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Review and CME Lecture在 建 立 安 全 气 道 或 患 者 清 醒 前 , 这 种 方 法 能 够 提 供 暂 时的 有 效 肺 通 气 。 具 体 操 作 是 一 人 采 用 双 手 紧 闭 面 罩 , 另 一 人挤 压 通 气 环 路 的 呼 吸 囊 , 必 要 时 可 能 还 需 要 另 外 一 个 人 协 助实 施 托 下 颌 操 作 [1] 。(2) 喉 罩 通 气 道 通 气对 于 非 预 知 性 困 难 气 管 插 管 , 喉 罩 通 气 道 是 维 持 通 气 的极 好 设 备 。 在 气 管 插 管 困 难 时 它 能 够 替 代 气 管 插 管 , 而 且 对通 气 和 气 管 插 管 同 时 发 生 困 难 的 窘 境 也 极 为 有 用 [15] 。六 、 指 南 和 处 理 方 案虽 然 小 儿 困 难 气 管 插 管 相 对 少 见 , 但 是 仍 需 制 定 一 个 在紧 急 情 况 下 容 易 遵 守 的 清 晰 、 简 洁 操 作 指 南 。 虽 然 目 前 许 多国 家 均 有 成 年 人 困 难 气 道 处 理 指 南 , 但 是 至 今 仅 有 一 个 小 儿困 难 气 道 处 理 指 南 [25] 。 因 此 , 仍 然 需 要 以 困 难 气 道 协 会 颁 布的 成 年 人 困 难 气 道 处 理 指 南 为 模 式 [26] , 制 定 一 套 针 对 小 儿 麻醉 实 践 的 清 晰 、 简 洁 困 难 气 道 处 理 指 南 。 该 指 南 文 件 应 列 出一 系 列 有 相 应 备 用 处 理 方 案 的 流 程 图 , 因 为 目 前 尚 无 任 何 一项 技 术 能 够 保 证 在 所 有 情 况 下 均 获 得 成 功 。 笔 者 概 括 了 几 条同 样 适 用 于 小 儿 的 困 难 气 道 处 理 原 则 ( 图 11):【 基 本 处 理 原 则 】 [1]1. 维 持 氧 合 和 通 气 是 首 要 的 问 题 。2. 硬 质 喉 镜 显 露 应 在 最 佳 条 件 下 进 行 尝 试 。3. 多 次 或 长 时 间 喉 镜 显 露 尝 试 常 常 可 导 致 并 发 症 , 而 且在 光 导 纤 维 支 气 管 镜 检 查 或 拔 管 前 并 发 症 的 表 现 可 能 并 不 明显 。 因 此 , 应 限 制 喉 镜 显 露 尝 试 不 超 过 4 次 。图 11 常 规 麻 醉 诱 导 中 非 预 知 性 困 难 气 管 插 管 的 处 理 流 程 图Figure11 Flow charts of the processing of unanticipated difficultintubation in the routine anesthesia induction4. 盲 探 技 术 具 有 一 定 的 失 败 率 , 并 可 导 致 气 道 组 织 损 伤 。5. 如 果 可 能 , 让 患 者 清 醒 , 并 延 期 手 术 。6. 如 果 在 应 用 肌 肉 松 弛 药 的 患 者 发 生 气 管 插 管 失 败 、低 氧 血 症 进 行 性 加 重 , 并 且 通 气 困 难 , 首 先 采 用 双 手 面 罩 通气 技 术 或 / 和 喉 罩 通 气 道 获 得 满 意 地 通 气 。 如 果 这 些 方 法 失败 , 则 需 采 用 有 创 通 气 技 术 , 例 如 套 管 穿 刺 环 甲 膜 切 开 术 。7. 采 用 套 管 穿 刺 环 甲 膜 切 开 术 建 立 紧 急 气 道 时 需 要 带 有减 压 阀 的 高 压 通 气 气 源 。8. 需 要 对 上 述 技 术 进 行 培 训 。在 颁 布 清 晰 、 简 洁 的 小 儿 困 难 气 道 处 理 指 南 之 前 , 遵 循成 年 人 困 难 气 道 处 理 指 南 的 基 本 原 则 是 合 理 的 。 麻 醉 医 师 必须 获 得 处 理 非 预 知 性 困 难 气 道 的 经 验 , 并 练 习 处 理 气 管 插 管失 败 的 技 能 和 紧 急 氧 合 的 操 作 技 术 。 每 个 麻 醉 科 均 应 培 训 这些 急 救 技 能 , 并 可 采 用 现 代 化 模 拟 人 进 行 仿 真 演 习 。七 、 结 论预 知 的 和 非 预 知 的 小 儿 困 难 气 管 插 管 的 处 理 均 需 要 预 先的 计 划 和 培 训 , 并 且 这 种 培 训 应 该 是 所 有 小 儿 麻 醉 医 师 优 先考 虑 的 问 题 。参 考 文 献[1] Walker WM, Ellwood J. The management of difficult intubation in children. PediatrAnesth, 2009;19(Suppl 1): 77-87.[2] Sunder RA, Haile DT, Farrell PT, Sharma A. Pediatric airway management: current practices and futuredirections. Pediatr Anesth, 2012; 22:1008-15.[3] Black A. Management of the difficult airway. In: Bingham R, Lloyd-Thomas A, Sury M, eds. Hatch andSumner’s Textbook of Paediatric Anaesthesia, 3rd edn. London: Hodder Arnold, 2007:315-329.[4] Walker RWM. Management of the difficult airway in children. J R Soc Med 2001; 94: 341-344.[5] Paterson NA. Management of an unusual pediatric difficult airway using Ketamine as a sole agent. PediatrAnesth, 2008; 18:785-788.[6] Saxena KN, Nischal H, Bhadwaj M, et al. Right molar approach to tracheal intubation in a child with Pierre-Robin syndrome, cleft palate and tongue tie. Br J Anaesth, 2008; 100:141-142.[7] Holm-Knudsen R. The difficult pediatric airway – a review of new devices for indirect laryngoscopy inchildren younger than two years of age. Pediatr Anesth, 2011; 21:98-103.[8] Nath G, Major V. The laryngeal mask in the management of a paediatric difficult airway. Anaesth IntensiveCare, 1992; 20: 518-520.[9] Lopez Gil M, Brimacombe J, Barragan L et al. Bougie guided insertion of proseal laryngeal mask airway hashigher first attempt success than the digital technique in children. Br J Anaesth, 2006; 96:238-241.[10] Fabreget-Lopez J, Garcia-Rojo B, Cook TM. A case series of the use of the proseal laryngeal mask airway inemergency lower abdominal surgery. Anaesthesia, 2008; 63:967-971.[11] Sanders JC, Olomu PN, Furman JR. Detection, frequency and prediction of problems in the use of the proseallaryngeal mask airway in children. Pediatr Anesth, 2008; 18:1183-1189.[12] Jagannathan N, Roth AG, Sohn LE, et al. The new air-Q intubating laryngeal airway for tracheal intubation inchildren with anticipated difficult airway: a case series. Pediatr Anesth, 2009; 19: 618-622.[13] Jagannathan N, Kho MF, Kozlowski RJ, Sohn LE, Siddiqui A, Wong DT. Retrospective audit of the air-Qintubating laryngeal airway as a conduit for tracheal intubation in pediatric patients with a difficult airway.Pediatr Anesth, 2011; 21:422-427.[14] Hughes C, Place K, Berg S, Mason D. A clinical evaluation of the I-gel supraglottic airway device inchildren. Pediatr Anesth, 2012; 22:765-771.[15] Engelhardt T, Weiss M. A child with a difficult airway: what do I do next? Curr Opin Anaesthesiol, 2012;25:326-332.[16] Fiadjoe J, Stricker P. Pediatric difficult airway management: current devices and techniques. Anesthesiol Clin,2009; 27:185-195.[17] Xue FS, Liu HP, Xu YC, Liao X. More maneuvers to facilitate insertion of nasal tube and reduce nasal traumain children. Pediatr Anesth, 2008; 18:1215-1216.[18] Xue FS, Luo MP, Xu YC, Liao X. Airway anesthesia for awake fiberoptic intubation in management ofpediatric difficult airways. Pediatr Anesth, 2008; 18:1264-1265.[19] Xue FS, Luo MP, Liao X, Tang GZ. Measures to facilitate the classic laryngeal mask airway guided fiberopticintubation in children with a difficult airway. Pediatr Anesth, 2008; 18:1273-1275.[20] Thong SY, Wong TG. Clinical uses of the Bonfils Retromolar Intubation Fiberscope: a review. Anesth Analg,2012; 115:855-66.[21] Xue FS, Liao X, Zhang YM, Luo MP. More maneuvers to facilitate endotracheal intubation using the Bonfilsfiberscope in children with difficult airways. Pediatr Anesth, 2009; 19:418-419.[22] Caruselli M, Zannini R, Giretti R, Rocchi G, Camilletti G, Bechi P, Ventrella F, Pallotto R, Pagni R. Difficultintubation in a small for gestational age newborn by Bonfils fiberscope. Pediatr Anesth, 2008; 18:990-991.[23] Aucoin S, Vlatten A, Hackmann T. Difficult airway management with the Bonfils fiberscope in a child withHurler syndrome. Pediatr Anesth, 2009; 19:421-422.[24] Laschat M, Kaufmann J, Wappler F. Management of a difficult airway in a child with partial trisomy 1 mosaicusing the pediatric Bonfils fiberscope. Pediatr Anesth, 2010; 20:199-201.[25] Frova G, Guarino A, Petrini F et al. Recommendations for airway control and difficult airway management inpaediatric patients. Minerva Anestesiol, 2006; 72: 723-737.[26] Apfelbaum JL, Hagberg CA, Caplan RA, et al. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway:An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Managementof the DifficultAirway. Anesthesiology, 2013; 118:251-70.Laboratory Review and Clinical and CME Investigation Lecture 32 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123