Ernährung - IPP - Universität Bremen

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zph-info Ausgabe 04/03 Der Beitrag der Ernährung zur Entstehung der sozialen Ungleichheit der Gesundheit Die Bedeutung der Ernährung für die Entstehung der sozialen Ungleichheit der Gesundheit in Deutschland hat sich mittlerweile stark gewandelt. Die Ernährungssituation sozial und ökonomisch benachteiligter Bevölkerungsgruppen im Wohlfahrtsstaat Deutschland ist nicht geprägt von Unterernährung, sondern von Fehl- und Überernährung. Obwohl für Deutschland bisher keine speziell zu dieser Fragestellung konzipierte Studie durchgeführt wurde, liegen mittlerweile drei große bevölkerungsbezogene Untersuchungen vor, die auf repräsentativer Basis empirische Daten zur sozialen Ungleichheit der Ernährungssituation liefern: Die Nationale Verzehrstudie (NVS) mit dem Subsample zur Verbundstudie Ernährungserhebung (VERA) konnte zeigen, dass hinsichtlich der Nährstoffversorgung deutliche Problemlagen für spezielle Bevölkerungsgruppen zu konstatieren sind. Personen, die nur einen Hauptschulabschluss besitzen, sowie ArbeiterInnen aus Haushalten mit einem sehr geringen Pro-Kopf-Einkommen weisen Im Auftrag der zwei großen Bremer Kindertagesstättenträger, dem städtischen Amt für Soziale Dienste und der Bremischen Evangelischen Kirche führt das BIPS seit etlichen Jahren ein intensives Ernährungsprogramm in Bremen durch. Gestartet wurde 1990 mit dem Projekt »Gesünder essen – kinderleicht« in den kommunalen Einrichtungen. 1999 kam das Projekt »Mehr gesunde Ernährung für Kinder« mit der Beratung der kirchlichen Einrichtungen dazu. Insgesamt werden inzwischen in 116 Einrichtungen knapp 12.000 Kinder erreicht. Kindergärten bzw. Kindertagesstätten stellen ideale Orte der Gesundheitsförderung dar, denn über die Kindergärten wird nahezu die gesamte Bevölkerung der jeweiligen Altersstufe einschließlich sozial benachteiligter Bevölkerungsgruppen erreicht. Die Kinder erhalten eine warme Mittagsmahlzeit, Getränke und weitere Zwischenmahlzeiten. Diese Betreuung erstreckt sich in der Regel über mehrere Jahre und hat somit große Bedeutung für die aktuelle Ernährung und Gesundheit der Kinder eine deutlich reduzierte Zufuhr an Calcium, Vitamin C und Folsäure auf und bedürfen daher gezielter Maßnahmen der Ernährungsaufklärung und -beratung. In der WHO-MONICA-Studie zeigten sich stark ausgeprägte bildungsspezifische Differenzen hinsichtlich der Lebensmittelauswahl und der Nährstoffversorgung. In den nationalen Gesundheitssurveys wurden hinsichtlich der Verzehrshäufigkeit von Lebensmitteln wiederholt erhebliche Unterschiede basierend auf dem Bildungsgrad, dem Berufsstatus und der Einkommenssituation festgestellt. Untersuchungen bei Schülerinnnen und Schülern im Alter von 11 bis 15 Jahren verdeutlichen, dass deren Ernährungsverhalten in starkem Maße im Zusammenhang steht mit der finanziellen Lage ihrer Eltern. Wie auch bei den Erwachsenen ist bei ökonomisch benachteiligten Jugendlichen ein hoher Problemdruck hinsichtlich eines ungesunden Ernährungsverhaltens anzutreffen. Als Folge dieser erheblichen sozialen Differen- »Gesünder essen – kinderleicht« Gesundheitsförderung in Bremer Kindertagesheimen einerseits sowie für die langjährige Gesundheitsförderung andererseits. Qualitätskriterien der Kindergartenernährung sollten dabei nicht nur die zen des Ernährungsverhaltens ist für Deutschland, wie auch für andere Industrienationen, eine stark ausgeprägte soziale Polarisierung hinsichtlich der Prävalenz des Übergewichts zu beobachten. Im Vergleich zu anderen bedeutsamen gesundheitsbezogenen Risikofaktoren (Rauchen, Bluthochdruck, Bewegungsmangel) findet sich in der Regel für das Übergewicht der am stärksten ausgeprägte soziale Gradient. Bezogen auf die von Einkommensarmut betroffene Bevölkerungsgruppe in Deutschland, lässt sich über alle regionalen und kulturellen Unterschiede hinweg konstatieren, dass Armutssituationen den Ernährungsstatus negativ beeinflussen, wenn die Betroffenen gezwungen sind, ihre Ernährungsweisen der finanziellen Notlage anzupassen. Dabei ist jedoch zu berücksichtigen, dass auch in Armutssituationen nicht allein Geldmangel die Qualität der Ernährung beeinflusst, sondern vielmehr verschiedene familiäre und gesellschaftliche Faktoren einen Einfluss auf die Ernährungsweise und die Ernährungsqualität ausüben. PD Dr. Uwe Helmert, Zentrum für Sozialpolitik (ZeS), Universität Bremen, Parkallee 39, 28209 Bremen Tel: 0421 / 218-4378, Mail: uhelmert@zes.uni-bremen.de Nährstoffzufuhr und die Lebensmittelauswahl, sondern auch eine Ernährungserziehung zu einer gesunden und genussvollen Ernährung sein. Essgewohnheiten, die in der frühen Kindheit erworben werden, sind häufig noch im Erwachsenenalter verhaltensbestimmend. Ein Schwerpunkt der Aktivitäten des Bremer Kindergartenprojektes betrifft den Bereich der Ernäh-
ungsversorgung. Die Beratung und Fortbildung des hauswirtschaftlichen Personals ist daher ein ganz wesentlicher Aspekt, stellen doch deren Kenntnisse und Einstellungen wichtige Einflussfaktoren auf die Qualität des Essens dar. Zu den Schulungsmaßnahmen gehört die Fortbildung zur »Fachkraft für gesunde Kinderernährung«. Einen weiteren Schwerpunkt des Kindergartenprojektes bildet der Bereich der Ernährungserziehung. Zielgruppe der Maßnahmen sind hier nicht die Kinder, sondern die pädagogischen MitarbeiterInnen der Kindertageseinrichtungen, da die gemeinsamen Mahlzeiten im Kindertagesheim besonders günstige Voraussetzungen bieten, das Essverhalten von Kindern positiv zu beeinflussen. Ausblick: Kindertagesstätten sind ein idealer Ort für gesundheitsförderliche Strukturen und Maßnahmen. Hier können Kinder bereits von klein auf gesundheitsförderliche Verhaltensweisen kennen lernen: richtig und genussvoll zu essen, sich zu bewegen, mit Stress umzugehen. Ergänzend dazu sind Anstrengungen in den verschiedenen, für Kinder relevanten Settings Familie, Freizeit und Schule erforderlich. Besondere Aufmerksamkeit muss dabei Familien zukommen, die in Armut bzw. in sozial benachteiligten Wohngebieten leben, da sie nachgewiesenermaßen ein besonders ungünstiges Ernährungsverhalten aufweisen (siehe dazu auch den Beitrag von U. Helmert, S.6). Die Bremer Intervention im Setting Kindertagesheim ist ein Schritt in die richtige Richtung, der auch weiterhin gefördert und ausgebaut werden sollte. Wiebke v. Atens-Kahlenberg, Heidegret Bosche, Bremer Institut für Präventionsforschung und Sozialmedizin (BIPS), Linzer Straße 8-10, 28359 Bremen Tel: 0421 / 5959-634, Mail: atens@bips.uni-bremen.de, bosche@bips.uni-bremen.de Mangelernährung in der Geriatrie HINTERGRUND – GESUNDHEITS- POLITISCHE RELEVANZ DES THEMAS Im Gesundheits- und Sozialwesen wird aufgrund der demografischen Prognosen vermehrte Aufmerksamkeit auf das Handlungsfeld Geriatrie und die Bevölkerungsgruppe der Alten und Hochbetagten gelenkt. Heute neugeborene Mädchen haben eine Lebenserwartung von etwa 81 Jahren, ca. 6% der Bevölkerung sind bereits 80 Jahre und älter. Eine ausgewogene, bedarfsdeckende Ernährung und regelmäßige Bewegung verhelfen zwar nicht zu ewigem Leben, beide Faktoren tragen jedoch entscheidend mit dazu bei, dass immer mehr Menschen das hohe Alter in guter geistiger und körperlicher Verfassung erleben. Während in den mittleren Altersgruppen durch Übergewicht bedingte Erkrankungen überwiegen, gewinnt im höheren Alter die Problematik der Mangelernährung an Bedeutung. In der Heidelberger Bethanien-Ernährungsstudie wurde bei 300 PatientInnen im Alter von 75 Jahren eine Querschnittsuntersuchung des Ernährungs- und Gesundheitszustandes durchgeführt. Die Ergebnisse waren ernüchternd und zeigten, dass 57% der Frauen und sogar 60% der Männer untergewichtig waren. Es gibt keine einheitliche Definition von Mangelernährung (Malnutrition). Volkert definiert Mangelernährung wie folgt: »Unter Mangelernährung wird ein relatives oder absolutes Defizit des Organismus an Energie und/oder einem oder mehreren essenziellen Nährstoffen verstanden. Dabei kann eine Differenzierung in allgemeine Unterernährung und spezifische Mangelernährung vorgenommen werden.« Die Folgen der Mangelernährung sind schwerwiegend: Sie reichen u.a. von einem erhöhtem Sturz- und Frakturrisiko, erhöhter Infektanfälligkeit, Beeinträchtigung der Wundheilung, erhöhtem Dekubitusrisiko, bis zu einem erhöhtem Komplikationsrisiko bei Operationen. Im schlimmsten Fall kann Mangelernährung bei chronisch kranken alten Menschen zum Tod führen. ERNÄHRUNGSMEDIZINISCHE BERATUNG Kooperationsprojekt der Bremer Stiftungs-Service GmbH (Bremer Heimstiftung) mit dem Bremer Institut für Präventionsforschung und Sozialmedizin (BIPS) Die Bremer Heimstiftung ist mit 18 Zentren (Wohnund Pflegeeinrichtungen für ca. 2500 Menschen) der größte Träger von Seniorenheimen in Bremen. Die Verantwortung für das Verpflegungsmanagement liegt in der Hand der Bremer Stiftungs-Service GmbH, einer 100%igen Tochter der Bremer Heimstiftung. Das Durchschnittsalter der Bewohnerinnen und Bewohner in der Bremer Heimstiftung liegt bei 87 Jahren. Hohes Alter und Multimorbidität erhöhen das Risiko für das Auftreten von Mangelernährung und die dadurch bedingten Folgeerscheinungen wie z.B. verzögerte Wundheilung (Dekubitus). Das gehäufte Vorkommen dieser Komplikation in einem Haus der Bremer Heimstiftung war der Anlass, die Kooperation mit dem BIPS zu suchen, um sich ernährungsmedizinische Beratungsleistungen und professionelle Unterstützung zu holen. Um bei den SeniorInnen schlechte Ernährungszustände zu verhindern, wird die Notwendigkeit gezielter Fortbildungsmaßnahmen gesehen. Auf die Leistungen der Heimküchen wird es künftig mehr denn je ankommen (Pflege-Qualitätssicherungsgesetz). Die Berufsgruppe der Pflegekräfte wird tagtäglich mit den Ernährungssituationen und -problemen älterer Menschen mit einem erhöhten Pflegebedarf konfrontiert. Die Verantwortlichen in Küche und Pflege sind gemeinsam gefordert, ein anderes Bewusstsein und Aufgabenverständnis für die Ernährung hochbetagter Menschen zu entwickeln. Um diese Aufgaben wahrnehmen zu können, müssen die Fachkräfte beider Professionen auf fundiertes Wissen zugreifen können. Seit 2001 werden vom BIPS in Kooperation mit der Bremer Stiftungs-Service GmbH (BSS) und der Stabsstelle Qualitätssicherung der Bremer Heimstiftung ernährungsmedizinische Schulungen zum Thema »Mangelernährung« für die verantwortlichen Fachkräfte durchgeführt. Mit den interdisziplinär ausgerichteten Schulungen sollten nicht nur die Küchenleitungen, sondern auch die Pflegedienst- und Bereichsleitungen für das Handlungsfeld Mangelernährung sensibilisiert werden, um frühzeitig Entwicklungen einer Mangel- und Fehlernährung zu erkennen. ERSTE ERFAHRUNGEN UND ERGEBNISSE Seite 6 | 7 Wie die Erfahrungen in der Kooperation mit der Bremer Heimstiftung gezeigt haben, gibt es zum Handlungsfeld Mangelernährung Beratungs- und Fortbildungsbedarf bei den Verantwortlichen in der Verpflegung und bei den Pflegekräften. Die Angebote wurden sehr positiv angenommen und haben deutlich gemacht, dass es unter anderem zwischen
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