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林 孝 威 综 述 王 瑞 兰 周 志 刚 审 校上 海 交 通 大 学 附 属 第 一 人 民 医 院 ICU 上 海 200080摘 要高 渗 盐 水 在 治 疗 失 血 性 休 克 尤 其 是 合 并 颅 脑 外 伤 中 应 用 越 来 越 广 泛 。 国 内 外研 究 均 提 示 其 在 颅 脑 外 伤 治 疗 中 有 积 极 作 用 : 能 避 免 大 脑 血 流 因 灌 注 减 少 引 起 的缺 血 、 缺 氧 , 减 轻 大 脑 的 二 次 损 伤 。 然 而 国 外 的 学 者 通 过 研 究 发 现 高 渗 盐 水 在 提高 患 者 的 远 期 预 后 方 面 仍 存 在 着 很 大 的 争 议 , 因 此 对 于 其 能 否 在 临 床 上 推 广 , 仍需 更 多 的 大 样 本 实 验 来 证 实 。关 键 词 : 高 渗 盐 水 ; 颅 脑 外 伤 ; 失 血 性 休 克 ; 液 体 复 苏责 任 作 者 及 联 系 方 式 : 王 瑞 兰 ,E-mail: wangyusun@hotmail.com高 渗 盐 水 在 颅 脑 外 伤 合 并 失 血 性休 克 中 的 应 用Application of Hyperosmotic Saline Solution in Traumatic Brain Injury Combinedwith Hemorrhagic ShockXiao-wei Lin, Rui-lan Wang, Zhi-gang ZhouDepartment of ICU, Shanghai First People’s Hospital, Shanghai, 200080AbstractHyperosmotic saline solution is more extensively used in the treatment of hemorrhagic shock, especially with traumatic brain injury. Studies haveshown it can prevent further brain damage caused by ischemic and anoxia. However researchers abroad thought hyperosmotic saline solution remainingto be a controversial on its effect of increasing prognosis. Accordingly, it still needs large samples clinical trial to confirm its role on the treatment ofhemorrhagic shock with traumatic brain injury.Key Words: Hyperosmotic saline solution; Traumatic brain injury; Hemorrhagic shock; Fluid resuscitationCorresponding Author: Rui-lan Wang, E-mail: wangyusun@hotmail.com引 言近 几 年 来 , 创 伤 在 美 国 已 经 成 为 导 致 1 - 4 4 岁 人 群死 亡 的 首 要 因 素 [1] 。 其 中 颅 脑 创 伤 (T r a u m a t i c B r a i nInjury,TBI) 引 起 的 死 亡 约 为 30% [2] 。 而 在 中 国 TBI 发 生 的 年龄 分 布 在 17-58 岁 之 间 。 随 着 交 通 工 具 的 普 及 , 车 祸 伤 是 导 致TBI 最 主 要 的 原 因 (66.20%) [3] 。 有 流 行 病 学 调 查 资 料 显 示 ,T B I 合 并 休 克 患 者 死 亡 率 占 创 伤 性 死 亡 的 66.4% [4] 。 相 较 于 国外 , 中 国 的 现 状 更 加 严 峻 :TBI 导 致 的 高 死 亡 率 及 致 残 率 俨 然已 经 成 为 一 个 严 重 的 社 会 问 题 。颅 脑 创 伤 是 一 种 由 外 力 引 起 大 脑 功 能 或 者 大 脑 病 理 学 改变 的 损 伤 [5] 。 颅 脑 创 伤 如 果 合 并 失 血 性 休 克 , 不 及 时 救 治 则会 引 起 严 重 的 病 理 生 理 学 改 变 , 如 低 氧 血 症 , 低 血 压 等 [6] 。使 大 脑 的 血 流 灌 注 减 少 , 引 起 缺 血 、 缺 氧 , 进 而 导 致大 脑 的 二 次 损 伤 。 对 于 T B I 病 人 的 救 治 , 有 效 的 液 体 复 苏可 以 极 大 改 善 大 脑 的 血 流 灌 注 , 增 加 神 经 细 胞 的 氧 供 , 减少 永 久 性 的 神 经 损 伤 , 有 效 降 低 继 发 性 脑 损 伤 发 生 率 [6] 。[7]Marcos Balbino 等 的 动 物 实 验 显 示 , 进 行 液 体 复 苏 的实 验 组 和 不 进 行 任 何 液 体 复 苏 的 对 照 组 相 比 , 前 者 能 减 少钙 内 流 和 远 期 神 经 损 伤 。 因 此 , 及 时 的 液 体 复 苏 显 得 尤 为重 要 。液 体 复 苏 (fluid resuscitation) 是 低 血 容 量 性 休 克治 疗 的 重 要 环 节 , 复 苏 治 疗 的 及 时 与 否 直 接 关 系 到 患 者 的 最终 生 存 。 目 前 常 用 于 复 苏 的 液 体 包 括 晶 体 溶 液 和 胶 体 溶 液 。晶 体 溶 液 主 要 包 括 平 衡 盐 液 、 等 渗 盐 水 、 高 渗 盐 水 等 。 胶 体溶 液 分 天 然 胶 体 和 人 工 合 成 胶 体 , 天 然 胶 体 主 要 包 括 白 蛋白 、 血 浆 和 各 种 血 制 品 : 人 工 胶 体 主 要 包 括 明 胶 类 、 羟 乙 基淀 粉 类 和 右 旋 糖 酐 等 。 国 际 上 对 于 T B I 合 并 失 血 性 休 克 患 者的 液 体 复 苏 似 乎 有 着 一 致 的 论 调 : 高 渗 盐 水 为 首 选 的 复 苏 液体 。 然 而 些 年 来 又 有 学 者 提 出 : 与 其 他 复 苏 液 体 相 比 , 高 渗性 盐 水 对 于 T B I 病 人 的 远 期 预 后 并 没 有 明 显 的 改 善 。 本 文 旨在 概 述 国 内 外 在 高 渗 盐 水 对 T B I 合 并 失 血 性 休 克 急 救 方 面 的基 础 和 临 床 研 究 , 为 临 床 救 治 T B I 合 并 休 克 患 者 提 供 一 些 理论 依 据 。高 渗 盐 水 的 定 义高 渗 盐 水 是 指 浓 度 高 于 0.9% 的 氯 化 钠 溶 液 。 目 前 应 用 于研 究 的 高 渗 盐 水 浓 度 有 3%、5%、7.5%、10%、23.4% [9,21,23,24]等 , 而 临 床 上 常 用 的 高 渗 盐 水 浓 度 为 7.5% [27,28] 。 与 平 衡Laboratory and Review Clinical and CME Investigation Lecture 33 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123