à¸à¸±à¸§à¸à¸¢ïาà¸à¸à¸à¸à¸¢à¸²à¸à¸µà¹à¸¡à¸µà¸à¸§à¸²à¸¡à¹à¸ªà¸µà¹à¸¢à¸à¸ªà¸¹à¸ - Thaiwonders
à¸à¸±à¸§à¸à¸¢ïาà¸à¸à¸à¸à¸¢à¸²à¸à¸µà¹à¸¡à¸µà¸à¸§à¸²à¸¡à¹à¸ªà¸µà¹à¸¢à¸à¸ªà¸¹à¸ - Thaiwonders
à¸à¸±à¸§à¸à¸¢ïาà¸à¸à¸à¸à¸¢à¸²à¸à¸µà¹à¸¡à¸µà¸à¸§à¸²à¸¡à¹à¸ªà¸µà¹à¸¢à¸à¸ªà¸¹à¸ - Thaiwonders
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
DIS for Patient Safety:<br />
High Alert Drugs<br />
งานบริการเภสัชสนเทศเพื่อเพิ่มความปลอดภัยใหแกผูปวย<br />
ยาที่มีความเสี่ยงสูง<br />
ยาที่มีความเสี่ยงสูง<br />
High Alert Drugs<br />
กลุมยาที่มีโอกาสสูงที่จะเกิดอันตรายตอผูปวย<br />
ซึ่งอาจเกิดเนื่องจาก ยามีดัชนีการรักษาแคบ<br />
(Narrow Therapeutic Index) การใหยาแกผูปวย<br />
จะตองระมัดระวังทั้งในเรื่องการสั่งจายยาใน<br />
ขนาดที่เหมาะสม ถูกตอง และมีการติดตาม<br />
ผูปวยภายหลังการใหยา<br />
จันทิมา โยธาพิทักษ<br />
โรงพยาบาลสุราษฎรธานี<br />
14 กุมภาพันธ 2551<br />
การคัดเลือกยาที่มีความเสี่ยงสูง<br />
ในโรงพยาบาล<br />
• พิจารณาจากขอมูลทางวิชาการ<br />
• รวบรวมจากรายงานอุบัติการณ<br />
– ยาที่เลือกอาจไมจําเปนตองอยูใน list ของ ISMP<br />
• พบอุบัติการณ Red Man Syndrome จากยา Vancomycin<br />
อยูเปนประจํา เนื่องจากการบริหารยาคลาดเคลื่อน<br />
• พบ serious adverse drug reaction i.e. anaphylaxis<br />
จากการใชยา streptokinase ติดตอกันหลาย case<br />
• พบ anaphylaxis จากการใช contrast media ทําให<br />
ผูปวยเสียชีวิต<br />
• ทีมสหวิชาชีพในโรงพยาบาลเห็นสมควร<br />
– รายการยาที่มีความเสี่ยงสูงควรประกาศจากทีมนํา<br />
ตัวอยางของยาที่มีความเสี่ยงสูง<br />
• Adrenergic agonist<br />
------ > dopamine<br />
------ > dobutamine<br />
------ > adrenaline<br />
• Phosphate salt inj i.e. K 2 HPO 4<br />
• Magnesium IV i.e. 50% MgSO 4<br />
• Calcium IV i.e Calcium gluconate inj<br />
• Potassium Chloride (KCl) inj<br />
• Hypertonic saline<br />
------ > 3% NaCl<br />
ที่มา: www.ismp.org<br />
ตัวอยางของยาที่มีความเสี่ยงสูง<br />
• Oral hypoglycemic drugs<br />
------ > glibenclamide, glipizide<br />
• Digoxin<br />
• Heparin<br />
• Warfarin<br />
• Chloral hydrate<br />
• Narcotic&Opiates<br />
------ > morphine, pethidine, fentanyl,<br />
methadone<br />
• Neuromuscular Blocking Agents<br />
------ > pavulon ที่มา: www.ismp.org
การคัดเลือกยาที่มีความเสี่ยงสูง<br />
ในโรงพยาบาล<br />
• พิจารณาจากขอมูลทางวิชาการ<br />
• รวบรวมจากรายงานอุบัติการณ<br />
– ยาที่เลือกอาจไมจําเปนตองอยูใน list ของ ISMP<br />
• พบอุบัติการณ Red Man Syndrome จากยา Vancomycin<br />
อยูเปนประจํา เนื่องจากการบริหารยาคลาดเคลื่อน<br />
• พบ serious adverse drug reaction i.e. anaphylaxis<br />
จากการใชยา streptokinase ติดตอกันหลาย case<br />
• พบ anaphylaxis จากการใช contrast media ทําให<br />
ผูปวยเสียชีวิต<br />
• ทีมสหวิชาชีพในโรงพยาบาลเห็นสมควร<br />
– รายการยาที่มีความเสี่ยงสูงควรประกาศจากทีมนํา<br />
เรียนรูจากเรื่องเลา<br />
รายงานความคลาดเคลื่อนทางยานําไปสูการกําหนดรายการ<br />
ยาที่มีความเสี่ยงสูง<br />
จากการเก็บขอมูลรายงานความคลาดเคลื่อนทางยาพบวา มี<br />
รายงานความคลาดเคลื่อนจากการ บริหารยา จนทําใหผูปวยเกิดอันตรายตองให<br />
การรักษา ระดับความรุนแรง เทากับ E จํานวน 2 รายงาน ในรอบ 1 เดือน ซึ่งเมื่อ<br />
ศึกษารายงานในรายละเอียดพบวาผูปวยทั้ง 2 รายเกิดอาการ red man<br />
syndrome จากการบริหารยา vancomycin โดยผูปวยทั้ง 2 ราย แพทยสั่ง<br />
vancomycin 500 mg IV ในหอผูปวยที่ไมคอยมีการใช vancomycin พยาบาล<br />
ไดบริหารยาโดยวิธี IV push หลังฉีดยาเสร็จไมถึง 5 นาที ผูปวยเกิดอาการผื่น<br />
แดงบริเวณหนาอก คอ และใบหนา ความดันโลหิตลดต่ําลง จากการสอบถาม<br />
ขอมูลพบวาพยาบาลไมทราบวา หามบริหารยา vancomycin โดยวิธี IV push<br />
หลังจากใหการรักษาผูปวยจนเปนปกติ การบริหารยา vancomycin ใน dose<br />
ถัดไป พยาบาลไดบริหารโดยวิธี IV infusion ผูปวยไมมีอาการผิดปกติใดๆ จาก<br />
รายงานดังกลาวทําใหโรงพยาบาลกําหนดใหยา vancomycin เปนยาที่มีความ<br />
เสี่ยงสูง และเภสัชกรไดทําขอมูลแนวทางการบริหารยาแนบไปกับยาที่จายทุก<br />
ครั ้ง ตลอดจนทําสัญญลักษณแจงเตือนวาเปนยาที่มีความเสี่ยงสูง กอนบริหารยา<br />
ควรอานวิธีการเตรียมยาและการบริหารยาที่แนบมากอน<br />
เรียนรูจากเรื่องเลา<br />
ADR ที่รุนแรง<br />
นําไปสูการกําหนดรายการยาที่มีความเสี่ยงสูง<br />
จากขอมูลรายงานอุบัติการณเกิดอาการไมพึงประสงคจากการใชยา พบวา<br />
มีรายงานการเกิดอาการไมพึงประสงคที่รายแรงที่เกิดจากยา streptokinase ถึง 4<br />
ราย โดย 2 รายเกิด anaphylaxis และอีก 2 รายเกิด intracerebral hemorrhage<br />
(ICH) ถึงแมวาอาการ anaphylaxis ในผูปวยจะเปนอาการแพยาที่ไมสามารถ<br />
ปองกันได แตถาบุคลากรทางการแพทยที่ทําหนาที่ดูแลผูปวยทราบวายาดังกลาวทํา<br />
ใหเกิด anaphylaxis ได และมีแนวทางในการติดตามผูปวยหลังการใชยาที่ชัดเจนก็<br />
จะทําใหลดความรุนแรงของการเกิดและสามารถชวยชีวิตผูปวยไดทันทวงที สําหรับ<br />
อาการ ICH นั้น อาจลดความเสี่ยงของการเกิดลงไดถามีการคัดกรองผูปวยกลุม<br />
เสี่ยงออกไป บทเรียนจากอุบัติการณดังกลาว จึงกําหนดใหยา streptokinase เปน<br />
ยาที่มีความเสี่ยงสูง และมีการจัดทํา pre-print order ที่มีขอบงใช และขอหามใชยา<br />
เพื่อใหแพทยคัดกรองกอนการตัดสินใจสั่งยา มีการสั่งตรวจทางหองปฏิบัติการที่<br />
จําเปนและแนวทางการติดตามผูปวยหลังไดรับยา นอกจากนี้ยังไดจัดใหมีกิจกรรม<br />
ใหความรูเรื่อง ยา streptokinase ชี้แจงแนวทางปฏิบัติในหนวยงานที่เกี่ยวของ การ<br />
conference case ที่พบอาการไมพึงประสงคจากการใชยา streptokinase เปนการ<br />
เรียนรูจาก case หาจุดออนและวิเคราะหแนวทางปองกันรวมกัน และเพื่อเปนการ<br />
เตือนวาตองระวังอาการไมพึงประสงคอะไรบางจากยา streptokinase จึงไดมีการ<br />
จัดทําปากกาติดสติ๊กเกอร ADR ที่ตองระวัง แจกพยาบาลทุกคนในหอผูปวยที่มีการ<br />
ใช streptokinase
Pre-Print Order<br />
การบริหารจัดการยาที่มีความเสี่ยงสูง<br />
• มีคณะกรรมการ/ คณะทํางานที่<br />
เปนสหวิชาชีพ<br />
• med safety committee<br />
• high alert drug committee<br />
• ทํางานภายใตคณะกรรมการบริหาร<br />
ความเสี่ยงของโรงพยาบาล (RM) และ<br />
คณะกรรมการเภสัชกรรมและการบําบัด<br />
(PTC)<br />
การบริหารจัดการยาที่มีความเสี่ยงสูง<br />
การคัดเลือก-จัดซื้อยา<br />
ตองครอบคลุมทุกกระบวนการ<br />
• การจัดซื้อ<br />
• การเก็บรักษา<br />
• การสั่งจายยา<br />
• การกระจายยา<br />
• การสงยาไปหอผูปวย<br />
• การสงยาใหแกผูปวย<br />
• การบริหารยา<br />
• การติดตามการรักษา<br />
• ประสิทธิภาพ<br />
• ความปลอดภัย<br />
• คัดเลือกผูผลิตที่มี<br />
คุณภาพ<br />
• มีการตรวจคุณภาพ<br />
ยากอนรับยา<br />
• ไมควรเปลี่ยนบริษัท<br />
บอยๆ โดยเฉพาะ<br />
บางกลุมยา
การเก็บรักษายา<br />
• เก็บยาแยกจากยา<br />
ชนิดอื่น<br />
• มีสัญลักษณเตือนวา<br />
เปนยาที่มีความเสี่ยง<br />
สูง<br />
• ยาเสพติดตองใสตู<br />
หรือลิ้นชักที่มีกุญแจ<br />
การสั่งจายยาโดยแพทย<br />
• ไมสั่งดวยวาจา ยกเวนกรณีเรงดวน<br />
– ถาจําเปนผูรับคําสั่งตองจดและทวนใหฟงทันที<br />
• ไมใชคํายอ<br />
• ระบุตัวผูปวยอยาง<br />
ถูกตองกอนสั่งยา<br />
• พิจารณาผลตรวจ<br />
lab/ parameter ที่สําคัญ<br />
กอนสั่งยา<br />
การสั่งจายยาโดยแพทย<br />
การจายยาโดยเภสัชกร<br />
• คํานวณขนาดยาซ้ําถาตองมีการคํานวณ<br />
• พิจารณาขอหามใช (contraindication)<br />
และ drug interaction เสมอ<br />
• ใชใบสั่งยาสําเร็จรูป (ถามี)<br />
– Pre-print order ยาเคมีบําบัด<br />
– Pre-print order ยา thrombolytic<br />
agents<br />
• ถาใชนอกแบบแผน protocol ควรระบุ<br />
ความจําเปนเสมอ<br />
• มี double independent check<br />
• ตรวจสอบ contraindication,<br />
drug interaction<br />
• พบปญหาปรึกษาแพทยทันที<br />
• ใหขอมูลที่จําเปนเพื่อลดความ<br />
เสี่ยง
การจายยาโดยเภสัชกร<br />
• มีสัญลักษณเตือนวาเปนยา<br />
ที่มีความเสี่ยงสูง<br />
• สงมอบยาใหแกผูปวยโดย<br />
เภสัชกร<br />
การให/บริหารยาโดยพยาบาล<br />
การเฝาระวังหลังใชยา<br />
• มี cross check ยาที่ถูกสงมา<br />
จากหองจายยา<br />
• มี double independent check<br />
• เทียบ MAR กับคําสั่งปจจุบันทุก<br />
วัน<br />
• สังเกตอาการผูปวยและดูคา<br />
parameter ที่สําคัญกอนการให<br />
ยา<br />
• พบปญหาปรึกษาแพทยทันที<br />
• ลงบันทึกทันทีที่ใหยาเสร็จ<br />
• บันทึกการเปลี่ยนแปลงหลังใชยาไวในแฟม<br />
ผูปวย<br />
• แจงแพทยทันทีเมื่อพบความผิดปกติหรือเกิด<br />
ความผิดพลาด<br />
• มีการสงตรวจ ติดตามตาม<br />
มาตรฐานที่กําหนด<br />
• รายงานอุบัติการณทันทีเมื่อ<br />
พบอาการไมพึงประสงคที่<br />
รุนแรง หรือเกิดความ<br />
ผิดพลาดที่ถึงตัวผูปวย<br />
ตัวอยางที่ 1<br />
• ผูปวยเด็กควรไดรับยา morphine 3 mg<br />
แตอานเปน 3 ml ทําใหผูปวยเสียชีวิตจาก<br />
respiratory arrest<br />
Fact about Morphine<br />
• Morphine รูปแบบยาที่มีใน<br />
โรงพยาบาล<br />
– Syrup 0.2% (10 mg/<br />
5 ml) in 60 ml<br />
– Injection 10 mg/ml<br />
in 1 ml ampule<br />
– SR capsule 20 mg<br />
• รูปแบบยาที่ตางกัน การออกฤทธิ์ตางกัน<br />
– MST® ออกฤทธิ์ 12 ชม.<br />
– Kapanol® ออกฤทธิ์ 12-24 ชม.<br />
– การบริหารยาทาง NG Tube ควรเลือกรูปแบบ syrup
Fact about Morphine<br />
• เปนยาระงับปวดอยางแรง<br />
• ควรระวังการใชในผูปวยสูงอายุ เด็ก ผูปวย<br />
โรคหัวใจ ไต ตับ<br />
• การใชยาเกินขนาดจะกดการหายใจ<br />
• การสั่งยาควรสั่งเปน mg ไมควรสั่งเปน 1<br />
amp หรือ 1 ml<br />
• ยาแกพิษ คือ naloxone (Narcan®)<br />
Fact about Morphine<br />
• เมื่อผูปวยใช morphine<br />
– ควรมีการตรวจการหายใจของผูปวย<br />
• ถาหายใจต่ํากวานาทีละ 12 ครั้ง ใหตาม<br />
แพทย<br />
– ควรมีการตรวจรูมานตาของผูปวย<br />
• ถาตีบเทารูเข็ม อาจเกิด overdose<br />
– ควรมีการตรวจปริมาณปสสาวะ<br />
• ถานอยกวาวันละ 600 ซีซี อาจเกิดการ<br />
สะสมยาได<br />
ตัวอยางที่ 2<br />
• ผูปวยเคยไดรับยา digoxin 0.25 mg 1 tab<br />
OD ตอมาแพทยใหยา omeprazole รวมดวย<br />
และปรับลด digoxin เปน ½ tab OD 1 เดือน<br />
ตอมาผูปวยมา admit ที่รพ. แพทยสั่งยา<br />
digoxin 1 tab OD ผูปวยยังคงใชยาที่ไดรับ<br />
มาครั้งกอนดวย ผูปวยเริ่มมีอาการคลื่นไส<br />
อาเจียนมาก ผลการตรวจ K = 2.5 แตผูปวย<br />
ยังคงไดรับ digoxin ตอ<br />
Fact about Digoxin<br />
• มีดัชนีการรักษาแคบ (Narrow Therapeutic Index )<br />
• ในกรณี electrolyte ผิดปกติ เชน hypokalemia,<br />
hypomagnesemia จะเพิ่มโอกาสเกิด toxicity จากยา<br />
digoxin<br />
• มี drug interaction กับยาหลายชนิด เชน<br />
– Amiodarone<br />
– Itraconazole<br />
– Macorlide i.e. erythromycin, clarithromycin,<br />
– Cimetidine, ranitidine, famotidine<br />
– Omeprazole<br />
– etc<br />
Fact about Digoxin<br />
Fact about Digoxin<br />
• อาการแสดงของพิษเฉียบพลันจาก digoxin (acute toxicity)<br />
– คลื่นไส อาเจียน<br />
– Sinus bradycadia<br />
– Ventricular tachycardia, fibrillation<br />
– S-A arrest, A-V block<br />
• อาการแสดงของพิษเรื้อรังจาก digoxin (chronic toxicity)<br />
– คลื่นไส อาเจียน<br />
– Visual disturbance<br />
– Weakness<br />
– Sinus bradycadia<br />
– Ventricular tachycardia, fibrillation<br />
• เมื่อผูปวยใช Digoxin<br />
– สอนผูปวยใหกินยาตามแพทยสั่ง<br />
– สอนผูปวยใหจับชีพจรตนเอง<br />
• ถาต่ํากวา 60 ครั้ง/นาที ใหแจงบุคลากร<br />
– ตรวจระดับ K ของผูปวย<br />
– ทวนขนาดยาซ้ํากอนการใหยา<br />
– เมื่อใหยาน้ําตองใชหลอดหยดที่มีขีดระบุชัดเจน<br />
– ตรวจสอบ drug interaction ทุกครั้งที่มีการสั่งยาที่<br />
ผูปวยไมเคยไดรับเพิ่ม
IV electrolytes<br />
สิ่งที่ตองรู<br />
สําหรับ<br />
ยาที่มีความ เสี่ยงสูง<br />
• Potassium<br />
• Calcium<br />
• Magnesium<br />
Potassium Chloride<br />
(KCl)<br />
Potassium Chloride (KCl)<br />
• คาปกติ 3.5-5.3 mEq/l<br />
• คาวิกฤตของ K ที่รพ.กําหนด เมื่อพบคาวิกฤตมี<br />
ระบบการรายงานอยางไร<br />
• หามให IV push เพราะจะทําใหหัวใจหยุดเตนได<br />
• การผสมยาตองเจือจางกอนใช<br />
• ถาใหทาง peripheral line ความเขมขนตองไมเกิน<br />
80 meq/L<br />
• ความเร็วในการใหยาไมควรเกิน 20-40 meq/hr<br />
• K ต่ําเกินไป ผูปวยจะเกิดคลื่นไส อาเจียน หัวใจเตน<br />
ผิดจังหวะ ปวดในทอง กลามเนื้อออนแรง เพิ่มความ<br />
เสี่ยงจากการเกิดผิดจากยา digoxin<br />
• K สูงเกินไป ผูปวยจะปสสาวะบอย คลื่นไส ใจสั่น หัว<br />
ใจเตนชาลง ออนเพลีย ชาปลายมือ ปลายเทา<br />
• ยาบางอยางทําให K ลดลงได เชน insulin,<br />
glucose, calcium gluconate, kayexalate<br />
• การดูแลผูปวยที่ไดรับ KCl i.e. monitor EKG, vital<br />
sign, K blood level<br />
Calcium IV<br />
Magnesium sulfate IV<br />
• คาปกติของ total Ca = 8.5-10.5 mg/dl<br />
• คาวิกฤตของ Ca ที่รพ.กําหนด<br />
• Ca ต่ําเกินไป ผูปวยจะชักกระตุก ปากเบี้ยว นิ้วชา<br />
กลามเนื้อเปนตะคริว หัวใจบีบตัวออนลง<br />
• Ca สูงเกินไป ผูปวยจะมีอาการกลามเนื้อเปลี้ย<br />
ปวดบริเวณกระดูก<br />
• หามผสมรวมกับ bicarbonate เพราะจะ<br />
ตกตะกอน<br />
• ควรผสมใน D5W ไมควรใช NSS เพราะ sodium<br />
ทําให calcium ขับออกเร็วขึ้น<br />
• คาปกติ 1.6-2.5 μg/dl<br />
• คาวิกฤตของ Mg ที่รพ.กําหนด<br />
• อาการแสดงมักพบเมื่อ Mg > 4 mEq/l<br />
– Serum Mg > 4 จะมีอาการ deep tendon<br />
reflexes ลดลง<br />
– Serum Mg > 10 จะมีอาการ deep tendon<br />
reflexes หายไป, respiratory paralysis, heart<br />
block<br />
– Serum Mg > 12 อาจเสียชีวิตได<br />
• ตองปรับขนาดยาในผูปวยที่มีไตบกพรอง<br />
• ไมควรใชในผูปวยที่มี severe renal impairment
Warfarin<br />
Insulin IV<br />
• ขนาดยาที่ไดผลในการรักษาแคบมาก<br />
• มีปฏิกิริยากับยาและอาหารอื่นๆ ไดมาก<br />
• อาการขางเคียงทําใหเลือดออกงาย<br />
• เมื่อผูปวยตองใช warfarin<br />
– ตรวจระดับ INR<br />
– ใหความรูผูปวยเรื่องภาวะเลือดออกเพื่อใหผูปวย<br />
สังเกตตนเอง เมื่อมีเลือดออกตามไรฟน เลือด<br />
กําเดา จ้ําเลือดที่ผิวหนังหรือเลือดออกในปสสาวะ<br />
ใหแจงแพทย<br />
– แนะนําใหผูปวยระมัดระวังการใชของมีคม<br />
– แนะนําใหผูปวยแจงทันตแพทยทุกครั้งวากําลังใช<br />
ยา warfarin<br />
– พก booklet ของ warfarin อยูเสมอ<br />
• ยาแกพิษคือ vitamin K<br />
• ไมควรเขียนชื่อยอของหนวย “U” แทนคําวา unit เพราะอาจ<br />
ทําใหเขาใจเปนเลขศูนย “0” และไดรับยาเกินขนาดถึง 10<br />
เทาได<br />
• ควรเขียนคําสั่งวิธีบริหารยาใหชัดเจน<br />
• ควรเก็บ regular insulin แยกกับ long-acting insulin บนหอ<br />
ผูปวย<br />
• คาปกติของะดับน้ําตาลในเลือดคือ 60-100 mg/dl<br />
• สอนผูปวยวิธีดูดยา และวิธีฉีดยาที่ถูกตอง<br />
• เมื่อผูปวยตองใช insulin<br />
– ตรวจระดับน้ําตาลในเลือด<br />
– ใหความรูผูปวยเรื่อง อาการแสดงของ hypoglycemia และ<br />
แนวทางการแกไข<br />
• ยาแกพิษคือ glucose<br />
Adrenaline (Epinephrine)<br />
• ควรเขียนคําสั่งใชยาใหชัดเจน<br />
• ขอควรระวัง การคํานวณยาผิดพลาด การหยิบยาผิด<br />
– กอนการเตรียมยาควรคํานวณซ้ําเพื่อใหมั่นใจวาได<br />
เตรียมยาอยางถูกตอง<br />
– ควรมี independent check<br />
• อาการแสดงของ overdose<br />
– ใจสั่น หัวใจเตนเร็ว หยุดหายใจ อาจเกิด ventricular<br />
fibrillation, pulmonary edema เสียชีวิตได<br />
• เมื่อผูปวยตองใช adrenaline<br />
– ตรวจ vital sign i.e. BP, pulse rate ทุก 5 นาที<br />
– รายงานแพทยทันทีเมื่อพบอาการ tachycardia,<br />
pulpitation, BP สูง<br />
– ตรวจดู IV site เพราะอาจเกิด necrosis ไดถายารั่ว<br />
ออกมา<br />
Intravenous adrenergic agonist:<br />
Dopamine, Dobutamine<br />
ปญหาที่พบบอย<br />
• ความสับสนของชื่อยา (sound-alike)<br />
• ความเหมือนของลักษณะภายนอกของยา (look-alike)<br />
• ความสับสนในการคํานวณขนาดยา ซึ่งอยูในรูปของอัตราเร็ว<br />
ในการใหยา<br />
• ขนาดของยาสูงสุดไมสามารถทํานายได<br />
• ยารั่วจากหลอดเลือดไปยังเนื้อเยื่อขางเคียง (extravasation)<br />
จากการใหยาทางหลอดเลือดสวนปลาย<br />
• ความไมเขากันของยา<br />
– ยาจะไมคงตัวใน<br />
สารละลายที่เปนดาง<br />
เชน sodium bicarbonate<br />
Dopamine, Dobutamine<br />
• ควรเขียนคําสั่งใชยาใหชัดเจน<br />
• ฉลากแยกความแตกตางของชื่อยาได<br />
– “DOBUTamine” และ “DOPamine”<br />
• ขอควรระวัง การคํานวณยาผิดพลาด การหยิบยาผิด<br />
– กอนการเตรียมยาควรคํานวณซ้ําเพื่อใหมั่นใจวาได<br />
เตรียมยาอยางถูกตอง<br />
– ควรมี independent check<br />
• หลีกเลี่ยงการใหยารวมกับ sodium bicarbonate<br />
• เมื่อผูปวยตองใชยา<br />
– ตรวจบริเวณที่ใหยาทุก 30-60 นาที เพราะยาอาจรั่วซึม<br />
แลวทําใหเกิดเนื้อตายได<br />
– ถาเปนไปไดควรใหยาทาง central line > peripheral<br />
line
Take Home Message<br />
Take Home Message<br />
• โรงพยาบาลจะตองมีนโยบายในการจัดการยา high<br />
alert drug ที่ชัดเจน<br />
– มีคณะทํางานที่เปนสหวิชาชีพ<br />
– สหวิชาชีพมีสวนรวมในการเลือกยา<br />
– สหวิชาชีพจะตองรับทราบ ปฏิบัติตามนโยบายเขาใจ<br />
บทบาท และหนาที่ของตนเองในการจัดการยาที่มีความ<br />
เสี่ยงสูง<br />
– มีการกําหนดคาวิกฤติของยา<br />
– มีมาตรการที่ชัดเจนเมื่อพบความผิดปกติ จะมีระบบ<br />
รายงานอยางไร<br />
– กระบวนการสื่อสารขอมูล<br />
• ตัวอยางนโยบายการบริหารจัดการยาที่มีความ<br />
เสี่ยงสูง<br />
– ประกาศคํายอที่หามเขียน เชน u<br />
– ประกาศหามใชคํายอกับยาที่มีความเสี่ยงสูง<br />
– หามสั่งยาที่มีความเสี่ยงสูงดวยวาจา<br />
– ตองมีการ cross check และ independent check ทุก<br />
ครั้ง<br />
– แผนรองรับกรณีเกิด adverse event จากยาที่มีความ<br />
เสี่ยงสูง<br />
– มีกระบวนการรายงานอุบัติการณที่ชัดเจนเมื่อพบ<br />
เหตุการณและควรทํา RCA ทุกครั้ง<br />
Take Home Message<br />
• มาตรการ 3 ขั้น<br />
– สรางระบบปองกันไมใหเกิดความ<br />
ผิดพลาด<br />
– สรางระบบใหมีผูพบเห็นเมื่อมีความ<br />
ผิดพลาดเกิดขึ้น<br />
– เมื่อเกิด adverse event แลวมีวิธีการ<br />
แกไขที่จะลดความรุนแรงของ AE นั้นได<br />
Take Home Message<br />
บทบาทของเภสัชกร (DIS?)<br />
• กําหนด high alert จากอุบัติการณที่พบ<br />
• กําหนด high alert จากความเสี่ยงของยา<br />
• การจัดการครอบคลุมทุกขั้นตอน<br />
– การเก็บรักษายา<br />
– การสํารองยา<br />
– การเตรียมยา<br />
– การบริหารยา<br />
– การติดตามผูปวยหลังการใชยา<br />
Thank you for you kind attention<br />
Any Questions?
Change language