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主编 寄 语大 龙 远 去 , 小 龙 登 场 。 伴 随 着 阵 阵 微 风 细 雨 , 我 们 迎 来 了 2013 年 的 新 春 。 在 新 的 一 年 开 始 之 际 , 我 们 首 先向 大 家 报 告 一 个 好 消 息 , 那 就 是 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 已 成 为 美 国 化 学 文 摘 (C A) 正 式 收 录 的 刊 物 。 这 不 仅 是 众多 编 委 专 家 、 编 辑 部 工 作 人 员 辛 勤 努 力 的 结 果 , 更 是 广 大 作 者 无 私 奉 献 的 结 果 。 从 此 以 后 , 大 家 向 《 麻 醉 与 监 护论 坛 》 投 稿 及 发 表 的 论 文 , 将 不 再 是 为 学 科 发 展 所 履 行 的 义 务 , 而 是 获 得 学 术 界 承 认 的 正 式 文 献 。 我 们 在 欣 喜 之余 , 也 希 望 相 关 工 作 人 员 能 百 尺 竿 头 , 更 进 一 步 , 使 刊 物 在 近 期 内 实 现 进 入 中 文 核 心 期 刊 名 录 的 目 标 。 这 样 的 目标 如 能 实 现 , 则 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 将 不 仅 是 传 统 意 义 上 的 学 术 交 流 的 载 体 , 也 应 成 为 广 大 麻 醉 、 重 症 ICU、 疼 痛诊 疗 、 以 至 急 诊 和 相 关 护 理 领 域 同 道 晋 升 学 术 职 称 的 桥 梁 。在 过 去 的 岁 月 里 ,《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 在 创 刊 主 编 王 保 国 教 授 、 刘 进 教 授 的 辛 勤 耕 耘 下 , 发 表 了 大 量 高 质量 的 文 章 , 其 中 不 乏 国 内 首 报 或 具 创 新 思 维 的 论 文 。 我 们 向 他 们 表 示 衷 心 的 感 谢 。 在 国 内 外 学 科 发 展 形 势 的 推 动下 , 本 刊 在 近 两 年 逐 步 明 确 了 办 刊 方 向 , 即 由 以 往 的 全 中 文 学 术 刊 物 , 向 全 英 文 刊 物 逐 步 转 换 , 最 终 成 为 S C I 收 录 的 国 际 化 期 刊 。 可 喜 的是 , 我 们 的 这 一 办 刊 方 向 , 得 到 了 广 大 作 者 、 读 者 、 编 委 专 家 、 编 辑 部 工 作 人 员 的 一 致 支 持 。 特 别 是 广 大 作 者 和 编 委 , 为 刊 物 提 供 了 充 足的 英 文 稿 件 , 使 得 这 一 转 型 之 路 走 得 比 较 平 稳 。 在 此 , 我 们 谨 向 热 情 为 本 刊 提 供 英 文 稿 件 的 作 者 和 编 委 们 , 致 以 最 诚 挚 的 谢 意 。在 新 的 一 年 里 , 我 们 将 进 一 步 改 进 杂 志 的 编 辑 工 作 , 努 力 对 照 国 际 相 关 专 业 杂 志 , 在 文 章 的 筛 选 、 编 排 上 下 大 功 夫 , 同 时 落 实 聘 用Native speaker of English 的 编 务 的 有 关 具 体 事 项 , 以 提 高 杂 志 的 可 读 性 。 与 此 同 时 , 我 们 也 希 望 广 大 作 者 和 编 委 为 刊 物 提 供 更 多 高 质 量的 论 文 , 特 别 是 具 有 原 创 性 和 国 际 国 内 首 报 的 论 文 。 在 继 续 抓 好 麻 醉 、 重 症 监 护 治 疗 、 疼 痛 诊 疗 领 域 论 文 组 稿 的 同 时 , 我 们 也 期 待 能 看 到急 诊 、 护 理 等 相 关 领 域 的 同 仁 们 的 文 章 。医 学 的 发 展 , 自 有 其 内 在 规 律 。 恰 如 任 何 事 物 的 发 展 一 样 , 总 是 由 简 入 繁 , 再 由 繁 入 简 ; 然 后 在 更 高 的 层 面 上 再 由 简 入 繁 , 周 而 复 始 ,从 而 推 动 社 会 的 不 断 进 步 。 体 现 在 医 学 上 , 就 是 专 业 分 科 越 来 越 细 , 不 断 有 老 的 大 学 科 中 的 亚 专 科 成 长 起 来 , 形 成 新 的 专 科 。 这 无 疑 是 符 合社 会 发 展 方 向 的 。 但 如 果 一 味 强 调 自 身 专 业 的 特 殊 性 , 在 日 常 医 疗 工 作 中 采 取 排 他 性 的 态 度 , 则 对 我 们 的 服 务 对 象 --- 广 大 患 者 而 言 , 则 未必 是 好 事 。 在 深 化 医 疗 改 革 的 时 代 背 景 下 , 尝 试 做 一 些 多 学 科 融 合 之 事 , 做 一 些 多 学 科 协 作 之 事 , 破 除 以 邻 为 壑 之 藩 篱 , 建 立 多 学 科 间 的 学术 交 流 、 探 讨 以 至 争 锋 的 机 制 , 我 以 为 是 有 必 要 的 。 在 新 的 一 年 里 , 我 们 也 希 望 看 到 由 机 制 创 新 带 来 的 临 床 科 研 成 果 类 的 文 章 。最 后 , 我 谨 代 表 全 体 编 委 专 家 、 编 辑 部 工 作 人 员 , 向 全 国 的 作 者 、 读 者 致 以 新 春 的 祝 福 !Along with the breeze drizzle, here comes the New Year of 2013!In the beginning of Chinese Snake Year, I’m pleased to share some good news, that is, Forum of Anesthesia and Monitoring has been currently abstracted andindexed by Chemical Abstracts (CA) Service, which is not only the great efforts of all the editorial board members and editorial staffs, but also the achievementof all the authors’ selfless devotion to the journal. Since then, it will not be the obligations to contribute to Forum of Anesthesia and Monitoring and publishpapers for the development of related subjects. Contributions to Forum of Anesthesia and Monitoring are the formal references recognized by academia. Aswe marvel at the achievement, we also hope all of us should make greater progress before we attain the goal that makes the journal registered by Chinese corejournals list. By then, Forum of Anesthesia and Monitoring will be not only the vehicle for academic exchanges traditionally, but also the bridge to academicpromotion for the comrades in the field of anesthesia, ICU, pain diagnosis, and even the emergency and nursing.In the past years, under the hard work of founding editors Professor Baoguo Wang and Professor Jin Liu, Forum of Anesthesia and Monitoring has publishedmany quality articles, including some first-reported papers and creative articles. We’d like to express sincere thanks to them. Driven by the subject developmentat home and abroad, the journal has gradually set clear direction for development in these two years, that is, the transformation from previous Chinese-languagepublication to full English-language journal, then the SCI cited journal. Encouragingly, the direction is unanimously supported by all the authors, readers,editorial experts and the editor staffs. Especially, the authors and editorial members provide sufficient English papers, which promote this transformation. Herewe express our deep gratitude to the authors and editorial members who warmly provide English manuscripts for Forum of Anesthesia and Monitoring.In the new year, we will further improve the editing and take more pains with the selecting and layout of the papers according to the specifications of relatedinternational magazines. At the same time, we will also try our best to employ the native speaker of English as editorial members for better readability.Meanwhile, we hope that the authors and editorial members provide more quality manuscripts, especially the creative and first-reported papers. We lookforward to the papers from our colleagues in the field of the emergency and nursing as well as anesthesia, ICU and pain diagnosis.The development of medicine has its own inner rules. Just as the development of anything in the world, that is, from simple to complex, then from complex tosimple; and then from simple to complex at a much deeper level, and the cycle continues, which pushes society forward. In a medical context, the disciplinesare divided into several parts. And there are more and more sub-specialties of major disciplines growing up and forming the new specialties. It undoubtedlyaccords with the direction of the social development. However, if solely focusing on the features of medicine and taking the exclusive attitude in the dailymedical practice, then it is no good to our service object—the patients. In the background of deepening the medical reform, I think it is necessary to developmulti-disciplinary integration and multi-disciplinary collaboration, stay away from beggar-thy-neighbor policies, and establish mechanism for multi-disciplinaryexchanges, discuss and dispute. In the new year, we hope to share the articles about the clinical scientific research conducted by mechanism innovation.At last, on behalf of all the editorial experts and the editorial staffs, I express New Year blessing to all the authors and readers!于 布 为 Bu-wei Yu中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 前 任 主 任 委 员Former Chairman of Chinese Society of Anesthesiology《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 主 编"Forum of Anesthesia and Monitoring"Editor-in-Chief2013 年 2 月 February,2013

祝 大 家 新 年 快 乐 , 事 业 更 上 一 层 楼 !《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 杂 志 顾 问谢 荣谢 荣“ 律 回 春 晖 渐 , 万 象 始 更 新 ”, 祝 愿 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 在 新 的一 年 里 取 得 更 大 进 步 和 创 新 , 为 中 国 麻 醉 事 业 作 出 应 有 的 贡 献 !排名不分先后吴 新 民刘 进《 中 华 麻 醉 学 杂 志 》 总 编《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 杂 志 名 誉 主 编《 中 华 麻 醉 学 杂 志 》 副 主 编 、《 临 床 麻 醉 学 杂 志 》 副 主 编 英 国 皇 家麻 醉 学 院 名 誉 院 士 、 中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 名 誉 主 委《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 杂 志 名 誉 主 编《Anesthesiology 中 文 版 》 主 编 、《BJA 中 文 版 》 主 编罗 爱 伦在 金 蛇 即 将 来 临 之 际 , 祝 全 国 麻 醉 学 科 各 位 同 仁 , 身 体 更 加 强 壮 、生 活 更 为 幸 福 、 事 业 更 快 发 展 、 活 得 更 有 尊 严 !祝 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 越 办 越 好 !给 全 国 的 同 道 们 拜 年 , 祝 大 家 蛇 年 身 体 健 康 , 工 作 顺 利 !中 华 医 学 会 重 症 医 学 分 会 前 任 主 任 委 员《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 杂 志 副 主 编刘 大 为四 川 大 学 华 西 医 院 麻 醉 科 主 任麻 醉 与 重 症 医 学 教 研 室 主 任 、 转 化 神 经 科 学 中 心 主 任中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 主 任 委 员 、《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 常 务 副 主 编刘 大 为祝 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 在 新 的 一 年 里 为 我 国 麻 醉 学 科 在 保 障 麻 醉 病 人的 安 全 和 无 痛 苦 ; 降 低 围 手 术 期 死 亡 率 ; 建 设 麻 醉 科 与 疼 痛 科 联 合 主 导的 、 多 学 科 合 作 的 、 科 学 镇 痛 的 无 痛 医 院 做 出 更 多 的 贡 献 !金 蛇 狂 舞 春 添 彩 , 灵 蛇 起 舞 迎 新 纪 。2013 年 让 我 们 用 更 加 倍 的 努 力 , 投 身 到我 们 挚 爱 医 学 事 业 中 去 , 让 更 多 的 患 者 重 获 新 生 , 让 更 多 家 庭 圆 满 团 聚 , 让 重 症医 学 事 业 发 展 的 更 快 、 更 好 !值 此 新 春 佳 节 到 来 之 际 , 借 助 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 的 广 阔 平 台 , 我 谨 代 表 中华 医 学 会 重 症 医 学 分 会 向 支 持 重 症 医 学 事 业 发 展 的 社 会 各 界 人 士 和 医 师 同 仁 , 致以 节 日 的 祝 福 ! 衷 心 祝 愿 大 家 在 新 的 一 年 里 , 阖 家 欢 乐 、 身 体 健 康 、 事 业 有 成 、万 事 如 意 !东 南 大 学 附 属 中 大 医 院 副 院 长中 华 医 学 会 重 症 医 学 分 会 主 任 委 员邱 海 波邱 海 波回 首 2012, 我 们 成 果 丰 硕 , 不 仅 临 床 龙 行 虎 步 , 科 研 龙 腾 虎 跃 , 更 在 国 际上 云 起 龙 骧 ;展 望 2013, 我 们 引 首 以 望 , 将 携 手 并 进 、 心 力 并 举 , 开 创 麻 醉 新 纪 元 。值 此 新 春 佳 节 之 际 , 恭 祝 全 国 同 道 身 体 健 康 、 万 事 如 意 、 阖 家 幸 福 !熊 利 泽第 四 军 医 大 学 第 一 附 属 医 院 ( 西 京 医 院 ) 院 长世 界 麻 醉 医 师 学 会 联 合 会 常 务 理 事 兼 亚 澳 区 秘 书 长中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 候 任 主 任 委 员 、 中 华 医 学 会 临 床 药 理 学 分 会 副 主 任 委 员

祝 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 早 日 成 为 中 国 麻 醉 学 界 的 SCI 期 刊 。首 都 医 科 大 学 麻 醉 学 系 主 任 、 北 京 朝 阳 医 院 麻 醉 科 主 任 、 教 授 、 博 士 生 导 师中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 顾 问 、 前 任 常 务 委 员 兼 秘 书 长北 京 医 学 会 麻 醉 学 专 业 委 员 会 名 誉 主 任 委 员 、 前 任 主 任 委 员全 国 卫 生 专 业 技 术 资 格 考 试 委 员 会 成 员全 国 继 续 医 学 教 育 委 员 会 学 科 组 成 员 、《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 副 主 编辞 旧 岁 , 龙 年 学 科 建 设 硕 果 累 累 。迎 新 春 , 蛇 年 学 科 发 展 再 创 辉 煌 。与 全 国 麻 醉 界 同 仁 共 勉 !岳 云姚 尚 龙卫 生 部 有 突 出 贡 献 中 青 年 专 家 二 级 教 授华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 协 和 医 院 副 院 长 兼 麻 醉 科 主 任中 国 医 师 协 会 麻 醉 医 师 分 会 会 长 、 中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 副 主 任 委 员卫 生 部 麻 醉 专 业 技 术 职 称 考 试 专 家 委 员 会 主 任全 国 麻 醉 专 业 定 期 考 核 专 家 委 员 会 主 任湖 北 省 医 学 会 麻 醉 学 分 会 主 任 、《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 专 栏 主 编姚 尚 龙以 敬 业 和 学 业 赢 得 尊 重 ; 以 沟 通 和 交 流 形 成 合 力 ; 在 桌 上 永 远 友 好 地握 手 , 虽 然 在 桌 下 不 免 会 有 踢 腿 的 时 候 !中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 常 委江 苏 省 医 学 会 麻 醉 学 分 会 主 委 、 南 京 军 区 南 京 总 医 院 博 士 后 站 导 师上 海 第 二 军 医 大 学 及 南 京 大 学 、 山 东 大 学 教 授 博 士 生 导 师《 临 床 麻 醉 学 》 杂 志 主 编 、《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 常 务 编 委在 新 年 来 临 之 际 , 借 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 这 一 平 台 , 祝 全 国 疼 痛 学 科 的同 仁 们 新 年 快 乐 , 在 新 的 一 年 里 取 得 更 高 的 专 业 成 绩 !也 祝 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 越 办 越 出 色 !徐 建 国排名不分先后倪 家 骧首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 疼 痛 诊 疗 中 心 主 任 , 麻 醉 科 副 主 任首 都 医 科 大 学 疼 痛 生 物 医 学 研 究 所 副 所 长疼 痛 医 师 协 会 中 国 分 会 会 长 、 中 华 医 学 会 疼 痛 学 分 会 常 务 委 员北 京 市 康 复 医 学 会 疼 痛 分 会 副 会 长 、《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 副 主 编祝 各 位 同 道 蛇 年 身 体 健 康 , 万 事 如 意 !祝 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 越 办 越 好 !南 方 医 科 大 学 南 方 医 院 麻 醉 科 主 任 、 教 授 、 博 士 生 导 师中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 第 九 届 委 员 会 委 员 、 广 东 省 医 学 会 常 务 理 事广 东 省 医 学 会 麻 醉 学 分 会 主 任 委 员广 东 省 医 师 协 会 麻 醉 科 医 师 工 作 委 员 会 名 誉 主 任 委 员古 妙 宁祝 全 国 的 麻 醉 界 同 道 在 新 的 一 年 , 身 体 健 康 , 家 庭 幸 福 , 事 业 发 达 。祝 我 们 的 麻 醉 学 事 业 更 高 、 更 强 !王 天 龙首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 麻 醉 科 主 任 , 教 授 , 博 士 研 究 生 导 师中 华 麻 醉 学 模 拟 教 育 培 训 基 地 主 任 、 中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 常 委中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 神 经 外 科 麻 醉 学 组 副 组 长北 京 医 学 会 麻 醉 学 分 会 副 主 任 委 员 、 首 都 医 科 大 学 麻 醉 学 系 副 主 任中 华 麻 醉 学 大 查 房 杂 志 总 编 辑《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 编 委愿 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 早 日 成 为 SCI 刊 物 !首 都 医 科 大 学 麻 醉 学 系 副 主 任 、 教 授 、 博 士 研 究 生 导 师北 京 三 博 脑 科 医 院 医 疗 院 长 、 首 席 专 家 、 主 任 医 师亚 洲 神 经 外 科 麻 醉 和 重 症 治 疗 学 会 会 长 、 北 京 医 师 协 会 麻 醉 专 科 医 师 分 会 会 长北 京 市 国 外 来 华 行 医 甄 查 考 核 麻 醉 专 业 主 任 委 员 、 中 国 医 师 协 会 麻 醉 学 医 师 分 会 常 委中 国 医 师 协 会 神 经 调 控 专 业 委 员 会 秘 书 长 、 常 委中 国 医 师 协 会 疼 痛 专 业 委 员 会 常 委 、《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 杂 志 副 主 编王 保 国因 新 春 组 稿 时 间 紧 迫 , 如 未 刊 登 , 敬 请 谅 解《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 编 辑 部 敬 上

愿 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 在 新 的 一 年 更 好 的 成 为 全 国 麻 醉 科 医 师 的 交流 平 台 和 良 师 益 友 !中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 副 主 任 委 员中 华 医 学 会 上 海 麻 醉 学 分 会 副 主 任 委 员《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 副 主 编薛 张 纲薛 张 纲在 短 短 的 几 年 里 ,《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 在 于 布 为 主 编 的 带 领 下 , 已 经 步 入国 际 学 术 殿 堂 , 作 为 杂 志 的 专 栏 编 委 和 忠 实 读 者 , 感 到 欢 欣 鼓 舞 。 我 们 坚 信 ,在 全 体 编 委 、 编 辑 部 工 作 人 员 和 广 大 读 者 的 共 同 努 力 下 , 本 杂 志 一 定 会 迎 来 灿烂 的 明 天 !中 国 科 学 院 北 京 转 化 医 学 研 究 院 ( 航 空 总 医 院 ) 麻 醉 与 危 重 医 学 教 研 室 主 任多 学 科 疼 痛 医 学 中 心 主 任 、 美 国 匹 兹 堡 大 学 麻 醉 与 疼 痛 医 学 系 助 理 教 授中 华 医 学 会 麻 醉 分 会 疼 痛 诊 疗 培 训 基 地 ( 京 ) 合 作 主 任中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 疼 痛 专 业 学 组 秘 书 长 、 国 际 电 休 克 与 神 经 刺 激 协 会 中 国 分 会 会 长世 界 疼 痛 医 师 协 会 中 国 分 会 秘 书 长 、《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 专 栏 主 编安 建 雄排名不分先后杜 斌祝 大 家 新 春 快 乐 , 在 新 的 一 年 中 取 得 更 大 的 成 绩 !同 时 也 希 望 重 症 医 学 同 道 与 兄 弟 学 科 加 强 合 作 , 共 谋 发 展 !世 界 危 重 病 医 学 联 盟 理 事 、 亚 太 危 重 病 医 学 协 会 副 主 席中 国 病 理 生 理 学 会 危 重 病 医 学 专 业 委 员 会 主 任 委 员北 京 协 和 医 院 内 科 ICU、《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 专 栏 主 编经 历 了 不 平 风 的 2012, 相 信 我 们 的 2013 会 更 加 不 平 凡 !祝 愿 祖 国 的 麻 醉 医 学 事 业 在 新 的 一 年 里 , 再 攀 新 高 峰 !解 放 军 总 医 院 麻 醉 手 术 中 心 副 主 任 、 主 任 医 师 、 教 授 、 博 士 生 导 师中 华 麻 醉 学 会 副 主 任 委 员 、 中 国 麻 醉 医 师 协 会 副 会 长北 京 麻 醉 学 会 副 主 任 委 员全 军 麻 醉 与 复 苏 专 业 委 员 会 常 委 兼 秘 书 长《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 常 务 编 委米 卫 东祝 贺 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 被 美 国 《 化 学 文 摘 》 收 录 , 希 望 在 于 布 为教 授 领 导 下 、 在 我 们 共 同 努 力 下 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 办 成 世 界 一 流 的 麻醉 期 刊 !中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 委 员内 蒙 古 医 学 会 麻 醉 学 分 会 主 任 委 员《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 编 委于 建 设于 建 设风 雪 送 旧 岁 , 小 龙 迎 新 春 。 祝 贺 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 杂 志 过 去 一 年 取 得 显著 成 绩 , 特 别 祝 贺 被 《 化 学 文 摘 》(CA) 收 录 , 编 辑 部 全 体 同 仁 们 辛 苦 了 !祝 愿 蛇 年 再 上 新 台 阶 , 取 得 新 成 绩 , 为 全 国 麻 醉 界 同 道 供 提 更 好 的 展 示 临床 科 研 水 平 的 平 台 !中 华 医 学 会 麻 醉 学 会 常 委湖 南 省 麻 醉 学 专 业 委 员 会 主 任 委 员中 南 大 学 湘 雅 医 院 麻 醉 科 主 任《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 专 栏 主 编郭 曲 练

繁 荣 中 国 复 兴 之 梦 , 振 兴 中 华 麻 醉 之 事 业 !恭 祝 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 越 办 越 精 彩 , 天 下 麻 醉 同 仁 共 乐 !中 华 医 学 会 麻 醉 分 会 委 员 小 儿 麻 醉 学 组 组 长中 国 医 师 协 会 麻 醉 医 师 分 会 常 务 委 员《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 常 务 编 委连 庆 泉祝 所 有 的 麻 醉 界 同 仁 们 新 年 快 乐 ,祝 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 杂 志 , 越 办 越 好 !严 敏医 学 博 士 , 主 任 医 师 , 博 士 生 导 师浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 二 医 院 麻 醉 手 术 部 主 任浙 江 大 学 医 学 院 麻 醉 学 临 床 教 学 委 员 会 主 任中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 委 员尊 敬 的 麻 醉 学 同 仁 :让 我 们 团 结 、 奋 进 , 在 医 疗 安 全 、 医 疗 支 持 和 医 学 进 步 引 领 的 征 途 上 不 断 迈出 坚 实 的 步 伐 。 那 些 我 们 现 在 还 不 懂 、 不 会 、 不 熟 悉 的 东 西 也 许 是 深 埋 于 “ 浮尘 ” 下 的 “ 金 子 ”。 让 我 们 专 注 习 文 论 疑 , 用 知 识 的 光 芒 照 亮 病 人 康 复 之 路 。山 西 医 科 大 学 麻 醉 学 系 主 任 、 山 西 医 科 大 学 第 二 医 院 麻 醉 科 主 任山 西 省 麻 醉 学 会 副 主 任 委 员 、 山 西 省 麻 醉 医 师 协 会 会 长中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 常 务 委 员 、 中 国 医 师 协 会 麻 醉 医 师 协 会 常 务 委 员《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 杂 志 编 委又 是 一 个 春 的 开 始 , 愿 成 功 伴 随 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 每 一 天 ,愿 欢 乐 与 全 国 麻 醉 同 道 们 同 在 !郭 政排名不分先后孟 凡 民中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 委 员 、 河 南 省 医 学 会 麻 醉 学 会 主 任 委 员河 南 省 医 学 会 疼 痛 专 业 学 会 副 主 任 委 员 、 河 南 省 医 学 会 常 务 理 事河 南 省 麻 醉 质 控 中 心 主 任 、 河 南 省 人 民 医 院 麻 醉 科 主 任中 国 医 师 协 会 麻 醉 医 师 协 会 常 委 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 编 委孟 凡 民在 这 辞 旧 迎 新 之 际 , 把 最 美 好 的 祝 福 送 给 您 , 愿 您 蛇 年 行 大 运 ,生 活 节 节 高 ! 祝 愿 所 有 业 内 同 仁 蛇 年 顺 利 , 万 事 如 意 !哈 尔 滨 医 科 大 学 麻 醉 学 系 主 任 、 附 属 第 二 医 院 副 院 长麻 醉 学 教 研 室 主 任 、 麻 醉 科 主 任中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 常 务 委 员全 国 高 等 医 学 教 育 学 会 麻 醉 学 教 育 研 究 会 副 理 事 长中 国 医 师 协 会 麻 醉 学 分 会 副 会 长 、 黑 龙 江 省 医 学 会 麻 醉 学 分 会 主 任 委 员李 文 志祥 龙 摆 尾 挥 手 去 , 瑞 蛇 腾 云 驾 雾 来 , 祝 大 家 新 春 顺 意 , 幸 福 安 康 !祝 胜 美浙 江 省 麻 醉 学 分 会 主 任 委 员浙 江 大 学 附 属 第 一 医 院 麻 醉 科 主 任祝 胜 美在 这 辞 旧 迎 新 之 际 , 把 最 美 好 的 祝 福 送 给 您 , 愿 您 蛇 年 行 大 运 , 生 活节 节 高 ! 祝 愿 所 有 业 内 同 仁 蛇 年 顺 利 , 家 庭 和 睦 , 事 业 兴 旺 , 身 体 安 康 。中 华 医 学 会 重 症 医 学 分 会 常 委 、 副 秘 书 长中 国 医 师 协 会 重 症 医 学 医 师 分 会 常 委中 国 病 理 生 理 学 会 理 事 、 中 国 病 理 生 理 学 会 危 重 病 专 业 委 员 会 委 员卫 生 部 重 症 医 学 质 量 控 制 评 估 中 心 专 家 委 员 会 委 员中 华 医 学 会 创 伤 分 会 危 重 病 与 感 染 学 组 委 员陈 德 昌因 新 春 组 稿 时 间 紧 迫 , 如 未 刊 登 , 敬 请 谅 解《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 编 辑 部 敬 上

银 蛇 昂 首 迎 春 来 , 不 懈 努 力 , 用 行 动 诠 释 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 的 价 值 !薛 富 善中 国 医 学 科 学 院 整 形 外 科 医 院 教 授 , 博 士 研 究 生 导 师“ 新 世 纪 百 千 万 人 才 工 程 ” 国 家 级 人 选国 务 院 特 殊 津 贴 专 家 、 北 京 市 石 景 山 区 十 大 杰 出 青 年 获 得 者《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 专 栏 主 编春 天 是 我 的 问 候 , 清 风 是 我 的 祝 福 , 论 谈 是 我 的 贺 卡 , 快 乐 是 我 的 礼 物 !祝 同 行 们 天 天 快 乐 !第 四 军 医 大 学 第 三 附 属 医 院 ( 口 腔 医 院 ) 麻 醉 科 主 任 、 中 华 口 腔 医 学 会 麻 醉 组 副 主 任 委 员陕 西 省 医 学 会 麻 醉 学 分 会 副 主 任 委 员 、 陕 西 省 医 学 会 疼 痛 学 分 会 副 主 任 委 员全 军 麻 醉 与 复 苏 专 业 委 员 会 常 委 、 中 华 麻 醉 学 会 临 床 学 组 委 员陕 西 省 麻 醉 学 临 床 质 量 控 制 中 心 委 员 、 陕 西 省 医 学 会 医 疗 事 故 鉴 定 专 家 库 成 员《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 专 栏 主 编徐 礼 鲜排名不分先后方 向 明愿 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 在 2013 年 能 给 我 国 围 术 期 医 学 的 临 床 医 护 人 员 和 科 研工 作 者 在 学 习 、 交 流 、 交 友 中 激 发 “ 正 能 量 ”,UP UP UP!国 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 第 一 医 院 城 站 院 区 麻 醉 科 主 任教 育 部 长 江 特 聘 教 授 、 中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 常 委中 国 医 师 协 会 麻 醉 学 科 医 师 分 会 副 会 长《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 专 栏 主 编爆 竹 声 声 辞 旧 岁金 蛇 狂 舞 迎 新 春祝 贵 刊 在 蛇 年 更 上 一 层 楼 , 祝 所 有 麻 醉 同 道 蛇 年 健 康 顺 利 !中 华 医 学 会 北 京 麻 醉 分 会 委 员 、 全 军 麻 醉 与 复 苏 专 委 会 常 委北 京 军 区 麻 醉 与 复 苏 专 委 会 主 任 委 员 、 北 京 军 区 总 医 院 麻 醉 科潘 宁 玲欣 闻 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 已 正 式 被 美 国 《 化 学 文 摘 》(CA) 收 录 , 作 为 一名 在 临 床 工 作 中 辛 勤 耕 耘 近 三 十 年 的 麻 醉 医 生 为 此 感 到 由 衷 的 高 兴 。 真 可 谓 :空 谈 误 时 , 实 干 兴 刊 !希 望 贵 刊 在 新 的 一 年 里 再 创 佳 绩 , 迎 来 新 的 收 获 与 喜 悦 !在 此 给 全 国 麻 醉 同 仁 们 拜 个 年 :新 的 一 年 新 生 活 , 新 的 气 象 新 希 望 。 蛇 年 万 事 顺 , 事 事 皆 如 愿 !方 才中 国 医 师 协 会 麻 醉 医 师 分 会 常 务 委 员中 华 口 腔 医 学 会 口 腔 麻 醉 专 业 委 员 会 常 务 委 员安 徽 省 麻 醉 学 会 顾 问 、《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 编 委鞭 炮 齐 鸣 , 奏 响 的 是 喜 庆 ; 欢 歌 笑 语 , 洋 溢 的 是 幸 福 ;灯 笼 高 悬 , 摇 曳 的 是 美 好 ; 美 酒 举 杯 , 敬 出 的 是 情 谊 ;祝 福 频 发 , 送 出 的 是 吉 祥 。辞 旧 , 意 味 着 你 去 年 的 烦 恼 统 统 已 过 去 ;迎 新 , 意 味 着 你 今 年 的 愿 望 全 都 要 实 现 。让 我 们 把 目 标 写 在 今 天 , 为 麻 醉 、 重 症 和 疼 痛 事 业 的 辉 煌 而 不 懈 努 力 。厚 积 薄 发 , 愿 和 所 有 麻 醉 同 仁 们 一 起 在 明 天 的 道 路 上 共 同 奋 进 。祝 所 有 麻 醉 同 仁 : 身 体 健 康 , 家 庭 和 睦 , 工 作 顺 利 , 事 业 有 成 。南 方 医 科 大 学 珠 江 医 院 麻 醉 科 主 任 、 教 授 、 主 任 医 师 、 博 士 、 研 究 生 导 师中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 委 员 、 广 东 省 麻 醉 学 会 副 主 任 委 员广 东 省 疼 痛 学 会 常 委 、 中 华 麻 醉 学 杂 志 编 委 、 临 床 麻 醉 学 杂 志 编 委国 际 麻 醉 学 与 复 苏 杂 志 编 常 委 、 中 华 神 经 医 学 杂 志 特 邀 编 委《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 编 委徐 世 元

敬 畏 生 命 ! 尊 重 生 命 ! 保 护 生 命 !与 全 国 麻 醉 同 仁 共 勉 。云 南 省 第 一 人 民 医 院 麻 醉 科 主 任 医 师 / 教 授 、 昆 明 医 学 院 教 授 、 成 都 医 学 院 教 授美 国 麻 醉 医 师 协 会 (ASA) 会 员 、 美 国 匹 兹 堡 大 学 医 学 院 医 学 中 心 (UPMC) 国 际 访 问 学 者中 华 医 学 会 云 南 省 麻 醉 学 分 会 委 员 、 中 华 医 学 会 云 南 省 疼 痛 学 分 会 委 员中 国 中 西 医 结 合 灾 害 医 学 专 业 委 员 会 院 内 救 治 专 家 委 员 会 常 委云 南 省 医 师 资 格 实 践 技 能 考 试 考 官 、 云 南 省 / 昆 明 市 医 疗 事 故 鉴 定 委 员 会 专 家唐 天 云辞 金 龙 迎 银 蛇 , 美 好 祝 福 送 给 您 ! 祝 各 位 老 师 身 体 健 康 , 愿 各 位 同 仁心 想 事 成 !《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 茁 壮 成 长 !南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 麻 醉 科 教 授 , 博 士 生 导 师麻 醉 研 究 室 主 任 兼 南 医 大 外 科 学 总 论 教 研 室 副 主 任民 盟 江 苏 省 医 药 委 员 会 委 员 、 江 苏 省 麻 醉 学 会 常 务 委 员中 国 医 师 协 会 麻 醉 分 会 常 委 、《 中 华 麻 醉 学 杂 志 》 特 约 审 稿 专 家《 临 床 麻 醉 学 杂 志 》 常 务 编 委 、《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 杂 志 编 委钱 燕 宁向 麻 醉 界 的 同 仁 们 拜 年 啦 !祝 愿 大 家 蛇 年 吉 祥 ! 万 事 如 意 !首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 安 贞 医 院 麻 醉 科 主 任首 都 医 科 大 学 第 六 临 床 学 院 外 科 学 教 研 室 副 主 任世 界 疼 痛 医 师 协 会 中 国 分 会 常 务 委 员急 性 疼 痛 治 疗 专 业 委 员 会 主 任 委 员卿 恩 明排名不分先后在 这 辞 旧 迎 新 之 际 , 仅 借 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》, 代 表 安 徽 省 医 学 会 麻 醉学 分 会 和 安 徽 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 麻 醉 科 , 感 谢 中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 的正 确 领 导 ! 感 谢 全 国 麻 醉 学 同 仁 对 安 徽 省 麻 醉 学 科 的 大 力 支 持 ! 祝 所 有 麻醉 业 界 的 同 仁 们 新 年 愉 快 、 工 作 顺 利 、 阖 家 幸 福 ! 祝 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 杂志 , 越 办 越 好 !顾 尔 伟安 徽 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 麻 醉 科 主 任安 徽 省 医 学 会 麻 醉 学 分 会 主 任 委 员中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 委 员 、《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 编 委在 这 辞 旧 迎 新 的 喜 庆 时 刻 , 我 谨 代 表 新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 麻 醉科 全 体 同 仁 , 向 给 予 我 们 支 持 和 帮 助 的 领 导 和 社 会 各 界 人 士 表 示 衷 心 的感 谢 , 更 为 我 们 自 己 , 致 以 新 年 最 美 好 的 祝 愿 , 祝 大 家 新 年 快 乐 康 泰 、阖 家 幸 福 !新 疆 医 科 大 学 麻 醉 医 学 系 主 任新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 麻 醉 科 主 任新 疆 临 床 麻 醉 质 量 控 制 中 心 主 任 、 新 疆 临 床 麻 醉 研 究 所 所 长《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 常 务 编 委郑 宏祝 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 金 蛇 冲 天 , 越 办 越 好 ; 祝 麻 醉 与 重 症 业 界 同 仁 蛇年 吉 祥 , 阖 家 幸 福 !何 振 扬医 学 硕 士 、 主 任 医 师 、 教 授 、 海 南 省 人 民 医 院 重 症 医 学 科 科 主 任中 华 医 学 会 重 症 医 学 分 会 委 员 、 中 华 医 学 会 肠 外 与 肠 内 营 养 学 分 会 常 务 委 员中 国 病 理 生 理 学 会 危 重 病 医 学 专 业 委 员 会 常 务 委 员 、 海 南 省 政 协 委 员中 国 医 师 协 会 重 症 医 学 医 师 分 会 委 员 、 海 南 省 医 学 会 重 症 医 学 专 业 委 员 会 主 任 委 员海 南 省 医 院 协 会 重 症 医 学 管 理 专 业 委 员 会 主 任 委 员 、 海 南 省 优 秀 专 家因 新 春 组 稿 时 间 紧 迫 , 如 未 刊 登 , 敬 请 谅 解《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 编 辑 部 敬 上何 振 扬

FORUM OF ANESTHESIA《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》AND MONITORING出 版 者 : 香 港 医 疗 信 息 有 限 公 司主 办 : 中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 、 香 港 医 疗 信 息 有 限 公 司编 辑 :《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 编 委 会 、 编 辑 部ISSN 1682-9018CN(HK)·NR 2650/910/02美 国 《 化 学 文 摘 》(CA)收 录 期 刊 CODEN MYJLA62012 年 编 辑 委 员 会顾 问 : 谢 荣 北 京 大 学 第 一 医 院金 清 尘 北 京 医 科 大 学 第 三 医 院李 树 人 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 友 谊 医 院王 恩 真 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 天 坛 医 院名 誉 主 编 : 罗 爱 伦 北 京 协 和 医 院吴 新 民 北 京 大 学 第 一 医 院Ronald D Miller 加 利 福 尼 亚 大 学 医 学 中 心主 编 : 于 布 为 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院常 务 副 主 编 : 刘 进 四 川 大 学 华 西 医 院副 主 编 : 刘 大 为 北 京 协 和 医 院倪 家 骧 北 京 宣 武 医 院熊 利 泽 西 安 第 四 军 医 大 学 附 属 西 京 医 院薛 张 纲 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院田 玉 科 华 中 科 技 大 学 同 济 医 院黄 宇 光 北 京 协 和 医 院岳 云 北 京 朝 阳 医 院王 保 国 首 都 医 科 大 学 北 京 三 博 脑 科 医 院◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇专 栏 主 编 :临 床 麻 醉 : 俞 卫 锋 上 海 第 二 军 医 大 学 东 方 肝 胆 外 科 医 院郭 曲 练 中 南 大 学 湘 雅 医 院黄 文 起 广 州 中 山 大 学 第 一 附 属 医 院疼 痛 治 疗 : 安 建 雄 北 京 清 华 大 学 玉 泉 医 院傅 志 俭 山 东 省 立 医 院罗 爱 林 华 中 科 技 大 学 同 济 医 院重 症 医 学 : 邱 海 波 东 南 大 学 附 属 中 大 医 院方 向 明 浙 江 大 学 第 一 医 院杜 斌 北 京 协 和 医 院基 础 研 究 : 喻 田 遵 义 医 学 院徐 礼 鲜 西 安 第 四 军 医 大 学 口 腔 医 院薛 庆 生 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院病 例 讨 论 : 李 文 志 哈 尔 滨 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院薛 富 善 北 京 整 形 医 院徐 美 英 上 海 胸 科 医 院继 续 教 育 : 姚 尚 龙 华 中 科 技 大 学 协 和 医 院王 国 林 天 津 医 科 大 学 总 医 院闵 苏 重 庆 医 科 大 学 附 属 医 院◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇常 务 编 委 : 徐 建 国 南 京 军 区 总 医 院米 卫 东 中 国 人 民 解 放 军 总 医 院郑 宏 新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院马 虹 中 国 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院叶 铁 虎 北 京 协 和 医 院连 庆 泉 温 州 医 学 院 附 属 第 二 医 院郭 向 阳 北 京 大 学 第 三 医 院董 振 明 河 北 医 科 大 学 第 二 医 院◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇编 委 :( 按 姓 氏 笔 划 为 序 )于 建 设 内 蒙 古 医 学 院 第 一 附 属 医 院于 金 贵 山 东 大 学 齐 鲁 医 院王 天 龙 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 宣 武 医 院 方 才 安 徽 省 立 医 院邓 小 明 上 海 第 二 军 医 大 学 附 属 长 海 医 院 王 焱 林 武 汉 大 学 中 南 医 院王 社 西 藏 自 治 区 人 民 医 院左 云 霞 四 川 大 学 华 西 医 院兰 志 勋 四 川 省 人 民 医 院石 翊 飒 兰 州 大 学 第 二 临 床 医 院李 士 通 上 海 交 通 大 学 附 属 第 一 人 民 医 院 李 立 环 北 京 阜 外 心 血 管 病 医 院李 天 佐 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 同 仁 医 院 李 恩 有 哈 尔 滨 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院吕 国 义 天 津 医 科 大 学 第 二 医 院李 刚 山 东 省 立 医 院刘 保 江 山 西 医 科 大 学 第 一 医 院刘 功 俭 徐 州 医 学 院 附 属 医 院刘 春 喜 乌 鲁 木 齐 新 疆 生 产 建 设 兵 团 医 院 刘 敬 臣 广 西 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院陈 卫 民 中 国 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院张 卫 郑 州 大 学 第 一 附 属 医 院孟 凡 民 河 南 省 人 民 医 院严 敏 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 二 院杜 洪 印 天 津 市 第 一 中 心 医 院宋 子 贤 河 北 医 科 大 学 第 四 医 院陈 彦 青 福 建 省 立 医 院孟 尽 海 宁 夏 医 学 院 附 属 医 院林 财 珠 福 建 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院郭 政 山 西 医 科 大 学祝 胜 美 浙 江 大 学 医 学 院 附 属 一 院俞 文 军 青 海 省 人 民 医 院赵 国 栋 广 东 省 人 民 医 院赵 国 庆 吉 林 大 学 中 日 联 谊 医 院赵 为 禄 南 昌 大 学 第 一 附 属 医 院陶 国 才 重 庆 第 三 军 医 大 学 西 南 医 院钱 燕 宁 南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院徐 世 元 南 方 医 科 大 学 珠 江 医 院顾 尔 伟 安 徽 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院夏 中 元 湖 北 省 人 民 医 院徐 军 美 中 南 大 学 湘 雅 二 医 院梁 敏 海 南 省 人 民 医 院黄 青 青 昆 明 医 学 院 第 二 附 属 医 院熊 君 宇 大 连 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院薛 荣 亮 西 安 交 通 大 学 医 学 院 第 二 附 属 医 院 衡 新 华 昆 明 医 学 院 第 一 附 属 医 院◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇香 港 编 委 : 张 志 伟 香 港 大 学 医 院 台 湾 编 委 : 何 善 台 台 北 国 防 医 学 院王 志 中 台 南 奇 美 医 院海 外 编 委 : Adrian Gelb 美 国 加 利 福 尼 亚 医 学 中 心Davy Cheng 加 拿 大 伦 敦 医 学 中 心Daqing Ma 英 国 帝 国 大 学 医 院李 永 青 美 国 麻 省 总 医 院森 田 洁 日 本 冈 山 大 学 医 院李 廷 银 韩 国 全 南 大 学 医 院◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 秘 书 长岳 云中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 副 秘 书 长 俞 卫 锋中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 学 术 秘 书 薛 庆 生中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 秘 书白 雪中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 上 海 办 公 中 心 张 盈 秋编 辑 部 主 任罗 艳◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇编 委 会 办 公 及 投 稿 地 址 :上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 麻 醉 科电 话 :021-64370045-666325邮 箱 : lyelectron@yahoo.com.cn 或 famttyy@sina.com总 部 : 香 港香 港 湾 仔 港 湾 道 18 号中 环 广 场 35 层Tel: (852)56460866 Fax: (852)28654177E-mail: fam_advertising@medicalinfo.cn新 加 坡新 加 坡 038989 邮 区 淡 马 锡 林 荫 道 九 号新 达 第 二 大 厦 33-02 楼Tel: (65)68269931厦 门厦 门 市 体 育 路 143 号 102 室 邮 编 :361000Fax: (65)68269897Tel:0597-2102095 Fax:0597-2102095E-mail: fam_Singapore@medicalinfo.cnE-mail: fam_cu@medicalinfo.cn由 香 港 医 疗 信 息 有 限 公 司 出 版 的 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 双 月 刊 免 费 赠 予 国 内 相 关 行 业 的 读 者 ,除 港 澳 台 和 海 外 地 区 , 属 技 术 性 质 的 刊 物 。 其 所 刊 登 之 文 章 内 容 及 观 点 , 并 不 代 表 本 公 司 立 场 ;本 刊 所 有 广 告 内 容 及 产 品 资 料 由 客 户 提 供 , 产 品 之 质 量 、 效 能 和 服 务 等 均 与 本 公 司 无 关 。 版 权 所有 , 未 经 本 公 司 书 面 同 意 , 不 可 转 载 , 本 刊 保 留 追 究 法 律 责 任 的 权 利 。版 权 所 有 不 得 翻 印上 海上 海 市 金 都 路 3266 号 莘 庄 工 业 ( 科 技 ) 园 1 幢 3 层邮 编 :201108Tel:021-54830451 54830497Fax:021-54429643E-mail: fam@medicalinfo.cn定 价 : 港 币 五 十 元本 刊 已 向 中 华 人 民 共 和 国 香 港 特 别 行 政 区 政 府 新 闻 处 根 据 香 港 法 例 第 268 章 ( 本 地 报 刊 注 册 条 例 ) 登 记 注 册 。2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1 第 20 卷 第 1 期 创 刊 于 1993 年

Publisher: Medical Information LimitedSponsors: Chinese Society of Anesthesiology, Medical Information LimitedEditing: Editorial Board and Editorial Office of Forum of Anesthesia and MonitoringFORUM OF ANESTHESIAAND MONITORINGISSN 1682-9018CN(HK)·NR 2650/910/02Indexed in CAS CODEN MYJLA6Editorial Board in 2012Consultants:Rong XiePeking University First HospitalQing-chen Jin Peking University Third HospitalShu-ren LiThe Affiliated Beijing Youyi Hospital of Capital Medical UniversityEn-zhen Wang Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical UniversityHonorary Editor:Ai-lun LuoPeking Union Medical College HospitalXin-min Wu Peking University First HospitalRonald D Miller UCSF Medical CenterEditor- in -Chief:Bu-wei YuRuijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of MedicineExecutive Associate Editor-in-Chief:Jin LiuWest China Hospital,Sichuan UniversityAssociate Editor-in-Chief:Da-wei LiuPeking Union Medical College HospitalJia-xiang Ni Xuanwu Hospital Capital Medical 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College HospitalQing-quan Lian The Second Hospital of Wenzhou Medical CollegeXiang-yang Guo Peking University Third HospitalZhen-ming Dong The Second Hospital of Hebei Medical College◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇Editors:(Names are in Alphabetical Order)Jian-she YuThe Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical CollegeJin-gui YuQilu Hospital of Shandong UniversityTian-long Wang Xuanwu Hospital Capital Medical UniversityCai FangAnhui Provincial HospitalXiao-ming Deng The Affiliated Changhai Hospital of Shanghai Second MilitaryMedical UniversityYan-lin Wang Zhongnan Hospital of Wuhan UniversityShe WangTibet Autonomous Region People’s HospitalYun-xia Zuo West China Hospital of Sichuan UniversityZhi-xun Lan Sichuan Provincial People’s HospitalYi-sa ShiThe Affiliated Second Clinical Hospital of Lanzhou UniversityShi-tong LiThe Affiliated First People's Hospital of Shanghai Jiao Tong UniversityLi-huan LiBeijing Fu Wai Cardiovascular HospitalTian-zuo LiThe Affiliated Beijing Tongren Hospital of Capital Medical UniversityEn-you LiThe First Affiliated Hospital of Haerbin Medical UniversityGuo-yi LvThe Second Hospital of Tianjin Medical UniversityGang LiShandong Provincial HospitalBao-jiang Liu The First Affiliated Hospital of Shanxi Medical UniversityGong-jian Liu The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical UniversityChun-xi Liu Urumqi, Xinjiang Production and Construction Corps HospitalJing-chen Liu The Affiliated First Hospital of Guangxi Medical UniversityWei-min Chen The Second Hospital of China Medical UiversityWei ZhangThe First Affiliated Hospital of Zhengzhou UniversityFan-min Meng Henan Provincial People's HospitalMin YanThe Second Affiliated Hospital of Zhejiang University College of MedicineHong-yin Du Tianjin First Center HospitalZi-xian Song Hebei Medical University Fourth HospitalYan-qing Chen Fujian Provincial HospitalJin-hai Meng Affiliated Hospital of Ningxia Medical UniversityCai-zhu LinThe First Affiliated Hospital of Fujian Medical UniversityZheng GuoShanxi Medical UniversitySheng-mei Zhu The Affiliated First Hospital of Zhejiang UniversityWen-jun YuThe People's Hospital of Qinghai ProvinceGuo-dong Zhao Guangdong General HospitalGuo-qing Zhao China-Japan Union Hospital of Jilin UniversityWei-lu Zhao The First Affiliated Hospital of Nanchang UniversityGuo-cai TaoThe Affiliated Southwest Hospital of Third Military Medical University from ChongqingYan-ning Qian The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical UniversityShi-yuan Xu The Affiliated Zhujiang Hospital of Southern Medical UniversityEr-wei GuThe First Affiliated Hospital of Anhui Medical UniversityZhong-yuan Xia Hubei General HospitalJun-mei XuThe Second Xiangya Hospital of Central South UniversityMin LiangHainan Provincial People's HospitalQing-qing Huang The Affiliated Second Hospital of Kunming Medical UniversityJun-yu Xiong The Affiliated Second Hospital of Dalian Medical UniversityRong-liang Xue The Affiliated Second Hospital of Xi'an Jiao Tong UnivirsityXin-hua Heng The First Hospital of Kunming Medical College◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇◇Editor from Taiwan:Shan-tai HeNational Defense Medical Center from TaipeiZhi-zhong Wang Chi Mei Medical Center from TainanEditor from Hong Kong:Zhi-wei Zhang Affiliated Hospital of University from Hong KongEditor abroad:Adrian Gelb California Medical CenterDavy Cheng Canadian Medical Center in LondonDaqing MaImperial College London Hospital from EnglandYongqing LiMassachusetts General HospitalJie MoritaAffiliated Hospital of Okayama University from JapanTing-yin LiAffiliated Hospital of Chonnam National University from Korea◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇Chinese Society of Anesthesiology Secretary-General Yun YueChinese Society of Anesthesiology Under-Secretary-General Wei-feng YuChinese Society of Anesthesiology Academic Secretary Qing-sheng XueChinese Society of Anesthesiology SecretaryXue BaiChinese Society of Anesthesiology Shanghai Center Office Ying-qiu ZhangForum of Anesthesia and Monitoring Editorial Director Yan Luo◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇ ◇Editorial Board Office Address:Department of Anesthesiology,Ruijin Hospital, Shanghai Jiao TongUniversity School of MedicineTel: 021-64370045-666325E-mail: lyelectron@yahoo.com.cn,famttyy@sina.comHeadquarter: Hong Kong35/F Central Plaza,18 Harbour Road, Hong kongTel: (852)56460866 Fax: (852)28654177E-mail: fam_advertising@medicalinfo.cnSingarpore(Representative Office)Singarpore 9 Temasek Boulevard,Suntec Tower 2 #33-02, Singapore 038989Tel: (65)68269931 Fax: (65)68269897E-mail: fam_Singapore@medicalinfo.cnShanghai(Lian Luo Chu)3F,No.1 Building, Xinzhuang Industrial Zone,No.3266 Jindu Rd.,Shanghai, 201108Tel: 021-54830451 54830497Fax: 021-54429643E-mail: fam@medicalinfo.cnXiamen(Lian Luo Chu)Rm.102, No.143 Tiyu Rd., Xiamen 361000Tel: (0597)2102095 Fax: (0597)2102095E-mail: fam_cu@medicalinfo.cnForum of Anesthesia and Monitoring (FAM), bimonthly, is a technical publication published by MedicalInformation Limited, which is distributed to domestic readers, all copies are free of charge exceptHongkong, Macau,Taiwan and overseas. FAM is not responsible for views expressed, nor does itguarantee, directly or indirectly, the quality or efficacy of products or services described in advertisementsor the product information section of magazine.Copyright 2013 Medical Information Limited. All rights reserved. No material may be reproduced inwhole or in part without the written permission of the publisher.Printer: Network Telecom Information Limited, Printing Division, Hong kongAddress: Rm,2104,21/F,Admiralty Center Tower 1, NO.18 Harcourt Rd., Hong kongAll Rights ReservedPricing:HK$50International Standard Serial Number: ISSN 1682-9018Periodical(Hong kong)Number Registered: CN(HK)·NR 2650/910/02Forum of Anesthesia and Monitoring magazine had been registered to Hong Kong Special Admin-istrative RegionGovemment,People's Republic of China,in accordance with the Registration ofLocal Newspapers(Periodical) Ordinance, Cap.268 and its subsidiary legislation.2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1 Commenced publication in 1993.

目 次封 面 文 章18.Observation of Plasma Proendothelin-1 in 135 Patientswith SepsisChang-xing Guo, Zhao-fen Lin,et.al综 述 与 讲 座22.Review of Diagnosis and Treatment for a CardiopulmonaryResuscitation (PCR) Patient with HELLPSyndrome after Cesarean SectionYan Zhao, Qing Song, Fei-hu Zhou,et.al27. 小 儿 困 难 气 管 插 管 的 临 床 处 理程 怡 薛 富 善 李 瑞 平 等33. 高 渗 盐 水 在 颅 脑 外 伤 合 并 失 血 性 休 克 中 的 应 用林 孝 威 王 瑞 兰 周 志 刚36. 闭 合 性 心 脏 及 主 动 脉 损 伤 的 救 治 策 略赵 哲 炜 何 忠 杰38.The Establishment of Mobile ICU and 1345 Casesof Safe In-hospital Transport: Experience of NavyGeneral HospitalYu-rong Sun, Li Wen基 础 与 临 床 研 究41.Effect of Isoflurane-induced Cognitive DysfunctiononAdult RatsFan Zhang, Zhao-qiong Zhu43.Experience of Objective Monitoring Management ofNosocomial Infection in ICU WardJun Liu, Jiang Hao, Ge-yuan Bian,et.al45. 膨 体 聚 四 氟 乙 烯 片 作 单 瓣 重 建 右 室 流 出 道 术 后早 期 并 发 症 及 处 理李 晓 密 韩 宏 光 李 新 民 等48. 提 高 ICU 护 士 对 于 危 重 病 人 抬 高 床 头 依 从 性 的研 究李 晓 静 鲍 珍 孔 媛 媛 等50. 抗 菌 聚 氯 乙 烯 材 料 的 制 备 及 性 能 研 究李 文 放 刘 雪 峰 洪 月 蓉 等53. 肠 道 缺 血 再 灌 注 损 伤 对 骨 髓 间 充 质 干 细 胞 旁 分 泌作 用 的 影 响李 大 伟 高 广 州 孙 涛 等56. 乳 酸 盐 置 换 液 在 危 重 病 人 CRRT 中 的 应 用杨 贵 荣 程 芮 张 杰 杨 钧 等59. 脑 状 态 指 数 指 导 右 美 托 咪 啶 在 辅 助 麻 醉 中 的 应 用观 察缪 文 丽 张 元 信62.ICU 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 病 原 菌 的 构 成 及 耐 药 性 分 析张 长 春 贾 晓 君 郭 金 玲64. 叙 事 教 育 在 ICU 护 士 理 论 教 学 中 的 应 用王 伟 刘 岩 张 萍66. 肌 注 长 托 宁 救 治 急 性 有 机 磷 中 毒 患 者 副 反 应 的观 察 研 究孟 凡 山 赵 玉 兰 崔 岩 王 树 厚病 例 报 告68. 血 栓 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 误 诊 思 维 分 析赵 妍 宋 青 周 飞 虎 康 红 军 等70.ICU 老 年 髋 部 骨 折 患 者 术 后 谵 妄 38 例 的 护 理刘 倩 倩 黄 顺 梁 金 仙 等74. 学 会 与 征 文79. 会 议 信 息80. 稿 约如 欲 订 赠 阅 杂 志 , 请 咨 询 读 者 服 务 部 Tel: 021-54830451 张 先 生 ; 00852-35693099或 直 接 登 录 麻 醉 与 监 护 论 坛 网 站 www.fam120.com 点 击 “ 订 阅 杂 志 ” 版 块 订 阅

FORUM OF ANESTHESIAAND MONITORINGPublisher: Medical Information LimitedSponsors: Chinese Society of Anesthesiology, Medical Information LimitedEditing: Editorial Board and Editorial Office of Forum of Anesthesia and MonitoringISSN 1682-9018CN(HK)·NR 2650/910/02Indexed in CAS CODEN MYJLA62013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1ContentsCover Thesis18.Observation of Plasma Proendothelin-1 in 135 Patients withSepsisChang-xing Guo, Zhao-fen Lin, et.alReview and CME Lecture22.Review of Diagnosis and Treatment for a Cardio-pulmonaryResuscitation (PCR) Patient with HELLP Syndrome afterCesarean SectionYan Zhao, Qing Song, Fei-hu Zhou, et.al27.Clinical Management of Difficult Intubation in ChildrenYi Cheng, Fu-shan Xue, Rui-ping Li, et.al33.Application of Hyperosmotic Saline Solution in Traumatic BrainInjury Combined with Hemorrhagic ShockXiao-wei Lin, Rui-lan Wang, Zhi-gang Zhou36.Treatment Strategy of Closed Heart and Arterial InjuriesZhe-wei Zhao, Zhong-jie He38.The Establishment of Mobile ICU and 1345 Cases of SafeIn-hospital Transport: Experience of Navy General HospitalYu-rong Sun, Li WenLaboratory and Clinical Investigation41.Effect of Isoflurane-induced Cognitive Dysfunctionon AdultRatsFan Zhang, Zhao-qiong Zhu43.Experience of Objective Monitoring Management ofNosocomial Infection in ICU WardJun Liu, Jiang Hao, Ge-yuan Bian, et.al45.Early Complications and its Management after RightVentricular Outlet Tract Reconstruction with Gore-texMonocusp ValveXiao-mi Li, Hong-guang Han, Xin-min Li, et.al48.Improving the Compliance of Nurses to Elevation of the Head ofthe Bed for the Critically Ill Patients in ICUXiao-jing Li, Zhen Bao, Yuan-yuan Kong, et.al50.Preparation and Properties of Antibacterial Polyvinyl ChlorideWen-fang Li, Xue-feng Liu, Yue-rong Hong, et.al53.Impact of Intestinal Ischemia/reperfusion Injuries on ParacrineAction of BM-MSCsDa-wei Li, Guang-zhou Gao, Tao Sun, et.al56.Analysis the Value of Lactate Substitution Fluid for ContinuousRenal Replacement Therapy in Critical Ill PatientGui-rong Yang, Rui Cheng, Jie Zhang, Jun Yang, et.al59.The Clinical Observation of Dexmedetomodine in AssistedAnesthesia Guided by Cerebral Stage IndexWen-li Miao, Yuan-xin Zhang62.Distribution and Drug-resistance of Pathogens in Patients withVentilator-associated Pneumonia in ICUChang-chun Zhang, Xiao-jun Jia, Jin-ling Guo64.Practice and Effect Analysis of Narrative Pedagogy on SpecialNurse TrainingWei Wang, Yan Liu, Ping Zhang66.Observation of the Side-effects in Patients with AcuteOrganophosphorous Intoxication after the Injection ofPenehyclidine Hydrochloride for TreatmentFan-shan Meng, Yu-lan Zhao, Yan Cui, Shu-hou WangCase Report68.Misdiagnosis Analysis of Thrombotic Thrombocytopenic PurpuraYan Zhao, Qing Song, Fei-hu Zhou, Hong-jun Kang, et.al70.Nursing of Delirium in 38 Aged Patients with Hip Fracture afterOperation in ICUQian-qian Liu, Shun Huang, Jin-xian Liang, et.al74.Academic News and Notes79.Exhibition Information80.Manuscript Standard

Instructions for AuthorsTypes of PapersEight types of articles are published.1.Clinical Investigations2.Laboratory Investigations3.Review Articles4.Case Reports/Case Discussion5.Technical Communications6.Clinical Experience7.Letters to the editors8.Others (including continuing education, subject construction,comprehensive information, etc.)Maximum Word Allowance1.Clinical Investigations: 3000 words ( excluding Abstract)2.Laboratory Investigations: 3000 words ( excluding Abstract)3.Review Articles: 4000 words4.Case Reports/Case Discussion: 800 words5.Technical Communications: 1500 words6.Special Articles: 2000 words7.Letters to the editors: 200 wordsArrangement of ArticlesArrange all articles in the following order.1.Title page2.Abstract and Key Words ( not required for all article types )3.Body Text ( Introduction, Materials and Methods, Results, Discussion )4.References5.Tables ( each table should be a separate file )6.Figures ( each figure should be a separate file) and Figure LegendsDetailed InformationTitle Page ( Page 1). It includes:1.Title2.First name and surname of each author with his or her highestacademic degree ( M.D., Ph.D., etc. ) and academic rank ( Professor,Associate Professor, etc. ).3.Mailing address, phone, fax numbers, e-mail address, the department,institution, city, state and country of the corresponding author.4.Individuals or organizations to be acknowledged. Provide completename, degrees, academic rank, department, institution, city, state and country.5.Abstract and Key Words ( new page). Abstract contains forparagraphs of Background, Methods, Results and Conclusions, with thewords less than 250 ( except for Review Articles and Case Reports ).Text. The body of the manuscript should typically be divided into fourparts ( except for Case Reports ):1.Introduction ( new page ). This should rarely exceed one paragraph inlength2.Materials and Methods ( new page). A subsection entitled “StatisticalAnalysis” should appear at the end of the section when appropriate.3.Results ( new page )4.Discussion (new page)References ( new page). Number references in sequence if they appearin the text. Original articles should rarely have more than 25 items. For areview article, up to 35 items are acceptable. Case Reports rarely need morethan 10 items. Using the following reference formats:1.Journal: Carli F, Mayo N, Klubien K, Schricker T, Trudel J, BelliveauP: Epidural analgesia enhances functional exercise capacity and healthrelatedquality of life after colonic surgery: Results of a randomized trial.ANESTHESIOLOGY 2002; 97: 540-92.Book: Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK: Clinical Anesthesia, 3rdedition. Philadelphia, Lippincott-Raven, 1997, pp23-43.Chapter: Blitt C: Monitoring the anesthetized patient, ClinicalAnesthesia, 3rd edition. Edited by Barash PG. Cullen BF, Stoelting RK.Philadelphia, Lippincot t-Raven, 1997, pp563-85Tables. Number tables consecutively in order of appearance ( Table 1,etc. ). Each Table should be submitted as a separate file. Each Table musthave a title and a caption.Figures and Figure Legends.1.Each figure should be submitted as a separate file.2.Figures must be clearly labeled and cited in the consecutive numericorder3.Scan precision≥300dpi, size≥6×8cm.4.Written permission must be obtained from the author and publisher ifany figure or table from a previously published document is used.5.Supply a legend for each figure.Additional InformationUnits of Measurement.1.If two items are present, please use mol/l, mg/ml, mg/kg, etc.2.If more than two items are present, negative exponents should be used( i.e., ml • kg -1 • min -1 instead of ml/kg/min ).3.The units for pressers are mmHg or cmH 2O.Abbreviations. Define all abbreviations except those approved by theInternational System of Units. Don’t create new abbreviations for drugs,procedures, experimental groups, etc.Drug Names and Equipment. Use generic names. If a brand name isused, insert it in parentheses after the generic name. Provide manufacturer’sname, city, state, and country.Statistics. Detailed statistical methodology must be reported. Describerandomization procedures. Describe the specific tests used to examine eachpart of the results: do not simply list a series of tests. Variability should beexpressed either as median ± range ( or percentiles ) for nonparametric dataor mean ± standard deviation for normally distributed data.NoteAll manuscripts are submitted in electric format via computer discand mailed to the Editorial Office along with the typed format: Room1411,Shanghai Ruijin Building,No.205 Maoming South Road,200025E-mail:lyelectron@yahoo.com.cn, famttyy@sina.com1.An abstract in chinese is necessary.2.Document files should be prepared in “ custom paper ” size ( “A-4”).3.Manuscripts should be double or triple spaced to allow room for editing.4.Receipt of submitted manuscripts will be acknowledged as soon aspossible.5.Authors should keep copies. No submitted materials will be returnedto the authors.

Observation of Plasma Proendothelin-1 in 135 Patientswith SepsisChang-xing Guo, Zhao-fen Lin, MORGENTHALER NILS G, KOHRLE JOSEF,Xing-yi Yang, Liang Zhao, Hong-wei Shan, Yong-hua Xu, Qiang ZhangEmergency Department, Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200003, ChinaSummaryBackground: To evaluate the significance of proendothelin-1 (proET-1) in the diagnosis of patients with sepsis (bacterial infection), we determinedplasma ProET-1 levels in 135 patients with sepsis in the ICU of Shanghai Changzheng Hospital from January 2006 to June 2007.Methods: Venous blood was collected from patients’ duringa 14 day period depending on the clinical condition. The blood specimens werecentrifuged and stored at -20℃. Sandwich ELISA was used to determine the proET-1 concentration in the plasma. All patients were divided into threegroups (healing group, improved group, unimproved group) according to the clinical response. The data were processed with SPSS13.0 software. Therelationship between proET-1 and clinical efficacy or infection score was analyzed.Results: The results showed that proET-1 levels of the unimproved group were significantly higher than those of the healing group (p

Cover Thesisbetween proET-1 and sepsis. With this approach we couldtest whether proET-1 content in plasma can be used asa reliable diagnostic marker which may help in the earlydiagnosis of the sepsis.MATERIALS AND METHODSSubjectsFrom January 2006 to June 2007, 135 cases wereadmitted to the ICU in Changzheng hospital including100 males and 35 females with the average age of 63.35±16.33 (17-80 years old). All the patients met the clinicaldiagnostic criteria for sepsis according to the followingcriteria: (1) histological, microbiological, and/or grossconfirmation of infection, and (2) systemic illnesscaused by infection and had a positive blood culture of apathogenic microorganism.MethodsThe collection of venous blood was taken once aday from the first day to the third day after admission.Beginning on the fourth day, venous blood was taken onceevery two days; 3-9 venous blood collections were takenfrom the patients depending on each patient’s condition.The observation time was 14 days if the patient survivedduring this stage. All the blood samples were centrifugedand stored at -20℃. A sandwich ELISA method wasused (provided by BRAHMS, Germany) to determineTable 1 Patients’ characteristics at enrolment.Group Number of patients (M/F) Mean Age (yrs)Healing group 95 (67/28) 61.8597 ±16.51840Effective and improved group 7 (4/3) 61.0000 ±14.32946Unimproved group 33 (28/5) 67.7513 ±14.61004Table 2 ProET-1 content in three groups (nmol/L).Group Mean N Std. Deviation VariationHealing group 64.4094 730 64.54917 4166.595Effective and improved group 70.0849 43 135.70907 18416.951Unimproved group 100.9884 194 81.70403 6675.548Total 72.0002 967 74.10321 5491.286Table 3 The comparison of proET-1 in different groups.ProET1GroupChi-Square (a,b) 285.425 802.983df 654 2Asymp. Sig. 1.000 .000a. 655 cells (100.0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 1.5.b. 0 cells (0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 325.7.the proET-1 level in the plasma. Other specimens frompatients (such as sputum, etc) were collected for localsecretion culture and routine blood test.The criteria of treatment efficacyAccording to the principles of clinical antibioticsstudy: (1) Healing: four criteria, including the symptoms,signs, laboratory tests, and bacteriological examinationof the patient recovered to the normal. (2) Effective:significant improvement of the disease, but one of fourcriteria was not completely back to normal. (3) Improved:condition improved after treatment, but not significantly.(4) Unimproved: all symptoms, physical signs of thepatients at the time of enrollment were maintained orworsened after 3 days of treatment.Statistical methodAll the data were processed by SPSS 13.0 software. Therelation between the level of proET-1, and clinical data(clinical efficacy and infection score) was analyzed.RESULTSAccording to the clinical response, 135 cases weredivided into three groups: healing group (95 cases),effective and improved group (7 cases), and unimprovedTable 4 The correlation between proET-1 content and clinicalefficacy.proET1 groupCorrelation Coefficient 1.000 0.175**proET-1 Sig. (2-tailed) 0.000Spearman's rhoN 967 967Correlation Coefficient 0.175** 1.000group Sig. (2-tailed) 0.000N 967 977** Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).Table 5 Infection score varies in three groups.Group Mean N Std. Deviation Std. Error of MeanHealing group 9.6385 733 5.36600 0.19820Effective and improved group 10.6000 45 4.63877 0.69151Unimproved group 14.5816 196 7.32320 0.52309Total 10.6776 974 6.10467 0.19561** Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).Table 6 The comparison of infection score in three groups.Infection ScoreGroupChi-Square(a,b) 802.807 802.983df 34 2Asymp. Sig. .000 .000a. 0 cells (0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 27.8.b. 0 cells (0%) have expected frequencies less than 5. The minimum expected cell frequency is 325.7.Laboratory and Clinical Investigation Cover Thesis 19 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1

Cover Thesisgroup (33 cases) (Table 1). Of all the 135 cases, there were:49 cases with pneumonia, 23 cases with multiple trauma,14 cases with peritonitis, 13 cases with pancreatitis, 8cases with enteritis, 7 cases with infection of oral andsoft tissue, 6 cases with cholecystitis, 6 cases with sepsis,3 cases with urinary tract infection, 2 cases with ruptureof esophagus, 1 case with meningitis, 1 case lung abscess,1case liver abscess, and 1 case diabetic acidosis. A totalof 184 strains were isolated from the patients, whichincluded: staphylococcus aureus (include MRSA) 46,acinetobacter 29, bacilli coli 27, pseudomonas aeruginosa24, klebsiella 23, enterococcus 12, enterobacter cloacae4, stenotrophomonas maltophilia 6, streptococcus 3,burkholderia cepacia 3, corynebacterium 2, indolebacillus 2, xylose oxidation of alcaligenes 1, catarrhalis 1,and serratia 1.AThe relationship between proET-1 level andclinical efficacyThe outcomes of proET-1 content in three groups areshown on Table 2. The proET-1 content was the highestin the unimproved group and the lowest in the healinggroup. (p

Cover ThesisproET-1; 212 amino acids). After removal of the signalsequence, it is further proteolytically processed at specificbasic residues leading to the production of bigET-1 (38amino acids). ET-1 is finally excised from big ET-1 by theaction of endothelin-coverting enzyme [10] . In the presentstudy, we determined plasma proET-1 in septic patients.The results showed that proET-1 levels in the unimprovedgroup were significantly higher than those in the healinggroup (p

Review of Diagnosis and Treatment for a Cardio-pulmonaryResuscitation (PCR) Patient with HELLP Syndrome afterCesarean Section——The discussion on clinical thinking of post-resuscitation syndromeYan Zhao, Qing Song, Fei-hu Zhou, Hong-jun Kang, Xin HuCritical Care Medicine Department, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, ChinaAbstractBackground: To discuss the clinical characteristics and the key points about the diagnosis and therapy for post-resuscitation syndrome (PRS) andaim to improve its survival rate and prognosis.Methods: A retrospective analysis was performed on clinical data of a PRS patient in our hospital.Results: This patient was admitted for menolipsis for 30 +4 weeks, elevation of blood pressure for 6 weeks and epigastric pain for 1 day, and theintrauterine pregnancy(30 +4 weeks ), severe pre-eclampsia and HELLP syndrome were made. The emergency cesarean section with general anesthesiawas performed and transferred to ICU after operation due to anuria. During the process of continuous renal replacement therapy (CRRT), the patientsuddenly suffered from ventricular fibrillation for two times and recovered sinus rhythm after CPR but still in a coma. Brain protection was carried outbesides administration of dexamethasone, dopamine and magnesium. Then the patient recovered consciousness after 3 days except extremities musclestrength which was defined grade 0 and received the treatment of neurotrophic drugs and acupuncture. After a total of 46 days treatment and 3 monthsfollow-up, the patient muscle strength fully recovered to normal.Conclusion: Brain protection and maintaining the stability of hemodynamics with compositive means maybe the key role in the treatment of PRS,which has important significance for the improvement of its prognosis.Key Words: Cardiopumonary resuscitation; Post-resuscitation syndrome; Multiple organ dysfunction syndrome; Cerebral injury; PrognosisCorresponding Author: Yan Zhao, E-mail: qiqi9621@qq.comPost-resuscitation syndrome (PRS) is a pathologyprocess of multiple organ dysfunction syndrome(MODS) or multiple organ failure (MOF) occurringafter the restoration of spontaneous circulation causedby cardiopulmonary resuscitation (CRP). The processhappens when cardiovascular function and hemodynamicsdisorder, and a variety of pathogenic factors, for instance,tissue hypoxia, hypoperfusion, reperfusion injury,accumulation of metabolites and coagulation disorder ——cause functional impairment to the tissue cells, so thatsystemic inflammatory response syndrome (SIRS) occursfurther. Currently, numerous researches and guidelines arefocusing on how to carry out CPR and establish artificialairway incipiently, considering defibrillation and advancedlife support, and less considering about the existenceand overall handling of PRS. Despite the great techniqueadvance of CPR in recent years and the improvement ofprognosis in patients after resuscitation, the mortality rateof patients with successful resuscitation still reaches 65%to 75% as reported in the literature [1-4] . According to aretrospective analysis for one case of PRS clinical data, thepaper illustrates the clinical significance of the emphasison PRS and the value of improvement the prognosis byestablishing overall clinical thinking.I. Case informationThe patient was female, 39 years old. She wasadmitted for menolipsis 30 +4 weeks, with elevation ofblood pressure for 6 weeks and epigastric pain for 1 day.After pregnancy for 24 weeks, high blood pressure (140~150/90~100mmHg) was found in pregnant routinephysical examination without formal treatment. 1 daybefore admission, the patient experienced epigastric painwith nausea and vomiting 20 min after dinner suddenly.Vomit was stomach contents without diarrhea symptom.The patient took omeprazole 20mg orally on her own, butsymptoms got worse, then she went to a nearby hospital fortreatment, measuring blood pressure for 130/100mmHg,given 654-2 10mg intramuscular injection. Symptomsdid not relieve obviously, so she was transferred to ourhospital. Physical examination: The patient was generally ingood health with heart rate of 88/min and blood pressureof 144/90 mmHg. Heart and lung were normal by theauscultation. Right upper abdomen was mild tendernessLaboratory Review and Clinical and CME Investigation Lecture 22 48 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1

Review and CME Lecturewithout rebound tenderness. Hemoglobin was 172g/L,white blood cells were 15.21×10 9 /L, platelets were 86×10 9 /L. Clotting function was normal; ALT was 537.3U/L, ASTwas 967.2U/L, LDH was 4178.6U/L, albumin was 31.8g/L,direct bilirubin was 60.3μmol/L, total bilirubin was 159.4μmol/L, urea was 8.63mmol/L, creatinine was 80.2μmol/L. B ultrasound diagnosis was advanced pregnancy ofsingleton breech position. Admission diagnosis was 30 +4weeks of intrauterine pregnancy with severe preeclampsiaand HELLP syndrome (globally, Level I). Cesarean ofemergency was operated under general anesthesia at theday of admission, and the patient was transferred to theintensive care unit (ICU) due to anuria, hyperkalemia,and acute respiratory distress syndrome (ARDS) after theoperation. Physical examination results were heart rate of80/min, blood pressure of 161/10 3 mmHg. Heart and lungwere normal by the examination. Ventilator was given toassist her breathing, as well as continuous renal replacementtherapy (CRRT) at her bedside. Every index was reexaminedwith hemoglobin at 94g/L, white blood cells at 18.55×10 9 /L, neutrophils at 0.909, platelets at 73×10 9 /L; ALT at 150U/L, AST at 10 4 U/L, albumin at 33.8g/L, total bilirubin at91.5μmol/L, direct bilirubin at 56.3 μmol/L, urea at 10.9mmol/L, creatinine at 124.6μmol/L, creatine kinase at362U/L, lactate dehydrogenase at 624U/L, phosphorus at0.87mmol/L, magnesium at 0.41mmol/L. EKG is normal.Three days later, the heart rate of the patient suddenlyrose in CRRT process, and the ECG displayed ventriculartachycardia with the highest speed of 154/min, then quicklydropping to 36/min, blood pressure undetectable as well.Cardiac massage was initiated immediately. Repeatedintravenous injection of 0.5 mg atropine and 1 mgepinephrine was given, but no effect. The ECG displayedventricular fibrillation, then given defibrillation three times.After 55 min of CRP, the ECG showed cardiac rhythmtransferred to sinus rhythm with heart rate of 169/min,blood pressure of 165/120mmHg and oxygen saturation of100%.The ECG displayed R waves of chest leads progressedpoorly after resuscitation, as shown in Figure 1a; 4 hourslater Q waves appeared in the ECG, as shown in Figure 1b,suggesting that the evolution of acute anterior myocardialinfarction was underway. Thus, myocardial enzymes wereexamined with troponin T at 0.746μg/L, creatine kinase at354.7U/L, creatine kinase isoenzyme (CK-MB) at 31.75μg/L, magnesium at 0.34mmol/L and normal for the otherelectrolytes. The patient was in a coma after resuscitation,given mild hy pothermia ice cap to protect brain,administrated dexamethasone 40mg/d intravenous infusionand dopamine 8μg/(min•kg) to maintain blood pressureand rectify acidosis, as well as magnesium supplementation.The CRRT was implemented continuously to maintainnegative balance of the fluid due to anuria. Ventricularfibrillation recurred 10.5 hours later, so defibrillation wasimmediately implemented for 2 times besides cardiacmassage. Sinus rhythm renewed 34 min later with heartrate of 135/min and blood pressure of 126/96 mmHg. Postresuscitationthe ECG showed that: I, ST segments of AVL,V1 to V6 leads arched upward, V1 to V4 leads of whichpresented tombstone-like changes. Ⅱ, Ⅲ, ST segments ofAVF lead had a low horizontal pressure, as shown in Figure1c. The patient regained consciousness three days after thesecond resuscitation, but the muscle strengths of limbs wereevaluated as level 0. Neurotrophic drugs and acupuncturetreatment were administrated to rectify electrolytedisorders. Muscle strengths gradually restored 15d later.Due to poor respiratory muscle strength, the patient cannot live without the ventilator, so getting rid of ventilatorexercises were gradually implemented until 16 days laterafter extubation. Laboratory examinations pointed outsevere clotting dysfunction after resuscitation: D-dimerwas 7.18 μg/mL, the time of activating partial prothrombinwas 63.8s, thrombin time was 45.5s, prothrombin timewas 119.0s, prothrombin activity was 0.06, internationalnormalized ratio was 16.66 and fibrinogen was 1.74g/L. There were multiple purpura in the patient’s skin,Figure 1a R waves of V1-3 leads progressed poorly afterresuscitation, and II, III, AVF leads did not significantly changescompared with the former.Laboratory Review and Clinical and CME Investigation Lecture 23 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

Review and CME Lecturetreated by infusing plasma and prothrombin complex.With the hemodynamic gradually stabilized, urine outputincreased to an average of 2000 ml/d. Liver enzymes andbilirubin were changed to normal level three weeks postresuscitation,as well as clotting function and magnesiumin the blood. The patient was discharged from hospitalafter salvage therapy in the ICU for 46 days with the Ⅲlevel muscle strength of upper limbs and the Ⅱ + level oflower limbs. After 3 months of follow-up, muscle strengthcompletely recovered, and the patient resumed normalwork and life.DiscussThe clinical thinking of PRSClinicians should establish the clinical thinking ofPRS treatment on the basis of pathophysiology. The majorpathophysiology of PRS is the hypoperfusion of tissuesand organs, the reperfusion injury after the successfulresuscitation and subsequent SIRS, involving every organand system of the whole body. It requires clinicians musthave a strong overall view in the treatment process, operateto the point in different pathophysiological stages, andstrengthen the support and protection of key organs aswell. The starting mechanism of PRS is the cessation ofrespiratory cycle so as to interrupt oxygen supply fororgans and cause the injury, thus, it is vitally importantto regain oxygen supplement quickly, and to shorten theorgan hypoxia time. Because the capability of hypoxiatoleration of various organs differs greatly, effective bloodperfusion should be restored as soon as possible withinthe ischemic threshold time of tissues. At the stage ofischemia and reperfusion, microcirculatory dysfunctionFigure 1b 4 hours later, V1-3 leads displayed as QS, andpathological Q waves appeared in V4-6 leads, suggesting that theevolution of acute anterior myocardial infarction was underway.caused by multifocal hypoxia leads the release of harmfulenzymes and free radicals rapidly into the cerebrospinalfluid and blood, causing secondary damage. With thefurther development of metabolic disorders, organ damagecontinues to aggravate, and then levels of cytokinesand adhesion molecules elevate in the cycle, inducingdysfunction of producing cytokines in the leukocyte, thentriggering SIRS, and finally resulting in MODS. Heart andbrain are the most important target organs; therefore,it is particularly significant to protect these two organs.Thus, the core of treatment in this stage should be stressantagonistic,to reduce the release of inflammatory factors,as well as the elimination of harmful factors by CRRT andother means to protect organ function.PRS treatment strategiesJudge the reason of cardiac arrest precisely andadminister the treatment in timeThe major incentives of cardiac arrest are vagal reflexand electrolyte disorder caused by cardiovascular diseases,non-cardiovascular diseases, surgery and other technicaloperations in diagnosis and treatment. We should diagnosethe primary disease accurately and administer the treatmentin the process of resuscitation and post-resuscitation toreduce the occurrence of MODS. During the course ofdisease in this case, the patient was always accompanied byhypomagnesemia. In the human body, magnesium mainlyexists in intracellular mitochondria and microsomes,only 1% of which can be found in the extracellular fluid.Magnesium is one of the most important coenzyme amongFigure 1c Low voltage was in limb leads. Q waves appearedin Ⅱ, Ⅲ, AVF, V4-6 leads, and V1-3 leads displayed as QS,amplitude of R waves in V4-6 leads significantly decreasedcompared with that of the admission time. T waves of Ⅰ,AVL, Ⅱ, Ⅲ, AVF leads were upside down severely, suggestingextensive anterior myocardial infarction.Laboratory Review and Clinical and CME Investigation Lecture 24 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

Review and CME Lecturemetabolic enzymes in the body, playing an important rolein the contraction and conduction of neuromuscular andmyocardial cells and the adjustment of smooth muscles inblood vessels, tracheas and bronchia. Studies have shownthat hypomagnesemia (serum magnesium

Review and CME Lectureare two independent risk factors which contribute to thespontaneous circulation unable to restore [13] . Sufficientoxygen for the organs post-resuscitation will improveand maintain the function of cells, but the amount ofoxygen level is still controversial. Animal experimental dataindicate that the high level of arterial oxygen may produceischemic free radicals to aggravate reperfusion injury soas to affect the prognosis of the nervous system. Anotheranimal experiments show that 95% of the pulse oxygensaturation level could significantly improve the prognosisof nervous system in a short time comparing with 100%level [14-16] . In addition, patients should get rid of therespirator as soon as their basic respiratory status achievesthe standard in order to prevent the complications broughtabout by continued mechanical ventilation.The meaning of sustaining high capacity CRRTIn the SIRS period of PRS, as ischemic reperfusioninjury is the basis, a variety of cytokines and inflammatorymediators uncontrolled release, inducing cell damage byhypoxic metabolites, and then uncontrolled SIRS processtransfers to MODS, and finally changed to MOF. The initialCRRT after resuscitation is not only renal replacementtherapy, but a support of the recovery of multiple organsfor more. The main advantage of the high capacity CRRTis to remove inflammatory factors efficiently. Small-sizedmolecular solutes such as serum creatinine, urea andelectrolytes are eliminated by convection and diffusion, andmedium-sized or large molecular solutes such as TNF-ɑ,IL-1, IL -6, IL-8, PAF and myocardial inhibitor are cleanedup by convection and adsorption in order to block waterfalleffect of inflammatory cytokines, and to relieve organdamage of them. Second, the CRRT is able to maintain theacid-base balance, and to stabilize the ions and osmoticpressure between intra- and extra- in cells and bloodvessels, which is the basic condition for the maintenance ofcell membrane activities, and is also an effective method tomodify internal environmental disorders in PRS patients.Furthermore, the CRRT achieve capacity regulation better,which is benefit for the hemodynamic stability, the relief oftissue edema for advanced stage, providing the possibilityfor the implementation of the mild hypothermia treatment.The preliminary result of an ongoing study in Australiaand Europe shows that utilizing the CRRT to adjust thepatient's temperature, mild hypothermia for 24h at theinitial stage of post-resuscitation can improve the survivalrate [17] .Early initiate enteral nutritionIschemia, hypoxia and permeability in intestinaltract post-resuscitation will be invaded by sepsiseasily, stimulating the large production and release ofinflammatory cytokines, promoting the occurrence ofMODS, especially those with liver and renal dysfunction.Therefore, enteral nutrition should be initiated timelyand rationally. Combining mucosal protective agents andacid-suppressing agents can effectively reduce the risk ofstress ulcers, gastrointestinal bleeding and intestinal-borneinfections. In this case, enteral nutrition was initiated atthe third day after the patient’s resuscitation when herhemodynamics was stable, which prevented the occurrenceof enteritis and dysbacteriosis and protected the intestinalmucosa well.According to the clinical data review of the case, werecognize that the treatment of PRS is systemic, whichcalls for clinicians to establish a global clinical thinkingon the basis of understanding the pathophysiology of thedisease, to promote the significance in brain protectionand the initial hemodynamic stabilization and utilize acomprehensive treatment. Only in that way will we trulyincrease the survival rate of patients after CRP and improvethe prognosis of PRS.REFERENCES[1] Stiell IG, Wells GA, Field B, et al. Advanced cardiac life support in out-of-hospital cardiac arrest [J]. 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Optimizing outcome after cardiac arrest [J]. Curr Opin Crit Care, 2011, 17:520-526.Laboratory Review and Clinical and CME Investigation Lecture 26 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

程 怡 薛 富 善 李 瑞 平崔 昕 龙 王 世 玉中 国 医 学 科 学 院 整 形 外 科 医 院 麻 醉 科 北 京 100144小 儿 困 难 气 管 插 管 的 临 床 处 理Clinical Management of Difficult Intubation in ChildrenYi Cheng, Fu-shan Xue, Rui-ping Li, Xin-long Cui, Shi-yu WangDepartment of Anesthesiology, Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and PekingUnion Medical College, Beijing 100144, ChinaAbstractThis article appraises the current techniques and equipment recommended for the management of the difficult intubation scenario in pediatricpractice. We mainly describe the preoperative preparation, the preferred anesthetic technique, and the use of both rigid laryngoscopic and fiberoptictechniques for intubation. The unanticipated scenario is also discussed.Key Words: Pediatric anesthesia; Difficult airway; Difficult intubation; Failed intubation; Fibreoptic intubation; Laryngeal mask airwayCorresponding Author: Fu-shan Xue, E-mail: Fruitxue@yahoo.com.cn摘 要本 文 评 价 目 前 推 荐 用 于 小 儿 困 难 气 管 插 管 处 理 的 相 关 技 术 和 设 备 。 主 要 阐 述的 内 容 包 括 手 术 前 准 备 、 首 选 的 麻 醉 方 法 , 硬 质 喉 镜 和 光 导 纤 维 喉 镜 气 管 插 管 技术 等 。 另 外 , 本 文 亦 讨 论 小 儿 未 预 知 性 困 难 气 道 的 处 理 问 题 。关 键 词 : 小 儿 麻 醉 ; 困 难 气 道 ; 困 难 气 管 插 管 ; 气 管 插 管 失 败 ; 光 导 纤 维 喉镜 气 管 插 管 ; 喉 罩 通 气 道责 任 作 者 与 联 系 方 式 : 薛 富 善 ,E-mail: Fruitxue@yahoo.com.cn通 常 认 为 小 儿 困 难 气 管 插 管 能 够 被 很 好 地 预 测 和 满 意 地准 备 , 并 有 希 望 得 到 恰 当 地 处 理 。 但 是 临 床 情 况 却 并 非 总 是如 此 。 毫 无 疑 问 , 小 儿 气 道 管 理 ( 例 如 通 气 或 维 持 气 道 困难 , 甚 至 不 能 通 气 或 维 持 气 道 ) 和 / 或 气 管 插 管 有 时 可 意 外性 发 生 困 难 。 本 文 将 讨 论 预 知 性 困 难 气 道 和 困 难 气 管 插 管 的择 期 处 理 。 除 了 困 难 气 管 插 管 的 内 容 之 外 , 本 文 亦 讨 论 未 预知 性 小 儿 困 难 气 道 或 困 难 通 气 的 处 理 。一 、 预 知 性 小 儿 困 难 气 管 插 管 的 处 理1. 手 术 前 计 划(1) 一 般 问 题如 果 为 预 知 性 困 难 气 道 或 困 难 气 管 插 管 , 则 有 许 多 问 题需 要 与 小 儿 父 母 甚 至 小 儿 本 人 ( 如 果 合 适 ) 进 行 详 尽 的 讨论 , 并 且 这 需 在 手 术 前 访 视 中 提 前 完 成 。 首 先 需 要 权 衡 任 何择 期 手 术 的 相 对 收 益 与 麻 醉 处 理 可 能 的 风 险 , 如 果 对 手 术 时间 或 手 术 的 必 要 性 存 在 有 疑 问 , 监 护 人 、 患 儿 、 外 科 医 师 和麻 醉 医 师 则 应 在 手 术 前 进 行 充 分 的 讨 论 [1,2] 。在 手 术 前 访 视 中 , 应 与 患 儿 和 监 护 人 讨 论 麻 醉 计 划 , 并让 患 儿 和 监 护 人 均 明 白 麻 醉 技 术 选 择 及 其 选 择 的 原 因 。 如 果存 在 实 施 气 管 切 开 术 的 可 能 , 其 也 应 在 讨 论 范 围 之 列 。 气 管切 开 术 既 可 能 是 紧 急 气 道 处 理 的 一 种 手 段 , 亦 可 是 在 气 道 安全 得 到 保 证 后 的 一 种 择 期 手 术 。在 小 儿 困 难 气 道 处 理 中 , 如 果 事 件 的 发 展 超 出 了 计 划 之外 , 麻 醉 医 师 应 该 如 何 合 理 地 应 对 一 直 是 备 受 争 议 的 问 题 。例 如 在 多 次 气 管 插 管 操 作 失 败 之 后 , 麻 醉 医 师 是 应 该 继 续 不顾 一 切 的 尝 试 气 管 插 管 , 还 是 应 该 唤 醒 患 儿 ? 这 些 问 题 均 取决 于 每 个 患 儿 的 具 体 情 况 和 手 术 的 紧 急 程 度 。 手 术 的 紧 急 程度 和 必 要 性 越 强 , 实 施 紧 急 气 管 切 开 术 就 越 必 要 。 另 外 , 还应 制 定 气 道 处 理 的 备 用 方 案 , 并 尽 可 能 在 手 术 前 进 行 讨 论 。所 有 的 讨 论 和 处 理 方 案 均 应 清 晰 地 记 录 在 案 [3] 。(2) 手 术 前 用 药许 多 麻 醉 医 师 认 为 , 对 于 气 道 梗 阻 或 潜 在 性 气 道 梗 阻 的小 儿 , 手 术 前 镇 静 药 物 的 应 用 属 于 禁 忌 。 然 而 , 一 个 实 际 的问 题 就 是 潜 在 性 困 难 气 道 小 儿 在 麻 醉 室 内 可 发 生 恐 慌 。 小 儿哭 闹 不 仅 可 产 生 大 量 的 呼 吸 道 分 泌 物 , 而 且 可 导 致 接 近 小 儿放 置 监 护 、 建 立 静 脉 通 路 和 吸 入 麻 醉 诱 导 困 难 。 因 此 , 应 优先 评 估 在 满 意 监 护 的 平 稳 、 安 静 环 境 下 对 小 儿 实 施 麻 醉 诱 导的 能 力 , 这 可 增 加 气 道 处 理 的 安 全 。 为 了 促 进 实 现 该 目 标 ,笔 者 推 荐 手 术 前 应 用 小 剂 量 镇 静 药 物 , 例 如 口 服 咪 达 唑 仑0.3~0.5mg/kg [1] 。抗 胆 碱 能 药 物 ( 例 如 阿 托 品 和 格 隆 溴 铵 ) 对 于 减 少 呼 吸道 分 泌 物 和 麻 醉 诱 导 时 的 心 率 支 持 非 常 有 用 。 阿 托 品 的 给 药途 径 包 括 口 服 和 肌 内 注 射 , 口 服 用 量 是 30~40μ g/k g, 达 峰效 应 需 要 90min; 肌 内 注 射 的 剂 量 是 20μg/kg, 在 25min 后 即可 达 峰 效 应 [1] 。(3) 麻 醉 技 术 的 选 择由 于 清 醒 气 道 处 理 技 术 有 赖 于 患 者 的 合 作 , 所 以 常 常 不适 合 小 儿 患 者 。 小 儿 困 难 气 道 处 理 的 原 则 是 维 持 自 主 呼 吸 ,直 至 气 道 安 全 得 到 保 证 [1,4] 。 维 持 自 主 呼 吸 的 方 法 能 够 使 上呼 吸 道 保 持 有 一 定 的 肌 肉 张 力 , 并 允 许 麻 醉 医 师 有 时 间 去 应用 其 他 的 气 道 管 理 技 术 , 例 如 应 用 光 导 纤 维 支 气 管 镜 显 露 气道 结 构 并 实 施 气 管 插 管 操 作 。 在 困 难 气 道 患 者 , 应 用 肌 肉 松弛 药 消 除 自 主 呼 吸 有 导 致 通 气 困 难 的 潜 在 风 险 , 如 果 患 者 出现 气 管 插 管 操 作 困 难 , 则 可 导 致 缺 氧 发 生 。 这 些 情 况 能 够 快速 恶 化 为 “ 不 能 通 气 且 不 能 气 管 插 管 ” 状 态 [2] 。 在 这 种 情 况下 , 充 足 的 时 间 对 于 成 功 处 理 非 常 重 要 。 因 此 , 在 小 儿 困 难气 道 处 理 中 , 强 烈 推 荐 应 用 保 留 自 主 呼 吸 的 技 术 。对 于 小 儿 , 吸 入 麻 醉 诱 导 的 应 用 较 受 欢 迎 。 笔 者 的 经 验是 通 过 纯 氧 吸 入 七 氟 烷 实 施 麻 醉 诱 导 , 并 进 行 全 面 监 护 。 在小 儿 意 识 丧 失 后 , 建 立 静 脉 通 道 。 然 后 加 深 麻 醉 至 能 够 实 施Laboratory Review and Clinical and CME Investigation Lecture 27 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

Review and CME Lecture喉 镜 显 露 的 水 平 。对 于 强 烈 拒 绝 吸 入 麻 醉 诱 导 以 及 无 合 适 面 罩 的 患 儿 , 可采 用 以 下 两 种 方 法 [5] 。1 应 用 非 常 小 剂 量 的 静 脉 麻 醉 药 物 使小 儿 丧 失 意 识 但 保 留 自 主 呼 吸 。 采 用 缓 慢 滴 定 给 药 方 法 应 用异 丙 酚 0.5~1m g/k g 即 能 达 到 此 目 的 ; 采 用 缓 慢 滴 定 给 药 方法 应 用 氯 胺 酮 1~2m g/k g 亦 能 达 到 此 目 标 。 在 患 儿 意 识 丧 失后 , 应 用 七 氟 烷 加 深 麻 醉 , 直 至 到 达 满 足 喉 镜 显 露 的 麻 醉 深度 。2 采 用 全 凭 静 脉 麻 醉 来 达 到 上 述 目 标 。 然 而 , 无 论 选 择何 种 方 法 , 笔 者 认 为 保 留 自 主 呼 吸 对 于 小 儿 困 难 气 道 的 安 全和 成 功 处 理 至 关 重 要 。如 果 患 儿 较 早 出 现 气 道 梗 阻 , 则 可 将 其 放 置 在 侧 卧 位 ,以 使 舌 体 脱 出 口 腔 和 有 效 实 施 托 下 颌 操 作 。 如 果 这 种 方 法 不能 满 意 缓 解 气 道 梗 阻 , 则 应 放 置 口 咽 通 气 道 或 软 质 的 鼻 咽 通气 道 辅 助 开 放 气 道 [1,2] 。在 将 患 儿 的 麻 醉 加 深 到 一 定 深 度 之 后 , 即 可 采 用 传 统 硬质 喉 镜 实 施 喉 部 显 露 。 如 果 直 接 喉 镜 显 露 困 难 或 喉 显 露 视 野不 佳 , 重 要 的 是 应 尽 量 减 少 直 接 喉 镜 显 露 的 次 数 , 因 为 其 可导 致 明 显 的 气 道 损 伤 或 出 血 , 从 而 使 随 后 其 他 气 道 管 理 方 法的 应 用 发 生 困 难 甚 至 不 可 能 。 如 果 使 用 常 规 器 具 ( 例 如 气 管插 管 引 导 器 或 弹 性 橡 胶 引 导 管 ) 实 施 气 管 插 管 失 败 , 则 必 须采 用 备 用 方 案 进 行 处 理 。(4) 预 知 性 困 难 气 管 插 管 处 理 的 标 准 原 则包 括 :1 准 备 所 有 的 工 具 , 并 在 患 儿 到 达 麻 醉 室 之 前 检查 所 有 的 工 具 。2 得 到 训 练 有 素 的 助 手 , 其 可 能 是 一 位 经 验丰 富 的 麻 醉 医 师 。3 提 前 制 定 气 道 管 理 计 划 , 并 制 定 “ 备 用处 理 计 划 ”, 例 如 如 果 事 件 发 展 超 出 了 预 期 应 该 如 何 处 理 ?是 唤 醒 患 儿 还 是 建 立 手 术 气 道 ?2. 设 备 和 技 术(1) 传 统 硬 质 喉 镜合 适 镜 片 的 选 择 非 常 重 要 。 在 不 同 程 度 的 小 下 颌 患 者 ,应 用 传 统 扁 平 弯 型 镜 片 ( 例 如 Macintosh 喉 镜 ) 的 喉 部 显 露 视野 常 常 令 人 失 望 , 因 为 此 种 镜 片 不 能 将 正 常 舌 体 满 意 地 压 缩进 下 颌 间 隙 , 这 样 舌 体 的 后 1/3 常 常 遮 挡 喉 部 显 露 的 视 野 , 从而 导 致 喉 结 构 显 露 不 佳 [1] 。 婴 儿 气 道 亦 可 出 现 类 似 小 下 颌 患儿 的 情 况 , 因 为 婴 儿 的 大 部 分 舌 体 是 在 口 腔 内 以 促 进 吮 吸 ,而 且 下 颌 骨 发 育 相 对 缓 慢 和 喉 的 位 置 较 年 长 小 儿 和 成 年 人高 。 这 些 解 剖 差 异 的 最 终 影 响 是 弯 型 喉 镜 显 露 视 野 不 佳 [6] 。因 此 , 有 理 由 认 为 , 对 于 任 何 舌 体 相 对 较 大 的 情 况 , 无 论 是婴 儿 或 小 下 颌 的 儿 童 , 均 应 首 选 直 型 喉 镜 实 施 喉 部 显 露 。配 备 有 标 准 小 儿 镜 片 的 视 频 喉 镜 是 一 种 可 供 选 择 的 新型 工 具 , 不 仅 能 够 用 于 教 学 , 而 且 亦 可 用 于 困 难 气 管 插 管处 理 。 目 前 已 经 有 五 种 国 外 生 产 的 视 频 喉 镜 具 有 可 用 于小 儿 的 型 号 , 它 们 是 一 次 性 A i r t r a q® 光 学 喉 镜 (P r o d o lMeditec,Vizcaya,Spain)( 图 1A)、GlideScope® 视 频 喉镜 (Verathon,Bothell,WA,USA)( 图 1B)、Storz DCI® 视频 喉 镜 (Karl Storz, Tuttlingen, Germany)( 图 1C)、Truview PCD 婴 儿 喉 镜 (Truphatek, Netanya,Israel)( 图1D) 和 Pentax-Airway Scope 视 频 喉 镜 (Pentax-AWS,AmbuGlen Burnie MD,USA)( 图 1E) [7] 。 另 外 , 国 产 的 HC 视 频 喉镜 ( 台 州 瀚 创 医 疗 器 械 科 技 有 限 公 司 , 浙 江 ) 也 有 三 个 适 合小 儿 应 用 的 镜 片 ( 图 1F)。 目 前 文 献 中 已 有 多 篇 在 正 常 气 道和 困 难 气 道 小 儿 应 用 这 些 视 频 喉 镜 的 报 道 。 总 体 上 讲 , 与 常规 直 接 喉 镜 相 比 , 视 频 喉 镜 常 常 可 获 得 好 的 声 门 显 露 , 甚 至在 困 难 气 道 情 况 下 亦 是 如 此 , 而 且 这 些 新 型 喉 镜 通 常 有 效 ,并 能 解 决 许 多 困 难 气 道 问 题 。 但 是 , 这 些 设 备 的 大 小 及 其 所需 的 张 口 度 决 定 了 它 们 在 小 儿 的 有 用 性 。图 1 目 前 具 有 小 儿 镜 片 的 视 频 喉 镜Figure1 GlideScope with pediatric lens二 、 声 门 上 气 道 装 置1. 喉 罩 通 气 道喉 罩 通 气 道 ( 图 2A) 在 小 儿 困 难 气 道 处 理 中 占 据 着 核 心地 位 。 虽 然 发 明 喉 罩 通 气 道 的 初 衷 是 为 了 解 放 麻 醉 医 师 的 双手 , 但 是 实 践 证 明 其 用 途 远 远 不 止 于 此 。 首 先 , 对 于 短 小 手术 它 能 替 代 气 管 插 管 ; 再 者 喉 罩 通 气 道 能 够 用 作 救 援 性 气道 , 在 气 管 插 管 失 败 时 用 于 维 持 患 者 氧 合 和 麻 醉 。 另 外 , 喉罩 通 气 道 能 够 被 最 有 效 地 用 作 促 进 小 儿 光 导 纤 维 支 气 管 镜 引导 气 管 插 管 的 工 具 [1,4] 。 据 报 道 , 经 典 喉 罩 通 气 道 (c L M A)已 被 用 于 34 例 颅 面 畸 形 或 者 黏 多 糖 贮 积 症 的 患 儿 , 结 果 发 现c L M A 为 全 部 患 儿 提 供 了 好 或 满 意 的 气 道 , 并 且 无 患 儿 出 现 通气 失 败 [8] 。 相 比 之 下 , 正 常 气 道 患 儿 麻 醉 诱 导 后 ,98% 能 够 保证 呼 吸 道 通 畅 [9] 。 另 外 , 通 过 c L M A 插 入 光 导 纤 维 支 气 管 镜 观察 发 现 ,54% 的 患 儿 可 见 完 全 性 或 部 分 性 喉 视 野 , 其 余 患 儿 在c L M A 通 气 罩 内 可 见 会 厌 。 通 过 对 光 导 纤 维 支 气 管 镜 实 施 一 些操 作 , 在 所 有 患 儿 均 能 显 露 喉 部 结 构 , 并 且 如 果 需 要 亦 能 实施 光 导 纤 维 支 气 管 镜 引 导 气 管 插 管 [8] 。 除 了 在 小 儿 麻 醉 实 践中 应 用 c L M A 的 许 多 病 例 报 道 之 外 , 上 述 研 究 结 果 进 一 步 表 明cLMA 是 小 儿 困 难 气 道 安 全 处 理 的 必 需 器 具 。2. 其 它 声 门 上 气 道 装 置其 它 潜 在 有 用 的 声 门 上 气 道 装 置 包 括 Proseal 喉 罩 通 气 道( 图 2B)、Air-Q TM 喉 气 道 装 置 ( 图 2C) 和 I-Gel( 图 2D)。Laboratory Review and Clinical and CME Investigation Lecture 28 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

Review and CME Lecture图 2 适 用 于 小 儿 的 喉 上 通 气 装 置Figure2 Laryngeal ventilation devices for childrenProseal 喉 罩 通 气 道 是 cLMA 的 改 良 版 本 , 其 加 深 的 通 气罩 和 楔 形 的 背 侧 套 囊 能 够 改 善 气 道 密 封 性 。P r o s e a l 喉 罩 通气 道 设 计 有 食 管 引 流 通 道 , 以 减 少 正 压 通 气 中 的 胃 膨 胀 。P r o s e a l 喉 罩 通 气 道 既 可 采 用 手 指 操 作 法 插 入 , 亦 可 采 用 专门 的 引 导 工 具 插 入 [10] 。 弹 性 橡 胶 引 导 管 亦 有 助 于 P r o s e a l喉 罩 通 气 道 的 正 确 放 置 和 定 位 。P r o s e a l 喉 罩 通 气 道 能 够 用于 年 龄 较 大 的 饱 胃 小 儿 , 目 前 其 可 供 选 择 的 型 号 包 括 1.5 号到 5 号 , 并 且 最 近 已 在 不 同 年 龄 的 小 儿 进 行 了 广 泛 地 研 究 。[11]Sanders 等 发 现 , 各 种 型 号 的 Proseal 喉 罩 通 气 道 在 不 同 年龄 小 儿 均 能 达 到 很 高 的 成 功 率 , 首 次 插 入 操 作 的 正 确 定 位 和胃 管 放 置 成 功 率 均 高 于 90%。Air-Q TM 喉 气 道 装 置 是 一 个 即 可 像 喉 罩 通 气 道 那 样 用 于 气道 维 持 , 亦 可 用 作 盲 探 或 光 导 纤 维 支 气 管 镜 引 导 气 管 插 管 的通 道 , 具 有 重 复 使 用 和 一 次 性 使 用 的 小 儿 型 号 。I-g e l 是 另一 种 新 型 的 一 次 性 声 门 上 气 道 装 置 , 其 带 有 充 填 有 胶 质 的 非充 气 性 通 气 罩 囊 , 最 近 已 经 被 应 用 于 临 床 。I-g e l 的 突 出 优点 是 插 入 操 作 容 易 。 现 有 文 献 中 已 经 有 应 用 Air-Q TM 喉 气 道 装置 和 I-gel 作 为 小 儿 救 援 性 气 道 的 报 道 [12-14] 。三 、 小 儿 光 导 纤 维 喉 镜 引 导 气 管 插 管 技 术目 前 已 经 有 配 置 或 未 配 置 吸 引 通 道 的 可 曲 性 光 导 纤 维 支气 管 镜 可 供 选 择 使 用 。 未 配 置 吸 引 通 道 的 超 细 光 导 纤 维 支 气管 镜 的 直 径 为 2.2~2.5m m, 并 且 常 常 是 被 耳 鼻 喉 科 医 师 作 为鼻 内 窥 镜 使 用 。 这 些 器 具 在 手 术 室 非 常 有 用 , 可 作 为 新 生 儿和 婴 儿 采 用 引 导 技 术 实 施 气 管 插 管 的 工 具 , 亦 可 在 胸 科 麻 醉中 检 查 双 腔 支 气 管 导 管 的 位 置 或 进 行 支 气 管 阻 塞 器 定 位 ( 只要 其 长 度 足 够 ) [15] 。 配 置 吸 引 通 道 的 光 导 纤 维 支 气 管 镜 的 外径 常 常 为 2.8~4.0m m 或 更 大 。 由 于 吸 引 通 道 占 据 的 明 显 空 间需 要 以 降 低 光 亮 度 和 减 少 光 导 纤 维 为 代 价 , 所 以 配 置 吸 引 通道 的 最 小 号 光 导 纤 维 支 气 管 镜 ( 直 径 大 约 为 2.8m m) 的 光 学成 像 质 量 较 未 配 置 吸 引 通 道 的 光 导 纤 维 支 气 管 镜 ( 直 径 大 约为 2.5m m) 差 。 在 购 买 小 号 光 导 纤 维 支 气 管 镜 时 需 要 考 虑 该因 素 。 由 于 小 号 光 导 纤 维 支 气 管 镜 的 维 护 和 修 理 费 用 非 常 昂贵 , 所 以 在 使 用 中 必 须 谨 慎 操 作 , 以 免 损 坏 。成 功 实 施 光 导 纤 维 支 气 管 镜 引 导 气 管 插 管 的 基 本 要 求 如下 :1 维 持 良 好 的 氧 合 和 满 意 的 麻 醉 深 度 , 以 便 操 作 者 能 够获 得 足 够 的 时 间 显 露 气 道 结 构 。2 气 道 表 面 麻 醉 。3 良 好 的计 划 和 所 需 的 全 部 器 具 随 时 可 用 。4 训 练 有 素 的 助 手 , 并 向其 介 绍 气 道 处 理 的 方 案 和 备 用 方 案 。5 准 备 并 检 查 备 用 方 案所 需 的 器 具 ( 例 如 环 甲 膜 切 开 装 置 和 高 压 通 气 装 置 ) [16] 。1. 光 导 纤 维 支 气 管 镜 引 导 气 管 插 管 途 径 的 选 择(1) 经 鼻 气 管 插 管鼻 腔 准 备 是 成 功 实 施 经 鼻 气 管 插 管 的 关 键 。 虽 然 目 前能 够 采 用 各 种 不 同 的 药 物 来 达 到 鼻 腔 血 管 收 缩 , 例 如 假麻 黄 碱 (p s e u d o e p h e d r i n e)、 去 氧 肾 上 腺 素 和 羟 甲 唑 啉(oyxmetazoline), 但 是 应 用 浸 有 1:10000 肾 上 腺 素 的 纱条 实 施 鼻 腔 填 塞 亦 非 常 有 效 。 光 导 纤 维 支 气 管 镜 或 气 管 导 管所 致 的 鼻 腔 出 血 可 造 成 气 管 插 管 操 作 失 败 [1,17] 。能 够 通 过 多 种 方 法 维 持 麻 醉 。 可 将 放 置 在 另 一 侧 鼻 腔 内 的鼻 咽 通 气 道 与 呼 吸 环 路 相 连 接 或 使 用 特 殊 设 计 的 内 窥 镜 面 罩[16]。 在 保 留 自 主 呼 吸 的 小 儿 实 施 光 导 纤 维 支 气 管 镜 引 导 气 管插 管 时 , 喉 部 表 面 麻 醉 对 于 成 功 也 至 关 重 要 。 可 以 直 接 通 过 光导 纤 维 支 气 管 镜 的 吸 引 通 道 或 在 吸 引 通 道 放 置 的 硬 脊 膜 外 间 隙导 管 注 射 单 纯 的 利 多 卡 因 溶 液 3mg/kg 实 施 喉 部 表 面 麻 醉 [18] 。气 管 导 管 的 选 择 是 成 功 实 施 光 导 纤 维 支 气 管 镜 引 导 气 管插 管 的 另 一 个 重 要 因 素 。 如 果 选 择 过 粗 的 气 管 导 管 , 必 然 导致 气 管 插 管 失 败 , 并 且 操 作 者 必 须 拔 出 光 导 纤 维 支 气 管 镜 从新 开 始 。 在 沿 光 导 纤 维 支 气 管 镜 的 镜 干 推 送 气 管 导 管 通 过 声门 时 , 气 管 导 管 可 卡 在 杓 状 软 骨 组 织 上 。 能 够 与 光 导 纤 维 支气 管 镜 镜 干 紧 密 贴 合 的 气 管 导 管 则 可 避 免 上 述 问 题 的 发 生 ,例 如 使 用 内 置 钢 丝 的 可 曲 性 气 管 导 管 。 带 套 囊 的 小 号 气 管 导管 可 能 是 光 导 纤 维 支 气 管 镜 引 导 气 管 插 管 的 最 好 选 择 。 虽 然这 种 做 法 目 前 尚 存 在 有 争 议 , 但 是 在 这 种 情 况 下 , 与 反 复 光导 纤 维 支 气 管 镜 操 作 以 获 得 最 合 适 直 径 的 无 套 囊 气 管 导 管 相比 , 选 择 带 套 囊 的 小 号 气 管 导 管 可 能 更 安 全 [1] 。(2) 经 口 气 管 插 管虽 然 经 口 气 管 插 管 能 够 避 免 潜 在 的 鼻 损 伤 , 但 是 该 途 径到 声 门 的 角 度 更 锐 。 在 经 口 实 施 光 导 纤 维 支 气 管 镜 引 导 气 管插 管 时 , 虽 然 可 采 用 鼻 咽 通 气 道 或 专 用 面 罩 维 持 麻 醉 , 但 是维 持 麻 醉 最 常 用 的 还 是 喉 罩 通 气 道 , 并 且 其 能 够 作 为 经 口 光导 纤 维 支 气 管 镜 引 导 气 管 插 管 的 通 道 [16] 。2. 通 过 喉 罩 通 气 道 光 导 纤 维 支 气 管 镜 引 导 气 管 插 管已 经 有 人 描 述 在 困 难 气 道 小 儿 通 过 喉 罩 通 气 道 实 施 盲 探气 管 插 管 的 操 作 方 法 , 但 是 这 种 气 管 插 管 方 法 不 可 靠 和 有 导致 气 道 组 织 损 伤 的 潜 在 性 风 险 , 所 以 其 仅 能 在 无 光 导 纤 维 支气 管 镜 的 情 况 下 使 用 [1] 。在 应 用 光 导 纤 维 支 气 管 镜 引 导 气 管 插 管 时 , 需 要 在 保 留小 儿 自 主 呼 吸 的 情 况 下 首 先 插 入 喉 罩 通 气 道 。 当 麻 醉 达 到 满意 深 度 时 , 经 喉 罩 通 气 道 插 入 光 导 纤 维 支 气 管 镜 直 至 观 察 到声 门 , 通 过 引 导 通 道 在 喉 部 实 施 利 多 卡 因 表 面 喷 洒 , 推 送 光导 纤 维 支 气 管 镜 进 入 气 管 直 至 看 到 隆 突 。 然 后 , 能 够 通 过 以下 多 种 方 法 完 成 气 管 插 管 操 作 [1,20] 。(1) 光 导 纤 维 支 气 管 镜 引 导 气 管 插 管将 预 先 套 在 光 导 纤 维 支 气 管 镜 上 的 气 管 导 管 通 过 喉 罩 通气 道 推 送 即 可 完 成 气 管 插 管 。 这 种 方 法 已 被 用 于 不 同 年 龄 的小 儿 。 然 而 , 这 种 方 法 的 问 题 是 如 何 在 不 导 致 气 管 导 管 脱 出Laboratory Review and Clinical and CME Investigation Lecture 29 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

Review and CME Lecture气 管 的 前 提 下 移 除 喉 罩 通 气 道 和 光 导 纤 维 支 气 管 镜 。 目 前 已经 提 出 多 种 方 案 来 达 到 该 目 的 , 其 中 很 多 方 案 均 是 采 用 两 个相 互 连 接 的 气 管 导 管 , 例 如 将 一 个 气 管 导 管 前 端 插 入 另 一 个气 管 导 管 的 末 端 、 将 两 个 气 管 导 管 用 胶 带 固 定 在 一 起 或 者 通过 合 适 的 双 阴 接 头 (female-to-female connector) 将 两 个气 管 导 管 相 连 接 ( 图 3) [1] 。 但 是 , 这 样 可 增 加 通 过 喉 罩 通 气道 推 送 气 管 导 管 的 困 难 , 并 且 移 除 喉 罩 通 气 道 时 仍 然 存 在 气管 导 管 从 气 管 内 意 外 性 脱 出 的 风 险 。 最 近 , 笔 者 采 用 切 短 通气 导 管 的 改 良 喉 罩 通 气 道 为 气 管 插 管 后 移 除 喉 罩 通 气 道 提 供了 方 便 ( 图 4) [19] 。图 3 通 过 喉 罩 通 气 道 沿 光 导 纤 维 支 气 管 镜 插 入 通 过 嵌 入 连 接 在 一 起的 两 个 气 管 导 管Figure3 The two tracheal tubes embedded by the laryngeal mask alongthe fiber optic bronchoscope图 5 引 导 钢 丝 技 术 。 通 过 标 准 喉 罩 通 气 道 插 入 光 导 纤 维 支 气 管 镜后 , 通 过 光 导 纤 维 支 气 管 镜 的 吸 引 通 道 将 J 型 前 端 的 长 引 导 钢 丝插 入 气 管 内Figure5 Wire-guided technologies. After inserting the fiber optic bronchoscopewith standard laryngeal mask airway, insert the long guided wire of the frontend of J through the attract channel of fiber optic bronchoscope图 6 应 用 引 导 钢 丝 和 Cook 气 道 交 换 导 管 通 过 喉 罩 通 气 道 实 施 气 管 插 管 的 器 具Figure6 Instruments used for tracheal cannula through the laryngeal maskairway with guided wires and Cook airway exchange catheter图 4 通 过 标 准 喉 罩 通 气 道 ( 上 图 ) 和 切 短 通 气 导 管 的 改 良 喉 罩 通 气道 插 入 气 管 导 管Figure4 Insert the improved laryngeal mask airway way into tracheal tubesthrough standard laryngeal mask airway (shown above) and short-cut airway tubes(3) 在 无 引 导 钢 丝 的 情 况 下 应 用 气 道 交 换 导 管采 用 盐 水 润 滑 超 细 光 导 纤 维 支 气 管 镜 , 并 将 Cook 气 道 交 换导 管 套 在 镜 干 上 ( 图 7)。 通 过 喉 罩 通 气 道 将 套 有 气 道 交 换 导管 的 光 导 纤 维 支 气 管 镜 插 入 喉 部 , 在 直 视 下 沿 镜 干 推 送 气 道 交换 导 管 进 入 气 管 。 然 后 移 去 喉 罩 通 气 道 , 沿 气 道 交 换 导 管 插 入气 管 导 管 。 由 于 气 道 交 换 导 管 更 容 易 被 插 入 气 管 内 , 所 以 该 方法 在 通 过 喉 罩 通 气 道 引 导 气 管 插 管 方 面 更 具 优 势 [1] 。图 7 套 在 光 导 纤 维 支 气 管 镜 镜 干 上 的 Cook 气 道 交 换 导 管Figure7 Cook airway exchange catheter that covers on the mirror stem ofoptical fiber bronchoscope(2) 应 用 引 导 钢 丝 和 气 道 交 换 导 管通 过 光 导 纤 维 支 气 管 镜 的 吸 引 通 道 将 J 型 前 端 的 长 引 导钢 丝 插 入 气 管 内 , 并 小 心 的 退 出 光 导 纤 维 支 气 管 镜 [1] 。 如 果光 导 纤 维 支 气 管 镜 的 镜 干 明 显 大 于 小 儿 的 气 管 , 则 可 将 光 导纤 维 支 气 管 镜 前 端 放 置 在 声 门 上 , 然 后 在 直 视 下 经 吸 引 通 道将 引 导 钢 丝 插 入 气 管 内 ( 图 5)。 在 移 去 光 导 纤 维 支 气 管 镜后 , 将 质 地 较 硬 的 工 具 ( 例 如 Cook 气 道 交 换 导 管 ,Cook UKLtd,Letchworth, 英 国 ) 通 过 喉 罩 通 气 道 沿 引 导 钢 丝 插 入 气管 , 并 采 用 呼 气 末 二 氧 化 碳 监 测 确 认 气 道 交 换 导 管 的 位 置 。一 旦 确 认 气 道 交 换 导 管 的 位 置 正 确 , 退 出 喉 罩 通 气 道 , 然 后沿 气 道 交 换 导 管 推 送 气 管 导 管 进 入 气 管 ( 图 6)。 这 种 方 法的 优 点 是 适 用 于 所 有 年 龄 的 小 儿 , 并 且 一 旦 插 入 类 似 于 气 道交 换 导 管 这 样 的 质 地 较 硬 的 器 具 , 气 管 导 管 的 选 择 就 不 再 重要 , 因 为 其 能 够 非 常 方 便 地 更 换 气 管 导 管 。四 、 其 他 气 管 插 管 技 术Bullard 硬 质 喉 镜 是 一 个 光 导 纤 维 喉 镜 , 其 90 度 的 弯 曲 镜片 有 助 于 获 得 良 好 的 喉 部 结 构 显 露 ( 图 8)。 在 下 颌 骨 发 育 不良 的 婴 儿 , 一 些 小 儿 麻 醉 医 师 推 崇 应 用 小 儿 型 号 的 Bullard 硬质 喉 镜 实 施 气 管 插 管 [3] 。 在 应 用 Bullard 硬 质 喉 镜 实 施 气 管 插管 时 , 常 常 需 要 应 用 专 用 插 管 芯 或 弹 性 橡 胶 引 导 管 。在 小 儿 困 难 气 道 的 情 况 下 , 能 够 应 用 硬 质 支 气 管 镜 实 施 气管 插 管 。 小 型 号 的 Hopkin’s Rod 支 气 管 镜 能 够 穿 过 不 带 接 头的 小 号 气 管 导 管 ( 图 9)。 当 小 儿 患 有 诸 如 声 门 上 肿 物 等 上 呼吸 道 病 变 或 存 在 舌 根 部 病 变 时 , 这 种 方 法 是 较 佳 的 选 择 [1] 。Laboratory Review and Clinical and CME Investigation Lecture 30 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

Review and CME Lecture图 8 小 儿 型 号 的 Bullard 硬 质 喉 镜Figure8 Bullard rigid laryngoscopes for children图 9 无 接 头 的 小 号 气 管 导 管 套 在 了 直 径 2mm 的 Hopkin’s rod 硬 质 支气 管 镜 上Figure9 The small tracheal catheter without joint is set on 2mm Hopkin’srod rigid bronchoscopy联 合 应 用 传 统 喉 镜 则 有 可 能 明 显 改 善 Bonfils 气 管 插 管 光导 纤 维 喉 镜 引 导 气 管 插 管 技 术 [1] 。 另 外 , 大 多 数 小 儿 的 气 管插 管 失 败 儿 是 由 气 道 分 泌 物 较 多 所 致 。 小 儿 型 号 B o n f i l s 气管 插 管 光 导 纤 维 喉 镜 小 的 物 镜 形 状 可 在 视 野 中 明 显 放 大 少 量的 分 泌 物 。 再 者 , 小 儿 气 道 中 狭 小 的 咽 部 空 间 可 使 该 问 题 更加 复 杂 , 因 为 物 镜 前 端 更 有 可 能 接 触 咽 部 粘 膜 。 虽 然 在 插 入Bonfils 气 管 插 管 光 导 纤 维 喉 镜 前 应 用 直 接 喉 镜 扩 大 咽 部 空 间可 能 会 有 助 于 气 管 插 管 操 作 , 但 喉 镜 片 亦 可 占 据 部 分 口 腔 空间 和 限 制 Bonfils 气 管 插 管 光 导 纤 维 喉 镜 操 作 的 灵 活 性 [21] 。表 1 中 列 出 了 应 用 Bonfils 气 管 插 管 光 导 纤 维 喉 镜 在 困 难气 道 小 儿 实 施 气 管 插 管 的 三 篇 病 例 报 道 [22-24] 。 在 最 近 的 2 篇报 道 中 作 者 指 出 , 应 采 用 直 接 喉 镜 增 大 咽 后 部 空 间 。 这 可 避免 Bonfils 气 管 插 管 光 导 纤 维 喉 镜 的 “ 红 视 (red out)” 现象 和 防 止 物 镜 前 端 被 分 泌 物 污 染 。 虽 然 这 种 方 法 在 气 道 狭 小的 小 儿 有 用 , 但 在 张 口 受 限 小 儿 这 种 联 合 应 用 技 术 的 作 用 则十 分 有 限 。 因 此 有 人 提 出 了 一 种 应 用 合 适 型 号 P r o S e a l 喉 罩通 气 道 引 导 装 置 的 改 良 技 术 , 引 导 装 置 的 作 用 类 似 于 压 舌板 , 可 将 舌 体 抬 离 咽 后 壁 。 与 宽 大 的 直 接 喉 镜 片 相 比 , 这 种纤 细 引 导 器 因 占 据 较 少 的 咽 部 空 间 而 可 能 具 有 一 定 的 优 势 。表 1 Bonfils 气 管 插 管 光 导 纤 维 喉 镜 在 困 难 气 道 小 儿 中 应 用 的 相 关 报 道Table1 GlideScope with pediatric lens年 龄 解 剖 和 医 学 问 题 麻 醉 历 史 预 后将 2.5 mm 的 无 套 囊 气 管足 月 、1.5 kg 的 下 颌 骨 发 育 不 全 、 舌 反 复 直 接 喉 镜 气 管导 管 套 在 Bonfils 上 实 施新 生 儿 体 肥 大 和 呼 吸 衰 竭 插 管 试 操 作 失 败气 管 插 管 获 得 成 功Hurler 综 合 征 , 颈 椎 既 往 在 反 复 直 接 喉 在 放 置 直 接 喉 镜 后 , 推活 动 受 限 ,Cormack 镜 失 败 后 采 用 盲 探 送 Bonfils 至 会 厌 下 , 完6 岁 小 儿和 Lehane 分 级 为 Ⅲ~ 或 光 棒 辅 助 实 施 气 全 显 露 的 声 门 允 许 将 气Ⅳ 级管 插 管 管 导 管 直 接 插 入 气 管 。Mosaic 三 体 综 合 征 ,1 位 操 作 者 同 时 联 合 应 用Cormack 和 Lehane18 月 小 儿 长 脸 、 小 颌 和 张 口 受直 接 喉 镜 和 Bonfils 成 功分 级 为 Ⅲ 级限 (2 cm)了 实 施 气 管 插 管小 儿 B o n f i l s 气 管 插 管 光 导 纤 维 喉 镜 (B o n f i l sIntubation Fiberscope,Karl Storz GmbH,Tuttlingen,德 国 ) 是 另 一 种 可 能 的 选 择 , 其 为 一 个 带 有 前 端 弯 曲 (40度 ) 的 硬 质 支 气 管 镜 ( 图 10), 其 有 两 种 型 号 适 用 于 小 儿 :一 种 的 , 光 学 干 长 22c m, 外 径 2.0m m, 适 用 于 2.5~3.5m m 的气 管 导 管 ; 另 一 种 的 镜 干 外 径 为 3.5m m, 适 用 于 内 径 4.5~5.5 mm 的 气 管 导 管 [20] 。图 10 小 儿 Bonfils 气 管 插 管 光 导 纤 维 喉 镜Figure10 Bonfils endotracheal intubation fiber optic laryngoscope forchildren五 、 未 预 知 的 困 难 气 管 插 管与 气 管 插 管 操 作 有 关 的 问 题 能 够 导 致 明 显 的 气 道 软 组 织损 伤 和 水 肿 , 并 且 是 通 气 不 满 意 所 致 缺 氧 性 麻 醉 死 亡 和 脑 损伤 的 主 要 原 因 [4] 。 关 于 小 儿 和 成 年 人 麻 醉 技 术 事 故 结 案 诉 讼案 例 的 比 较 性 研 究 显 示 , 在 由 通 气 不 满 意 所 致 的 小 儿 诉 讼 案例 中 ,89% 则 是 可 以 预 防 的 [1] 。1. 基 本 处 理 原 则小 儿 麻 醉 诱 导 后 出 现 的 非 预 知 性 困 难 气 管 插 管 比 较 少见 。 如 果 患 者 存 在 自 主 呼 吸 和 气 道 通 畅 , 应 在 保 留 自 主 呼 吸的 基 础 上 根 据 预 知 性 困 难 气 道 操 作 指 南 进 行 处 理 。 如 果 在 已经 应 用 肌 肉 松 弛 药 的 小 儿 证 实 气 管 插 管 操 作 困 难 但 通 气 无 问题 , 亦 可 根 据 预 知 性 困 难 气 道 处 理 指 南 进 行 处 理 [1] 。麻 醉 医 师 最 惧 怕 的 情 况 是 在 常 规 或 急 诊 麻 醉 中 应 用 肌 肉松 弛 药 后 发 生 的 不 能 气 管 插 管 且 不 能 通 气 状 态 。 如 果 是 在 快速 序 贯 麻 醉 诱 导 后 发 生 此 种 危 险 情 况 , 则 应 在 维 持 氧 合 的 同时 试 图 让 小 儿 苏 醒 。 如 果 已 经 应 用 长 效 肌 肉 松 弛 药 , 处 理 原则 仍 然 是 尽 可 能 采 用 最 佳 的 方 式 维 持 氧 合 和 通 气 [2] 。2. 维 持 通 气 的 方 法(1) 双 人 面 罩 通 气Laboratory and Review Clinical and CME Investigation Lecture 31 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

Review and CME Lecture在 建 立 安 全 气 道 或 患 者 清 醒 前 , 这 种 方 法 能 够 提 供 暂 时的 有 效 肺 通 气 。 具 体 操 作 是 一 人 采 用 双 手 紧 闭 面 罩 , 另 一 人挤 压 通 气 环 路 的 呼 吸 囊 , 必 要 时 可 能 还 需 要 另 外 一 个 人 协 助实 施 托 下 颌 操 作 [1] 。(2) 喉 罩 通 气 道 通 气对 于 非 预 知 性 困 难 气 管 插 管 , 喉 罩 通 气 道 是 维 持 通 气 的极 好 设 备 。 在 气 管 插 管 困 难 时 它 能 够 替 代 气 管 插 管 , 而 且 对通 气 和 气 管 插 管 同 时 发 生 困 难 的 窘 境 也 极 为 有 用 [15] 。六 、 指 南 和 处 理 方 案虽 然 小 儿 困 难 气 管 插 管 相 对 少 见 , 但 是 仍 需 制 定 一 个 在紧 急 情 况 下 容 易 遵 守 的 清 晰 、 简 洁 操 作 指 南 。 虽 然 目 前 许 多国 家 均 有 成 年 人 困 难 气 道 处 理 指 南 , 但 是 至 今 仅 有 一 个 小 儿困 难 气 道 处 理 指 南 [25] 。 因 此 , 仍 然 需 要 以 困 难 气 道 协 会 颁 布的 成 年 人 困 难 气 道 处 理 指 南 为 模 式 [26] , 制 定 一 套 针 对 小 儿 麻醉 实 践 的 清 晰 、 简 洁 困 难 气 道 处 理 指 南 。 该 指 南 文 件 应 列 出一 系 列 有 相 应 备 用 处 理 方 案 的 流 程 图 , 因 为 目 前 尚 无 任 何 一项 技 术 能 够 保 证 在 所 有 情 况 下 均 获 得 成 功 。 笔 者 概 括 了 几 条同 样 适 用 于 小 儿 的 困 难 气 道 处 理 原 则 ( 图 11):【 基 本 处 理 原 则 】 [1]1. 维 持 氧 合 和 通 气 是 首 要 的 问 题 。2. 硬 质 喉 镜 显 露 应 在 最 佳 条 件 下 进 行 尝 试 。3. 多 次 或 长 时 间 喉 镜 显 露 尝 试 常 常 可 导 致 并 发 症 , 而 且在 光 导 纤 维 支 气 管 镜 检 查 或 拔 管 前 并 发 症 的 表 现 可 能 并 不 明显 。 因 此 , 应 限 制 喉 镜 显 露 尝 试 不 超 过 4 次 。图 11 常 规 麻 醉 诱 导 中 非 预 知 性 困 难 气 管 插 管 的 处 理 流 程 图Figure11 Flow charts of the processing of unanticipated difficultintubation in the routine anesthesia induction4. 盲 探 技 术 具 有 一 定 的 失 败 率 , 并 可 导 致 气 道 组 织 损 伤 。5. 如 果 可 能 , 让 患 者 清 醒 , 并 延 期 手 术 。6. 如 果 在 应 用 肌 肉 松 弛 药 的 患 者 发 生 气 管 插 管 失 败 、低 氧 血 症 进 行 性 加 重 , 并 且 通 气 困 难 , 首 先 采 用 双 手 面 罩 通气 技 术 或 / 和 喉 罩 通 气 道 获 得 满 意 地 通 气 。 如 果 这 些 方 法 失败 , 则 需 采 用 有 创 通 气 技 术 , 例 如 套 管 穿 刺 环 甲 膜 切 开 术 。7. 采 用 套 管 穿 刺 环 甲 膜 切 开 术 建 立 紧 急 气 道 时 需 要 带 有减 压 阀 的 高 压 通 气 气 源 。8. 需 要 对 上 述 技 术 进 行 培 训 。在 颁 布 清 晰 、 简 洁 的 小 儿 困 难 气 道 处 理 指 南 之 前 , 遵 循成 年 人 困 难 气 道 处 理 指 南 的 基 本 原 则 是 合 理 的 。 麻 醉 医 师 必须 获 得 处 理 非 预 知 性 困 难 气 道 的 经 验 , 并 练 习 处 理 气 管 插 管失 败 的 技 能 和 紧 急 氧 合 的 操 作 技 术 。 每 个 麻 醉 科 均 应 培 训 这些 急 救 技 能 , 并 可 采 用 现 代 化 模 拟 人 进 行 仿 真 演 习 。七 、 结 论预 知 的 和 非 预 知 的 小 儿 困 难 气 管 插 管 的 处 理 均 需 要 预 先的 计 划 和 培 训 , 并 且 这 种 培 训 应 该 是 所 有 小 儿 麻 醉 医 师 优 先考 虑 的 问 题 。参 考 文 献[1] Walker WM, Ellwood J. 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林 孝 威 综 述 王 瑞 兰 周 志 刚 审 校上 海 交 通 大 学 附 属 第 一 人 民 医 院 ICU 上 海 200080摘 要高 渗 盐 水 在 治 疗 失 血 性 休 克 尤 其 是 合 并 颅 脑 外 伤 中 应 用 越 来 越 广 泛 。 国 内 外研 究 均 提 示 其 在 颅 脑 外 伤 治 疗 中 有 积 极 作 用 : 能 避 免 大 脑 血 流 因 灌 注 减 少 引 起 的缺 血 、 缺 氧 , 减 轻 大 脑 的 二 次 损 伤 。 然 而 国 外 的 学 者 通 过 研 究 发 现 高 渗 盐 水 在 提高 患 者 的 远 期 预 后 方 面 仍 存 在 着 很 大 的 争 议 , 因 此 对 于 其 能 否 在 临 床 上 推 广 , 仍需 更 多 的 大 样 本 实 验 来 证 实 。关 键 词 : 高 渗 盐 水 ; 颅 脑 外 伤 ; 失 血 性 休 克 ; 液 体 复 苏责 任 作 者 及 联 系 方 式 : 王 瑞 兰 ,E-mail: wangyusun@hotmail.com高 渗 盐 水 在 颅 脑 外 伤 合 并 失 血 性休 克 中 的 应 用Application of Hyperosmotic Saline Solution in Traumatic Brain Injury Combinedwith Hemorrhagic ShockXiao-wei Lin, Rui-lan Wang, Zhi-gang ZhouDepartment of ICU, Shanghai First People’s Hospital, Shanghai, 200080AbstractHyperosmotic saline solution is more extensively used in the treatment of hemorrhagic shock, especially with traumatic brain injury. Studies haveshown it can prevent further brain damage caused by ischemic and anoxia. However researchers abroad thought hyperosmotic saline solution remainingto be a controversial on its effect of increasing prognosis. Accordingly, it still needs large samples clinical trial to confirm its role on the treatment ofhemorrhagic shock with traumatic brain injury.Key Words: Hyperosmotic saline solution; Traumatic brain injury; Hemorrhagic shock; Fluid resuscitationCorresponding Author: Rui-lan Wang, E-mail: wangyusun@hotmail.com引 言近 几 年 来 , 创 伤 在 美 国 已 经 成 为 导 致 1 - 4 4 岁 人 群死 亡 的 首 要 因 素 [1] 。 其 中 颅 脑 创 伤 (T r a u m a t i c B r a i nInjury,TBI) 引 起 的 死 亡 约 为 30% [2] 。 而 在 中 国 TBI 发 生 的 年龄 分 布 在 17-58 岁 之 间 。 随 着 交 通 工 具 的 普 及 , 车 祸 伤 是 导 致TBI 最 主 要 的 原 因 (66.20%) [3] 。 有 流 行 病 学 调 查 资 料 显 示 ,T B I 合 并 休 克 患 者 死 亡 率 占 创 伤 性 死 亡 的 66.4% [4] 。 相 较 于 国外 , 中 国 的 现 状 更 加 严 峻 :TBI 导 致 的 高 死 亡 率 及 致 残 率 俨 然已 经 成 为 一 个 严 重 的 社 会 问 题 。颅 脑 创 伤 是 一 种 由 外 力 引 起 大 脑 功 能 或 者 大 脑 病 理 学 改变 的 损 伤 [5] 。 颅 脑 创 伤 如 果 合 并 失 血 性 休 克 , 不 及 时 救 治 则会 引 起 严 重 的 病 理 生 理 学 改 变 , 如 低 氧 血 症 , 低 血 压 等 [6] 。使 大 脑 的 血 流 灌 注 减 少 , 引 起 缺 血 、 缺 氧 , 进 而 导 致大 脑 的 二 次 损 伤 。 对 于 T B I 病 人 的 救 治 , 有 效 的 液 体 复 苏可 以 极 大 改 善 大 脑 的 血 流 灌 注 , 增 加 神 经 细 胞 的 氧 供 , 减少 永 久 性 的 神 经 损 伤 , 有 效 降 低 继 发 性 脑 损 伤 发 生 率 [6] 。[7]Marcos Balbino 等 的 动 物 实 验 显 示 , 进 行 液 体 复 苏 的实 验 组 和 不 进 行 任 何 液 体 复 苏 的 对 照 组 相 比 , 前 者 能 减 少钙 内 流 和 远 期 神 经 损 伤 。 因 此 , 及 时 的 液 体 复 苏 显 得 尤 为重 要 。液 体 复 苏 (fluid resuscitation) 是 低 血 容 量 性 休 克治 疗 的 重 要 环 节 , 复 苏 治 疗 的 及 时 与 否 直 接 关 系 到 患 者 的 最终 生 存 。 目 前 常 用 于 复 苏 的 液 体 包 括 晶 体 溶 液 和 胶 体 溶 液 。晶 体 溶 液 主 要 包 括 平 衡 盐 液 、 等 渗 盐 水 、 高 渗 盐 水 等 。 胶 体溶 液 分 天 然 胶 体 和 人 工 合 成 胶 体 , 天 然 胶 体 主 要 包 括 白 蛋白 、 血 浆 和 各 种 血 制 品 : 人 工 胶 体 主 要 包 括 明 胶 类 、 羟 乙 基淀 粉 类 和 右 旋 糖 酐 等 。 国 际 上 对 于 T B I 合 并 失 血 性 休 克 患 者的 液 体 复 苏 似 乎 有 着 一 致 的 论 调 : 高 渗 盐 水 为 首 选 的 复 苏 液体 。 然 而 些 年 来 又 有 学 者 提 出 : 与 其 他 复 苏 液 体 相 比 , 高 渗性 盐 水 对 于 T B I 病 人 的 远 期 预 后 并 没 有 明 显 的 改 善 。 本 文 旨在 概 述 国 内 外 在 高 渗 盐 水 对 T B I 合 并 失 血 性 休 克 急 救 方 面 的基 础 和 临 床 研 究 , 为 临 床 救 治 T B I 合 并 休 克 患 者 提 供 一 些 理论 依 据 。高 渗 盐 水 的 定 义高 渗 盐 水 是 指 浓 度 高 于 0.9% 的 氯 化 钠 溶 液 。 目 前 应 用 于研 究 的 高 渗 盐 水 浓 度 有 3%、5%、7.5%、10%、23.4% [9,21,23,24]等 , 而 临 床 上 常 用 的 高 渗 盐 水 浓 度 为 7.5% [27,28] 。 与 平 衡Laboratory and Review Clinical and CME Investigation Lecture 33 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

Review and CME Lecture盐 液 相 比 , 高 渗 盐 水 不 仅 用 量 小 , 并 且 还 具 有 许 多 前 者 所没 有 的 优 势 。 早 在 1919 年 ,Weed 和 Mckibben [8] 就 发 现 注 射30% 的 氯 化 钠 溶 液 能 使 大 鼠 脑 体 积 缩 小 , 从 此 引 起 人 们 对 高渗 盐 水 在 临 床 应 用 的 关 注 。 后 来 又 有 大 量 实 验 证 明 其 在 颅脑 损 伤 (T B I) 合 并 失 血 性 休 克 患 者 中 的 应 用 有 着 非 常 显 著的 优 势 。高 渗 盐 水 在 改 善 血 流 动 力 学 方 面 的 作 用有 研 究 报 道 , 高 渗 盐 水 能 促 进 细 胞 和 细 胞 间 隙 内 的 液 体流 向 血 管 , 这 样 的 作 用 不 仅 能 减 少 细 胞 水 肿 ( 包 括 血 管 壁内 皮 细 胞 , 其 水 肿 会 引 起 毛 细 血 管 闭 塞 , 增 大 毛 细 血 管 阻力 , 阻 碍 脑 内 微 循 环 灌 注 ), 对 稳 定 平 均 动 脉 压 (M A P) 也有 一 定 帮 助 [9] 。 高 渗 盐 水 通 过 抑 制 血 浆 中 组 织 凝 血 活 酶 和D- 二 聚 体 的 量 , 降 低 形 成 微 血 栓 的 可 能[10] 。Frithiof R [11]等 人 在 失 血 性 休 克 的 羊 模 型 上 实 验 发 现 , 高 渗 盐 水 能 快 速且 显 著 地 兴 奋 心 交 感 神 经 , 升 高 平 均 动 脉 压 , 同 时 加 快 心率 。 后 续 的 实 验 又 发 现 高 渗 盐 水 的 这 一 系 列 作 用 可 以 被 β受 体 阻 断 剂 “ 普 洛 萘 尔 ” 阻 断 。 实 验 证 明 了 其 中 的 机 制 为高 渗 盐 水 作 用 于 引 起 心 交 感 神 经 兴 奋 , 增 加 心 肌 收 缩 性 和心 率 , 提 高 心 输 出 量 。 高 渗 盐 水 还 能 刺 激 垂 体 神 经 部 分 泌垂 体 后 叶 素 , 对 血 压 的 升 高 起 到 一 定 的 作 用 [12] 。 此 外 , 高渗 盐 水 对 红 细 胞 也 有 一 定 的 作 用 。 创 伤 合 并 失 血 性 休 克 的病 人 往 往 会 引 起 红 细 胞 变 形 性 显 著 下 降 , 并 且 随 着 血 浆 蛋白 的 丢 失 , 血 液 粘 度 也 会 随 之 下 降 。Z h a o L [13] 等 人 通 过 实验 发 现 , 高 渗 盐 水 能 显 著 提 高 红 细 胞 的 变 形 性 。 高 渗 盐 水能 够 显 著 提 高 红 细 胞 的 变 形 性 。 红 细 胞 的 变 形 性 是 由 细 胞形 态 、 细 胞 膜 膜 流 动 性 、 细 胞 膜 变 形 性 和 细 胞 内 液 粘 度 决定 , 使 红 细 胞 能 在 毛 细 血 管 内 流 动 而 不 至 被 破 坏 [14] 。 与 平衡 盐 液 等 液 体 相 比 , 高 渗 盐 水 能 通 过 稳 定 上 述 影 响 因 素 来提 高 红 细 胞 的 变 形 性 。高 渗 盐 水 在 免 疫 调 节 方 面 的 作 用高 渗 盐 水 的 抗 炎 作 用 已 经 在 人 体 试 验 中 被 证 实 。R h i n d[10]SG 等 人 在 试 验 中 为 病 人 输 注 250ml 的 高 渗 盐 水 - 右 旋 糖 酐 复合 溶 液 ( 右 旋 糖 酐 能 增 加 高 渗 盐 水 的 有 效 作 用 持 续 时 间 ),结 果 表 明 多 形 核 中 性 粒 细 胞 (P M N) 和 单 核 细 胞 表 面 C D11b( 中 性 粒 细 胞 粘 附 分 子 , 人 体 损 伤 后 明 显 上 调 , 是 测 量 休 克引 起 的 细 胞 激 活 反 应 的 主 要 指 标 ) 等 粘 附 分 子 的 表 达 率 明 显降 低 , 同 时 血 管 内 皮 细 胞 表 面 sVCAM-1 和 sE-selectin 的 表 达也 会 有 所 下 降 ( 两 者 在 炎 症 患 者 血 清 中 可 高 于 正 常 水 平 )。Wong D 在 血 脑 屏 障 体 外 实 验 模 型 的 实 验 证 实 PMN 能 通 过 滚 动和 粘 附 进 入 大 脑 使 血 脑 屏 障 通 透 性 升 高 , 并 引 起 中 枢 神 经 系统 炎 症 [15] , 因 此 高 渗 盐 水 能 起 到 保 护 血 脑 屏 障 的 作 用 。 该复 合 溶 液 又 能 减 少 促 炎 症 反 应 的 T N F-α 的 产 生 以 及 增 加 抗炎 因 子 的 表 达 [12,16] 。 这 些 发 现 都 证 明 了 高 渗 盐 水 能 缓 解 白细 胞 - 内 皮 细 胞 的 粘 附 , 减 轻 白 细 胞 介 导 的 组 织 器 官 损 伤 。[17]Vincenzi R 等 人 在 Wistar 大 鼠 进 行 的 实 验 还 发 现 与 乳 酸 林格 氏 液 相 比 高 渗 盐 水 能 有 效 控 制 TNF-α 和 IL-6 的 表 达 水 平 ,并 减 轻 肺 和 肠 的 损 伤 。高 渗 盐 水 在 降 低 颅 内 压 方 面 的 作 用等 渗 盐 水 会 导 致 脑 水 肿 并 且 使 颅 内 压 升 高 , 当 存 在 血 脑屏 障 结 构 完 整 性 被 破 坏 的 时 候 这 种 作 用 尤 其 明 显 , 很 可 能 会因 此 加 重 TBI 病 人 的 病 情 [18] 。 高 渗 盐 水 可 以 减 少 PMN 表 明 粘 附分 子 的 表 达 , 维 持 血 脑 屏 障 的 完 整 性 。 完 整 的 血 脑 屏 障 能 限制 血 液 中 的 电 解 质 离 子 进 入 脑 内 , 而 水 分 子 能 自 由 通 过 血 脑屏 障 。 静 脉 注 射 高 渗 盐 水 后 会 引 起 血 清 钠 的 升 高 , 继 而 产 生钠 离 子 在 血 脑 屏 障 两 侧 的 浓 度 梯 度 , 使 脑 内 的 水 分 被 动 地 从颅 内 扩 散 到 颅 外 血 管 , 从 而 降 低 了 颅 内 压 , 改 善 脑 水 肿 [19] 。然 而 ,Gong W 等 人 对 失 血 性 休 克 的 大 鼠 模 型 进 行 高 渗 盐 水 复苏 实 验 [20] , 监 测 发 现 高 渗 盐 水 并 没 有 如 预 期 一 样 削 弱 P M N 的滚 动 和 粘 附 。 高 渗 盐 水 对 P M N 的 削 弱 作 用 是 否 仅 仅 存 在 于 体外 模 型 , 是 今 后 研 究 的 重 要 方 向 之 一 。 高 渗 盐 水 与 甘 露 醇 在降 低 颅 内 压 方 面 有 着 同 样 效 果 , 但 前 者 更 为 安 全 , 引 起 的 并发 症 较 少 : 高 渗 盐 水 不 会 降 低 中 心 静 脉 压 和 血 液 内 离 子 钠 浓度 [21] , 并 且 能 显 著 改 善 大 脑 局 部 缺 血 情 况 [22] 。高 渗 盐 水 在 治 疗 TBI 中 存 在 的 问 题近 年 来 也 有 研 究 对 将 高 渗 盐 水 用 于 颅 脑 创 伤 复 苏 提 出 质疑 , 认 为 高 渗 盐 水 在 实 验 室 研 究 及 临 床 中 的 应 用 并 没 有 达 到预 期 的 效 果 。对 于 高 渗 盐 水 的 浓 度 选 择 , 具 体 哪 种 浓 度 效 果 更 好 且 副作 用 少 仍 未 有 定 论 。 根 据 Svendsen O [25] 等 人 进 行 的 猪 鼠 兔等 动 物 的 实 验 中 发 现 ,7% 或 者 更 高 浓 度 的 高 渗 盐 水 对 红 细胞 有 毒 性 作 用 , 并 且 等 于 或 者 超 过 15% 的 高 渗 盐 水 对 肌 细 胞也 会 造 成 损 伤 。 然 而 Hirsch KG [26] 等 对 高 渗 盐 水 治 疗 肾 衰 病人 颅 内 压 升 高 和 小 脑 幕 疝 的 研 究 中 发 现 , 高 渗 盐 水 似 乎 并不 会 对 人 体 造 成 严 重 的 损 害 , 甚 至 使 用 23.4% 高 渗 盐 水 弹 丸注 射 治 疗 的 病 人 也 不 会 发 生 肺 水 肿 、 心 律 失 常 等 并 发 症 。高 浓 度 的 高 渗 盐 水 对 人 体 是 否 有 损 害 , 仍 需 要 进 一 步 通 过实 验 来 证 实 。高 渗 盐 水 在 临 床 方 面 的 应 用 也 一 直 有 争 论 存 在 。 美 国 和加 拿 大 复 苏 终 点 研 究 协 会 (Resuscitation Outcomes Consortium,ROC) 进 行 的 一 项 关 于 严 重 TBI 院 前 复 苏 的 多 中 心 、[27]双 盲 、 随 机 对 照 研 究 发 现 , 与 等 渗 盐 水 相 比 , 高 渗 盐 水 并没 有 提 高 患 者 的 28 天 生 存 率 。6 个 月 的 随 访 显 示 高 渗 盐 水 在神 经 系 统 的 恢 复 和 T B I 患 者 生 存 率 方 面 也 没 有 起 到 更 积 极 的作 用 。 之 后 , 该 研 究 协 会 又 发 表 了 一 篇 关 于 创 伤 合 并 失 血 性休 克 患 者 的 院 前 液 体 复 苏 研 究 报 告 [28] , 也 得 出 了 高 渗 盐 水 不能 提 高 患 者 28 天 生 存 率 的 结 论 。 总 而 言 之 , 这 些 研 究 均 表 明高 渗 盐 水 不 能 有 效 提 高 患 者 的 远 期 预 后 。结 语虽 然 高 渗 盐 水 在 理 论 上 有 许 多 突 出 的 优 点 , 但 是 上 述 研究 表 明 高 渗 盐 水 对 T B I 合 并 休 克 的 病 人 有 不 利 的 影 响 。 目 前的 实 验 均 不 能 提 供 足 够 的 证 据 来 证 明 这 种 复 苏 治 疗 方 法 是 绝对 安 全 有 效 的 , 我 们 仍 然 需 进 行 更 多 的 基 础 及 临 床 研 究 来 确定 T B I 合 并 失 血 性 休 克 患 者 的 复 苏 治 疗 方 案 , 因 此 高 渗 盐 水不 能 盲 目 地 在 临 床 上 推 广 使 用 。Laboratory and Review Clinical and CME Investigation Lecture 34 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

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1赵 哲 炜2何 忠 杰1. 内 蒙 古 中 蒙 医 院 重 症 医 学 科 呼 和 浩 特 0100202. 解 放 军 总 医 院 第 一 附 属 医 院 重 症 医 学 科 北 京 100037闭 合 性 心 脏 及 主 动 脉 损 伤 的 救 治 策 略Treatment Strategy of Closed Heart and Arterial InjuriesZhe-wei Zhao 1 , Zhong-jie He 21. Department of ICU, Inner Mongolia Sino-Mongolian Hospital, Hohhot, 0100202. Department of ICU, the First Affiliated Hospital of the People's Liberation Army General Hospital, Beijing, 100037AbstractCurrently there lack the injury mechanism and diagnostic criteria of closed chest trauma into heart and arterial injury at home and abroad. And theperfect treatment principles are not available. Therefore the patients especially with chest blunt injury should be quickly identified at early stage throughcase history, laboratory tests or assistant examination (e.g. myocardium enzymes, electrocardiogram, and echcardiography). In addition, the patientsshould also be classified urgently for management. Early identification and treatment is very important for prognostic outcomes. The following is thereview for the treatment strategy of closed heart and arterial injury.Key Words: Closed trauma; Heart and arterial injuries; Treatment strategyCorresponding Author: Zhong-jie He, E-mail: drhezhj@126.com摘 要目 前 国 内 外 缺 乏 胸 部 闭 合 性 创 伤 对 心 脏 及 主 动 脉 损 伤 的 损 伤 机 制 、 诊 断 标 准 , 且 缺 乏 成熟 的 处 置 原 则 。 因 此 外 伤 尤 其 伴 有 胸 部 钝 挫 伤 的 患 者 , 早 期 应 通 过 病 史 特 点 、 实 验 室 检 查 及 辅助 检 查 ( 心 肌 酶 学 、 心 电 图 和 超 声 心 动 ) 进 行 快 速 识 别 , 救 治 策 略 上 尽 快 对 患 者 进 行 分 类 管理 , 早 期 判 断 及 救 治 时 效 对 预 后 结 果 至 关 重 要 。 现 就 胸 部 闭 合 性 创 伤 对 心 脏 及 主 动 脉 损 伤 的 救治 策 略 作 一 综 述 。关 键 词 : 闭 合 性 创 伤 ; 心 脏 及 主 动 脉 损 伤 ; 救 治 策 略责 任 作 者 与 联 系 方 式 : 何 忠 杰 ,E-mail: drhezhj@126.com现 代 创 伤 中 , 由 严 重 交 通 伤 、 重 物 撞 击 伤 、 坠 落 伤 、 爆震 伤 造 成 的 闭 合 性 胸 部 损 伤 日 益 增 多 , 其 中 心 脏 损 伤 达 10%~16% , 车 祸 死 亡 者 中 有 15%~75% 伴 有 心 脏 损 伤 [1] 。 这 些 伤员 往 往 无 机 会 到 达 医 院 , 或 到 达 医 院 后 死 亡 。 能 进 入 病 房 诊疗 的 机 会 不 多 , 而 且 病 情 始 终 是 急 速 变 化 的 。 没 有 成 熟 的 经验 , 很 容 易 处 置 上 的 延 误 。 闭 合 性 创 伤 所 致 的 心 脏 损 伤 复杂 , 除 心 脏 结 构 损 伤 破 裂 , 冠 状 动 脉 损 伤 缺 血 梗 死 外 还 可 伴有 整 体 心 肌 损 伤 。 另 外 闭 合 性 创 伤 还 可 致 主 动 脉 严 重 损 伤 ,形 成 假 性 主 动 脉 瘤 及 主 动 脉 夹 层 危 及 生 命 。一 、 资 料 及 治 疗1. 一 般 资 料3 例 为 我 院 2010~2012 年 间 收 治 的 患 者 , 均 为 男 性 , 平时 均 体 健 , 年 龄 17~30 岁 。 其 中 交 通 伤 1 例 , 高 处 坠 落 伤 1例 , 重 物 撞 击 伤 1 例 。2. 诊 断1 例 患 者 入 院 查 心 肌 酶 、 心 电 图 及 心 脏 彩 超 诊 断 为 急 性外 伤 性 心 肌 梗 死 , 后 经 冠 脉 内 超 声 证 实 前 降 支 近 中 段 内 膜 撕裂 。1 例 外 伤 患 者 在 外 院 心 脏 彩 超 诊 断 外 伤 性 室 间 隔 断 裂 穿孔 后 转 入 我 院 。1 例 因 伤 后 出 现 胸 痛 、 呼 吸 困 难 转 入 我 院 ,急 行 胸 部 增 强 CT 确 诊 为 外 伤 性 胸 主 动 脉 假 性 动 脉 瘤 。3. 治 疗 与 转 归急 性 外 伤 性 心 肌 梗 死 患 者 择 期 行 P C I 术 , 术 后 一 般 情 况良 好 , 室 内 外 一 般 活 动 无 明 显 不 适 , 血 压 及 心 率 平 稳 正 常 ,病 愈 出 院 。 外 伤 性 室 间 隔 断 裂 穿 孔 患 者 控 制 血 压 , 循 环 支 持治 疗 稳 定 后 , 转 他 院 择 期 手 术 修 补 。 外 伤 性 胸 主 动 脉 假 性 动脉 瘤 患 者 因 家 属 放 弃 积 极 治 疗 后 自 行 离 院 。二 、 讨 论1. 一 般 原 则创 伤 救 治 的 时 效 性 要 求 [2-5] , 按 照 创 伤 死 亡 的 “ 三 峰 分布 ” 理 论 , 如 果 从 早 期 能 够 做 到 正 确 救 治 , 死 亡 分 布 可 以 呈现 “ 单 峰 分 布 ” 曲 线 。 众 所 周 知 , 创 伤 早 期 的 死 亡 干 预 措施 : 一 是 控 制 出 血 、 解 除 窒 息 ; 二 是 控 制 休 克 ; 三 是 进 行 确定 性 或 / 和 损 伤 控 制 手 术 。 因 此 , 第 一 时 间 接 诊 胸 部 闭 合 伤的 患 者 应 :⑴ 迅 速 、 简 要 采 集 病 史 ;⑵ 迅 速 畅 通 呼 吸 道 , 建立 深 静 脉 通 道 ;⑶ 同 时 请 专 科 医 生 会 诊 , 尽 快 做 好 一 般 检查 , 如 血 压 、 静 脉 压 、 床 边 心 电 图 、 必 要 的 X 线 片 、 配 血 、通 知 手 术 室 等 ;⑷ 病 情 危 急 或 已 发 生 心 脏 停 搏 , 则 立 即 行 心内 起 搏 器 , 或 做 好 急 诊 室 开 胸 准 备 。 本 组 3 例 病 人 接 诊 时 均超 出 了 早 期 创 伤 的 急 救 期 。2. 快 速 诊 断 及 鉴 别 诊 断 要 点心 肌 挫 伤 约 占 严 重 胸 部 钝 伤 病 员 的 25%。 这 类 损 伤 往 往 并不 致 命 , 但 常 被 忽 视 [2] 。 心 肌 梗 死 与 心 肌 挫 伤 均 有 闭 合 性 心 前区 外 伤 史 , 伴 或 不 伴 有 典 型 胸 痛 症 状 , 听 诊 可 能 有 心 音 改 变 ,如 奔 马 律 或 心 律 不 齐 等 。 心 电 图 在 短 期 内 或 伤 后 延 迟 出 现 异常 , 如 ST 段 动 态 压 低 或 抬 高 ,T 波 倒 置 或 高 尖 对 称 , 甚 至 显 现坏 死 性 Q 波 。 因 心 肌 挫 伤 后 损 伤 的 心 肌 细 胞 亦 能 大 量 释 放 出 血清 酶 , 故 用 心 肌 酶 学 难 于 区 分 心 肌 梗 死 和 心 肌 挫 伤 。 由 于 缺 少解 剖 组 织 学 的 金 标 准 , 且 冠 脉 造 影 在 心 肌 梗 死 的 诊 断 方 面 能 提供 客 观 依 据 , 因 此 冠 脉 造 影 仍 是 诊 断 外 伤 性 心 肌 梗 死 的 客 观[6]标 准 。 此 外 , 也 有 报 道 提 出 运 用 增 强 心 脏 磁 共 振 延 迟 对 比 成像 技 术 可 以 区 分 心 肌 挫 伤 和 心 肌 梗 死 。 出 现 Beck 氏 三 联 征 ( 颈静 脉 怒 张 、 心 音 遥 远 、 低 血 压 ) 时 , 应 考 虑 心 脏 破 裂 可 能 。心 包 破 裂 时 ,Beck 氏 三 联 征 不 明 显 , 但 可 出 现 持 续 性 胸 腔 内 出Laboratory Review and Clinical and CME Investigation Lecture 36 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

Review and CME Lecture血 , 严 重 休 克 或 生 命 体 征 迅 速 消 失 。 心 脏 超 声 因 其 无 创 、 便 捷特 点 , 可 以 为 早 期 诊 断 室 间 隔 及 心 脏 瓣 膜 破 裂 提 供 足 够 依 据 。此 外 , 上 肢 血 压 增 高 和 脉 压 差 增 大 , 下 肢 血 压 降 低 和 脉 压 差 缩小 ,X 线 显 示 纵 膈 增 宽 均 可 提 示 主 动 脉 损 伤 , 但 主 动 脉 造 影 和经 食 道 心 脏 超 声 对 诊 断 具 有 确 定 性 意 义 。3. 治 疗 策 略(1) 急 救 原 则1 边 治 疗 , 边 诊 断 。 当 发 现 / 怀 疑 心 脏 解 剖 学 结 构 异 常 ,患 者 病 情 常 迅 速 恶 化 死 亡 , 第 一 时 间 必 须 与 胸 心 外 科 、 介 入科 联 系 会 诊 , 这 对 预 后 及 处 置 方 案 亦 同 样 重 要 。 胸 部 外 伤 就诊 的 患 者 , 轻 者 存 在 挫 伤 , 按 照 心 内 常 规 治 疗 。 严 重 者 常 出现 低 血 压 、 心 律 失 常 、 呼 吸 困 难 甚 至 心 跳 骤 停 。 应 先 积 极 维持 生 命 体 征 , 同 时 尽 可 能 在 第 一 时 间 完 成 诊 断 处 置 ;2 急 性 期 的 急 救 准 备 。 闭 合 性 心 脏 损 伤 较 复 杂 , 容 易 合并 心 电 传 导 束 损 伤 , 应 常 规 临 时 起 搏 导 线 备 用 。 合 并 恶 性 室性 心 律 失 常 时 , 床 旁 备 除 颤 器 待 用 ;3 严 密 监 测 , 维 持 心 肺 肾 功 能 。 联 合 应 用 多 巴 胺 、 多 巴酚 丁 胺 、 肾 上 腺 素 、 硝 普 钠 等 血 管 活 性 药 物 , 以 提 高 心 排 出量 , 改 善 周 围 器 官 灌 注 ;4 快 速 辨 识 和 解 除 心 脏 压 塞 。 无 论 是 心 包 、 心 肌 、 冠状 动 脉 损 伤 或 是 主 动 脉 起 始 部 损 伤 , 都 可 能 导 致 急 性 心 包 压塞 。 一 方 面 它 造 成 心 室 充 盈 受 损 、 心 排 出 量 骤 减 , 甚 至 心 跳 骤停 ; 另 一 方 面 它 可 减 少 心 包 内 损 伤 的 出 血 , 避 免 急 性 大 出 血造 成 的 现 场 死 亡 , 为 抢 救 赢 得 时 间 。 对 疑 有 心 包 压 塞 的 钝 伤性 病 人 , 可 通 过 体 检 发 现 典 型 的 B e c k 氏 三 联 症 。 心 包 穿 刺 则具 备 诊 断 和 治 疗 双 重 价 值 , 紧 急 心 包 穿 刺 在 危 急 情 况 下 哪 怕 只抽 出 几 毫 升 不 凝 的 血 液 也 可 救 命 。 之 后 可 通 过 穿 刺 针 置 入 导管 持 续 引 流 , 若 引 流 量 持 续 增 加 、 压 力 高 , 则 应 考 虑 有 心 脏血 管 破 裂 存 在 , 应 即 刻 探 查 。 切 记 不 要 随 便 在 床 边 心 包 开 窗引 流 , 突 然 心 包 内 减 压 可 招 致 心 脏 大 出 血 。 若 心 包 引 流 逐 渐减 少 , 病 情 平 稳 , 可 考 虑 做 较 为 详 细 检 查 。(2) 分 类 管 理1 生 命 体 征 平 稳 , 常 规 检 查 未 见 异 常 者 , 优 先 处 理 多 发伤 , 急 诊 留 观 或 转 至 普 通 病 房 ;2 生 命 体 征 不 平 稳 , 存 在 心 脏 结 构 及 主 动 脉 破 裂 者 , 符合 手 术 指 征 者 , 应 紧 急 手 术 治 疗 ;3 无 手 术 指 征 或 择 期 手 术 , 同 时 存 在 严 重 心 律 失 常 或 血流 动 力 学 不 稳 定 者 , 应 转 至 CCU 或 ICU 监 护 治 疗 ;4 需 紧 急 开 通 冠 脉 血 管 , 除 外 手 术 禁 忌 后 , 转 至 导 管 室治 疗 。5 患 者 诊 疗 期 间 应 尽 早 进 行 相 关 科 室 会 诊 , 同 时 利 用 影像 学 、 床 旁 心 脏 超 声 动 态 监 测 、 评 估 病 程 发 展 尤 为 重 要 。(3) 手 术 原 则1 已 确 诊 或 高 度 疑 似 心 肌 梗 死 的 患 者 , 出 现 ⑴ 危 及 生 命的 多 发 伤 、 多 部 位 骨 折 ⑵ 颅 脑 外 伤 并 实 质 出 血 ⑶ 胸 腹 脏 器 活动 性 出 血 损 伤 ⑷ 严 重 凝 血 障 碍 ⑸ 创 伤 及 并 发 症 伴 有 生 命 体 征难 以 稳 定 , 应 入 住 重 症 医 学 科 , 严 密 监 护 再 考 虑 择 期 介 入 手术 。 否 则 , 应 参 照 内 科 常 规 紧 急 行 冠 脉 造 影 检 查 , 必 要 时 开通 血 管 。 有 条 件 的 医 院 可 在 外 科 手 术 干 预 的 同 时 考 虑 进 行 急诊 冠 脉 搭 桥 手 术 (CABG);2 瓣 膜 腱 索 断 裂 者 可 出 现 严 重 的 并 发 症 , 如 感 染 性 心 内膜 炎 , 猝 死 以 及 顽 固 性 心 力 衰 竭 等 , 经 积 极 的 内 科 治 疗 心 脏 功能 改 善 不 明 显 者 应 选 择 手 术 治 疗 。 首 选 的 术 式 是 行 瓣 膜 成 形术 , 修 补 断 裂 的 腱 索 和 瓣 叶 , 环 缩 瓣 环 , 效 果 满 意 , 且 晚 期 疗 效好 。 当 成 形 手 术 未 能 成 功 时 , 采 用 瓣 膜 替 换 术 。 目 前 急 症 瓣 膜手 术 存 有 争 议 ;3 较 小 的 室 间 隔 缺 损 可 能 自 愈 , 损 伤 较 大 者 , 一 般 认为 伤 后 2-3 个 月 修 复 室 间 隔 缺 损 较 为 合 适 。 如 在 药 物 控 制 下观 察 6 个 月 仍 不 能 闭 合 , 也 应 进 行 手 术 治 疗 [7] 。 创 伤 性 室 缺损 当 表 现 为 进 行 性 心 衰 和 难 以 纠 正 的 低 氧 血 症 时 , 需 要 早期 手 术 治 疗 , 术 后 须 密 切 注 意 室 缺 损 残 余 漏 的 可 能 [8] 。 国 外Olsovsky [9] 评 价 手 术 指 征 为 : 如 果 缺 损 小 , 无 症 状 , 心 脏 无 继发 改 变 , 肺 循 环 血 流 量 / 体 循 环 血 流 量 (Qp/Qs)20, 或 伴 有 创 伤 性 室 壁 瘤 或 冠 状 血 管 损伤 , 则 应 手 术 治 疗 ;4 假 性 主 动 脉 瘤 应 首 先 考 虑 紧 急 手 术 , 而 不 是 降 压 药物 , 后 者 是 在 无 法 进 行 手 术 时 才 应 用 。 术 前 用 尽 量 争 取 做 主动 脉 造 影 明 确 诊 断 并 定 位 。 少 数 病 例 伴 有 大 量 血 胸 甚 至 心 脏停 搏 , 手 术 有 时 仍 可 挽 救 生 命 ;5 主 动 脉 夹 层 应 先 积 极 抗 休 克 、 降 压 治 疗 。A 型 病 人 病 情稳 定 后 , 可 主 动 脉 造 影 后 , 再 选 择 手 术 纠 正 方 法 。B 型 病 人 经一 般 内 科 治 疗 即 可 控 制 病 情 发 展 。 但 出 现 内 科 无 法 控 制 病 情( 血 肿 增 大 、 主 动 脉 瓣 杂 音 、 主 动 脉 主 要 分 支 堵 塞 、 可 能 破裂 的 血 肿 、 药 物 治 疗 不 能 控 制 的 血 压 和 疼 痛 、 合 并 马 万 氏 综合 症 或 主 动 脉 扩 张 ) 应 考 虑 手 术 治 疗 。 内 漏 是 主 动 脉 夹 层 手术 最 严 重 的 并 发 症 , 需 要 医 生 立 即 处 理 。(4) 预 后外 伤 性 心 肌 梗 死 多 发 生 在 既 往 身 体 相 对 健 康 的 患 者 , 且 以青 中 年 人 较 多 , 其 近 期 和 远 期 的 预 后 均 较 好 [10] 。 瓣 膜 撕 裂 、腱 索 断 裂 可 引 起 关 闭 不 全 , 瓣 膜 反 流 的 程 度 不 仅 与 腱 索 断 裂的 数 量 有 关 , 而 且 与 断 裂 腱 索 的 级 数 有 关 。 一 级 腱 索 的 断 裂 ,常 常 引 起 严 重 的 反 流 , 而 三 级 分 支 腱 索 的 断 裂 可 以 无 明 显 症状 。 主 动 脉 夹 层 约 60% 的 A 型 病 人 在 发 病 最 初 24 小 时 内 死 亡 ,90% 的 患 者 3 月 内 死 亡 ,B 型 病 人 预 后 相 对 较 好 , 但 死 亡 率 也 达到 25%。 同 时 , 部 分 闭 合 性 胸 部 外 伤 对 心 脏 和 主 动 脉 损 伤 迟 后发 生 , 常 出 现 病 情 阶 段 性 加 重 或 经 积 极 治 疗 仍 渐 进 加 重 的 情况 , 应 警 惕 迟 后 性 损 伤 的 发 生 。 定 期 复 检 和 对 患 者 病 情 再 评估 , 将 有 效 减 少 漏 诊 的 发 生 。参 考 文 献[1] 刘 中 民 . 提 高 心 脏 大 血 管 创 伤 救 治 水 平 的 几 点 建 议 [J]. 中 华 急 诊 医 学 杂 志 ,2003,12:149-150.[2] 何 忠 杰 , 论 急 救 的 时 效 性 [J]. 中 国 急 救 医 学 杂 志 ,2008,28(7):659-661.[3] 何 忠 杰 , 张 宪 , 文 宇 , 等 , 链 式 流 程 急 救 复 苏 非 手 术 严 重 创 伤 患 者 的 研 究 [J]. 中 国 急 救 医 学 杂 志 ,2002,22(7):395-396.[4] 何 忠 杰 , 创 伤 急 救 的 新 概 念 —— 白 金 10 分 钟 [J]. 解 放 军 医 学 杂 志 ,2004,29(11):1009-1010.[5] 何 忠 杰 , 白 金 10 分 钟 - 论 现 代 抢 救 时 间 新 观 念 与 临 床 研 究 [J]. 中 国 急 救 医 学 杂 志 ,2004,24(10):745-746.[6] Southam S,Jutila C,Ketai L,et al. 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The Establishment of Mobile ICU and 1345 Cases of Safe InhospitalTransport: Experience of Navy General HospitalYu-rong Sun 1 , Li Wen 21. Intensive Care Unit, Navy General Hospital of PLA, Beijing, 1000482. Fucheng Road Navy Veteran’s Clinic, Beijing , China, 100048AbstractAim: To introduce the establishment of mobile ICU and to summarize the nursing care during 1345 cases of safe transport.Methods: The practice of mobile ICU in our hospital from February 2010 to October 2012, especially the safe in-hospital transport was reviewed,and the nursing care guidelines for mobile ICU were summarized.Results: All 1345 cases of patient transport were successfully and safely performed.Conclusion: The establishment of mobile ICU, with professional nursing group and standardized transport procedure, significantly improved thetransport efficiency and ensured safety, which greatly elevated the standardization level of ICU patient transport management.Key Words: Mobile ICU; Patient transport; ProcedureCorresponding Author: Yu-rong Sun, E-mail: mikicyl@163.comWith the constant development in the field ofcritical care, Critical Care Medicine (CCM) has becomean independent discipline. In the current medical careof ICU patients, various necessary test and treatmentneeds in-hospital transport. Hence it has become animportant procedure that ICU staff has to deal with.How to ensure safe and effective transport, and in-time,constant monitoring of vital signs is a question that drewthe attention of every ICU staff. USA released “Guidelinesfor the inter-and-intra hospital transport of critically illpatients” in 2004, and China also drafted “Guidelines fortransport of critically ill patients (2010)”, which emphasizedthe importance of care during transportation. Our ICUestablished mobile ICU in February 2013, and has alreadyperformed 1345 cases of safe in-hospital transport sincethen, as reported here.The establishment of mobile ICU1.Personnel arrangementFor routine transport, the on-call nurse of the day willtake charge. Normally it will be an experienced nurse-incharge.For every transport, there at least has to be onenurse-in-charge and one resident in charge (or attendingphysician) to accompany the patient. Sometimes there willalso be other residents, fellow, nurses or probationer nurses.2.Equipment(1)Transport monitorWe utilized the Phillips IntelliVue MMS X2 portablemonitor in our daily transport. Before the transport, thenurse-in-charge will connect all the wires and leads, andmake sure the monitor runs normally, and then the groupset out.(2)Transport ventilatorWe use the transport ventilator manufactured by YianCompany. It has storage battery, and oxygen tank, whichfulfills the requirement of patient transport.(3)Other equipmentsMicro-pump with storage battery, electrical sputumaspirator, and stryker3800E transport bed.3.The special use transport kitAccording to the needs of transport, there are twotransport kits, the outside medicine kit and the outsidetracheal intubation kit. Both kits were put into transparentplastic boxes for the ease of transport and use. The drugsin the medicine box include epinephrine (1mg*10),norepinephrine (2mg*10), dopamine (20mg*10),physiologic saline (250ml*2, 100ml*2), disposable infusionutensil (*2), 50ml syringe (*2), 5ml syringe (*2), 10mlsyringe (*2), safety trocar (*2), surface film (*2), heparincap (*2), three-limb tubes (*2), tourniquet (*1), compoundiodine (*1), sterile cotton swab (5*5), tape (*1). The outsidetracheal intubation kit include bag respirator (*1), laryngealLaboratory Review and Clinical and CME Investigation Lecture427 38 48 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

Review and CME Lecturemask (*1), sterile liquid paraffin (*2), sputum suction tube(12#*2), bite block (*1), 20ml syringe (*1), bandage (*1),tape (*1), oropharyngeal airway (*1), gauze (*5). Normallythe two kits were placed at a specific site. When there isneed of transport, the nurse in charge of the transportwill put the two boxes to the bedside. After the patient wasmoved to the transport bed, the two boxes will then be puton the transport bed.Formulation of department transportspecifications1.Before transport(1)Assessment of transport riskDetailed assessment and sufficient clarification of thetransport risk is compulsory. The relatives of the patienthave to sign an informed consent form [2] .(2)Assessment of physical conditionsThe doctors and nurses should assess the physicalconditions of the patient together, and specify the type ofsupport during transport, including the ventilator, oxygenbag, oxygen tank, or nothing. The nurse in charge of thetransport will prepare the IntelliVue MMS X2 portablemonitor or pulse oximeter, and communicate with the dutynurse about the conditions of the patient, tubes, and fluids.Prepare the necessary materials for the transport (micropumps,transport ventilators, transport beds, sputumaspiration materials, transport kits, oxygen bags, etc), aswell as special materials for procedures like angiography,puncture and other necessary materials.(3)Inform related departmentsInform the elevator to prepare, inform the relateddepartment or destination departments, and ask whetherready.Make sure all the preparation was ready and then startthe transport. Move the patient to the transport bed, makesure the monitor works well, the tube runs well, and thevital signs steady. Then set out.2.During the transportIn the transport, the transport nurse should standby the side of the monitor and central venous pathway,and observe the monitor. The transport nurse directs theparade. In the transport, the nurse should stop the paradeand inform the physician in case of any abnormalities. Takeout the transport kit quickly and get ready for the rescue.When the patient get radiation inspection, fix the patient,and let the monitor screen face the inspection window.Timely terminate the transport in case of any abnormalitiesduring the inspection.3. After the transportAfter the patient safely returned to the ICU, thetransport nurse should switch the module to the monitorhost. Check the monitor screen to make sure connectioncorrect. After moving the patient to the bed, make surethe vital signs steady. The transport nurse should makebedside handover with the nurse about conditions duringthe transport, and check the tubes and fluids. After thehandover, the transport nurse leaves and return thetransport kits return to the storage place.4. Items managementThe instruments and equipments of the mobile ICUshould be maintained by the disinfection nurse. Dailycheck of instrument status and counting should be madeand make necessary registration. After the mobile ICUreturns safely, the disinfection nurse should urge and assistthe responsibility nurse to place all the items to its originalplace. Check the oxygen tank if it needs reinfusion, andarrange one nurses to make necessary reinfusion to ensurethe next use. The outside medicine kit and the outsidetracheal intubation kit should be placed at fixed places inthe therapeutic room and timely checked by the treatmentnurse. In nights and weekends, the nursing team leader willbe responsible for all the nursing work of the mobile ICU.A review of the practice of mobile ICUSince initiation of mobile in February 2010 to August2012, we transported in total 1345 patients. The patientsaged from 3 years old to 101 years old, with average of72.1 years. The transportation time ranged from 15-180mins. Among the transports, 877 cases were for inspection,and 468 times were for transfer of wards. 654 cases usedtransport ventilator, 28 cases used oxygen tank, and 663cases used oxygen bags. The sputum aspirator was used in276 transports, while other 1069 cases didn’t use sputumaspiration. 890 cases used micro-pump and 455 cases didn’tuse. The Phillips IntelliVue MMS X2 monitor was used in1021 transports and other 324 transports used only pulseoximeter. There are 8 cases of oxygen saturation below 85%.After rapid checking, the reasons include oxygen probeLaboratory Review and Clinical and CME Investigation Lecture 39 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

Review and CME Lectureloss (1 case), insufficient supply of oxygen (6 cases), anddisconnection of oxygen tube (1 case). All patients returnedto ICU timely after proper treatment.Thirty months after the establishment of mobile ICU,we handed out a survey form to the ICU medical staff,including 6 doctors and 12 nurses, all with 4 year and aboveworking experience, and have participated in former waysof patient transport. All 18 forms were retrieved (100%).The questions in the form include: Do you participate inthe transport? Is “mobile ICU” superior than old waysof transport? Is “mobile ICU” better for the safety ofthe patient? Are you familiar with the specifications ofmobile ICU? The results of the survey revealed that themedical staff of our ICU were 100% satisfactory about theestablishment of mobile ICU, and agreed on it superiorityover traditional ways of transport. The transport wasmore efficient, convenient and safe after the establishmentof mobile ICU. In addition, we randomly released 100satisfaction questionnaires to the family members ofpatients, which were all retrieved. The results showedthat the family members were 94% satisfactory about ourtransport work, and believed that we were equipped withprofessional staff, profession equipment and professionalspecifications, and reliable.Discussion1.The advantages of mobile ICUThe practice of mobile ICU improved the transportefficiency, guaranteed the transport safety and establishedoptimal procedure, w hich was conducive to thestandardized management of ICU patient transport [3] . Astudy showed that the motility of patient during traditionalways of transport could be as high as 7.7%, while thatunder mobile ICU practice can drop to 3% [4] . In summary,the mobile ICU was a safe and reliable way of in-hospitaltransport.2.Matters needing attention in mobile ICU(1)The evaluation work before the transport wasextremely importantAdequate evaluation before the transport could helpidentify the proper mode of transport, and necessarypreparation. It could effectively reduce the risks duringthe transport, and avoid any accident due to inadequatepreparation.(2)Humanistic care in transportThe patient may feel fear due to the change ofenvironment and the hurry of the medical team. So, soberpatients should be informed of the transport to reducethe psychological fear. And proper communication wasalso important, informing the patient of the location, theduration of waiting and inspection time, etc., to obtain thecooperation of the patient.(3)Keeping warmEmphasis should be placed on keeping warmth of thepatient, as the patient would be placed outside the ward orthe building. Determine the thickness of the quilt accordingto the season and let the patient wear masks and hats.(4)TeamworkThe mobile ICU is a unit that embodies the emergencyability and nursing work level at times. In this unit,teamwork of well-trained medical care staff was veryimportant. When performing the transport, division ofwork should be very clear, and emphasis properly placed.The team should not only prevent major adverse events,but also pay attention to the details of transportation,avoid absent-minded, disordered state, in order to showorganized ICU image to the public.SummaryICU patients are characterized with severe illness, rapidchanges, and the transport of ICU patients is a process thatcombines transport, monitoring and treatment. Accidentsand dangers may occur at any time. The establishmentof mobile ICU fulfilled this need and converts dreams toconcrete work [5] . Mobile ICU, guided by standard transportspecifications and various emergency plans, equippedwith profession staff and whole-course monitoring, haveprovided a professional mobile transport unit, and becomea indispensable part of modern ICU.REFERENCES[1] Warren J, Fromm R E Jr, Orr R A, et al. Guidelines for the inter-and-intra hospital transport of critically illpatients [J]. Crit Care Med, 2004, 32(1):256- 262.[2] Fang F. The application of nursing care risk management in the in-hospital transport of emergency critical illpatients [J]. Journal of Nursing (Chinese). 2008, 23 (9):22-23.[3] Wang HR, Chen JY, Tang LJ. The status quo and prospective of process management in hospital nursing caremanagement [J]. Chinese Journal of Nursing. 2008, 43 (12):1140-1141.[4] Velmahos GC, Demetriades D, Ghilard M, et al. Life support for trauma and transport: a mobile ICU for safe inhospitaltransport of critically injured patients [J] . J Am Coll Surg, 2004,199 (1):62-80.[5] Liu DW. The specialization of critical ill patient transport: a mobile ICU [J]. Chinese Journal of Critical andEmergency Medicine. 2010, 22 (6):321-322.Laboratory Review and Clinical and CME Investigation Lecture 40 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

Effect of Isoflurane-induced Cognitive Dysfunctionon Adult RatsFan Zhang, Zhao-qiong ZhuDepartment of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi 563000, ChinaAbstractBackground: Declined ability in learning and memory remains one administration for cognitive dysfunction, which may cause harm to ourlife. Such postoperative cognitive dysfunction is habitually associated with anesthesia management among surgery [1,2] . Research has shown that thehippocampus plays an essential role in learning and memory. On the basis above, in this research, we discussed the collection between cognitivedysfunction and isoflurane anesthesia as well as the potential mechanisms of it, in order to determine whether isoflurane will cause cognitive dysfunctionamong adult rats or not.Methods: All rats were divided randomly into six groups (n=36), group A (control group), group B (0 2 group), the rest 4 groups of adult rats wereexposed to 2% isoflurane for 2 hours, then recover 2 h, 1d, 7d and 14d respectively after isoflurane anesthesia, all rats were trained to Space navigationtest and Spatial probe test. ELISA was used to detect BDNF (brain-derived neurotrophic factor, BDNF) and NGF (nerve growth factor, NGF) ofhippocampus, also the plasma corticosterone (CORT).Results: Compared with group A, escape latency and total distance in group 1d were significantly prolonged, the frequency of crossing platform(P

Laboratory and Clinical Investigation0.05)(table2)DiscussionThe Morris water maze is one classical experimentto evaluate the learning and memory ability of animals’position sense and direction sense [3,4] . The Morris water mazeis also the most frequently used test in neuroscience. Wecould use the ethological grades to judge changes of memoryand learning induced by alteration of neurotransmitter,anatomic structure, as well as drug intervention. In thisexperiment,SD rats in group B recovered 1d afterisoflurane exposure, when assigned to the first test, their timeto reach the platform(escape latency) and distance traversedto reach the platform(path length) increased, when they wereassigned to the second test, their time to cross the platformas well as the spatial probing distance decreased. The resultssuggest that SD rats had forgotten the actual position andlocation of the platform, and further indicate the decreasedability in learning and memory. However, four or seven daysafter isoflurane exposure, these rats could find the platformrapidly and exactly again, they also appeared in the platformarea very often, which may imply the rebuilt of SD rats’learning ability.The mechanism of learning and memory is yet notthat clear, but studies indicates that the whole process needscooperation from different encephalic regions, multiple theoryalso proposes that hippocampus is the core structure in learningand memory system. When the integrality of hippocampustissue is being damaged, hippocampus-dependent learningand memory ability may experience dramatic changes. A smallquantity of corticosterones in the hippocampus facilitate theTable 1 Comparison of Place navigation and Spatial probe resultsPlace navigationSpatial probeGrouping latency(s) Path length(cm) latency Path length (cm)Group A 11.7±3.6 411.5±152.3 2.1±0.7 3129.9±171.5Group B 11.4±3.7 392.0±95.8 1.6±0.6* 3633.7±249.5*Group C 12.5±4.1 403.7±102.5 2.2±1.0 3090.5±157.0Group D 23.1±5.3** 708.5±158.9** 1.4±0.9* 2587.9±165.7*Group E 13.1±3.3 402.0±95.7 2.3±1.0 3150.6±181.6Group F 12.8±4.2 461.4±88.1 2.0±1.0 3029.1±184.8*:compare with group A, P

Experience of Objective Monitoring Management of NosocomialInfection in ICU WardJun Liu, Jiang Hao, Ge-yuan Bian, Ji-shen Luo, Qi WengDepartment of Emergency ICU, Kunming General Hospital of Chinese People's Liberation Army, 650032AbstractObjective: Through targeted monitoring to understand the infection status of ICU ward, prevention and control of hospital infection, so as to reducethe incidence of hospital infection.Methods: ICU unit for each hospital patients with catheter-related infection monitoring registration, each month and each year for statistical analysisof the monitoring results, a month to convene a meeting of infection control, carries on the analysis to the result of infection, such as the relevant solutionis discussed what kind of catheter infection rate increased, according to the target monitoring and adjusting treatment.Results: After monitoring and management of hospital infections, ventilator-associated pneumonia in ICU, central venous catheter-relatedbloodstream infection, catheter associated urinary tract infection rate decreased year by year, and achieved good results.Conclusion: Targeted monitoring can effectively control hospital infection in ICU ward of digital hospital; can reduce the incidence of hospitalinfection.Key Words: Intensive care unit (ICU); Hospital infection; Target monitoringCorresponding Author: Jiang Hao, E-mail: newjimcn@hotmail.comIn the ICU, because of the hospitalized patients withserious illness in general, not activities and prolongedhospital stay; and patients with coma, there is phlegm,voiding dysfunction, and tracheotomy, deep venouscatheter, indwelling catheter patients a lot, thus causinghospital infections rather serious [1] . According to statistics,in 2008 in ICU of our hospital, the incidence of ventilatorassociatedpneumonia was 280‰, central venous catheterrelatedbloodstream infection rate was 50‰, catheterrelatedurinary tract infection rate was 116.7‰.Theincidence rate of hospital infection, causing high mortality,high costs. Since 2008, our hospital ward ICU throughtargeted monitoring to understand the infection status ofICU ward, formulation of hospital infection prevention andcontrol measures, so as to reduce the incidence of hospitalinfection, and achieved good results.MethodsFrom 2008 January to 2013 January, we performedcatheter related infection monitoring registration for eachof the ICU patients (see Table 1), registered a total of 2450cases, male 1678 cases, female 772 cases; we daily details:indwelling catheter, tracheal intubation, deep venouscannula, and infection, bacterial culture results; each monthand year the results of the monitoring were collected andanalyzed [2] .The results were analyzed by SPSS10.0 softwareand processing, draw a conclusion. A month to convene ameeting of infection control carries on the analysis to theresult of infection. If the infection rate increased, discussrelevant solutions, based on the target monitoring andadjusting our treatment.The specific case: Zhu Yue, male, 33 years old,because the neck injury, leading to cervical spine fracture,completely paralyzed limbs. Patients with respiratory failureafter injury, immediately, accompanied by pulmonaryinfection, we give him to the ventilator. Patients in thetreatment process have been interrupted fever, sputumweakness, the need of mechanical assisted expectoration,multiple sputum culture showed multiple drug resistance ofbacteria and fungi. We analyze the detection of patients withtable, prompting mainly for respiratory tract infections; weconsider the main problem lies in patients with respiratorytract sputum is not smooth, ventilator tube closed; thepositive analysis of monitoring form infection patients, wehave adopted a variety of measures, to carry out the targetmonitoring, regular assessment of infection changes.Specific measures: 1, artificial airway patients properposture (15-30º); 2, strict indications; 3, sputum strictaseptic operation; 4, ventilation pipe, an atomizer highleveldisinfection, pipe replaced weekly; 5, regular oral careTable 1 Monitoring of ICU catheter-related infections inKunming General HospitalName: Gender: Age: Hospital number: ID: Bed: Diagnosis:Deep veinUrine The result The resultwhiteIndwelling Tracheal indwellingThe highestDateculture of sputum of bloodbloodcatheter intubation cathetertemperatureresults culture culturecellssituation1234……Laboratory and Clinical Investigation 43 48 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1

Laboratory and Clinical Investigation(two times daily); 6, daily assessment of whether weaning;7, Objective monitoring, regular assessment of infectionchanges, adjust according to changes in treatment.After active treatment and control, patients withpulmonary infection were controlled quickly. X reviewof lung in good condition, successful weaning from theventilator. The ultimate success of patients with cervicaloperation, cured.ResultsThrough the monitoring and management of hospitalinfection in ICU ward, ventilator-associated pneumonia,central venous catheter-related bloodstream infection,catheter associated urinary tract infection rate decreasedyear by year, and achieved good results: (see Table 2, table 3)Therefore, after compared with statistical significance, theincidence of nosocomial infection was significant difference.ConclusionFrom the monitoring form in recent years, wecan draw the conclusion: in ICU, ventilator-associatedpneumonia, central venous catheter-related bloodstreaminfection, catheter associated urinary tract infection ratedecreased year by year. Among them, ventilator-associatedpneumonia from 280‰ in 2008 dropped to 80‰ now,central venous catheter-related bloodstream infection ratefrom 50‰ in 2008 dropped to 19‰ now, catheter-relatedurinary tract infection rate from 116.7‰ in 2008 dropped to33‰ now. After compared with statistical significance, thehospital infection rate changes have significant differences.Therefore, the effect of monitoring and management ofTable 2 The quality indexes of emergency ICU (2008-2012)YearCriticallyThe incidenceCatheter ill patients All kinds24/48of centralThe incidencerelated expected Severe of catheter Trachealhoursvenousof ventilatorassociatedtract and the bedsore and then herniationurinary mortality casualty slippage catheterICUcatheterrelatedreturnpneumonia%infection actual rate% plug the casesrate‰hematogenousrate% mortalityrate%infection%rate%2008 1.33 280 50 116.710.0011.600 8.00 12009 2.12 241.00 45.0 105.0013.009.870.67 7.21 02010 1.24 136.00 34.00 92.0012.3310.650 6.03 22011 0.98 99.00 35.00 89.0015.539.680 6.52 12012 0.85 95.00 19.00 33.0014.878.790 5.97 0nosocomial infection in ICU is very effective.DiscussionICU infection control has been the emphasis anddifficulty of ICU management, how to effectively carry outthe infection control is the ICU staff has been pursuing thegoal. Compared with other departments of the hospital,in ICU ward, ventilator-associated pneumonia, catheterrelatedurinary tract infection rate is higher. We considerthe main reason: ICU ward patients with more seriousillness, coma and without spontaneous activity, breathing、swallowing and cough expectoration difficulties, activitywas inhibited, much longer time of indwelling catheterand endotracheal intubation, invasive intubation airwaymucosal barrier defense injury, ventilator closed pipelinecaused by bacteria in circulating retention, easy to causeinfection such as bacterial colonization. [3-4] The positiveanalysis of the majority of patients with ICU, the suggestionaccording to the target monitoring table, take the positiveprevention and control measures such as artificial airwaypatients: proper posture (15-30º), strict indications, sputumstrict aseptic operation, ventilation pipe, atomizer highlevel disinfection, pipe replaced weekly, regular oral care,daily assessment of whether weaning, regular assessment ofinfection changes, adjust according to changes in treatment.Through these effective measures, can reduce the incidenceof hospital infection; improve the quality of medicaltreatment, more effective to save the patient's life.Table 3 Detection of indicators of emergency ICU quality (2012)Month Ventilator-associated‰Central venous catheter related Catheter-associated urinaryinfection ‰tract infection‰1 166.7 25.7 39.12 155.2 22.4 38.93 130.6 26.7 46.24 138 18.2 355 121 21 326 115 17.5 397 107 22 388 98 21 33.89 93 19 3310 95 20 3211 89 18 3112 83 19 33Comparison of statistics in 2008 and 2012: X 2 =49.18 P

李 晓 密 韩 宏 光 李 新 民 王 辉 山方 敏 华 尹 宗 涛 韩 劲 松 孟 庆 涛沈 阳 军 区 总 医 院 心 血 管 外 科 辽 宁 沈 阳 110016膨 体 聚 四 氟 乙 烯 片 作 单 瓣 重 建 右 室 流 出 道 术后 早 期 并 发 症 及 处 理Early Complications and its Management after Right Ventricular Outlet TractReconstruction with Gore-tex Monocusp ValveXiao-mi Li, Hong-guang Han, Xin-min Li, Hui-shan Wang, Min-hua Fang, Zong-tao Yin, JinsongHan, Qing-tao MengDepartment of Cardiac Surgery, General Hospital of Shenyang Military District, Shenyang, 110016, LiaoningProvince, ChinaAbstractObjective: To evaluate the efficacy of reconstruction of right ventricular outlet tract(RVOT)with 0.1 mm Gore-Tex monocusp valve for short term.Methods: Between June 2002 to June 2010, 75 patients (42 male, 33 female) underwent reconstruction of RV0T with Gore-Tex monocusp valve tocorrect cardiac anomalies,including 57 patients with tetralogy of Fallot (TOF) and pulmonary stenosis, 10 patients with TOF and pulmonary atresia,4 patients with TOF and absent pulmonary valve, 2 patients with double outlet of right ventricle and pulmonary stenosis, 1 patient with truncus arteriousand 1 patient with complete transposition of great artery, ventricular septal defect and pulmonary stenosis.Results: There was no operative death. The postoperative blood oxygen saturation was up to 96%-100%. PaO 2 was 82-207mmHg. The ratioes of rightventricular systolic pressure and left ventricular systolic pressure were between 0.22 to 0.70.The gradient between right ventricle and left or right pulmonaryartery was less than 10 mmHg; Left ventricular ejection fraction (LVEF) was 0.53-0.80, right ventricular ejection fraction (RVEF) was 0.52-0.71, leftventricular end-diastolic volume index was 0.28-0.62ml/m 2 . Early postoperative complications: hypoxemia (oxygenation index

Laboratory and Clinical Investigation氟 乙 烯 (Gore-Tex) 片 作 肺 动 脉 单 瓣 , 施 行 RVOT 的 重 建 , 取 得了 较 为 理 想 的 早 期 效 果 , 现 回 顾 性 总 结 手 术 后 早 期 处 理 经 验 及并 发 症 的 预 防 与 处 理 , 旨 在 提 高 该 类 患 者 的 手 术 疗 效 , 降 低术 后 死 亡 率 和 并 发 症 发 生 率 。Tex 片 单 瓣 的 运 动 情 况 , 有 无 肺 动 脉 瓣 狭 窄 (PS) 及 肺 动 脉 瓣 关闭 不 全 (P I), 有 无 血 栓 附 着 的 发 生 , 测 定 右 心 室 功 能 。 彩 色多 普 勒 超 声 诊 断 仪 (TTE) 为 日 本 东 芝 6000 型 , 飞 利 浦 IE33 型 探头 频 率 为 2.5~3.75MHz。一 、 资 料 与 方 法1. 一 般 资 料本 组 7 5 例 , 男 4 2 例 , 女 3 3 例 ; 年 龄 6 个 月 ~ 3 5 岁(5.1±5.3) 岁 ; 体 重 5~64kg, 均 经 心 血 管 造 影 检 查 及 超 声 心动 图 明 确 诊 断 。 所 有 患 者 术 前 均 有 活 动 后 心 悸 、 气 促 ,5 例有 缺 氧 发 作 史 。 口 唇 紫 绀 , 杵 状 指 56 例 , 体 循 环 淤 血 65 例 。动 脉 血 氧 饱 和 度 (SPO2)59%~92%, 动 脉 血 氧 分 压 (PO 2 )24~72m m H g, 术 前 心 电 图 检 查 提 示 : 本 组 患 者 大 致 正 常 心 电 图2 例 , 右 心 室 肥 厚 并 电 轴 右 偏 73 例 , 其 中 合 并 完 全 右 束 支 传导 阻 滞 2 例 , 不 完 全 右 束 支 传 导 阻 滞 2 例 ,I 度 房 室 传 导 阻 滞 4例 , 右 房 肥 大 3 例 , 左 室 肥 厚 1 例 , 左 、 右 室 肥 厚 伴 S T 段 轻 度改 变 2 例 , 偶 发 室 性 早 搏 8 例 , 阵 发 性 心 房 颤 动 1 例 。 胸 部 X 线检 查 提 示 : 心 胸 比 (C T) 为 0.42~0.81; 肺 血 减 少 73 例 , 肺血 增 多 1 例 , 肺 血 大 致 正 常 1 例 。 体 表 超 声 心 动 图 (TTE) 示 左 心室 射 血 分 数 (LVEF) 为 0.48~0.85, 右 心 室 射 血 分 数 (RVEF)为 0.50~0.72, 左 室 舒 张 末 期 容 积 指 数 (L V E D I) 为 0.25~0.44ml/m 2 , 室 间 隔 缺 损 直 径 为 1.0~3.2cm。 心 血 管 造 影 结 果计 算 可 得 :McGoon 比 值 为 1.22~2.53;Nakata 指 数 为 151.26~303.11mm 2 /m 2 。2. 病 种 分 布法 洛 四 联 症 合 并 肺 动 脉 狭 窄 57 例 ,I 型 肺 动 脉 闭 锁 10 例 ,肺 动 脉 瓣 缺 如 4 例 , 右 心 室 双 出 口 合 并 肺 动 脉 狭 窄 2 例 , 完 全型 大 动 脉 转 位 1 例 , 室 间 隔 缺 损 1 例 , 肺 动 脉 狭 窄 1 例 。3. 补 片 制 备将 厚 度 为 0.1mmGore-Tex 片 修 剪 成 半 圆 形 , 直 径 约 为 加 宽Dacron 血 管 片 的 宽 度 的 1.3 倍 。4. 手 术 方 法全 组 病 例 均 采 用 静 脉 复 合 麻 醉 , 中 低 温 体 外 循 环 , 膜 式氧 合 器 , 采 用 胸 部 正 中 切 口 开 胸 , 常 规 建 立 体 外 循 环 ,4℃ 冷血 心 脏 停 搏 液 冠 状 动 脉 灌 注 并 进 行 局 部 心 脏 冰 泥 降 温 , 术 中每 20min 灌 注 一 次 停 搏 液 , 终 末 行 温 血 灌 注 , 转 流 后 应 用 改 良超 滤 。75 例 均 经 R V O T 纵 切 口 跨 肺 动 脉 瓣 环 , 肺 动 脉 和 左 、 右肺 动 脉 加 宽 标 准 根 据 患 者 体 重 及 体 表 面 积 决 定 , 剪 开 肺 动 脉瓣 环 至 左 右 肺 动 脉 分 叉 处 , 将 自 体 心 包 剪 裁 成 两 端 半 圆 的 补片 , 缝 于 肺 动 脉 切 口 做 加 宽 使 用 , 再 将 制 备 好 的 Gore-Tex 片缝 合 在 D a c r o n 血 管 片 的 一 端 , 单 瓣 缝 合 在 比 肺 动 脉 瓣 高 2~3m m 的 位 置 。 同 期 矫 治 合 并 畸 形 。 术 后 监 测 左 室 压 力 、 右 室压 力 及 左 、 右 肺 动 脉 压 力 。 术 后 常 规 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 , 心 电监 测 , 静 脉 持 续 泵 入 多 巴 胺 3~8ug.kg -1 .min -1 、 硝 普 钠 0.5~3.0ug.kg -1 .min -1或 米 力 农 0.375~0.75ug.kg -1 .min -1 等血 管 活 性 药 物 以 期 维 持 血 流 动 力 学 稳 定 , 应 用 血 浆 、 羟 基 及淀 粉 等 补 充 血 容 量 , 加 强 呼 吸 道 管 理 , 保 证 氧 合 , 维 持 内 环境 稳 定 , 控 制 血 糖 , 及 时 纠 正 水 、 电 解 质 紊 乱 , 保 证 酸 碱 平衡 , 积 极 防 治 术 后 心 律 失 常 。 随 访 采 用 心 脏 彩 超 观 察 G o r e-二 、 结 果本 组 无 手 术 死 亡 。 体 外 循 环 时 间 65~160m i n, 主 动 脉 阻断 时 间 30~119min。 术 后 SPO296%~100%, 动 脉 血 氧 分 压 82~207mmHg, 术 终 测 压 : 右 室 / 左 室 收 缩 压 比 值 (PRV/LV) 0.22~0.70, 右 室 与 左 、 右 肺 动 脉 间 的 峰 值 压 力 阶 差 小 于 10m m H g,机 械 通 气 辅 助 时 间 为 5~78h,ICU 停 留 时 间 为 2~10d, 术 后 住院 时 间 为 9~35d。 术 后 早 期 并 发 症 : 心 包 积 液 7 例 , 其 中 6 例少 量 ,1 例 大 量 ; 低 氧 血 症 ( 氧 合 指 数 0.05); 右 心 室 射 血 分 数 为 0.52~0.71, 术 前 相 比 无 明显 差 异 (P>0.05), 左 室 舒 张 末 期 容 积 指 数 0.28~0.62m l/m 2 。 全 组 随 访 3~48 个 月 , 无 死 亡 和 并 发 症 的 发 生 。 随 访 超 声观 察 本 组 患 者 中 62 例 (82.6%) 单 瓣 活 动 良 好 , 运 动 正 常 ,13例 (17.33%) 固 定 在 开 放 状 态 ,21 例 (28%) 出 现 轻 度 肺 动 脉瓣 关 闭 不 全 ,5 例 (6.7%) 中 度 肺 动 脉 瓣 关 闭 不 全 。 轻 度 单 瓣狭 窄 3 例 (3%)。75 例 均 未 发 现 血 栓 附 着 。 见 附 表 。附 表 VAP 病 原 菌 构 成 比 (%)Attached table: Complications and occurrence rate of RVOT after operation发 生 情 况并 发 症例 数 百 分 比 (%)肺 动 脉 瓣 关 闭 不 全轻 度 21 28中 度 5 6.7心 包 积 液 7 9.3心 律 失 常 5 6.7低 心 排 量 综 合 征 4 5.3残 余 室 间 隔 缺 损 4 5.3肺 动 脉 瓣 狭 窄 轻 度 3 3三 、 讨 论在 复 杂 型 先 天 性 心 脏 病 患 者 中 , 许 多 手 术 需 要 跨 瓣 环 补片 重 建 右 室 流 出 道 。 但 随 访 发 现 术 后 肺 动 脉 瓣 水 平 的 重 度 反流 , 可 造 成 严 重 的 血 液 动 力 学 损 害 , 原 因 是 右 室 由 术 前 的 压力 负 荷 变 为 术 后 的 容 量 负 荷 , 负 荷 的 增 加 常 导 致 右 心 功 能 不全 、 心 律 失 常 , 增 加 手 术 死 亡 率 及 术 后 并 发 症 的 罹 患 率 [2,3] 。右 室 流 出 道 重 建 手 术 中 , 常 需 选 择 一 种 较 理 想 的 修 复 材 料 ,以 提 高 手 术 成 功 率 及 近 、 远 期 生 活 质 量 。 迄 今 为 止 , 同 种 或异 种 、 带 瓣 或 不 带 瓣 、 心 包 或 人 造 织 物 补 片 等 材 料 均 被 应用 于 R V O T 重 建 术 , 存 在 各 自 的 优 点 和 不 足 [4] 。 与 其 他 材 料 相比 , 厚 度 为 0.1mm 的 Gore-Tex 片 作 肺 动 脉 单 瓣 其 优 点 为 有 较 好的 组 织 相 容 性 、 活 动 性 和 柔 韧 性 , 并 且 取 材 容 易 , 早 中 期 超声 心 动 图 测 定 再 狭 窄 和 反 流 发 生 率 低 。 但 应 用 膨 体 聚 四 氟 乙烯 片 作 为 肺 动 脉 单 瓣 重 建 右 心 室 流 出 道 决 定 了 其 术 后 早 期 处理 的 特 殊 性 。 因 此 , 恰 当 的 术 后 早 期 处 理 , 对 减 少 术 后 并 发症 的 发 生 率 , 提 高 手 术 成 功 率 有 重 要 意 义 。1. 肺 动 脉 瓣 关 闭 不 全 的 处 理Laboratory and Clinical Investigation 46 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

Laboratory and Clinical Investigation对 复 杂 先 天 性 心 脏 病 伴 肺 动 脉 发 育 较 差 的 患 者 施 行 R V O T重 建 手 术 , 再 手 术 率 约 占 5%, 其 中 肺 动 脉 瓣 反 流 是 早 期 死亡 和 再 手 术 的 重 要 因 素 , 避 免 术 后 肺 动 脉 瓣 关 闭 不 全 和 右 心室 扩 张 是 关 键 [5] 。 肺 动 脉 瓣 水 平 存 在 重 度 反 流 , 可 造 成 严 重的 血 液 动 力 学 损 害 , 导 致 右 心 功 能 不 全 、 心 律 失 常 , 而 右 室[6]需 经 一 段 时 间 方 能 恢 复 和 适 应 。Oechslin 等 及 Faidutti 等[7]均 在 其 研 究 中 分 别 报 道 了 严 重 肺 动 脉 反 流 是 T O F 患 者 二 次手 术 的 重 要 原 因 , 分 别 占 再 手 术 比 例 的 22% 和 18.9%。 因 此 。加 强 术 后 对 肺 动 脉 瓣 情 况 的 监 测 尤 为 重 要 , 一 旦 发 现 右 心 功能 不 全 的 症 状 , 如 体 循 环 淤 血 症 状 、 体 征 , 引 流 液 较 多 、色 淡 等 , 应 强 心 、 扩 肺 动 脉 治 疗 , 及 时 复 查 超 声 , 如 为 重度 关 闭 不 全 , 及 早 二 次 手 术 。 本 组 病 例 术 后 超 声 提 示 右 心 室收 缩 功 能 和 左 心 室 收 缩 功 能 均 正 常 ;RVOT 宽 度 正 常 , 未 见 异常 速 度 血 流 ,62 例 (82.6%) 单 瓣 活 动 良 好 , 运 动 正 常 ,13 例(17.33%) 固 定 在 开 放 状 态 ,21 例 (28%) 出 现 轻 度 肺 动 脉 瓣关 闭 不 全 ,5 例 (6.7%) 中 度 肺 动 脉 瓣 关 闭 不 全 ;3 例 (3%)出 现 轻 度 单 瓣 狭 窄 ;Gore-Tex 补 片 上 均 未 发 现 血 栓 附 着 。2. 心 包 积 液 的 处 理患 者 术 后 因 心 脏 机 械 运 动 的 变 化 , 如 长 期 缺 氧 引 起 的 心肌 纤 维 化 , 修 补 室 缺 用 的 补 片 影 响 心 肌 的 收 缩 。 体 外 转 流 时间 长 , 凝 血 因 子 破 坏 , 手 术 造 成 的 全 身 炎 性 反 应 均 使 血 管 通透 性 增 加 , 造 成 渗 出 , 导 致 心 包 积 液 。 轻 者 对 康 复 无 影 响 ,重 者 造 成 体 液 和 营 养 成 分 的 丢 失 , 显 著 影 响 呼 吸 、 循 环 , 必须 积 极 干 预 。 本 组 术 后 出 现 7 例 心 包 积 液 , 经 积 极 强 心 、 利尿 处 理 后 消 失 。3. 心 率 及 心 律 的 监 测跨 瓣 环 补 片 加 宽 R V O T 术 后 常 见 心 律 失 常 主 要 有 室 上 性 心动 过 速 、 双 束 支 传 导 阻 滞 、Ⅲ 度 房 室 传 导 阻 滞 、 快 速 房 室 交界 区 异 位 心 动 过 速 (J E T) 及 室 性 心 律 失 常 五 种 , 可 能 与 手术 创 伤 , 心 肌 损 伤 或 缺 氧 有 关 。 本 组 患 者 术 后 常 规 行 心 电 监测 ,24 小 时 密 切 观 察 心 律 及 心 率 变 化 。 纠 正 缺 氧 、 低 血 钾 、酸 中 毒 等 心 律 失 常 诱 发 因 素 。 术 后 室 性 心 律 失 常 的 发 生 率 也随 着 手 术 年 龄 的 增 加 而 升 高 。 对 于 小 儿 患 者 , 相 对 较 快 的心 率 对 维 持 正 常 心 排 血 量 有 较 大 帮 助 , 故 术 后 早 期 可 维 持在 120~140 次 /m i n。J E T 是 术 后 难 治 性 的 心 律 失 常 , 死 亡 率高 达 20%-50%。 本 组 术 后 3 例 出 现 J E T, 采 用 综 合 措 施 ( 镇静 、 肌 松 、 维 持 有 效 血 容 量 及 适 宜 体 温 ) 配 合 药 物 治 疗 后 好转 。 室 性 早 搏 发 生 2 例 , 经 补 钾 补 镁 等 对 症 处 理 后 消 失 。4. 维 持 循 环 稳 定本 组 患 者 术 前 心 脏 畸 形 严 重 , 手 术 创 伤 大 , 术 后 常 常心 功 能 不 全 。 因 此 , 心 功 能 监 测 对 患 者 预 后 尤 其 重 要 。 本组 多 为 右 心 功 能 不 全 , 术 后 需 较 高 的 右 房 压 (L A P) 和 中 心静 脉 压 (C V P) 以 期 维 持 循 环 稳 定 , 扩 容 时 结 合 红 细 胞 比 容(H C T) 和 胶 体 渗 透 压 来 判 断 给 予 红 细 胞 、 血 浆 、 白 蛋 白 、胶 体 液 或 晶 体 液 。 维 持 C V P 在 12c m H2O 左 右 , 对 右 室 流 出 道重 建 欠 佳 者 , 可 维 持 C V P 至 15c m H2O 左 右 。 补 液 时 应 避 免 补液 过 多 、 过 快 造 成 的 L A P 突 然 升 高 , 影 响 右 心 功 能 。 药 物 治疗 方 面 , 可 静 脉 持 续 泵 入 多 巴 胺 3~8u g.k g -1 .m i n -1 、 硝 普钠 0.5~3.0ug.kg -1 .min -1 或 米 力 农 0.375~0.75ug.kg -1 .m i n -1 等 血 管 活 性 药 物 维 持 血 流 动 力 学 稳 定 。 本 组 患 者 术 后 出现 低 心 排 量 综 合 征 4 例 , 表 现 为 患 儿 烦 躁 , 呼 吸 困 难 ( 机 械通 气 患 者 表 现 为 人 机 对 抗 ), 中 心 温 度 高 , 四 肢 末 梢 湿 冷 ,收 缩 压

李 晓 静 鲍 珍 孔 媛 媛李 慧 鹏 龚 琳 刘 微解 放 军 总 医 院 第 一 附 属 医 院 ICU 100048摘 要目 的 : 探 讨 提 高 I C U 护 士 对 于 危 重 病 人 抬 高 床 头 依 从 性 的 管 理 方 法 。[ 方 法 ] 制 定 质 量 改进 方 案 , 通 过 督 导 小 组 管 理 、 设 计 使 用 床 头 角 度 测 量 仪 、 制 订 作 业 指 导 书 、 规 范 化 培 训 、 每 日督 导 等 措 施 , 对 I C U 护 士 进 行 抬 高 床 头 依 从 性 的 管 理 。 结 果 :I C U 护 士 对 危 重 病 人 抬 高 床 头依 从 性 明 显 提 高 。 结 论 : 提 高 护 士 认 识 、 改 进 护 理 用 具 、 加 强 督 导 是 提 高 护 士 对 于 危 重 病 人 抬高 床 头 依 从 性 的 重 要 方 法 。关 键 词 :ICU; 护 士 ; 抬 高 床 头 ; 依 从 性责 任 作 者 与 联 系 方 式 : 李 晓 静 ,E-mail: lwlxj0109@sina.com提 高 ICU 护 士 对 于 危 重 病 人 抬 高 床 头依 从 性 的 研 究Improving the Compliance of Nurses to Elevation of the Head of the Bed for theCritically Ill Patients in ICUXiao-jing Li, Zhen Bao, Yuan-yuan Kong, Hui-peng Li, Lin Gong, Wei LiuDepartment of ICU, The First Affiliated Hospital of PLA General Hospital, Beijing, 100048AbstractObjective: To discuss the management methods of improving the nurses’ compliance to the elevation of the head of the bed for the critically illpatients in ICU.Methods: Making the quality-improved plan and taking several measures to manage the nurses’ compliance to elevation of the head of the bed,such as managing the supervision group, designing and using the angle measuring device, creating the work instructions, standardized training and dailysupervision, etc.Results: The nurses’ compliance to elevation of the head of the bed has been improved significantly.Conclusion: The important method of improving the nurses’ compliance to elevation of the head of the bed for the patients is increasing the nurses’awareness, improving the nursing implements and strengthening the supervision.Key Words: ICU; Nurse; Elevation of the head of the bed; ComplianceCorresponding Author: Xiao-jing Li, E-mail: lwlxj0109@sina.com抬 高 危 重 病 人 床 头 是 I C U 一 项 重 要 的 护 理 措 施 , 可 以 预防 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 (V A P)、 吸 入 性 肺 炎 , 减 少 某 些 疾 病的 并 发 症 。 而 VAP 是 ICU 患 者 多 发 的 医 院 感 染 , 一 旦 发 生 , 延长 住 院 时 间 , 增 加 住 院 费 用 , 严 重 影 响 患 者 预 后 。 美 国 疾 病预 防 控 制 中 心 发 表 了 有 关 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 (V A P) 的 预 防 指南 , 建 议 对 于 没 有 医 学 禁 忌 症 的 患 者 , 抬 高 床 头 30-45 度 。中 华 医 学 会 推 荐 将 患 者 床 头 抬 高 30-45 度 , 可 以 减 少 吸 入 性肺 炎 的 发 生 [1] 。 但 临 床 发 现 , 抬 高 床 头 这 一 操 作 的 依 从 性 在I C U 并 不 理 想 [2] 。2006 年 美 国 危 重 病 医 学 杂 志 发 表 的 1 篇 多 中心 R C T 研 究 显 示 , 病 人 头 部 抬 高 45° 的 依 从 率 仅 为 15%, 角 度为 22.6°~28.1° [3] 。 同 样 在 国 内 床 头 抬 高 角 度

Laboratory and Clinical Investigation2 设 计 使 用 抬 高 床 头 角 度 测 量 仪 。 在 临 床 工 作 中 , 床 头抬 高 的 角 度 是 否 达 到 标 准 , 缺 少 有 效 、 简 捷 的 测 量 工 具 , 护士 凭 借 主 观 判 断 设 置 的 角 度 往 往 与 标 准 角 度 相 差 较 大 , 误 差可 达 15-20 度 。 对 于 床 头 抬 高 的 质 量 监 控 、 督 导 , 亦 无 评 判标 准 。 为 此 , 我 们 自 行 设 计 了 抬 高 角 度 测 量 仪 。 该 设 计 、 直观 、 小 巧 , 直 接 粘 贴 在 床 头 左 右 两 侧 床 档 外 侧 , 随 着 床 头 抬高 , 角 度 变 化 , 指 针 指 向 相 应 角 度 , 清 晰 明 确 。 护 士 在 床 的左 右 两 侧 均 能 方 便 的 看 到 床 头 的 角 度 。3 制 定 抬 高 床 头 作 业 指 导 书 。 具 体 流 程 为 : 评 估 患 者 病情 , 由 医 生 确 定 患 者 是 否 可 以 摇 高 床 头 —— 下 达 医 嘱 ——责 任 护 士 向 清 醒 患 者 说 明 抬 高 床 头 在 疾 病 治 疗 过 程 中 的 重要 意 义 , 取 得 患 者 配 合 —— 根 据 医 嘱 抬 高 床 头 并 向 下 一 班 交班 —— 倾 听 清 醒 患 者 主 诉 , 适 当 调 整 角 度 在 30-45 度 间 —— 每2 小 时 翻 身 1 次 , 协 助 患 者 保 持 体 位 —— 观 察 病 情 变 化 , 血压 低 于 90/50mmHg 及 意 识 突 然 改 变 时 立 即 放 平 床 头 —— 护 士 长每 日 随 机 检 查 各 患 者 床 头 抬 高 角 度 及 患 者 体 位 —— 每 日 、 每周 质 量 讲 评 。 要 求 :24 小 时 持 续 抬 高 床 头 。 日 间 平 卧 时 抬 高角 度 45 度 , 侧 卧 及 晚 夜 间 抬 高 角 度 30 度 。 常 规 使 用 防 褥 疮 气垫 , 骶 尾 部 粘 贴 泡 棉 敷 料 或 水 胶 体 敷 料 预 防 压 疮 。 增 加 2 名 辅助 班 护 士 , 负 责 与 责 任 护 士 一 起 摆 放 患 者 体 位 , 下 滑 时 向 上搬 移 患 者 。4 规 范 化 培 训 。 组 织 业 务 学 习 , 掌 握 作 业 指 导 书 中 的 方法 。 组 织 护 理 教 学 查 房 , 让 护 士 掌 握 抬 高 床 头 对 于 危 重 患 者的 重 要 性 : 对 于 机 械 通 气 患 者 可 有 效 预 防 VAP 的 发 生 ; 手 术 后的 患 者 可 以 减 少 坠 积 性 肺 炎 、 减 轻 腹 部 伤 口 的 张 力 和 疼 痛 ;呼 吸 衰 竭 、 肺 部 感 染 的 患 者 改 善 肺 通 气 , 利 于 分 泌 物 的 排出 。 培 训 护 士 阅 读 胸 片 的 能 力 。 通 过 胸 片 检 查 结 果 这 一 客 观指 标 , 让 护 士 主 动 把 患 者 肺 部 病 情 变 化 与 自 身 肺 部 护 理 质 量联 系 起 来 , 变 护 士 的 被 动 执 行 为 主 动 参 与 , 增 强 了 护 士 的 责任 意 识 和 成 就 感 。 组 织 床 旁 教 学 , 指 导 床 头 角 度 测 量 仪 的 实际 应 用 方 法 , 做 到 全 员 培 训 , 人 人 掌 握 。5 每 日 督 导 。 科 主 任 在 查 房 时 评 估 护 士 抬 高 床 头 的 角度 , 进 行 讲 评 指 导 。 护 士 长 每 日 填 写 督 导 记 录 , 详 细 记 录 每日 需 要 抬 高 床 头 的 病 人 总 数 , 实 际 抬 高 床 头 的 病 人 数 量 , 未抬 高 床 头 的 具 体 情 况 , 作 为 质 量 分 析 的 依 据 。 责 任 组 长 督促 本 组 人 员 落 实 相 应 措 施 , 每 日 早 、 中 、 晚 专 项 质 量 检 查 3次 。 每 周 进 行 质 量 讲 评 。3. 结 果表 1 干 预 前 后 床 头 抬 高 角 度 的 情 况 例 次 (%)Table1 Condition of the elevation angle of the head of the bed beforeand after the intervention Times (%)组 别 例 次 30 O干 预 前 187 112(59.9) 54(28.8) 18(9.6)干 预 后 144 5(3.5) 18(12.5) 121(84.0)表 2 影 响 床 头 抬 高 依 从 性 的 原 因 分 析 n=43Table2 Causes analysis of affecting the compliance to elevation of thehead of the bed n=43病 情 重 影 增 加 压 疮 病 人 下 滑 增 加 护没 有 测 量 角 度不 舒 适响 监 测 风 险 理 难 度工 具不 重 视例 次 3 20 40 11 43 10百 分 比 % 6.9 46.5 93.0 25.6 100 23.24. 讨 论(1) 提 高 护 士 对 抬 高 床 头 必 要 性 的 认 识 是 提 高 依 从 性 的关 键 。 本 研 究 发 现 , 护 士 对 于 床 头 抬 高 这 一 操 作 的 认 知 度 不同 。93% 的 护 士 认 为 抬 高 床 头 后 , 病 人 下 滑 , 增 加 了 护 理 难度 。46.5% 护 士 认 为 增 加 了 压 疮 的 风 险 。23.2% 的 护 士 对 于 抬高 床 头 不 重 视 。 我 们 通 过 规 范 化 培 训 , 统 一 了 护 士 的 认 识 ,明 确 了 抬 高 床 头 对 于 I C U 危 重 患 者 的 必 要 性 。 制 作 作 业 指 导书 , 规 范 了 抬 高 床 头 的 操 作 方 法 , 使 护 士 能 够 规 范 操 作 , 统一 标 准 。(2) 提 供 必 要 的 护 理 用 具 是 提 高 依 从 性 的 基 础 。 自 行 设计 抬 高 床 头 角 度 测 量 仪 , 解 决 了 护 士 只 能 凭 借 经 验 和 主 观 判断 床 头 角 度 的 难 题 。 更 新 了 防 治 压 疮 的 敷 料 , 更 换 体 位 垫 ,使 患 者 无 论 平 卧 、 侧 卧 还 是 坐 位 , 都 能 起 到 良 好 的 保 护 和 支撑 作 用 。 增 加 了 护 士 的 依 从 性 。(3) 质 量 督 导 是 提 高 依 从 性 的 保 障 。 我 们 建 立 以 科 主任 、 护 士 长 挂 帅 的 督 导 小 组 , 从 形 式 上 强 化 了 该 项 护 理 措 施的 重 要 性 。 小 组 成 员 职 责 明 确 , 从 病 情 评 估 、 每 日 督 导 、 每班 次 督 导 等 各 环 节 进 行 质 量 管 理 , 质 量 持 续 改 进 , 及 时 处 理出 现 的 新 问 题 。实 施 抬 高 床 头 质 量 管 理 方 案 ,ICU 护 士 抬 高 床 头 的 依 从 性从 9.6% 提 高 到 84.0%, 取 得 了 明 显 效 果 。参 考 文 献[1] 中 华 医 学 会 . 临 床 诊 疗 指 南 · 肠 外 肠 内 营 养 分 册 (2008 版 ) [M] . 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社 ,2009:29-30.[2] 周 建 新 , 席 修 明 . 机 械 通 气 与 呼 吸 治 疗 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社 ,2007:362.[3] 柳 韡 , 王 凤 , 吕 梅 . 半 坐 卧 位 预 防 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的 临 床 实 验 研 究 [J]. 泰 山 医 学 院 报 ,2003,24(2):142-144.[4] 蒋 洋 洋 , 许 勤 , 宋 燕 波 . 危 重 患 者 肠 内 营 养 期 间 床 头 抬 高 实 施 现 状 分 析 [J]. 护 理 学 杂 志 ,2010,25(24):5.北 京 三 博 脑 科 医 院 专 科 医 师 招 聘 启 事北 京 三 博 脑 科 医 院 为 首 都 医 科 大 学 第 十 一 临 床 医 学 院 , 是 以 神 经 外 科 、 神 经 内 科 、 疼 痛 治 疗 为 主 要 特 色 的 股 份 制 三 级 神经 专 科 医 院 , 为 中 国 医 师 协 会 神 经 调 控 专 业 委 员 会 主 任 委 员 单 位 、 中 国 抗 癫 痫 协 会 临 床 实 践 与 培 训 基 地 、 北 京 医 师 协 会 疑 难疼 痛 会 诊 中 心 和 脑 胶 质 瘤 会 诊 中 心 挂 靠 单 位 , 是 首 都 医 科 大 学 博 士 后 流 动 站 三 博 分 站 , 承 担 国 家 支 撑 项 目 、973、863、 自 然科 学 基 金 等 科 研 课 题 。因 发 展 需 要 , 现 招 聘 麻 醉 科 、 疼 痛 科 和 I C U 医 师 , 要 求 本 科 及 以 上 学 历 , 临 床 经 验 丰 富 , 主 治 医 师 及 其 以 上 职 称 , 具 有 良好 的 沟 通 能 力 和 服 务 意 识 。 博 士 、 硕 士 学 位 者 优 先 。待 遇 优 厚 , 有 意 者 请 与 王 保 国 教 授 联 系 , 联 系 电 话 13370185075, 电 子 邮 箱 wbgttyy@163.com。Laboratory and Clinical Investigation 49 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

1李 文 放2盛 小 海1刘 雪 峰1林 兆 奋2洪 月 蓉1. 长 征 医 院 急 救 科 , 上 海 ,200003;2. 纳 米 技 术 及 应 用 国 家 工 程 研 究 中 心 , 上 海 ,200241摘 要采 用 熔 融 挤 出 制 备 抗 菌 聚 氯 乙 烯 复 合 材 料 , 研 究 了 载 银 玻 璃 、 载 银 磷 酸 锆 抗 菌 剂 对 P V C 材 料的 抗 菌 性 能 、 力 学 性 能 、 透 明 度 的 影 响 , 以 及 抗 菌 剂 在 PVC 的 分 散 情 况 。 结 果 表 明 , 抗 菌 剂 均 匀 分散 在 PVC 基 体 中 ;PVC/ 载 银 玻 璃 (PVC-G) 对 大 肠 杆 菌 、 金 黄 色 葡 萄 球 菌 的 抗 菌 性 能 高 于 PVC/ 载 银磷 酸 锆 (PVC-P), 抗 菌 率 高 于 99.0%; 抗 菌 剂 的 加 入 对 PVC 的 力 学 性 能 影 响 不 大 , 但 使 PVC 的 透 明度 有 所 下 降 , 特 别 是 PVC-P 的 透 光 率 下 降 了 28.3%。关 键 词 : 聚 氯 乙 烯 ; 抗 菌 性 能 ; 透 明 性责 任 作 者 与 联 系 方 式 : 李 文 放 ,E-mail: lwfang67@yahoo.com.cn抗 菌 聚 氯 乙 烯 材 料 的 制 备 及 性 能 研 究Preparation and Properties of Antibacterial Polyvinyl ChlorideWen-fang Li 1 , Xue-feng Liu 1 , Yue-rong Hong 2 , Xiao-hai Sheng 2 , Zhao-fen Lin 11. Changzheng Hospital Emergency Department, Shanghai, 2000032. National Engineering Research Center for Nanotechnology, Shanghai, 200241AbstractThe antibacterial Polyvinyl chloride composites were prepared via melt blending. The antibacterial properties, mechanical properties andtransparency of antibacterial PVC samples compounding silver-doped glass or silver-doped zirconium phosphate were studied, and the dispersibilityof antibacterial agents on PVC also been observed. The results show that the antibacterial agents disperse well in PVC; the antibacterial efficiency tocolibacillus and staphylococcus of PVC-G reaches over 99.0%, better than PVC-P. The antibacterial agents little effect on the mechanical properties ofPVC, but lower the transparency of PVC, the transmittance of PVC-P decreased by 28.3%.Key Words: Polyvinyl chloride; Antibacterial properties; TransparencyCorresponding Author: Wen-fang Li, E-mail: lwfang67@yahoo.com.cn[1]塑 料 制 品 的 应 用 越 来 越 方 便 了 人 们 的 日 常 生 活 及 工作 , 但 是 塑 料 制 品 在 使 用 过 程 中 往 往 容 易 在 表 面 沾 染 和 滋 生各 种 微 生 物 甚 至 是 致 病 细 菌 , 给 人 体 健 康 带 来 不 良 隐 患 。 随着 人 们 对 健 康 环 境 的 愈 加 重 视 , 塑 料 制 品 的 安 全 卫 生 已 成 为大 家 关 注 的 课 题 。 抗 菌 塑 料 是 指 在 塑 料 中 添 加 无 机 或 有 机 抗菌 剂 [2-5] , 使 塑 料 制 品 本 身 具 有 抗 菌 性 , 能 够 在 一 定 时 间 内 将沾 在 塑 料 上 的 细 菌 杀 死 或 抑 制 其 繁 殖 , 减 少 细 菌 的 感 染 及 疾病 的 发 生 。聚 氯 乙 烯 (PVC) 是 世 界 上 最 早 工 业 化 的 树 脂 之 一 , 在 世界 五 大 塑 料 中 的 产 量 仅 次 于 聚 乙 烯 (P E), 占 世 界 合 成 树 脂总 消 费 量 的 29%。 由 于 P V C 的 良 好 物 理 机 械 性 能 及 价 格 优 势 ,被 广 泛 地 应 用 于 水 管 、 食 品 包 装 、 医 疗 器 械 、 玩 具 等 塑 料 制品 , 而 这 些 制 品 都 直 接 或 间 接 与 人 体 接 触 , 所 以 提 高 其 使 用安 全 性 具 有 较 大 社 会 及 经 济 效 益 。 本 文 采 用 了 熔 融 挤 出 的 方法 , 制 备 出 具 有 高 效 广 谱 的 抗 菌 聚 氯 乙 烯 材 料 , 提 高 了 聚 氯乙 烯 制 品 的 使 用 安 全 性 。一 、 实 验 部 分1. 原 料聚 氯 乙 烯 S G-5, 贵 州 遵 义 碱 厂 ;D O P, 浙 江 嘉 奥 化 工 有限 公 司 ; 有 机 锡 稳 定 剂 , 上 海 亚 化 工 有 限 公 司 ; 磷 酸 锆 抗 菌剂 , 鑫 达 康 无 机 材 料 有 限 公 司 ; 载 银 玻 璃 抗 菌 剂 , 三 联 化 学有 限 公 司 ; 实 验 菌 种 : 大 肠 杆 菌 ATCC25922, 金 黄 色 葡 萄 球 菌ATCC6538。2. 抗 菌 PVC 试 样 制 备将 P V C、D O P 增 塑 剂 、 有 机 锡 稳 定 剂 及 其 他 助 剂 按 一 定 比例 经 高 速 混 合 机 混 合 后 , 加 入 1 份 质 量 分 数 的 载 银 玻 璃 或 载银 磷 酸 锆 进 行 冷 却 混 合 , 然 后 利 用 双 螺 杆 挤 出 机 进 行 熔 融 挤出 造 粒 , 制 备 出 P V C/ 载 银 玻 璃 (P V C-G) 及 P V C/ 载 银 磷 酸 锆(P V C-P) 抗 菌 母 粒 。 将 抗 菌 P V C 母 粒 70℃ 烘 干 后 注 塑 成 试 样进 行 性 能 测 试 。3. 性 能 测 试(1) 抗 菌 性 能 测 试注 塑 50mm×50mm×2mm 抗 菌 测 试 样 片 , 采 用 中 华 人 民 共 和国 轻 工 行 业 标 准 Q B/T 2591-2003 抗 菌 塑 料 — 抗 菌 性 能 实 验 方法 和 抗 菌 效 果 中 贴 膜 法 进 行 抗 菌 性 能 测 试 , 考 察 抗 菌 样 品 24小 时 的 抑 菌 率 , 抗 菌 率 的 计 算 公 式 如 下 :式 中 :R— 抗 细 菌 率 (%);B— 空 白 对 照 样 品 平 均 回 收 菌 数 (cuf/ml);C— 抗 菌 塑 料 样 品 平 均 回 收 菌 数 (cuf/ml)。(2) 力 学 性 能 测 试拉 伸 性 能 按 照 标 准 G B/T 1042-2006 测 试 , 拉 伸 速 率 为200mm/min; 弯 曲 性 能 按 照 标 准 GB 9341-2000 测 试 , 试 验 速 度为 2mm/min; 邵 氏 硬 度 按 照 标 准 GB/T 2411-2008 测 试 。(3) 透 明 度 测 试透 光 率 按 照 标 准 GB/T 2410-2008 测 试 , 样 品 厚 度 1mm。Laboratory and Clinical Investigation 50 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

Laboratory and Clinical Investigation(4) 抗 菌 剂 的 分 散 性 观 察将 拉 伸 样 条 在 液 氮 中 浸 泡 30 分 钟 后 , 从 中 间 位 置 脆 断 ,对 端 口 进 行 喷 金 处 理 , 然 后 用 扫 描 电 镜 分 析 抗 菌 剂 在 P V C 基体 中 的 分 散 情 况 。4. 设 备 仪 器高 速 混 合 机 ,S H R-50A, 张 家 港 市 亿 利 机 械 有 限 公 司 ;平 行 双 螺 杆 挤 出 机 ,C E T-35, 科 倍 隆 科 亚 ( 南 京 ) 机 械 有 限公 司 ; 注 塑 机 ,S A600, 宁 波 海 天 塑 机 集 团 有 限 公 司 ; 万 能 试验 机 ,CMT-4104, 深 圳 新 三 思 公 司 ; 邵 氏 硬 度 计 ,LX-A 型 ,乐 清 市 艾 德 堡 仪 器 有 限 公 司 ; 扫 描 电 镜 ,U L T R A55, 日 本ZEISS; 雾 度 计 ,NDH5000, 上 海 首 立 实 业 有 限 公 司 ; 细 菌 培养 箱 ,B S F-150, 上 海 博 迅 实 业 有 限 公 司 医 疗 设 备 厂 ; 洁 净工 作 台 ,BIOSAFE-12, 力 康 生 物 医 疗 科 技 集 团 。二 、 结 果 与 讨 论1. 抗 菌 剂 在 PVC 基 体 的 分 散图 1 为 P V C/ 载 银 玻 璃 (P V C-G)、P V C/ 载 银 磷 酸 锆(PVC-P) 抗 菌 复 合 材 料 的 断 面 SEM 图 片 。 从 图 1 可 以 看 出 , 载银 玻 璃 均 匀 分 散 在 PVC 基 体 中 , 分 散 颗 粒 较 为 均 一 , 分 散 尺 寸为 500nm 左 右 , 且 与 PVC 基 体 的 相 容 性 良 好 ; 而 PVC-P 样 品 中 ,载 银 磷 酸 锆 的 团 聚 略 为 明 显 , 分 散 尺 寸 为 500~800n m, 另外 , 观 察 图 1(c), 发 现 PVC 基 体 与 载 银 磷 酸 锆 的 界 面 清 晰 ,说 明 载 银 磷 酸 锆 与 PVC 基 体 的 相 容 性 劣 于 载 银 玻 璃 。[7]有 效 抗 菌 成 分 主 要 是 银 离 子 : 银 离 子 能 够 与 菌 体 中 酶 蛋 白的 疏 基 -S H 迅 速 结 合 , 或 者 与 菌 体 中 的 蛋 白 质 结 合 成 蛋 白 银( 变 性 蛋 白 ), 细 菌 因 正 常 组 织 被 破 坏 而 死 亡 , 同 时 , 银 离子 也 可 以 与 细 菌 中 的 -NH、-COOH 等 反 应 , 从 而 达 到 杀 灭 细 菌或 霉 菌 的 作 用 。 另 外 , 从 表 1 可 看 出 ,P V C-G 及 P V C-P 对 大 肠杆 菌 的 抗 菌 效 果 均 略 高 于 金 黄 色 葡 萄 球 菌 。表 1 空 白 PVC 及 抗 菌 PVC 抗 菌 性 能 比 较Table 1 The antibacterial properties PVC and antibacterial PVC samples编 号大 肠 杆 菌金 黄 色 葡 萄 球 菌报 告 菌 落 数 (cfu/ml) 抗 菌 率 (%) 报 告 菌 落 数 (cfu/ml) 抗 菌 率 (%)空 白 PVC 5.2×10 8 —— 1.72×10 8 ——PVC-G 5.7×10 4 99.9 5.9×10 5 99.6PVC-P 6.0×10 6 98.8 2.3×10 6 98.6图 2 大 肠 杆 菌 杀 菌 效 果 图 (A) 空 白 PVC;(B)PVC-G;(C)PVC-PFig 2 The antibacterial efficiency to colibacillus (A) pure-PVC;(B) PVC-G; (C) PVC-P图 3 金 黄 色 葡 萄 球 菌 杀 菌 效 果 图 (A) 空 白 PVC;(B)PVC-G;(C)PVC-PFig 3 The antibacterial efficiency to staphylococcus aureus (A) pure-PVC;(B) PVC-G; (C) PVC-P图 1 PVC 及 抗 菌 PVC 材 料 SEM 照 片 (a) 空 白 PVC;(b)PVC-G;(c)PVC-PFig 1 SEM of PVC and antibacterial PVC samples (a) pure-PVC;(b) PVC-G; (c) PVC-P3. 力 学 性 能空 白 P V C 及 抗 菌 P V C 的 力 学 性 能 列 于 表 2 中 。 从 表 2 数 据可 看 出 , 加 入 抗 菌 剂 后 ,P V C 的 拉 伸 强 度 及 弯 曲 强 度 变 化 不大 , 而 弯 曲 模 量 有 所 提 高 , 硬 度 增 大 , 但 是 拉 伸 断 裂 伸 长 率有 所 下 降 。 这 是 因 为 无 机 载 银 玻 璃 及 载 银 磷 酸 锆 粒 子 本 身刚 性 大 , 与 聚 合 物 复 合 后 , 当 受 到 外 力 时 , 可 承 担 一 定 的 载荷 , 从 而 能 够 提 高 聚 合 物 的 强 度 及 模 量 , 但 是 相 应 地 , 刚 性的 提 高 牺 牲 了 一 定 的 韧 性 , 所 以 PVC-G 和 PVC-P 的 拉 伸 断 裂 伸长 率 有 所 下 降 。表 2 空 白 PVC 及 抗 菌 PVC 的 力 学 性 能Table 2 The mechanical properties of PVC and antibacterial PVC samples2. 抗 菌 性 能表 1 所 示 的 是 P V C/ 载 银 玻 璃 、P V C/ 载 银 磷 酸 锆 复 合 材 料对 大 肠 杆 菌 及 金 黄 色 葡 萄 球 菌 的 抗 菌 性 能 , 其 抗 菌 效 果 直 观图 如 图 1、 图 2。从 表 1、 图 2、 图 3 可 看 出 , 添 加 1 份 质 量 份 数 载 银 玻 璃 抗菌 剂 或 载 银 磷 酸 锆 抗 菌 剂 均 使 P V C 材 料 对 大 肠 杆 菌 、 金 黄 色葡 萄 球 菌 的 抗 菌 性 达 到 了 较 强 的 效 果 , 特 别 是 P V C/ 载 银 玻 璃(P V C-G) 抗 菌 复 合 材 料 对 大 肠 杆 菌 、 金 黄 色 葡 萄 球 菌 的 抗菌 率 均 高 于 99.0%, 具 有 极 强 的 抗 菌 效 果 [6] 。 抗 菌 P V C 材 料 的编 号拉 伸 强 度 断 裂 伸 长 率 弯 曲 强 度 弯 曲 模 量(MPa) (%) (MPa) (MPa)邵 氏 A 硬 度空 白 PVC 19.9 232 4.1 83.8 88PVC-G 20.1 213 4.0 92.1 89PVC-P 20.2 212 4.1 92.0 894. 透 明 性表 3 列 出 了 空 白 PVC 及 抗 菌 PVC 的 透 明 性 。 从 数 据 上 可 以 明显 看 出 , 加 入 抗 菌 剂 后 PVC 材 料 的 透 明 度 下 降 , 特 别 是 PVC-P的 透 光 率 只 有 62.7, 下 降 了 28.3%。P V C 材 料 的 透 明 度 跟 其P V C 及 混 合 物 折 射 率 之 差 有 很 大 的 关 系 , 当 添 加 剂 的 折 射 率与 PVC 相 差 较 大 时 , 对 PVC 的 透 明 度 影 响 很 大 [8] 。 纯 PVC 的 折Laboratory and Clinical Investigation 51 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

Laboratory and Clinical Investigation射 率 为 1.52~1.55, 载 银 玻 璃 的 折 射 率 为 1.57, 与 PVC 较 为 相近 , 所 以 对 PVC-G 的 透 明 度 影 响 不 大 , 而 载 银 磷 酸 锆 的 折 射 率与 PVC 折 射 率 相 差 较 大 , 所 以 PVC-P 的 透 明 度 明 显 下 降 。表 3 空 白 PVC 及 抗 菌 PVC 的 透 明 度Table 3 The transparency of PVC and antibacterial PVC samples编 号透 光 率空 白 PVC 87.4PVC-G 82.0PVC-P 62.7三 、 总 结1. 将 P V C 分 别 与 载 银 玻 璃 、 载 银 磷 酸 锆 抗 菌 剂 复 合 熔 融挤 出 制 备 出 抗 菌 PVC 材 料 。 抗 菌 剂 均 匀 的 分 散 在 PVC 基 体 中 ,并 有 效 提 高 了 P V C 材 料 对 大 肠 杆 菌 、 金 黄 色 葡 萄 球 菌 的 抗 菌率 , 其 中 PVC-G 的 对 大 肠 杆 菌 及 金 黄 色 葡 萄 球 菌 的 抗 菌 率 均 超过 99.0%。2. 与 空 白 P V C 比 较 , 抗 菌 P V C 材 料 的 拉 伸 强 度 及 弯 曲 强 度变 化 不 大 , 而 弯 曲 模 量 有 所 提 高 , 硬 度 增 大 , 但 是 拉 伸 断 裂伸 长 率 有 所 下 降 。 加 入 载 银 玻 璃 后 ,PVC 的 透 明 度 有 所 下 降 ,而 载 银 磷 酸 锆 的 加 入 使 PVC 的 透 光 率 下 降 了 28.3%。参 考 文 献[1] 廖 正 品 . 中 国 塑 料 加 工 业 现 状 与 发 展 前 景 [J]. 塑 料 制 造 , 2007, (9): 44~48.[2] HuiZhen Zhang, ZhiCai He,GuiHua Liu, et al. Properties of different chitosan/low-density Polyethyleneantibacterial plastics[J]. Journal of Applied Polymer Science, 2009, (113):2018~2021.[3] Radhesh Kumar, et al. Siler ion release from antimicrobial polyamide/silver composites[J]. Biomaterials, 2004,26:2081~2088.[4] 于 占 江 , 王 晓 芳 . 载 银 煤 /LLDPE 抗 菌 复 合 材 料 [J]. 塑 料 , 2009, 38(6): 88~90.[5] 梁 中 华 , 王 津 , 傅 政 . 纳 米 氧 化 锌 /PP 复 合 材 料 抗 菌 性 能 的 研 究 [J]. 塑 料 科 技 , 2005(1): 28~30.[6] 朱 宏 飞 . 抗 菌 塑 料 的 微 生 物 检 测 方 法 [J]. 农 业 与 技 术 , 2006, 26(6): 100~102.[7] 程 定 超 , 杨 洁 , 赵 艳 丽 . 纳 米 银 抗 菌 材 料 在 医 疗 器 具 与 生 活 用 品 中 的 应 用 [J]. 医 疗 卫 生 装 备 ,2004.(11):27~30.[8] 刘 芳 , 李 燕 . 热 稳 定 剂 的 耐 热 性 、 加 工 性 及 其 对 PVC 制 品 透 明 性 的 影 响 [J]. 聚 氯 乙 烯 , 2008, 36(4): 29~41.2013 年 全 国 小 儿 麻 醉 、 第 三 届 中 美 小 儿 麻 醉 暨 南 方 麻 醉 学 术 交 流 会经 研 究 “2013 年 全 国 小 儿 麻 醉 、 第 三 届 中 美 小 儿 麻 醉 暨 南 方 麻 醉 学 术 交 流 会 ” 于 2013 年 5 月 24 日 ~26 日 在 广 州 召 开 。 本 次会 议 由 广 州 市 医 学 会 主 办 , 广 州 市 医 学 会 麻 醉 学 分 会 和 广 州 市 妇 女 儿 童 医 疗 中 心 、 广 州 市 第 一 人 民 医 院 、 温 州 医 学 院 附 二 院 /育 英 儿 童 医 院 承 办 。 会 议 主 题 为 “ 麻 醉 新 技 术 与 麻 醉 安 全 ”。 会 议 将 邀 请 国 内 外 著 名 专 家 作 专 题 报 告 , 并 进 行 中 青 优 秀 论 文评 比 、 病 例 讨 论 与 操 作 演 示 。 会 议 期 间 将 召 开 中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 小 儿 麻 醉 学 组 全 体 委 员 会 议 。 现 将 学 术 论 文 征 文 有 关 事项 通 知 如 下 :一 、 会 议 征 文 内 容 及 分 类 :1、 麻 醉 学 基 础 研 究 ;2、 临 床 麻 醉 与 研 究 ;3、 疼 痛 治 疗 与 研 究 ;4、 重 症 监 测 治 疗 与 研 究 ;5、 麻 醉 相 关 新 技 术 ;6、 麻醉 新 理 论 与 新 进 展 ;7、 病 例 讨 论 ;8、 科 室 管 理 。二 、 征 文 要 求 :1、 凡 报 送 参 加 会 议 交 流 的 综 述 和 论 著 , 均 提 交 论 文 (4000 字 以 内 ) 及 摘 要 (800~1000 字 以 内 ) 各 一 份 ; 进 展 类 专 题 可以 幻 灯 片 形 式 投 稿 。2、 格 式 要 求 : 论 文 摘 要 一 律 小 四 号 字 体 ,1.5 倍 行 距 ,A4 纸 , 文 稿 顺 序 为 题 目 、 单 位 ( 邮 编 )、 作 者 姓 名 、 摘 要 内 容 。 来稿 请 自 留 底 稿 , 恕 不 退 稿 。3、 凡 已 在 学 术 会 议 上 或 全 国 公 开 发 行 的 刊 物 上 发 表 过 的 论 文 , 不 予 受 理 。4、 论 文 摘 要 一 律 以 电 子 版 投 稿 , 不 接 受 书 面 投 稿 , 发 邮 件 时 请 注 明 “2013 麻 醉 会 议 ” 字 样 ; 论 文 中 应 附 电 子 邮 箱 与 手 机号 , 以 便 及 时 联 络 。三 、 参 评 中 青 优 秀 论 文 投 稿 :本 次 论 文 将 设 中 青 年 优 秀 论 文 比 赛 , 邀 请 全 国 麻 醉 学 专 家 教 授 匿 名 评 审 ; 择 优 录 取 进 行 奖 励 和 大 会 或 p o s t 交 流 。 中 青 优秀 论 文 将 按 第 一 作 者 所 在 单 位 不 同 分 为 两 个 组 : 凡 三 级 甲 等 医 院 作 者 及 在 读 研 究 生 参 加 A 组 ( 基 础 与 临 床 研 究 ); 其 它 医 院 作者 参 加 B 组 ; 以 便 促 进 基 层 麻 醉 学 科 发 展 。优 秀 论 文 评 审 投 稿 具 体 要 求 :(1) 参 赛 者 年 龄 要 求 45 岁 以 下 (1968 年 1 月 1 日 以 后 出 生 , 附 身 份 证 复 印 件 );(2) 要 求 论 文 未 曾 在 学 术 会 议 上 或 公 开发 行 的 刊 物 上 发 表 ;(3) 参 加 A 组 论 文 评 审 的 论 文 全 文 (4000 字 以 内 ) 及 论 文 中 英 文 摘 要 (1000 字 以 内 ) 各 一 份 , 参 加 B 组 论文 评 审 的 论 文 全 文 (4000 字 以 内 ) 及 中 文 摘 要 (500~800 字 以 内 ) 各 一 份 ;(4) 论 文 格 式 要 求 : 小 四 号 宋 体 ,1.5 倍 行 距 ,A4 纸 ;(5) 文 稿 顺 序 为 参 赛 类 别 、 论 文 题 目 、 单 位 ( 邮 编 )、 作 者 姓 名 、 中 ( 英 ) 文 摘 要 、 论 文 全 文 、 第 一 作 者 和 通 讯 作 者 电话 、 电 子 邮 箱 地 址 ;(6) 投 稿 时 请 注 明 “2013 麻 醉 中 青 年 优 秀 论 文 比 赛 与 参 赛 组 别 ” 字 样 。 格 式 按 中 华 麻 醉 学 杂 志 文 稿 要 求( 不 合 要 求 者 退 回 ), 超 过 时 间 者 , 则 算 自 动 放 弃 , 望 作 者 严 格 执 行 之 。欢 迎 全 国 各 级 医 院 麻 醉 医 师 投 搞 !四 、 论 文 截 稿 日 期 和 投 稿 方 式 :1、 截 稿 日 期 :2013 年 4 月 10 日 , 过 期 恕 不 受 理 。2、 投 稿 方 式 : 发 送 电 子 邮 件 到 广 州 市 妇 女 儿 童 医 疗 中 心 麻 醉 科 雷 东 旭电 子 邮 件 地 址 :capa2013@163.com 联 系 电 话 :13631378630Laboratory and Clinical Investigation 52 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

李 大 伟 高 广 州 李 欣 孙 涛解 放 军 海 军 总 医 院 急 救 部 ICU 北 京 100048摘 要目 的 : 观 察 肠 道 的 缺 血 再 灌 注 损 伤 刺 激 对 骨 髓 间 充 质 干 细 胞 (B M-M S C s) 旁 分 泌 作 用 的 影 响 , 以 证 实B M-M S C s 在 肠 道 修 复 中 的 旁 分 泌 作 用 。 方 法 : 分 离 、 培 养 、 鉴 定 W i s t a r 雄 性 大 鼠 的 骨 髓 间 充 质 干 细 胞 , 制备 大 鼠 肠 道 缺 血 再 灌 注 模 型 , 分 别 提 取 肠 道 缺 血 再 灌 注 模 型 大 鼠 、 正 常 大 鼠 的 肠 上 皮 黏 膜 提 取 物 , 与 B M-M S C s 共 同 培 养 ; 分 别 在 培 养 的 第 0 小 时 、 第 24 小 时 留 取 条 件 培 养 基 ,E L I S A 检 测 不 同 细 胞 条 件 培 养 基 以 及普 通 培 养 基 中 TGF-α、VEGF、FGF、IGF-1 的 浓 度 。 结 果 :TGF-α、VEGF、FGF、IGF-1 在 含 有 正 常 肠 上 皮提 取 物 的 条 件 培 养 基 中 的 浓 度 分 别 为 84.05±29.58、51.01±14.91、84.87±30.60、65.44±23.93; 在含 有 缺 血 再 灌 注 肠 上 皮 提 取 物 的 培 养 基 中 的 浓 度 分 别 为 120.04±43.31、70.82±25.33、96.81±51.70、81.62±22.08, 均 明 显 高 于 普 通 培 养 基 中 的 浓 度 (P

Laboratory and Clinical Investigation内 皮 生 长 因 子 (VEGF)、 大 鼠 胰 岛 素 样 生 长 因 子 1(IGF-1)大 鼠 转 化 生 长 因 子 α(T G F-α)E L I S A 检 测 试 剂 盒 ( 凯 诺 公司 ),FITC 标 记 的 小 鼠 抗 CD45 单 克 隆 抗 体 、PE 标 记 的 小 鼠 抗CD90 单 克 隆 抗 体 。3. 方 法(1) 大 鼠 BM-MSCs 的 分 离 与 培 养完 整 提 取 Wistar 大 鼠 大 鼠 双 后 肢 ( 双 侧 胫 骨 、 股 骨 ),无 菌 条 件 下 暴 露 骨 髓 腔 。 用 含 10% 胎 牛 血 清 的 DMEM/F-12 培 养基 反 复 冲 洗 骨 髓 腔 , 将 冲 出 来 的 骨 髓 收 集 于 培 养 皿 中 , 稀 释至 5m l, 置 于 37℃、 体 积 分 数 5%C O 2 细 胞 培 养 箱 内 培 养 , 此 细胞 记 为 P0 代 。 此 后 每 2-3 天 换 液 一 次 。 细 胞 长 满 瓶 底 80% 时 按1∶2 的 比 例 传 代 。(2)MSCs 细 胞 表 型 的 鉴 定取 P3 代 细 胞 , 用 P B S 配 成 细 胞 悬 液 , 细 胞 计 数 为 1×10 6 /L; 分 别 以 小 鼠 抗 C D45 单 克 隆 抗 体 和 小 鼠 抗 C D90 单 克 隆 抗 体进 行 标 记 , 流 式 细 胞 仪 进 行 检 测 。(3) 肠 道 缺 血 再 灌 注 模 型 的 制 备W i s t a r 大 鼠 适 应 性 喂 养 7d 后 进 行 试 验 。 给 予 麻 醉 、 固定 、 备 皮 , 腹 部 正 中 切 口 , 充 分 分 离 肠 系 膜 上 动 脉 , 于 血 管根 部 用 无 损 伤 血 管 夹 夹 闭 ,30m i n 后 , 后 重 新 打 开 肠 系 膜 上动 脉 , 逐 层 缝 合 腹 壁 , 给 予 禁 食 , 可 饮 水 。(4) 条 件 培 养 基 的 制 备将 肠 道 缺 血 再 灌 注 处 理 后 12h 的 大 鼠 处 死 , 距 幽 门 10c m处 将 空 肠 远 端 游 离 并 剪 取 约 20c m 肠 道 , 以 生 理 盐 水 将 肠 管 内粘 液 冲 净 , 将 肠 管 纵 向 剖 开 , 用 洁 净 载 玻 片 仔 细 刮 取 肠 道 黏膜 层 上 皮 组 织 , 称 重 , 取 0.5g 黏 膜 组 织 加 入 10m l P B S 溶 液 后匀 浆 ,1000r/m i n 离 心 10m i n, 取 上 清 液 , 用 0.22μ m 细 菌 过滤 器 将 上 清 液 过 滤 , 得 到 无 菌 的 肠 上 皮 黏 膜 的 提 取 物 。 将 提取 物 与 含 10% 胎 牛 血 清 的 DMEM/F-12 培 养 基 按 照 1:4 的 比 例 混合 , 得 到 实 验 组 的 培 养 基 ; 用 同 样 的 方 法 取 正 常 W i s t a r 大鼠 的 肠 上 皮 黏 膜 无 菌 提 取 物 , 将 提 取 物 与 含 10% 胎 牛 血 清 的D M E M/F-12 培 养 基 按 照 1:4 的 比 例 混 合 , 制 成 对 照 组 的 培 养基 。以 无 菌 P B S 溶 液 与 10% 胎 牛 血 清 的 D M E M/F-12 培 养 基 按 照1:4 的 比 例 混 合 , 得 到 空 白 组 的 培 养 基 。(5) 实 验 分 组将 生 长 良 好 的 P3 代 的 B M-M S C s 分 别 接 种 至 多 孔 培 养 皿中 , 每 孔 细 胞 计 数 为 1×10 6 个 , 建 立 如 下 分 组 :1 实 验组 : 用 混 有 缺 血 再 灌 注 损 伤 肠 黏 膜 提 取 物 的 培 养 基 孵 育 B M-M S C s, 共 9 孔 ;2 对 照 组 : 用 混 有 正 常 大 鼠 肠 黏 膜 提 取 物 的培 养 基 孵 育 B M-M S C s, 共 9 孔 ;3 空 白 组 : 用 10% 胎 牛 血 清 的DMEM/F-12 培 养 基 孵 育 MSCs 共 9 孔 。 将 三 组 细 胞 置 于 37℃、 体积 分 数 5%CO 2 细 胞 培 养 箱 内 培 养 。(6) 留 取 标 本 和 指 标 检 测分 别 留 取 接 种 至 培 养 皿 之 前 的 试 验 组 、 对 照 组 、 空 白 组的 条 件 培 养 基 , 作 为 第 0 天 的 标 本 , 置 入 -20℃ 冰 箱 中 保 存待 测 , 细 胞 计 数 取 1×10 6 ;E L I S A 法 分 析 第 0 小 时 和 第 24 小 时三 组 培 养 液 中 转 化 生 长 因 子 -α(T G F-α), 血 管 内 皮 生 长 因子 (VEGF), 成 纤 维 细 胞 因 子 (FGF), 胰 岛 素 样 生 长 因 子 -1(IGF-1), 检 测 方 法 参 照 试 剂 盒 说 明 书 进 行 。 将 收 集 培 养 基 后 的细 胞 立 即 消 化 并 进 行 计 数 , 将 E L I S A 检 测 结 果 以 单 位 体 积细 胞 数 量 校 正 即 为 条 件 培 养 基 中 生 长 因 子 的 浓 度 值 (n g/10 6cells)。4. 统 计 学 处 理应 用 S P S S18.0 统 计 软 件 分 析 , 计 量 资 料 以 x±s 表 示 , 采用 方 差 分 析 进 行 组 间 比 较 。P

Laboratory and Clinical Investigation图 3 BMSCs CD45 表 达 阴 性Figure 3 BMSCs CD45 presents negative图 4 BMSCs CD90 表 达 阳 性Figure 4 BMSCs presents positive3. 生 长 因 子 的 测 定 结 果检 测 各 组 条 件 培 养 基 生 长 因 子 浓 度 发 现 , 除 空 白 组 第 0 小时 培 养 基 中 生 长 因 子 浓 度 为 0 外 , 各 组 均 能 检 测 出 生 长 因 子 的存 在 。 组 内 分 析 ,BM-MSCs 培 养 24h 后 , 无 论 是 空 白 组 、 对 照组 还 是 实 验 组 , 各 组 生 长 因 子 的 浓 度 均 出 现 了 明 显 的 升 高 ,差 异 有 统 计 学 意 义 (P

杨 贵 荣 程 芮 张 杰杨 钧 杨 四 平 公 静武 警 总 医 院 重 症 医 学 科 北 京 100039摘 要目 的 : 评 价 乳 酸 盐 置 换 液 在 危 重 病 人 CRRT 治 疗 中 的 应 用 价 值 。 方 法 : 选 择 在 ICU 行 CRRT 治 疗 的63 例 危 重 病 人 ( 乳 酸 盐 置 换 液 组 34 人 , 碳 酸 氢 盐 置 换 液 组 29 人 ), 于 治 疗 前 、 治 疗 24h 和 48h 测 定 血乳 酸 、PH、BE、HCO - 3 、 平 均 动 脉 压 (MAP) 等 参 数 并 进 行 比 较 。 结 果 : 乳 酸 盐 组 在 CRRT 治 疗 24h、48h后 , 乳 酸 呈 下 降 趋 势 , 但 未 达 到 统 计 意 义 差 别 。 碳 酸 氢 盐 组 C R R T 治 疗 24h 后 , 乳 酸 即 下 降 , 至 48h 乳酸 较 治 疗 前 均 达 到 显 著 意 义 差 异 (P

Laboratory and Clinical Investigation于 开 始 C R R T 前 、 治 疗 24h 及 48h 时 留 取 血 液 标 本 进 行 动 脉血 气 、 肌 酐 和 血 钠 的 检 测 。 试 验 做 到 病 人 知 情 同 意 。3. 统 计 学 分 析计 量 资 料 以 x±s 表 示 。 采 用 S P S S13.0 软 件 进 行 统 计 学 分析 。 两 组 间 均 数 比 较 先 经 方 差 齐 性 检 验 , 方 差 齐 用 两 样 本 的 t检 验 , 方 差 不 齐 则 用 t’ 检 验 。 取 P

Laboratory and Clinical Investigation乳 酸 盐 置 换 液 会 导 致 血 乳 酸 增 加 , 加 重 酸 中 毒 不 同 [7] 。 根 据以 前 的 报 道 , 单 因 素 而 不 是 多 因 素 分 析 显 示 在 CRRT 中 更 高 的置 换 容 量 与 酸 中 毒 的 纠 正 和 乳 酸 的 下 降 有 关 。 我 们 发 现 与 乳酸 盐 置 换 液 相 比 较 , 碳 酸 氢 盐 置 换 液 的 P H 值 和 B E 异 常 能 够 更快 地 纠 正 , 但 两 组 之 间 P H 值 和 B E 未 见 有 差 异 , 提 示 乳 酸 盐 置换 液 在 纠 正 酸 中 毒 方 面 与 碳 酸 氢 盐 置 换 液 相 似 , 未 发 现 其 他研 究 中 发 现 的 碳 酸 氢 盐 置 换 液 在 急 性 肾 功 能 衰 竭 改 善 酸 中 毒方 面 较 乳 酸 盐 置 换 液 具 有 的 优 势 。 以 往 这 方 面 研 究 结 果 之 间的 差 异 可 能 是 由 于 置 换 液 组 成 成 分 和 潜 在 缓 冲 液 碱 基 和 氯 离子 浓 度 差 异 造 成 的 。 我 们 的 结 果 提 示 尽 管 碳 酸 氢 盐 在 纠 正P H、B E 方 面 似 乎 有 优 势 , 然 而 碳 酸 氢 盐 并 不 比 乳 酸 盐 能 更 好地 提 高 血 压 , 甚 至 有 人 认 为 在 需 要 去 甲 肾 上 腺 素 维 持 血 压 的病 人 中 , 碳 酸 氢 盐 也 并 不 比 乳 酸 盐 置 换 液 更 能 减 少 升 压 药 的用 量 [8] 。 无 论 应 用 何 种 置 换 液 , 都 能 有 效 地 降 低 肌 酐 。 血 钠监 测 虽 然 碳 酸 氢 盐 组 血 钠 轻 度 升 高 , 但 是 较 乳 酸 盐 无 统 计 意义 差 异 , 提 示 两 种 置 换 液 在 内 环 境 稳 定 方 面 效 果 相 似 。总 之 , 我 们 的 研 究 结 果 提 示 乳 酸 盐 置 换 液 在 改 善 内 环境 、 维 持 血 流 动 力 学 稳 定 和 酸 碱 平 衡 控 制 方 面 效 果 显 著 , 可以 安 全 地 应 用 于 无 严 重 肝 功 能 不 全 的 危 重 病 人 的 C R R T 治 疗 ,对 感 染 性 休 克 的 病 人 需 根 据 实 际 情 况 决 定 。 乳 酸 盐 较 碳 酸 氢盐 置 换 液 性 质 稳 定 , 易 于 储 存 , 且 价 格 低 廉 , 能 降 低 治 疗 费用 、 减 轻 工 作 量 , 减 少 细 菌 污 染 , 在 ICU 病 人 的 CRRT 治 疗 中 有应 用 价 值 。 然 而 由 于 本 实 验 为 非 随 机 对 照 的 临 床 研 究 , 且 病例 数 量 有 限 , 进 一 步 推 广 应 用 尚 需 大 样 本 RCT 试 验 的 支 持 。参 考 文 献[1] Kierdorf HP, Leue C, Arns S. Lactate- or bicarbonate-buffered solutions in continuous extracorporeal renalreplacement therapies[J].Kidney Int Suppl. 1999 , 72:S32-36.[2] 黎 磊 石 , 季 大 玺 . 连 续 性 血 液 净 化 第 1 版 [M]. 南 京 : 东 南 大 学 出 版 社 ,2004,89-90.[3] Aucella F, Di Paolo S, Gesualdo L. Dialysate and replacement fluid composition for CRRT[J].Contrib Nephrol.2007,156:287-296.[4] Naka T, Bellomo R, Morimatsu H, et al. Acid-base balance during continuous veno-venous hemofiltration:the impact of severe hepatic failure[J].Int J Artif Organs. 2006, 29:668-674.[5] Agarwal B, Kovari F, Saha R, et al.Do bicarbonate-based solutions for continuous renal replacement therapyoffer better control of metabolic acidosis than lactate-containing fluids? [J]. Nephron Clin Pract,2022,:118:392-398.[6] Dichtwald S, Weinbroum AA, Sorkine P, et al.. Metformin-associated lactic acidosis following acute kidneyinjury. Efficacious treatment with continuous renal replacement therapy[J]. Diabet Med ,2012 ,29:245-250.[7] Cerdá J, Tolwani AJ, Warnock DG. Critical care nephrology: management of acid-base disorders withCRRT[J].Kidney Int. 2011, 243.[8] Davenport A, Farrington KE.Dialysis dose in acute kidney and chronic dialysis[J].Lancet,2010,375:705-706.2013 年 宁 波 市 医 学 会 麻 醉 学 分 会 学 术 年 会 征 文 通 知各 团 体 会 员 单 位 :“2013 年 宁 波 市 医 学 会 麻 醉 学 分 会 学 术 年 会 ” 定 于 2013 年 4 月 在 宁 波 召 开 。 本 次 会 议 是 宁 波 市 麻 醉 界 一 年 一 度 的 学 术 盛会 , 会 议 将 以 知 识 更 新 讲 座 、 学 术 论 文 报 告 及 疑 难 病 例 讨 论 等 相 结 合 的 形 式 进 行 学 术 交 流 。 届 时 , 将 有 来 自 国 内 的 著 名 专 家学 者 以 及 市 内 麻 醉 专 家 就 临 床 麻 醉 领 域 的 最 新 进 展 和 热 点 问 题 做 精 彩 学 术 报 告 。 欢 迎 踊 跃 投 稿 并 参 加 会 议 。 现 将 有 关 事 项 通知 如 下 :一 、 征 文 内 容 :1、 麻 醉 基 础 理 论 ;2、 临 床 麻 醉 应 用 ;3、 重 症 监 测 治 疗 ;4、 麻 醉 与 监 测 相 关 新 技 术 、 新 进 展 ;5、 血 液 保 护 与 节 约 用 血 ;6、 特 殊 病 例 报 告 ;7、 其 它 。二 、 征 文 要 求 :1. 未 在 国 内 外 公 开 发 行 论 文 ;2. 论 文 要 求 较 强 的 科 学 性 、 实 用 性 。 凡 报 送 参 加 会 议 交 流 的 论 文 , 请 用 W o r d 文 档 编 辑 ,A4 纸 , 小 4 号 宋 字 体 , 文 稿 顺 序 为题 目 、 单 位 、 邮 编 、 作 者 姓 名 、 摘 要 和 全 文 。 本 次 会 议 将 对 优 秀 论 文 进 行 评 选 和 奖 励 。3. 请 将 打 印 稿 及 电 子 文 档 ( 或 光 盘 ) 一 并 投 寄 , 电 子 文 档 请 发 送 至 以 下 的 E-mail 邮 箱 ;三 、 截 稿 日 期 :2013 年 3 月 31 日 前 截 稿 , 投 稿 请 注 明 “ 麻 醉 学 术 年 会 征 文 ”。四 、 联 系 方 式 :宁 波 市 第 二 医 院 吴 国 荣 收 邮 编 :315010E-mail: wu_guorong@yahoo.cn单 位 电 话 :83870928手 机 :13600628721, 虚 拟 号 :667665五 、 其 他 :希 望 麻 醉 学 分 会 委 员 积 极 组 稿 , 欢 迎 各 医 院 麻 醉 医 生 及 相 关 医 护 人 员 报 名 参 加 。Laboratory and Clinical Investigation 58 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

缪 文 丽 张 元 信山 东 省 青 岛 解 放 军 第 401 医 院 ICU基 金 项 目 : 军 区 后 勤 科 研 计 划 (CJN09L068)摘 要目 的 : 探 讨 脑 状 态 指 数 (cerebral stage index, CSI) 在 右 美 托 咪 啶 (dexmedetomodine ,DEX) 辅 助 麻醉 中 的 应 用 价 值 。 方 法 : 急 诊 手 或 上 肢 外 伤 患 者 44 例 , 观 察 组 (D 组 )18 例 , 对 照 组 (C 组 )26 例 。C 组 为 仅 用罗 哌 卡 因 ( 浓 度 0.375%,40m l) 予 臂 丛 阻 滞 麻 醉 ,D 组 于 臂 丛 麻 醉 后 给 予 D E X, 负 荷 量 0.8u g/k g 以 微 量 泵 10m i n静 脉 泵 入 , 继 以 0.4-0.7u g/k g/h 的 速 度 维 持 C S I 水 平 在 60~80。 观 察 组 记 录 麻 醉 前 (T 0 ),D E X 负 荷 量 静 注 5m i n后 (T 1 ),DEX 负 荷 量 静 注 10min 后 (T 2 ), 麻 醉 后 30min(T 3 ) 及 对 照 组 记 录 麻 醉 前 (T 0 ), 麻 醉 后 5min(T 1 ),麻 醉 后 10min(T 2 ), 麻 醉 后 30min(T 3 ) 各 时 间 点 的 Ramsay 评 分 ,CSI 值 , 肌 电 指 数 (electromyographic,EMG)值 。 结 果 :D 组 T 2 、T 3 时 点 的 Ramsay 评 分 ( 平 均 秩 次 ) 高 于 C 组 , 差 异 显 著 ( 分 别 为 16.11 比 8.31,P=0.003;31.28 比16.42,P=0.000), 两 组 间 T 0 、T 1 时 点 的 CSI、EMG 比 较 无 明 显 差 异 ;D 组 T 2 、T 3 时 点 的 CSI 值 ( 中 位 数 ) 低 于 C 组 , 差异 显 著 ( 分 别 为 69(25) 比 86(22),P=0.025;80(15) 比 89(7.5),P=0.019),D 组 T 2 、T 3 时 点 的 EMG 值 ( 中 位数 ) 低 于 C 组 , 差 异 显 著 ( 分 别 为 23(66.5) 比 93(32),P=0.007;80(45.5) 比 96(25.5),P=0.036)。 通 过Spearman 相 关 性 检 验 ,CSI、EMG 均 与 Ramsay 评 分 呈 负 相 关 ( 分 别 为 r=-0.533,P=0.000, r=-0.538,P=0.000)。结 论 :CSI、EMG 与 Ramsay 评 分 有 良 好 的 相 关 性 , 将 CSI 控 制 在 60~80 用 于 指 导 DEX 在 非 全 麻 患 者 中 的 应 用 , 可 以 使患 者 达 到 理 想 的 镇 静 状 态 , 机 体 完 全 放 松 。关 键 词 : 脑 功 能 状 态 指 数 ; 右 美 托 咪 啶 ; 镇 静 ; 辅 助 麻 醉责 任 作 者 与 联 系 方 式 : 张 元 信 ,E-mail: zhangyuanxin133@163.com脑 状 态 指 数 指 导 右 美 托 咪 啶 在 辅 助 麻 醉 中 的应 用 观 察The Clinical Observation of Dexmedetomodine in Assisted Anesthesia Guided byCerebral Stage IndexWen-li Miao, Yuan-xin ZhangThe anesthesiology department of military center of hand surgery, NO 401 Hospital of PLA, Qingdao, 266071, ChinaFund: Military Logistics Research Plan (CJN09L068)AbstractObjectives: To evaluate the value of dexmedetomodine (DEX) in the assisted anesthesia guided by cerebral stage index (CSI).Methods: 44 patients with acute hand and upper limber trauma were randomly divided into dexmedetomodine group (group D, 18 cases) andcontroller group (group C, 26 cases). Only ropivacaine (0.375% concentration, 40ml)was used in group C , 0.8ug/kg of DEX were used in groupD within 10 min as a bolus, and 0.4-0.7ug·kg -1·h -1 of DEX were infused continuously monitored by CSI within 60-80. Ramsay score , CSI value andelectromyographic (EMG) value were recorded on before anesthesia (T 0 ), 5 minutes after bolous of DEX (T 1 ), 10 minutes after bolous of DEX (T 2 )and 30 minutes after anesthesia (T 3 ) in group D , accordingly before anesthesia (T 0 ), 5 minutes after anesthesia (T 1 ), 10 minutes after anesthesia(T 2 ) and 30 minutes after anesthesia (T 3 ) in group C.Results: Ramsay score (mean rank)in group D were higher than that of group C with statistical difference in T 2 and T 3 (respectively 16.1vs 8.31,P=0.003;31.28 vs16.42,P=0.000) ;CSI value (median) in group D were lower than that of group C in T 2 and T 3 (respectively 69(25)vs 86(22),P=0.025;80(15)vs 89(7.5),P=0.019) ;EMG value (median) in group D were lower than that of group C in T 2 and T 3 (respectively 23(66.5)vs 93(32),P=0.007;80(45.5)vs 96(25.5),P=0.036).By spearman correlation test, there were negative correlation between CSI ,EMG andRamsay score(respectively r=-0.533,P=0.000, r=-0.538,P=0.000).Conclusion: There were good correlation between Ramsay score and CSI ,EMG .CSI which is under 60~80 can guide DEX in patients exceptgeneral anesthesia to reach desired sedation and muscle relaxation.Key Words: Cerebral stage index; Dexmedetomidine; Sedation; Assisted anesthesiaCorresponding Author: Yuan-xin Zhang, E-mail: zhangyuanxin133@163.com臂 丛 阻 滞 麻 醉 是 手 和 上 肢 创 伤 手 术 常 用 的 麻 醉 方 法 , 优 点是 操 作 简 单 快 捷 , 但 缺 点 是 患 者 意 识 清 醒 , 对 手 术 恐 惧 、 高 度紧 张 、 对 伤 情 担 忧 等 均 会 加 重 应 激 反 应 , 并 抑 制 免 疫 功 能 , 增加 术 后 感 染 几 率 , 影 响 肢 体 功 能 恢 复 。 因 此 本 研 究 给 予 臂 丛 麻醉 的 患 者 右 美 托 咪 啶 (dexmedetomodine,DEX) 辅 助 麻 醉 , 并同 时 行 脑 状 态 指 数 (cerebral stage index,CSI) 监 测 控 制 镇静 深 度 , 探 讨 CSI 指 导 DEX 在 非 全 麻 患 者 的 应 用 价 值 。一 、 资 料 与 方 法1. 一 般 资 料本 研 究 获 得 本 院 伦 理 委 员 会 同 意 。 选 择 急 诊 手 或 上 肢外 伤 行 臂 丛 麻 醉 患 者 共 44 例 , 随 机 分 成 2 组 , 其 中 18 例 纳入 观 察 组 (D 组 ), 男 10 例 , 女 8 例 , 年 龄 26~65 岁 , 平 均(47.67±11.37) 岁 , 对 照 组 (C 组 )26 例 , 男 15 例 , 女 11例 , 年 龄 21~67 岁 , 平 均 (35.46±15.87) 岁 。A S A I~I ILaboratory and Clinical Investigation 59 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

Laboratory and Clinical Investigation级 , 排 除 合 并 高 血 压 、 冠 心 病 、 心 律 失 常 、 中 枢 神 经 系 统 疾病 的 患 者 。 两 组 一 般 情 况 比 较 差 异 无 显 著 性 。2. 方 法所 有 患 者 行 腋 路 臂 丛 神 经 阻 滞 , 药 物 均 以 0.75% 的 罗 哌卡 因 (R o p i v a c a i n e)20m l 加 0.9% 氯 化 钠 注 射 液 20m l 配 成0.375% 浓 度 , 容 量 40m l。 麻 醉 前 均 给 予 丹 麦 丹 密 特 公 司 U P-8000 麻 醉 意 识 深 度 多 参 数 监 护 仪 (cerebral state monitor,C S M) 监 测 。 按 标 准 粘 贴 好 电 极 片 : 白 色 电 极 贴 在 额 头 中 间 ,绿 色 电 极 贴 在 左 侧 前 额 , 黑 色 电 极 贴 在 同 侧 乳 突 位 置 。 治疗 组 于 臂 丛 麻 醉 后 给 予 D E X,2m l(200u g) 加 入 48m l 生 理 盐 水中 , 以 0.8u g/k g 的 剂 量 以 微 量 泵 10m i n 内 缓 慢 静 脉 注 射 完 毕后 观 察 C S I 值 , 如 不 能 达 到 60~80, 再 以 上 述 速 度 继 续 泵 入直 至 C S I 在 60~80, 之 后 以 0.4~0.7u g/k g/h 的 速 度 维 持 C S I水 平 , 至 手 术 结 束 前 10min 停 用 。3. 观 察 指 标(1) 选 取 4 个 时 间 点 记 录 Ramsay 评 分 ,CSM 中 的 CSI 值 ,和 肌 电 指 数 (E M G)。 观 察 组 为 麻 醉 前 (T 0 ),D E X 负 荷 量静 注 5m i n 后 (T 1 ),D E X 负 荷 量 静 注 10m i n 后 (T 2 ), 麻 醉后 30m i n(T 3 )。 对 照 组 也 选 取 相 应 时 间 点 记 录 , 即 麻 醉 前(T 0 ), 麻 醉 后 5m i n(T 1 ), 麻 醉 后 10m i n(T 2 ), 麻 醉 后30min(T 3 )。(2) 麻 醉 相 关 副 反 应记 录 低 血 压 、 窦 性 心 动 过 缓 、 恶 心 、 呕 吐 等 反 应 。 并记 录 上 呼 吸 道 梗 阻 及 呼 吸 抑 制 情 况 。 上 呼 吸 道 梗 阻 评 分 :1分 , 轻 度 鼾 声 但 吸 气 正 常 ;2 分 , 重 度 鼾 声 或 有 吸 气 塌 陷 ,但 能 保 证 通 气 正 常 ;3 分 , 必 须 依 赖 口 咽 通 气 道 或 托 起 下 颌才 能 保 证 通 气 。 呼 吸 抑 制 的 标 准 : 在 无 呼 吸 道 梗 阻 的 情 况下 , 面 罩 吸 氧 (3L/min) 仍 出 现 SpO 2 下 降 至 90% 以 下 , 需 辅 助呼 吸 。4. 统 计 方 法采 用 S P S S21.0 统 计 学 软 件 进 行 统 计 学 分 析 。 正 态 分 布 计量 资 料 以 均 数 ± 标 准 差 (x±s) 表 示 , 非 正 态 分 布 数 据 以 [ 中位 数 ( 四 分 位 数 )][M(Q)] 表 示 , 计 数 资 料 比 较 用 非 参 数 检验 中 的 Mann-Whitney U 检 验 , 等 级 资 料 比 较 用 秩 和 检 验 , 非参 数 相 关 系 数 检 验 用 Spearman 检 验 ,P

Laboratory and Clinical Investigation呼 吸 抑 制 的 副 作 用 ,2009 年 我 国 批 准 将 DEX 用 于 行 全 身 麻 醉 时的 诱 导 和 机 械 通 气 患 者 的 镇 静 , 目 前 国 内 研 究 多 集 中 在 DEX 对全 麻 患 者 的 血 流 动 力 学 影 响 及 术 后 减 少 谵 妄 、 寒 战 等 副 作 用上 [1-3] , 用 于 区 域 阻 滞 麻 醉 的 研 究 很 少 。CSM 是 一 种 无 创 的 可 持 续 的 意 识 ( 麻 醉 ) 多 参 数 监 护 仪 ,突 破 传 统 麻 醉 评 估 手 段 , 可 对 脑 电 图 信 号 的 4 种 子 参 数 进 行计 算 , 即 β ratio、α ratio、(β-α)ratio、 爆 发 抑 制率 。 再 把 这 4 种 子 参 数 输 入 自 适 应 神 经 模 糊 推 理 系 统 , 能 快 速得 出 一 个 数 字 量 化 形 式 EEG 信 号 (0~100) 指 标 来 评 估 意 识 水平 。 主 要 参 数 包 括 CSI、EMG。BS 和 SQI. 其 中 CSI 具 有 动 态 及 时地 反 映 大 脑 生 理 功 能 的 变 化 的 特 点 , 将 CSI 用 于 麻 醉 监 测 可 以评 估 麻 醉 深 度 以 调 整 麻 醉 药 物 的 剂 量 。E M G 表 达 的 是 75-85H z频 率 范 围 肌 电 能 量 的 对 数 值 (0~100), 该 指 数 虽 不 能 直 接 替代 肌 松 试 验 , 但 可 间 接 反 映 患 者 肌 松 情 况 , 如 果 CSM 的 EMG 值为 0, 则 表 明 患 者 没 有 了 任 何 的 肌 肉 反 应 。 因 此 ,C S M 不 仅 可监 测 麻 醉 镇 静 深 度 , 而 且 可 有 助 于 判 断 镇 痛 与 肌 松 效 果 。CSI值 通 常 在 40~60 之 间 为 适 合 外 科 手 术 的 麻 醉 深 度 范 围 ,60~80 之 间 为 轻 度 麻 醉 。 并 且 有 报 道 认 为 ,C S I 抗 干 扰 能 力 较强 , 优 于 脑 电 双 频 指 数 (BIS) [4] , 因 此 比 较 适 合 用 于 本 研 究中 的 非 全 麻 患 者 , 所 以 本 研 究 将 其 用 于 D E X 非 全 麻 患 者 的 镇静 、 肌 松 效 果 观 察 , 使 CSI 控 制 在 60~80 的 目 标 范 围 。研 究 结 果 显 示 右 美 托 咪 定 有 明 显 镇 静 作 用 ,Ramsay 评 分比 较 显 示 , 观 察 组 DEX 负 荷 量 注 射 完 毕 后 Ramsay 评 分 ≥3 分 的比 例 明 显 高 于 对 照 组 , 差 异 有 非 常 显 著 统 计 学 意 义 。 且 没 有严 重 的 不 良 反 应 发 生 。 同 时 通 过 相 关 性 检 验 , 验 证 了 C S I 及EMG 与 Ramsay 评 分 具 有 良 好 的 相 关 性 。 提 示 CSI 可 以 较 为 准 确监 测 D E X 的 镇 静 深 度 , 这 与 彭 洁 等 的 研 究 结 果 一 致 [5] , 并 且CSI 值 在 60~80 之 间 即 可 使 患 者 达 到 较 满 意 的 镇 静 深 度 , 同 时不 产 生 呼 吸 抑 制 。大 脑 接 受 外 界 刺 激 后 , 信 息 传 至 下 丘 脑 , 分 泌 促 肾 上 腺素 释 放 因 子 , 然 后 激 发 脑 垂 体 分 泌 肾 上 腺 因 子 皮 质 激 素 , 影响 心 率 、 血 压 、 体 温 等 , 甚 至 肌 肉 紧 张 度 都 发 生 显 著 变 化 。研 究 中 发 现 , 对 照 组 大 部 分 患 者 因 没 有 得 到 充 分 的 镇 静 , 不但 C S I 高 于 观 察 组 , 而 且 E M G 更 是 明 显 高 于 观 察 组 , 反 映 了 患者 虽 然 臂 丛 麻 醉 后 没 有 了 疼 痛 , 但 是 精 神 紧 张 , 肌 肉 也 始 终处 于 紧 张 状 态 。 其 中 部 分 患 者 即 使 入 睡 ,R a m s a y 评 分 达 到 3分 ,C S I 水 平 下 降 至 60-80, 但 E M G 指 数 仍 然 较 高 , 说 明 这 些患 者 虽 然 入 睡 , 但 肌 肉 仍 处 于 潜 意 识 紧 张 状 态 , 没 有 完 全 放松 ,E M G 甚 至 可 持 续 在 90 以 上 , 其 中 个 别 患 者 E M G 较 低 , 与 个人 的 人 格 特 点 、 过 去 的 经 验 、 经 受 的 锻 炼 等 有 关 , 使 其 在 紧张 条 件 下 能 够 自 身 调 节 得 较 好 有 关 。 而 观 察 组 给 予 负 荷 剂量 的 DEX,75% 患 者 于 3~5min 起 效 ,Ramsay 评 分 达 3~4 分 ,10m i n 后 所 有 应 用 D E X 患 者 均 达 到 深 度 镇 静 , 需 大 声 呼 唤 方 有反 应 , 之 后 给 予 维 持 量 , 镇 静 程 度 可 逐 渐 减 轻 , 可 出 现 自 发清 醒 , 或 术 中 唤 醒 , 简 单 交 流 后 可 再 度 入 睡 。D E X 负 荷 量 后虽 然 CSI 与 EMG 有 所 回 升 , 但 DEX 持 续 输 注 可 将 CSI 控 制 在 60~80, 可 使 患 者 保 持 稳 定 的 镇 静 状 态 , 直 至 手 术 结 束 , 而 停 药后 很 快 苏 醒 , 药 物 无 蓄 积 , 这 与 其 半 衰 期 短 有 关 。 在 整 个 过程 中 ,D 组 患 者 E M G 值 明 显 下 降 , 有 的 患 者 E M G 可 降 至 0, 说 明D E X 能 使 患 者 完 全 放 松 。 因 此 ,D E X 不 但 能 产 生 有 效 的 镇 痛 、镇 静 效 果 , 而 且 能 够 消 除 患 者 的 紧 张 情 绪 , 使 得 肌 肉 放 松 ,有 利 于 配 合 手 术 , 这 一 点 尚 未 见 临 床 报 道 。综 上 所 述 ,CSI、EMG 与 Ramsay 评 分 有 良 好 的 相 关 性 , 将C S I 控 制 在 60~80 用 于 指 导 D E X 在 辅 助 麻 醉 中 的 应 用 , 可 以 使患 者 达 到 理 想 的 镇 静 状 态 , 没 有 呼 吸 抑 制 。 提 示 在 CSI 指 导 下DEX 可 以 安 全 地 用 于 非 全 麻 患 者 手 术 的 辅 助 麻 醉 , 具 有 良 好 的镇 静 、 镇 痛 作 用 , 并 能 消 除 患 者 紧 张 情 绪 , 使 机 体 放 松 。参 考 文 献[1] 韩 梅 , 聂 宇 , 熊 君 宇 . 右 美 托 咪 啶 用 于 全 凭 静 脉 麻 醉 的 血 流 动 力 学 研 究 . 国 际 麻 醉 学 与 复 苏 杂 志 ,2011,32(3):257-261.[2] 陈 红 生 , 徐 兴 国 , 许 忠 玲 , 等 . 右 美 托 咪 啶 对 神 经 外 科 手 术 后 气 管 拔 管 时 气 道 和 循 环 的 影 响 . 国 际 麻 醉 学与 复 苏 杂 志 ,2011,32(3):265-268.[3] 许 奎 斌 , 李 希 才 , 崔 刚 , 等 . 盐 酸 右 美 托 咪 啶 预 防 全 麻 拔 管 期 心 血 管 反 应 的 临 床 观 察 . 国 际 麻 醉 学 与 复 苏杂 志 ,2011,32(3):269-272.[4] 王 晖 , 岳 云 . 丙 泊 酚 靶 控 输 注 不 同 血 药 浓 度 时 脑 功 能 状 态 指 数 和 脑 电 双 频 指 数 的 比 较 . 现 代 临 床 医 学 生 物工 程 学 杂 志 ,2006,12:3:316-318.[5] 彭 洁 , 吴 国 荣 , 胡 序 凯 , 等 . 大 脑 功 能 状 态 指 数 对 右 美 托 咪 啶 镇 静 深 度 监 测 准 确 性 的 临 床 研 究 . 现 代 实用 医 学 , 2012 ,24(4): 405-406.第 十 六 次 全 国 急 诊 医 学 学 术 年 会第 十 六 次 全 国 急 诊 医 学 学 术 年 会 将 于 2013 年 6 月 在 四 川 省 成 都 市 举 行 。为 了 帮 助 全 国 各 医 院 ( 含 港 、 澳 、 台 ) 从 事 急 诊 医 学 、 院 前 急 救 、 危 重 症 监 护 的 专 业 人 员 ; 各 社 区 、 卫 生 站 、 急 救 点 从事 相 关 专 业 的 医 务 人 员 ; 各 医 学 院 、 校 从 事 急 诊 急 救 基 础 研 究 、 临 床 教 学 的 有 关 人 员 进 一 步 了 解 、 探 讨 有 关 急 诊 医 学 的 新 成果 和 新 进 展 , 认 真 总 结 交 流 基 础 和 临 床 的 经 验 , 提 高 我 国 急 诊 救 治 的 整 体 水 平 , 由 中 华 医 学 会 , 中 华 医 学 会 急 诊 医 学 分 会 主办 , 四 川 省 医 学 会 承 办 的 第 十 六 次 全 国 急 诊 医 学 学 术 年 会 将 于 2013 年 6 月 在 四 川 省 成 都 市 举 行 。我 们 热 忱 地 期 盼 您 参 加 本 次 会 议 。联 系 方 式大 会 秘 书 处 中 华 医 学 会 学 术 会 务 部北 京 东 四 西 大 街 42 号 100710电 话 :010-85158149( 学 术 、 展 览 : 李 清 敏 )传 真 :010-6512 3754电 子 邮 箱 :catherineli@cma.org.cn;catherinelqm@163.comLaboratory and Clinical Investigation 61 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

张 长 春 贾 晓 君 郭 金 玲解 放 军 第 306 医 院 ICU 北 京 100101摘 要目 的 : 分 析 医 院 综 合 ICU 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 (VAP) 病 原 菌 的 分 布 特 点 及 其 耐药 性 , 为 VAP 治 疗 提 供 合 理 用 药 参 考 。 方 法 : 回 顾 性 分 析 210 例 VAP 患 者 的 下 呼 吸 道分 泌 物 细 菌 培 养 及 药 敏 结 果 。 结 果 :210 例 V A P 患 者 下 呼 吸 道 分 泌 物 培 养 出 病 原 菌394 株 , 革 兰 阴 性 杆 菌 占 78.4%, 革 兰 阳 性 球 菌 占 12.6% , 真 菌 感 染 9.0%; 各 类 病 原 菌混 合 感 染 者 占 83.8%; 常 见 病 原 菌 为 鲍 曼 不 动 杆 菌 20.3%, 铜 绿 假 单 胞 菌 18.8%, 肺炎 克 雷 伯 菌 16.2%, 金 黄 色 葡 萄 菌 8.1%, 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 (MRSA) 检 出率 87.5%, 白 色 念 珠 菌 7.6%。 鲍 曼 不 动 杆 菌 仅 对 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 敏 感 , 铜 绿 假 单 胞菌 仅 对 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 和 碳 青 酶 烯 类 药 物 敏 感 , 肺 炎 克 雷 伯 菌 和 大 肠 埃 希 菌 对 碳青 酶 烯 类 药 物 敏 感 , 金 黄 色 葡 萄 球 菌 耐 药 现 象 严 重 , 对 万 古 霉 素 和 替 考 拉 宁 敏 感 , 白色 念 珠 菌 对 氟 康 唑 、 伊 曲 康 唑 、 伏 立 康 唑 敏 感 。 结 论 :VAP 的 主 要 病 原 菌 以 革 兰 阴性 杆 菌 为 主 , 耐 药 现 象 严 重 , 多 数 为 混 合 感 染 , 治 疗 困 难 。 进 行 细 菌 培 养 和 药 物 敏 感性 试 验 , 对 合 理 选 用 抗 菌 药 物 治 疗 VAP 具 有 重 要 意 义 。关 键 词 : 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 ; 病 原 菌 ; 药 物 敏 感 性 ; 耐 药 性责 任 作 者 及 联 系 方 式 : 张 长 春 ,E-mail: zhcca23456@sina.comICU 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 病 原 菌 的 构 成 及 耐 药性 分 析Distribution and Drug-resistance of Pathogens in Patients with VentilatorassociatedPneumonia in ICUChang-chun Zhang, Xiao-jun Jia, Jin-ling GuoDepartment of ICU, the 306th Hospital of Chinese People’s Liberation Army, Beijing 100101, ChinaAbstractObjective: To determine the distribution and drug resistance characteristic of pathogens in patients with ventilator-associated pneumonia (VAP) anddirect clinical doctors to select antibiotics correctly.Methods: The secretion of lower respiratory tract of 210 patients received tracheostomy and mechanical ventilation for more than 48 hours wascultured with a quantitative method and their antibiotic susceptibility was detected.Results: Gram-negative bacilli (GNB) were the main pathogens in VAP. Among 394 strains of pathogens collected, the GNB occupied 78.4%, theGram-positive bacteria (GPB) were 12.6 %, and the fungi were 9.0%. The mixed infections attained to 83.8 %. Pseudomonas aeruginosa was susceptible toceftazidime and carbopenems .Mostly Klebsiella were susceptible to carbopenems. Staphylococcus aureus was still highly susceptible to vancomycin.Conclusion: GNB are still the most important pathogens in VAP and have multiple drug-resistances. Mixed infections are severe, bacterial cultureand antibiotic susceptibility tests are very important to select antibiotics correctly for treatment of VAP.Key Words: Ventilator-associated pneumonia (VAP); Pathogens; Drug susceptibility; Drug-resistanceCorresponding Author: Chang-chun Zhang, E-mail: zhcca23456@sina.com呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 (V A P) 是 指 患 者 机 械 通 气 48-72 小 时 发生 的 肺 部 感 染 [1] 。 一 旦 出 现 V A P 则 容 易 造 成 脱 机 困 难 , 延 长 患者 机 械 通 气 、 住 院 时 间 , 增 加 医 疗 费 用 , 增 加 死 亡 率 。 为 有 效治 疗 V A P, 明 确 感 染 菌 群 的 流 行 分 布 及 耐 药 特 点 , 现 对 我 科 210例 I C U 内 V A P 患 者 的 病 原 菌 构 成 、 耐 药 监 测 结 果 进 行 回 顾 性 分析 , 为 临 床 治 疗 VAP, 合 理 使 用 抗 菌 素 提 供 依 据 。一 、 资 料 与 方 法1. 临 床 资 料我 科 确 诊 的 V A P 患 者 共 210 例 , 男 性 122 例 , 女 性 88 例 , 年 龄26~85 岁 , 平 均 (72±16) 岁 。 主 要 基 础 疾 病 为 : 慢 性 阻 塞 性 肺疾 病 并 呼 吸 衰 竭 64 例 , 重 症 肺 炎 46 例 , 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征(ARDS)32 例 , 脑 血 管 意 外 30 例 , 感 染 性 休 克 28 例 , 心 肺 复 苏 术 后Laboratory and Clinical Investigation 62 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

Laboratory and Clinical Investigation8 例 , 肿 瘤 晚 期 2 例 。 患 者 均 为 经 口 气 管 插 管 或 气 管 切 开 。2.VAP 诊 断 标 准根 据 中 华 医 学 会 呼 吸 病 学 分 会 制 定 的 《 医 院 获 得 性 肺 炎诊 断 和 治 疗 指 南 》,V A P 诊 断 标 准 为 : 使 用 机 械 通 气 48h 后 或撤 机 拔 管 48h 内 X 线 胸 片 出 现 新 的 或 进 行 性 增 大 的 肺 部 浸 润影 , 肺 部 实 变 体 征 和 ( 或 ) 可 闻 及 湿 啰 音 , 同 时 具 备 下 列 条 件 之一 :(1) 外 周 血 白 细 胞 总 数 W B C>10.0×109/L 或 37.5℃。(3) 呼 吸 道 有 脓 性 分 泌 物 。(4) 支 气 管分 泌 物 中 分 离 出 新 的 病 原 菌 。3. 标 本 采 集 与 药 敏 试 验采 用 一 次 性 无 菌 吸 痰 管 , 经 气 管 插 管 或 气 管 切 开 导 管 采集 分 泌 物 标 本 送 检 , 我 院 细 菌 室 用 法 国 生 物 梅 里 埃 公 司 全 自动 细 菌 鉴 定 仪 及 药 敏 试 验 仪 进 行 致 病 菌 培 养 、 分 离 、 鉴 定 及进 行 药 敏 试 验 。二 、 结 果1. 病 原 菌 分 布 及 构 成210 例 V A P 患 者 下 呼 吸 到 分 泌 物 标 本 中 共 培 养 分 离 病 原菌 394 株 , 其 中 革 兰 阴 性 菌 308 株 (78.4%), 革 兰 阳 性 菌 50 株(12.6%), 真 菌 36 株 (9.0%), 主 要 病 原 菌 检 出 数 及 构 成 比 见 表1。 其 中 混 合 感 染 者 330 例 (83.8%), 单 一 病 原 菌 感 染 者 64 例(16.2%)。表 1 VAP 病 原 菌 构 成 比 (%)Table1 Constituent ratio of VAP pathogens (%)病 原 菌 株 数 构 成 比革 兰 阴 性 杆 菌 308 78.4鲍 曼 不 动 杆 菌 80 20.3铜 绿 假 单 鲍 菌 74 18.8肺 炎 克 雷 伯 菌 64 16.2大 肠 埃 希 菌 40 10.1嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 32 8.1其 它 革 兰 阴 性 杆 菌 19 4.9革 兰 阳 性 球 菌 50 12.6金 黄 色 葡 萄 球 菌 32 8.1表 皮 葡 萄 球 菌 14 3.6肠 球 菌 4 1.0真 菌 36 9.0白 色 念 珠 菌 30 7.6热 带 假 丝 酵 母 菌 4 1.0光 滑 假 丝 酵 母 菌 2 0.4合 计 394 100.0表 2 革 兰 阴 性 杆 菌 对 常 用 抗 菌 药 物 耐 药 率 (%)Table2 Resistant rate to commonly used antibiotics in Gram-negative bacteria抗 菌 药 物鲍 曼 不 动 杆 菌(n= 80)铜 绿 假 单 胞 菌(n=74)肺 炎 克 雷 伯 菌n=64)大 肠 埃 希 菌(n=40)氨 苄 西 林 100.0 100.0 100.0 86.3哌 拉 西 林 100.0 76.2 100.0 84.0庆 大 霉 素 100.0 45.6 98.7 88.9阿 米 卡 星 98.1 42.3 93.6 67.8头 孢 唑 啉 100.0 92.3 89.9 66.8头 孢 哌 酮 100.0 48.6 91.5 75.8头 孢 他 啶 100.0 56.6 92.7 31.7头 孢 噻 肟 100.0 80.1 95.2 56.7左 氧 氟 沙 星 100.0 68.8 92.2 67.8环 丙 沙 星 100.0 46.6 90.0 78.3氨 曲 南 100.0 63.5 86.0 66.8头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 38.0 26.6 30.6 52.6哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 88.2 42.6 64.8 60.0亚 胺 培 南 56.5 28.5 8.2 7.52. 主 要 革 兰 阴 性 菌 对 常 用 抗 菌 药 物 的 敏 感 率 见 表 2。 革 兰阳 性 菌 耐 药 性 主 要 以 金 黄 色 葡 萄 球 菌 和 表 皮 葡 萄 球 菌 为 主 ,其 中 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 28 株 、 耐 甲 氧 西 林 表 皮 葡 萄球 菌 10 株 , 分 别 占 同 种 细 菌 的 87.5% 和 71.4%。36 株 真 菌 中 , 以白 色 念 珠 菌 为 主 , 对 氟 康 唑 、 伊 曲 康 唑 、 伏 立 康 唑 都 具 有 良好 的 敏 感 性 。三 、 讨 论V A P 是 医 院 获 得 性 肺 炎 中 最 严 重 的 类 型 , 是 机 械 通 气 的 常见 并 发 症 和 导 致 死 亡 的 重 要 原 因 , 发 病 率 为 9.0%~70.0%, 死亡 率 为 25.0%~71.0%, 是 ICU 患 者 高 死 亡 率 的 重 要 原 因 之 一 [2] ,早 期 预 防 至 关 重 要 。VAP 的 发 生 一 方 面 由 于 患 者 本 身 的 原 因 如 高 龄 、 合 并 较 多基 础 疾 病 或 并 发 症 等 ; 另 一 方 面 人 工 气 道 破 坏 了 呼 吸 道 的 正常 防 御 屏 障 , 气 管 导 管 与 气 囊 周 围 分 泌 物 滞 留 及 下 移 , 以 及 留置 胃 管 、 应 用 镇 静 药 、 长 期 全 胃 肠 外 营 养 、 应 用 抑 酸 剂 等 都是 发 生 V A P 的 危 险 因 素 。 通 常 机 械 通 气 持 续 时 间 越 长 越 容 易发 生 VAP。各 地 使 用 抗 菌 药 物 的 种 类 、 时 间 不 同 , 人 群 生 活 条 件 及 年龄 构 成 不 同 等 诸 多 差 异 ,VAP 病 原 菌 菌 群 分 布 有 一 定 差 异 , 明确 当 地 V A P 病 原 菌 的 流 行 分 布 及 耐 药 状 况 , 对 提 高 临 床 抗 菌 药物 经 验 治 疗 的 水 平 有 一 定 指 导 意 义 [3] 。 多 数 资 料 表 明 VAP 病 原菌 以 革 兰 阴 性 杆 菌 占 多 数 [4] , 我 科 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 病 原 菌 中革 兰 阴 性 杆 菌 占 78.4%, 常 见 病 原 菌 为 鲍 曼 不 动 杆 菌 、 铜 绿 假单 胞 菌 、 大 肠 埃 希 菌 、 肺 炎 克 雷 伯 菌 、 嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 和其 他 革 兰 阴 性 菌 ; 革 兰 阳 性 球 菌 占 12.6%, 主 要 为 金 黄 色 葡 萄球 菌 、 表 皮 葡 萄 球 菌 、 肠 球 菌 属 等 , 真 菌 感 染 比 例 为 9.0%, 主要 为 白 色 念 珠 菌 。鲍 曼 不 动 杆 菌 已 成 为 ICU 病 房 感 染 的 首 要 致 病 菌 , 目 前 出现 的 泛 耐 药 菌 株 已 引 起 广 泛 重 视 。 治 疗 上 可 选 择 头 孢 哌 酮 /舒 巴 坦 、 亚 胺 培 南 。 铜 绿 假 单 胞 菌 多 为 耐 药 菌 , 可 通 过 产 生碳 青 酶 烯 酶 、 外 排 泵 表 达 增 强 、 膜 通 透 性 降 低 、 外 膜 通 道 蛋白 减 少 等 机 制 对 碳 青 霉 烯 类 抗 生 素 耐 药 , 感 染 时 应 根 据 药 敏结 果 选 用 头 孢 他 定 、 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 、 环 丙 沙 星 或 碳 青霉 烯 类 抗 生 素 。 大 肠 埃 希 菌 和 肺 炎 克 雷 伯 菌 对 亚 胺 培 南 耐 药率 较 低 。革 兰 阳 性 菌 感 染 以 金 黄 色 葡 萄 球 菌 为 主 , 我 科 呼 吸 机 相 关性 肺 炎 金 黄 色 葡 萄 球 菌 占 8.1%, 其 耐 药 结 果 表 明 , 还 未 发 现 耐万 古 霉 素 葡 萄 球 菌 。 本 试 验 还 分 离 出 真 菌 36 株 , 占 9.0%, 这 可能 与 患 者 长 期 反 复 住 院 、 大 量 使 用 抗 菌 药 物 和 激 素 、 侵 入 性操 作 导 致 正 常 菌 群 失 调 有 关 , 应 引 起 重 视 , 但 还 没 有 发 现 耐 药菌 株 。参 考 文 献[1] American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilatorassociated,and health-care-associated pneumonia [J]. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171: 3882416.[2] Bauer TT,Ferrer R,Angrill J,et al . Ventilator-associated pneumonia: incidence, risk factor and microbiology [J].Semin Respir Infect, 2002, 15 (4):272-279.[3] 蔡 少 华 , 张 进 川 , 俞 森 洋 , 等 . 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的 病 原 学 和 耐 药 性 监 测 [J ] . 中 华 医 院 感 染 学 杂 志 ,2004 ,14(4) :365-368.[4] 徐 昕 , 许 燕 卿 , 左 亚 沙 , 等 . 重 症 监 护 病 房 医 院 内 肺 炎 细 菌 耐 药 性 调 查 [J ] . 中 华 医 院 感 染 学 杂 志 ,2002 ,12(5) :329-331.Laboratory and Clinical Investigation 63 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

1王 伟2刘 岩1张 萍1. 海 军 总 医 院 ICU 北 京 1000482. 海 军 总 医 院 护 理 部 北 京 100048摘 要目 的 : 探 讨 叙 事 教 育 法 在 I C U 专 科 护 士 理 论 培 训 中 的 应 用 , 以 提 高 神 经 疾 病 专 科 护 士 培 训 效 果 。 方法 : 共 两 批 来 自 全 军 的 40 名 学 员 , 由 科 室 带 教 护 士 将 讲 课 内 容 制 作 成 课 件 , 结 合 叙 事 教 育 法 进 行 理 论 培训 , 培 训 前 后 理 论 考 核 , 问 卷 调 查 , 对 讲 课 效 果 进 行 总 结 分 析 。 结 果 : 护 士 在 I C U 培 训 后 理 论 考 核 成 绩 提高 , 平 均 分 差 异 显 著 (t=17.428,P

Laboratory and Clinical Investigation(t=17.428,P

孟 凡 山 赵 玉 兰 崔 岩 王 树 厚解 放 军 第 八 十 八 医 院 急 诊 科 山 东 泰 安 271000摘 要目 的 : 通 过 观 察 肌 注 长 托 宁 救 治 急 性 有 机 磷 中 毒 患 者 副 反 应 , 提 出 相 关 对 策 以 防 治 其 发生 。 方 法 : 观 察 我 院 165 例 使 用 长 托 宁 救 治 急 性 有 机 磷 中 毒 患 者 过 程 中 出 现 的 长 托 宁 及 注 射 相关 的 副 反 应 。 结 果 : 肌 注 长 托 宁 救 治 急 性 有 机 磷 中 毒 患 者 副 反 应 发 生 率 高 达 90.3%, 与 注 射 相关 反 应 3.64%, 延 迟 反 应 发 生 率 8.5%。 结 论 : 肌 注 长 托 宁 救 治 急 性 有 机 磷 中 毒 患 者 副 反 应 发 生率 高 , 有 部 分 与 注 射 相 关 可 以 防 治 。关 键 词 : 长 托 宁 ; 急 性 有 机 磷 中 毒 ; 抗 胆 碱 能 药 物责 任 作 者 与 联 系 方 式 : 孟 凡 山 ,E-mail: taianmengmeng88@hotmail.com肌 注 长 托 宁 救 治 急 性 有 机 磷 中 毒 患 者 副反 应 的 观 察 研 究Observation of the Side-effects in Patients with Acute OrganophosphorousIntoxication after the Injection of Penehyclidine Hydrochloride for TreatmentFan-shan Meng, Yu-lan Zhao, Yan Cui, Shu-hou WangDepartment of Emergency Ward, the 309 th Hospital of Chinese People’s Liberation Army, Tai’an, Shandong, 271000AbstractObjectives: To put forward the related measures to prevent its occurrence by the observation of the side-effects in patients with acuteorganophosphorous intoxication after the injection of penehyclidine hydrochloride for treatment.Method: To observe the side-effects of penehyclidine hydrochloride during the injection in 165 patients with acute organophosphorous intoxicationin our hospital.Results: The occurrence rate of side-effects in patients with acute organophosphorous intoxication after the injection of penehyclidine hydrochlorideup to 90.3%, that related with injection is 3.64%, and the defer reaction is 8.5%.Conclusion: The occurrence rate of side-effects in patients with acute organophosphorous intoxication after the injection of penehyclidinehydrochloride is every high. Some reaction related with injection can be prevented.Key Words: Penehyclidine hydrochloride; Acute organophosphorus intoxication; AnticholinergicsCorresponding Author: Fan-shan Meng, E-mail: taianmengmeng88@hotmail.com急 性 有 机 磷 中 毒 是 急 诊 科 常 见 的 急 重 症 , 盐 酸 戊 乙 奎 醚注 射 液 ( 商 品 名 : 长 托 宁 ) 是 目 前 救 治 其 最 常 用 及 有 效 的抗 胆 碱 能 药 物 [1] , 大 大 提 高 急 性 有 机 磷 中 毒 救 治 的 成 功 率 ,[1-但 在 应 用 过 程 中 由 于 药 物 本 身 的 药 理 作 用 出 现 很 多 副 反 应3], 如 发 热 、 烦 躁 、 幻 觉 、 腹 胀 等 。 常 规 肌 注 本 身 也 存 在 这样 那 样 的 不 良 反 应 , 如 注 射 部 位 肿 痛 , 感 染 等 。 肌 注 吸 收 不全 致 使 抗 胆 碱 作 用 延 迟 等 。 现 对 我 院 近 十 余 年 应 用 长 托 宁 救治 急 性 有 机 磷 中 毒 患 者 其 主 要 副 反 应 总 结 如 下 :一 、 临 床 资 料1. 一 般 情 况(1) 有 机 磷 中 毒 患 者 共 165 例 , 男 性 71 例 , 女 性 94 例 ,年 龄 8~68y; 口 服 中 毒 148 例 , 皮 肤 接 触 17 例 , 均 符 合 急 性重 度 有 机 磷 中 毒 ; 成 功 救 治 158 例 , 死 亡 5 例 , 放 弃 治 疗 2 例( 随 访 均 死 亡 )。(2) 有 机 磷 农 药 中 毒 是 接 触 有 机 磷 农 药 引 起 的 以 胆 碱 酯酶 活 性 下 降 , 出 现 毒 蕈 碱 样 、 烟 碱 样 和 中 枢 神 经 系 统 症 状 为主 的 全 身 性 疾 病 。 诊 断 及 分 级 标 准 [2-3] 。1 有 轻 度 毒 蕈 碱 样 、 烟 碱 样 症 状 或 中 枢 神 经 系 统 症 状 , 而全 血 胆 碱 酯 酶 活 性 不 低 于 70% 者 。 无 明 显 中 毒 临 床 表 现 , 而 全血 胆 碱 酯 酶 活 性 在 70% 以 下 者 。2 急 性 轻 度 中 毒 表 现短 时 间 内 接 触 较 大 量 的 有 机 磷 农 药 后 , 在 24 小 时 内 出 现 头晕 、 头 痛 、 恶 心 、 呕 吐 、 多 汗 、 胸 闷 、 视 力 模 糊 、 无 力 等 症状 , 瞳 孔 可 能 缩 小 。 全 血 胆 碱 酯 酶 活 性 一 般 在 50~70%。3 急 性 中 度 中 毒除 较 重 的 上 述 症 状 外 , 还 有 肌 束 震 颤 、 瞳 孔 缩 小 、 轻 度 呼吸 困 难 、 流 涎 、 腹 痛 、 腹 泻 、 步 态 蹒 跚 、 意 识 清 楚 或 模 糊 。全 血 胆 碱 酯 酶 活 性 一 般 在 30~50%。4 急 性 重 度 中 毒除 上 述 症 状 外 , 并 出 现 下 列 情 况 之 一 者 , 可 诊 断 为 重 度 中毒 :a. 肺 水 肿 ;b. 昏 迷 ;c. 呼 吸 麻 痹 ;d. 脑 水 肿 ; 全 血 胆 碱 酯 酶Laboratory and Clinical Investigation 66 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

Laboratory and Clinical Investigation活 性 一 般 在 30% 以 下 。2. 治 疗 方 法(1) 长 托 宁 用 法 用 量 [1] :肌 肉 注 射 , 根 据 中 毒 程 度 选 用 首 次 用 量 。轻 度 中 毒 1-2mg( 支 ), 必 要 时 伍 用 氯 解 磷 定 500-750mg。中 度 中 毒 2-4mg( 支 ), 同 时 伍 用 氯 解 磷 定 750-1500mg。重 度 中 毒 4-6mg( 支 ), 同 时 伍 用 氯 解 磷 定 1500-2500mg。首 次 用 药 45 分 钟 后 , 如 仅 有 恶 心 、 呕 吐 、 出 汗 、 流 涎等 毒 蕈 碱 样 症 状 时 只 应 用 盐 酸 戊 乙 奎 醚 1-2m g( 支 ); 仅 有 肌颤 、 肌 无 力 等 烟 碱 样 症 状 或 C h E 活 力 低 于 50% 时 只 应 用 氯 解 磷定 1000m g, 无 氯 解 磷 定 时 可 用 解 磷 定 代 替 。 如 上 述 症 状 均 有时 重 复 应 用 盐 酸 戊 乙 奎 醚 和 氯 解 磷 定 的 首 次 半 量 1-2 次 。 中毒 后 期 或 C h E 老 化 后 可 用 盐 酸 戊 乙 奎 醚 1-2m g( 支 ) 维 持 阿 托 品化 , 每 次 间 隔 8-12 小 时 。禁 忌 : 青 光 眼 患 者 禁 用 。(2) 其 他 治 疗 : 包 括 洗 胃 、 清 洗 皮 肤 、 气 道 保 护 、 呼 吸支 持 及 对 症 等 。本 研 究 主 要 观 察 指 标 : 口 干 、 面 红 和 皮 肤 干 燥 、 头 晕 、尿 潴 留 、 腹 胀 、 烦 躁 、 谵 妄 、 视 物 不 清 和 体 温 升 高 等 。 还 有注 射 部 位 反 应 及 感 染 情 况 。肌 注 长 托 宁 救 治 有 机 磷 农 药 中 毒 副 反 应 观 察 结 果 :长 托 宁 相 关 副 反 应 : 总 发 生 率 1 4 8 例 ( 9 0 . 3 % ) ,其 中 口 干 146 例 (88.5%)、( 面 红 和 皮 肤 干 燥 )132 例(80.0%)、 尿 潴 留 67 例 (40.6%)、 腹 胀 56 例 (33.9%)、( 头 晕 、 烦 躁 、 谵 妄 、 视 物 不 清 )148 例 (89.7%) 和 体 温 升高 >38.5℃,11 例 (66.7%) 等 。 延 迟 2 天 出 现 上 述 部 分 反 应 14例 (8.5%)。肌 注 相 关 特 殊 副 反 应 :1 肌 注 部 位 感 染 6 例 (3.64%), 普 通 红 肿 热 痛 4 例 , 外 敷硫 酸 镁 及 红 霉 素 软 膏 后 好 转 ,2 例 存 在 糖 耐 量 异 常 ;2 例 脓 肿形 成 , 两 例 患 者 均 肥 胖 , 体 重 指 数 达 29 以 上 , 并 至 脓 毒 症 ,全 身 应 用 抗 生 素 并 切 开 引 流 后 好 转 。2 肌 注 后 迟 发 抗 胆 碱 能 反 映 18 例 (10.1%), 均 为 肥 胖 ,体 重 指 数 26.2±3.6, 臀 部 皮 下 脂 肪 较 厚 。口 干 (88.5%)、( 面 红 和 皮 肤 干 燥 )(80.0%)、 尿 潴 留(40.6%)、 腹 胀 (33.9%)、( 头 晕 、 烦 躁 、 谵 妄 、 视 物 不清 )(89.7%) 和 体 温 升 高 >38.5℃(66.7%) 等 。 这 些 副 反应 主 要 是 与 长 托 宁 的 抗 胆 碱 能 作 用 本 身 有 关 [1] , 长 托 宁 主 要作 用 于 胆 碱 能 M1 和 M3 受 体 , 心 脏 (m2 受 体 ) 无 明 显 作 用 , 故 对心 率 无 明 显 影 响 ;M1 和 M3 受 体 存 在 于 腺 体 , 包 括 消 化 腺 、 汗腺 及 皮 脂 腺 , 在 中 枢 神 经 、 平 滑 肌 分 部 很 高 。 长 托 宁 可 引 起皮 肤 干 燥 、 发 红 , 因 此 可 导 致 类 汗 腺 缺 乏 症 的 顽 固 性 高 热 反应 , 发 汗 性 药 物 处 理 效 果 不 佳 , 一 般 应 用 物 理 降 温 或 减 少 长托 宁 用 药 或 停 药 后 自 行 好 转 。 如 停 药 后 48 小 时 仍 无 好 转 考 虑其 他 因 素 , 如 感 染 、 中 枢 神 经 损 伤 等 。 长 托 宁 作 用 于 胆 碱 能受 体 可 致 使 腹 胀 、 便 秘 、 部 分 可 引 起 尿 潴 留 。 头 晕 幻 觉 、 烦躁 等 神 经 症 症 状 出 现 与 中 枢 神 经 胆 碱 能 受 体 过 度 抑 制 有 关 。中 枢 神 经 脑 细 胞 分 部 大 量 胆 碱 能 受 体 , 在 应 用 长 托 宁 必 然 会引 起 部 分 胆 碱 能 相 关 症 状 , 不 同 机 体 对 长 托 宁 反 应 性 差 异 很大 , 但 大 剂 量 出 现 可 能 性 会 增 大 , 一 般 在 停 药 后 48 小 时 会 缓解 , 严 重 时 可 适 量 给 予 镇 静 剂 。 建 议 长 托 宁 用 药 严 格 根 据 并请 使 用 , 适 时 调 整 用 药 剂 量 , 不 下 长 期 医 嘱 , 并 根 据 经 验 及早 调 整 用 药 剂 量 , 如 常 规 用 药 剂 量 患 者 出 现 皮 肤 干 燥 因 该 考虑 减 量 。常 规 肌 注 本 身 也 存 在 这 样 那 样 的 不 良 反 应 , 如 注 射 部位 肿 痛 , 感 染 等 。 本 组 患 者 肌 注 部 位 感 染 (3.64%),2 例存 在 糖 耐 量 异 常 ;2 例 肥 胖 患 者 脓 肿 形 成 , 体 重 指 数 达 29 以上 , 并 至 脓 毒 症 , 全 身 应 用 抗 生 素 并 切 开 引 流 后 好 转 。 多次 局 部 肌 肉 注 射 出 现 炎 症 反 应 是 常 见 反 应 , 但 形 成 脓 肿 考虑 与 无 菌 操 作 欠 佳 有 一 定 关 系 , 同 患 者 存 在 抵 抗 力 减 低 ,皮 下 脂 肪 过 厚 未 真 正 注 入 肌 肉 , 形 成 局 部 脂 肪 液 化 导 致 感染 。 本 研 究 发 现 延 迟 2 天 出 现 上 述 部 分 反 应 (8.5%), 这 考虑 与 注 射 未 完 全 注 射 入 肌 肉 有 关 , 部 分 注 射 入 脂 肪 层 , 延迟 吸 收 入 血 。 因 此 建 议 如 患 者 存 在 体 格 肥 胖 , 脂 肪 层 过 厚可 能 建 议 使 用 长 注 射 针 头 , 或 选 择 皮 下 脂 肪 较 薄 部 位 进 行注 射 , 同 时 严 格 无 菌 操 作 , 加 强 局 部 卫 生 护 理 , 严 密 观 察局 部 反 应 , 早 发 现 可 能 出 现 炎 症 反 应 及 感 染 , 长 期 肌 肉 注射 应 周 期 更 换 注 射 部 位 。二 、 讨 论盐 酸 戊 乙 奎 醚 注 射 液 是 目 前 救 治 急 性 有 机 磷 中 毒 最 常用 及 有 效 的 抗 胆 碱 能 药 物 , 应 用 此 药 大 大 提 高 急 性 有 机 磷中 毒 救 治 的 成 功 率 [4-6] , 但 在 应 用 过 程 中 由 于 药 物 本 身 的 药理 作 用 出 现 很 多 副 反 应 , 如 发 热 、 烦 躁 、 幻 觉 等 。 本 研 究发 现 除 长 托 宁 本 身 的 副 反 应 发 生 率 非 常 高 达 90.3%, 其 中参 考 文 献[1] 董 振 香 , 单 平 , 顾 元 健 . 长 托 宁 [J]. 中 国 新 药 杂 志 , 2004, 13(06),566-567.[2] 施 剑 . 盐 酸 戊 乙 奎 醚 在 重 度 有 机 磷 中 毒 中 的 应 用 [J]. 临 床 急 诊 杂 志 , 2012, (02).[3] 谢 宜 , 陈 雪 枝 , 苏 奕 强 . 盐 酸 戊 乙 奎 醚 治 疗 急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 的 疗 效 观 察 [J]. 中 国 当 代 医 药 , 2012, (08).[4] 邹 丽 亚 , 史 凤 雨 . 盐 酸 戊 乙 奎 醚 救 治 急 性 有 机 磷 中 毒 的 护 理 [J]. 中 国 医 学 创 新 , 2012, (01).[5] 孙 理 社 . 盐 酸 戊 乙 奎 醚 联 合 阿 托 品 治 疗 急 性 有 机 磷 农 药 中 毒 的 疗 效 及 预 后 观 察 [J]. 中 国 当 代 医 药 , 2012, (21).[6] 吴 新 胜 . 盐 酸 戊 乙 奎 醚 治 疗 有 机 磷 中 毒 的 疗 效 与 安 全 性 [J]. 中 国 卫 生 产 业 , 2012, (10).致 歉 启 示本 刊 2012 年 第 六 期 (《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》2012,Vol.19 Issue 6) 在 “ 综 述 与 讲 座 ” 栏 目 中 刊 登 了 一 篇 题 为 《 理 想 肌 松药 的 历 史 与 现 状 》 的 文 章 , 文 章 的 第 一 作 者 的 工 作 单 位 及 邮 编 “ 中 山 大 学 ( 附 属 第 一 医 院 ) 麻 醉 科 ” 应 该 改 为 “ 常 德 市 第 一人 民 医 院 麻 醉 科 415003”, 给 读 者 阅 读 带 来 不 便 。 本 杂 志 深 刻 反 省 和 检 讨 了 编 辑 人 员 在 校 对 中 出 现 的 问 题 以 及 原 因 , 决 心引 以 为 戒 , 并 向 作 者 以 及 广 大 读 者 致 以 深 深 的 歉 意 !《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 编 辑 部Laboratory and Clinical Investigation 67 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

赵 妍 宋 青 周 飞 虎康 红 军 潘 亮 刘 辉中 国 人 民 解 放 军 总 医 院 重 症 医 学 科 100853摘 要目 的 : 探 讨 血 栓 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 (Thrombotic Thrombocytopenic Purpura TTP) 的 临 床 特点 及 误 诊 原 因 分 析 , 以 提 高 患 者 早 期 诊 断 率 , 生 存 率 并 改 善 预 后 。 方 法 : 对 我 院 收 治 的 1 例 T T P 的 临床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。 结 果 : 本 例 因 “ 发 热 、 黄 疸 、 酱 油 尿 1 天 ” 入 院 , 诊 断 为 药 物 性 肝 肾 功 能 损伤 , 溶 血 性 贫 血 。 住 院 期 间 因 意 识 障 碍 , 呼 吸 困 难 转 入 重 症 监 护 病 房 (I C U) 予 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 , 抗感 染 , 营 养 支 持 , 输 注 适 当 血 制 品 及 激 素 冲 击 等 治 疗 后 患 者 病 情 有 所 好 转 3 d 后 患 者 恢 复 意 识 , 治 疗 7d 拔 除 气 管 插 管 , 病 情 稳 定 约 7 天 后 再 次 出 现 溶 血 表 现 , 病 情 恶 化 , 期 间 多 次 行 多 学 科 会 诊 , 在 T T P 诊断 上 仍 有 一 定 争 议 。 结 论 :TTP 的 误 诊 率 较 高 , 早 期 诊 断 对 于 改 善 TTP 患 者 预 后 有 着 重 要 的 意 义 。关 键 词 : 血 栓 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 ; 误 诊责 任 作 者 与 联 系 方 式 : 赵 妍 ,E-mail:qiqi96219621@163.com血 栓 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 误 诊 思 维 分 析Misdiagnosis Analysis of Thrombotic Thrombocytopenic PurpuraYan Zhao, Qing Song, Fei-hu Zhou, Hong-jun Kang, Liang Pan, Hui LiuDepartment of ICU, The PLA General Hospital, Beijing, 100853AbstractObjective: To discuss the clinical characteristics and misdiagnosis reason of Thrombotic Thrombocytopenic Purpura (TTP) in order to improvepatients early diagnosis rate, survival rate and improve prognosis.Methods: A retrospective analysis was performed through the clinical data from 1 case of Chinese PLA hospital diagnosed as TTP.Results: The patient was hospitalized because fever, jaundice and soy sauce urine for 1 day. The diagnosis was drug-induced liver and kidneydamage and hemolytic anemia. The patient was transferred into ICU because of the disturbance of consciousness and dyspnea. Mechanical ventilation,antibiotics therapy, nutrition support, blood products infusion and hormone treatment were carried out during the period in ICU. The patient restoredconsciousness after 3 day’s treatment and was removed endotracheal tube after 7 days. The situation got worse with hemolysis after the next week. Themodified diagnosis of TTP was performed after multidisciplinary consultation which was still a controversial issue.Conclusion: The misdiagnosis rate of TTP is very high and early diagnosis has great significance to improve the prognosis of TTP.Key Words: Thrombotic thrombocytopenic purpura; MisdiagnosisCorresponding Author: Yan Zhao, E-mail: qiqi96219621@163.com血 栓 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 (TTP) 是 累 及 多 器 官 系 统 的 血 栓性 微 血 管 病 , 特 点 是 微 血 管 病 性 溶 血 性 贫 血 和 血 小 板 减 少 为主 要 特 征 , 常 伴 有 神 经 精 神 症 状 , 肾 脏 损 害 , 发 热 等 症 状 和 体征 。 [1] 由 于 该 病 发 病 率 相 对 较 低 , 临 床 表 现 和 实 验 室 检 查 缺 乏特 异 性 , 加 之 T T P 典 型 五 联 征 : 血 小 板 减 少 、 微 血 管 病 溶 血 性贫 血 、 发 热 、 神 经 精 神 症 状 、 肾 功 能 损 害 , [2-3] 仅 见 于 少 数患 者 (

Case Report实 验 室 检 查 血 常 规 多 次 : 红 细 胞 , 血 红 蛋 白 , 血 小 板 进 行 性下 降 。 患 者 于 I C U 治 疗 期 间 , 仍 间 断 出 现 双 上 肢 抽 搐 , 持 续时 间 30s, 无 生 命 体 征 明 显 变 化 。 多 次 全 院 会 诊 后 考 虑 患 者药 物 性 肝 肾 损 伤 的 诊 断 是 明 确 的 ,T T P 诊 断 上 仍 有 争 议 , 主要 矛 盾 集 中 在 患 者 尿 胆 红 素 定 性 试 验 阴 性 、 尿 胆 原 定 性 试 验正 常 。 治 疗 上 给 予 激 素 冲 击 治 疗 , 甲 强 龙 160m g/ 天 , 适 当 输注 少 量 洗 涤 红 细 胞 及 新 鲜 冰 冻 血 浆 制 品 , 给 予 促 血 小 板 生 成素 治 疗 , 保 护 肝 肾 功 能 , 水 化 碱 化 尿 液 , 抗 感 染 , 营 养 支 持等 治 疗 基 础 上 患 者 在 入 I C U 第 3 天 意 识 转 清 , 可 以 简 单 交 流 ,第 7 天 成 功 拔 除 气 管 插 管 。 患 者 I C U 治 疗 过 程 中 , 一 度 病 情 稳定 , 血 红 蛋 白 维 持 在 96g/L, 血 小 板 升 至 :165X109/L, 乳 酸脱 氢 酶 由 最 高 1168U/L 降 至 :697U/L。 入 I C U 第 14 天 , 患 者 再次 出 现 情 绪 异 常 , 表 现 为 瞻 望 , 烦 躁 , 自 发 性 气 胸 表 现 。 患者 病 情 进 行 性 恶 化 , 再 次 出 现 血 色 素 , 血 小 板 急 剧 下 降 表现 , 血 红 蛋 白 :60g/L; 血 小 板 :22×109/L; 破 碎 红 细 胞 :4.7%, 尿 红 细 胞 形 态 监 测 : 破 碎 红 细 胞 4%, 尿 红 细 胞 计 数16480, 凝 血 功 能 : 血 浆 活 化 部 分 凝 血 酶 原 时 间 测 定 :49s,血 浆 凝 血 酶 原 时 间 测 定 31.80s, 血 浆 凝 血 酶 原 活 动 度 测 定 :23%, 国 际 标 准 化 比 值 :2.63, 血 浆 纤 维 蛋 白 原 测 定 4.84g/L。 综 合 考 虑 患 者 T T P 诊 断 明 确 , 但 因 患 者 经 济 问 题 , 无 法 行血 浆 置 换 治 疗 , 自 动 出 院 。二 、 误 诊 思 维 分 析1. 神 经 科 医 生近 90% 因 神 经 系 统 症 状 就 诊 , 由 于 突 出 症 状 为 血 小 板 减少 , 在 惯 性 思 维 作 用 下 , 先 考 虑 为 脑 出 血 或 者 梗 死 。 但 行 脑C T 或 核 磁 检 查 未 见 明 显 异 常 或 只 有 脑 水 肿 改 变 , 否 定 初 级假 说 之 后 , 陷 于 迷 茫 中 , 常 以 “ 癫 痫 ” 等 症 状 诊 断 “ 对 付之 ”, 未 想 到 是 血 液 系 统 疾 病 。2. 血 液 科 医 生由 于 突 出 症 状 为 血 小 板 减 少 伴 溶 血 表 现 , 在 管 状 思 维 作用 下 , 多 考 虑 溶 血 造 成 的 贫 血 及 继 发 性 血 小 板 少 减 少 , 并 进一 步 用 血 小 板 减 少 来 解 释 神 经 系 统 表 现 , 在 脑 C T 或 核 磁 检 查未 见 明 显 异 常 之 后 , 常 怀 疑 C T“ 检 查 结 果 ” 不 敏 感 , 忽 略 了本 专 业 的 少 见 病 。3. 肾 科 医 生因 肾 脏 改 变 为 次 要 诊 断 条 件 , 但 传 统 血 栓 性 微 血 管 概 念常 强 调 肾 脏 异 常 , 故 无 肾 脏 改 变 或 改 变 轻 微 的 常 被 遗 漏 。 本病 肾 改 变 分 三 类 , 一 类 无 改 变 ; 一 类 以 蛋 白 尿 为 主 , 与 肾 小动 脉 血 栓 形 成 有 关 ; 第 三 类 以 血 尿 为 主 , 与 肾 小 球 动 脉 血 栓有 关 。 典 型 近 因 效 应 之 误 诊 思 维 。4. 皮 肤 科 医 生误 诊 原 因 是 知 识 面 窄 。 水 平 低 的 医 生 只 看 明 白 “ 血 小 板减 少 引 起 出 血 点 和 紫 癜 ”。 水 平 再 高 的 医 生 会 想 , 止 血 的 第一 步 是 血 小 板 聚 集 , 形 成 塞 子 , 塞 住 破 口 。 出 血 点 与 血 小 板相 关 , 何 种 原 因 造 成 血 小 板 异 常 呢 ? 知 识 面 宽 的 皮 肤 科 医 生应 会 想 到 是 血 液 系 统 疾 病 。5. 急 诊 或 ICU 医 生患 者 会 以 发 热 , 血 小 板 减 少 , 神 经 症 状 , 肾 脏 异 常 , 溶血 表 现 , 皮 诊 等 孤 立 症 状 就 诊 于 急 诊 科 , 误 诊 原 因 是 未 用 一个 病 去 解 释 全 部 症 状 , 即 “ 一 元 论 ”。6. 检 验 科 医 生该 病 外 周 血 中 , 因 微 血 管 中 纤 维 蛋 白 的 切 割 , 存 在 破 碎红 细 胞 , 大 于 2% 的 红 细 胞 就 有 意 义 。 故 检 验 科 医 生 查 血 常 规时 , 别 忘 记 报 告 破 碎 红 细 胞 情 况 。7. 其 它 科 医 生主 要 误 诊 原 因 是 (1) 不 明 白 破 碎 红 细 胞 的 意 义 。(2)肝 酶 , 乳 酸 脱 氢 酶 升 高 , 和 间 接 胆 紅 质 升 高 , 没 想 到 是 溶血 。(3) 持 续 出 现 的 尿 常 规 轻 微 异 常 , 视 而 不 见 , 常 认 为 是尿 路 感 染 或 实 验 误 差 , 实 际 上 任 何 轻 微 异 常 持 续 存 在 , 都 应重 视 。REFERENCES[1] George JN . Thrombotic thrombocytopenic purpura [ J ] . N Engl Med , 2006, 354( 18) : 1927- 1935.[2] 张 之 南 , 沈 悌 . 血 液 病 诊 断 及 疗 效 标 准 [M]. 第 2 版 . 北 京 : 科 学 出 版 社 ,1998:285- 289.[3] ZHANG ZN, SHEN D. Diagnosis and Therapeutuc Effect Standard of haematology[M]. 2nd ed.Beijing: Scientific Press, 1998:285- 289. Chinese.江 西 省 第 十 四 次 麻 醉 学 学 术 年 会 征 文 通 知江 西 省 医 学 会 麻 醉 学 分 会 拟 定 于 2013 年 10 月 在 吉 安 市 召 开 “ 江 西 省 第 十 四 次 麻 醉 学 学 术 年 会 ”。 会 议 将 以 专 题 报 告 和 学术 论 文 报 告 相 结 合 的 形 式 进 行 交 流 。 现 将 会 议 征 文 有 关 事 项 通 知 如 下 :一 、 征 文 内 容 及 分 类 :1、 麻 醉 学 科 建 设 ;2、 麻 醉 学 基 础 研 究 ;3、 临 床 麻 醉 与 研 究 ;4、 疼 痛 治 疗 与 研 究 ;5、 重 症 监 测 治 疗 与 研 究 ;6、 输 血及 血 液 保 护 ;7、 麻 醉 相 关 新 技 术 、 新 业 务 进 展 ;8、 特 殊 病 例 报 告 ;9、 麻 醉 质 量 管 理 及 麻 醉 并 发 症 。二 、 征 文 要 求 :1、 凡 报 送 参 加 年 会 交 流 的 论 文 , 均 提 交 论 文 摘 要 一 份 (800--1000 字 以 内 ), 并 请 在 稿 件 左 上 角 按 上 述 征 文 分 类 注 明 论文 类 别 ( 请 自 留 底 稿 , 恕 不 退 稿 )。2、 格 式 要 求 : 论 文 摘 要 请 用 Microsoft Word2000 或 2003 编 辑 , 页 面 设 置 请 用 4 号 字 体 ,A4 纸 , 文 稿 顺 序 为 题 目 、 单 位 、 邮 编 、 作 者 姓 名 、 联 系 电 话 、 摘 要 内 容 。3、 凡 已 在 全 国 公 开 发 行 刊 物 上 发 表 过 的 论 文 , 不 予受 理 。三 、 投 稿 方 式 :1、 网 上 投 稿 : 邮 箱 :jxmz@hotmail.com2、 书 面 投 稿 : 南 昌 大 学 第 二 附 属 医 院 麻 醉 科 胡 衍 辉 收 ( 邮 编 :330006; 请 在 信 封 上 注 明 “2013 年 麻 醉 年 会 征 文 ” 字样 )。 联 系 电 话 13970911006;( 请 尽 量 采 用 网 上 投 稿 ; 以 保 证 投 稿 和 注 册 的 准 确 性 ; 二 种 方 式 只 选 一 种 )。Laboratory and Clinical Investigation Case Report 69 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

刘 倩 倩 黄 顺 梁 金 仙李 红 云 薛 雅 晋 孙 周解 放 军 第 302 医 院 内 科 ICU 北 京 100039摘 要目 的 : 研 究 重 症 监 护 病 房 (Intensive Care Unit,ICU) 髋 部 骨 折 患 者 术 后 谵 妄 的 护 理 ,提 出 护 理 对 策 。 方 法 : 分 析 107 例 术 后 转 入 I C U 髋 部 骨 折 患 者 , 用 I C U 意 识 紊 乱 评 估 方 法 (t h econfusion assessment method for the ICU,CAM-ICU) 进 行 监 测 ,38 例 (28.4%) 患 者 在 手 术后 7d 内 发 生 谵 妄 , 针 对 患 者 症 状 提 出 护 理 问 题 , 护 理 措 施 , 评 估 护 理 效 果 。 结 果 : 本 组 38 例患 者 , 术 后 恢 复 顺 利 , 均 于 术 后 1-7 天 转 出 I C U。 结 论 :I C U 髋 部 骨 折 患 者 手 术 后 谵 妄 发 生 率 较高 , 及 时 的 CAM-ICU 评 估 , 有 效 的 针 对 性 护 理 措 施 , 有 助 于 患 者 术 后 康 复 。关 键 词 :ICU 谵 妄 ; 髋 部 骨 折 ; 护 理责 任 作 者 与 联 系 方 式 : 刘 倩 倩 ,E-mail: 1278895765@qq.comICU 老 年 髋 部 骨 折 患 者 术 后 谵 妄 38 例 的 护 理Nursing of Delirium in 38 Aged Patients with Hip Fracture after Operation in ICUQian-qian Liu, Shun Huang, Jin-xian Liang, Hong-yun Li, Ya-jin Xue, Zhou SunDepartment of ICU, the 302th Hospital of Chinese People’s Liberation Army, Beijing, 100039AbstractObjective: To investigate the nursing of the delirium patients with hip fracture after operation in ICU and put forward the nursing strategy.Methods: Analyzing the 107 patients with hip fracture who were moved to ICU after operation and monitoring the patients by the confusionassessment method for the ICU (CAM-ICU). 38 patients (28.4%) had delirium 7days after operation. To raise nursing questions and nursing measuresbased on the patients’ symptoms, and then to evaluate the nursing effect.Results: In the group, 38 patients recovered smoothly and were transferred out ICU 1-7days after operation.Conclusion: The occurrence rate of delirium in ICU patients with hip fracture after operation is high. Timely CAM-ICU evaluation and effectivespecific nursing measures are helpful for the recovery of patients.Key Words: ICU delirium; Hip fracture; NursingCorresponding Author: Qian-qian Liu, E-mail: 1278895765@qq.com谵 妄 是 表 现 为 意 识 、 注 意 力 、 感 知 觉 、 思 维 、 记 忆 、 行为 、 情 绪 障 碍 和 睡 眠 - 觉 醒 周 期 功 能 紊 乱 的 一 组 病 因 非 特 异性 的 综 合 症 [1] 。 是 髋 部 骨 折 患 者 术 后 最 常 见 的 并 发 症 。 有 研究 报 道 , 术 后 谵 妄 的 病 人 死 亡 率 会 增 加 [2] 。2008 年 1 月 至 2011年 10 月 107 例 髋 部 骨 折 手 术 后 患 者 入 住 I C U, 其 中 38 例 出 现 谵妄 症 状 。 现 总 结 护 理 措 施 , 报 告 如 下 。一 、 临 床 资 料1. 一 般 资 料2008 年 1 月 至 2011 年 10 月 共 107 例 髋 部 骨 折 手 术 后 入 住 ICU患 者 , 麻 醉 方 式 均 为 全 麻 。 用 I C U 意 识 紊 乱 评 估 方 法 (t h econfusion assessment method for the ICU,CAM-ICU) [3-4]进 行 监 测 , 诊 断 为 谵 妄 者 38 例 , 其 中 男 性 22 例 , 女 性 16 例 ,年 龄 68-92 岁 , 平 均 (76.3 士 7.4) 岁 。 谵 妄 发 生 率 28.4%。 均为 活 跃 型 谵 妄 。 患 者 的 主 要 表 现 为 : 思 维 不 连 贯 , 有 时 胡 言乱 语 , 烦 躁 不 安 , 情 绪 激 动 , 有 幻 听 和 幻 视 , 拒 绝 治 疗 和 护理 , 行 为 过 激 , 意 欲 拔 出 各 种 管 路 , 谩 骂 医 护 人 员 。2. 结 果诊 断 为 谵 妄 的 38 例 患 者 , 有 痴 呆 史 24 例 , 占 63.2%, 血管 危 险 因 素 评 估 ≥3 的 30 例 , 占 78.9%, 血 红 蛋 白

Case Report三 、 护 理1. 保 持 舒 适 的 环 境目 前 ICU 多 为 开 放 式 病 房 , 监 护 仪 , 呼 吸 机 等 各 种 专 科 仪器 的 使 用 , 导 致 ICU 噪 音 多 , 护 理 操 作 多 , 灯 光 多 。 这 都 会 给患 者 造 成 不 良 影 响 。 故 ICU 尽 量 保 持 安 静 , 选 择 噪 音 比 较 小 的呼 吸 机 , 最 大 限 度 地 降 低 监 护 仪 报 警 声 。 尤 其 是 晚 夜 班 , 避免 灯 火 通 明 。 护 士 临 床 操 作 技 术 熟 练 , 护 理 操 作 尽 量 集 中 进行 , 在 晚 班 11 点 以 后 到 夜 班 早 上 5 点 之 间 , 使 用 多 功 能 监 护 床的 底 灯 , 尽 量 协 调 和 限 制 各 种 护 理 操 作 , 不 影 响 患 者 睡 眠 。2. 重 视 心 理 护 理对 发 生 谵 妄 的 患 者 , 护 士 在 床 旁 多 和 患 者 沟 通 , 促 进 他们 的 认 知 功 能 恢 复 。 在 患 者 情 绪 稳 定 的 时 候 , 呼 唤 患 者 的 姓名 , 陪 患 者 聊 天 , 告 之 所 处 环 境 、 时 间 等 信 息 , 帮 助 恢 复 定向 力 。 学 习 倾 听 技 巧 , 尽 量 满 足 患 者 合 理 要 求 。 运 用 沟 通 技巧 , 做 一 切 操 作 前 , 同 患 者 沟 通 , 争 取 患 者 配 合 。 允 许 家 属在 规 定 的 探 视 时 间 进 入 探 视 , 并 允 许 家 属 在 探 视 时 间 以 外 ,通 过 双 向 视 频 探 视 系 统 , 和 患 者 通 话 , 视 频 交 流 , 稳 定 患 者情 绪 。3. 加 强 基 础 护 理髋 部 骨 折 患 者 术 后 活 动 受 限 , 护 士 应 做 好 基 础 护 理 : 生理 盐 水 口 腔 护 理 ,2 次 / 日 。 保 持 患 者 口 腔 的 清 洁 、 舒 适 ,避 免 口 腔 感 染 。 按 时 晨 晚 间 护 理 , 保 持 室 内 温 度 恒 定 ,22-26℃。 注 意 保 暖 , 预 防 呼 吸 道 感 染 。 及 时 按 医 嘱 给 患 者 定 营养 餐 , 对 不 能 自 行 进 食 者 , 耐 心 给 予 喂 食 。4. 皮 肤 护 理床 上 擦 浴 ,2 次 / 日 。 保 持 床 单 位 的 清 洁 、 干 燥 、 平 整 。对 于 脏 污 床 单 , 及 时 更 换 。 翻 身 , 按 摩 受 压 部 位 皮 肤 ,1 次 /2小 时 。 保 持 患 肢 体 位 外 展 外 旋 , 翻 身 时 患 肢 轴 线 位 。5. 呼 吸 道 护 理髋 部 骨 折 患 者 术 后 入 住 ICU 的 , 多 为 老 年 患 者 。 呼 吸 道 护理 也 非 常 重 要 。 对 于 有 痰 液 者 , 鼓 励 并 协 助 患 者 排 痰 。 痰 液黏 稠 不 易 咳 出 者 , 遵 医 嘱 给 予 雾 化 吸 入 4 次 / 日 , 并 使 用 震 动排 痰 仪 治 疗 双 肺 ,2-4 次 / 日 。 必 要 时 经 口 鼻 吸 痰 。6. 安 全 护 理严 密 床 旁 观 察 , 注 意 安 全 。 患 者 入 科 进 行 坠 床 , 脱 管 ,导 管 相 关 性 感 染 风 险 评 估 , 评 估 风 险 高 的 患 者 , 提 醒 责 任 护士 加 强 关 注 。 对 明 显 行 为 紊 乱 、 躁 动 、 激 越 的 患 者 , 经 家 属同 意 后 , 采 取 必 要 的 约 束 措 施 , 防 止 意 外 脱 管 , 影 响 患 者 病情 恢 复 。四 、 讨 论谵 妄 是 髋 关 节 术 后 常 见 的 并 发 症 , 术 后 发 病 机 制 尚 不 明确 。 国 外 文 献 报 导 发 生 率 为 4%-54.3% [5] , 髋 部 骨 折 术 后 转 入I C U 患 者 多 为 高 龄 , 本 组 38 例 中 , 年 龄 65-84 岁 的 12 例 , 年 龄≥85 岁 的 26 例 。 术 后 留 置 导 管 ≥3 的 26 例 。 一 旦 因 谵 妄 发 生 各种 意 外 , 后 果 严 重 。ICU 护 士 是 最 好 的 “ 监 护 仪 ”, 工 作 地 点在 患 者 床 旁 , 因 此 护 理 人 员 在 及 时 发 现 谵 妄 症 状 方 面 有 着 很重 要 的 作 用 。 国 外 许 多 研 究 发 现 , 优 秀 的 护 理 是 成 功 干 预 谵妄 的 前 提 条 件 [6-7] 。 本 科 38 例 术 后 谵 妄 患 者 在 I C U 期 间 ,I C U护 士 积 极 配 合 医 生 早 期 评 估 , 细 致 入 微 的 心 理 干 预 , 创 造 良好 睡 眠 条 件 , 早 期 营 养 支 持 , 加 强 呼 吸 道 护 理 , 重 视 皮 肤 护理 和 基 础 护 理 , 可 有 效 纠 正 术 后 谵 妄 , 促 进 患 者 早 期 康 复 。参 考 文 献[1] 张 永 乐 , 窦 东 海 , 张 世 清 , 等 . 老 年 患 者 术 后 谵 妄 危 险 因 素 分 析 [J]. 中 国 全 科 医 学 ,2006,9(9):717-718.[2] Edelstein DM, Aharonoff GB, Karp A, et al. Effect of postoperative delirium on outcome after hip fracture [J].Clinical Orthopaedics and Related Research, 2004, 422: 195-200.[3] Ely EW, lnouye SK, Bernard GR, et a1. Delirium in Mechanically Ventilated Patients: Validity and Reliabilityof the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit(CAM-ICU) [J]. Journal of the AmericanMedical Association, 2001, 286(21): 2703-27l0.[4] 岳 鹏 , 吴 瑛 .ICU 谵 妄 评 估 工 具 的 研 究 进 展 [J]. 中 华 护 理 杂 志 ,2008,43(9):862-864.[5] Juliebo V, Bjoro K, Krogsetb M, et al. Risk factors for preopeiative and postoperative delirium in elderly patients withhip fracture[J]. JAGS, 2009, 53: 1354-1361.[6] Williams MA,Campbell EB,Raynor WJ,et al.Reducing acute confusional states in elderly patients with hipfractures.Res Nurs Health,1985,8:329-337.[7] Milisen K,Foreman MD,Abraham IL,et al.A nurse-led interdisciplinary intervention program for deliriumin elderly hip-fracture patients.J Am Geriatr Soc,2001,49:523-532.2013 北 京 协 和 急 诊 医 学 国 际 高 峰 论 坛每 一 个 春 天 , 每 一 个 盛 宴 , 四 月 的 北 京 , 感 召 着 我 们 。“2013 北 京 协 和 急 诊 医 学 国 际 高 峰 论 坛 ” 将 于 2013 年 4 月 12 日 -14日 在 北 京 国 际 会 议 中 心 (BICC) 隆 重 举 行 , 让 我 们 共 同 走 近 绽 放 的 急 诊 时 节 !20 世 纪 80 年 代 , 急 诊 医 学 作 为 医 学 领 域 的 一 个 新 学 科 在 中 国 萌 生 。 回 首 1983, 北 京 协 和 医 院 等 全 国 几 十 家 医 院 先 后 正 式成 立 急 诊 科 ; 历 经 三 十 载 , 全 国 县 级 以 上 医 院 均 建 立 了 独 立 的 急 诊 科 , 并 形 成 了 院 前 急 救 — 医 院 急 诊 —E I C U 无 缝 链 接 的 生 命绿 色 通 道 , 学 科 从 创 立 时 期 进 入 了 体 系 形 成 时 期 。 因 此 , 本 届 论 坛 的 主 题 :“ 为 急 诊 医 学 发 展 提 速 ”。会 议 时 间 :2013 年 4 月 12 日 -14 日会 议 地 点 : 北 京 国 际 会 议 中 心 BICC( 地 址 : 北 京 市 朝 阳 区 北 辰 东 路 8 号 )重 要 日 期 :提 前 注 册 截 止 日 期 :2013 年 3 月 15 日征 文 截 稿 日 期 :2013 年 4 月 1 日现 场 注 册 日 期 :2013 年 4 月 12 日大 会 组 委 会 联 系 人 :曹 珣 Tel:15300029271电 子 邮 箱 :puemed@163.com官 方 网 站 :http://www.puem.orgLaboratory and Clinical Investigation Case Report 71 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123

Laboratory and Clinical Investigation FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1

学 会 与 征 文中 华 医 学 会 第 21 次 全 国 麻 醉 学 术 年 会 (2013)征 文 通 知医 学 术 便 函 (2012) 第 170 号各 省 、 自 治 区 、 直 辖 市 医 学 会 :各 有 关 医 疗 单 位 :中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 拟 定 于 2013 年 9 月 5-7 日 在 天 津 召开 “ 中 华 医 学 会 第 21 次 全 国 麻 醉 学 术 年 会 (2013)”. 本 次 会议 是 中 华 医 学 会 一 类 学 术 会 议 , 麻 醉 学 分 会 各 专 业 学 组 年 会将 同 时 并 会 召 开 , 因 此 是 2013 年 度 的 重 要 学 术 盛 会 。 年 会 将设 大 会 专 题 报 告 、 各 专 业 学 组 分 会 场 学 术 交 流 等 内 容 , 并 以专 题 板 块 和 学 术 论 文 报 告 相 结 合 的 形 式 进 行 学 术 交 流 。 现 将会 议 学 术 论 文 征 文 的 有 关 事 项 通 知 如 下 :一 、 征 文 内 容 及 分 类 :1、 麻 醉 学 科 建 设2、 麻 醉 学 基 础 研 究3、 临 床 麻 醉 与 研 究4、 疼 痛 治 疗 与 研 究5、 重 症 监 测 治 疗 与 研 究6、 儿 科 麻 醉7、 神 经 外 科 麻 醉8、 心 胸 外 科 麻 醉 、 体 外 循 环9、 气 道 管 理10、 器 官 移 植 麻 醉11、 产 科 麻 醉12、 输 血 及 血 液 保 护13、 麻 醉 相 关 新 技 术 、 新 业 务 进 展14、 麻 醉 质 量 管 理 及 麻 醉 并 发 症15、 区 域 神 经 阻 滞 与 镇 痛16、 中 西 医 结 合 麻 醉17、 创 伤 急 症 手 术 麻 醉18、 门 诊 、PACU 和 手 术 室 外 麻 醉19、 骨 科 麻 醉20、 眼 耳 鼻 喉 及 口 腔 麻 醉21、 老 年 人 麻 醉22、 特 殊 病 例 报 告23、 其 它二 、 征 文 要 求 :( 一 )、 年 会 征 文 :1、 凡 报 送 参 加 年 会 交 流 的 论 文 , 均 提 交 论 文 摘 要 一 份(800--1000 字 以 内 ), 并 请 在 稿 件 左 上 角 按 上 述 征 文 分 类 注明 论 文 类 别 ( 请 自 留 底 稿 , 恕 不 退 稿 )。2、 格 式 要 求 : 论 文 摘 要 请 用 Microsoft Word2000 或2003 编 辑 , 页 面 设 置 请 用 4 号 字 体 ,A4 纸 , 文 稿 顺 序 为 题目 、 单 位 、 邮 编 、 作 者 姓 名 、 联 系 电 话 、 摘 要 内 容 。3、 凡 已 在 全 国 性 学 术 会 议 上 或 全 国 公 开 发 行 的 刊 物 上发 表 过 的 论 文 , 不 予 受 理 。4、 各 专 业 学 组 征 文 也 按 年 会 要 求 一 并 投 稿 , 学 科 管 理学 组 、 疼 痛 学 组 、ICU 学 组 、 儿 科 麻 醉 学 组 、 神 经 外 科 麻 醉学 组 、 心 胸 外 科 麻 醉 学 组 、 气 道 管 理 学 组 、 器 官 移 植 麻 醉学 组 、 产 科 麻 醉 学 组 、 输 血 及 血 液 保 护 、 麻 醉 质 量 管 理 及麻 醉 并 发 症 、 区 域 麻 醉 与 镇 痛 学 组 ( 筹 )、 中 西 医 结 合 麻醉 ( 筹 )、 创 伤 急 症 手 术 麻 醉 ( 筹 )、 门 诊 及 PACU 和 手 术室 外 麻 醉 ( 筹 )、 骨 科 麻 醉 ( 筹 )、 眼 耳 鼻 喉 及 口 腔 麻 醉( 筹 )、 老 年 人 麻 醉 ( 筹 ) 等 , 都 将 在 年 会 期 间 组 织 学 术活 动 。5、 本 次 年 会 仍 将 举 办 中 青 年 优 秀 论 文 评 选 , 参 评 条件 为 1968 年 9 月 1 日 以 后 出 生 ( 投 稿 时 请 将 身 份 证 复 印 件 扫描 成 图 片 格 式 粘 贴 在 文 章 的 首 页 )。 凡 申 请 参 加 中 青 年优 秀 论 文 评 选 的 论 文 , 均 需 提 交 中 、 英 论 文 摘 要 各 一 份(800--1000 字 以 内 ) 及 中 文 全 文 一 份 , 论 文 一 律 用 w o r d文 档 撰 写 、 注 明 第 一 作 者 及 联 系 方 式 ( 发 至 邮 箱 c s a o l@qq.com); 其 它 要 求 同 上 ; 并 请 在 邮 件 标 题 注 明 “ 中 青 年优 秀 论 文 评 奖 ” 字 样 。 评 选 设 一 等 奖 1 名 , 二 等 奖 3 名 , 三等 奖 5 名 ( 具 体 参 评 要 求 届 时 见 有 关 会 议 通 知 ); 获 奖 者将 获 得 临 床 科 研 奖 金 。( 注 : 年 会 还 将 继 续 进 行 2012 年 度 SCI 论 文 奖 评 选 ; 获奖 者 将 获 得 优 秀 论 文 奖 金 ; 具 体 评 选 办 法 请 登 录 年 会 网 址查 询 )。三 、 论 文 摘 要 务 必 通 过 网 上 投 稿 与 报 名 : 年 会 网 址 :http://www.csaol.cn/; 或 http://www.cmacsa.org四 、 截 稿 日 期 : 年 会 :2013 年 3 月 31 日 。五 、 凡 个 人 邀 请 外 宾 来 参 加 全 国 年 会 并 拟 进 行 学 术 交流 者 , 请 与 麻 醉 学 分 会 办 公 室 白 雪 联 系 ( 联 系 电 话 010-85158614, 传 真 :010—85158753)。 相 关 费 用 原 则 上 由 邀请 人 负 责 解 决 。中 华 医 学 会 学 术 会 务 部中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会2012 年 12 月Academic News and Notes 74 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1

学 会 与 征 文2013 国 际 麻 醉 学 基 础 与 临 床 研 究 论 坛 邀 请 函2013 International Basic and Clinical Research Forum of Anesthesia尊 敬 的 医 师 :我 谨 代 表 会 议 组 委 会 , 邀 请 您 参 加 2013 年 5 月 24 日 -27 日在 西 安 举 办 的 第 五 届 国 际 麻 醉 学 基 础 与 临 床 研 究 论 坛 。本 次 会 议 讨 论 范 围 包 括 麻 醉 学 研 究 的 多 个 方 面 , 主 要 关注 麻 醉 临 床 与 基 础 研 究 相 关 领 域 , 涉 及 麻 醉 药 物 机 制 、 麻 醉深 度 监 测 、 围 术 期 管 理 等 方 面 。 我 们 希 望 通 过 此 次 会 议 所 呈现 的 最 新 研 究 成 果 , 使 我 们 对 大 脑 在 麻 醉 状 态 下 的 活 动 和 功能 改 变 有 更 深 层 次 的 认 识 , 从 而 更 科 学 的 开 展 麻 醉 临 床 工作 。 我 们 邀 请 了 多 位 世 界 顶 尖 科 学 家 莅 临 本 会 , 并 做 精 彩 演讲 。 我 们 还 将 为 青 年 研 究 者 和 学 生 开 办 医 学 科 学 论 文 写 作 培训 班 。回 顾 创 办 “ 国 际 麻 醉 基 础 与 临 床 研 究 论 坛 ” 的 初 衷 , 我们 希 望 为 国 内 外 麻 醉 和 神 经 科 学 相 关 领 域 的 研 究 者 提 供 一 个经 验 交 流 和 成 果 分 享 的 平 台 , 以 此 扩 大 研 究 视 野 、 加 深 合作 、 促 进 本 领 域 的 研 究 进 展 和 成 果 转 化 。 令 人 欣 慰 的 是 , 论坛 已 成 功 举 办 四 届 , 刚 刚 结 束 的 第 四 届 会 议 吸 引 了 来 自 海 内外 麻 醉 学 和 神 经 科 学 领 域 的 著 名 专 家 学 者 、 青 年 医 师 共 800 余人 。 美 国 国 家 科 学 院 院 士 Warren M Zapol 教 授 、 美 国 加 州 大学 旧 金 山 分 校 的 Adrian W.Gelb 教 授 、 伦 敦 帝 国 理 工 大 学 NickFranks 教 授 、 加 拿 大 渥 太 华 大 学 Xia Zhang 教 授 、 法 国 国 家 健康 和 医 学 研 究 院 Marsicano Giovanni 教 授 等 所 作 的 精 彩 报 告给 与 会 者 留 下 了 深 刻 印 象 , 引 发 了 深 入 、 热 烈 的 讨 论 , 将 本届 国 际 盛 会 推 向 一 个 又 一 个 高 潮 。2013 年 我 们 将 继 续 秉 承 推动 本 学 科 学 术 发 展 的 理 念 , 更 加 精 心 的 组 织 、 准 备 , 为 您 提供 一 次 麻 醉 学 和 神 经 科 学 领 域 的 研 究 盛 会 。古 城 西 安 是 一 座 古 代 与 现 代 紧 密 结 合 城 市 , 古 代 遗 产 、历 史 遗 迹 和 现 代 的 建 筑 以 及 城 市 建 设 相 得 益 彰 。 兵 马 俑 、 华清 池 、 历 史 博 物 馆 、 半 坡 遗 址 等 旅 游 景 点 , 将 会 为 您 的 西 安之 行 增 添 乐 趣 ; 西 安 五 月 宜 人 的 天 气 和 众 多 的 小 吃 也 会 让 您在 参 会 的 同 时 更 加 舒 适 的 领 略 西 安 的 特 色 和 风 情 。最 后 , 作 为 2013 国 际 麻 醉 学 基 础 与 临 床 研 究 论 坛 的 主 办单 位 , 我 们 十 分 荣 幸 并 期 待 着 与 您 在 西 安 相 见 !一 、 征 文 要 求 :凡 符 合 本 次 会 议 的 征 文 主 题 , 属 于 麻 醉 学 领 域 相 关 的 基础 及 临 床 研 究 , 于 2013 年 4 月 以 前 未 正 式 发 表 的 学 术 论 文 均 可应 征 , 论 文 摘 要 应 包 括 :1) 论 文 题 目 ;2) 作 者 姓 名 ;3) 单位 和 通 讯 地 址 ;4)E-mail 地 址 ;5) 摘 要 正 文 (800 字 以 内 ,拟 参 与 壁 报 专 区 讨 论 者 请 同 时 提 供 英 文 摘 要 )。征 文 范 围 :1、 全 麻 机 制 ;2、 围 术 期 器 官 保 护 ;3、 麻 醉药 物 毒 性 ;4、 麻 醉 与 镇 痛 ;5、 重 症 治 疗 与 研 究 ;6、 麻 醉相 关 新 技 术 、 新 业 务 进 展 ;7、 其 它 。本 次 会 议 将 进 行 中 青 年 优 秀 论 文 评 选 , 参 评 条 件 为1967 年 9 月 1 日 以 后 出 生 。 凡 申 请 参 加 中 青 年 优 秀 论 文 评 选的 论 文 , 均 需 提 交 中 、 英 文 摘 要 各 一 份 (800--1000 字 以内 ) 及 全 文 ( 中 英 文 不 限 ), 征 文 要 求 同 上 。 论 文 评 奖 委员 会 将 由 海 内 外 专 家 共 同 组 成 , 获 奖 者 将 获 得 证 书 和 临 床科 研 奖 金 。二 、 稿 件 提 交 方 式 :1) 网 上 提 交 : 大 会 网 站 :http://www.irfaxa.com2) 邮 箱 :xjmzk@126.com3) 邮 寄 : 陕 西 省 西 安 市 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 麻 醉科 “2013 国 际 麻 醉 学 基 础 与 临 床 研 究 论 坛 ” 组 委 会 收 邮 编710032( 请 尽 量 采 用 网 上 投 稿 , 以 保 证 投 稿 和 注 册 的 准 确性 ; 三 种 方 式 只 选 一 种 )。 截 至 2013 年 4 月 1 日三 、 注 册 及 报 到 事 项 :会 议 时 间 :2013 年 5 月 24-27 日 (5 月 24 日 全 天 报 到 )会 议 地 点 : 西 安 建 国 饭 店 ( 陕 西 省 西 安 市 互 助 路 2 号 )会 议 注 册 :(1) 在 线 注 册 : 登 陆 大 会 网 站 http://www.irfaxa.com, 点 击 “ 在 线 注 册 ” 按 钮 , 按 提 示 进 行 注 册 ;(2) 网 下 注 册 : 请 填 写 注 册 回 执 寄 至 大 会 组 委 会 。(3) 注 册 费 : 于 4 月 1 日 前 注 册 的 普 通 代 表 , 注 册 费500 元 ; 在 读 研 究 生 ( 在 职 研 究 生 除 外 )200 元 。4 月 1 日 后注 册 的 普 通 代 表 , 注 册 费 600 元 ; 在 读 研 究 生 ( 在 职 研 究 生除 外 )300 元 。请 各 位 代 表 于 2012 年 4 月 1 日 前 将 注 册 费 由 邮 局 汇 款方 式 汇 至 陕 西 省 西 安 市 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 麻 醉 科“2013 国 际 麻 醉 学 基 础 与 临 床 研 究 论 坛 ” 王 雅 丽 收 , 邮 编710032。 请 在 办 理 汇 款 时 注 明 您 的 姓 名 、 单 位 和 联 系 方 式(E-mail 地 址 和 手 机 号 ) 并 请 注 明 :2013IRFA 参 会 费 ; 已经 预 交 费 未 到 会 者 , 不 予 退 款 , 请 予 谅 解 。联 系 方 式 : 第 四 军 医 大 学 西 京 医 院 麻 醉 科李 新 莉 029-84775337 雷 翀 18629011362电 子 邮 箱 :xjmzk@126.com官 方 网 站 :http://www.irfaxa.com2013 国 际 麻 醉 学 基 础 与 临 床 研 究 论 坛 组 委 会2012 年 12 月 3 日Academic News and Notes 75 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1

学 会 与 征 文2013 年 天 坛 · 国 际 神 经 外 科 麻 醉 论 坛会 议 通 知尊 敬 的 各 位 专 家 、 同 道 :由 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 天 坛 医 院 、 首 都 医 科 大 学 麻醉 学 系 和 北 京 麻 醉 学 会 共 同 主 办 的 “2013 年 天 坛 · 国 际 神经 外 科 麻 醉 论 坛 (Tiantan Interational NeurosurgicalAnesthesia Symposium,TINAS2013)" 将 于 2013 年 5 月 17-19日 在 北 京 隆 重 召 开 !2013 年 天 坛 · 国 际 神 经 外 科 麻 醉 论 坛 将 是 我 们 自 2009 年以 来 连 续 主 办 的 第 五 届 论 坛 , 我 们 为 国 内 外 神 经 外 科 麻 醉 及相 关 领 域 的 临 床 医 师 和 研 究 者 搭 建 了 一 个 经 验 交 流 和 成 果分 享 的 平 台 , 促 进 了 本 学 科 的 学 术 发 展 。2013 年 , 我 们 将 以“ 探 索 , 合 作 , 进 步 ” 为 主 题 , 以 更 新 的 视 角 、 更 丰 富 的 内容 、 更 高 品 质 的 研 究 成 果 和 创 新 的 组 织 形 式 , 全 面 展 示 神 经外 科 麻 醉 及 神 经 功 能 保 护 领 域 的 前 沿 理 念 、 技 术 及 方 法 。 届时 , 我 们 将 围 绕 颅 脑 创 伤 与 麻 醉 、 脑 血 管 病 与 麻 醉 、 颅 脑 肿瘤 与 麻 醉 、 功 能 神 经 外 科 与 麻 醉 、 术 中 神 经 功 能 监 测 与 麻醉 、 唤 醒 麻 醉 技 术 、 神 经 外 科 麻 醉 恢 复 期 管 理 以 及 神 经 科 学基 础 与 临 床 研 究 等 专 题 进 行 交 流 与 探 讨 , 并 增 设 临 床 科 研 与论 文 写 作 培 训 班 。 为 促 进 与 国 际 接 轨 , 我 们 特 邀 了 北 美 、 欧洲 、 亚 洲 及 海 峡 两 岸 三 地 的 众 多 知 名 本 领 域 专 家 亲 临 现 场 ,为 与 会 者 提 供 与 顶 级 学 者 零 距 离 高 端 交 流 的 机 会 , 共 同 聚 焦神 经 外 科 麻 醉 及 相 关 领 域 的 热 点 话 题 。在 此 , 我 们 诚 挚 邀 请 您 参 加 2013 年 天 坛 · 国 际 神 经 外 科麻 醉 论 坛 (TINAS2013), 期 待 着 与 您 北 京 相 见 !一 、 会 议 信 息 :组 织 单 位 : 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 天 坛 医 院首 都 医 科 大 学 麻 醉 学 系北 京 麻 醉 学 分 会地 点 : 北 京 康 源 瑞 廷 酒 店地 址 : 北 京 朝 阳 区 潘 家 园 南 里 19 号邮 编 :100021联 系 电 话 :010-59097777传 真 :010-59097788网 址 :http://www.t-nas.com继 教 信 息 : 国 家 级 继 续 教 育 项 目 I 类 学 分 6 分会 议 语 言 : 中 英 文 ( 同 声 传 译 )一 、 学 术 内 容 :在 此 次 论 坛 中 , 我 们 将 提 供 这 一 领 域 相 关 的 最 及 时 最 先进 的 知 识 更 新 , 为 所 有 的 参 会 者 提 供 交 流 与 共 享 的 平 台 , 使大 家 能 够 分 享 有 关 神 经 外 科 麻 醉 学 的 最 新 研 究 结 果 , 同 时 增进 彼 此 友 谊 , 促 进 相 互 了 解 。主 要 讨 论 议 题 :神 经 生 理 监 测 与 麻 醉 ; 创 伤 性 颅 脑 损 伤 的 麻 醉 管 理 新进 展 ; 脑 血 管 疾 病 的 麻 醉 管 理 新 进 展 ; 介 入 神 经 放 射 学 的麻 醉 新 进 展 ; 颅 脑 肿 瘤 的 麻 醉 新 进 展 ; 癫 痫 手 术 的 术 中 管理 ; 清 醒 开 颅 肿 瘤 切 除 术 ; 神 经 外 科 患 者 的 神 经 重 症 监护 ; 神 经 科 学 研 究 新 进 展 ; 头 面 部 疼 痛 治 疗 ; 神 经 外 科 麻醉 相 关 基 础 研 究 。三 、 投 稿 信 息 :本 次 论 坛 只 接 受 网 上 投 稿 , 凡 报 送 参 加 论 坛 交 流 的 论文 , 提 交 论 文 摘 要 一 份 (800 字 以 内 ), 并 请 在 投 稿 邮 件 中按 上 述 分 类 注 明 论 文 类 别 。格 式 要 求 : 论 文 全 文 以 Word 文 档 或 PDF 文 档 格 式 进 行 上传 , 论 文 全 文 的 文 稿 顺 序 为 题 目 、 单 位 、 作 者 姓 名 、 电 子信 箱 、 正 文 。凡 已 在 全 国 性 学 术 会 议 上 或 全 国 公 开 发 行 的 刊 物 上 发表 过 的 论 文 , 不 予 受 理 。文 稿 应 具 有 科 学 性 、 实 用 性 , 论 点 明 确 , 资 料 可 靠 ,必 要 时 应 作 统 计 学 处 理 。请 标 出 3-5 个 中 文 关 键 词 , 摘 要 必 须 包 括 目 的 、 方 法 、结 果 、 结 论 四 部 分 。四 、 重 要 日 期 :2013 年 04 月 15 日 会 议 提 前 注 册 截 止 日 期2013 年 05 月 01 日 会 议 征 文 截 稿 日 期2013 年 05 月 17 日 会 议 报 到 及 现 场 注 册2013 年 05 月 18-19 日 会 议 正 式 日 程 / 会 议 展 览五 、 会 议 注 册 :2013 年 04 月 15 日 ( 含 15 日 ) 前 ,1000 元 / 人 ; 在 读 研究 生 500/ 人 ( 需 提 供 相 关 证 明 );2013 年 04 月 15 日 后 ,1500 元 / 人 ; 在 读 研 究 生 600/ 人 ( 需 提 供 相 关 证 明 )。 注册 费 用 包 含 会 议 全 套 资 料 、 继 续 教 育 学 分 证 书 、 会 议 纪 念品 及 会 议 茶 歇 。六 、 联 系 方 式 :会 议 网 站 :www.t-nas.com会 议 信 箱 :tinasbeijing@gmail.com( 优 先 )联 系 电 话 :010-56831866联 系 人 : 董 老 师2013 年 天 坛 · 国 际 神 经 外 科 麻 醉 论 坛 组 委 会Academic News and Notes 76 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1

学 会 与 征 文全 军 重 症 医 学 专 业 委 员 会2013 年 第 五 届 全 军 重 症 医 学 年 会 通 知尊 敬 的 各 位 同 仁 :由 全 军 重 症 医 学 专 业 委 员 会 主 办 , 沈 阳 军 区 总 医 院 重 症医 学 协 作 中 心 承 办 的 2013 年 第 五 届 全 军 重 症 医 学 年 会 拟 于2013 年 3 月 8-10 日 在 沈 阳 举 行 。 大 会 组 委 会 诚 挚 的 邀 请 您 参会 , 并 衷 心 地 感 谢 您 的 参 与 和 大 力 支 持 。为 了 提 高 重 症 医 学 的 学 术 水 平 , 推 动 重 症 医 学 规 范 的 推广 , 本 次 会 议 邀 请 国 内 、 军 内 外 知 名 专 家 进 行 深 层 次 的 学 术研 讨 和 交 流 。 具 体 授 课 内 容 及 安 排 , 将 在 第 二 轮 通 知 告 之 。征 文 要 求 :1. 有 关 重 症 医 学 的 基 础 与 临 床 研 究 的 有 关 论 著 、 个 案 报告 等 。2. 具 有 科 学 性 、 实 用 性 、 论 点 明 确 、 资 料 可 靠 , 未 发 表的 论 文 。3. 全 文 1 份 ,4000 字 左 右 ;4.1000 字 左 右 中 文 摘 要 , 包 括 : 目 的 、 方 法 、 结 果 及 结论 四 部 分 , 排 列 顺 序 为 : 文 题 、 作 者 单 位 、 邮 政 编 码 、 姓 名及 正 文 ;5. 请 用 Word 文 档 ,2003 年 或 2007 版 本 , 不 接 受 PDF 文 件 ;6. 来 稿 标 题 请 务 必 标 明 第 五 届 全 军 重 症 医 学 年 会 投 稿 ,写 明 作 者 的 通 讯 地 址 、 联 系 电 话 及 Email, 以 便 及 时 联 系 ;7. 投 稿 方 式 :(1) 本 次 会 议 只 接 收 网 上 投 稿 , 可 以 使 用 Word 文 档 或PowerPoint 为 附 件 形 式 投 稿 ;(2)Email:xiongxiaoran@vip.sohu.com;8. 征 文 截 至 时 间 :2013 年 1 月 25 日 , 请 自 留 稿 底 , 来 稿 恕 不 退 还 。9. 联 系 人 :《 解 放 军 医 学 杂 志 》 编 辑 部 :熊 晓 然 ( 电 话 :010-51927307);沈 阳 军 区 总 医 院 呼 吸 与 重 症 医 学 科 :孙 丽 ( 电 话 :15309887938);沈 阳 军 区 总 医 院 急 诊 科 :崔 岩 ( 电 话 :13352459010)全 军 ICU 年 会 组 委 会2012 年 12 月 6 日2013 年 全 国 中 青 年 麻 醉 学 医 师 学 术 论 坛 征 文 通 知“2013 年 全 国 中 青 年 麻 醉 学 医 师 学 术 论 坛 ” 将 于 2013 年6 月 7~10 日 在 云 南 省 昆 明 市 召 开 , 本 次 会 议 由 中 华 医 学 会 麻醉 学 分 会 青 年 委 员 会 组 织 , 云 南 省 麻 醉 学 分 会 承 办 。全 国 中 青 年 麻 醉 学 医 师 学 术 论 坛 自 创 办 以 来 , 秉 承 “ 带动 全 国 青 年 麻 醉 学 者 更 好 地 开 展 麻 醉 学 研 究 , 提 高 中 青 年 麻醉 学 医 师 的 学 术 水 平 ” 的 学 术 思 想 , 旨 在 为 广 大 中 青 年 麻 醉学 者 展 示 风 采 、 开 拓 思 路 搭 建 平 台 。 诚 挚 欢 迎 广 大 中 青 年 麻醉 学 工 作 者 踊 跃 投 稿 , 展 示 自 己 的 研 究 成 果 和 学 术 水 平 !西 双 版 纳 、 苍 山 洱 海 、 玉 龙 雪 山 , 美 丽 仙 境 ; 泼 水 节 、纳 西 古 乐 、 摩 梭 走 婚 , 风 情 无 限 ! 走 进 云 南 ! 走 进 春 城 !我 们 热 情 的 邀 请 您 开 启 “2013 全 国 中 青 年 麻 醉 学 医 师 学术 论 坛 ” 之 旅 。学 术 论 文 征 文 有 关 事 项 如 下 :一 、 投 稿 类 别 :本 次 征 文 为 “2013 年 全 国 中 青 年 麻 醉 学 医 师 学 术 论 坛 优秀 论 文 竞 赛 ”二 、 征 文 内 容 :1. 麻 醉 临 床 与 基 础 研 究 ;2. 疼 痛 临 床 与 基 础 研 究 ;3. 危 重 医 学 临 床 与 基 础 研 究 ;三 、 征 文 要 求 :1. 参 赛 论 文 必 须 提 交 包 括 中 英 文 摘 要 各 一 份 (800~1000字 ) 及 中 文 全 文 , 并 请 在 稿 件 上 注 明 参 赛 类 别 和 征 文 内 容 。2. 要 求 一 律 以 电 子 版 投 稿 , 不 接 受 书 面 投 稿 , 请 在 邮 件标 题 注 明 “ 麻 醉 青 委 会 2013 年 会 投 稿 ——×××( 姓 名 )”字 样 ; 恕 不 退 稿 , 请 自 留 底 稿 。3. 论 文 格 式 要 求 : 小 四 号 宋 体 , 单 倍 行 距 ,A4 纸 。 文 稿顺 序 为 参 赛 类 别 、 征 文 内 容 、 题 目 、 单 位 、 邮 编 、 作 者 姓名 、 中 文 摘 要 、 英 文 摘 要 、 全 文 内 容 以 及 第 一 作 者 和 通 讯 作者 的 电 话 ( 手 机 ) 和 e-mail 地 址 。4. 本 次 会 议 对 在 读 研 究 生 参 会 者 实 行 费 用 减 免 , 欢 迎 投稿 。5. 凡 已 在 全 国 性 学 术 会 议 上 或 全 国 公 开 发 行 的 刊 物 上 发表 过 的 论 文 , 均 不 予 受 理 。四 、 投 稿 方 式 :1. 收 稿 邮 箱 : 白 雪 18911820073@189.cn2. 截 稿 日 期 :2013 年 4 月 15 日 ; 过 期 恕 不 受 理 。3. 参 会 联 系 人 :思 永 玉 (13759406038,siyongyu@vip.sina.com)欧 阳 杰 (15812128771,oulikon77@sina.com)陈 建 春 (15987139206)4. 个 人 邀 请 外 宾 来 参 加 会 议 并 拟 进 行 学 术 交 流 者 , 也 请通 知 会 议 组 委 会 并 在 上 述 截 稿 日 期 前 交 来 论 文 摘 要 , 以 便 统一 安 排 ; 过 期 恕 不 受 理 。中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会2012 年 12 月Academic News and Notes 77 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1

学 会 与 征 文中 华 医 学 会 第 7 次 重 症 医 学 大 会 征 文 通 知为 促 进 我 国 重 症 医 学 发 展 , 提 高 重 症 患 者 诊 治 水 平 , 中华 医 学 会 重 症 医 学 分 会 定 于 2013 年 5 月 23-27 日 在 厦 门 国 际 会展 中 心 召 开 “ 中 华 医 学 会 第 7 次 重 症 医 学 大 会 ”。 此 次 会 议是 重 症 医 学 分 会 2013 年 年 会 , 会 议 将 介 绍 重 症 医 学 最 新 进展 , 讨 论 学 科 前 沿 问 题 , 重 点 突 出 国 内 近 年 来 在 重 症 医 学 领域 中 临 床 和 科 研 方 面 的 工 作 。 届 时 将 邀 请 国 内 外 著 名 重 症 医学 专 家 进 行 专 题 报 告 、 主 题 正 反 方 陈 述 (P r o&C o n)、 主 题辩 论 、 优 秀 论 文 宣 读 与 壁 报 、 青 年 论 坛 与 WORKSHOP 等 丰 富 的会 议 内 容 与 形 式 。 欢 迎 全 国 从 事 重 症 医 学 , 呼 吸 , 麻 醉 , 急诊 及 相 关 学 科 的 同 道 踊 跃 投 稿 并 出 席 会 议 。 现 将 征 文 有 关 事项 通 知 如 下 :1、 交 流 内 容 包 括 :(1) 重 症 医 学 管 理 、 规 范 与 质 量 控 制 ;(2) 休 克 与 血流 动 力 学 治 疗 ( 包 括 容 量 治 疗 );(3) 严 重 感 染 与 多 器 官功 能 障 碍 综 合 征 ;(4) 重 症 心 脏 与 循 环 支 持 技 术 ;(5) 重症 呼 吸 与 机 械 通 气 ;(6) 重 症 感 染 和 感 染 控 制 ;(7) 重 症肾 脏 与 肾 脏 替 代 治 疗 ;(8) 急 性 肠 道 损 伤 与 重 症 胰 腺 炎 ;(9) 重 症 神 经 ;(10) 多 发 创 伤 ;(11) 血 液 系 统 功 能 障碍 ;(12) 营 养 与 代 谢 支 持 ;(13) 镇 痛 、 镇 静 与 肌 松 ;(14) 心 肺 脑 复 苏 ;(15) 重 症 儿 科 ;(16) 重 症 护 理 ;(17) 中 毒 ;(18) 其 他 重 症 医 学 有 关 内 容 。2、 征 文 要 求 :(1) 未 在 国 内 公 开 刊 物 上 发 表 的 论 文 ( 勿 投 综 述 类 文章 );(2) 全 文 一 份 ,4000-5000 字 以 内 , 编 排 顺 序 为 : 题目 、 单 位 、 邮 编 、 姓 名 、 正 文 ;(3) 摘 要 一 份 ,1000 字 以内 , 编 排 顺 序 为 : 题 目 、 单 位 、 邮 编 、 姓 名 、 正 文 。 摘 要 正文 格 式 必 须 包 括 : 目 的 、 方 法 、 结 果 和 结 论 四 部 分 ( 对 因 时间 紧 来 不 及 写 出 全 文 者 , 本 次 会 议 允 许 仅 投 摘 要 )。3、 本 次 大 会 只 接 收 网 上 投 稿 的 论 文 , 不 接 受 EMAIL 和 纸质 投 稿 , 请 登 录 大 会 网 站 :www.csccm.org/2013, 投 稿 截 至时 间 为 :2013 年 2 月 20 日 。另 外 , 中 华 医 学 会 第 7 次 重 症 医 学 大 会 首 次 与 《 中 华 医 学杂 志 英 文 版 》(C M J) 合 作 , 将 于 2013 年 5 月 出 版 一 期 “ 重 症医 学 重 点 号 ”。 现 面 向 全 国 医 生 征 集 与 重 症 医 学 相 关 内 容 的英 文 论 文 全 文 。 录 取 的 论 文 将 发 表 在 CMJ“ 重 症 医 学 (CCM)重 点 号 ”(C M J5 月 份 正 刊 , 被 S C I 收 录 ) 上 。 欢 迎 大 家 踊跃 投 稿 。 投 稿 方 式 : 投 稿 文 章 要 求 尚 未 在 国 内 外 公 开 发表 , 按 照 C M J 的 格 式 要 求 , 提 交 英 文 全 文 , 英 文 题 目 须 以“CCM2013-” 开 头 。CMJ 投 稿 网 址 http://www.ecmj.org.c n。 第 一 次 投 稿 的 作 者 , 需 要 先 注 册 , 获 得 用 户 名 和 密 码后 从 “Author Login” 处 进 入 系 统 投 稿 。 已 经 注 册 或 投 过稿 的 作 者 , 用 原 先 的 用 户 名 和 密 码 投 稿 , 不 用 再 注 册 。 已经 是 英 文 版 审 稿 人 的 作 者 , 用 审 稿 人 的 用 户 名 和 密 码 投 稿即 可 , 不 用 再 注 册 。征 文 截 止 日 期 :2013 年 1 月 30 日 , 敬 请 关 注 。 提 示 :投 稿 成 功 后 , 请 把 稿 件 编 号 通 过 电 子 邮 件 发 给 C M J 陈 立敏 编 辑 ,E m a i l:c h e n l i m i n@c m a.o r g.c n; 电 话 :010-85158323。4、 请 作 者 自 留 底 稿 , 文 责 自 负 。5、 继 续 教 育 学 分 : 全 体 参 会 代 表 可 获 得 国 家 级 I 类 继续 教 育 学 分 。6、 论 文 评 奖 : 我 们 将 组 织 专 家 对 投 稿 论 文 进 行 评 审 ,评 选 出 一 等 奖 、 二 等 奖 、 三 等 奖 等 , 并 将 于 闭 幕 式 颁 发 获奖 证 书 以 及 奖 金 。7、 壁 报 评 奖 : 参 加 壁 报 交 流 的 论 文 , 内 容 和 制 作 优 秀者 , 将 于 闭 幕 式 获 得 优 秀 壁 报 证 书 以 及 奖 金 。8、 联 系 人 : 李 佳地 址 : 北 京 市 东 四 西 大 街 42 号 中 华 医 学 会 学 术 会 务部 , 邮 编 :100710电 话 :010-85158128( 办 )E-mail: lijia@cma.org.cn。Academic News and Notes 78 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1

国 内 会 议 信 息第 九 次 全 国 麻 醉 学 与 复 苏 进 展 学 术 会 议时 间 :2013 年 3 月 29 日 -31 日地 点 : 杭 州 市主 办 单 位 : 首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 朝 阳 医 院联 系 人 : 郑 周 鹏邮 箱 :zrmzk@zju.edu.com2013 年 宁 波 市 医 学 会 麻 醉 学 分 会 学 术 年 会时 间 :2013 年 4 月地 点 : 宁 波主 办 单 位 : 宁 波 市 医 学 会 麻 醉 学 分 会联 系 人 : 吴 国 荣电 话 :0574-83870928邮 箱 :wu_guorong@yahoo.cn第 15 届 中 国 南 方 国 际 心 血 管 病 学 术 会 议时 间 :2013 年 04 月 11 日 -14 日地 点 : 广 州 东 方 宾 馆 和 中 国 大 酒 店主 办 单 位 : 中 华 医 学 会 杂 志 社 及各 省 市 心 血 管 病 专 业 委 员 会联 系 人 : 中 国 南 方 国 际 心 血 管 病学 术 会 议 组 委 会电 话 :020-83827812 转 10295邮 箱 :sc-icc@163.com第 四 届 港 深 急 诊 高 端 论 坛时 间 :2013 年 4 月 25-27 日地 点 : 香 港 中 文 大 学 韦 尔 斯 亲 王 医 院主 办 单 位 : 香 港 中 文 大 学 韦 尔 斯 亲 王 医 院联 系 人 : 梁 展 新电 话 :+852 98311392邮 箱 :abstract@hsemc2013.com中 华 医 学 会 第 7 重 症 医 学 大 会时 间 :2013 年 5 月 23-27 日地 点 : 厦 门 国 际 会 展 中 心主 办 单 位 : 中 华 医 学 会 重 症 医 学 分 会联 系 人 : 李 佳电 话 :010-85158128邮 箱 :lijia@cma.org.cn2013 国 际 麻 醉 学 基 础 与 临 床 研 究 论 坛时 间 :2013 年 5 月 24 日 -27 日地 点 : 西 安主 办 单 位 : 国 际 麻 醉 学 基 础 与 临 床 研 究论 坛 组 委 会联 系 人 : 李 新 莉电 话 :029-84775337邮 箱 :xjmzk@126.com第 十 六 次 全 国 急 诊 医 学 学 术 年 会时 间 :2013 年 6 月地 点 : 四 川 省 成 都 市主 办 单 位 : 中 华 医 学 会中 华 医 学 会 急 诊 医 学 分 会联 系 人 : 李 清 敏电 话 :010-85158149邮箱 :catherineli@cma.org.cn第 十 届 中 青 年 呼 吸 学 者 论 坛时地间 :2013 年 6 月 14 日 -16 日点 : 湖 南 省 长 沙 市主 办 单 位 : 中 华 医 学 会联 系 人 : 汪 谋 岳《 中 华 医 学 杂 志 英 文 版 》电 话 :010-85158318邮箱 :cmawmy@cma.org.cn2013 年 中 华 医 学 会 第 21 次 全 国 麻 醉 学 术 年 会时地间 :2013 年 9 月 5—7 日点 : 天 津 梅 江 会 展 中 心主 办 单 位 : 中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会联 系 人 : 白 雪电 话 :010-85158614邮箱 :csa2012@live.cn第 三 届 中 国 胸 痛 中 心 高 峰 论 坛时地间 :2013 年 月 9 日 14-15 日点 : 广 州主 办 单 位 : 中 华 医 学 会 心 血 管 分 会联 系 人 : 戴 波电 话 :18818855216邮箱 :xxgnk@foxmail.com中 华 医 学 会 疼 痛 学 分 会 第 十 次 年 会时地间 :2013 年 10 月点 : 北 京主 办 单 位 : 中 华 医 学 会 疼 痛 学 分 会联 系 人 : 任 莉 梅电 话 :13910566182邮箱 :casp82801712@126.com国 际 会 议 信 息第 29 届 美 国 疼 痛 医 学 会 年 会时地间 :2013 年 4 月 11-14 日点 : 美 国 , 劳 德 代 尔 堡主 办 单 位 : 美 国 疼 痛 医 学 会联 系 人 : 北 京 秘 书 处电 话 :8610-64937949邮箱 :medical_conference@263.net亚 太 心 脏 协 会 2013 年 会时地间 :2013 年 04 月 19-21 日点 : 新 加 坡主 办 单 位 : 亚 太 心 脏 协 会 (APHA)联 系 人 : 北 京 秘 书 处电 话 :010-85893342、010-858003445邮 箱 : science@ ASSA 2013.com2013 年 产 科 麻 醉 与 围 产 期 协 会 年 会时 间 :2013 年 4 月 24-28 日地 点 : 波 多 黎 各 , 圣 胡 安主 办 单 位 : 产 科 麻 醉 与 围 产 期 协 会联 系 人 : 会 务 组电 话 :8610-64937949邮 箱 : medical_conference@263.net2013 年 欧 洲 麻 醉 学 协 会 大 会时 间 :2013 年 6 月 1-4 日地 点 : 西 班 牙 巴 塞 罗 那主 办 单 位 : 欧 洲 麻 醉 学 协 会联 系 人 : 胡 盼 盼电 话 :010-64135078 转 8004邮 箱 :fws1013@fwsevents.com国 内 展 会 信 息2013 第 12 届 西 部 成 都 医 疗 器 械 展 览 会时 间 :2013 年 4 月 2 日 —4 日地 点 : 成 都 世 纪 城 新 国 际 会 展 中 心主 办 单 位 : 四 川 省 医 院 协 会 / 四 川 省 农 村 卫生 协 会 / 四 川 省 输 血 协 会 / 四 川 省 康 复 学 会联 系 人 : 袁 泽电 话 :13198528358邮 箱 :cdmee2010@qq.com2013 年 第 十 四 届 中 国 国 际 医 疗 器 械 ( 江苏 ) 博 览 会 暨 华 东 地 区 医 院 管 理 高 级 论 坛时 间 :2013 年 5 月 9-11 日地 点 : 南 京 国 际 展 览 中 心主 办 单 位 : 南 京 市 卫 生 局联 系 人 : 组 委 会电 话 :025-85552818/85550655邮 箱 :shbj88@188.comC M E H2013 第 十 二 届 中 国 上 海 国 际 医 疗 器 械展 览 会时 间 :2013 年 6 月 5 日 —7 日地 点 : 上 海 世 博 展 览 馆主 办 单 位 :CMEH2013 大 会 组 委 会联 系 人 : 沈 杰电 话 :021-64880315邮 箱 :chinamedicalfair@163.comC M E H2013 第 十 三 届 中 国 ( 北 京 ) 医 疗 器 械展 览 会时 间 :2013 年 09 月 02 日 -04 日地 点 : 北 京 中 国 国 际 展 览 中 心主 办 单 位 : 北 京 市 卫 生 局北 京 医 学 会联 系 人 : 吴 俊电 话 :13062800785传 真 :021-64126798邮 箱 :wujunexpo@yahoo.cn国 际 展 会 信 息2013 年 肯 尼 亚 医 疗 器 械 及 医 药 保 健 品 展/2013 年 肯 尼 亚 医 疗 展时 间 :2013 年 04 月 06-08 日地 点 : 肯 尼 亚 内 罗 毕 KICC主 办 单 位 : 莱 比 锡 展 览 有 限 公 司联 系 人 : 詹 小 姐电 话 :(86)-591-63353590传 真 :(86)-591-87674271邮 箱 :1263339163@qq.com2013 年 南 非 国 际 医 疗 器 械 展 览 会时 间 :2013 年 5 月 7-9 日地 点 : 加 拉 格 尔 展 览 中 心 , 约 翰 内 斯 堡主 办 单 位 : 英 国 IIR 展 览 公 司联 系 人 : 蒙 潇电 话 :15078827087邮箱 :zbczml@126.com2013 年 美 国 迈 阿 密 国 际 医 疗 设 备 展 览 会时地间 :2013 年 8 月 10-12 日点 : 迈 阿 密 海 滩 会 展 中 心主 办 单 位 :FIME InternationalMedical Exposition, Inc.电 话 :(941)366-2554传 真 :(941)366-9861Medical Fair Asia 2013时地间 :2013 年 9 月 12-14 日点 : 曼 谷 国 际 展 览 中 心主 办 单 位 : 德 国 杜 塞 尔 多 夫 展 览 公 司联 系 人 : 张 艳电 话 :010-67660511/67667911邮箱 :hongyan_expo@126.com德 国 杜 塞 尔 多 夫 国 际 医 院 及 医 疗 设 备 展 览 会时地间 :2013 年 11 月 20 日 -23 日点 : 德 国 杜 塞 尔 多 夫 展 览 中 心主 办 单 位 : 德 国 杜 塞 尔 多 夫 展 览 公 司联 系 人 :Paolo Bonvecchio电 话 :+49(0)2114560-483邮 箱 :bonvecchiop@messeduesseldorf.de2013 莫 斯 科 医 疗 展时 间 :2013 年 12 月 9-13 日地 点 : 俄 罗 斯 莫 斯 科 国 际 展 览 中 心主 办 单 位 : 俄 罗 斯 莫 斯 科 展 览 公 司联 系 人 :Elena Gureeva电 话 :+7(499)7953943邮 箱 :gureeva@expocentr.ruExhibition Information79 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1

[1] [ 2 ] L a c o u m e n ts S , Ye o TH,Burrin J M ,et a l .Fentanyl a n dβ-endophin, ACTH and glucoregulatory hormonal response to surgery.Br JAnaesth,1987,59:713-716.[3] [4] Tamsen A. Comparison of patient-controlled analgesia withconstant infusion and intermittent intramuscular regimes. In: Harmer M, RoseM, Vickens MD, eds. Patient-controlled analgesia .2nd eds. London: BlackwellScientific,1985. 111-125. lyelectron@yahoo.com.cn; fam@medicalinfo.cn 稿 费 : 来 稿 一 经 刊 登 , 本 刊 将 在 4 个 月 内 邮 寄 稿 费 。 稿 费 金 额 依 据来 稿 字 数 及 质 量 由 专 家 评 定 。《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 杂 志 已 正 式 被 美 国 化 学 文 摘 (CA) 收 录 ,并 正 积 极 申 请 MEDLINE, 荷 兰 医 学 文 摘 (EMBASE) 和 SCI 国际 著 名 检 索 系 统 收 录 。 我 们 会 努 力 将 本 刊 打 造 成 为 国 际 麻 醉 、监 护 及 疼 痛 领 域 有 影 响 力 的 中 国 专 业 学 术 期 刊 , 欢 迎 医 学 界 及相 关 行 业 的 各 级 人 员 踊 跃 投 稿 。E-Maillyelectron@yahoo.com.cn famttyy@sina.com姓 名 :______________ 性 别 :□ 男 □ 女生 日 :____ 年 __ 月 __ 日 工 作 单 位 :______________________职 称 :__________________ 部 门 :______________________通 讯 地 址 :______________ 电 话 :______________________邮 编 :_______________ 移 动 电 话 :______________________电 子 邮 件 :______________ 传 真 :______________________毕 业 院 校 : ___________________________________________学 历 :□ 专 科 □ 本 科 □ 硕 士 □ 博 士 □ 博 士 后曾 发 表 文 章 :□ 是 □ 否( 名 称 : ______________ 刊 物 : ______________)您 所 在 的 医 院 级 别 :□ 三 甲 □ 三 乙 □ 二 级 □ 一 级您 所 在 的 科 室 有 ____ 人 设 ICU: □ 是 □ 否麻 醉 科 主 任 :______________ ICU 主 任 :________________电 话 :_____________________ 电 话 :____________________本 人 欲 获 赠 阅 《 麻 醉 与 监 护 论 坛 》 杂 志 , 双 月 刊 , 从 2013 年____ 月 至 2013 年 12 月 刊 , 共 ____ 套 ( 每 期 邮 寄 服 务 费 美 金 3 元 或 人 民 币20 元 , 全 年 美 金 18 元 或 人 民 币 120 元 ), 总 计 共 _______ 元 。有 关 缴 付 邮 寄 服 务 费 办 法 请 咨 询 读 者 服 务 部 或 直 接 登 录 麻 醉 与 监护 论 坛 网 站 www.fam120.com 点 击 “ 订 阅 杂 志 ” 版 块 订 阅电 话 : 021-54830451 00852-35693099传 真 : 021-54429643 00852-28654177E-mail: fam@medicalinfo.cnSUBSCRIPITION FORM for Hong Kong, Macau,Taiwan and OverseasHK$420(HK$300, plus HK$120 postage) for one year (6 issues, HK$50 per issue) of Forum ofAnesthesia and Monitoring from 2013 issue _ to 2013 issue 6.The subscripition fee, please pay to:Company Name: Medical Information LimitedBank Name: The Hong Kong and Shanghai Banking Corporation LimitedAccount No.:004-009-378704-001Rm.2903.29/F., Admiralty Center Tower 1, No.18 Harcourt Rd., Hong KongTel:00852-35693099 Fax: 00852-28654177