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Laboratory and Clinical Investigation呼 吸 抑 制 的 副 作 用 ,2009 年 我 国 批 准 将 DEX 用 于 行 全 身 麻 醉 时的 诱 导 和 机 械 通 气 患 者 的 镇 静 , 目 前 国 内 研 究 多 集 中 在 DEX 对全 麻 患 者 的 血 流 动 力 学 影 响 及 术 后 减 少 谵 妄 、 寒 战 等 副 作 用上 [1-3] , 用 于 区 域 阻 滞 麻 醉 的 研 究 很 少 。CSM 是 一 种 无 创 的 可 持 续 的 意 识 ( 麻 醉 ) 多 参 数 监 护 仪 ,突 破 传 统 麻 醉 评 估 手 段 , 可 对 脑 电 图 信 号 的 4 种 子 参 数 进 行计 算 , 即 β ratio、α ratio、(β-α)ratio、 爆 发 抑 制率 。 再 把 这 4 种 子 参 数 输 入 自 适 应 神 经 模 糊 推 理 系 统 , 能 快 速得 出 一 个 数 字 量 化 形 式 EEG 信 号 (0~100) 指 标 来 评 估 意 识 水平 。 主 要 参 数 包 括 CSI、EMG。BS 和 SQI. 其 中 CSI 具 有 动 态 及 时地 反 映 大 脑 生 理 功 能 的 变 化 的 特 点 , 将 CSI 用 于 麻 醉 监 测 可 以评 估 麻 醉 深 度 以 调 整 麻 醉 药 物 的 剂 量 。E M G 表 达 的 是 75-85H z频 率 范 围 肌 电 能 量 的 对 数 值 (0~100), 该 指 数 虽 不 能 直 接 替代 肌 松 试 验 , 但 可 间 接 反 映 患 者 肌 松 情 况 , 如 果 CSM 的 EMG 值为 0, 则 表 明 患 者 没 有 了 任 何 的 肌 肉 反 应 。 因 此 ,C S M 不 仅 可监 测 麻 醉 镇 静 深 度 , 而 且 可 有 助 于 判 断 镇 痛 与 肌 松 效 果 。CSI值 通 常 在 40~60 之 间 为 适 合 外 科 手 术 的 麻 醉 深 度 范 围 ,60~80 之 间 为 轻 度 麻 醉 。 并 且 有 报 道 认 为 ,C S I 抗 干 扰 能 力 较强 , 优 于 脑 电 双 频 指 数 (BIS) [4] , 因 此 比 较 适 合 用 于 本 研 究中 的 非 全 麻 患 者 , 所 以 本 研 究 将 其 用 于 D E X 非 全 麻 患 者 的 镇静 、 肌 松 效 果 观 察 , 使 CSI 控 制 在 60~80 的 目 标 范 围 。研 究 结 果 显 示 右 美 托 咪 定 有 明 显 镇 静 作 用 ,Ramsay 评 分比 较 显 示 , 观 察 组 DEX 负 荷 量 注 射 完 毕 后 Ramsay 评 分 ≥3 分 的比 例 明 显 高 于 对 照 组 , 差 异 有 非 常 显 著 统 计 学 意 义 。 且 没 有严 重 的 不 良 反 应 发 生 。 同 时 通 过 相 关 性 检 验 , 验 证 了 C S I 及EMG 与 Ramsay 评 分 具 有 良 好 的 相 关 性 。 提 示 CSI 可 以 较 为 准 确监 测 D E X 的 镇 静 深 度 , 这 与 彭 洁 等 的 研 究 结 果 一 致 [5] , 并 且CSI 值 在 60~80 之 间 即 可 使 患 者 达 到 较 满 意 的 镇 静 深 度 , 同 时不 产 生 呼 吸 抑 制 。大 脑 接 受 外 界 刺 激 后 , 信 息 传 至 下 丘 脑 , 分 泌 促 肾 上 腺素 释 放 因 子 , 然 后 激 发 脑 垂 体 分 泌 肾 上 腺 因 子 皮 质 激 素 , 影响 心 率 、 血 压 、 体 温 等 , 甚 至 肌 肉 紧 张 度 都 发 生 显 著 变 化 。研 究 中 发 现 , 对 照 组 大 部 分 患 者 因 没 有 得 到 充 分 的 镇 静 , 不但 C S I 高 于 观 察 组 , 而 且 E M G 更 是 明 显 高 于 观 察 组 , 反 映 了 患者 虽 然 臂 丛 麻 醉 后 没 有 了 疼 痛 , 但 是 精 神 紧 张 , 肌 肉 也 始 终处 于 紧 张 状 态 。 其 中 部 分 患 者 即 使 入 睡 ,R a m s a y 评 分 达 到 3分 ,C S I 水 平 下 降 至 60-80, 但 E M G 指 数 仍 然 较 高 , 说 明 这 些患 者 虽 然 入 睡 , 但 肌 肉 仍 处 于 潜 意 识 紧 张 状 态 , 没 有 完 全 放松 ,E M G 甚 至 可 持 续 在 90 以 上 , 其 中 个 别 患 者 E M G 较 低 , 与 个人 的 人 格 特 点 、 过 去 的 经 验 、 经 受 的 锻 炼 等 有 关 , 使 其 在 紧张 条 件 下 能 够 自 身 调 节 得 较 好 有 关 。 而 观 察 组 给 予 负 荷 剂量 的 DEX,75% 患 者 于 3~5min 起 效 ,Ramsay 评 分 达 3~4 分 ,10m i n 后 所 有 应 用 D E X 患 者 均 达 到 深 度 镇 静 , 需 大 声 呼 唤 方 有反 应 , 之 后 给 予 维 持 量 , 镇 静 程 度 可 逐 渐 减 轻 , 可 出 现 自 发清 醒 , 或 术 中 唤 醒 , 简 单 交 流 后 可 再 度 入 睡 。D E X 负 荷 量 后虽 然 CSI 与 EMG 有 所 回 升 , 但 DEX 持 续 输 注 可 将 CSI 控 制 在 60~80, 可 使 患 者 保 持 稳 定 的 镇 静 状 态 , 直 至 手 术 结 束 , 而 停 药后 很 快 苏 醒 , 药 物 无 蓄 积 , 这 与 其 半 衰 期 短 有 关 。 在 整 个 过程 中 ,D 组 患 者 E M G 值 明 显 下 降 , 有 的 患 者 E M G 可 降 至 0, 说 明D E X 能 使 患 者 完 全 放 松 。 因 此 ,D E X 不 但 能 产 生 有 效 的 镇 痛 、镇 静 效 果 , 而 且 能 够 消 除 患 者 的 紧 张 情 绪 , 使 得 肌 肉 放 松 ,有 利 于 配 合 手 术 , 这 一 点 尚 未 见 临 床 报 道 。综 上 所 述 ,CSI、EMG 与 Ramsay 评 分 有 良 好 的 相 关 性 , 将C S I 控 制 在 60~80 用 于 指 导 D E X 在 辅 助 麻 醉 中 的 应 用 , 可 以 使患 者 达 到 理 想 的 镇 静 状 态 , 没 有 呼 吸 抑 制 。 提 示 在 CSI 指 导 下DEX 可 以 安 全 地 用 于 非 全 麻 患 者 手 术 的 辅 助 麻 醉 , 具 有 良 好 的镇 静 、 镇 痛 作 用 , 并 能 消 除 患 者 紧 张 情 绪 , 使 机 体 放 松 。参 考 文 献[1] 韩 梅 , 聂 宇 , 熊 君 宇 . 右 美 托 咪 啶 用 于 全 凭 静 脉 麻 醉 的 血 流 动 力 学 研 究 . 国 际 麻 醉 学 与 复 苏 杂 志 ,2011,32(3):257-261.[2] 陈 红 生 , 徐 兴 国 , 许 忠 玲 , 等 . 右 美 托 咪 啶 对 神 经 外 科 手 术 后 气 管 拔 管 时 气 道 和 循 环 的 影 响 . 国 际 麻 醉 学与 复 苏 杂 志 ,2011,32(3):265-268.[3] 许 奎 斌 , 李 希 才 , 崔 刚 , 等 . 盐 酸 右 美 托 咪 啶 预 防 全 麻 拔 管 期 心 血 管 反 应 的 临 床 观 察 . 国 际 麻 醉 学 与 复 苏杂 志 ,2011,32(3):269-272.[4] 王 晖 , 岳 云 . 丙 泊 酚 靶 控 输 注 不 同 血 药 浓 度 时 脑 功 能 状 态 指 数 和 脑 电 双 频 指 数 的 比 较 . 现 代 临 床 医 学 生 物工 程 学 杂 志 ,2006,12:3:316-318.[5] 彭 洁 , 吴 国 荣 , 胡 序 凯 , 等 . 大 脑 功 能 状 态 指 数 对 右 美 托 咪 啶 镇 静 深 度 监 测 准 确 性 的 临 床 研 究 . 现 代 实用 医 学 , 2012 ,24(4): 405-406.第 十 六 次 全 国 急 诊 医 学 学 术 年 会第 十 六 次 全 国 急 诊 医 学 学 术 年 会 将 于 2013 年 6 月 在 四 川 省 成 都 市 举 行 。为 了 帮 助 全 国 各 医 院 ( 含 港 、 澳 、 台 ) 从 事 急 诊 医 学 、 院 前 急 救 、 危 重 症 监 护 的 专 业 人 员 ; 各 社 区 、 卫 生 站 、 急 救 点 从事 相 关 专 业 的 医 务 人 员 ; 各 医 学 院 、 校 从 事 急 诊 急 救 基 础 研 究 、 临 床 教 学 的 有 关 人 员 进 一 步 了 解 、 探 讨 有 关 急 诊 医 学 的 新 成果 和 新 进 展 , 认 真 总 结 交 流 基 础 和 临 床 的 经 验 , 提 高 我 国 急 诊 救 治 的 整 体 水 平 , 由 中 华 医 学 会 , 中 华 医 学 会 急 诊 医 学 分 会 主办 , 四 川 省 医 学 会 承 办 的 第 十 六 次 全 国 急 诊 医 学 学 术 年 会 将 于 2013 年 6 月 在 四 川 省 成 都 市 举 行 。我 们 热 忱 地 期 盼 您 参 加 本 次 会 议 。联 系 方 式大 会 秘 书 处 中 华 医 学 会 学 术 会 务 部北 京 东 四 西 大 街 42 号 100710电 话 :010-85158149( 学 术 、 展 览 : 李 清 敏 )传 真 :010-6512 3754电 子 邮 箱 :catherineli@cma.org.cn;catherinelqm@163.comLaboratory and Clinical Investigation 61 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123