ADR - Thaiwonders
ADR - Thaiwonders
ADR - Thaiwonders
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
DIS for Patient Safety<br />
Adverse Drug Reaction<br />
บทบาทของเภสัชกรในงานบริการเภสัชสนเทศ<br />
จันทิมา โยธาพิทักษ<br />
โรงพยาบาลสุราษฎรธานี<br />
14 กุมภาพันธ 2551<br />
Contents<br />
- ปญหาที่พบในงาน <strong>ADR</strong><br />
- บทบาทของ DI Pharmacist<br />
ในงาน <strong>ADR</strong>M<br />
- How to Start<br />
- How to Success<br />
- ระบบรายงาน<br />
- แนวทางการประเมิน<br />
- การบันทึกแบบรายงาน<br />
- การรวบรวม วิเคราะหและนํา<br />
ขอมูลมาใชประโยชน<br />
ปญหาที่พบในงาน <strong>ADR</strong>M<br />
เภสัชกร DIS กับงาน <strong>ADR</strong><br />
• การประเมินผูปวย/ การซักประวัติผูปวย<br />
• การวินิจฉัย <strong>ADR</strong><br />
• การสงตอขอมูลในทีมรักษา<br />
• การประสานงานระหวางวิชาชีพ<br />
• การบันทึกขอมูลผูปวย<br />
• การรวบรวม วิเคราะหและนําผลของขอมูลไปใชประโยชน<br />
• ขาดความเชื่อมโยงกับความเสี่ยงดานยาอื่น เชน med<br />
error, high alert<br />
• ความรู/ความเขาใจของสหวิชาชีพ<br />
• ขาดระบบการทํางานที่ดี/ ยังคงมีการละเมิดตอระบบที่วาง<br />
ไว<br />
• การประเมิน/ วินิจฉัย <strong>ADR</strong> ตองอาศัยขอมูล<br />
• ความสําเร็จไมไดอยูที่การมี case report หรือ<br />
ปริมาณของรายงาน แต<br />
– อยูที่คุณภาพของรายงาน<br />
– อยูที่การนํารายงานมาใชประโยชน<br />
• การรวบรวม วิเคราะหหาปญหา เพื่อหาแนว<br />
ทางการแกไขหรือปองกันความเสี่ยงดานยาเปน<br />
สิ่งที่สําคัญที่สุด<br />
• ทุกการทํางานตองมีเจาภาพ มีจุดศูนยกลาง มี<br />
จุดเชื่อมหรือสงตอขอมูลระหวางวิชาชีพ<br />
Role of DI Pharmacist in <strong>ADR</strong>M<br />
How to start?<br />
เปนสวนหนึ่งของทีมในการประเมิน <strong>ADR</strong><br />
สนับสนุนขอมูลแกเภสัชกรที่ทําหนาที่ประเมิน<br />
<strong>ADR</strong><br />
ประเมิน <strong>ADR</strong><br />
สงตอรายงานไปยังหนวยงานที่รับผิดชอบ<br />
ตามลําดับ<br />
รวบรวม วิเคราะหขอมูล <strong>ADR</strong> ที่ไดรับเพื่อคนหา<br />
แนวทางปองกัน หรือลดความเสี่ยงของการเกิด <strong>ADR</strong><br />
เชื่อมโยงขอมูลกับความเสี่ยงดานยาอื่นๆ<br />
นําผลการวิเคราะหขอมูลรายงาน รายงาน <strong>ADR</strong><br />
มากําหนดนโยบาย/ แนวทางในการใชยาใน<br />
โรงพยาบาล<br />
จัดการระบบ <strong>ADR</strong>M เพื่อลดความเสี่ยงตอการเกิด<br />
<strong>ADR</strong> ในโรงพยาบาล<br />
ควรเปนสหวิชาชีพ<br />
กรรมการ/ คณะทํางาน<br />
แพทย พยาบาล เภสัชกร เจาหนาที่อื่นๆ<br />
กําหนดบทบาทหนาที่ที่ชัดเจน
บทบาทของแพทย<br />
บทบาทของพยาบาล<br />
การปองกันหรือลดโอกาสในการเกิด <strong>ADR</strong><br />
• เขียนคําสั่งใชยาอยางชัดเจน<br />
• ไมละเลยกับปญหา <strong>ADR</strong> ของผูปวย<br />
• วินิจฉัย <strong>ADR</strong><br />
• สงตอขอมูลใหทีมรักษา<br />
• บันทึกประวัติผูปวยใหครบถวน<br />
การปองกันหรือลดโอกาสในการเกิด <strong>ADR</strong><br />
•ซักประวัติการแพยา<br />
•สงตอขอมูลแกทีมรักษา<br />
•ไมใหยาที่ไมแนใจ<br />
•บริหารยาอยางถูกวิธี<br />
•บันทึกขอมูลผูปวยอยางครบถวน<br />
•เฝาระวังการเกิด <strong>ADR</strong> ภายหลังการใหยา<br />
•ใสใจกับทุกปญหาของผูปวย<br />
บทบาทของเภสัชกร<br />
การปองกันหรือลดโอกาสในการเกิด <strong>ADR</strong><br />
ซักถามประวัติการแพยากอนการสงมอบยาทุกครั้ง<br />
• ปองกันปญหาการแพยาขามกัน<br />
(cross reactivity)<br />
• ปองกันการแพยาซ้ํา<br />
บทบาทของเภสัชกร<br />
การปองกันหรือลดโอกาสในการเกิด <strong>ADR</strong><br />
ใหความรูแกผูปวยเรื่องโรค และความสําคัญของ<br />
การรับประทานยาตามสั่ง หรือใหความรูแกผูที่ทํา<br />
หนาที่ใหยาแกผูปวย (caregiver) หรือ จัดหา<br />
อุปกรณชวยใหการรับประทานยาของผูปวยงายขึ้น<br />
โดยเฉพาะผูปวยสูงอายุที่ตองอยูลําพัง<br />
เพิ่ม compliance<br />
ลดปญหา <strong>ADR</strong> จากขนาดยาไมเหมาะสม<br />
บทบาทของเภสัชกร<br />
How to start?<br />
การปองกันหรือลดโอกาสในการเกิด <strong>ADR</strong><br />
ใหความรูแกผูปวยและญาติเรื่องอาการ <strong>ADR</strong> ที่อาจ<br />
พบได หรื อนั ดผู ป วยมาติ ดตาม parameter<br />
บางอยางตามความเหมาะสมเชน BS, Cho, TG,<br />
Liver function test, CBC, electrolyte<br />
• เพื่อผูปวยจะไดเฝาระวังตนเอง<br />
• เพื่อบุคลากรทางการแพทยจะไดเฝาระวัง<br />
และปองกันไมใหเกิด <strong>ADR</strong> กับผูปวย<br />
กําหนดกรอบการทํางานที่ชัดเจน<br />
อะไรบางที่ตองรายงาน<br />
<strong>ADR</strong><br />
type A<br />
type B<br />
ADE
เหตุการณไมพึงประสงคจากการใชยา<br />
Adverse Drug Events: ADEs<br />
Adverse Drug Reaction: <strong>ADR</strong><br />
Drug allergy<br />
Side effect<br />
Drug interaction<br />
<strong>ADR</strong><br />
Drug overdose<br />
Drug abuse<br />
Medication error<br />
การแบงประเภท<br />
• Type A (Augmented) <strong>ADR</strong> --- > predictable<br />
• side effect, secondary effect, drug interaction,<br />
intolerance<br />
• Type B (Bizarre) <strong>ADR</strong> --- > unpredictable<br />
• hypersensitivity, idiosyncratic reaction<br />
Adverse Drug Reaction: <strong>ADR</strong><br />
ความแตกตางระหวาง <strong>ADR</strong> type A และ type B<br />
Adverse Drug Reaction: <strong>ADR</strong><br />
ตัวอยางการเกิด <strong>ADR</strong> type A และ type B<br />
จากหนังสือ “ตรงประเด็นเรื่อง <strong>ADR</strong>” สมาคมเภสัชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย)<br />
จากหนังสือ “ตรงประเด็นเรื่อง <strong>ADR</strong>” สมาคมเภสัชกรรมโรงพยาบาล (ประเทศไทย)<br />
How to start?<br />
Role of DI Pharmacist in <strong>ADR</strong>M<br />
Term Definiton ตองชัดเจนตรงกัน<br />
<strong>ADR</strong>/ ADE<br />
แพยาซ้ํา<br />
แพยาที่ปองกันได<br />
เปนสวนหนึ่งของทีมในการประเมิน <strong>ADR</strong><br />
สนับสนุนขอมูลแกเภสัชกรที่ทําหนาที่ประเมิน<br />
<strong>ADR</strong><br />
ประเมิน <strong>ADR</strong><br />
สงตอรายงานไปยังหนวยงานที่รับผิดชอบ<br />
ตามลําดับ<br />
เชื่อมโยงขอมูลกับความเสี่ยงดานยาอื่นๆ<br />
รวบรวม วิเคราะหขอมูล <strong>ADR</strong> ที่ไดรับเพื่อคนหา<br />
แนวทางปองกัน หรือลดความเสี่ยงของการเกิด <strong>ADR</strong><br />
นําผลการวิเคราะหขอมูลรายงาน รายงาน <strong>ADR</strong><br />
มากําหนดนโยบาย/ แนวทางในการใชยาใน<br />
โรงพยาบาล<br />
จัดการระบบ <strong>ADR</strong>M เพื่อลดความเสี่ยงตอการเกิด<br />
<strong>ADR</strong> ในโรงพยาบาล
เอกสารอางอิงที่จําเปนในการประเมิน <strong>ADR</strong><br />
Role of DI Pharmacist in <strong>ADR</strong>M<br />
• ตําราที่ใหขอมูลทางยา<br />
ทั่วไป<br />
• ตําราที่ใหขอมูลเรื่อง <strong>ADR</strong><br />
โดยเฉพาะ<br />
• ตําราทางดานเภสัชบําบัด<br />
• ตําราทางการแพทยอื่นๆ<br />
• หนังสือ/เอกสารจากศูนย<br />
ติ ดตามอาการไม พึ ง<br />
ประสงคจากการใชยา อย.<br />
• Internet<br />
เปนสวนหนึ่งของทีมในการประเมิน <strong>ADR</strong><br />
สนับสนุนขอมูลแกเภสัชกรที่ทําหนาที่ประเมิน<br />
<strong>ADR</strong><br />
ประเมิน <strong>ADR</strong><br />
สงตอรายงานไปยังหนวยงานที่รับผิดชอบ<br />
ตามลําดับ<br />
เชื่อมโยงขอมูลกับความเสี่ยงดานยาอื่นๆ<br />
รวบรวม วิเคราะหขอมูล <strong>ADR</strong> ที่ไดรับเพื่อคนหา<br />
แนวทางปองกัน หรือลดความเสี่ยงของการเกิด <strong>ADR</strong><br />
นําผลการวิเคราะหขอมูลรายงาน รายงาน <strong>ADR</strong><br />
มากําหนดนโยบาย/ แนวทางในการใชยาใน<br />
โรงพยาบาล<br />
จัดการระบบ <strong>ADR</strong>M เพื่อลดความเสี่ยงตอการเกิด<br />
<strong>ADR</strong> ในโรงพยาบาล<br />
หัวใจของการประเมิน<br />
<strong>ADR</strong><br />
Competency<br />
• หายาที่ตองสงสัย<br />
• ตัดยาที่ไมใชสาเหตุใหไดมากที่สุด<br />
• เพื่อปองกันการแพยาซ้ํา<br />
• ไมใหเสียโอกาสในการใชยา<br />
• ทําใหผูปวยเกิดความปลอดภัย<br />
สูงสุด<br />
• องคความรู<br />
– นิยาม ความหมาย กลไกการเกิด<br />
– การประเมิน <strong>ADR</strong> อยางเปนระบบ<br />
– การจัดการผูปวย<br />
• ทักษะ<br />
• เจตนคติที่ดีตอการทํางาน<br />
– การประเมิน<br />
– รัก/ปรารถนาดีตอผูปวย<br />
– การจัดการ<br />
– Service mind<br />
– การสื่อสาร/ สงตอขอมูล<br />
Role of DI Pharmacist in <strong>ADR</strong>M<br />
เปนสวนหนึ่งของทีมในการประเมิน <strong>ADR</strong><br />
สนับสนุนขอมูลแกเภสัชกรที่ทําหนาที่ประเมิน<br />
<strong>ADR</strong><br />
ประเมิน <strong>ADR</strong><br />
สงตอรายงานไปยังหนวยงานที่รับผิดชอบ<br />
ตามลําดับ<br />
รวบรวม วิเคราะหขอมูล <strong>ADR</strong> ที่ไดรับเพื่อคนหา<br />
แนวทางปองกัน หรือลดความเสี่ยงของการเกิด <strong>ADR</strong><br />
เชื่อมโยงขอมูลกับความเสี่ยงดานยาอื่นๆ<br />
นําผลการวิเคราะหขอมูลรายงาน รายงาน <strong>ADR</strong><br />
มากําหนดนโยบาย/ แนวทางในการใชยาใน<br />
โรงพยาบาล<br />
จัดการระบบ <strong>ADR</strong>M เพื่อลดความเสี่ยงตอการเกิด<br />
<strong>ADR</strong> ในโรงพยาบาล<br />
<strong>ADR</strong>/ADE ที่ตองรายงาน<br />
• <strong>ADR</strong> type B (unpredictable<br />
or immunologic type) ทั้งหมด<br />
• <strong>ADR</strong> type A ที่รุนแรงหรือ<br />
รบกวนคุณภาพชีวิตของผูปวย
How to success?<br />
<strong>ADR</strong> monitoring system<br />
มีระบบการติดตาม/ แนวทางการทํางาน<br />
ชัดเจน<br />
มีระบบการจัดเก็บขอมูล<br />
มีการรวบรวม ประเมินความถูกตอง และ<br />
วิเคราะหขอมูล<br />
มีการนําขอมูลที่ไดไปใชประโยชนในการ<br />
แกปญหาขององคกร<br />
มีตัวชี้วัด (indicator) ในการประเมินผล<br />
การทํางาน<br />
Spontaneous<br />
Reporting System<br />
(SRS)<br />
Intensive <strong>ADR</strong><br />
monitoring<br />
Safety<br />
Monitoring<br />
Program (SMP)<br />
ระบบการติดตาม<br />
ประโยชนของระบบการติดตาม<br />
ผูปวยเริ่มใชยา<br />
สืบคน<br />
ประเมิน<br />
เพื่อหายาที่<br />
เปนสาเหตุ<br />
เฝาระวัง ติดตามอาการ<br />
ใหการปองกัน<br />
ผูปวยแพยา<br />
ติดตามอาการ รักษา<br />
ออกบัตรแพยา แนะนําผูปวย<br />
แพยา<br />
ไมแพยา<br />
ผูปวยแพยา<br />
ผูปวยเริ่มใชยา<br />
ติดตามอาการ รักษา<br />
ออกบัตรแพยา แนะนําผูปวย<br />
เฝาระวัง ติดตามอาการ<br />
ใหการปองกัน<br />
ปองกันการแพยาซ้ํา<br />
ในผูปวยรายนั้นๆ<br />
ปองกันการเกิดหรือ<br />
ลดความรุนแรงของ<br />
การเกิด <strong>ADR</strong><br />
แนวทางการทํางาน <strong>ADR</strong>M?<br />
ระบบปองกันการแพยาซ้ํา?<br />
ระบบการปองกันการแพยาซ้ํา<br />
แนวทางการสงตอขอมูลเมื่อพบผูปวยมีประวัติการ<br />
แพยา<br />
ผูปวยนอก/ ผูปวยใน<br />
แนวทางการสงตอขอมูลเมื่อพบผูปวยแพยา<br />
ผูปวยนอก/ ผูปวยใน<br />
แนวทางการออกบัตรแพยา<br />
แนวทางการบันทึกขอมูลแพยาในเวชระเบียน<br />
IT<br />
Manual
เกาสีขาว<br />
ใหม สีฟา<br />
ใหม สีฟา<br />
รายละเอียด<br />
การแพยา<br />
แนวทางในการออกบัตรแพยา<br />
<strong>ADR</strong> report<br />
ผูปวยมีประวัติโรคหืด ควรระวัง<br />
การใชยา NSAIDs ตัวอื่น<br />
เนื่องจากอาจเกิดการแพขามกัน<br />
ได (cross reactivity)<br />
แบบรายงาน<br />
เหตุการณไม<br />
พึงประสงค<br />
จากการใช<br />
ผลิตภัณฑสุขภาพ
วิธีการบันทึกแบบรายงาน<br />
• แบบรายงาน 1 ฉบับ ใชสําหรับผูปวย 1 ราย<br />
• แบบรายงานประกอบดวยสวนสําคัญ 6 สวน คือ<br />
– ชนิดของรายงาน<br />
– ขอมูลเกี่ยวกับผูปวย<br />
– ขอมูลเกี่ยวกับผลิตภัณฑสุขภาพ<br />
– ขอมูลเกี่ยวกับเหตุการณไมพึงประสงค<br />
– ขอมูลเกี่ยวกับผูรายงานและแหลงที่รายงาน<br />
– ผลการประเมินความสัมพันธของผลิตภัณฑกับ<br />
เหตุการณไมพึงประสงค<br />
ขอมูลที่ตองบันทึก<br />
• แหลงที่รายงาน<br />
• ขอมูลผูปวย เชน<br />
เพศ อายุ เปนตน<br />
• ชื่อผลิตภัณฑ<br />
สุขภาพที่สงสัย<br />
อยางนอย 1 ชนิด<br />
• เหตุการณไมพึง<br />
ประสงค<br />
Role of DI Pharmacist in <strong>ADR</strong>M<br />
Relationship Among Medication Misadventures<br />
เปนสวนหนึ่งของทีมในการประเมิน <strong>ADR</strong><br />
สนับสนุนขอมูลแกเภสัชกรที่ทําหนาที่ประเมิน<br />
<strong>ADR</strong><br />
ประเมิน <strong>ADR</strong><br />
สงตอรายงานไปยังหนวยงานที่รับผิดชอบ<br />
ตามลําดับ<br />
เชื่อมโยงขอมูลกับความเสี่ยงดานยาอื่นๆ<br />
รวบรวม วิเคราะหขอมูล <strong>ADR</strong> ที่ไดรับเพื่อคนหา<br />
แนวทางปองกัน หรือลดความเสี่ยงของการเกิด <strong>ADR</strong><br />
นําผลการวิเคราะหขอมูลรายงาน รายงาน <strong>ADR</strong><br />
มากําหนดนโยบาย/ แนวทางในการใชยาใน<br />
โรงพยาบาล<br />
จัดการระบบ <strong>ADR</strong>M เพื่อลดความเสี่ยงตอการเกิด<br />
<strong>ADR</strong> ในโรงพยาบาล<br />
ADEs<br />
<strong>ADR</strong>s<br />
Medication Misadventures<br />
Medication<br />
Errors<br />
Adapted from American Society of Health-Syetem Pharmacists<br />
Role of DI Pharmacist in <strong>ADR</strong>M<br />
<strong>ADR</strong>: Routine Report<br />
เปนสวนหนึ่งของทีมในการประเมิน <strong>ADR</strong><br />
สนับสนุนขอมูลแกเภสัชกรที่ทําหนาที่ประเมิน<br />
<strong>ADR</strong><br />
ประเมิน <strong>ADR</strong><br />
สงตอรายงานไปยังหนวยงานที่รับผิดชอบ<br />
ตามลําดับ<br />
เชื่อมโยงขอมูลกับความเสี่ยงดานยาอื่นๆ<br />
รวบรวม วิเคราะหขอมูล <strong>ADR</strong> ที่ไดรับเพื่อคนหา<br />
แนวทางปองกัน หรือลดความเสี่ยงของการเกิด <strong>ADR</strong><br />
นําผลการวิเคราะหขอมูลรายงาน รายงาน <strong>ADR</strong><br />
มากําหนดนโยบาย/ แนวทางในการใชยาใน<br />
โรงพยาบาล<br />
จัดการระบบ <strong>ADR</strong>M เพื่อลดความเสี่ยงตอการเกิด<br />
<strong>ADR</strong> ในโรงพยาบาล<br />
800<br />
700<br />
600<br />
500<br />
400<br />
300<br />
200<br />
100<br />
0<br />
จําแนกตามแหลงที่ไดรับขอมูล<br />
742<br />
รวม 1046 รายงาน<br />
245<br />
59<br />
รพ.A รพ.B รพ.C
<strong>ADR</strong>: Routine Report<br />
<strong>ADR</strong>: Routine Report<br />
Penicillin V<br />
Paracetamol<br />
Enalapril<br />
Ampicillin<br />
Penicillin G<br />
Dicloxacillin<br />
Cloxacillin<br />
Cotrimoxazole<br />
Diclofenac<br />
Ceftriaxone<br />
Ibuprofen<br />
Amoxycillin<br />
จําแนกตามชื่อยา สูงสุด 10 อันดับแรก<br />
19<br />
20<br />
21<br />
21<br />
21<br />
25<br />
56<br />
58<br />
65<br />
65<br />
85<br />
91<br />
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100<br />
Tachycardia<br />
Vomiting<br />
Oedema<br />
Eyelid Oedema<br />
Face Oedema<br />
Rash macu<br />
Dyspnoea<br />
Urticaria<br />
Pruritus<br />
Rash Erythe<br />
จําแนกตามอาการ <strong>ADR</strong> ที่พบมากที่สุด 10 อันดับแรก<br />
31<br />
44<br />
47<br />
68<br />
80<br />
89<br />
99<br />
112<br />
112<br />
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450<br />
410<br />
ทําอยางไรให routine report<br />
ทานคิดวา<br />
การรายงานเทานี้เพียงพอ<br />
หรือไม?<br />
• มองเห็นโอกาสในการพัฒนางานหรือไม?<br />
• มองเห็น serious <strong>ADR</strong> หรือไม?<br />
• มองเห็นยาที่เปนสาเหตุของ serious <strong>ADR</strong> หรือไม?<br />
• มองเห็นแนวทางในการลดความรุนแรงของ serious <strong>ADR</strong><br />
หรือไม?<br />
• มองเห็นอุบัติการณของการแพยาซ้ําหรือไม?<br />
• มองเห็น <strong>ADR</strong> ที่ปองกันไดหรือไม?<br />
<strong>ADR</strong> Report<br />
จําแนกตามอาการ <strong>ADR</strong> ที่รุนแรง<br />
20<br />
15<br />
14<br />
20<br />
10<br />
9<br />
5<br />
3<br />
0<br />
Anaphylactic Hepatitis SJS TEN
<strong>ADR</strong> Report<br />
การจัดการขอมูล<br />
จําแนกตามยาที่มีรายงานการเกิด anaphylaxis<br />
Tolperisone<br />
Tetracyclin<br />
Cotrimoxazole<br />
Penicillin V<br />
Lidocaine<br />
Ibuprofen+Para<br />
Ibuprofen<br />
Cloxacillin<br />
Aspirin<br />
Amoxycillin<br />
1<br />
1<br />
1<br />
1<br />
1<br />
1<br />
1<br />
1<br />
0 1 2 3 4<br />
3<br />
3<br />
รายงานผูปวยที่พบการเกิด <strong>ADR</strong> ที่รุนแรง<br />
<strong>ADR</strong> ที่พบ<br />
Stevens-Johnson<br />
Syndrome/ Toxic<br />
Epidermanecrolysis<br />
ยาที่สงสัยวาเปนสาเหตุ<br />
Carbamazepine<br />
Phenobabital<br />
Cotrimoxazole<br />
Allopurinol<br />
Phenytoin<br />
Fluconazole<br />
รวมทั้งหมด<br />
จํานวนที่พบ<br />
6<br />
3<br />
3<br />
2<br />
2<br />
2<br />
18<br />
11 ราย (61%) ใน 18 รายเกิดจาก aromatic anticonvulsant drugs<br />
มี preventable <strong>ADR</strong><br />
บางหรือไม?
รายงานอุบัติการณแพยาในกลุมเดียวกัน<br />
รายการยาในกลุมยากันชัก<br />
ที่มีโอกาสเกิดการแพขามกันได<br />
• Phenobarbital<br />
• Carbamazepine<br />
• Phenytoin<br />
จํานวนผูปวย (ราย)<br />
45<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
41<br />
28<br />
35<br />
30<br />
ผูปวยรายนี้เกิด AHF จากการใชยา<br />
carbamazepine<br />
ควรหลีกเลี่ยงการใชยาในกลุม aromatic<br />
anticonvulsantไดแก Phenytoin<br />
และ Phenobarbital เพราะอาจทําให<br />
เกิดการแพขามกันได<br />
ผูปวยมีประวัติโรคลมพิษไมทราบสาเหตุ<br />
บอยๆ ควรระวังการใชยา NSAIDs ตัวอื่น<br />
เนื่องจากอาจเกิดการแพขามกันได<br />
(cross reactivity)<br />
10<br />
5<br />
0<br />
2548 2549 2550<br />
อุบัติการณแพยากลุมเดียวกันในผูปวยนอก<br />
ปงบประมาณ<br />
อุบัติการณแพยากลุมเดียวกันในผูปวยใน<br />
21<br />
การนําขอมูลมาใชประโยชน<br />
• Identifying Preventable/ Non-preventable<br />
<strong>ADR</strong>/ADE<br />
– Trigger tool<br />
– Tracer agent<br />
– Alerting order<br />
• Reducing and Preventing <strong>ADR</strong>/ADE<br />
• Developing Preventable Model<br />
• Intensive <strong>ADR</strong> Monitoring<br />
• Drug Therapy Monitoring<br />
• Drug Use Evaluation<br />
• Drug cost<br />
• คําสั่งหยุดยาทันที<br />
• คําสั่งลดขนาดยา<br />
• คําสั่งสงตรวจทางหองปฎิบัติการ<br />
• Antidote<br />
• Naloxone ---- > opioid antagonist<br />
• Vitamin K ---- > over anti-coagulation<br />
• Trihexyphenidyl --- > drug-induced EPS<br />
• Antihistamin<br />
• CPM<br />
• Atarax®<br />
• Corticosteroids<br />
• Hydrocortisone<br />
• Prednisolone
ใบสั่งยานี้มี trigger ของ preventable ADE?<br />
Trigger<br />
Process identified<br />
Vitamin K Over-anticoagulation with warfarin<br />
Flumazenil Oversedation with benzodiazepine<br />
Naloxone Oversedation with narcotics<br />
aPTT> 100 sec Over-anticoagulation with heparin<br />
INR > 6 Over-anticoagulation with warfarin<br />
Serum glucose Hypoglycemia related to insulin use<br />
< 50 mg/dl<br />
Rising SCr Drug-induced renal insufficiency<br />
Rash<br />
Adverse drug event<br />
คําสั่งหยุดยาทันที Adverse Drug event<br />
การนําขอมูลมาใชประโยชน<br />
• Identifying Preventable/ Non-preventable<br />
<strong>ADR</strong>/ADE<br />
– Trigger tool<br />
– Tracer agent<br />
– Alerting order<br />
• Reducing and Preventing <strong>ADR</strong>/ADE<br />
• Developing Preventable Model<br />
• Intensive <strong>ADR</strong> Monitoring<br />
• Drug Therapy Monitoring<br />
• Drug Use Evaluation<br />
• Drug cost<br />
แนวทางการปองกัน <strong>ADR</strong><br />
การเฝาระวังและติดตาม <strong>ADR</strong><br />
ในระบบ Intensive Drug Monitoring<br />
• สรางระบบติดตาม <strong>ADR</strong> แบบ intensive<br />
• สําหรับผูปวยกลุมเสี่ยง<br />
• ผูปวย HIVs<br />
• ผูสูงอายุ<br />
• ผูปวยที่มีการทํางานของไต/ ตับ<br />
บกพรอง<br />
• etc<br />
แนวทางการปองกัน <strong>ADR</strong><br />
สรางแนวทางปฏิบัติเพื่อลด <strong>ADR</strong> ที่ปองกันได<br />
• <strong>ADR</strong> ที่เปนอาการขางเคียงจากการใชยาและ<br />
สามารถใหยาปองกันได<br />
• nephrotoxic จากการใชยา<br />
amphotericin B ---- > NSS load<br />
• hypersensitivity จากการใชยา<br />
amphotericin B<br />
• fever --- > paracetamol<br />
• chill --- > IV hydrocortisone<br />
• severe emesis จากการใชยาเคมีบําบัด<br />
-- > serotonin receptor antagonist<br />
ie. ondansetron, granisetron<br />
แนวทางการปองกัน <strong>ADR</strong><br />
สรางแนวทางปฏิบัติเพื่อลด <strong>ADR</strong> ที่ปองกันได<br />
• <strong>ADR</strong> ที่เกิดจากการบริหารยาผิดพลาด<br />
(administrative error)<br />
• จัดทําแนวทางการบริหารยา vancomycin<br />
เพื่อปองกันการเกิด red man syndrome<br />
• จัดทําสติกเกอรยาที่หามบริหารโดยวิธี IV<br />
push<br />
• <strong>ADR</strong> ที่สัมพันธกับขนาดยา<br />
• จัดทําแนวทางการปรับขนาดยาใน<br />
ผูปวยไตหรือตับบกพรอง
แนวทางการปองกัน <strong>ADR</strong><br />
สรางแนวทางปฏิบัติเพื่อลด <strong>ADR</strong> ที่ปองกันได<br />
• <strong>ADR</strong> ที่เกิดจากปฏิกริยาระหวาง<br />
ยา(drug interaction)<br />
• พัฒนาระบบ IT ใหสามารถ<br />
ดักจับคู DI ที่ทําใหเกิด <strong>ADR</strong><br />
ที่รุนแรง/ รวดเร็วได<br />
• สรางแนวทางปฏิบัติเมื่อพบคู<br />
DI<br />
การนําขอมูลมาใชประโยชน<br />
• Identifying Preventable/ Non-preventable<br />
<strong>ADR</strong>/ADE<br />
– Trigger tool<br />
– Tracer agent<br />
– Alerting order<br />
• Reducing and Preventing <strong>ADR</strong>/ADE<br />
• Developing Preventable Model<br />
• Intensive <strong>ADR</strong> Monitoring<br />
• Drug Therapy Monitoring<br />
• Drug Use Evaluation<br />
• Drug cost<br />
Thank you for you kind attention<br />
Any Questions?
Change language