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Case Report三 、 护 理1. 保 持 舒 适 的 环 境目 前 ICU 多 为 开 放 式 病 房 , 监 护 仪 , 呼 吸 机 等 各 种 专 科 仪器 的 使 用 , 导 致 ICU 噪 音 多 , 护 理 操 作 多 , 灯 光 多 。 这 都 会 给患 者 造 成 不 良 影 响 。 故 ICU 尽 量 保 持 安 静 , 选 择 噪 音 比 较 小 的呼 吸 机 , 最 大 限 度 地 降 低 监 护 仪 报 警 声 。 尤 其 是 晚 夜 班 , 避免 灯 火 通 明 。 护 士 临 床 操 作 技 术 熟 练 , 护 理 操 作 尽 量 集 中 进行 , 在 晚 班 11 点 以 后 到 夜 班 早 上 5 点 之 间 , 使 用 多 功 能 监 护 床的 底 灯 , 尽 量 协 调 和 限 制 各 种 护 理 操 作 , 不 影 响 患 者 睡 眠 。2. 重 视 心 理 护 理对 发 生 谵 妄 的 患 者 , 护 士 在 床 旁 多 和 患 者 沟 通 , 促 进 他们 的 认 知 功 能 恢 复 。 在 患 者 情 绪 稳 定 的 时 候 , 呼 唤 患 者 的 姓名 , 陪 患 者 聊 天 , 告 之 所 处 环 境 、 时 间 等 信 息 , 帮 助 恢 复 定向 力 。 学 习 倾 听 技 巧 , 尽 量 满 足 患 者 合 理 要 求 。 运 用 沟 通 技巧 , 做 一 切 操 作 前 , 同 患 者 沟 通 , 争 取 患 者 配 合 。 允 许 家 属在 规 定 的 探 视 时 间 进 入 探 视 , 并 允 许 家 属 在 探 视 时 间 以 外 ,通 过 双 向 视 频 探 视 系 统 , 和 患 者 通 话 , 视 频 交 流 , 稳 定 患 者情 绪 。3. 加 强 基 础 护 理髋 部 骨 折 患 者 术 后 活 动 受 限 , 护 士 应 做 好 基 础 护 理 : 生理 盐 水 口 腔 护 理 ,2 次 / 日 。 保 持 患 者 口 腔 的 清 洁 、 舒 适 ,避 免 口 腔 感 染 。 按 时 晨 晚 间 护 理 , 保 持 室 内 温 度 恒 定 ,22-26℃。 注 意 保 暖 , 预 防 呼 吸 道 感 染 。 及 时 按 医 嘱 给 患 者 定 营养 餐 , 对 不 能 自 行 进 食 者 , 耐 心 给 予 喂 食 。4. 皮 肤 护 理床 上 擦 浴 ,2 次 / 日 。 保 持 床 单 位 的 清 洁 、 干 燥 、 平 整 。对 于 脏 污 床 单 , 及 时 更 换 。 翻 身 , 按 摩 受 压 部 位 皮 肤 ,1 次 /2小 时 。 保 持 患 肢 体 位 外 展 外 旋 , 翻 身 时 患 肢 轴 线 位 。5. 呼 吸 道 护 理髋 部 骨 折 患 者 术 后 入 住 ICU 的 , 多 为 老 年 患 者 。 呼 吸 道 护理 也 非 常 重 要 。 对 于 有 痰 液 者 , 鼓 励 并 协 助 患 者 排 痰 。 痰 液黏 稠 不 易 咳 出 者 , 遵 医 嘱 给 予 雾 化 吸 入 4 次 / 日 , 并 使 用 震 动排 痰 仪 治 疗 双 肺 ,2-4 次 / 日 。 必 要 时 经 口 鼻 吸 痰 。6. 安 全 护 理严 密 床 旁 观 察 , 注 意 安 全 。 患 者 入 科 进 行 坠 床 , 脱 管 ,导 管 相 关 性 感 染 风 险 评 估 , 评 估 风 险 高 的 患 者 , 提 醒 责 任 护士 加 强 关 注 。 对 明 显 行 为 紊 乱 、 躁 动 、 激 越 的 患 者 , 经 家 属同 意 后 , 采 取 必 要 的 约 束 措 施 , 防 止 意 外 脱 管 , 影 响 患 者 病情 恢 复 。四 、 讨 论谵 妄 是 髋 关 节 术 后 常 见 的 并 发 症 , 术 后 发 病 机 制 尚 不 明确 。 国 外 文 献 报 导 发 生 率 为 4%-54.3% [5] , 髋 部 骨 折 术 后 转 入I C U 患 者 多 为 高 龄 , 本 组 38 例 中 , 年 龄 65-84 岁 的 12 例 , 年 龄≥85 岁 的 26 例 。 术 后 留 置 导 管 ≥3 的 26 例 。 一 旦 因 谵 妄 发 生 各种 意 外 , 后 果 严 重 。ICU 护 士 是 最 好 的 “ 监 护 仪 ”, 工 作 地 点在 患 者 床 旁 , 因 此 护 理 人 员 在 及 时 发 现 谵 妄 症 状 方 面 有 着 很重 要 的 作 用 。 国 外 许 多 研 究 发 现 , 优 秀 的 护 理 是 成 功 干 预 谵妄 的 前 提 条 件 [6-7] 。 本 科 38 例 术 后 谵 妄 患 者 在 I C U 期 间 ,I C U护 士 积 极 配 合 医 生 早 期 评 估 , 细 致 入 微 的 心 理 干 预 , 创 造 良好 睡 眠 条 件 , 早 期 营 养 支 持 , 加 强 呼 吸 道 护 理 , 重 视 皮 肤 护理 和 基 础 护 理 , 可 有 效 纠 正 术 后 谵 妄 , 促 进 患 者 早 期 康 复 。参 考 文 献[1] 张 永 乐 , 窦 东 海 , 张 世 清 , 等 . 老 年 患 者 术 后 谵 妄 危 险 因 素 分 析 [J]. 中 国 全 科 医 学 ,2006,9(9):717-718.[2] Edelstein DM, Aharonoff GB, Karp A, et al. Effect of postoperative delirium on outcome after hip fracture [J].Clinical Orthopaedics and Related Research, 2004, 422: 195-200.[3] Ely EW, lnouye SK, Bernard GR, et a1. Delirium in Mechanically Ventilated Patients: Validity and Reliabilityof the Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit(CAM-ICU) [J]. Journal of the AmericanMedical Association, 2001, 286(21): 2703-27l0.[4] 岳 鹏 , 吴 瑛 .ICU 谵 妄 评 估 工 具 的 研 究 进 展 [J]. 中 华 护 理 杂 志 ,2008,43(9):862-864.[5] Juliebo V, Bjoro K, Krogsetb M, et al. Risk factors for preopeiative and postoperative delirium in elderly patients withhip fracture[J]. JAGS, 2009, 53: 1354-1361.[6] Williams MA,Campbell EB,Raynor WJ,et al.Reducing acute confusional states in elderly patients with hipfractures.Res Nurs Health,1985,8:329-337.[7] Milisen K,Foreman MD,Abraham IL,et al.A nurse-led interdisciplinary intervention program for deliriumin elderly hip-fracture patients.J Am Geriatr Soc,2001,49:523-532.2013 北 京 协 和 急 诊 医 学 国 际 高 峰 论 坛每 一 个 春 天 , 每 一 个 盛 宴 , 四 月 的 北 京 , 感 召 着 我 们 。“2013 北 京 协 和 急 诊 医 学 国 际 高 峰 论 坛 ” 将 于 2013 年 4 月 12 日 -14日 在 北 京 国 际 会 议 中 心 (BICC) 隆 重 举 行 , 让 我 们 共 同 走 近 绽 放 的 急 诊 时 节 !20 世 纪 80 年 代 , 急 诊 医 学 作 为 医 学 领 域 的 一 个 新 学 科 在 中 国 萌 生 。 回 首 1983, 北 京 协 和 医 院 等 全 国 几 十 家 医 院 先 后 正 式成 立 急 诊 科 ; 历 经 三 十 载 , 全 国 县 级 以 上 医 院 均 建 立 了 独 立 的 急 诊 科 , 并 形 成 了 院 前 急 救 — 医 院 急 诊 —E I C U 无 缝 链 接 的 生 命绿 色 通 道 , 学 科 从 创 立 时 期 进 入 了 体 系 形 成 时 期 。 因 此 , 本 届 论 坛 的 主 题 :“ 为 急 诊 医 学 发 展 提 速 ”。会 议 时 间 :2013 年 4 月 12 日 -14 日会 议 地 点 : 北 京 国 际 会 议 中 心 BICC( 地 址 : 北 京 市 朝 阳 区 北 辰 东 路 8 号 )重 要 日 期 :提 前 注 册 截 止 日 期 :2013 年 3 月 15 日征 文 截 稿 日 期 :2013 年 4 月 1 日现 场 注 册 日 期 :2013 年 4 月 12 日大 会 组 委 会 联 系 人 :曹 珣 Tel:15300029271电 子 邮 箱 :puemed@163.com官 方 网 站 :http://www.puem.orgLaboratory and Clinical Investigation Case Report 71 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123