekte, 

z.B. infolge von Selektivverträgen, an Stelle der in 

diesem Vertrag prospektiv vereinbarten Richtgrößen 

vereinbart werden und für die Richtgrößenprüfung 

2009 zu Grunde zu legen sind. 

2. Die Vertragspartner sehen ein Problem in der im Heilmittelbereich 

verzögert ablaufenden Verordnungsdatenlieferung, 

insbesondere im Hinblick auf die 

Richtgrößen-Berechnungsgrundlage sowie die Wirtschaftlichkeitsprüfung. 

Die gemeinsame AG Heilmittel 

wird mit der Erarbeitung von Vorschlägen zur Erstellung 

einer Verfahrensregelung beauftragt. 


den 9. Juni 2009 



Bad Segeberg 

gez. Paffrath 







gez. Petersen 







Knappschaft 


Anlage 1 

Arztgruppen 

Richtgrößen Heilmittel ab 01.07.2009 

Allgemeinärzte Stadt 

Allgemeinärzte Land 

Chirurgen 

Frauenärzte 

HNO-Ärzte 

Kinderärzte 

Fachärzte für Neurologie/ Nervenheilkunde 

Orthopäden 

Internisten (Fachärzte) 


Anlage 2 

Richtgrößen Heilmittel ab 01.07.2009 

(in Euro) 

Fachgruppe Mit glieder 

Familienvers. 

Rentner 

Allgemeinärzte Stadt 7,07 7,41 18,58 

Allgemeinärzte Land 9,48 11,39 22,94 

Chirurgen 20,29 10,25 26,17 

Frauenärzte 1,00 0,78 6,52 

HNO-Ärzte 1,72 10,91 2,19 

Kinderärzte 16,40 24,74 36,06 

Fachärzte für Neuro - 

logie/Nervenheilkunde 

11,91 15,44 31,40 

Orthopäden 35,54 27,43 40,17 

Internisten (Fachärzte) 3,96 3,77 7,44 


13,94 40,95 36,57 



Anlage 3 

Arztsummensatz für Heilmittel 

In diesem Datensatz werden die Gesamtverordnungssummen eines Arztes bezogen auf eine Versichertenzusammenfassung 

geliefert. Entsprechend dem Wert des Dateinamenfelds Versichertendaten (Stelle 15) wird entweder 

nach Versichertenstatus (1,3, 5 für M,F,R) oder nach Altersgruppen (1,2,3,4) verdichtet geliefert. 

Ist der Versichertenstatus bzw. die Altersgruppe unbekannt wird als Statuskennung 0 geliefert. Diese Werte werden 

auf Seiten der datenzusammenführenden Stelle zu den Gesamtwerten aufaddiert. 

Nr Bezeichnung Max. Stellenzahl 

Feldtyp 


Muss 

Kann 

Beschreibung 

1 LANR 9 AN M Exakt 9 Stellen (Wenn Betriebsstättennummern nicht vorliegen, 

werden hier neun Leerzeichen übertragen. Wenn Betriebsstättennummern 

vorliegen, werden Arztnummern übermittelt, soweit diese 

nach BMV-Ä § 44 (6) übertragen wurden. Falls keine Arztnummern 

vorliegen, wird das Feld mit neun Ziffern Null übermittelt. 

2 Betriebsstättennummer 

3 Verordnungsquartal 

4 IK der Krankenkasse 

5 Versichertenstatus 

oder Altersgruppe 

6 Anzahl Heilmittel 

9 AN M maximal 9 Stellen (Wenn Betriebsstättennummern nicht vorliegen, 

wird hier die siebenstellige Arztabrechnungsnummer mit zwei vorangestellten 

Leerzeichen übertragen.) 

5 AN M JJJJQ mit Q = [1,2,3,4,J] 

9 AN M Exakt 9 Stellen, es sind nur Ziffern erlaubt 

1 N M Wenn Dateiname Stelle 15 = 0-2 

0 = unbekannt 

1 = Mitglied 

3 = Familienangehöriger 

5 = Rentner 

Wenn Dateiname Stelle 15 = A-C 

0 = unbekannt 

1 = 0 – 15 Jahre 

2 = 16 – 49 Jahre 

3 = 50 – 64 Jahre 

4= ab 65 Jahre 

..15 N M Anzahl der in die Summe eingegangenen verordneten Heilmittel 

keine führenden Nullen 

7 Gesamtbrutto ..15 N M Bruttosumme der verordneten Heilmittel 

Angabe in Cent, kein Trennzeichen, keine führenden Nullen 

8 Pauschalzu- ..15 N M Enthält Summe der Pauschalen Zuzahlungen auf Heilmittelblätter. 

zahlung 

Enthält NICHT die prozentualen Zuzahlungen auf verordnete Heilmittel. 

Angabe in Cent, kein Trennzeichen, keine führenden Nullen 

9 Gesamtnetto ..15 N M Angaben in Cent, kein Trennzeichen, keine führenden Nullen, Negativ 

durch führendes ‘-’ zulässig 

Die Felder sind durch ein Semikolon „;“ zu trennen.



Anlage 4 

Datensatz eines Heilmittelblatts für die Wirtschaftlichkeitsprüfung 

Feldtyp 

Muss 

Kann 

Beschreibung 

1 LANR 9 AN M Exakt nach TA-1 vom 16.12.2008 Segment ZHE 

2 Betriebsstättennummer 9 AN M Exakt nach TA-1 vom 16.12.2008 Segment ZHE 

3 Verordnungsquartal 5 AN M JJJJQ mit Q = [1,2,3,4,J] 

4 IK der Krankenkasse 9 AN M Exakt 9 Stellen, es sind nur Ziffern erlaubt 

5 Versichertenstatus oder 1 N M Wenn Dateiname Stelle 15 = 0-2 

Altersgruppe 

0 = unbekannt 

1 = Mitglied 


5 = Rentner 


0 = unbekannt 

1 = 0 – 15 Jahre 

2 = 16 – 49 Jahre 

3 = 50 – 64 Jahre 

4 = ab 65 Jahre 

9 = Altersgruppe in DZS aus Geburtsdatum berechnen 

6 Belegidentifikation ..30 AN K Reserve für eine generierte „BelegNr“ (siehe HIS) 

7 Heilmittelblattdatum 8 N M JJJJMMTT, Datum der Ausstellung 

8 Versichertennummer ..50 AN M pseudonymisiert (in Prüfung = Entpseudonymisierung) 

9 Geburtsdatum 8 N M pseudonymisiert (in Prüfung = Entpseudonymisierung 

10 Indikationsschlüssel ..12 AN M Quellenhinweis: SLLA/ZUV-Segment 

11 Kennzeichen Verordnungsart 

2 N K ausnullen (00) 

12 Gesamtbrutto ..15 N M In Cent, kein Trennzeichen, keine führenden Nullen 

13 Gesamtzuzahlung prozentual 

..15 N M In Cent, kein Trennzeichen, keine führenden Nullen 

14 Pauschalzuzahlung ..15 N M In Cent, kein Trennzeichen, keine führenden Nullen 

15 Gesamtnetto ..15 N M In Cent, kein Trennzeichen, keine führenden Nullen, 

Negativ durch führendes ‘-’ zulässig 

16 Leistungsschlüssel 1 5 N M Heilmittelpositionsnummer 

17 Faktor 1 ..4 N M 

18 Positionsbrutto 1 ..15 N M In Cent, kein Trennzeichen, keine führenden Nullen 

Enthält Produkt aus Faktor und Einzelpreis 

19 Positionsnetto 1 

... 

..15 N M In Cent, kein Trennzeichen, keine führenden Nullen, 

Negativ durch führendes ‘-’ zulässig 

132 Leistungsschlüssel 30 5 N M 

133 Faktor 30 ..4 N M 

134 Positionsbrutto 30 ..15 N M 

135 Positionsnetto 30 ..15 N M 

Bei diesem Datensatz handelt es sich um ein Satzformat mit variabler Feldanzahl. 

Der Leistungsblock 1 ist zwingend zu belegen. Die folgenden Leistungsblöcke 2-30 sind, sofern vorhanden, aufsteigend 

zu belegen. 

Der jeweilige Datensatz (die Zeile) endet mit dem jeweils letzten befüllten Leistungsblock. Auf das Anfügen von 

leeren Semikolonfolgen bis Leistungsblock 30, Feld 135, ist zu verzichten. 



Zwischen 



und 














Hamburg, 



Gmünd, 


Hamburg, 










- nachfolgend ”Krankenkassen/-verbände” genannt – 

wird folgende 

Richtgrößenvereinbarung 2009 


getroffen: 

Präambel 


und die Krankenkassen/-verbände - im Folgenden Vertragspartner 

genannt - vereinbaren gemäß § 84 SGB V 

für die Richtgrößenprüfung nach § 106 SGB V einheitliche, 

arztgruppenspezifische Richtgrößen für das Volu - 

men der je Arzt verordneten Arznei- und Verbandmittel. 

Die Richtgrößen werden für Arznei- und Verbandmittel 

ohne Sprechstundenbedarf festgelegt. Hierbei handelt 


es sich um Bruttowerte inklusive Rabatte und Zuzahlung. 

Auswirkungen auf die Arzneimittelversorgung durch gesonderte 

Versorgungsverträge sind in diesen Verträgen 

zu regeln. 

§ 1 

Richtgrößen für Arznei- und Verbandmittel 

1. Die Richtgrößen werden einheitlich für alle Kassenarten 

sowie für den Geltungsbereich der Kassenärztlichen 

Vereinigung Schleswig-Holstein (bereichseigene und 

Fremdkassenfälle) auf der Basis der Ausgaben-Bruttowerte 

festgelegt. 

2. Die Bildung der Richtgrößen erfolgt für die Arztgruppen 

entsprechend Anlage 1 dieser Vereinbarung. 

3. In Berufausübungsgemeinschaften und MVZ werden 

den beteiligten Vertragsärzten die Richtgrößen der 

jeweiligen Arztgruppe gemäß Anlage 1 zugeordnet. 

In der Richtgrößenprüfung wird die Betriebsstätte 

geprüft, d.h. die Richtgrößensummen der einzelnen 

beteiligten Vertragsärzte werden zu einer Gesamt- 

Richtgrößensummen zusammengeführt und den auf 

die Betriebsstätte entfallenden Verordnungskosten 

gegenübergestellt. 

4. Von der Richtgrößenbildung ausgenommen sind die 

Kosten für Arzneimittel zur Ausnahme von Richtgrößenregelungen 

(Anlage 2), der Impfstoffe zur Prävention, 

des Sprechstundenbedarfs sowie der regionalen 

Ergänzungsliste für Arzneimittel zur Ausnahme 

von Richtgrößenregelungen (Anlage 3). 

5. Die im Rahmen von DMP gesondert entstandenen Verordnungskosten 

sind bislang nicht gesondert erfasst 

worden und fließen aus diesem Grund in die Berechnung 

der Richtgrößen ein. Die Vertragspartner vereinbaren, 

dass leitlinienkonforme Verordnungen entsprechend 

der von der Risikostrukturausgleichsverordnung 

gesetzten Rahmenbedingungen für DMP- 

Patienten als Praxisbesonderheit zu berücksichtigen 

sind. 

Dies gilt in gleicher Weise für Schmerztherapie-Patienten, 

sofern diese gemäß der Qualitätssicherungsvereinbarung 

zur schmerztherapeutischen Versorgung 

chronisch schmerzkranker Patienten gem. 

§ 135 Abs. 2 SGB V (Qualitätssicherungsvereinbarung 

Schmerztherapie) behandelt werden. 

6. Zur Berücksichtigung in der Richtgrößenprüfung einigen 

sich die Vertragspartner auf eine Liste zur Bewertung 

einzelner Wirkstoffe, die von den Prüfgremien 

angewendet werden soll (Anlage 4).


§ 2 

Festlegung der Richtgrößen 2009 

1. Bei der Festlegung der Richtgrößen 2009 für Arzneiund 

Verbandmittel wird folgendes Ausgabenvolumen 

zu Grunde gelegt: 

805.632.564,27 Euro (Netto). 

2. Der Ausgangsbetrag nach Abs. 1 wird für die Berechnung 

der Richtgrößen 

- um Zuzahlung und Rabatte erhöht sowie 

- um den Bruttobetrag des Sprechstundenbedarfs 

(Jahr 2007) vermindert. 

Daraus resultiert ein Verteilungsvolumen von 

907.744.613,88 Euro (Brutto). 

Dieser Betrag wird auf die Arztgruppen gemäß Anlage 

1 verteilt. Die auf die einzelnen Arztgruppen entfallenden 

Anteile werden um die auf die jeweilige 

Arztgruppe entfallenden Kosten für Arzneimittel nach 

Anlage 2 sowie Anlage 3 vermindert. 

3. Bei der Herstellung des Fallbezugs zur Bildung der 

Richtgrößen wird im Hinblick auf den Bezugszeitraum 

gemäß § 2 Abs. 5 wie bei der Fallzahlbestimmung 

zur Berechnung der Regelleistungsvolumina verfahren. 

Für Regelleistungsvolumen relevante Fälle sind kurativambulante 

Behandlungsfälle gemäß § 21 Absatz 1 und 

Absatz 2 BMV-Ä bzw. § 25 Absatz 1 und Absatz 2 EKV, 

ausgenommen Notfälle im organisierten Notfalldienst 

und Überweisungsfälle zur Durchführung ausschließlich 

von Probenuntersuchungen oder zur Befundung 

von dokumentierten Untersuchungsergebnissen 

und Fälle, in denen ausschließlich Leistungen 

und Kostenerstattungen, die nicht dem Regelleistungsvolumen 

unterliegen, abgerechnet werden. 

Für die Notdienst-Einrichtungen der KVSH/ Anlaufpraxen 

werden die Richtgrößen der Arztgruppe Notfallabrechnungen 

hinterlegt. 

4. Mittels Division der arztgruppenbezogenen Ausgabenvolumina 

(M/F/R) durch die entsprechende Zahl 

der Behandlungsfälle der jeweiligen Arztgruppe im Vergleichszeitraum 

werden die arztgruppenspezifischen 

Richtgrößen ermittelt. Sie sind der Anlage 5 dieser Vereinbarung 

zu entnehmen. 

Die Vertragspartner beabsichtigen, die Richtgrößen- 

Systematik weitestgehend, d.h. in möglichst vielen Belangen, 

an die Regelleistungsvolumen-Systematik 

anzupassen. Hierzu gehört u.a. der Altersgruppenbezug, 

der zukünftig den Bezug auf die Versicher- 

tengruppe (M/F/R) ersetzen soll. 

Für das Jahr 2009 wird die Ausgestaltung der Richtgrößen 

gemäß der Differenzierung nach Allgemeinversicherten, 

Familienangehörigen und Rentnern vorgenommen. 


sind die Verordnungsdaten sowie Fallzahlen 

des Bezugszeitraumes 3/2007 bis einschließlich 

2/2008. 

6. Die Richtgrößen 2009 gemäß Anlage 5 dieser Vereinbarung 

treten zum 01.07.2009 in Kraft. 

§ 3 


1. Zur kontinuierlichen Information der Vertragsärzte 

über die veranlassten Ausgaben für Arznei- und Verbandmittel 

verpflichten sich die Krankenkassen/-verbände 

zur Lieferung folgender arztbezogener Verordnungsdaten 

an die KVSH: 

- Lieferung der geprüften Verordnungsdaten spätestens 

sechs Monate nach Quartalsende sowie 

- Lieferung der ungeprüften Verordnungsdaten 

bis Ende der 10. Woche nach Quartalsende. 

Die in der Bundesempfehlung zu Richtgrößen genannte 

Frist von 8 Wochen zur Lieferung der ungeprüften 

Daten für Arznei- und Verbandmittel wird übernommen, 

sobald dieses datentechnisch möglich ist. 

2. Die Verordnungsdaten werden der KVSH als Summenwerte 

je Vertragsarzt unter Angabe der Arztnummer 

auf Datenträger in folgender Form (Anlage 6) 

zur Verfügung gestellt: 

- getrennt nach Mitgliedern, Familienangehörigen und 

Rentnern 

- der Summe der Bruttoausgaben 

- der Summe der Zuzahlungen und der Anzahl der 

Einzelverordnungen, 

- der Summe der Bruttoausgaben bereinigt um die 

Beträge der Wirkstoffe der Anlage 2 dieser Vereinbarung 

(Arzneimittel zur Ausnahme von Richtgrößenregelungen). 

Die auf die Wirkstoffliste der Anlage 4 dieser Vereinbarung 

entfallenden Verordnungskosten werden zum 

Prüftermin von der Geschäftsstelle für das Prüfwesen 

unter Berücksichtigung der Hinweise gesondert herausgerechnet. 

3. Die KVSH verpflichtet sich, den Vertragsärzten die geprüften 

und ungeprüften Verordnungsdaten (gemäß 

§ 3 Abs. 1 und 2) sowie die Fallzahlen bekannt zu ge- 



ben, sobald alle erforderlichen Daten vorliegen. Die 

Ärzte sind darüber zu informieren, dass die der Frühinformation 

dienenden ungeprüften Verordnungsdaten 

vorläufigen informativen Charakter haben. 

Die Verordnungsdaten dienen den Vertragsärzten zur 

Beobachtung ihrer Verordnungstätigkeit. Die Vertragsärzte 

sollen in ihrem Bemühen unterstützt werden, 

Überschreitungen der Richtgrößen zu vermeiden. 

Im Überschreitungsfall sollen die quartalsbezogenen 

Informationen den Vertragsarzt dazu motivieren, in den 

Folgequartalen das Verordnungsverhalten entsprechend 

anzupassen, um Überschreitungen der Richtgrößensumme 

nach Ablauf des Kalenderjahres zu 

vermeiden. 

4. Die KVSH übermittelt der Geschäftsstelle für das Prüfwesen 

und den Krankenkassen/-verbänden die gemäß 

§ 3 Abs. 2 arztbezogen zusammengeführten Verordnungsdaten 

einschließlich der Fallzahlen, sobald alle 

erforderlichen Daten vorliegen. 

5. Die Vertragspartner verpflichten sich in vertragspartnerschaftlicher 

Verantwortung zur fristgerechten Datenlieferung. 

Die mit Bezug auf das Jahr 2008 infolge 

der Umstellung der Arztnummernsystematik aufgetretenen 

Verzögerungen bei der Datenlieferung sollen 

einer gemeinsamen problemorientierten Analyse unterzogen 

werden. Es besteht Einvernehmen, nach einer 

zunächst abzuwartenden Konsolidierungsphase 

ggf. stringentere Regeln für eine fristgerechte und regelrechte 

Datenlieferung zu vereinbaren. 

§ 4 

Wirtschaftlichkeitsprüfung 

Die Vorgehensweise in der Wirtschaftlichkeitsprüfung 

nach Richtgrößen wird entsprechend der aktuell geltenden 

Prüfvereinbarung gemäß § 106 SGB V geregelt. 

Rabattverträge nach § 130 a Abs. 8 SGB V müssen bei 

Prüfmaßnahmen Berücksichtigung finden: Die von den 

Krankenkassen/-verbänden für die Wirtschaftlichkeitsprüfung 

an die Prüfungseinrichtung zu liefernden Verordnungsdaten 

(Anlage 7) müssen die auf Rabatte entfallenden 

Beträge ausweisen. 

Sollte dies nicht der Fall sein, tritt folgende Regelung in 

Kraft.: Für Präparate, die bei der entsprechenden Krankenkasse/ 

Krankenkassenart einem Rabattvertrag unterliegen, 

wird der Preis des jeweils preisgünstigsten vergleichbaren 

Präparates zum Abgabetag zu Grunde gelegt. 

Zusätzlich erfolgt in diesen Fällen ein Abzug in 

Höhe von 1,5 % des angesetzten Preises, um die Verordnung 

von rabattierten Arzneimitteln zu fördern. 


Die Daten der Anlage 7 werden pseudonymisiert für 

die Gesamtheit der Verordnungen geliefert. Für die Ärzte, 

für die eine Richtgrößenprüfung erfolgen soll, werden 

Datensätze zur Entpseudonymisierung geliefert. 

§ 5 

Gegenseitige Verpflichtung 

1. Die Kassenärztliche Vereinigung verpflichtet sich, 

den Vertragsärzten die Richtgrößen 2009 noch vor dem 

01.07.2009 bekannt zu geben. 

2. Die Vertragspartner verpflichten sich, die Richtgrößen 

2010 spätestens bis zum 30.11.2009 festzusetzen 

und den Vertragsärzten bekannt zu geben. 

3. Die Vertragspartner berechnen die prozentualen Anteile 

der Anlage 2 und 3 der Arztgruppen bis zum 31. 

Oktober 2009. 

§ 6 

Inkrafttreten und Laufzeit 

1. Die Vereinbarung tritt zum 01.07.2009 in Kraft und gilt 

bis auf weiteres. Änderungen und Ergänzungen bedürfen 

der Schriftform. 

2. Eine Kündigung dieses Vertrages ist frühestens zum 

31.12.2009 möglich. 

3. Für alle hier nicht aufgeführten Regelungen gilt die Prüfvereinbarung 

zwischen den Vertragspartnern in der jeweils 

geltenden Fassung. 

§ 7 








Bad Segeberg 

gez. Paffrath 







gez. Petersen 





Der Leiter der Landesvertretung Schleswig-Holstein, Kiel



Knappschaft 



zur Richtgrößenvereinbarung Arznei- und Verbandmittel 

2009 

1. Nach Vorlage der erforderlichen Daten werden die 

Vertragspartner gemeinsam entscheiden, ob retrospektive 

Richtgrößen 2009 wegen Verlagerungseffekte, 

z.B. infolge von Selektivverträgen, an Stelle der 

in diesem Vertrag prospektiv vereinbarten Richtgrößen 

vereinbart werden und für die Richtgrößenprüfung 

2009 zu Grunde zu legen sind. 

2. Die Krankenkassen/-verbände werden für die Richtgrößenvereinbarung 

Arznei- und Verbandmittel 2010 

prüfen, ob eine Bereinigung der Frühinformationsdaten 

auch um die Verordnungskosten der Arzneimittel 

der Anlage 3 (Brutto) durch ein Verfahren auf Landesebene 

im zeitlichen Rahmen möglich ist. 

3. Vor der Wirtschaftlichkeitsprüfung sind die Verordnungskosten 

der Anlagen 2 und 3 dieser Vereinbarung 

abzuziehen. 





Bad Segeberg 

gez. Paffrath 







gez. Petersen 







Knappschaft 


Anlagenverzeichnis: 

Anlage 1 Arztgruppen 

Anlage 2 Arzneimittel zur Ausnahme von der 

Richtgrößenregelung 

Anlage 3 Arzneimittel zur Ausnahme von der 

Richtgrößenregelung - Regionale Ergänzungsliste 

Anlage 4 Wirkstoffliste zur Berücksichtigung in der 

Richtgrößenprüfung 

Anlage 5 Richtgrößen Arznei- und Verbandmittel 

ab 01.07.2009 

Anlage 6 Datensatz Information Vertragsärzte 

Anlage 7 Datensatz Wirtschaftlichkeitsprüfung 

Anlage 1 

Arztgruppen 

Hausärzte 

Anästhesisten 

Augenärzte 

Chirurgen 

Frauenärzte 

HNO-Ärzte 

Hautärzte 

Kinderärzte 

Neurologie/Nervenheilkunde 

Psychiatrie und Psychotherapie/Nervenheilkunde 

Internisten (Fachärzte) 

Internisten (Pneumologie) 

Internisten (Kardiologie) 

Internisten (Hämatologie / Onkologie) 

Internisten (Gastroenterologie) 

Internisten (Endokrinologie) 

Internisten (Rheumatologie) 

Internisten (Nephrologie) 

Orthopäden 

Urologen 

Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen 


Ärztliche Psychotherapeuten 

Strahlentherapeuten 

Notfallabrechnungen/Anlaufpraxen 

Anlage 2 

Arzneimittel zur Ausnahme von Richtgrößenregelungen 

(auf der Grundlage der Bundesempfehlung zu Richtgrößen 

in der Fassung 

vom 21.02.2000 mit Ergänzungen Stand 08.12.2000 

und Stand 25.09.2001) 



1. Zytostatika und Metastasenhemmer 

1 a) Alkaloide 

Vinblastin Vindesin 

Vincristin Vinorelbin 

1 b) Alkylantien 

Bendamustin Estramustin Temozolomid 

Busulfan Ifosfamid Thiotepa 

Carmustin Lomustin Treosulfan 

Chlorambucil Melphalan Trofosfamid 

Cyclophosphamid Nimustin 

1 c) Antibiotika 

Bleomycin Doxorubicin Mitomycin 

Dactinomycin Epirubicin 

Daunorubicin Idarubicin 

1 d) Antimetabolite 

Capecitabin (Stand: 

25.09.01) 

Fludarabin Mercaptopurin 

Cladribin Fluorouracil Methotrexat 

Cytarabin Gemcitabin Thioguanin 

1 e) Platin-Verbindungen 

Carboplatin Cisplatin Oxaliplatin 

1 f) Biphosphonate 

Clodronsäure Pamidronsäure 

1 g) Andere Stoffe 

All-trans- 

Retinsäure 

Altretamin Hydroxycarbamid 

Etoposid Pegaspargase 

(Stand: 25.09.01) 


Porfimer 

Amifostin Irinotecan Procarbazin 

Amsacrin Mesna Teniposid 

Asparaginase Miltefosin Topotecan 

(Stand: 08.12.00) 

Bacillus Calmette- 

Guérin (BCG), nur 

zur intravesikalen 

Instillation 

Dacarbazin Paclitaxel 

Docetaxel Pentostatin 

Mitoxantron Tretinoin, systemisch 

2.Immuntherapeutika und Zytokine 

2 a) Immunsuppressiva 

Azathioprin Ciclosporin Mycophenolatmofetil 

Basiliximab 

(Stand:08.12.00) 

2 b) Organpräparate 

Anti-h-T- 

Lymphozyten-Igs 

Daclizumab 

(Stand: 

08.12.00) 

Lymphozytenglobuline 

Tacrolimus (nicht 

zur topischen Anwendung) 

2 c) Zytokine 

Aldesleukin Filgrastim 

(G-CSF) 

3. Hypophysen-, Hypothalamushormone und Hemmstoffe 

3 a) Hypophysenhinterlappenhormone, Einzelwirkstoffe 

Argipressin, 

parenteral 

Desmopressin, 

parenteral 

Lypressin, 

parenteral 

Ornipressin, 

parenteral 

3 b) Hypophysenhinterlappenhormone 

Kombinationen 

Oxytocin + Methyl - 

ergometrin 

3 c) Hypophysenvorderlappenhormone 

ACTH 

3 d) Hypothalamushormone 

Buserelin, nur als Diagnostikum 

Corticorelin, nur als 

Diagnostikum 

Goserelin, 

nur als Diagnostikum 

Leuprorelin, 

nur als Diagnostikum 

Gonadorelin (LHRH), 

nur nasale Anwendung 

bei Kindern 

3 e) Andere regulatorische Peptide 

Octreotid 

Terlipressin, 

parenteral 

Vasopressin, 

parenteral 

Somatorelin, nur 

als Diagnostikum 

Triptorelin, nur als 

Diagnostikum

4. Sexualhormone und ihre Hemmstoffe 

4 a) Antiandrogene 

Bicalutamid Flutamid 

4 b) Antiöstrogene 


Aminoglutethimid Formestan Tamoxifen 

Anastrozol Letrozol Toremifen 

4 c) Gestagene, Einzelstoffe 

Gestonoron Medroxyprogesteron 

> 100mg 

(nicht zur Kontrazeption) 

Medrogeston > 25 

mg 

4 d) Östrogene, Einzelstoffe 

Megestrol 

Chlorotrianisen Fosfestrol Polyestradiol 

Ethinylestradiol 

(Stand:08.12.00) 

4 e) Androgene 

Testolacton 

5. Analgetika 

Alfentanyl, parenteral Hydromorphon Piritramid 

Buprenorphin (nicht 

zur Substitution) 

Isofluran Remifentanil 

(Stand: 

25.09.01) 

Desfluran Morphin Sevofluran 

(Stand: 

25.09.01) 

Enfluran Oxycodon Sufentanil 

Fentanyl, parenteral, 

Pflaster 

6. Antiallergika 

Pethidin 

Bienengift 

7. Virustatika 

Wespengift 

Abacavir Ganciclovir Ritonavir 

Cidofovir Indinavir Saquinavir 

Didanosin Lamivudin Stavudin 

Efavirenz Lopinavir (Stand: 

25.09.01) 

Zidovudin 

Fomivirsen Nelfinavir Zalcitabin 

Foscarnet Nevirapin einschließlich 

Kombinationen 

aus der 

Wirkstoffgruppe 

d. gelist. 

Wirkstoffe 

8. Besondere antibiotische Chemotherapeutika 

Atovaquon Pentamidin Rifampicin 

Dapson Protionamid Streptomycin 

Ethambutol Pyrazinamid Terizidon 

Imiquimod (Stand: 

25.09.01) 

Pyrimethamin 

Isoniazid Rifabutin einschließlich 

Kombinationen 

aus der Wirkstoff - 

gruppe d. gelist. 

Wirkstoffe 

9. Antiepileptika 

Barbexaclon Levetiracetam 

(Stand: 

25.09.01) 

Sultiam 

Clonazepam Mesuximid Tiagabin 

Ethosuximid Oxcarbazepin 

(Stand: 

25.09.01) 

Topiramat 

Felbamat Phenobarbital Trimethadion 

Kaliumbromid > 850 

mg 

Phenytoin Valproinsäure 

Lamotrigin Primidon Vigabatrin 

10. Antihypoglykämika 

Diazoxid Glucagon 

11. Antifibrinolytika 

4-AminomethylbenTranexamzoesäuresäure 12. Orale Antikoagulantien 

Phenprocoumon Warfarin 

13. Corticoide, hochdosiert, zur intravenösen Anwendung 

Hydrocortison > 500 

mg 

Methylprednisolon > 

250 mg 

14. Diuretica 

Furosemid > 250 

mg 

Prednisolon 

> 250 mg 

Triamcinolon 

> 40 mg 

Torasemid > 

200 mg 

15. Enzyminhibitoren 

Antithrombin 

16. Fibrinolytika 

Alteplase Reteplase Urokinase 

Anistreplase Streptokinase 



17. Gynäkologika 

Fenoterol Ritodrin 

18. Hämostyptika, Antihämorrhagika 

Blutgerinnungsfaktoren 

I, II, VII, VIII, IX, X, 

XIII 

Blutgerinnungsfaktoren 

bei Hemmkör - 

perhämophilie (FEIBA) 

19. Nebenschilddrüsenhormone, Regulatoren des 

Ca-Stoffwechsels 

Dihydrotachysterol 

20. Parkinsonmittel 

20 a) Anticholinergika 

Benzatropin Bromocriptin, nur 

Indikation M. Parkinson 

Biperiden Lisurid, nur Indikation 

M. Parkinson 


Pridinol, 

nur Indikation 

M. 

Parkinson 

Procyclidin 

Bornaprin Metixen Trihexy - 

phe nidyl 

20 b) Dopaminerge Antiparkinsonmittel 

Amantadin, nur Indikation 

M. Parkinson 

(Stand: 08.12.2000) 

Cabergolin, nur Indikation 

M. Parkinson 

Alpha-Dihydroergocryptin 

20 c) Kombinationen 

Levodopa + Benserazid 

20 d) COMT-Hemmer 

Entacapon 

20 e) Antihyperkinetika 

Tiaprid 

20 f) MAO-Hemmer 

Selegilin 

21. Sera, Immunglobuline 

Levodopa Ropinirol 

Pergolid 

Pramipexol 

Levodopa + Carbidopa 

(keine duodenale 

Anwendung) 

Immunglobuline vom Menschen mit Antikörper 

gegen 

- CMV - Masern - Tetanus 

- Hepatitis A - Rhesus (D) - Tollwut 

- Hepatitis B - Röteln - Varizellen 

22. Schilddrüsentherapeutika, chemisch definierte 

Thyreostatika 

Carbimazol Propylthiouracil 

Methylthiouracil Thiamazol 

23. Myotonolytika 

Baclofen nur intrathekal 

24. Weitere Wirkstoffe 

Mercaptamin (Stand: 25.09.01) 

Perchlorat 

Anlage 3 

Arzneimittel zur Ausnahme von 

Richtgrößenregelungen 

(regionale Ergänzungsliste zur Anlage 2) 

Zu 1) Zytostatika und Metastasehemmer 

d) Antimetabolite 

Clofarabin (L01BB06) Fluorouracil Kombination 

(L01BC52) 

Tegafur (L01BC03) Tegafur Kombination 

(L01BC53) 

Nelarabin (L01BB07) 

g) Andere Stoffe 

Alitretinoin (L01XX22) Arsentrioxid (L01XX27) 

Mitotan (L01XX23) Bortezomib (L01XX32) 

Bexaroten (L01XX25) Temsirolimus (L01XE09) 

Trabectedin (L01CX01) 

Neu h) Monoklonale Antikörper 

Bevacizumab (L01XC07) Gemtuzumab (L01XC05) 

Trastuzumab (L01XC03) Rituximab (L01XC02) 

Muromonab-CD 3 Cetuximab (L01XC06) 

(L04AA02) 

Panitumumab (L01XC08) Alemtuzumab (L01AX04) 

Neu i) Proteinkinase Inhibitoren 

Imatinib (L01XE01) Sorafenib (L01XE05) 

Erlotinib (L01XE03) Dasatinib (L01XE06) 

Sunitinib (L01XE04) Lapatinib (L01XE07) 

Nilotinib (L01XE08) 

Neu k) Andere Zubereitungen 

Parenterale Zytostatika Zubereitungen (PZN 9999092)

Zu 2) Immuntherapeutika und Zytokine 

a) Immunsuppressiva 


Sirolimus (L04AA10) nicht als topische Darreichungsform 

Everolimus (L04AA18) nicht als topische Darreichungsform 

Neu d) Interferone 

Interferon alpha 2a (L03AB04) Interferon alfacon 1 (L03AB09) 

Interferon alpha 2b (L03AB05) Peginterferon alpha 2b (L03AB10) 

Interferon beta 1a (L03AB07) Peginterferon alpha 2a (L03AB11) 

Interferon beta 1b (L03AB08) 

Neu e) Immunmodulatoren 

Glatirameracetat (L03AX13) 

Zu 4) Sexualhormone und ihre Hemmstoffe 

b) Antiöstrogene 

Exemestan (L02BG06) 

Zu 7) Virustatika 

Amprenavir (J05AE05) Adefovir (J05AF08) 

Fosamprenavir (J05AE07) Emtricitabin (J05AF09) 

Atazanavir (J05AE08) Entecavir (J05AF10) 

Tipranavir (J05AE09) Telbivudin (J05AF11) 

Darunavir (J05AE10) Tenofovir und Emtricitabin (J05AR03) 

Tenofovir (J05AF07) Tenofovir, Emtricitabin und Efavirenz (J05AR06) 

Raltegravir (J05AX08) Maraviroc (J05AX09) 

Zu 9) Antiepileptika 

Rufinamid (N03AF03) Stiripentol (N03AX17) 

Zu 20) Parkinsonmittel 

b) dopaminerge Antiparkinsonmittel 

Tolcapon (N04BX01) 

c) Kombinationen 

Levodopa/Carbidopa/COMT-Hemmer (N04BA03) 

Zu 24) weitere Wirkstoffe 

Pyridostigmin (N07AA02) Methadon-Rezepturen (PZN 9999086) 

Riluzol (N07XX02) 

Zu 25) Enzyme 

Alglucerase (A16AB01) Imiglucerase (A16AB02) 

Agalsidase alpha (A16AB03) Agalsidase beta (A16AB04) 



Abatacept L04AA24 Bei Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises sofern eine positive 

Zweitmeinung vorliegt 

Adalimumab L04AA18 Bei Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises und chronisch entzündlichen 

Darmerkrankungen sofern eine positive Zweitmeinung vorliegt. 

Alfacalcidol A11CC03 Bei indikationsgerechtem Einsatz zur Behandlung der Hyperphosphatämie bei 

dialysepflichtigen Patienten 

Algeldrat V03AE Nur bei indikationsgerechtem Einsatz bei terminaler Niereninsuffizienz 

Alglucosidase alpha A16AB07 Bei M. Pompe abhängig von der Atemleistungsentwicklung entsprechend dem 

Grundsatzurteil (MDS-Gutachten) 

Aluminiumchloridhydroxid 


Bei indikationsgerechtem Einsatz zur Behandlung der Hyperphosphatämie bei 


Aluminiumhydroxid Bei indikationsgerechtem Einsatz zur Behandlung der Hyperphosphatämie bei 


Ambrisentan C02KX02 Nur bei indikationsgerechtem Einsatz bei PAH und nur in Monotherapie 

Verfahren nach § 73 d SGB V 

Anakinra L04AA14 Nur bei indikationsgerechtem Einsatz bei rheumatoider Arthritis 

Bosentan C02KX01 Nur bei indikationsgerechtem Einsatz bei PAH und nur in Monotherapie 


Buprenorphin N07BC01 Sollte nur in Ausnahmefällen vorkommen, das Mittel der Wahl ist Methadon 

als Rezepturzubereitung 

Buprenorphin Kombinationen 

N07BC51 Sollte nur in Ausnahmefällen vorkommen, das Mittel der Wahl ist Methadon 


Calciumacetat/-diacetat Bei indikationsgerechtem Einsatz zur Behandlung der Hyperphosphatämie bei 


Calciumcarbonat Bei indikationsgerechtem Einsatz zur Behandlung der Hyperphosphatämie bei 


Calciumfolinat V03AF03 Nur bei indikationsgerechtem Einsatz als Adjuvans in der Chemotherapie in 

Standarddosierung und immer in Kombination mit MTX, 5-Fluorouracil u. ä. 

(200mg/m2 KOF) 

Carbamazepin N03AF01 Nur bei indikationsgerechtem Einsatz bei Epilepsie 

Darbepoetin alpha B03AX 02 Nur bei indikationsgerechtem Einsatz bei terminaler Niereninsuffizienz 

Dolasetron A04AA04 Bei indikationsgerechtem Einsatz in Kombination mit onkologischer Chemotherapie 

Erythropoietin B03AX01 Nur bei indikationsgerechtem Einsatz bei terminaler Niereninsuffizienz 

Etanercept 

Infliximab 

Adalimumab 

Efalizumab 

Anlage 4 

Wirkstoffliste zur Berücksichtigung in der Richtgrößenprüfung 

L04AA11 

L04AA12 

L04AA18 

L04AA21 

Zur Behandlung der mittelschweren bis schweren chronischen Plaque-Psoriasis 

bei erwachsenen Patienten, sofern eine positive Zweitmeinung vorliegt 

Etanercept L04AA11 Bei Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises sofern eine positive Zweitmeinung 

vorliegt 

Gabapentin N03AX12 Nur bei indikationsgerechtem Einsatz bei Epilepsie 

Galsulfase A16AB08 Bei indikationsgerechtem Einsatz zur langfristigen Enzymersatztherapie bei 

Patienten bei Mukopolysaccharidose VI (Maroteaux-Lamy-Syndrom) gemäß 

Fachinformation 

Granisetron A04AA02 Bei indikationsgerechtem Einsatz in Kombination mit onkologischer Chemotherapie


Idursulfase A16AB09 Bei indikationsgerechtem Einsatz zur Langzeitbehandlung von Patienten mit 

Hunter-Syndrom (Mukopolysaccharidose II, MPS II) gemäß Fachinformation 

Iloprost Nur bei indikationsgerechtem Einsatz bei PAH und nur in Monotherapie 

Zur Inhalation: Verfahren nach § 73 d SGB V 

Infliximab L04AA12 Bei Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises und chronisch entzündlichen 

Darmerkrankungen, sofern eine positive Zweitmeinung vorliegt. 

Insuline A10AB01 

A10AC01 

A10AD01 

A10AE01 

Auf Kostenüberschreitung im Vergleich zur jeweiligen Fachgruppe eingehen, 

nur Kosten, die über dem Fachgruppendurchschnitt liegen, werden berücksichtigt 

1 

Lanthan(III)carbonat V03AE03 Nur als Mittel der letzten Wahl bei terminaler Niereninsuffizienz 

Leflunomid L04AA13 Nur bei indikationsgerechtem Einsatz bei rheumatoider Arthritis 

Lenalidomid L04AX04 Nur bei indikationsgerechtem Einsatz gemäß Fachinformation 

Levacetylmethadon N07BC03 Sollte nur in Ausnahmefällen vorkommen, das Mittel der Wahl ist Methadon 


Mecasermin H01AC03 Nur bei indikationsgerechtem Einsatz zur Langzeitbehandlung von Wachstumsstörungen 

bei Kindern und Jugendlichen mit schwerem primärem 

Mangel an Insulinlike Growth Factor-1 (primärer IGF-1-Mangel) gemäß Fachinformation 

Methadon (als Fertigarzneimittel) 

N07BC02 Sollte nur in Ausnahmefällen vorkommen, das Mittel der Wahl ist Methadon 


Natalizumab L04AA23 Nur bei indikationsgerechtem Einsatz gemäß Fachinformation 

Ondansetron A04AA01 Bei indikationsgerechtem Einsatz in Kombination mit onkologischer Chemotherapie 

Palivizumab J06BB16 Nur bei indikationsgerechtem Einsatz gemäß Anlage IV der AMRL 

Palonosetron A04AA05 Bei indikationsgerechtem Einsatz in Kombination mit onkologischer Chemotherapie 

Parenterale Ernährungslösungen 

Voraussetzung für eine Berücksichtigung als Praxisbesonderheit: Es handelt 

sich um Fertigarzneimittel, die ent-sprechend der Leitlinie „Parenterale Ernährung“ 

der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) eingesetzt 

werden. 

Polystyrolsulfonat V03AE01 Nur bei indikationsgerechtem Einsatz bei terminaler Niereninsuffizienz 

Sevelamer V03AE02 Nur als Mittel der letzten Wahl bei terminaler Niereninsuffizienz 

Sildenafil Nur bei indikationsgerechtem Einsatz bei PAH und nur in Monotherapie 


Sitaxentan C02KX03 Nur bei indikationsgerechtem Einsatz bei PAH und nur in Monotherapie 


Somatropin H01AC01 Zur Wachstumshormon-Behandlung bei Kindern mit Nachweis einer strengen 

Indikationsstellung 

Teststreifen Auf der Grundlage der „Orientierungshilfe für die Praxis“, NORDLICHT 

09/2005, S. 26 ff 

Tobramycin J01GB01 Nur bei indikationsgerechtem Einsatz als Antibiotikum bei Mucoviscidose 

Treprostinil B01AC21 Nur bei indikationsgerechtem Einsatz bei PAH und nur in Monotherapie 


Tropisetron A04AA03 Bei indikationsgerechtem Einsatz in Kombination mit onkologischer Chemotherapie 

Verteporfin S01LA01 Nur bei indikationsgerechtem Einsatz, keine Kombination mit intravitrealer 

Injektion 

Zoledronsäure M05BA08 Bei indikationsgerechtem Einsatz in der onkologischen Chemotherapie 

1 Die Krankenkassen/-verbände werden der Prüfungsstelle über das Biometrische Zentrum des MDK Nord 

den Fachgruppendurchschnitt sobald als möglich zur Verfügung stellen 



Arztgruppe Mitglieder Familienvers. Rentner 

Hausärzte 50,27 32,75 132,13 

Anästhesisten 18,89 7,24 41,69 

Augenärzte 9,04 3,44 16,44 

Chirurgen 9,73 5,43 13,20 

Frauenärzte 11,50 15,96 24,95 

HNO-Ärzte 15,57 14,07 6,95 

Hautärzte 28,62 23,04 22,18 

Kinderärzte 51,70 29,71 37,27 

Neurologie/Nervenheilkunde 72,24 68,66 94,55 

Psychiatrie und Psychotherapie/Nervenheilkunde 75,73 69,20 123,15 

Internisten (Fachärzte) 65,85 47,15 111,25 

Internisten (Pneumologie) 78,08 72,54 108,16 

Internisten (Kardiologie) 10,55 28,61 11,13 

Internisten (Hämato-/Onkologie) 818,45 725,87 914,75 

Internisten (Gastroenterologie) 45,96 37,82 27,90 

Internisten (Endokrinologie) 38,29 15,52 32,82 

Internisten (Rheumatologie) 229,34 258,12 268,68 

Internisten (Nephrologie) 357,37 366,94 559,69 

Orthopäden 11,95 4,33 21,77 

Urologen 24,24 25,56 51,11 

Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgen 5,18 3,91 5,03 

Kinder-/Jugendpsychiater 38,24 22,76 25,98 

Ärztliche Psychotherapeuten 5,33 4,96 8,88 

Strahlentherapeuten 13,78 5,19 9,86 

Notfallabrechnungen/ Anlaufpraxen 10,33 10,21 7,70 



Anlage 5 

Richtgrößen Arznei- und Verbandmittel ab 01.07.2009 (in Euro) 

Anlage 6 

Datensatz Information Vertragsärzte 

Grundlage sind die vereinheitlichen Satzformate zur Wirtschaftlichkeitsprüfung GZS-VSW der ITSG 

Feldtyp 

Muss/ 

Kann 

Beschreibung 

1 LANR 9 AN M Exakt 9 Stellen (Wenn Betriebsstättennummern nicht 

vorliegen, werden hier neun Leerzeichen übertragen. 

Wenn Betriebsstättennummern vorliegen, werden Arztnummern 

übermittelt, soweit diese nach BMV-Ä § 44 (6) 

übertragen wurden. Falls keine Arztnummern vorliegen, 

wird das Feld mit neun Ziffern Null übermittelt. 

2 Betriebsstättennummer 9 AN M maximal 9 Stellen (Wenn Betriebsstättennummern nicht 

vorliegen, wird hier die siebenstellige Arztabrechnungsnummer 

mit zwei vorangestellten Leerzeichen übertragen.) 

3 Verordnungsquartal 5 AN M JJJJQ mit Q = [1, 2, 3, 4, J] 

4 IK der Krankenkasse 9 AN M Exakt 9 Stellen, es sind nur Ziffern erlaubt

5 Versichertenstatus oder 

Altersgruppe 

6 Anzahl 

Einzelverordnungen 


1 N M Wenn Dateiname Stelle 15 = 0-2 

0 = unbekannt 

1 = Mitglied 


5 = Rentner 


0 = unbekannt 

1 = 0 – 15 Jahre 

2 = 16 – 49 Jahre 

3 = 50 – 64 Jahre 

4= ab 65 Jahre 

..15 N M Anzahl der in die Summe eingegangenen Einzelverordnungen 

(abgegebenen Mittel). 

Quellenhinweis: Anzahl EFP-Segmente 

Keine führenden Nullen 

7 Gesamtbrutto ..15 N M Bruttosumme der abgegebenen Mittel 

Quellenhinweis: ∑ EFP-Segment, Betrag 

Angabe in Cent, kein Trennzeichen, keine führenden 

Nullen 

8 Gesamtbrutto bereinigt 

um die Beträge der 

Wirkstoffe der Anlage 2 

..15 N M Bruttosumme der abgegebenen Mittel bereinigt um die 

Beträge der Wirkstoffe der Anlage 2, Betrag 


Nullen 

9 Gesamtzuzahlung ..15 N M Summe der Zuzahlungen ohne Abschläge, ‘ 

Quellenhinweis: 

∑PosZuzahlung* oder BES-Segment.Zuzahlung* 


Nullen 

Anlage 7 

Datensatz Wirtschaftlichkeitsprüfung 

Grundlage sind die vereinheitlichen Satzformate zur Wirtschaftlichkeitsprüfung GZS-VSW der ITSG 


Feld- 

Typ 

Muss/ 

Kann 

Beschreibung 

1 LANR 9 AN M Exakt nach TA-3 vom 08.11.2007 Segment ZUP 25 

2 Betriebsstättennummer 9 AN M Exakt nach TA-3 vom 08.11.2007 Segment ZUP02 

3 Verordnungsquartal 5 AN M JJJJQ mit Q = [1, 2, 3, 4, J] 

4 IK der Krankenkasse 9 AN M Exakt 9 Stellen, es sind nur Ziffern erlaubt 

5 Versichertenstatus oder 1 N M Wenn Dateiname Stelle 15 = 0-2 

Altersgruppe 

0 = unbekannt 

1 = Mitglied 


5 = Rentner 


0 = unbekannt 

1 = 0 – 15 Jahre 

2 = 16 – 49 Jahre 

3 = 50 – 64 Jahre 

4 = ab 65 Jahre 

9 = Altersgruppe in DZS aus Geburtsdatum berechnen 

6 Belegnummer ..18 AN K Belegung nach TA1, TA3 und TA4 zum Datenausgleich 

nach § 300 SGB V 



7 Rezeptdatum 8 N M JJJJMMTT, Datum der Ausstellung 

Quellenhinweis: ZUP-Segment.Datum (Ausstellung) 

8 Versichertennummer ..50 AN M pseudonymisiert (siehe Landesvereinbarung) 

9 Geburtsdatum 8 N M pseudonymisiert (siehe Landesvereinbarung) 

10 Gesamtbrutto ..15 N M In Cent, kein Trennzeichnen, keine führenden Nullen 

Quellenhinweis: ∑ EFP-Segment.Betrag 

11 Gesamtzuzahlung ..15 N M In Cent, keine Trennzeichen, keine führenden Nullen 

Quellenhinweis ∑PosZuzahlung* oder BES-Segment.Zuzahlung* 

12 Gesamtnetto ..15 N M In Cent, kein Trennzeichen, keine führenden Nullen, Negativ durch 

führendes „-“ zulässig 

Quellenhinweis: ∑ EFP-Segment.Betrag (Brutto) - ∑ NPB- 

Segment.Betrag (Rabatt) - Gesamtzuzahlung 

13 PZN-Schlüsse 1 7 N M Quellenhinweis: EFP-Segment.Kennzeichen 

14 Faktor ..4 N M Quellenhinweis: EFP-Segment.Anzahl Einheiten 

15 Positionsbrutto 1 ..15 N M In Cent, kein Trennzeichen, keine führenden Nullen 

Quellenhinweis: EFP-Segment.Betrag 

16 Positionsnetto 1 ..15 N M In Cent, kein Trennzeichen, keine führenden Nullen, Negativ durch führendes 

„-“ zulässig 

Quellenhinweis: ∑ EFP-Segment.Betrag - 

∑ NPB-Segment - Pos.Zuzahlung* 

17 Herstellerrabatt 1 

... 

..15 N K Herstellerrabatt nach § 130 a Abs. 8 SGB VIn Cent, keine Trennzeichen, 

keine führenden Nullen, nur positive Werte zulässig Quellenhinweis: Kassen-Herstellerrabatt 

pro PZN *Faktor 1 

53 PZN-Schlüssel 9 ..7 N M 

54 Faktor 9 ..4 N M 

55 Positionsbrutto 9 ..15 N M 

56 Positionsnetto 9 ..15 N M 

57 Herstellerrabatt 9 ..15 N K Herstellerrabatt nach § 130 a Abs. 8 SGB V 

In Cent, keine Trennzeichen, keine führenden Nullen, nur positive Werte 

zulässig 

Quellenhinweis: Kassen-Herstellerrabatt pro PZN *Faktor 1 

46 

47 

48 

Der Wert für Gesamtabschläge des Rezepts ergibt sich aus Gesamtabschläge = Gesamtbrutto - Gesamtnetto - 

Gesamtzuzahlung 



Folgende Ärzte/Psychotherapeuten 

wurden zur Vertragspraxis zugelassen. 

Diese Beschlüsse sind noch 

nicht rechtskräftig, sodass hiergegen 

noch Widerspruch eingelegt 

bzw. Klage erhoben wurden kann: 

Kreis Pinneberg 

Frau Claudia Zellmer ab 01.10.2009 für 25335 Elmshorn, 

Zur Friedrich-Engels-Straße 2 a, im Rahmen einer Sonderbedarfsfeststellung 

gemäß § 24 a der Bedarfsplanungs-Richtlinie 

als Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin. 

Die Zulassung wurde an den Ort der Niederlassung, 

also Elmshorn, gebunden. 

Folgende Ärzte wurden rechtskräftig 

zur Vertragspraxis zugelassen: 

Stadt Kiel 

Frau Dr. med. Renata Asmussen-Kaiser, ausschließlich 

psychotherapeutisch tätige Fachärztin für Innere Medizin 

in 24103 Kiel, Küterstraße 2, hat ihre Vertragspraxis 

nach 24103 Kiel, Dreiecksplatz 2, verlegt. 

Stadt Lübeck 

Frau Dr. med. Henrike Nentwig, Fachärztin für Allgemeinmedizin 

in 23556 Lübeck, Schönböckener Straße 

35, hat ihre Vertragspraxis nach 23556 Lübeck, 

Richard-Strauß-Ring 41, verlegt. 

Herr Dr. med. Thies Nentwig, Facharzt für Allgemeinmedizin 

in 23556 Lübeck, Schönböckener Straße 35, hat 

seine Vertragspraxis nach 23556 Lübeck, Richard- 

Strauß-Ring 41, verlegt. 

Kreis Ostholstein 

Herr Dr. med. Gerdt Hübner, Facharzt für Facharzt für 

Innere Medizin und Facharzt für Innere Medizin/Schwerpunkt 

Hämatologie und Internistische Onkologie, hat die 

Genehmigung zur Führung einer Zweigpraxis in 23701 

Eutin, Hospitalstraße 22, zur Durchführung von Leistungen 

des Schwerpunktes Hämatologie und Internistische 

Onkologie erhalten. 

Kreis Plön 

Herr Dr. med. Rüdiger Penthin und Frau Dr. med. Sabine 

Leuschner, Fachärzte für Kinder- und Jugendmedizin 

in Schönberg, haben ihre Zweigpraxis in 24232 Schönkirchen, 

Söhren 50 a, nach 24232 Schönkirchen, Dorfstraße 

1, verlegt. 

Kreis Schleswig-Flensburg 

Herr Dr. med. Martin Schlegel, Facharzt für Innere Medizin 

in Flensburg, hat die Genehmigung zur Führung 

einer Zweigpraxis in 24848 Kropp, Tetenhusener Chaussee 

12, erhalten. 

Frau Priv.-Doz. Dr. med. Ursula Gast als Fachärztin für 

Psychotherapeutische Medizin für 24875 Dammholm, 

Heidelücker Weg 9, als Nachfolgerin für Frau Dr. med. 

Mechthild Hauck. 

Frau Margarete Malzer-Gertz, Fachärztin für Psychotherapeutische 

Medizin in 24937 Flensburg, Große Straße 

18, verlegt mit Wirkung ab 01.10.2009 ihre Vertrags - 

praxis nach 24975 Maasbüll, Krimweg 3. 

Kreis Segeberg 

Herr Dr. med. Lucas Backheuer, Facharzt für Orthopädie 

und Unfallchirurgie in Kiel, hat die Genehmigung zur 

Führung einer Zweigpraxis in 23795 Bad Segeberg, 

Am Landratspark 8 a, erhalten. 

Folgende Ärzte/Psychotherapeuten 

wurden zur Teilnahme an der vertragsärztlichen 

Überweisungspraxis 

ermächtigt. Diese Beschlüsse sind 

noch nicht rechtskräftig, sodass hiergegen 

noch Widerspruch eingelegt 

bzw. Klage erhoben wurden kann: 

Stadt Kiel 

Die bis zum 30.09.2009 befristet gewesene Ermächtigung 

von Herrn Prof. Dr. med. Hartmut A. G. Bosinski, Leiter 

der Sektion Sexualmedizin des Universitätsklinikums 

Schleswig-Holstein in Kiel, zur Teilnahme an der vertragsärztlichen 

Versorgung zur Durchführung diverser 

Leistungen wurde bis zum 30.09.2011 verlängert. 


von Herr Dr. phil. Dipl.-Psych. Jorge Ponseti, wissenschaftlicher 

Angestellter der Sektion Sexualmedizin des 

Universitätsklinikums Schleswig-Holstein in Kiel, zur 

Teilnahme an der vertragspsychotherapeutischen Versorgung 

zur Durchführung diverser Leistungen wurde bis 

zum 30.09.2011 verlängert. 

Kreis Nordfriesland 


von Herrn Dipl.-Psych. Stephan Stolz, Psychologischer 

Psychotherapeut in Hattstedt, zur Teilnahme an der ver- 



tragspsychotherapeutischen Versorgung zur Durchführung 

diverser Leistungen wurde bis zum 30.09.2011 

verlängert. 

Folgende Ärzte wurden rechtskräftig 

zur Teilnahme an der vertragsärztlichen 

Überweisungspraxis ermächtigt: 

Kreis Nordfriesland 

Herr Dr. med. Kai von Hielmcrone, Ltd. Arzt der Inneren 

Abteilung des Klinikums Nordfriesland gGmbH, Klinik 

Niebüll, ist wie folgt zur Teilnahme an der vertragsärztlichen 

Überweisungspraxis ermächtigt: 

1) Durchführung der nachstehend aufgeführten Leistungen: 

a) Bronchoskopien mit flexiblem Gerät auf Überweisung 

durch Vertragsärzte, 

b)ultraschallgezielte Feinnadelpunktionen auf Überweisung 

durch Vertragsärzte, 

c) Beckenkammbiopsien auf Überweisung durch Vertragsärzte, 

2) Durchführung folgender Leistungen auf Überweisung 

durch gastroentero-endoskopierende Ärzte: 

a) Oesophaguskopien mit operativem Eingriff, 

b) ERCP, 

c) Coloskopien zwecks Polypenentfernung oder Schlingenbiopsien, 

d) Makropartikelbiopsien des Magens, 

e) Oesophagusbougierungen, 

f) Oesophagusvarizensklerosierungen. 

3) Durchführung der in den EBM-Ziffer 32030, 32031, 

32122 und 32128 enthaltenen Leistungen auf Überweisung 

des ermächtigten Dr. Klima, Chefarzt der chirurgischen 

Abteilung der Klinik Niebüll. 

4) Behandlung von Patienten mit chronischer Hepatitis 

C und B aus der Region. In diesem Zusammenhang 

sind die Gebührenziffern 02101, 13220, 13250 und 

33042 EBM abrechnungsfähig auf Überweisung 

durch Vertragsärzte. 

Die Ermächtigung beinhaltet auch die Durchführung 

von Leistungen nach der Gebührenziffer 13421 EBM. 

Die Ermächtigung ist bis zum 31.03.2010 befristet. 


Öffentliche Ausschreibung eines Vertragsarztsitzes 

gemäß § 103 Abs. 4 

SGB V 


schreibt auf Antrag von Ärzten/Psychotherapeuten dessen/deren 

Vertragsarztsitz zur Übernahme durch einen 

Nachfolger aus, da es sich um ein für weitere Zulassungen 

gesperrtes Gebiet handelt: 

Kreis Dithmarschen 

18438/2009 

Praxis eines Psychologischen Psychotherapeuten/ 

einer Psychologischen Psychotherapeutin 

- halbe Zulassung - 

Bewerbungsfrist: 30.11.2009 

Kreisregion Stadt Flensburg/ 

Kreis Schleswig-Flensburg 







Praxis eines Hausarztes/einer Hausärztin 





Kreis Herzogtum Lauenburg 


Praxis eines Facharztes/einer Fachärztin für 

Frauenheilkunde und Geburtshilfe 

Bewerbungsfrist: 31.10.2009 

Stadt Kiel 


Praxis eines Facharztes/einer Fachärztin für Urologie 







Hals-Nasen-Ohrenheilkunde 

Bewerbungsfrist: 31.10.2009





Stadt Lübeck 


Praxis eines Facharztes/einer Fachärztin für Radiologie 









Innere Medizin 


Kreisregion Stadt Neumünster/ 

Kreis Rendsburg-Eckernförde 













Kreis Ostholstein 





Praxis eines Facharztes/einer Fachärztin für Chirurgie 





Kreis Pinneberg 


















Kreis Plön 



Psychotherapeutische Medizin 


Kreis Segeberg 










Kreis Stormarn 



Innere Medizin 


Der/Die abgabewillige Arzt/Ärztin möchte zunächst noch 

anonym bleiben. Interessenten können Näheres bei 

der Kassenärztlichen Vereinigung Schleswig-Holstein 

erfahren (Tel. 04551/883303, 883346, 883259, 883291, 

883378, 883327). 

Bewerbungen um diese Vertragspraxen sind innerhalb 

der jeweils angegebenen Bewerbungsfrist an die Kassenärztliche 

Vereinigung Schleswig-Holstein, Bismarckallee 

1-3, 23795 Bad Segeberg, zu richten. Der Bewerbung 

sind die für die Zulassung zur Vertragspraxis 

erforderlichen Unterlagen beizufügen: 


MITTEILUNGEN DER KASSENÄRZTLICHEN VEREINIGUNG/BÜCHER 

- Auszug aus dem Arztregister, 

- ein unterschriebener Lebenslauf. 

Außerdem sollte bereits vorab durch den Bewerber ein 

polizeiliches Führungszeugnis der Belegart „O“, ein sogenanntes 

Behördenführungszeugnis, bei der zuständigen 

Meldebehörde beantragt werden, das der KV 

Schleswig-Holstein dann unmittelbar vom Bundeszentralregister 

übersandt wird. 

Die Bewerbungsfrist ist gewahrt, wenn aus der Bewerbung 

eindeutig hervorgeht, auf welche Ausschreibung 

sich die Bewerbung bezieht, für welchen Niederlassungsort 

(Straße, Hausnummer, PLZ, Ort) die Zulassung 

beantragt wird und ein Arztregisterauszug beigefügt 

wurde. Sollte innerhalb der Bewerbungsfrist keine 

Bewerbung eingehen, so akzeptiert der Zulassungsausschuss 

Bewerbungen, die bis zu dem Tag eingehen, 

an dem die Ladung zu der Sitzung des Zulassungsausschusses 

verschickt wird, in der über die ausgeschriebene 

Praxis verhandelt wird. 

Kompetenznetze 10 Jahre 

Das Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) 

hat im Juli den Bericht „10 Jahre Kompetenznetze in der 

Medizin“ herausgegeben. Auf 67 Seiten wird ein zusammenfassender 

Überblick gegeben über Entwicklung und 

Stand der nunmehr 21 Kompetenznetze. Das BMBF hatte 

die Gründung 1999 angestoßen, um die Qualität der Forschung 

in Verbindung mit den jeweiligen Spezialisten in 

der ambulanten und stationären Medizin zu erhöhen. Besonders 

gute Resonanz habe die Verbreitung von Informationen 

über die jeweiligen Internet-Plattformen gehabt, 

schreibt Forschungsministerin Schavan. 

Erfolgreich trotz Prokrastination 

Auch mancher Arzt mit übervoller To-do-Liste dürften 

zu denen gehören, die mit gängigen Tipps für eine bessere 

Zeitplanung, ja möglichst für ein „optimales Zeitmanagement“ 

nicht so viel anfangen können. Immer 

schneller im Hamsterrad mit beruflichen, berufspolitischen 

und privaten Verpflichtungen (Cave: Burnoutgefahr) 

oder aber Aufgaben mit schlechtem Gewissen vor 

sich herschieben (Prokrastination) - oder? Einen ganz anderen, 

originellen Ansatz nicht nur für Ärzte stellte die Berliner 

Autorin Kathrin Passig kürzlich in Hamburg vor - aus 

Ihrem Buch zusammen mit Sascha Lobo: Dinge geregelt 

kriegen - ohne eine Funken Selbstdisziplin (Rowohlt, 

Berlin 2009, 284 Seiten). Vieles liest sich tröstlich: Prokrastinieren 

ist nicht abnorm, sondern normal. Man kann 


Wir weisen ausdrücklich darauf hin, dass die Ärzte, die 

für diesen Planungsbereich und diese Fachrichtung 

eine Eintragung in die Warteliste beantragt haben, nicht 

automatisch als Bewerber für diese Praxis gelten. Es ist 

in jedem Fall eine schriftliche Bewerbung für diesen 

Vertragsarztsitz erforderlich, die Eintragung in die Warteliste 

befreit hiervon nicht. 

Um die Übernahme von ausgeschriebenen Vertragsarztsitzen 

von Hausärzten (Fachärzte für Allgemeinmedizin, 

prakt. Ärzte und hausärztlich tätige Internisten) können 

sich sowohl Fachärzte für Allgemeinmedizin als 

auch hausärztlich tätige Internisten bewerben. 

Um die Übernahme von ausgeschriebenen Vertragspsychotherapeutenpraxen 

können sich Psychologische 

Psychotherapeuten, Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten, 

Ärzte für Psychotherapeutische Medizin 

sowie Ärzte, die beabsichtigen, ausschließlich psychotherapeutisch 

tätig zu werden, bewerben. 

Beispiele: www.kompetennetz-depression.de (Leipzig), 

www.kompetenznetz-ced.de (Kiel), www.kompetenznetz-adipositas.de 

(München). 

Außerdem gibt es als Querschnittseinrichtungen den 

TMF e.V. als Ansprechpartner für medizinische Verbundforschung 

sowie das KKS, das Netzwerk der Koordinierungszentren 

für Klinische Studien. 

Bestellungen (gratis) Tel. 01805/26230-2 oder per Fax 

01805/26230-3. (hk) 

auch professionell prokrastinieren. Verschieben kann 

Vorteile bringen, wie das Warten auf den richtigen Zeitpunkt. 

Manches lohnt überhaupt nicht, erledigt zu werden. 

Was nicht geschafft wurde, geht nicht nur auf Konto 

eines “inneren Schweinehundes“, sondern oft auf 

Konto „äußerer Schweinehunde“. Zitat (passt auch zur 

Drangsalierung von Ärzten durch Gesundheitspolitiker): 

„Ein großer Teil der Überforderung durch die Welt entsteht 

durch eine Angewohnheit von Problemen, die sie 

mit Menschen gemein haben: 

Sie machen sich fast immer wichtiger, als sie sind. Probleme 

korrekt wahrzunehmen und einzuordnen, ist mit 

zunehmender Komplexität des Alltags schwieriger geworden.“ 

(hk)

Schleswig-Holsteinisches Ärzteblatt, Ausgabe 10/2009

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