Enzkreis-Kliniken gGmbH - Krankenhaus Mühlacker - bei ...

Strukturierter Qualitätsbericht
gemäß § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V
für das Krankenhaus Mühlacker
über das Berichtsjahr 2008
IK: 260821241
Datum: 31.08.2009

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Einleitung
Krankenhaus Mühlacker
Das Krankenhaus Mühlacker ist eine Einrichtung der Enzkreis-Kliniken gGmbH im Verbund der
Regionalen Kliniken Holding RKH. Die regionale Kliniken-Holding umfasst in kommunaler
Trägerschaft insgesamt neun Krankenhäuser und zwei Kliniken für geriatrische Rehabilitation in
den Landkreisen Ludwigsburg, Enzkreis und Karlsruhe. Der Kliniken-Verbund versorgt mit knapp
7.000 Mitarbeitern jährlich ca.105.000 stationäre und mehr als 255.000 ambulante Patienten.
Das Krankenhaus ist ein Haus der Regelversorgung und liegt östlich vor den Toren der großen
Kreisstadt Mühlacker am Rande eines kleinen Waldstücks. Mit seinem breiten medizinischen
Spektrum bietet es beste Betreuung rund um die Uhr. Die Klinik bietet mit ihrer überschaubaren
Größe eine individuelle Patientenbetreuung. Hier sollen sich unsere Patienten wohl und gut
beraten fühlen. Eine sehr schöne interdisziplinäre Komfortstation rundet seit Oktober 2008 dieses
Angebot ab. Die Ausgewogenheit zwischen moderner Medizin bzw. Medizintechnik und einer
individuellen Zuwendung ist eine ständige Herausforderung der sich die Mitarbeiter täglich stellen.
Darüber hinaus besitzt Mühlacker Kompetenzzentren, die auch andere Häuser im Verbund der
Regionalen Kliniken Holding unterstützen. Zu nennen sind hier die lokale Schlaganfalleinheit
(Stroke Unit), die eine Behandlung des akuten Schlaganfalls entsprechend dem Landeskonzept
Baden-Württemberg bietet, sowie das Brustzentrum welches Teil des Interdisziplinären
Brustzentrums Karlsruhe Pforzheim Mühlacker ist.
Durch verschiedene Kooperationen mit niedergelassenen Ärzten können über das seitherige
Leistungsspektrum hinaus neurochirurgische, gefäßchirurgische und Eingriffe der plastischen
Chirurgie angeboten werden.
Das Vertrauen der Bevölkerung führt zum Erfolg des Krankenhauses Mühlacker. Dieser ist auch
an den steigenden Patientenzahlen ablesbar: 2004 waren es noch 11.315, 2008 stiegen die
Patientenzahl auf 19.828.
Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben des Qualitätsberichts ist:
Regionaldirektorin Susanne Jansen | Telefon 07041-15-50101 | E-Mail susanne.jansen@klinikenek.de
Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichtes ist:
Abteilungsleitung Unternehmensentwicklung und Qualitätsmanagement Matthias Ziegler | Telefon
07141-9960040 | E-Mail matthias.ziegler@kliniken-lb.de
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Inhaltsverzeichnis
Krankenhaus Mühlacker
Einleitung.................................................................................................................................... 2
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses.................................................................... 6
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses...........................................................................6
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses............................................................................. 6
A-3 Standort(nummer)...................................................................................................................... 6
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers..................................................................................... 6
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus............................................................................................... 6
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses................................................................................ 6
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie............................................................ 7
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des Krankenhauses........................ 7
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
8
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses...................................... 8
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses................................................................................ 8
A-11.1 Forschungsschwerpunkte.......................................................................................................... 8
A-11.2 Akademische Lehre.................................................................................................................... 8
A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen............................................................................................ 8
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus........................................................................... 9
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses.................................................................................................. 9
A-14 Personal des Krankenhauses.................................................................................................... 9
A-14.1 Ärzte und Ärztinnen.................................................................................................................... 9
A-14.2 Pflegepersonal............................................................................................................................9
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen............................10
B-1 Medizinische Klinik..................................................................................................................... 11
B-1.1 Name.......................................................................................................................................... 11
B-1.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung....................................... 11
B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung........... 12
B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung........................13
B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung................................................................. 15
B-1.6 Diagnosen nach ICD.................................................................................................................. 16
B-1.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD......................................................................................................... 16
B-1.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen................................................................................................... 16
B-1.7 Prozeduren nach OPS............................................................................................................... 16
B-1.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS........................................................................................16
B-1.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren..................................................................................................16
B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten...................................................................................... 17
B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V.............................................................................17
B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft..................................... 17
B-1.11 Apparative Ausstattung.............................................................................................................. 17
B-1.12 Personelle Ausstattung.............................................................................................................. 19
B-1.12.1 Ärzte und Ärztinnen.................................................................................................................... 19
B-1.12.2 Pflegepersonal............................................................................................................................20
B-1.12.3 Spezielles therapeutisches Personal......................................................................................... 20
B-2 Chirurgische Klinik...................................................................................................................... 21
B-2.1 Name.......................................................................................................................................... 21
B-2.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung....................................... 21
B-2.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung........... 23
B-2.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung........................24
B-2.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung................................................................. 26
B-2.6 Diagnosen nach ICD.................................................................................................................. 26
B-2.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD......................................................................................................... 26
B-2.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen................................................................................................... 26
B-2.7 Prozeduren nach OPS............................................................................................................... 26
B-2.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS........................................................................................26
B-2.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren..................................................................................................27
B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten...................................................................................... 27
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Krankenhaus Mühlacker
B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V.............................................................................27
B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft..................................... 28
B-2.11 Apparative Ausstattung.............................................................................................................. 28
B-2.12 Personelle Ausstattung.............................................................................................................. 30
B-2.12.1 Ärzte und Ärztinnen.................................................................................................................... 30
B-2.12.2 Pflegepersonal............................................................................................................................30
B-2.12.3 Spezielles therapeutisches Personal......................................................................................... 31
B-3 Belegabteilung für Urologie........................................................................................................ 32
B-3.1 Name.......................................................................................................................................... 32
B-3.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung....................................... 32
B-3.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung........... 33
B-3.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung........................34
B-3.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung................................................................. 35
B-3.6 Diagnosen nach ICD.................................................................................................................. 36
B-3.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD......................................................................................................... 36
B-3.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen................................................................................................... 36
B-3.7 Prozeduren nach OPS............................................................................................................... 36
B-3.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS........................................................................................36
B-3.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren..................................................................................................36
B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten...................................................................................... 36
B-3.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V.............................................................................37
B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft..................................... 37
B-3.11 Apparative Ausstattung.............................................................................................................. 37
B-3.12 Personelle Ausstattung.............................................................................................................. 38
B-3.12.1 Ärzte und Ärztinnen.................................................................................................................... 38
B-3.12.2 Pflegepersonal............................................................................................................................38
B-3.12.3 Spezielles therapeutisches Personal......................................................................................... 39
B-4 Frauenklinik................................................................................................................................ 40
B-4.1 Name.......................................................................................................................................... 40
B-4.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung....................................... 40
B-4.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung........... 41
B-4.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung........................42
B-4.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung................................................................. 44
B-4.6 Diagnosen nach ICD.................................................................................................................. 44
B-4.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD......................................................................................................... 44
B-4.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen................................................................................................... 44
B-4.7 Prozeduren nach OPS............................................................................................................... 45
B-4.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS........................................................................................45
B-4.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren..................................................................................................45
B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten...................................................................................... 45
B-4.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V.............................................................................45
B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft..................................... 46
B-4.11 Apparative Ausstattung.............................................................................................................. 46
B-4.12 Personelle Ausstattung.............................................................................................................. 47
B-4.12.1 Ärzte und Ärztinnen.................................................................................................................... 47
B-4.12.2 Pflegepersonal............................................................................................................................47
B-4.12.3 Spezielles therapeutisches Personal......................................................................................... 48
B-5 Belegabteilung für HNO............................................................................................................. 49
B-5.1 Name.......................................................................................................................................... 49
B-5.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung....................................... 49
B-5.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung........... 49
B-5.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung........................50
B-5.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung................................................................. 51
B-5.6 Diagnosen nach ICD.................................................................................................................. 51
B-5.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD......................................................................................................... 51
B-5.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen................................................................................................... 52
B-5.7 Prozeduren nach OPS............................................................................................................... 52
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Krankenhaus Mühlacker
B-5.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS........................................................................................52
B-5.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren..................................................................................................52
B-5.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten...................................................................................... 52
B-5.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V.............................................................................52
B-5.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft..................................... 53
B-5.11 Apparative Ausstattung.............................................................................................................. 53
B-5.12 Personelle Ausstattung.............................................................................................................. 54
B-5.12.1 Ärzte und Ärztinnen.................................................................................................................... 54
B-5.12.2 Pflegepersonal............................................................................................................................54
B-5.12.3 Spezielles therapeutisches Personal......................................................................................... 55
B-6 Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin.......................................................................... 56
B-6.1 Name.......................................................................................................................................... 56
B-6.2 Versorgungsschwerpunkte der Organisationseinheit / Fachabteilung....................................... 56
B-6.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung........... 56
B-6.4 Nicht-medizinische Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung........................57
B-6.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung................................................................. 58
B-6.6 Diagnosen nach ICD.................................................................................................................. 59
B-6.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD......................................................................................................... 59
B-6.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen................................................................................................... 59
B-6.7 Prozeduren nach OPS............................................................................................................... 59
B-6.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS........................................................................................59
B-6.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren..................................................................................................60
B-6.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten...................................................................................... 60
B-6.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V.............................................................................60
B-6.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft..................................... 60
B-6.11 Apparative Ausstattung.............................................................................................................. 60
B-6.12 Personelle Ausstattung.............................................................................................................. 61
B-6.12.1 Ärzte und Ärztinnen.................................................................................................................... 61
B-6.12.2 Pflegepersonal............................................................................................................................61
B-6.12.3 Spezielles therapeutisches Personal......................................................................................... 62
C Qualitätssicherung...................................................................................................................... 63
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V (BQS-
Verfahren) 63
C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate........................................63
C-1.2 Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem BQS-Verfahren..............................63
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V........................................ 63
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach
§ 137f SGB V.................................................................................................................................................. 63
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung............... 63
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 Abs. 1 S. 3 Nr. 3 SGB V................. 64
C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung
nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung] ("Strukturqualitätsvereinbarung")............................ 64
D Qualitätsmanagement................................................................................................................ 65
D-1 Qualitätspolitik............................................................................................................................ 65
D-2 Qualitätsziele.............................................................................................................................. 65
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements.......................................................... 66
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements....................................................................................67
D-5 Qualitätsmanagement-Projekte.................................................................................................. 68
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements..................................................................................... 70
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Name: Enzkreis-Kliniken gGmbH - Krankenhaus Mühlacker
Straße: Hermann-Hesse-Straße 34
PLZ / Ort: 75417 Mühlacker
Postfach: 1451
PLZ / Ort: 75404 Mühlacker
Telefon: 07041 / 15 - 50101
Telefax: 07041 / 15 - 50109
E-Mail: info.ek@kliniken-ek.de
Internet: www.kliniken-ek.de
A-2 Institutionskennzeichen des Krankenhauses
Institutionskennzeichen: 260821241
A-3 Standort(nummer)
Standortnummer: 00
00: Dies ist der einzige Standort zu diesem Institutionskennzeichen.
A-4 Name und Art des Krankenhausträgers
Träger: Enzkreis
Art: öffentlich
Internetadresse: www.enzkreis.de
A-5 Akademisches Lehrkrankenhaus
Lehrkrankenhaus: nein
A-6 Organisationsstruktur des Krankenhauses
Geschäftsführer der Enzkreis-Kliniken gGmbH:
Edwin Beckert
Tel.: 07041/15-50103
Regionaldirektorin der Enzkreis-Kliniken gGmbH:
Susanne Jansen
Tel: 07041/15-50100
E-Mail: susanne.jansen@kliniken-ek.de
Sekretariat:
Claudia Kienle
Tel.: 07041/15-50101
Fax: 07041/15-50109
E-Mail: claudia.kienle@kliniken-ek.de
Elisa Zimmermann
Tel.: 07041/15-50102
Fax: 07041/15-50109
E-Mail: elisa.zimmermann@kliniken-ek.de
Krankenhaus Mühlacker
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QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Fachabteilung Ärztlicher Leiter Telefon Sekretariat
Medizinische Klinik Dr. med. Bernd Feinauer Tel.: 07041/15-50301
Chirurgische Klinik Dr. med. Erhard Kirschbaum Tel.: 07041/15-50201
Belegabteilung für Urologie Dr. med. Thomas Helder Praxis Tel.: 07041/5622
Dr. med. Hans-Martin Luib
Dr. med. Armin Weigl
Frauenklinik Dr. med. Ulrich Steigerwald Tel.: 07041/15-50401
Belegabteilung für HNO Dr. med. Ludek Neklapil Praxis Tel.: 07041/818-407
Klinik für Anästhesiologie
und Intensivmedizin
Dr. med. Joerg Scheifele Praxis Tel.: 07041/6580
Dr. med. Stefan Reim Tel.: 07041/15-50601
A-7 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Verpflichtung besteht: nein
A-8 Fachabteilungsübergreifende Versorgungsschwerpunkte des
Krankenhauses
Nr. Fachabteilungsübergreifender
Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen, die an dem Versorgungsschwerpunkt
beteiligt
sind
VS12 Ambulantes OP-Zentrum Chirurgische Klinik; Belegabteilung
für Urologie; Frauenklinik;
Belegabteilung für HNO
Krankenhaus Mühlacker
Kommentar /
Erläuterung
VS01 Brustzentrum Frauenklinik Zertifizierte Brustklinik
nach DIN ISO.
Kooperationspartner bei
der Behandlung von
Brustkrebspatientinnen
mit der Frauenklinik
Städtisches Klinikum
Karlsruhe gGmbH und
der Frauenklinik
Krankenhaus Siloah
(Brustzentrum).
VS21 Geriatriezentrum (Zentrum für
Altersmedizin)
Medizinische Klinik Beratung der
Geriatrischen Patienten
der Enzkreis-Kliniken
gGmbH, Geriatrisches
Assesment und
interdisziplinärer
Komplexbehandlung auf
der lokalen
Schlaganfalleinheit.
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Nr. Fachabteilungsübergreifender
Versorgungsschwerpunkt
Fachabteilungen, die an dem Versorgungsschwerpunkt
beteiligt
sind
Krankenhaus Mühlacker
Kommentar /
Erläuterung
VS03 Schlaganfallzentrum Medizinische Klinik Lokale
Schlaganfalleinheit
nach dem
Landeskonzept Baden-
Württemberg mit 4
Überwachungsbetten
und interdisziplinärer
Komplexbehandlung
des Schlaganfalls.
VS00 Onkologischer Schwerpunkt Medizinische Klinik Zusammenarbeit mit
onkologischem
Schwerpunkt
Ludwigsburg-Bietigheim
und onkologischer
Schwerpunktpraxis Dr.
Rieß, Öschelbronn
A-9 Fachabteilungsübergreifende medizinisch-pflegerische
Leistungsangebote des Krankenhauses
Die Leistungsangebote sind spezifisch in der Organisationseinheit bzw. Fachabteilung gemacht
worden. Die Angaben finden Sie unter dem jeweiligen Gliederungspunkt B-[x].3-Medizinischpflegerische
Leistungsangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung
A-10 Allgemeine nicht-medizinische Serviceangebote des Krankenhauses
Die Serviceangebote sind spezifisch in der Organisationseinheit bzw. Fachabteilung gemacht
worden. Die Angaben finden Sie unter dem jeweiligen Gliederungspunkt B-[x].4-Nicht-medizinische
Serviceangebote der Organisationseinheit / Fachabteilung.
A-11 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-11.1 Forschungsschwerpunkte
Keine Angaben möglich.
A-11.2 Akademische Lehre
Nr. Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche
Tätigkeiten
FL03 Studierendenausbildung (Famulatur / Praktisches Jahr)
Kommentar / Erläuterung
FL06 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien Frauenklinik, Belegabteilung für Urologie
A-11.3 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar / Erläuterung
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheitsund
Krankenpflegerin
HB02 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger und
Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerin
HB07 Operationstechnischer Assistent und
Operationstechnische Assistentin (OTA)
praktischer Teil
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QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar / Erläuterung
HB00 Fachweiterbildung OP-Pfleger/in
HB00 Fachweiterbildung Intensiv- und Anästhesiepfleger/in
A-12 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
Bettenzahl: 195
A-13 Fallzahlen des Krankenhauses
Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle:
Stationäre Fälle: 8.539
Ambulante Fälle:
- Quartalszählweise: 11.289
A-14 Personal des Krankenhauses
A-14.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 41,6
- davon Fachärztinnen/ -ärzte 26,1
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 5,0
Ärztinnen/ Ärzte, die keiner Fachabteilung
zugeordnet sind
A-14.2 Pflegepersonal
Anzahl Kommentar / Erläuterung
2,9 Radiologen, Betriebsarzt
Anzahl Ausbildungsdauer
Krankenhaus Mühlacker
Kommentar / Erläuterung
Gesundheits- und Krankenpfleger/ -innen 95,5 3 Jahre Die Abweichung zu den
Einzelsummen ergibt sich, da
hier die Interdisziplinäre
Komfortstation, das
Kinderzimmer und sonstige
Pflegekräfte mit
aufgenommen wurden.
Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/ -
innen
3,6 3 Jahre
Altenpfleger/ -innen 0 3 Jahre
Pflegeassistenten/ -assistentinnen 0 2 Jahre
Krankenpflegehelfer/ -innen 4,6 1 Jahr
Pflegehelfer/ -innen 3,5 ab 200 Std.
Basiskurs
Hebammen/ Entbindungspfleger 7 3 Jahre
Operationstechnische Assistenz 0 3 Jahre
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten /
Fachabteilungen
Krankenhaus Mühlacker
1 Medizinische Klinik..................................................................................................................... 11
2 Chirurgische Klinik...................................................................................................................... 21
3 Belegabteilung für Urologie........................................................................................................ 32
4 Frauenklinik................................................................................................................................ 40
5 Belegabteilung für HNO............................................................................................................. 49
6 Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin.......................................................................... 56
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
B-1 Medizinische Klinik
B-1.1 Name Organisationseinheit / Fachabteilung
Name: Medizinische Klinik
Schlüssel: Innere Medizin (0100)
Art: Hauptabteilung
Chefarzt: Dr. med. Bernd Feinauer
Straße: Hermann-Hesse-Straße 34
PLZ / Ort: 75417 Mühlacker
Postfach: 1451
PLZ / Ort: 75404 Mühlacker
Telefon: 07041 / 15 - 50301
Telefax: 07041 / 15 - 50309
E-Mail: medklinik.muehlacker@kliniken-ek.de
Internet: www.kliniken-ek.de
B-1.2 Versorgungsschwerpunkte Organisationseinheit / Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin Kommentar / Erläuterung
Krankenhaus Mühlacker
VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten Invasive Diagnostik und
interventionelle Therapie in enger
Kooperation mit Katheterlabors
Ludwigsburg und Pforzheim.
VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und
von Krankheiten des Lungenkreislaufes
VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der
Herzkrankheit
VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien,
Arteriolen und Kapillaren
VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der
Lymphgefäße und der Lymphknoten
Nicht invasive bildgebende
Verfahren (Echo, Duplex, TEE)
Duplexsonographie
Duplexsonographie
VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten Mit lokaler Schlaganfalleinheit und
interdisziplinärer
Komplexbehandlung
VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit) Duplexsonographie, Langzeit-
Blutdruckmessung
VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen Mit oberärztlicher Fachkompetenz
und Zusammenarbeit mit
Dialysepraxis
VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen Zusammenarbeit mit onkologischer
Schwerpunktpraxis Dr. Rieß.
VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und
Stoffwechselkrankheiten
VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-
Darm-Traktes
VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des
Darmausgangs
Diabetes-Schulungszentrum Typ II
DDG
Besondere Fachkompetenz mit fast
allen neuen endoskopischen
Verfahren.
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin Kommentar / Erläuterung
VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums
VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der
Galle und des Pankreas
VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege
und der Lunge
VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura
VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen
Erkrankungen
Kontrastmittel Sonographie
VI18 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen Zusammenarbeit mit dem
Onkologischen Schwerpunkt und
onkologischer Fachpraxis
VI20 Intensivmedizin interdisziplinär
VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen In Zusammenarbeit mit
Geriatrischem Schwerpunkt.
VI27 Spezialsprechstunde Gastroenterologie
Krankenhaus Mühlacker
VI35 Endoskopie Ermächtigung der Kassenärztlichen-
Vereinigung
VI42 Transfusionsmedizin ambulante Bluttransfusionen
B-1.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote Organisationseinheit /
Fachabteilung
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
MP03 Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare Demenzerkrankungen,
Diabetesschulung, Pflegeschulung
und Pflegeüberleitung
MP04 Atemgymnastik / -therapie
MP06 Basale Stimulation
MP07 Beratung / Betreuung durch Sozialarbeiter und
Sozialarbeiterinnen
Vermittlung von Reha-Maßnahmen,
Beratung nach Pflegegesetz und
Betreuungsverfahren
MP08 Berufsberatung / Rehabilitationsberatung Rehabilitationsverfahren
MP09 Besondere Formen / Konzepte der Betreuung von
Sterbenden
MP10 Bewegungsbad / Wassergymnastik
MP11 Bewegungstherapie
Zusammenarbeit mit ambulanten
Hospizdiensten
MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und / oder Kinder) Frührehabilitation nach Bobath
bereits auf der lokalen
Schlaganfalleinheit
MP14 Diät- und Ernährungsberatung
MP15 Entlassungsmanagement / Brückenpflege /
Überleitungspflege
MP16 Ergotherapie / Arbeitstherapie
MP17 Fallmanagement / Case Management / Primary Nursing /
Bezugspflege
MP21 Kinästhetik
MP22 Kontinenztraining / Inkontinenzberatung
Prozessmanagement / Bezugspflege
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP25 Massage
MP26 Medizinische Fußpflege Im Rahmen der diab.
Fußbehandlung
MP29 Osteopathie / Chiropraktik / Manuelle Therapie
MP31 Physikalische Therapie / Bädertherapie
MP32 Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oder
Gruppentherapie
Diabetes-Sportgruppe
MP33 Präventive Leistungsangebote / Präventionskurse Informationsveranstaltung für
Betroffene
MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF)
MP34 Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot /
Psychosozialdienst
MP61 Redressionstherapie
MP37 Schmerztherapie / -management
MP63 Sozialdienst
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Fortbildungen,
Informationsveranstaltungen
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten
und Patientinnen sowie Angehörigen
MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und
Diabetikerinnen
Krankenhaus Mühlacker
Pflegekurse für Angehörige,
Demenzberatung, Diabetesschulung,
Pflegeschulung
Strukturierte Diabetikerschulung Typ
II nach DDG und Einzelschulungen
MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien Diabetesschulung von Angehörigen
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP44 Stimm- und Sprachtherapie / Logopädie
MP45 Stomatherapie / -beratung Im Rahmen der normalen Pflege.
Kooperation mit Stomatherapeutin.
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik
MP48 Wärme- und Kälteanwendungen
MP49 Wirbelsäulengymnastik
MP51 Wundmanagement
MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen / Angebot
ambulanter Pflege / Kurzzeitpflege
MP52 Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen
Im Rahmen des
Prozessmanagements
B-1.4 Nicht-medizinische Serviceangebote Organisationseinheit / Fachabteilung
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA01 Räumlichkeiten: Aufenthaltsräume
SA02 Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer
SA03 Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA06 Räumlichkeiten: Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA08 Räumlichkeiten: Teeküche für Patienten und Patientinnen
SA09 Räumlichkeiten: Unterbringung Begleitperson
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA10 Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer
SA11 Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA13 Ausstattung der Patientenzimmer: Elektrisch verstellbare
Betten
SA14 Ausstattung der Patientenzimmer: Fernsehgerät am Bett / im
Zimmer
SA15 Ausstattung der Patientenzimmer: Internetanschluss am Bett /
im Zimmer
SA17 Ausstattung der Patientenzimmer: Rundfunkempfang am Bett
SA18 Ausstattung der Patientenzimmer: Telefon
SA19 Ausstattung der Patientenzimmer: Wertfach / Tresor am Bett /
im Zimmer
SA20 Verpflegung: Frei wählbare Essenszusammenstellung
(Komponentenwahl)
SA21 Verpflegung: Kostenlose Getränkebereitstellung
SA44 Verpflegung: Diät-/Ernährungsangebot
Teilweise
Teilweise
SA45 Verpflegung: Frühstücks-/Abendbuffet Teilweise
SA46 Verpflegung: Getränkeautomat
SA47 Verpflegung: Nachmittagstee / -kaffee Auf Wunsch
SA22 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Bibliothek
SA23 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Cafeteria
SA27 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Internetzugang
SA28 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Kiosk / Einkaufsmöglichkeiten
SA29 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Kirchlich-religiöse Einrichtungen
SA30 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Klinikeigene Parkplätze für Besucher und
Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen
SA31 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Kulturelle Angebote
SA32 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Maniküre / Pediküre
SA33 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Parkanlage
SA34 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Rauchfreies Krankenhaus
SA37 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Spielplatz / Spielecke
SA49 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Fortbildungsangebote /
Informationsveranstaltungen
Krankenhaus Mühlacker
Mobil über "Lila Damen und Herren"
Teilweise
Mobiler Einsatz möglich
Im Freien
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA51 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Orientierungshilfen
SA52 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Postdienst
SA54 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Tageszeitungsangebot
Krankenhaus Mühlacker
Leitsystem, Informationstafel, Flyer
Postbriefkasten im Haus
SA39 Persönliche Betreuung: Besuchsdienst / „Grüne Damen“ "Lila Damen und Herren"
SA40 Persönliche Betreuung: Empfangs- und Begleitdienst für
Patienten und Patientinnen sowie Besucher und
Besucherinnen
SA41 Persönliche Betreuung: Dolmetscherdienste Nach Bedarf
SA42 Persönliche Betreuung: Seelsorge Auf Wunsch
SA55 Persönliche Betreuung: Beschwerdemanagement
SA57 Persönliche Betreuung: Sozialdienst
SA00 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Empfang von Glückwunschkarten für
Patientinnen und Patienten
SA00 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Friseur
B-1.5 Fallzahlen Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 3.128
Teilstationäre Fallzahl: 0
Anzahl Betten: 81
Auf Wunsch durch die "Lila Damen
und Herren"
Über die Homepage möglich
Mobiler Einsatz der Friseure
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
B-1.6 Diagnosen nach ICD
B-1.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Krankenhaus Mühlacker
Rang ICD Bezeichnung Fallzahl
1 J18 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näher
bezeichnet
2 I10 Bluthochdruck ohne bekannte Ursache 131
3 R55 Ohnmachtsanfall bzw. Kollaps 127
4 I50 Herzschwäche 115
5 K52 Sonstige Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Darms,
nicht durch Bakterien oder andere Krankheitserreger verursacht
6 R07 Hals- bzw. Brustschmerzen 101
7 I63 Schlaganfall durch Verschluss eines Blutgefäßes im Gehirn -
Hirninfarkt
8 J44 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengung
der Atemwege - COPD
9 K57 Krankheit des Dickdarms mit vielen kleinen Ausstülpungen der
Schleimhaut - Divertikulose
10 K29 Schleimhautentzündung des Magens bzw. des Zwölffingerdarms 90
B-1.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-1.7 Prozeduren nach OPS
B-1.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 1-632 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und des
Zwölffingerdarms durch eine Spiegelung
2 3-200 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel 484
3 8-930 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf
ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten
Vorhof des Herzens
4 1-650 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie 277
5 3-207 Computertomographie (CT) des Bauches ohne Kontrastmittel 265
6 3-225 Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel 220
7 3-222 Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel 159
8 8-800 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw.
Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger
9 3-220 Computertomographie (CT) des Schädels mit Kontrastmittel 76
10 8-980 Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur) 71
B-1.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
196
112
99
97
94
588
281
118
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Gastroenterologie-Ambulanz
Art der Ambulanz: Ermächtigungsambulanz nach § 116 SGB V
Gastroenterologie-Ambulanz
Art der Ambulanz: Privatambulanz
Gastroenterologie-Ambulanz
Art der Ambulanz: Notfallambulanz (24h)
Gastroenterologie-Ambulanz
Art der Ambulanz: Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V
B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 1-650 Untersuchung des Dickdarms durch eine Spiegelung - Koloskopie 568
2 1-444 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem unteren
Verdauungstrakt bei einer Spiegelung
3 5-452 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des
Dickdarms
B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
¨ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
¨ stationäre BG-Zulassung
þ nicht vorhanden
B-1.11 Apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung
Krankenhaus Mühlacker
291
72
24h¹ Kommentar / Erläuterung
AA01 Angiographiegerät / DSA Gerät zur Gefäßdarstellung ¨ Steht der Fachabteilung
vor Ort über das Institut
für Radiologische
Diagnostik zur
Verfügung
AA36 Gerät zur Argon-Plasma-
Koagulation
Blutstillung und
Gewebeverödung mittels
Argon-Plasma
AA03 Belastungs-EKG / Ergometrie Belastungstest mit
Herzstrommessung
AA39 Bronchoskop Gerät zur Luftröhren- und
Bronchienspiegelung
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im
Querschnitt mittels
Röntgenstrahlen
þ
———² Einsatz von
Fahrradergometern
¨
þ Steht der Fachabteilung
vor Ort über das Institut
für Radiologische
Diagnostik zur
Verfügung
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung
AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstörungen
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
Gerät zur Magen-Darm-
Spiegelung
AA45 Endosonographiegerät Ultraschalldiagnostik im
Körperinneren
AA46 Endoskopisch-retrograder-
Cholangio-Pankreaticograph
(ERCP)
AA13 Geräte der invasiven
Kardiologie
Spiegelgerät zur Darstellung
der Gallen- und
Bauchspeicheldrüsengänge
mittels Röntgenkontrastmittel
Behandlungen mittels
Herzkatheter
Krankenhaus Mühlacker
24h¹ Kommentar / Erläuterung
———² 24h
þ Alle Arten von
Endoskopen,
Bronchoskopen,
Gastroskopen,
Duodenoskopen usw.
———²
———² 24h
þ Kardioversionsgerät
AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren þ In Zusammenarbeit mit
örtlich niedergelassenen
Dialyse-Praxis
AA18 Hochfrequenzthermotherapiegerät Gerät zur Gewebezerstörung
mittels Hochtemperaturtechnik
AA53 Laparoskop Bauchhöhlenspiegelungsgerät ———²
AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche
Brustdrüse
———² 24h
———² Steht der Fachabteilung
vor Ort über das Institut
für Radiologische
Diagnostik zur
Verfügung
AA27 Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät þ C-Bogen steht der
Fachabteilung im
Funktionsbereich zur
Verfügung. Desweiteren
steht der Fachabteilung
über das Institut für
Radiologische
Diagnostik alle
Röntgengeräte
(Ausnahme siehe AA35)
zur Verfügung.
AA29 Sonographiegerät /
Dopplersonographiegerät /
Duplexsonographiegerät
Ultraschallgerät / mit Nutzung
des Dopplereffekts /
farbkodierter Ultraschall
AA31 Spirometrie / Lungenfunktionsprüfung ———²
AA58 24h-Blutdruck-Messung ———²
AA59 24h-EKG-Messung ———²
AA60 24h-pH-Metrie pH-Wertmessung des Magens ———²
AA62 3-D-/4-D-Ultraschallgerät ———²
þ Duplexsonogeraphie
und
Kontrastmittelsonographie
AA00 Hf-Chirurgiegeräte mit Argon-Beamer þ
¹ 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt (² bei diesem Gerät nicht anzugeben)
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
B-1.12 Personelle Ausstattung
B-1.12.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 11,5
Davon Fachärztinnen/ -ärzte 4,0
Krankenhaus Mühlacker
Anzahl¹
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 0
¹ Bei den Belegärztinnen/ -ärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte
angegeben
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen
Facharztbezeichnungen
Allgemeinmedizin
Innere Medizin
Innere Medizin und SP Gastroenterologie
Innere Medizin und SP Nephrologie
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatzweiterbildungen
Zusatzweiterbildungen (fakultativ)
Diabetologie
Geriatrie
B-1.12.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger/ -
innen
Anzahl Ausbildungsdauer
26,4 3 Jahre
Krankenpflegehelfer/ -innen 1,4 1 Jahr
Pflegehelfer/ -innen 2,2 ab 200 Std. Basiskurs
Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen
Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische Abschlüsse
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen
Nr. Zusatzqualifikationen
ZP01 Basale Stimulation
ZP02 Bobath
ZP03 Diabetes
ZP04 Endoskopie / Funktionsdiagnostik
ZP05 Entlassungsmanagement
ZP08 Kinästhetik
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP12 Praxisanleitung
ZP16 Wundmanagement
B-1.12.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Kommentar / Erläuterung
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP32 Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin für Erwachsene
und / oder Kinder
SP35 Diabetologe und Diabetologin / Diabetesassistent und
Diabetesassistentin / Diabetesberater und Diabetesberaterin /
Diabetesbeauftragter und Diabetesbeauftragte /
Wundassistent und Wundassistentin DDG / Diabetesfachkraft
Wundmanagement
SP04 Diätassistent und Diätassistentin
SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin / Arbeits- und
Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschäftigungstherapeutin
SP13 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin / Maltherapeut und
Maltherapeutin / Gestaltungstherapeut und
Gestaltungstherapeutin / Bibliotherapeut und Bibliotherapeutin
SP14 Logopäde und Logopädin / Sprachheilpädagoge und
Sprachheilpädagogin / Klinischer Linguist und Klinische
Linguistin / Sprechwissenschaftler und
Sprechwissenschaftlerin / Phonetiker und Phonetikerin
SP15 Masseur / Medizinischer Bademeister und Masseurin /
Medizinische Bademeisterin
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinischtechnische
Assistentin / Funktionspersonal
Im Haus verfügbar
Im Haus verfügbar
Im Haus verfügbar
Im Haus verfügbar
Im Haus verfügbar
SP16 Musiktherapeut und Musiktherapeutin Im Haus verfügbar
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Im Haus verfügbar
SP23 Psychologe und Psychologin Im Haus verfügbar
SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin
SP28 Wundmanager und Wundmanagerin / Wundberater und
Wundberaterin / Wundexperte und Wundexpertin /
Wundbeauftragter und Wundbeauftragte
Krankenhaus Mühlacker
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
B-2 Chirurgische Klinik
B-2.1 Name Organisationseinheit / Fachabteilung
Name: Chirurgische Klinik
Schlüssel: Allgemeine Chirurgie (1500)
Art: Hauptabteilung
Chefarzt: Dr. med. Erhard Kirschbaum
Straße: Hermann-Hesse-Straße 34
PLZ / Ort: 75417 Mühlacker
Postfach: 1451
PLZ / Ort: 75404 Mühlacker
Telefon: 07041 / 15 - 50201
Telefax: 07041 / 15 - 50209
E-Mail: chirurgie.muehlacker@kliniken-ek.de
Internet: www.kliniken-ek.de
B-2.2 Versorgungsschwerpunkte Organisationseinheit / Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Chirurgie Kommentar / Erläuterung
VC17 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Offen chirurgische und
endovaskuläre Behandlung von Gefäßerkrankungen
VC18 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Konservative Behandlung
von arteriellen Gefäßerkrankungen
VC19 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Diagnostik und Therapie
von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen
VC21 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Endokrine Chirurgie
VC22 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Magen-Darm-Chirurgie
VC23 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Leber-, Gallen-,
Pankreaschirurgie
VC24 Gefäßchirurgie / Viszeralchirurgie: Tumorchirurgie
VC26 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Metall-
/Fremdkörperentfernungen
VC27 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie:
Bandrekonstruktionen / Plastiken
VC28 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie:
Gelenkersatzverfahren / Endoprothetik
VC29 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Behandlung von
Dekubitalgeschwüren
VC30 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Septische
Knochenchirurgie
VC31 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und
Therapie von Knochenentzündungen
VC32 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und
Therapie von Verletzungen des Kopfes
VC33 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und
Therapie von Verletzungen des Halses
Krankenhaus Mühlacker
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Chirurgie Kommentar / Erläuterung
VC34 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und
Therapie von Verletzungen des Thorax
VC35 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und
Therapie von Verletzungen der Lumbosakralgegend, der
Lendenwirbelsäule und des Beckens
VC36 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und
Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes
VC37 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und
Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des
Unterarmes
VC38 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und
Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand
VC39 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und
Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels
VC40 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und
Therapie von Verletzungen des Knies und des
Unterschenkels
VC41 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und
Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes
VC42 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Diagnostik und
Therapie von sonstigen Verletzungen
VC55 Allgemein: Minimalinvasive laparoskopische Operationen
VC56 Allgemein: Minimalinvasive endoskopische Operationen
VC57 Allgemein: Plastisch-rekonstruktive Eingriffe
VC58 Allgemein: Spezialsprechstunde Gelenk-, Hand -und Fuß- und
Visceralsprechstunde
VC65 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie:
Wirbelsäulenchirurgie
VC66 Allgemein: Arthroskopische Operationen
VC67 Allgemein: Chirurgische Intensivmedizin
VO15 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Fußchirurgie
VO16 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Handchirurgie
VO19 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Schulterchirurgie
VO20 Unfall- und Wiederherstellungschirurgie: Sportmedizin /
Sporttraumatologie
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Orthopädie Kommentar / Erläuterung
VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen
VC65 Wirbelsäulenchirurgie
VC66 Arthroskopische Operationen
VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien
VO02 Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des
Bindegewebes
VO05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der
Wirbelsäule und des Rückens
VO06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln
Krankenhaus Mühlacker
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Orthopädie Kommentar / Erläuterung
VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und
der Sehnen
VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des
Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes
VO14 Endoprothetik
VO15 Fußchirurgie
VO16 Handchirurgie
VO18 Schmerztherapie / Multimodale Schmerztherapie
VO19 Schulterchirurgie
VO20 Sportmedizin / Sporttraumatologie
B-2.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote Organisationseinheit /
Fachabteilung
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
Krankenhaus Mühlacker
MP03 Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare Demenzerkrankungen,
Diabetesschulung, Pflegeschulung
und Pflegeüberleitung
MP04 Atemgymnastik / -therapie
MP06 Basale Stimulation
MP07 Beratung / Betreuung durch Sozialarbeiter und
Sozialarbeiterinnen
Vermittlung von Reha-Maßnahmen,
Beratung nach Pflegegesetz und
Betreuungsverfahren
MP08 Berufsberatung / Rehabilitationsberatung Rehabilitationsverfahren
MP09 Besondere Formen / Konzepte der Betreuung von
Sterbenden
MP10 Bewegungsbad / Wassergymnastik
MP11 Bewegungstherapie
MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und / oder Kinder)
MP14 Diät- und Ernährungsberatung
MP15 Entlassungsmanagement / Brückenpflege /
Überleitungspflege
MP16 Ergotherapie / Arbeitstherapie
MP17 Fallmanagement / Case Management / Primary Nursing /
Bezugspflege
MP21 Kinästhetik
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP25 Massage
MP29 Osteopathie / Chiropraktik / Manuelle Therapie
MP31 Physikalische Therapie / Bädertherapie
MP32 Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oder
Gruppentherapie
MP33 Präventive Leistungsangebote / Präventionskurse
MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF)
Zusammenarbeit mit ambulanten
Hospizdiensten
Prozessmanagement / Bezugspflege
Seite 23 von 70

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
MP34 Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot /
Psychosozialdienst
MP35 Rückenschule / Haltungsschulung / Wirbelsäulengymnastik
MP37 Schmerztherapie / -management
MP63 Sozialdienst
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Fortbildungen,
Informationsveranstaltungen
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten
und Patientinnen sowie Angehörigen
MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und
Diabetikerinnen
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP44 Stimm- und Sprachtherapie / Logopädie
Krankenhaus Mühlacker
Pflegekurse für Angehörige,
Demenzberatung, Diabetesschulung,
Pflegeschulung
Strukturierte Diabetikerschulung Typ
II nach DDG und Einzelschulungen
MP45 Stomatherapie / -beratung Im Rahmen der normalen Pflege.
Kooperation mit Stomatherapeutin.
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik
MP48 Wärme- und Kälteanwendungen
MP49 Wirbelsäulengymnastik
MP51 Wundmanagement
MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen / Angebot
ambulanter Pflege / Kurzzeitpflege
MP52 Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen
Im Rahmen des
Prozessmanagements
B-2.4 Nicht-medizinische Serviceangebote Organisationseinheit / Fachabteilung
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA01 Räumlichkeiten: Aufenthaltsräume
SA02 Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer
SA03 Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA06 Räumlichkeiten: Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA08 Räumlichkeiten: Teeküche für Patienten und Patientinnen
SA09 Räumlichkeiten: Unterbringung Begleitperson
SA10 Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer
SA11 Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA13 Ausstattung der Patientenzimmer: Elektrisch verstellbare
Betten
SA14 Ausstattung der Patientenzimmer: Fernsehgerät am Bett / im
Zimmer
SA15 Ausstattung der Patientenzimmer: Internetanschluss am Bett /
im Zimmer
Teilweise
SA16 Ausstattung der Patientenzimmer: Kühlschrank Teilweise
SA17 Ausstattung der Patientenzimmer: Rundfunkempfang am Bett
SA18 Ausstattung der Patientenzimmer: Telefon
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA19 Ausstattung der Patientenzimmer: Wertfach / Tresor am Bett /
im Zimmer
SA20 Verpflegung: Frei wählbare Essenszusammenstellung
(Komponentenwahl)
SA21 Verpflegung: Kostenlose Getränkebereitstellung
SA44 Verpflegung: Diät-/Ernährungsangebot
Teilweise
SA45 Verpflegung: Frühstücks-/Abendbuffet Teilweise
SA46 Verpflegung: Getränkeautomat
SA47 Verpflegung: Nachmittagstee / -kaffee Auf Wunsch
SA22 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Bibliothek
SA23 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Cafeteria
SA27 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Internetzugang
SA28 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Kiosk / Einkaufsmöglichkeiten
SA29 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Kirchlich-religiöse Einrichtungen
SA30 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Klinikeigene Parkplätze für Besucher und
Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen
SA31 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Kulturelle Angebote
SA32 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Maniküre / Pediküre
SA33 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Parkanlage
SA34 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Rauchfreies Krankenhaus
SA37 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Spielplatz / Spielecke
SA49 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Fortbildungsangebote /
Informationsveranstaltungen
SA51 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Orientierungshilfen
SA52 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Postdienst
SA54 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Tageszeitungsangebot
Mobil über die "Lila Damen und
Herren"
Teilweise
Mobiler Einsatz möglich
Im Freien
Krankenhaus Mühlacker
Leitsystem, Informationstafel, Fleyer
Postbriefkasten im Haus
SA39 Persönliche Betreuung: Besuchsdienst / „Grüne Damen“ "Lila Damen und Herren"
SA40 Persönliche Betreuung: Empfangs- und Begleitdienst für
Patienten und Patientinnen sowie Besucher und
Besucherinnen
SA41 Persönliche Betreuung: Dolmetscherdienste Nach Bedarf
SA42 Persönliche Betreuung: Seelsorge Auf Wunsch
"Lila Damen und Herren" auf
Wunsch
Seite 25 von 70

STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA55 Persönliche Betreuung: Beschwerdemanagement
SA57 Persönliche Betreuung: Sozialdienst
SA00 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Empfang von Glückwunschkarten für
Patientinnen und Patienten
SA00 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Friseur
B-2.5 Fallzahlen Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 2.528
Teilstationäre Fallzahl: 0
Anzahl Betten: 62
B-2.6 Diagnosen nach ICD
B-2.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Über die Homepage möglich
Mobiler Einsatz der Friseure
Krankenhaus Mühlacker
Rang ICD Bezeichnung Fallzahl
1 M16 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes 208
2 M17 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 180
3 K40 Leistenbruch (Hernie) 160
4 – 1 M48 Sonstige Krankheit der Wirbelsäule 158
4 – 2 S06 Verletzung des Schädelinneren 158
6 K80 Gallensteinleiden 135
7 S72 Knochenbruch des Oberschenkels 103
8 S82 Knochenbruch des Unterschenkels, einschließlich des oberen
Sprunggelenkes
9 M51 Sonstiger Bandscheibenschaden 60
10 K35 Akute Blinddarmentzündung 54
B-2.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-2.7 Prozeduren nach OPS
B-2.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 5-032 Operativer Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Kreuzbein bzw. zum
Steißbein
2 5-820 Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks 258
3 5-984 Operation unter Verwendung optischer Vergrößerungshilfen, z.B.
Lupenbrille, Operationsmikroskop
4 5-839 Sonstige Operation an der Wirbelsäule 177
5 5-530 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) 165
6 5-832 Operative Entfernung von erkranktem Knochen- bzw. Gelenkgewebe
der Wirbelsäule
74
308
208
163
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
7 5-822 Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks 156
8 5-511 Operative Entfernung der Gallenblase 143
9 5-812 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen
Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung
10 8-800 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw.
Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger
B-2.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-2.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Gelenksprechstunde
Art der Ambulanz: Ermächtigungsambulanz nach § 116 SGB V
Visceralsprechstunde
Art der Ambulanz: Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V
Hand- und Fußsprechstunde
Art der Ambulanz: Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V
B-2.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 5-399 Sonstige Operation an Blutgefäßen 51
2 5-787 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung von Knochenteilen
z.B. bei Brüchen verwendet wurden
3 5-811 Operation an der Gelenkinnenhaut durch eine Spiegelung 43
4 5-812 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligen
Zwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung
5 – 1 5-790 Einrichten (Reposition) eines Knochenbruchs oder einer Ablösung
der Wachstumsfuge und Befestigung der Knochenteile mit
Hilfsmitteln wie Schrauben oder Platten von außen
5 – 2 8-201 Nichtoperatives Einrenken (Reposition) einer Gelenkverrenkung
ohne operative Befestigung der Knochen mit Hilfsmitteln wie
Schrauben oder Platten
7 5-534 Operativer Verschluss eines Nabelbruchs (Hernie) 21
8 1-697 Untersuchung eines Gelenks durch eine Spiegelung 18
9 5-530 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) 17
10 5-841 Operation an den Bändern der Hand 14
11 – 1 8-200 Nichtoperatives Einrichten (Reposition) eines Bruchs ohne operative
Befestigung der Knochenteile mit Hilfsmitteln wie Schrauben oder
Platten
11 – 2 5-788 Operation an den Fußknochen 12
13 5-795 Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs an
kleinen Knochen
14 – 1 5-840 Operation an den Sehnen der Hand 6
Krankenhaus Mühlacker
134
129
48
41
24
24
12
7
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
14 – 2 5-490 Operative(r) Einschnitt oder Entfernung von Gewebe im Bereich des
Afters
16 – 1 5-851 Durchtrennung von Muskeln, Sehnen bzw. deren Bindegewebshüllen ≤ 5
16 – 2 5-810 Erneute Operation eines Gelenks durch eine Spiegelung ≤ 5
16 – 3 5-800 Erneute operative Begutachtung und Behandlung nach einer
Gelenkoperation
16 – 4 5-902 Freie Hautverpflanzung[, Empfängerstelle und Art des Transplantats] ≤ 5
16 – 5 5-056 Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv bzw. zur
Druckentlastung des Nervs oder zur Aufhebung der Nervenfunktion
16 – 6 5-863 Operative Abtrennung von Teilen der Hand oder der gesamten Hand ≤ 5
16 – 7 5-493 Operative Behandlung von Hämorrhoiden ≤ 5
16 – 8 5-401 Operative Entfernung einzelner Lymphknoten bzw. Lymphgefäße ≤ 5
16 – 9 5-492 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe im
Bereich des Darmausganges
16 – 10 5-041 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe von
Nerven
16 – 11 5-846 Operative Versteifung von Gelenken an der Hand außer am
Handgelenk
16 – 12 5-850 Operativer Einschnitt an Muskeln, Sehnen bzw. deren
Bindegewebshüllen
16 – 13 5-780 Operativer Einschnitt in Knochengewebe bei einer keimfreien oder
durch Krankheitserreger verunreinigten Knochenkrankheit
16 – 14 5-536 Operativer Verschluss eines Narbenbruchs (Hernie) ≤ 5
16 – 15 5-793 Operatives Einrichten (Reposition) eines einfachen Bruchs im
Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens
B-2.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
þ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
þ stationäre BG-Zulassung
B-2.11 Apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung
Krankenhaus Mühlacker
6
≤ 5
≤ 5
≤ 5
≤ 5
≤ 5
≤ 5
≤ 5
≤ 5
24h¹ Kommentar / Erläuterung
AA01 Angiographiegerät / DSA Gerät zur Gefäßdarstellung ¨ Steht der Fachabteilung
vor Ort über das Institut
für Radiologische
Diagnostik zur
Verfügung
AA03 Belastungs-EKG / Ergometrie Belastungstest mit
Herzstrommessung
———²
AA04 Bewegungsanalysesystem ———²
AA06 Brachytherapiegerät Bestrahlung von „innen“ ———²
AA07 Cell Saver Eigenblutaufbereitungsgerät ———²
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im
Querschnitt mittels
Röntgenstrahlen
AA40 Defibrillator Gerät zur Behandlung von
lebensbedrohlichen
Herzrhythmusstörungen
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
AA13 Geräte der invasiven
Kardiologie
Gerät zur Magen-Darm-
Spiegelung
Behandlungen mittels
Herzkatheter
AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren þ
AA19 Kipptisch Gerät zur Messung des
Verhaltens der Kenngrößen
des Blutkreislaufs bei
Lageänderung
Krankenhaus Mühlacker
24h¹ Kommentar / Erläuterung
þ Steht der Fachabteilung
vor Ort über das Institut
für Radiologische
Diagnostik zur
Verfügung
———²
¨
þ Kardioversionsgerät
———²
AA20 Laser ———²
AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche
Brustdrüse
AA55 MIC-Einheit (Minimalinvasive
Chirurgie)
Minimal in den Körper
eindringende, also
gewebeschonende Chirurgie
———² Steht der Fachabteilung
vor Ort über das Institut
für Radiologische
Diagnostik zur
Verfügung
———²
AA27 Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät ¨ C-Bogen steht der
Fachabteilung im
Funktionsbereich zur
Verfügung. Desweiteren
steht der Fachabteilung
über das Institut für
Radiologische
Diagnostik alle
Röntgengeräte zur
Verfügung.
AA29 Sonographiegerät /
Dopplersonographiegerät /
Duplexsonographiegerät
Ultraschallgerät / mit Nutzung
des Dopplereffekts /
farbkodierter Ultraschall
AA31 Spirometrie / Lungenfunktionsprüfung ———²
¹ 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt (² bei diesem Gerät nicht anzugeben)
¨
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
B-2.12 Personelle Ausstattung
B-2.12.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 11,5
Davon Fachärztinnen/ -ärzte 8,0
Krankenhaus Mühlacker
Anzahl¹
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 0
¹ Bei den Belegärztinnen/ -ärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte
angegeben
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen
Facharztbezeichnungen
Allgemeine Chirurgie
Unfallchirurgie
Viszeralchirurgie
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatzweiterbildungen
Zusatzweiterbildungen (fakultativ) Kommentar / Erläuterung
Ärztliches Qualitätsmanagement
Naturheilverfahren
Röntgendiagnostik
Sportmedizin Tauchmedizin
B-2.12.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger/ -
innen
Anzahl Ausbildungsdauer
24,8 3 Jahre
Krankenpflegehelfer/ -innen 1,4 1 Jahr
Pflegehelfer/ -innen 1,3 ab 200 Std. Basiskurs
Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen
Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische Abschlüsse
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen
Nr. Zusatzqualifikationen
ZP06 Ernährungsmanagement
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP12 Praxisanleitung
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
B-2.12.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Kommentar / Erläuterung
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP32 Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin für Erwachsene
und / oder Kinder
SP35 Diabetologe und Diabetologin / Diabetesassistent und
Diabetesassistentin / Diabetesberater und Diabetesberaterin /
Diabetesbeauftragter und Diabetesbeauftragte /
Wundassistent und Wundassistentin DDG / Diabetesfachkraft
Wundmanagement
SP04 Diätassistent und Diätassistentin
SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin / Arbeits- und
Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschäftigungstherapeutin
SP14 Logopäde und Logopädin / Sprachheilpädagoge und
Sprachheilpädagogin / Klinischer Linguist und Klinische
Linguistin / Sprechwissenschaftler und
Sprechwissenschaftlerin / Phonetiker und Phonetikerin
SP15 Masseur / Medizinischer Bademeister und Masseurin /
Medizinische Bademeisterin
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinischtechnische
Assistentin / Funktionspersonal
Im Haus verfügbar
Im Haus verfügbar
Im Haus verfügbar
Im Haus verfügbar
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Im Haus verfügbar
SP23 Psychologe und Psychologin Im Haus verfügbar
SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin
SP28 Wundmanager und Wundmanagerin / Wundberater und
Wundberaterin / Wundexperte und Wundexpertin /
Wundbeauftragter und Wundbeauftragte
Im Haus verfügbar
Krankenhaus Mühlacker
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
B-3 Belegabteilung für Urologie
Krankenhaus Mühlacker
B-3.1 Name Organisationseinheit / Fachabteilung
Name: Belegabteilung für Urologie
Schlüssel: Urologie (2200)
Art: Belegabteilung
Gem.-Praxis: Dr. med. Thomas Helder, Dr. med. Hans-Martin Luib und Dr. med. Armin Weigl |
Hindenburgstr. 39 | 75417 Mühlacker
Straße: Hermann-Hesse-Straße 34
PLZ / Ort: 75417 Mühlacker
Postfach: 1451
PLZ / Ort: 75404 Mühlacker
Telefon: 07041 / 15 - 50101
Telefax: 07041 / 15 - 50109
E-Mail: info.ek@kliniken-ek.de
Internet: www.kliniken-ek.de
B-3.2 Versorgungsschwerpunkte Organisationseinheit / Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Urologie,
Nephrologie
VG16 Urogynäkologie
VU01 Diagnostik und Therapie von tubulointerstitiellen
Nierenkrankheiten
VU03 Diagnostik und Therapie von Urolithiasis
VU04 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere
und des Ureters
VU05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des
Harnsystems
VU06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen
Genitalorgane
VU07 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des
Urogenitalsystems
VU08 Kinderurologie
VU09 Neuro-Urologie
VU10 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen und
Harnblase
VU11 Minimalinvasive laparoskopische Operationen
VU12 Minimalinvasive endoskopische Operationen
VU13 Tumorchirurgie
VU19 Urodynamik / Urologische Funktionsdiagnostik in der Praxis
VU00 Infertilitätstherapie (andrologisch)
VU00 Inkontinezoperationen
Kommentar / Erläuterung
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
B-3.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote Organisationseinheit /
Fachabteilung
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
Krankenhaus Mühlacker
MP03 Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare Demenzerkrankungen,
Diabetesschulung, Pflegeschulung
und Pflegeüberleitung
MP04 Atemgymnastik / -therapie
MP06 Basale Stimulation
MP07 Beratung / Betreuung durch Sozialarbeiter und
Sozialarbeiterinnen
Vermittlung von Reha-Maßnahmen,
Beratung nach Pflegegesetz und
Betreuungsverfahren
MP08 Berufsberatung / Rehabilitationsberatung Rehabilitationsverfahren
MP09 Besondere Formen / Konzepte der Betreuung von
Sterbenden
MP10 Bewegungsbad / Wassergymnastik
MP11 Bewegungstherapie
MP14 Diät- und Ernährungsberatung
MP15 Entlassungsmanagement / Brückenpflege /
Überleitungspflege
MP17 Fallmanagement / Case Management / Primary Nursing /
Bezugspflege
MP21 Kinästhetik
MP22 Kontinenztraining / Inkontinenzberatung
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP25 Massage
MP29 Osteopathie / Chiropraktik / Manuelle Therapie
MP31 Physikalische Therapie / Bädertherapie
MP32 Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oder
Gruppentherapie
MP33 Präventive Leistungsangebote / Präventionskurse
MP34 Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot /
Psychosozialdienst
MP35 Rückenschule / Haltungsschulung / Wirbelsäulengymnastik
MP37 Schmerztherapie / -management
MP63 Sozialdienst
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten
und Patientinnen sowie Angehörigen
MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und
Diabetikerinnen
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP44 Stimm- und Sprachtherapie / Logopädie
Zusammenarbeit mit ambulanten
Hospizdiensten
Pflegekurse für Angehörige,
Demenzberatung, Diabetesschulung,
Pflegeschulung
Strukturierte Diabetikerschulung Typ
II nach DDG und Einzelschulungen
MP45 Stomatherapie / -beratung Im Rahmen der normalen Pflege.
Kooperation mit Stomatherapeutin.
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
MP48 Wärme- und Kälteanwendungen
MP49 Wirbelsäulengymnastik
MP51 Wundmanagement
MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen / Angebot
ambulanter Pflege / Kurzzeitpflege
MP52 Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen
Im Rahmen des
Prozessmanagements
Krankenhaus Mühlacker
B-3.4 Nicht-medizinische Serviceangebote Organisationseinheit / Fachabteilung
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA01 Räumlichkeiten: Aufenthaltsräume
SA02 Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer
SA03 Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA06 Räumlichkeiten: Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA08 Räumlichkeiten: Teeküche für Patienten und Patientinnen
SA09 Räumlichkeiten: Unterbringung Begleitperson
SA10 Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer
SA11 Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA13 Ausstattung der Patientenzimmer: Elektrisch verstellbare
Betten
SA14 Ausstattung der Patientenzimmer: Fernsehgerät am Bett / im
Zimmer
SA15 Ausstattung der Patientenzimmer: Internetanschluss am Bett /
im Zimmer
Teilweise
SA16 Ausstattung der Patientenzimmer: Kühlschrank Teilweise
SA17 Ausstattung der Patientenzimmer: Rundfunkempfang am Bett
SA18 Ausstattung der Patientenzimmer: Telefon
SA19 Ausstattung der Patientenzimmer: Wertfach / Tresor am Bett /
im Zimmer
SA20 Verpflegung: Frei wählbare Essenszusammenstellung
(Komponentenwahl)
SA21 Verpflegung: Kostenlose Getränkebereitstellung
SA44 Verpflegung: Diät-/Ernährungsangebot
SA45 Verpflegung: Frühstücks-/Abendbuffet
SA46 Verpflegung: Getränkeautomat
Teilweise
SA47 Verpflegung: Nachmittagstee / -kaffee Auf Wunsch
SA22 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Bibliothek
SA23 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Cafeteria
SA27 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Internetzugang
SA28 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Kiosk / Einkaufsmöglichkeiten
Rollende Patientenbibliothek über
"Lila Damen und Herren"
Teilweise
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA29 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Kirchlich-religiöse Einrichtungen
SA30 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Klinikeigene Parkplätze für Besucher und
Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen
SA31 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Kulturelle Angebote
SA32 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Maniküre / Pediküre
SA33 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Parkanlage
SA34 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Rauchfreies Krankenhaus
SA37 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Spielplatz / Spielecke
SA49 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Fortbildungsangebote /
Informationsveranstaltungen
SA51 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Orientierungshilfen
SA52 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Postdienst
SA54 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Tageszeitungsangebot
Mobiler Einsatz möglich
Im Freien
Krankenhaus Mühlacker
Leitsystem, Informationstafel, Fleyer
Postbriefkasten im Haus
SA39 Persönliche Betreuung: Besuchsdienst / „Grüne Damen“ "Lila Damen und Herren"
SA40 Persönliche Betreuung: Empfangs- und Begleitdienst für
Patienten und Patientinnen sowie Besucher und
Besucherinnen
SA41 Persönliche Betreuung: Dolmetscherdienste Nach Bedarf
SA42 Persönliche Betreuung: Seelsorge Auf Wunsch
SA55 Persönliche Betreuung: Beschwerdemanagement
SA57 Persönliche Betreuung: Sozialdienst
SA00 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Empfang von Glückwunschkarten für
Patientinnen und Patienten
SA00 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Friseur
B-3.5 Fallzahlen Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 285
Teilstationäre Fallzahl: 0
Anzahl Betten: 6
"Lila Damen und Herren" auf
Wunsch
Über die Homepage möglich
Mobiler Einsatz der Friseure
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
B-3.6 Diagnosen nach ICD
B-3.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Krankenhaus Mühlacker
Rang ICD Bezeichnung Fallzahl
1 N40 Gutartige Vergrößerung der Prostata 50
2 C67 Harnblasenkrebs 41
3 C61 Prostatakrebs 29
4 N43 Flüssigkeitsansammlung in den Hodenhüllen bzw. mit
spermienhaltiger Flüssigkeit gefülltes Nebenhodenbläschen
5 N13 Harnstau aufgrund einer Abflussbehinderung bzw. Harnrückfluss in
Richtung Niere
6 C77 Vom Arzt nicht näher bezeichnete Absiedlung (Metastase) einer
Krebskrankheit in einem oder mehreren Lymphknoten
7 – 1 I86 Sonstige Krampfadern 11
7 – 2 N39 Sonstige Krankheit der Niere, der Harnwege bzw. der Harnblase 11
9 N35 Verengung der Harnröhre 9
10 C62 Hodenkrebs 8
B-3.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-3.7 Prozeduren nach OPS
B-3.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 5-601 Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe der Prostata
durch die Harnröhre
2 5-573 Operative(r) Einschnitt, Entfernung oder Zerstörung von erkranktem
Gewebe der Harnblase mit Zugang durch die Harnröhre
3 5-636 Operative(r) Zerstörung, Verschluss oder Entfernung des
Samenleiters - Sterilisationsoperation beim Mann
4 5-989 Farbstoffgestütztes Therapieverfahren 34
5 1-661 Untersuchung der Harnröhre und der Harnblase durch eine
Spiegelung
6 5-404 Komplette, operative Entfernung aller Lymphknoten als
selbstständige Operation
7 8-132 Spülung oder Gabe von Medikamenten in die Harnblase 24
8 5-611 Operativer Verschluss eines Wasserbruchs (Hydrocele) am Hoden 23
9 8-137 Einlegen, Wechsel bzw. Entfernung einer Harnleiterschiene 17
10 5-585 Operativer Einschnitt in erkranktes Gewebe der Harnröhre mit
Zugang durch die Harnröhre
B-3.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-3.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
24
22
20
52
44
40
32
29
15
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
B-3.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 5-640 Operation an der Vorhaut des Penis 157
2 5-636 Operative(r) Zerstörung, Verschluss oder Entfernung des
Samenleiters - Sterilisationsoperation beim Mann
3 5-530 Operativer Verschluss eines Leistenbruchs (Hernie) 13
4 5-624 Operative Befestigung des Hodens im Hodensack 6
5 – 1 1-564 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem Penis durch
operativen Einschnitt
5 – 2 5-622 Operative Entfernung eines Hodens ≤ 5
5 – 3 5-641 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des
Penis
5 – 4 5-649 Sonstige Operation am Penis ≤ 5
B-3.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
¨ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
¨ stationäre BG-Zulassung
þ nicht vorhanden
B-3.11 Apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung
Krankenhaus Mühlacker
32
≤ 5
≤ 5
24h¹ Kommentar / Erläuterung
AA01 Angiographiegerät / DSA Gerät zur Gefäßdarstellung ¨ Steht der Fachabteilung
vor Ort über das Institut
für Radiologische
Diagnostik zur
Verfügung
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im
Querschnitt mittels
Röntgenstrahlen
AA21 Lithotripter (ESWL) Stoßwellen-Steinzerstörung ———²
AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche
Brustdrüse
þ Steht der Fachabteilung
vor Ort über das Institut
für Radiologische
Diagnostik zur
Verfügung
———² Steht der Fachabteilung
vor Ort über das Institut
für Radiologische
Diagnostik zur
Verfügung
AA27 Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät ¨ C-Bogen steht der
Fachabteilung in den
Operationssälen zur
Verfügung. Desweiteren
steht der Fachabteilung
über das Institut für
Radiologische
Diagnostik alle
Röntgengeräte zur
Verfügung.
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung
AA29 Sonographiegerät /
Dopplersonographiegerät /
Duplexsonographiegerät
Ultraschallgerät / mit Nutzung
des Dopplereffekts /
farbkodierter Ultraschall
Krankenhaus Mühlacker
24h¹ Kommentar / Erläuterung
¨ urologisch vorhanden
AA33 Uroflow / Blasendruckmessung ———²
¹ 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt (² bei diesem Gerät nicht anzugeben)
B-3.12 Personelle Ausstattung
B-3.12.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 0
Davon Fachärztinnen/ -ärzte 0
Anzahl¹
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 3
¹ Bei den Belegärztinnen/ -ärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte
angegeben
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen
Facharztbezeichnungen
Urologie
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatzweiterbildungen
Zusatzweiterbildungen (fakultativ)
Andrologie
Medikamentöse Tumortherapie
Spezielle Urologische Chirurgie
B-3.12.2 Pflegepersonal
Siehe hierzu Punkt B-2.12.2 -Pflegepersonal (Chirurgie).
Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
B-3.12.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Kommentar / Erläuterung
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP32 Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin für Erwachsene
und / oder Kinder
SP35 Diabetologe und Diabetologin / Diabetesassistent und
Diabetesassistentin / Diabetesberater und Diabetesberaterin /
Diabetesbeauftragter und Diabetesbeauftragte /
Wundassistent und Wundassistentin DDG / Diabetesfachkraft
Wundmanagement
SP04 Diätassistent und Diätassistentin
SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin / Arbeits- und
Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschäftigungstherapeutin
SP14 Logopäde und Logopädin / Sprachheilpädagoge und
Sprachheilpädagogin / Klinischer Linguist und Klinische
Linguistin / Sprechwissenschaftler und
Sprechwissenschaftlerin / Phonetiker und Phonetikerin
SP15 Masseur / Medizinischer Bademeister und Masseurin /
Medizinische Bademeisterin
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinischtechnische
Assistentin / Funktionspersonal
Im Haus verfügbar
Im Haus verfügbar
Im Haus verfügbar
Im Haus verfügbar
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Im Haus verfügbar
SP23 Psychologe und Psychologin Im Haus verfügbar
SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin
SP28 Wundmanager und Wundmanagerin / Wundberater und
Wundberaterin / Wundexperte und Wundexpertin /
Wundbeauftragter und Wundbeauftragte
Krankenhaus Mühlacker
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
B-4 Frauenklinik
B-4.1 Name Organisationseinheit / Fachabteilung
Name: Frauenklinik
Schlüssel: Frauenheilkunde und Geburtshilfe (2400)
Art: Hauptabteilung
Chefarzt: Dr. med. Ulrich Steigerwald
Straße: Hermann-Hesse-Straße 34
PLZ / Ort: 75417 Mühlacker
Postfach: 1451
PLZ / Ort: 75404 Mühlacker
Telefon: 07041 / 15 - 50401
Telefax: 07041 / 15 - 50409
E-Mail: frauenklinik.muehlacker@kliniken-ek.de
Internet: www.kliniken-ek.de
B-4.2 Versorgungsschwerpunkte Organisationseinheit / Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Gynäkologie und
Geburtshilfe
VG01 Diagnostik und Therapie von bösartigen Tumoren der
Brustdrüse
VG02 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der
Brustdrüse
VG03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der
Brustdrüse
Kommentar / Erläuterung
Krankenhaus Mühlacker
VG04 Kosmetische / Plastische Mammachirurgie Im Rahmen der Onkologie und bei
medizinischer Indikation
VG05 Endoskopische Operationen
VG06 Gynäkologische Abdominalchirurgie
VG07 Inkontinenzchirurgie Zertifikat der Arbeitsgemeinschaft für
Urogynäkologie und plastische
Beckenbodenrekonstruktion (AGUB)
VG08 Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren
VG09 Pränataldiagnostik und -therapie
VG10 Betreuung von Risikoschwangerschaften in Kooperation mit niedergelassenen
Fachärzten
VG11 Diagnostik und Therapie von Krankheiten während der
Schwangerschaft, der Geburt und des Wochenbettes
VG12 Geburtshilfliche Operationen
VG13 Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der
weiblichen Beckenorgane
VG14 Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krankheiten
des weiblichen Genitaltraktes
VG15 Spezialsprechstunde Amniozentese,
Entbindungsgespräche,
Geburtsplanung
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich Gynäkologie und
Geburtshilfe
Kommentar / Erläuterung
VG16 Urogynäkologie Ermächtigung / Sprechstunde
AGUB II - Zentrum
B-4.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote Organisationseinheit /
Fachabteilung
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
MP01 Akupressur
MP02 Akupunktur
Krankenhaus Mühlacker
MP03 Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare Demenzerkrankungen,
Diabetesschulung, Pflegeschulung
und Pflegeüberleitung
MP53 Aromapflege / -therapie
MP04 Atemgymnastik / -therapie
MP06 Basale Stimulation
MP07 Beratung / Betreuung durch Sozialarbeiter und
Sozialarbeiterinnen
Vermittlung von Reha-Maßnahmen,
Beratung nach Pflegegesetz und
Betreuungsverfahren
MP08 Berufsberatung / Rehabilitationsberatung Rehabilitationsberatung
MP09 Besondere Formen / Konzepte der Betreuung von
Sterbenden
MP10 Bewegungsbad / Wassergymnastik
MP11 Bewegungstherapie
MP14 Diät- und Ernährungsberatung
MP15 Entlassungsmanagement / Brückenpflege /
Überleitungspflege
MP16 Ergotherapie / Arbeitstherapie
MP17 Fallmanagement / Case Management / Primary Nursing /
Bezugspflege
MP19 Geburtsvorbereitungskurse / Schwangerschaftsgymnastik
MP21 Kinästhetik
MP22 Kontinenztraining / Inkontinenzberatung
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP25 Massage
MP28 Naturheilverfahren / Homöopathie / Phytotherapie
MP29 Osteopathie / Chiropraktik / Manuelle Therapie
MP31 Physikalische Therapie / Bädertherapie
MP32 Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oder
Gruppentherapie
MP33 Präventive Leistungsangebote / Präventionskurse
MP34 Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot /
Psychosozialdienst
Zusammenarbeit mit ambulanten
Hospizdiensten
Prozessmanagement / Bezugspflege
MP61 Redressionstherapie Kooperation mit Orthopäden
MP35 Rückenschule / Haltungsschulung / Wirbelsäulengymnastik
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
MP36 Säuglingspflegekurse
MP37 Schmerztherapie / -management
MP63 Sozialdienst
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Fortbildungen,
Informationsveranstaltungen
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten
und Patientinnen sowie Angehörigen
MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und
Diabetikerinnen
Krankenhaus Mühlacker
Pflegekurse für Angehörige,
Demenzberatung, Diabetesschulung,
Pflegeschulung
Strukturierte Diabetikerschulung Typ
II nach DDG und Einzelschulungen
MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien Bambino, KRS-Führungen,
Stillberatung
MP41 Spezielles Leistungsangebot von Entbindungspflegern und /
oder Hebammen
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP43 Stillberatung
MP44 Stimm- und Sprachtherapie / Logopädie
Unterwassergeburten,
Vorbereitungskurse bzw. Nachsorge
durch die Hebammen
MP45 Stomatherapie / -beratung Im Rahmen der normalen Pflege.
Kooperation mit Stomatherapeutin.
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik
MP48 Wärme- und Kälteanwendungen
MP49 Wirbelsäulengymnastik
MP50 Wochenbettgymnastik / Rückbildungsgymnastik
MP51 Wundmanagement
MP68 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen / Angebot
ambulanter Pflege / Kurzzeitpflege
MP52 Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen
Im Rahmen des
Prozessmanagements
B-4.4 Nicht-medizinische Serviceangebote Organisationseinheit / Fachabteilung
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA01 Räumlichkeiten: Aufenthaltsräume
SA02 Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer
SA03 Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA05 Räumlichkeiten: Mutter-Kind-Zimmer / Familienzimmer
SA06 Räumlichkeiten: Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA07 Räumlichkeiten: Rooming-in
SA08 Räumlichkeiten: Teeküche für Patienten und Patientinnen
SA09 Räumlichkeiten: Unterbringung Begleitperson
SA10 Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer
SA11 Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA13 Ausstattung der Patientenzimmer: Elektrisch verstellbare
Betten
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QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA14 Ausstattung der Patientenzimmer: Fernsehgerät am Bett / im
Zimmer
SA15 Ausstattung der Patientenzimmer: Internetanschluss am Bett /
im Zimmer
Teilweise
SA16 Ausstattung der Patientenzimmer: Kühlschrank Teilweise
SA17 Ausstattung der Patientenzimmer: Rundfunkempfang am Bett
SA18 Ausstattung der Patientenzimmer: Telefon
SA19 Ausstattung der Patientenzimmer: Wertfach / Tresor am Bett /
im Zimmer
SA20 Verpflegung: Frei wählbare Essenszusammenstellung
(Komponentenwahl)
SA21 Verpflegung: Kostenlose Getränkebereitstellung
SA44 Verpflegung: Diät-/Ernährungsangebot
Teilweise
SA45 Verpflegung: Frühstücks-/Abendbuffet Teilweise
SA46 Verpflegung: Getränkeautomat
SA47 Verpflegung: Nachmittagstee / -kaffee Auf Wunsch
SA22 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Bibliothek
SA23 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Cafeteria
SA27 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Internetzugang
SA28 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Kiosk / Einkaufsmöglichkeiten
SA29 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Kirchlich-religiöse Einrichtungen
SA30 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Klinikeigene Parkplätze für Besucher und
Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen
SA31 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Kulturelle Angebote
SA32 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Maniküre / Pediküre
SA33 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Parkanlage
SA34 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Rauchfreies Krankenhaus
SA37 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Spielplatz / Spielecke
SA49 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Fortbildungsangebote /
Informationsveranstaltungen
SA51 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Orientierungshilfen
SA52 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Postdienst
Krankenhaus Mühlacker
Rollende Patientenbibliothek über
"Lila Damen und Herren"
Teilweise
Mobiler Einsatz möglich
Im Freien
Leitsystem, Informationstafel, Flyer
Postbriefkasten im Haus
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QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA54 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Tageszeitungsangebot
SA39 Persönliche Betreuung: Besuchsdienst / „Grüne Damen“ "Lila Damen und Herren"
SA40 Persönliche Betreuung: Empfangs- und Begleitdienst für
Patienten und Patientinnen sowie Besucher und
Besucherinnen
SA41 Persönliche Betreuung: Dolmetscherdienste Nach Bedarf
SA42 Persönliche Betreuung: Seelsorge Auf Wunsch
SA55 Persönliche Betreuung: Beschwerdemanagement
SA57 Persönliche Betreuung: Sozialdienst
SA00 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Empfang von Glückwunschkarten für
Patientinnen und Patienten
SA00 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Friseur
B-4.5 Fallzahlen Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 2.201
Teilstationäre Fallzahl: 0
Anzahl Betten: 34
B-4.6 Diagnosen nach ICD
B-4.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
"Lila Damen und Herren" auf
Wunsch
Über die Homepage möglich
Mobiler Einsatz der Friseure
Krankenhaus Mühlacker
Rang ICD Bezeichnung Fallzahl
1 Z38 Neugeborene 699
2 O70 Dammriss während der Geburt 197
3 O68 Komplikationen bei Wehen bzw. Entbindung durch Gefahrenzustand
des Kindes
4 – 1 C50 Brustkrebs 79
4 – 2 D25 Gutartiger Tumor der Gebärmuttermuskulatur 79
6 O42 Vorzeitiger Blasensprung 63
7 O20 Blutung in der Frühschwangerschaft 57
8 O60 Vorzeitige Wehen und Entbindung 55
9 O80 Normale Geburt eines Kindes 52
10 O48 Schwangerschaft, die über den erwarteten Geburtstermin hinausgeht 51
B-4.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
97
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
B-4.7 Prozeduren nach OPS
B-4.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 9-262 Versorgung eines Neugeborenen nach der Geburt 751
2 5-758 Wiederherstellende Operation an den weiblichen
Geschlechtsorganen nach Dammriss während der Geburt
3 5-749 Sonstiger Kaiserschnitt 264
4 5-683 Vollständige operative Entfernung der Gebärmutter 134
5 5-738 Erweiterung des Scheideneingangs durch Dammschnitt während der
Geburt mit anschließender Naht
6 8-910 Regionale Schmerzbehandlung durch Einbringen eines
Betäubungsmittels in einen Spaltraum im Wirbelkanal (Epiduralraum)
7 5-704 Operative Raffung der Scheidenwand bzw. Straffung des
Beckenbodens mit Zugang durch die Scheide
8 9-260 Überwachung und Betreuung einer normalen Geburt 83
9 9-261 Überwachung und Betreuung einer Geburt mit erhöhter Gefährdung
für Mutter oder Kind
10 5-730 Künstliche Fruchtblasensprengung 58
B-4.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-4.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Notfall-Ambulanz
Art der Ambulanz: Notfallambulanz (24h)
Ambulanz (Vor- und nachstationär Behandlung)
Art der Ambulanz: Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V
Privatambulanz
Art der Ambulanz: Privatambulanz
B-4.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 1-672 Untersuchung der Gebärmutter durch eine Spiegelung 184
2 1-471 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus der
Gebärmutterschleimhaut ohne operativen Einschnitt
3 5-690 Operative Zerstörung des oberen Anteils der
Gebärmutterschleimhaut - Ausschabung
4 5-651 Operative Entfernung oder Zerstörung von Gewebe des Eierstocks 68
5 5-681 Operative Entfernung und Zerstörung von erkranktem Gewebe der
Gebärmutter
6 1-694 Untersuchung des Bauchraums bzw. seiner Organe durch eine
Spiegelung
Krankenhaus Mühlacker
399
123
122
121
79
179
108
39
38
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
7 5-870 Operative brusterhaltende Entfernung von Brustdrüsengewebe ohne
Entfernung von Achsellymphknoten
8 5-671 Operative Entnahme einer kegelförmigen Gewebeprobe aus dem
Gebärmutterhals
9 5-691 Entfernung eines Fremdkörpers aus der Gebärmutter 10
10 5-711 Operation an der Scheidenvorhofdrüse (Bartholin-Drüse) 8
11 5-469 Sonstige Operation am Darm 7
12 – 1 8-100 Fremdkörperentfernung durch Spiegelung ≤ 5
12 – 2 5-663 Operative(r) Zerstörung oder Verschluss des Eileiters -
Sterilisationsoperation bei der Frau
B-4.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
¨ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
¨ stationäre BG-Zulassung
þ nicht vorhanden
B-4.11 Apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung
Krankenhaus Mühlacker
28
23
≤ 5
24h¹ Kommentar / Erläuterung
AA01 Angiographiegerät / DSA Gerät zur Gefäßdarstellung ¨ Steht der Fachabteilung
über das Institut für
Radiologische
Diagnostik zur
Verfügung
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im
Querschnitt mittels
Röntgenstrahlen
AA51 Gerät zur Kardiotokographie Gerät zur gleichzeitigen
Messung der Herztöne und
der Wehentätigkeit
(Wehenschreiber)
AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche
Brustdrüse
þ Steht der Fachabteilung
über das Institut für
Radiologische
Diagnostik zur
Verfügung
¨
———² Steht der Fachabteilung
über das Institut für
Radiologische
Diagnostik zur
Verfügung
AA27 Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät ¨ C-Bogen steht der
Fachabteilung in den
Operationssälen zur
Verfügung. Desweiteren
steht der Fachabteilung
über das Institut für
Radiologische
Diagnostik alle
Röntgengeräte zur
Verfügung.
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung
AA29 Sonographiegerät /
Dopplersonographiegerät /
Duplexsonographiegerät
Ultraschallgerät / mit Nutzung
des Dopplereffekts /
farbkodierter Ultraschall
Krankenhaus Mühlacker
24h¹ Kommentar / Erläuterung
AA33 Uroflow / Blasendruckmessung ———²
¹ 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt (² bei diesem Gerät nicht anzugeben)
B-4.12 Personelle Ausstattung
B-4.12.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 8,5
Davon Fachärztinnen/ -ärzte 5,0
¨
Anzahl¹
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 0
¹ Bei den Belegärztinnen/ -ärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte
angegeben
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen
Facharztbezeichnungen
Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Gynäkologische Onkologie
Frauenheilkunde und Geburtshilfe, SP Spezielle Geburtshilfe und Perinatalmedizin
B-4.12.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger/ -
innen
Gesundheits- und
Kinderkrankenpfleger/ -innen
Anzahl Ausbildungsdauer
9,4 3 Jahre
3,6 3 Jahre
Krankenpflegehelfer/ -innen 1,8 1 Jahr
Hebammen/ Entbindungspfleger 7 3 Jahre
Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen
Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische Abschlüsse
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen
Nr. Zusatzqualifikationen
ZP03 Diabetes
ZP08 Kinästhetik
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP12 Praxisanleitung
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QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
B-4.12.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Kommentar / Erläuterung
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP32 Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin für Erwachsene
und / oder Kinder
SP35 Diabetologe und Diabetologin / Diabetesassistent und
Diabetesassistentin / Diabetesberater und Diabetesberaterin /
Diabetesbeauftragter und Diabetesbeauftragte /
Wundassistent und Wundassistentin DDG / Diabetesfachkraft
Wundmanagement
SP04 Diätassistent und Diätassistentin
SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin / Arbeits- und
Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschäftigungstherapeutin
SP14 Logopäde und Logopädin / Sprachheilpädagoge und
Sprachheilpädagogin / Klinischer Linguist und Klinische
Linguistin / Sprechwissenschaftler und
Sprechwissenschaftlerin / Phonetiker und Phonetikerin
SP15 Masseur / Medizinischer Bademeister und Masseurin /
Medizinische Bademeisterin
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinischtechnische
Assistentin / Funktionspersonal
Im Haus verfügbar
Im Haus verfügbar
Im Haus verfügbar
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Im Haus verfügbar
SP23 Psychologe und Psychologin Im Haus verfügbar
SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin
SP28 Wundmanager und Wundmanagerin / Wundberater und
Wundberaterin / Wundexperte und Wundexpertin /
Wundbeauftragter und Wundbeauftragte
Krankenhaus Mühlacker
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QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
B-5 Belegabteilung für HNO
B-5.1 Name Organisationseinheit / Fachabteilung
Name: Belegabteilung für HNO
Schlüssel: Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde (2600)
Art: Belegabteilung
Praxis: Dr. med. Jörg Scheifele | Hindenburgstr. 39 | 75417 Mühlacker
Praxis: Dr. med. Ludek Neklapil | Bahnhofstraße 43 | 75417 Mühlacker
Straße: Hermann-Hesse-Straße 34
PLZ / Ort: 75417 Mühlacker
Postfach: 1451
PLZ / Ort: 75404 Mühlacker
Telefon: 07041 / 15 - 50101
Telefax: 07041 / 15 - 50109
E-Mail: info.ek@kliniken-ek.de
Internet: www.kliniken-ek.de
B-5.2 Versorgungsschwerpunkte Organisationseinheit / Fachabteilung
Nr. Versorgungsschwerpunkte im Bereich HNO Kommentar / Erläuterung
VH01 Ohr: Diagnostik und Therapie von Krankheiten des äußeren
Ohres
VH02 Ohr: Diagnostik und Therapie von Krankheiten des
Mittelohres und des Warzenfortsatzes
VH03 Ohr: Diagnostik und Therapie von Krankheiten des
Innenohres
VH04 Ohr: Mittelohrchirurgie
VH06 Ohr: Operative Fehlbildungskorrektur des Ohres
VH13 Nase: Plastisch-rekonstruktive Chirurgie
VH14 Mund / Hals: Diagnostik und Therapie von Krankheiten der
Mundhöhle
VH21 Rekonstruktive Chirurgie: Rekonstruktive Chirurgie im Kopf-
Hals-Bereich
VH22 Rekonstruktive Chirurgie: Rekonstruktive Chirurgie im Bereich
der Ohren
Äußere Nase
Ohrmuschel
B-5.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote Organisationseinheit /
Fachabteilung
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
Krankenhaus Mühlacker
MP03 Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare Demenzerkrankungen,
Diabetesschulung, Pflegeschulung
und Pflegeüberleitung
MP04 Atemgymnastik / -therapie
MP06 Basale Stimulation
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Krankenhaus Mühlacker
B-5.4 Nicht-medizinische Serviceangebote Organisationseinheit / Fachabteilung
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA01 Räumlichkeiten: Aufenthaltsräume
SA02 Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer
SA03 Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA06 Räumlichkeiten: Rollstuhlgerechte Nasszellen
SA08 Räumlichkeiten: Teeküche für Patienten und Patientinnen
SA09 Räumlichkeiten: Unterbringung Begleitperson
SA10 Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer
SA11 Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
SA13 Ausstattung der Patientenzimmer: Elektrisch verstellbare
Betten
SA14 Ausstattung der Patientenzimmer: Fernsehgerät am Bett / im
Zimmer
SA15 Ausstattung der Patientenzimmer: Internetanschluss am Bett /
im Zimmer
Teilweise
SA16 Ausstattung der Patientenzimmer: Kühlschrank Teilweise
SA17 Ausstattung der Patientenzimmer: Rundfunkempfang am Bett
SA18 Ausstattung der Patientenzimmer: Telefon
SA19 Ausstattung der Patientenzimmer: Wertfach / Tresor am Bett /
im Zimmer
SA20 Verpflegung: Frei wählbare Essenszusammenstellung
(Komponentenwahl)
SA21 Verpflegung: Kostenlose Getränkebereitstellung
SA44 Verpflegung: Diät-/Ernährungsangebot
Teilweise
SA45 Verpflegung: Frühstücks-/Abendbuffet Teilweise
SA46 Verpflegung: Getränkeautomat
SA47 Verpflegung: Nachmittagstee / -kaffee Auf Wunsch
SA22 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Bibliothek
SA23 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Cafeteria
SA27 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Internetzugang
SA28 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Kiosk / Einkaufsmöglichkeiten
SA29 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Kirchlich-religiöse Einrichtungen
SA30 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Klinikeigene Parkplätze für Besucher und
Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen
SA31 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Kulturelle Angebote
SA32 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Maniküre / Pediküre
Rollende Patientenbibliothek über
"Lila Damen und Herren"
Teilweise
Mobiler Einsatz möglich
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QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA33 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Parkanlage
SA34 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Rauchfreies Krankenhaus
SA37 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Spielplatz / Spielecke
SA49 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Fortbildungsangebote /
Informationsveranstaltungen
SA51 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Orientierungshilfen
SA52 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Postdienst
SA54 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Tageszeitungsangebot
Im Freien
Krankenhaus Mühlacker
Leitsystem, Informationstafel, Flyer
Postbriefkasten im Haus
SA39 Persönliche Betreuung: Besuchsdienst / „Grüne Damen“ "Lila Damen und Herren"
SA40 Persönliche Betreuung: Empfangs- und Begleitdienst für
Patienten und Patientinnen sowie Besucher und
Besucherinnen
SA41 Persönliche Betreuung: Dolmetscherdienste Nach Bedarf
SA42 Persönliche Betreuung: Seelsorge Au Wunsch
SA55 Persönliche Betreuung: Beschwerdemanagement
SA57 Persönliche Betreuung: Sozialdienst
SA00 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Empfang von Glückwunschkarten für
Patientinnen und Patienten
SA00 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Friseur
B-5.5 Fallzahlen Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 232
Teilstationäre Fallzahl: 0
Anzahl Betten: 6
B-5.6 Diagnosen nach ICD
B-5.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
"Lila Damen und Herren" auf
Wunsch
Über die Homepage möglich
Mobiler Einsatz der Friseure
Rang ICD Bezeichnung Fallzahl
1 J35 Anhaltende (chronische) Krankheit der Gaumen- bzw.
Rachenmandeln
2 J34 Sonstige Krankheit der Nase bzw. der Nasennebenhöhlen 56
3 J32 Anhaltende (chronische) Nasennebenhöhlenentzündung 20
4 H91 Sonstiger Hörverlust 9
5 J38 Krankheit der Stimmlippen bzw. des Kehlkopfes 6
6 – 1 J36 Abgekapselter eitriger Entzündungsherd (Abszess) in Umgebung der
Mandeln
104
≤ 5
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Krankenhaus Mühlacker
Rang ICD Bezeichnung Fallzahl
6 – 2 R04 Blutung aus den Atemwegen ≤ 5
6 – 3 H66 Eitrige bzw. andere Form der Mittelohrentzündung ≤ 5
6 – 4 J33 Nasenpolyp ≤ 5
6 – 5 H83 Sonstige Krankheit des Innenohrs ≤ 5
B-5.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-5.7 Prozeduren nach OPS
B-5.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 5-215 Operation an der unteren Nasenmuschel 81
2 – 1 5-281 Operative Entfernung der Gaumenmandeln (ohne Entfernung der
Rachenmandel) - Tonsillektomie ohne Adenotomie
2 – 2 5-282 Operative Entfernung von Gaumen- und Rachenmandeln 57
4 5-289 Sonstige Operation an Gaumen- bzw. Rachenmandeln 48
5 5-214 Operative Entfernung bzw. Wiederherstellung der
Nasenscheidewand
6 5-224 Operation an mehreren Nasennebenhöhlen 23
7 5-284 Operative Entfernung oder Zerstörung einer Zungenmandel 19
8 5-218 Operative Korrektur der inneren bzw. äußeren Nase 17
9 5-221 Operation an der Kieferhöhle 10
10 5-200 Operativer Einschnitt in das Trommelfell 9
B-5.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-5.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-5.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 5-285 Operative Entfernung der Rachenmandeln bzw. ihrer Wucherungen
(ohne Entfernung der Gaumenmandeln)
2 5-200 Operativer Einschnitt in das Trommelfell 58
3 5-289 Sonstige Operation an Gaumen- bzw. Rachenmandeln 37
4 8-171 Behandlung durch Spülung (Lavage) des Ohres 12
5 5-201 Entfernung eines Paukenröhrchens aus der Ohrtrompete 10
6 – 1 5-895 Ausgedehnte operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut
bzw. Unterhaut
6 – 2 8-101 Fremdkörperentfernung ohne operativen Einschnitt ≤ 5
6 – 3 5-640 Operation an der Vorhaut des Penis ≤ 5
6 – 4 5-210 Operative Behandlung bei Nasenbluten ≤ 5
57
44
87
≤ 5
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
6 – 5 5-401 Operative Entfernung einzelner Lymphknoten bzw. Lymphgefäße ≤ 5
6 – 6 5-212 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe der
Nase
6 – 7 5-181 Operative Entfernung oder Zerstörung von erkranktem Gewebe des
äußeren Ohres
6 – 8 5-894 Operative Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut bzw.
Unterhaut
6 – 9 5-261 Operative Entfernung von erkranktem Gewebe einer Speicheldrüse
bzw. eines Speicheldrüsenausführungsganges
6 – 10 5-184 Operative Korrektur abstehender Ohren ≤ 5
6 – 11 5-217 Operative Korrektur der äußeren Nase ≤ 5
6 – 12 5-250 Operativer Einschnitt, Entfernung oder Zerstörung von erkranktem
Gewebe der Zunge
6 – 13 5-273 Operativer Einschnitt, Entfernung oder Zerstörung von erkranktem
Gewebe in der Mundhöhle
6 – 14 5-189 Sonstige Operation am äußeren Ohr ≤ 5
6 – 15 5-182 Teilweise oder komplette operative Entfernung der Ohrmuschel ≤ 5
B-5.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
¨ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
¨ stationäre BG-Zulassung
þ nicht vorhanden
B-5.11 Apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung
Krankenhaus Mühlacker
≤ 5
≤ 5
≤ 5
≤ 5
≤ 5
≤ 5
24h¹ Kommentar / Erläuterung
AA01 Angiographiegerät / DSA Gerät zur Gefäßdarstellung ¨ Steht der Fachabteilung
über das Institut für
Radiologische
Diagnostik zur
Verfügung
AA02 Audiometrie-Labor Hörtestlabor ———² Stand-Alone-Gerät zum
Einsatz in den
Untersuchungszimmern
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im
Querschnitt mittels
Röntgenstrahlen
AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche
Brustdrüse
þ Steht der Fachabteilung
über das Institut für
Radiologische
Diagnostik zur
Verfügung
———² Steht der Fachabteilung
über das Institut für
Radiologische
Diagnostik zur
Verfügung
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung
Krankenhaus Mühlacker
24h¹ Kommentar / Erläuterung
AA27 Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät ¨ C-Bogen steht der
Fachabteilung in den
Operationssälen zur
Verfügung. Desweiteren
steht der Fachabteilung
über das Institut für
Radiologische
Diagnostik alle
Röntgengeräte zur
Verfügung.
AA00 OP-Mikroskope ¨
¹ 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt (² bei diesem Gerät nicht anzugeben)
B-5.12 Personelle Ausstattung
B-5.12.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 0
Davon Fachärztinnen/ -ärzte 0
Anzahl¹
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 2
¹ Bei den Belegärztinnen/ -ärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte
angegeben
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen
Facharztbezeichnungen
Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
B-5.12.2 Pflegepersonal
Siehe hierzu Punkt B-2.12.2 -Pflegepersonal (Chirurgische Klinik).
Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
B-5.12.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Kommentar / Erläuterung
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP32 Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin für Erwachsene
und / oder Kinder
SP35 Diabetologe und Diabetologin / Diabetesassistent und
Diabetesassistentin / Diabetesberater und Diabetesberaterin /
Diabetesbeauftragter und Diabetesbeauftragte /
Wundassistent und Wundassistentin DDG / Diabetesfachkraft
Wundmanagement
SP04 Diätassistent und Diätassistentin
SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin / Arbeits- und
Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschäftigungstherapeutin
SP14 Logopäde und Logopädin / Sprachheilpädagoge und
Sprachheilpädagogin / Klinischer Linguist und Klinische
Linguistin / Sprechwissenschaftler und
Sprechwissenschaftlerin / Phonetiker und Phonetikerin
SP15 Masseur / Medizinischer Bademeister und Masseurin /
Medizinische Bademeisterin
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinischtechnische
Assistentin / Funktionspersonal
Im Haus verfügbar
Im Haus verfügbar
Im Haus verfügbar
Im Haus verfügbar
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Im Haus verfügbar
SP23 Psychologe und Psychologin Im Haus verfügbar
SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin
SP28 Wundmanager und Wundmanagerin / Wundberater und
Wundberaterin / Wundexperte und Wundexpertin /
Wundbeauftragter und Wundbeauftragte
Krankenhaus Mühlacker
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
B-6 Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin
B-6.1 Name Organisationseinheit / Fachabteilung
Name: Klinik für Anästhesiologie und Intensivmedizin
Schlüssel: Intensivmedizin (3600)
Art: Hauptabteilung
Leitender
Arzt:
Dr. Stefan Reim
Straße: Hermann-Hesse-Straße 34
PLZ / Ort: 75417 Mühlacker
Postfach: 1451
PLZ / Ort: 75404 Mühlacker
Telefon: 07041 / 15 - 50601
Telefax: 07041 / 15 - 50609
E-Mail: stefan.reim@kliniken-ek.de
Internet: www.kliniken-ek.de
B-6.2 Versorgungsschwerpunkte Organisationseinheit / Fachabteilung
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-6.3 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote Organisationseinheit /
Fachabteilung
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
Krankenhaus Mühlacker
MP03 Angehörigenbetreuung / -beratung / -seminare Demenzerkrankungen,
Diabetesschulung, Pflegeschulung
und Pflegeüberleitung
MP04 Atemgymnastik / -therapie
MP06 Basale Stimulation
MP07 Beratung / Betreuung durch Sozialarbeiter und
Sozialarbeiterinnen
Vermittlung von Reha-Maßnahmen,
Beratung nach Pflegegesetz und
Betreuungsverfahren
MP08 Berufsberatung / Rehabilitationsberatung Rehabilitationsverfahren
MP09 Besondere Formen / Konzepte der Betreuung von
Sterbenden
MP10 Bewegungsbad / Wassergymnastik
MP11 Bewegungstherapie
MP14 Diät- und Ernährungsberatung
MP15 Entlassungsmanagement / Brückenpflege /
Überleitungspflege
MP16 Ergotherapie / Arbeitstherapie
MP17 Fallmanagement / Case Management / Primary Nursing /
Bezugspflege
MP21 Kinästhetik
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP25 Massage
Zusammenarbeit mit ambulanten
Hospizdiensten
Prozessmanagement / Bezugspflege
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar / Erläuterung
MP29 Osteopathie / Chiropraktik / Manuelle Therapie
MP31 Physikalische Therapie / Bädertherapie
MP32 Physiotherapie / Krankengymnastik als Einzel- und / oder
Gruppentherapie
MP33 Präventive Leistungsangebote / Präventionskurse
MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF)
MP34 Psychologisches / psychotherapeutisches Leistungsangebot /
Psychosozialdienst
MP35 Rückenschule / Haltungsschulung / Wirbelsäulengymnastik
MP37 Schmerztherapie / -management
MP63 Sozialdienst
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit Fortbildungen,
Informationsveranstaltungen
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten
und Patientinnen sowie Angehörigen
MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetiker und
Diabetikerinnen
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP44 Stimm- und Sprachtherapie / Logopädie
Krankenhaus Mühlacker
Pflegekurse für Angehörige,
Demenzberatung, Diabetesschulung,
Pflegeschulung
Strukturierte Diabetikerschulung Typ
II nach DDG und Einzelschulungen
MP45 Stomatherapie / -beratung Im Rahmen der normalen Pflege.
Kooperation mit Stomatherapeutin.
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln / Orthopädietechnik
MP48 Wärme- und Kälteanwendungen
MP49 Wirbelsäulengymnastik
MP51 Wundmanagement
MP52 Zusammenarbeit mit / Kontakt zu Selbsthilfegruppen
B-6.4 Nicht-medizinische Serviceangebote Organisationseinheit / Fachabteilung
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA02 Räumlichkeiten: Ein-Bett-Zimmer
SA09 Räumlichkeiten: Unterbringung Begleitperson
SA10 Räumlichkeiten: Zwei-Bett-Zimmer
SA13 Ausstattung der Patientenzimmer: Elektrisch verstellbare
Betten
SA46 Verpflegung: Getränkeautomat
SA23 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Cafeteria
SA28 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Kiosk / Einkaufsmöglichkeiten
SA29 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Kirchlich-religiöse Einrichtungen
SA30 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Klinikeigene Parkplätze für Besucher und
Besucherinnen sowie Patienten und Patientinnen
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Nr. Serviceangebot Kommentar / Erläuterung
SA31 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Kulturelle Angebote
SA32 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Maniküre / Pediküre
SA37 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Spielplatz / Spielecke
SA49 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Fortbildungsangebote /
Informationsveranstaltungen
SA51 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Orientierungshilfen
SA52 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Postdienst
SA54 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Tageszeitungsangebot
Mobiler Einsatz möglich
Im Freien
Krankenhaus Mühlacker
Leitsystem, Informationstafel, Flyer
Postbriefkasten im Haus
SA39 Persönliche Betreuung: Besuchsdienst / „Grüne Damen“ "Lila Damen und Herren"
SA40 Persönliche Betreuung: Empfangs- und Begleitdienst für
Patienten und Patientinnen sowie Besucher und
Besucherinnen
SA41 Persönliche Betreuung: Dolmetscherdienste Nach Bedarf
SA42 Persönliche Betreuung: Seelsorge
SA55 Persönliche Betreuung: Beschwerdemanagement
SA57 Persönliche Betreuung: Sozialdienst
SA00 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Empfang von Glückwunschkarten für
Patientinnen und Patienten
SA00 Ausstattung / Besondere Serviceangebote des
Krankenhauses: Friseur
"Lila Damen und Herren" auf
Wunsch
Über die Homepage möglich
Mobiler Einsatz der Friseure
B-6.5 Fallzahlen Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 165
Teilstationäre Fallzahl: 0
Anzahl Betten: 6
Die Anzahl der entlassenen Patienten widerspiegelt nicht das reale Leistungsniveau der Abteilung
für Intensivmedizin, da Entlassungen aus dieser Fachabteilung in der Regel nur im Todesfall oder
bei kurzfristigen intensivmedizinisch notwendigen Überwachungen erfolgen. Der Großteil der
intensivmedizinisch betreuten Patienten verbringt nur einen Teil seines stationären Aufenthaltes in
dieser Fachabteilung. Nach gebesserter Symptomatik wird der Patient regelhaft in die zuständige
operative und internistische Fachabteilung verlegt. Ein besseres Bild der Leitungsfähigkeit dieser
Abteilung geben folgende Kennzahlen:
• Gesamtzahl der behandelten Patienten (entlassen und verlegt): 880
• Summe der Beatmungsstunden: 9288
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
B-6.6 Diagnosen nach ICD
B-6.6.1 Hauptdiagnosen nach ICD
Krankenhaus Mühlacker
Rang ICD Bezeichnung Fallzahl
1 F10 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 22
2 I21 Akuter Herzinfarkt 13
3 – 1 R57 Schock 9
3 – 2 J96 Störung der Atmung mit ungenügender Aufnahme von Sauerstoff ins
Blut
5 – 1 T51 Alkoholvergiftung 7
5 – 2 A41 Sonstige Blutvergiftung (Sepsis) 7
7 – 1 I46 Herzstillstand 6
7 – 2 T50 Vergiftung durch harntreibende Medikamente oder sonstige oder
vom Arzt nicht näher bezeichnete Medikamente, Drogen bzw.
biologisch aktive Substanzen
9 – 1 I61 Schlaganfall durch Blutung innerhalb des Gehirns ≤ 5
9 – 2 I26 Verschluss eines Blutgefäßes in der Lunge durch ein Blutgerinnsel -
Lungenembolie
B-6.6.2 Weitere Kompetenzdiagnosen
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-6.7 Prozeduren nach OPS
B-6.7.1 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Rang OPS Bezeichnung Anzahl
1 8-930 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf
ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagader und im rechten
Vorhof des Herzens
2 8-800 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchen bzw.
Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger
3 8-831 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in den großen
Venen platziert ist
4 8-931 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz und Kreislauf
mit Messung des Drucks in der oberen Hohlvene (zentraler
Venendruck)
5 8-980 Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur) 118
6 8-701 Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung -
Intubation
7 3-200 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel 72
8 8-919 Umfassende Schmerzbehandlung bei akuten Schmerzen 69
9 8-810 Übertragung (Transfusion) von Blutflüssigkeit bzw. von Anteilen der
Blutflüssigkeit oder von gentechnisch hergestellten Bluteiweißen
10 8-706 Anlegen einer Gesichts-, Nasen- oder Kehlkopfmaske zur
künstlichen Beatmung
9
6
≤ 5
620
204
155
145
86
56
32
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
B-6.7.2 Weitere Kompetenzprozeduren
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-6.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-6.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Trifft nicht zu bzw. entfällt.
B-6.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
¨ Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden
¨ stationäre BG-Zulassung
þ nicht vorhanden
B-6.11 Apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung
Krankenhaus Mühlacker
24h¹ Kommentar / Erläuterung
AA01 Angiographiegerät / DSA Gerät zur Gefäßdarstellung ¨ Steht der Fachabteilung
über das Institut für
Radiologische
Diagnostik zur
Verfügung
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im
Querschnitt mittels
Röntgenstrahlen
AA12 Gastroenterologisches
Endoskop
AA13 Geräte der invasiven
Kardiologie
Gerät zur Magen-Darm-
Spiegelung
Behandlungen mittels
Herzkatheter
AA14 Geräte für Nierenersatzverfahren þ
AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche
Brustdrüse
þ Steht der Fachabteilung
über das Institut für
Radiologische
Diagnostik zur
Verfügung
¨ Alle Arten von
Endoskopen,
Bronchoskopen,
Gatsroskopen,
Duodenoskopen usw.
þ Kardioversionsgerät
———² Steht der Fachabteilung
über das Institut für
Radiologische
Diagnostik zur
Verfügung
AA27 Röntgengerät / Durchleuchtungsgerät ¨ C-Bogen steht der
Fachabteilung in den
Operationssälen zur
Verfügung. Desweiteren
steht der Fachabteilung
über das Institut für
Radiologische
Diagnostik alle
Röntgengeräte zur
Verfügung.
¹ 24h: Notfallverfügbarkeit 24 Stunden am Tag sichergestellt (² bei diesem Gerät nicht anzugeben)
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
B-6.12 Personelle Ausstattung
B-6.12.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärztinnen/ Ärzte insgesamt (außer Belegärzte) 10,1
Davon Fachärztinnen/ -ärzte 9,1
Krankenhaus Mühlacker
Anzahl¹
Belegärztinnen/ -ärzte (nach § 121 SGB V) 0
¹ Bei den Belegärztinnen/ -ärzten ist die Anzahl der Personen, sonst die Anzahl der Vollkräfte
angegeben
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Facharztbezeichnungen
Facharztbezeichnungen
Anästhesiologie
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung - Zusatzweiterbildungen
Zusatzweiterbildungen (fakultativ)
Flugmedizin
Intensivmedizin
Notfallmedizin
Palliativmedizin
Spezielle Schmerztherapie
B-6.12.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger/ -
innen
Anzahl Ausbildungsdauer
13,2 3 Jahre
Pflegerische Fachexpertisen - anerkannte Fachweiterbildungen
Nr. Anerkannte Fachweiterbildungen/ zusätzliche akademische Abschlüsse
PQ04 Intensivpflege und Anästhesie
PQ05 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
Pflegerische Fachexpertisen - Zusatzqualifikationen
Nr. Zusatzqualifikationen
ZP10 Mentor und Mentorin
ZP12 Praxisanleitung
ZP16 Wundmanagement
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
B-6.12.3 Spezielles therapeutisches Personal
Nr. Spezielles therapeutisches Personal Kommentar / Erläuterung
SP02 Arzthelfer und Arzthelferin
SP32 Bobath-Therapeut und Bobath-Therapeutin für Erwachsene
und / oder Kinder
SP35 Diabetologe und Diabetologin / Diabetesassistent und
Diabetesassistentin / Diabetesberater und Diabetesberaterin /
Diabetesbeauftragter und Diabetesbeauftragte /
Wundassistent und Wundassistentin DDG / Diabetesfachkraft
Wundmanagement
SP04 Diätassistent und Diätassistentin
SP05 Ergotherapeut und Ergotherapeutin / Arbeits- und
Beschäftigungstherapeut und Arbeits- und
Beschäftigungstherapeutin
SP14 Logopäde und Logopädin / Sprachheilpädagoge und
Sprachheilpädagogin / Klinischer Linguist und Klinische
Linguistin / Sprechwissenschaftler und
Sprechwissenschaftlerin / Phonetiker und Phonetikerin
SP15 Masseur / Medizinischer Bademeister und Masseurin /
Medizinische Bademeisterin
SP43 Medizinisch-technischer Assistent und Medizinischtechnische
Assistentin / Funktionspersonal
Im Haus verfügbar
Im Haus verfügbar
Im Haus verfügbar
Im Haus verfügbar
SP21 Physiotherapeut und Physiotherapeutin Im Haus verfügbar
SP23 Psychologe und Psychologin Im Haus verfügbar
SP25 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin
SP28 Wundmanager und Wundmanagerin / Wundberater und
Wundberaterin / Wundexperte und Wundexpertin /
Wundbeauftragter und Wundbeauftragte
Krankenhaus Mühlacker
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
C Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach
§ 137 SGB V (BQS-Verfahren)
Krankenhaus Mühlacker
C-1.1 Im Krankenhaus erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate
Die Informationen für den Berichtsabschnitt "C-1.1" für dieses Berichtsjahr liegen noch nicht vor.
C-1.2 Ergebnisse für ausgewählte Qualitätsindikatoren aus dem BQS-Verfahren
Die Informationen für den Berichtsabschnitt "C-1.2" für dieses Berichtsjahr liegen noch nicht vor.
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Leistungsbereich
Schlaganfall
Neonatalerhebung
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen
(DMP) nach § 137f SGB V
Das Krankenhaus nimmt nicht an Disease-Management-Programmen teil.
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden
Qualitätssicherung
Der QuMiK-Verbund, ein Zusammenschluss neun kommunaler Krankenhausträger, veröffentlicht
im Jahr 2007 seinen zweiten
freiwilligen Qualitätsbericht und setzt damit den Weg zur Herstellung von Transparenz über
Behandlungsqualität in den Krankenhäusern des Verbundes konsequent fort.
Die aktuellen Rahmenbedingungen im Gesundheitswesen bedingen immer knapper werdende
finanzielle Mittel in den Kliniken und nach der Ausschöpfung letzter Rationalisierungsreserven
ist ein Stellenabbau vielerorts unvermeidbar.
Die Stimmung bei den Mitarbeitern in den Krankenhäusern ist angespannt. Zahlreiche
Schreckensmeldungen in den Medien von defizitären Krankenhäusern und unzureichender
Patientenversorgung verunsichern zusätzlich die Öffentlichkeit.
Gemessene Qualität setzt Fakten dagegen. Qualitätsindikatoren bieten einerseits den
Entscheidungsträgern im Kliniken-Verbund wichtige Informationen zur Steuerung ihrer
Unternehmen in schwierigen Zeiten und geben den Patienten Hinweise über die Leistungsfähigkeit
der Einrichtungen, denen sie sich anvertrauen wollen. So konstatieren wir für den QuMiK-Verbund
aus allen Leistungsvergleichen des Jahres 2007 eine weiterhin hohe Qualität der medizinischen
Versorgung.
In Jahr 2007 wurde innerhalb des QuMiK-Verbundes ein ärztlicher Fachbeirat gegründet, der die
bereits bewährte Zusammenarbeit der einzelnen Krankenhausträger in der Verwaltung und im
Pflegebereich komplettiert. Eine wichtige Aufgabe des Fachbeirates besteht in der
Weiterentwicklung der Kennzahlen zur Messung medizinischer Ergebnisqualität.
Im Qualitätsbericht 2007 veröffentlicht das Krankenhaus Mühlacker und das Krankenhaus
Neuenbürg gemeinsam mit allen anderen Krankenhäusern innerhalb der Regionalen Kliniken
Holding RKH freiwillige Qualitätsindikatoren innerhalb des Kliniken-Verbundes. Die
Unternehmensstrategie der Regionalen Kliniken Holding basiert auf gemeinsamer Stärke durch
gegenseitiges Lernen bei der Bewältigung der großen Herausforderungen in der
Gesundheitsversorgung. Die ständige, kritische Auseinandersetzung mit der Qualität der
Patientenversorgung ist explizit Teil dieser Strategie. Kennzahlen und Indikatoren zur
Qualitätsmessung spielen eine entscheidende Rolle bei der Umsetzung der unternehmensweiten
Qualitätspolitik.
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Krankenhaus Mühlacker
In diesem Jahr wird der QuMiK-Qualitätsbericht aufgrund des Ihnen soeben vorliegenden
gesetzlichen Qualitätsberichts ein geringeres Ausmaß einnehmen. Den aktuellen QuMiK-
Qualitätsbericht mit den darin enthaltenen Qualitätsindikatoren für das Krankenhaus Mühlacker
finden im Internet unter: www.qumik.de
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V
Leistungsbereich Mindestmenge
Komplexe Eingriffe am
Organsystem Pankreas
Knie-TEP 50 148
Erbrachte
Menge
Ausnahmeregelung Kommentar /
Erläuterung
10 2 Kein
Ausnahmetatbestand
Kein geplante Leistung
des Krankenhauses.
Wurde auf Grund von
Patientenwünschen
erbracht.
C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur
Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V [neue Fassung]
("Strukturqualitätsvereinbarung")
Keine Angaben möglich.
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
D Qualitätsmanagement
Krankenhaus Mühlacker
D-1 Qualitätspolitik
„Die bestmögliche Qualität der Versorgung ist unser hoher Anspruch, an dem wir uns messen
lassen“
lautet ein Auszug aus dem Unternehmensleitbild der Regionalen Kliniken Holding RKH. Das
Leitbild formuliert für den Kliniken-Verbund den Auftrag, die strategische Zielsetzung und die
wesentlichen Werte zu Ihrer Umsetzung. Das Leitbild bildet die Grundlage für die
Qualitätsphilosophie an allen Standorten ist wie folgt gegliedert
• Wir machen mehr für unsere Patienten,
• Wir machen mehr für unsere Mitarbeiter,
• Wir machen mehr für unsere Standorte,
• Wir machen mehr für unsere Effizienz,
• Wir machen mehr für unsere Partner
Die bestehende Qualitätspolitik des Kliniken-Verbunds leitet sich direkt aus dem
Unternehmensleitbild ab. Die Qualitätspolitik besteht aus folgenden Eckpunkten
• Patientensicherheit,
• Servicequalität,
• Patientenorientierte Prozesse,
• Ergebnisqualität und
• Mitarbeiterorientierung.
Die Strukturkommission, ein Gremium aus Führungskräften und Betriebsrat erarbeitete zu jedem
Eckpunkt der Qualitätspolitik eine Definition für den Kliniken-Verbund, kurz -mittel- und langfristige
Zielsetzungen, sowie die Möglichkeiten und Instrumente der Überprüfung.
Interdisziplinäre Zusammenarbeit und die konsequente Ausrichtung aller Abläufe im Krankenhaus
an der Patientenversorgung stehen im Mittelpunkt der Qualitätspolitik. Das ermöglicht dem
Kliniken-Verbund, auch in Zeiten schwierigster gesundheitspolitischer Rahmenbedingungen,
unseren Patienten wohnortnahe medizinische Grundversorgung und zahlreiche Spezialangebote
der Hochleistungsmedizin mit hoher Kompetenz zur Verfügung zu stellen.
„Die Patienten und ihre Angehörigen werden zeitnah und kontinuierlich über den
Behandlungsablauf und ihre geplante Entlassung informiert.“ Und „Patienten erhalten die
Leistungen in der zugesagten Zeit (Termintreue)“ sind Beispiele einer konkreten Ausgestaltung im
Bereich „Patientenorientierte Prozesse“.
D-2 Qualitätsziele
Die Qualitätsziele leiten sich weitgehend direkt aus der Qualitätspolitik ab. Für einzelne
Verantwortungsbereiche werden zusätzlich Ziele aus den Unternehmenszielen abgeleitet. Die
Ziele werden mit den Mitarbeitern in verschiedenen Informationsveranstaltungen kommuniziert. Sie
sind die Basis für deren Tun und werden durch Vereinbarungen und Vorgaben umgesetzt. Die
Ziele werden laufend überprüft und bei Bedarf angepasst. Hierfür ist ein umfassendes
Kennzahlensystem implementiert, was größtmögliche Transparenz in den einzelnen Einrichtungen
herstellt und den qualitativen Vergleich der Patientenversorgung zwischen den Standorten
ermöglicht.
Die Krankenhausführung ist in die Definition der Qualitätsziele verantwortlich eingebunden. Dies
geschieht in erster Linie in der Lenkungsgruppe Qualitätsmanagement, die regelmäßig einberufen
wird, durch die Geschäftsbereichsleiterrunde und Zielvereinbarungen mit leitenden Mitarbeitern.
Die Weiterentwicklung von gemeinsamen Qualitätsindikatoren aus Routine-Daten und
Maßnahmen zur Vermeidung von Eingriffsverwechslungen bei Operationen sind zwei konkrete
Beispiele von Qualitätszielen, mit deren Umsetzung die Verantwortlichen an allen Standorten des
Klinikenverbundes aktuell betraut sind.
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Krankenhaus Mühlacker
D-3 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
Abteilung Unternehmensentwicklung und Qualitätsmanagement
In der Regionalen Kliniken Holding RKH ist das Qualitätsmanagement in enger organisatorischer
und personeller Verzahnung mit den Bereichen Organisationsentwicklung und Medizin-Controlling
in die Abteilung Unternehmensentwicklung und Qualitätsmanagement eingebunden. Die Abteilung
ist der medizinischen Geschäftsführung unterstellt. Im Bereich Qualitätsmanagement arbeiten
sieben Mitarbeiter, deren Zuständigkeitsbereich alle Einrichtungen der Enzkreis-Kliniken gGmbH
und der Kliniken Ludwigsburg-Bietigheim gGmbH umfasst. Zu den Aufgaben der Abteilung gehört
u.a.:
• Koordination der Umsetzung strategischer QM-Ziele
• Weiterentwicklung des QM-Systems
• Koordination aller QM-Aktivitäten zur internen und externen Qualitätssicherung
• Erstellung und Aktualisierung eines zentralen QM-Handbuchs
• Anwendung von Qualitätsmanagement - Instrumenten
• Beratung der Kliniken und Institute in allen Fragen des Qualitätsmanagements
• Erstellung der Qualitätsberichte
• Projektleitung und Projektkoordination
• Moderation von Qualitätszirkeln auf Anforderung
• Begleitung von Zertifizierungsmaßnahmen
• Beschwerde-Management
• Repräsentation des Qualitäts-Managements nach außen
Lenkungsgruppe Qualitätsmanagement
Die Lenkungsgruppe ist mit Führungskräften aus allen Bereichen der Enzkreis-Kliniken gGmbH
und der Kliniken Ludwigsburg-Bietigheim gGmbH besetzt und trifft sich regelmäßig unter der
Leitung der Abteilung Unternehmensentwicklung und Qualitätsmanagement.
Die Aufgaben der Lenkungsgruppe sind:
• Festlegung strategischer QM-Ziele zur Erfüllung der gesetzlichen Anforderungen
• Festlegung strategischer Ziele zur medizinischen Qualitätssicherung
• Entscheidung und Steuerung zentraler QM-Projekte
• Festlegung von (variablen) Inhalten des Qualitätsberichtes
• Vertretung der einzelnen Berufsgruppen in QM-Belangen
• Internes Marketing für das Qualitätsmanagement
QM - Beauftragte
Die wichtigste Säule des Konzeptes dezentrales Qualitätsmanagement sind die QM - Beauftragte
in allen Kliniken, Institute und Abteilungen. Sie bestehen im Bereich der medizinischen
Fachabteilungen und Institute in der Regel aus Oberärzten und Stationsleitungen, die für diese
Aufgabe von Ihren Vorgesetzten schriftlich ernannt und in einer speziellen Schulung qualifiziert
werden. Die QM-Beauftragten einer Einheit bilden ein QM-Team.
Die Aufgabe der QM-Teams sind:
• Ansprechpartner und Multiplikator für QM innerhalb und außerhalb der Abteilung
• Teilnahme am berufsübergreifenden kontinuierlichen Verbesserungsprozess (KVP)
in der Klinik
• Erstellung von abteilungsspezifischen QM- Dokumenten im Abteilungshandbuch,
wie z.B. Manuals, Handlungsanweisungen, Einarbeitungskonzepte
• Interne und externe Qualitäts-Sicherung
• Umsetzung klinikweiter QM - Strukturen in den relevanten Teilbereichen
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
• Überwachung der Umsetzung beschlossener Projekte und Maßnahmen auf
Abteilungsebene
• Ansprechpartner für Zertifizierungs-Verfahren
Krankenhaus Mühlacker
QuMiK-Verbund („QuMiK“ = Qualität und Management im Krankenhaus)
Der QuMiK-Verbund (Die Abkürzung „QuMiK“ steht für Qualität und Management im Krankenhaus.
wurde 2001 von fünf kommunalen Klinikträgern aus Baden-Württemberg gegründet. Die
Gründungsmitglieder sind die Kliniken Ludwigsburg-Bietigheim gGmbH, das Städtische Klinikum
Karlsruhe, die Kliniken des Landkreis Sigmaringen, die SLK-Kliniken Heilbronn und das
Schwarzwald-Baar Klinikum Villingen- Schwenningen. Zwischenzeitig sind dem Verbund die die
Enzkreis-Kliniken gGmbH, die Hegau-Bodensee-Hochrhein Kliniken, der Klinikverbund Südwest
und die Kliniken des Landkreises Biberach beigetreten.
Im QuMiK-Verbund kooperieren somit aktuell neun große kommunale Klinikenträger mit 35
Standorten und insgesamt über 9.800 Betten. Im Jahr 2007 wurden 900.000 Patienten ambulant
und 380.000 Patienten stationär behandelt. Damit repräsentiert der QuMiK-Verbund einen
Marktanteil von ca. 18 % in Baden-Württemberg.
Zielrichtung des QuMiK-Verbundes ist es, vor dem Hintergrund der umfangreichen Veränderungen
im Krankenhausbereich, Größenvorteile zu nutzen und Themen, wie
• interne und externe Qualitätssicherung
• Benchmarking-Projekte (DRG, Personalbedarfsberechnungen, etc.)
• Befragungen (Patienten, Mitarbeiter und Einweiser)
gemeinsam zu bearbeiten und sich darüber in Arbeitskreisen auszutauschen.
D-4 Instrumente des Qualitätsmanagements
Die Überprüfung (Messung) und Verbesserung der Qualität sind zentrale Elemente des
Qualitätsmanagements. In der Enzkreis-Kliniken gGmbH und der Kliniken Ludwigsburg-Bietigheim
gGmbH werden folgende Instrumente in allen Bereichen regelmäßig eingesetzt:
• Patientenbefragung
• Mitarbeiterbefragung
• Einweiserbefragung
• Befragung interner Kunden
• Beschwerdemanagement
• Risiko-Management
• Interne Visitationen
• Qualitätsindikatoren
• Prozesskennzahlen
• Projekte zur kontinuierlichen Verbesserung
• Projekte der Organisationsentwicklung
• Prüfung der Patientendokumentation
• Hygiene-Statistiken
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
D-5 Qualitätsmanagement-Projekte
QM Projektname Interdisziplinärs Brustzentrum nach DIN ISO 9001:2000
Hintergrund Festlegung der relevanten Geschäftsprozesse
Projektziel Beibehaltung eines optimalen Behandlungsergebnisses,
Optimierung von Therapie und Diagnostik
Projektmaßnahmen Überwachungsaudits / Dienstleisterbewertungen /
Tumorboards
Abteilung PDL
Verantwortlicher QMB Herr Oechsler
Zeitraum Fortlaufend
Ergebnis Beibehaltung des Zertifikats
QM Projektname Ableiten von Maßnahmen aus der Brustzentrum-
Patientenbefragung
Hintergrund Jede Patientin wird zu ihrer Behandlung im Brustzentrum
befragt
Projektziel Beibehaltung eines optimalen Behandlungsergebnisses,
Optimierung von Therapie und Diagnostik
Projektmaßnahmen Überwachungsaudits
Abteilung PDL
Verantwortlicher QMB Herr Oechsler
Zeitraum Fortlaufend
Ergebnis Verbesserung der Qualität
Krankenhaus Mühlacker
QM Projektname Erarbeiten von neuen Standards bzw. fortlaufende Korrektur
Hintergrund Überarbeitung und Anpassung von Standards
Projektziel Optimierung der Pflege
Projektmaßnahmen Bildung von Arbeitsgruppen
Abteilung PDL
Verantwortlicher Herr Oechsler / Frau Thau Hähnle
Zeitraum Fortlaufend
Ergebnis Durch die Erarbeitung bzw. Korrektur der bisherigen
Standards konnte in vielen Bereichen eine Vereinheitlichung
des Prozesses erreicht werden
QM Projektname Wundmanagement
Hintergrund Überarbeitung und Anpassung von vorhandenen Methoden
und Hinterlegung in Standards
Projektziel Optimierung von Behandlungsergebnissen von chronischen
Wunden
Projektmaßnahmen Bildung einer Wundmanagementarbeitsgruppe. Schulung /
Fortbildung
Abteilung PDL
Verantwortlicher Herr Oechsler
Zeitraum Fortlaufend
Ergebnis Wundfibel, Standard - Wundversorgung
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Krankenhaus Mühlacker
QM Projektname Belegungsmanagement
Hintergrund Optimierung vorhandener Strukturen und Arbeitsabläufe
Projektziel Optimale Auslastung der Klinikbetten / Optimale Nutzung der
vorhandenen Personalressourcen.
Projektmaßnahmen Bildung von Arbeitsgruppen
Abteilung PDL
Verantwortlicher Ebenenleitungen
Zeitraum Fortlaufend
Ergebnis Projektziel erreicht
QM Projektname Änderung der Aufbauorganisation Einführung im Rahmen der
OP-Zuständigkeit
Hintergrund Optimierung vorhandener Strukturen und Arbeitsabläufe
Projektziel Reorganisation von OP-Management
Projektmaßnahmen Überarbeitung eines OP-Statuts, Einführung des
Kontinuierlichen Verbesserungsprozesses
Abteilung PDL
Verantwortlicher OP-Leitung
Zeitraum 3.Q 2008 - läuft
Ergebnis offen
QM Projektname Neues Aufnahmekonzept
Hintergrund Vor 1,5 Jahren wurde die zentrale Patientenaufnahme
geschlossen. Die Tätigkeiten wurden dezentralisiert und den
Bereichen INA, Chefarzt-Sekretariat und
Patientenmanagement zugeteilt. Daraus ergaben sich aber
Probleme in der Zuständigkeit bei einzelnen Aufgaben.
Projektziel Zusammenlegung der Leistungserbringung und -erfassung in
eine Abteilung. Verbesserung des Ablaufprozesses zwischen
Leistungserbringern und Abrechnung. Bessere
Kommunikation zwischen Leistungserbringer und
Abrechnung. Koordinationsstelle zwischen Konsilärzte und
Belegärzte.
Projektmaßnahmen Potentialanalyse in den Abteilungen Patientenmanagement,
INA und Schreibdienst. Daraus resultierte eine
Aufgabenverschiebung und die Bildung einer neuen Abteilung
incl. Raumkonzept für Aufnahmeabteilung.
Abteilung Patientenmanagement, INA, Schreibdienst
Verantwortlicher Assistentin der Regionaldirektorin
Zeitraum Dez. 08 - Mai 09
Ergebnis abgeschlossen
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STRUKTURIERTER
QUALITÄTSBERICHT
vom 31.08.2009
Krankenhaus Mühlacker
QM Projektname Neue Abteilungsstruktur
Hintergrund Durch hinzukommen weiterer Krankenhäuser in den
gesamten Klink-Verbund mussten Zuständigkeiten am
Krankenhaus Mühlacker und Neuenbürg neu organisiert
werden.
Projektziel Klare Zuständigkeiten und Aufgaben für die Bereiche vor Ort.
Projektmaßnahmen Mehr Zuständigkeiten der Personalabteilung innerhalb des
Krankenhaus-Verbundes. Schaffung einer neuen Abteilung
"Interdisziplinäre Dienstleistungen" inkl. Aufgabendefinition.
Abteilung Personalabteilung, Ärztl. Schreibdienst, INA, AOZ,
Verantwortlicher Assistentin der Reginaldirektorin bzw. Assistentin der
Personaldirektion
Zeitraum Dez. 08 - Mai 09
Ergebnis abgeschlossen
QM Projektname Dezentralisierung der Abteilung Unternehmensentwicklung
und Qualitätsmangement
Hintergrund QM-Aufgaben und -tätigkeiten waren auf mehrere Personen
verteilt.
Projektziel Einen Ansprechpartner für QM vor Ort, Verlagerung von
zentralen Aufgaben in die Standorte vor Ort
Projektmaßnahmen Aufbau von dezentralen Strukturen und Aufgaben
Abteilung
Verantwortlicher ATL UE/QM
Zeitraum Nov 08 - fortlaufend
Ergebnis abgeschlossen
QM Projektname Strukturierte Leistungserfassung
Hintergrund Gewährleistung der vollständigen Behandlungsdokumentation
und -abrechnung.
Projektziel Ablösen der Papierdokumentation. Vollständige
Dokumentation in einem "Medium"
Projektmaßnahmen Erstellen eines Hauskatalogs der durchführbaren Leistungen.
Hinterlegung der Abrechnungsziffern zur jeweiligen
Hausleistung. Hinterlegung der Abrechnungsziffern und
Hausleistungen im Krankenhausinformationssystem.
Abteilung INA, Chefarzt-Sekretariat, Patientenmanagement
Verantwortlicher Assistentin der Regionaldirektorin bzw. Assistentin der
Personaldirektion
Zeitraum April 07 - fortlaufend
Ergebnis Übertragung und Umsetzung im kompletten Klinik-Verbund
D-6 Bewertung des Qualitätsmanagements
• Re - Zertifizierung der Frauenklinik Mühlacker nach DIN ISO
• 4 interne Visitationen im Krankenhaus Mühlacker
• Zertifizierung Zentralwäscherei nach DIN EN ISO
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