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Laboratory and Clinical Investigation乳 酸 盐 置 换 液 会 导 致 血 乳 酸 增 加 , 加 重 酸 中 毒 不 同 [7] 。 根 据以 前 的 报 道 , 单 因 素 而 不 是 多 因 素 分 析 显 示 在 CRRT 中 更 高 的置 换 容 量 与 酸 中 毒 的 纠 正 和 乳 酸 的 下 降 有 关 。 我 们 发 现 与 乳酸 盐 置 换 液 相 比 较 , 碳 酸 氢 盐 置 换 液 的 P H 值 和 B E 异 常 能 够 更快 地 纠 正 , 但 两 组 之 间 P H 值 和 B E 未 见 有 差 异 , 提 示 乳 酸 盐 置换 液 在 纠 正 酸 中 毒 方 面 与 碳 酸 氢 盐 置 换 液 相 似 , 未 发 现 其 他研 究 中 发 现 的 碳 酸 氢 盐 置 换 液 在 急 性 肾 功 能 衰 竭 改 善 酸 中 毒方 面 较 乳 酸 盐 置 换 液 具 有 的 优 势 。 以 往 这 方 面 研 究 结 果 之 间的 差 异 可 能 是 由 于 置 换 液 组 成 成 分 和 潜 在 缓 冲 液 碱 基 和 氯 离子 浓 度 差 异 造 成 的 。 我 们 的 结 果 提 示 尽 管 碳 酸 氢 盐 在 纠 正P H、B E 方 面 似 乎 有 优 势 , 然 而 碳 酸 氢 盐 并 不 比 乳 酸 盐 能 更 好地 提 高 血 压 , 甚 至 有 人 认 为 在 需 要 去 甲 肾 上 腺 素 维 持 血 压 的病 人 中 , 碳 酸 氢 盐 也 并 不 比 乳 酸 盐 置 换 液 更 能 减 少 升 压 药 的用 量 [8] 。 无 论 应 用 何 种 置 换 液 , 都 能 有 效 地 降 低 肌 酐 。 血 钠监 测 虽 然 碳 酸 氢 盐 组 血 钠 轻 度 升 高 , 但 是 较 乳 酸 盐 无 统 计 意义 差 异 , 提 示 两 种 置 换 液 在 内 环 境 稳 定 方 面 效 果 相 似 。总 之 , 我 们 的 研 究 结 果 提 示 乳 酸 盐 置 换 液 在 改 善 内 环境 、 维 持 血 流 动 力 学 稳 定 和 酸 碱 平 衡 控 制 方 面 效 果 显 著 , 可以 安 全 地 应 用 于 无 严 重 肝 功 能 不 全 的 危 重 病 人 的 C R R T 治 疗 ,对 感 染 性 休 克 的 病 人 需 根 据 实 际 情 况 决 定 。 乳 酸 盐 较 碳 酸 氢盐 置 换 液 性 质 稳 定 , 易 于 储 存 , 且 价 格 低 廉 , 能 降 低 治 疗 费用 、 减 轻 工 作 量 , 减 少 细 菌 污 染 , 在 ICU 病 人 的 CRRT 治 疗 中 有应 用 价 值 。 然 而 由 于 本 实 验 为 非 随 机 对 照 的 临 床 研 究 , 且 病例 数 量 有 限 , 进 一 步 推 广 应 用 尚 需 大 样 本 RCT 试 验 的 支 持 。参 考 文 献[1] Kierdorf HP, Leue C, Arns S. Lactate- or bicarbonate-buffered solutions in continuous extracorporeal renalreplacement therapies[J].Kidney Int Suppl. 1999 , 72:S32-36.[2] 黎 磊 石 , 季 大 玺 . 连 续 性 血 液 净 化 第 1 版 [M]. 南 京 : 东 南 大 学 出 版 社 ,2004,89-90.[3] Aucella F, Di Paolo S, Gesualdo L. Dialysate and replacement fluid composition for CRRT[J].Contrib Nephrol.2007,156:287-296.[4] Naka T, Bellomo R, Morimatsu H, et al. Acid-base balance during continuous veno-venous hemofiltration:the impact of severe hepatic failure[J].Int J Artif Organs. 2006, 29:668-674.[5] Agarwal B, Kovari F, Saha R, et al.Do bicarbonate-based solutions for continuous renal replacement therapyoffer better control of metabolic acidosis than lactate-containing fluids? [J]. Nephron Clin Pract,2022,:118:392-398.[6] Dichtwald S, Weinbroum AA, Sorkine P, et al.. Metformin-associated lactic acidosis following acute kidneyinjury. Efficacious treatment with continuous renal replacement therapy[J]. Diabet Med ,2012 ,29:245-250.[7] Cerdá J, Tolwani AJ, Warnock DG. Critical care nephrology: management of acid-base disorders withCRRT[J].Kidney Int. 2011, 243.[8] Davenport A, Farrington KE.Dialysis dose in acute kidney and chronic dialysis[J].Lancet,2010,375:705-706.2013 年 宁 波 市 医 学 会 麻 醉 学 分 会 学 术 年 会 征 文 通 知各 团 体 会 员 单 位 :“2013 年 宁 波 市 医 学 会 麻 醉 学 分 会 学 术 年 会 ” 定 于 2013 年 4 月 在 宁 波 召 开 。 本 次 会 议 是 宁 波 市 麻 醉 界 一 年 一 度 的 学 术 盛会 , 会 议 将 以 知 识 更 新 讲 座 、 学 术 论 文 报 告 及 疑 难 病 例 讨 论 等 相 结 合 的 形 式 进 行 学 术 交 流 。 届 时 , 将 有 来 自 国 内 的 著 名 专 家学 者 以 及 市 内 麻 醉 专 家 就 临 床 麻 醉 领 域 的 最 新 进 展 和 热 点 问 题 做 精 彩 学 术 报 告 。 欢 迎 踊 跃 投 稿 并 参 加 会 议 。 现 将 有 关 事 项 通知 如 下 :一 、 征 文 内 容 :1、 麻 醉 基 础 理 论 ;2、 临 床 麻 醉 应 用 ;3、 重 症 监 测 治 疗 ;4、 麻 醉 与 监 测 相 关 新 技 术 、 新 进 展 ;5、 血 液 保 护 与 节 约 用 血 ;6、 特 殊 病 例 报 告 ;7、 其 它 。二 、 征 文 要 求 :1. 未 在 国 内 外 公 开 发 行 论 文 ;2. 论 文 要 求 较 强 的 科 学 性 、 实 用 性 。 凡 报 送 参 加 会 议 交 流 的 论 文 , 请 用 W o r d 文 档 编 辑 ,A4 纸 , 小 4 号 宋 字 体 , 文 稿 顺 序 为题 目 、 单 位 、 邮 编 、 作 者 姓 名 、 摘 要 和 全 文 。 本 次 会 议 将 对 优 秀 论 文 进 行 评 选 和 奖 励 。3. 请 将 打 印 稿 及 电 子 文 档 ( 或 光 盘 ) 一 并 投 寄 , 电 子 文 档 请 发 送 至 以 下 的 E-mail 邮 箱 ;三 、 截 稿 日 期 :2013 年 3 月 31 日 前 截 稿 , 投 稿 请 注 明 “ 麻 醉 学 术 年 会 征 文 ”。四 、 联 系 方 式 :宁 波 市 第 二 医 院 吴 国 荣 收 邮 编 :315010E-mail: wu_guorong@yahoo.cn单 位 电 话 :83870928手 机 :13600628721, 虚 拟 号 :667665五 、 其 他 :希 望 麻 醉 学 分 会 委 员 积 极 组 稿 , 欢 迎 各 医 院 麻 醉 医 生 及 相 关 医 护 人 员 报 名 参 加 。Laboratory and Clinical Investigation 58 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123