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缪 文 丽 张 元 信山 东 省 青 岛 解 放 军 第 401 医 院 ICU基 金 项 目 : 军 区 后 勤 科 研 计 划 (CJN09L068)摘 要目 的 : 探 讨 脑 状 态 指 数 (cerebral stage index, CSI) 在 右 美 托 咪 啶 (dexmedetomodine ,DEX) 辅 助 麻醉 中 的 应 用 价 值 。 方 法 : 急 诊 手 或 上 肢 外 伤 患 者 44 例 , 观 察 组 (D 组 )18 例 , 对 照 组 (C 组 )26 例 。C 组 为 仅 用罗 哌 卡 因 ( 浓 度 0.375%,40m l) 予 臂 丛 阻 滞 麻 醉 ,D 组 于 臂 丛 麻 醉 后 给 予 D E X, 负 荷 量 0.8u g/k g 以 微 量 泵 10m i n静 脉 泵 入 , 继 以 0.4-0.7u g/k g/h 的 速 度 维 持 C S I 水 平 在 60~80。 观 察 组 记 录 麻 醉 前 (T 0 ),D E X 负 荷 量 静 注 5m i n后 (T 1 ),DEX 负 荷 量 静 注 10min 后 (T 2 ), 麻 醉 后 30min(T 3 ) 及 对 照 组 记 录 麻 醉 前 (T 0 ), 麻 醉 后 5min(T 1 ),麻 醉 后 10min(T 2 ), 麻 醉 后 30min(T 3 ) 各 时 间 点 的 Ramsay 评 分 ,CSI 值 , 肌 电 指 数 (electromyographic,EMG)值 。 结 果 :D 组 T 2 、T 3 时 点 的 Ramsay 评 分 ( 平 均 秩 次 ) 高 于 C 组 , 差 异 显 著 ( 分 别 为 16.11 比 8.31,P=0.003;31.28 比16.42,P=0.000), 两 组 间 T 0 、T 1 时 点 的 CSI、EMG 比 较 无 明 显 差 异 ;D 组 T 2 、T 3 时 点 的 CSI 值 ( 中 位 数 ) 低 于 C 组 , 差异 显 著 ( 分 别 为 69(25) 比 86(22),P=0.025;80(15) 比 89(7.5),P=0.019),D 组 T 2 、T 3 时 点 的 EMG 值 ( 中 位数 ) 低 于 C 组 , 差 异 显 著 ( 分 别 为 23(66.5) 比 93(32),P=0.007;80(45.5) 比 96(25.5),P=0.036)。 通 过Spearman 相 关 性 检 验 ,CSI、EMG 均 与 Ramsay 评 分 呈 负 相 关 ( 分 别 为 r=-0.533,P=0.000, r=-0.538,P=0.000)。结 论 :CSI、EMG 与 Ramsay 评 分 有 良 好 的 相 关 性 , 将 CSI 控 制 在 60~80 用 于 指 导 DEX 在 非 全 麻 患 者 中 的 应 用 , 可 以 使患 者 达 到 理 想 的 镇 静 状 态 , 机 体 完 全 放 松 。关 键 词 : 脑 功 能 状 态 指 数 ; 右 美 托 咪 啶 ; 镇 静 ; 辅 助 麻 醉责 任 作 者 与 联 系 方 式 : 张 元 信 ,E-mail: zhangyuanxin133@163.com脑 状 态 指 数 指 导 右 美 托 咪 啶 在 辅 助 麻 醉 中 的应 用 观 察The Clinical Observation of Dexmedetomodine in Assisted Anesthesia Guided byCerebral Stage IndexWen-li Miao, Yuan-xin ZhangThe anesthesiology department of military center of hand surgery, NO 401 Hospital of PLA, Qingdao, 266071, ChinaFund: Military Logistics Research Plan (CJN09L068)AbstractObjectives: To evaluate the value of dexmedetomodine (DEX) in the assisted anesthesia guided by cerebral stage index (CSI).Methods: 44 patients with acute hand and upper limber trauma were randomly divided into dexmedetomodine group (group D, 18 cases) andcontroller group (group C, 26 cases). Only ropivacaine (0.375% concentration, 40ml)was used in group C , 0.8ug/kg of DEX were used in groupD within 10 min as a bolus, and 0.4-0.7ug·kg -1·h -1 of DEX were infused continuously monitored by CSI within 60-80. Ramsay score , CSI value andelectromyographic (EMG) value were recorded on before anesthesia (T 0 ), 5 minutes after bolous of DEX (T 1 ), 10 minutes after bolous of DEX (T 2 )and 30 minutes after anesthesia (T 3 ) in group D , accordingly before anesthesia (T 0 ), 5 minutes after anesthesia (T 1 ), 10 minutes after anesthesia(T 2 ) and 30 minutes after anesthesia (T 3 ) in group C.Results: Ramsay score (mean rank)in group D were higher than that of group C with statistical difference in T 2 and T 3 (respectively 16.1vs 8.31,P=0.003;31.28 vs16.42,P=0.000) ;CSI value (median) in group D were lower than that of group C in T 2 and T 3 (respectively 69(25)vs 86(22),P=0.025;80(15)vs 89(7.5),P=0.019) ;EMG value (median) in group D were lower than that of group C in T 2 and T 3 (respectively 23(66.5)vs 93(32),P=0.007;80(45.5)vs 96(25.5),P=0.036).By spearman correlation test, there were negative correlation between CSI ,EMG andRamsay score(respectively r=-0.533,P=0.000, r=-0.538,P=0.000).Conclusion: There were good correlation between Ramsay score and CSI ,EMG .CSI which is under 60~80 can guide DEX in patients exceptgeneral anesthesia to reach desired sedation and muscle relaxation.Key Words: Cerebral stage index; Dexmedetomidine; Sedation; Assisted anesthesiaCorresponding Author: Yuan-xin Zhang, E-mail: zhangyuanxin133@163.com臂 丛 阻 滞 麻 醉 是 手 和 上 肢 创 伤 手 术 常 用 的 麻 醉 方 法 , 优 点是 操 作 简 单 快 捷 , 但 缺 点 是 患 者 意 识 清 醒 , 对 手 术 恐 惧 、 高 度紧 张 、 对 伤 情 担 忧 等 均 会 加 重 应 激 反 应 , 并 抑 制 免 疫 功 能 , 增加 术 后 感 染 几 率 , 影 响 肢 体 功 能 恢 复 。 因 此 本 研 究 给 予 臂 丛 麻醉 的 患 者 右 美 托 咪 啶 (dexmedetomodine,DEX) 辅 助 麻 醉 , 并同 时 行 脑 状 态 指 数 (cerebral stage index,CSI) 监 测 控 制 镇静 深 度 , 探 讨 CSI 指 导 DEX 在 非 全 麻 患 者 的 应 用 价 值 。一 、 资 料 与 方 法1. 一 般 资 料本 研 究 获 得 本 院 伦 理 委 员 会 同 意 。 选 择 急 诊 手 或 上 肢外 伤 行 臂 丛 麻 醉 患 者 共 44 例 , 随 机 分 成 2 组 , 其 中 18 例 纳入 观 察 组 (D 组 ), 男 10 例 , 女 8 例 , 年 龄 26~65 岁 , 平 均(47.67±11.37) 岁 , 对 照 组 (C 组 )26 例 , 男 15 例 , 女 11例 , 年 龄 21~67 岁 , 平 均 (35.46±15.87) 岁 。A S A I~I ILaboratory and Clinical Investigation 59 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123