点击查看 - 麻醉与监护论坛

Review and CME Lecture气 管 的 前 提 下 移 除 喉 罩 通 气 道 和 光 导 纤 维 支 气 管 镜 。 目 前 已经 提 出 多 种 方 案 来 达 到 该 目 的 , 其 中 很 多 方 案 均 是 采 用 两 个相 互 连 接 的 气 管 导 管 , 例 如 将 一 个 气 管 导 管 前 端 插 入 另 一 个气 管 导 管 的 末 端 、 将 两 个 气 管 导 管 用 胶 带 固 定 在 一 起 或 者 通过 合 适 的 双 阴 接 头 (female-to-female connector) 将 两 个气 管 导 管 相 连 接 ( 图 3) [1] 。 但 是 , 这 样 可 增 加 通 过 喉 罩 通 气道 推 送 气 管 导 管 的 困 难 , 并 且 移 除 喉 罩 通 气 道 时 仍 然 存 在 气管 导 管 从 气 管 内 意 外 性 脱 出 的 风 险 。 最 近 , 笔 者 采 用 切 短 通气 导 管 的 改 良 喉 罩 通 气 道 为 气 管 插 管 后 移 除 喉 罩 通 气 道 提 供了 方 便 ( 图 4) [19] 。图 3 通 过 喉 罩 通 气 道 沿 光 导 纤 维 支 气 管 镜 插 入 通 过 嵌 入 连 接 在 一 起的 两 个 气 管 导 管Figure3 The two tracheal tubes embedded by the laryngeal mask alongthe fiber optic bronchoscope图 5 引 导 钢 丝 技 术 。 通 过 标 准 喉 罩 通 气 道 插 入 光 导 纤 维 支 气 管 镜后 , 通 过 光 导 纤 维 支 气 管 镜 的 吸 引 通 道 将 J 型 前 端 的 长 引 导 钢 丝插 入 气 管 内Figure5 Wire-guided technologies. After inserting the fiber optic bronchoscopewith standard laryngeal mask airway, insert the long guided wire of the frontend of J through the attract channel of fiber optic bronchoscope图 6 应 用 引 导 钢 丝 和 Cook 气 道 交 换 导 管 通 过 喉 罩 通 气 道 实 施 气 管 插 管 的 器 具Figure6 Instruments used for tracheal cannula through the laryngeal maskairway with guided wires and Cook airway exchange catheter图 4 通 过 标 准 喉 罩 通 气 道 ( 上 图 ) 和 切 短 通 气 导 管 的 改 良 喉 罩 通 气道 插 入 气 管 导 管Figure4 Insert the improved laryngeal mask airway way into tracheal tubesthrough standard laryngeal mask airway (shown above) and short-cut airway tubes(3) 在 无 引 导 钢 丝 的 情 况 下 应 用 气 道 交 换 导 管采 用 盐 水 润 滑 超 细 光 导 纤 维 支 气 管 镜 , 并 将 Cook 气 道 交 换导 管 套 在 镜 干 上 ( 图 7)。 通 过 喉 罩 通 气 道 将 套 有 气 道 交 换 导管 的 光 导 纤 维 支 气 管 镜 插 入 喉 部 , 在 直 视 下 沿 镜 干 推 送 气 道 交换 导 管 进 入 气 管 。 然 后 移 去 喉 罩 通 气 道 , 沿 气 道 交 换 导 管 插 入气 管 导 管 。 由 于 气 道 交 换 导 管 更 容 易 被 插 入 气 管 内 , 所 以 该 方法 在 通 过 喉 罩 通 气 道 引 导 气 管 插 管 方 面 更 具 优 势 [1] 。图 7 套 在 光 导 纤 维 支 气 管 镜 镜 干 上 的 Cook 气 道 交 换 导 管Figure7 Cook airway exchange catheter that covers on the mirror stem ofoptical fiber bronchoscope(2) 应 用 引 导 钢 丝 和 气 道 交 换 导 管通 过 光 导 纤 维 支 气 管 镜 的 吸 引 通 道 将 J 型 前 端 的 长 引 导钢 丝 插 入 气 管 内 , 并 小 心 的 退 出 光 导 纤 维 支 气 管 镜 [1] 。 如 果光 导 纤 维 支 气 管 镜 的 镜 干 明 显 大 于 小 儿 的 气 管 , 则 可 将 光 导纤 维 支 气 管 镜 前 端 放 置 在 声 门 上 , 然 后 在 直 视 下 经 吸 引 通 道将 引 导 钢 丝 插 入 气 管 内 ( 图 5)。 在 移 去 光 导 纤 维 支 气 管 镜后 , 将 质 地 较 硬 的 工 具 ( 例 如 Cook 气 道 交 换 导 管 ,Cook UKLtd,Letchworth, 英 国 ) 通 过 喉 罩 通 气 道 沿 引 导 钢 丝 插 入 气管 , 并 采 用 呼 气 末 二 氧 化 碳 监 测 确 认 气 道 交 换 导 管 的 位 置 。一 旦 确 认 气 道 交 换 导 管 的 位 置 正 确 , 退 出 喉 罩 通 气 道 , 然 后沿 气 道 交 换 导 管 推 送 气 管 导 管 进 入 气 管 ( 图 6)。 这 种 方 法的 优 点 是 适 用 于 所 有 年 龄 的 小 儿 , 并 且 一 旦 插 入 类 似 于 气 道交 换 导 管 这 样 的 质 地 较 硬 的 器 具 , 气 管 导 管 的 选 择 就 不 再 重要 , 因 为 其 能 够 非 常 方 便 地 更 换 气 管 导 管 。四 、 其 他 气 管 插 管 技 术Bullard 硬 质 喉 镜 是 一 个 光 导 纤 维 喉 镜 , 其 90 度 的 弯 曲 镜片 有 助 于 获 得 良 好 的 喉 部 结 构 显 露 ( 图 8)。 在 下 颌 骨 发 育 不良 的 婴 儿 , 一 些 小 儿 麻 醉 医 师 推 崇 应 用 小 儿 型 号 的 Bullard 硬质 喉 镜 实 施 气 管 插 管 [3] 。 在 应 用 Bullard 硬 质 喉 镜 实 施 气 管 插管 时 , 常 常 需 要 应 用 专 用 插 管 芯 或 弹 性 橡 胶 引 导 管 。在 小 儿 困 难 气 道 的 情 况 下 , 能 够 应 用 硬 质 支 气 管 镜 实 施 气管 插 管 。 小 型 号 的 Hopkin’s Rod 支 气 管 镜 能 够 穿 过 不 带 接 头的 小 号 气 管 导 管 ( 图 9)。 当 小 儿 患 有 诸 如 声 门 上 肿 物 等 上 呼吸 道 病 变 或 存 在 舌 根 部 病 变 时 , 这 种 方 法 是 较 佳 的 选 择 [1] 。Laboratory Review and Clinical and CME Investigation Lecture 30 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123