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Laboratory and Clinical Investigation2 设 计 使 用 抬 高 床 头 角 度 测 量 仪 。 在 临 床 工 作 中 , 床 头抬 高 的 角 度 是 否 达 到 标 准 , 缺 少 有 效 、 简 捷 的 测 量 工 具 , 护士 凭 借 主 观 判 断 设 置 的 角 度 往 往 与 标 准 角 度 相 差 较 大 , 误 差可 达 15-20 度 。 对 于 床 头 抬 高 的 质 量 监 控 、 督 导 , 亦 无 评 判标 准 。 为 此 , 我 们 自 行 设 计 了 抬 高 角 度 测 量 仪 。 该 设 计 、 直观 、 小 巧 , 直 接 粘 贴 在 床 头 左 右 两 侧 床 档 外 侧 , 随 着 床 头 抬高 , 角 度 变 化 , 指 针 指 向 相 应 角 度 , 清 晰 明 确 。 护 士 在 床 的左 右 两 侧 均 能 方 便 的 看 到 床 头 的 角 度 。3 制 定 抬 高 床 头 作 业 指 导 书 。 具 体 流 程 为 : 评 估 患 者 病情 , 由 医 生 确 定 患 者 是 否 可 以 摇 高 床 头 —— 下 达 医 嘱 ——责 任 护 士 向 清 醒 患 者 说 明 抬 高 床 头 在 疾 病 治 疗 过 程 中 的 重要 意 义 , 取 得 患 者 配 合 —— 根 据 医 嘱 抬 高 床 头 并 向 下 一 班 交班 —— 倾 听 清 醒 患 者 主 诉 , 适 当 调 整 角 度 在 30-45 度 间 —— 每2 小 时 翻 身 1 次 , 协 助 患 者 保 持 体 位 —— 观 察 病 情 变 化 , 血压 低 于 90/50mmHg 及 意 识 突 然 改 变 时 立 即 放 平 床 头 —— 护 士 长每 日 随 机 检 查 各 患 者 床 头 抬 高 角 度 及 患 者 体 位 —— 每 日 、 每周 质 量 讲 评 。 要 求 :24 小 时 持 续 抬 高 床 头 。 日 间 平 卧 时 抬 高角 度 45 度 , 侧 卧 及 晚 夜 间 抬 高 角 度 30 度 。 常 规 使 用 防 褥 疮 气垫 , 骶 尾 部 粘 贴 泡 棉 敷 料 或 水 胶 体 敷 料 预 防 压 疮 。 增 加 2 名 辅助 班 护 士 , 负 责 与 责 任 护 士 一 起 摆 放 患 者 体 位 , 下 滑 时 向 上搬 移 患 者 。4 规 范 化 培 训 。 组 织 业 务 学 习 , 掌 握 作 业 指 导 书 中 的 方法 。 组 织 护 理 教 学 查 房 , 让 护 士 掌 握 抬 高 床 头 对 于 危 重 患 者的 重 要 性 : 对 于 机 械 通 气 患 者 可 有 效 预 防 VAP 的 发 生 ; 手 术 后的 患 者 可 以 减 少 坠 积 性 肺 炎 、 减 轻 腹 部 伤 口 的 张 力 和 疼 痛 ;呼 吸 衰 竭 、 肺 部 感 染 的 患 者 改 善 肺 通 气 , 利 于 分 泌 物 的 排出 。 培 训 护 士 阅 读 胸 片 的 能 力 。 通 过 胸 片 检 查 结 果 这 一 客 观指 标 , 让 护 士 主 动 把 患 者 肺 部 病 情 变 化 与 自 身 肺 部 护 理 质 量联 系 起 来 , 变 护 士 的 被 动 执 行 为 主 动 参 与 , 增 强 了 护 士 的 责任 意 识 和 成 就 感 。 组 织 床 旁 教 学 , 指 导 床 头 角 度 测 量 仪 的 实际 应 用 方 法 , 做 到 全 员 培 训 , 人 人 掌 握 。5 每 日 督 导 。 科 主 任 在 查 房 时 评 估 护 士 抬 高 床 头 的 角度 , 进 行 讲 评 指 导 。 护 士 长 每 日 填 写 督 导 记 录 , 详 细 记 录 每日 需 要 抬 高 床 头 的 病 人 总 数 , 实 际 抬 高 床 头 的 病 人 数 量 , 未抬 高 床 头 的 具 体 情 况 , 作 为 质 量 分 析 的 依 据 。 责 任 组 长 督促 本 组 人 员 落 实 相 应 措 施 , 每 日 早 、 中 、 晚 专 项 质 量 检 查 3次 。 每 周 进 行 质 量 讲 评 。3. 结 果表 1 干 预 前 后 床 头 抬 高 角 度 的 情 况 例 次 (%)Table1 Condition of the elevation angle of the head of the bed beforeand after the intervention Times (%)组 别 例 次 30 O干 预 前 187 112(59.9) 54(28.8) 18(9.6)干 预 后 144 5(3.5) 18(12.5) 121(84.0)表 2 影 响 床 头 抬 高 依 从 性 的 原 因 分 析 n=43Table2 Causes analysis of affecting the compliance to elevation of thehead of the bed n=43病 情 重 影 增 加 压 疮 病 人 下 滑 增 加 护没 有 测 量 角 度不 舒 适响 监 测 风 险 理 难 度工 具不 重 视例 次 3 20 40 11 43 10百 分 比 % 6.9 46.5 93.0 25.6 100 23.24. 讨 论(1) 提 高 护 士 对 抬 高 床 头 必 要 性 的 认 识 是 提 高 依 从 性 的关 键 。 本 研 究 发 现 , 护 士 对 于 床 头 抬 高 这 一 操 作 的 认 知 度 不同 。93% 的 护 士 认 为 抬 高 床 头 后 , 病 人 下 滑 , 增 加 了 护 理 难度 。46.5% 护 士 认 为 增 加 了 压 疮 的 风 险 。23.2% 的 护 士 对 于 抬高 床 头 不 重 视 。 我 们 通 过 规 范 化 培 训 , 统 一 了 护 士 的 认 识 ,明 确 了 抬 高 床 头 对 于 I C U 危 重 患 者 的 必 要 性 。 制 作 作 业 指 导书 , 规 范 了 抬 高 床 头 的 操 作 方 法 , 使 护 士 能 够 规 范 操 作 , 统一 标 准 。(2) 提 供 必 要 的 护 理 用 具 是 提 高 依 从 性 的 基 础 。 自 行 设计 抬 高 床 头 角 度 测 量 仪 , 解 决 了 护 士 只 能 凭 借 经 验 和 主 观 判断 床 头 角 度 的 难 题 。 更 新 了 防 治 压 疮 的 敷 料 , 更 换 体 位 垫 ,使 患 者 无 论 平 卧 、 侧 卧 还 是 坐 位 , 都 能 起 到 良 好 的 保 护 和 支撑 作 用 。 增 加 了 护 士 的 依 从 性 。(3) 质 量 督 导 是 提 高 依 从 性 的 保 障 。 我 们 建 立 以 科 主任 、 护 士 长 挂 帅 的 督 导 小 组 , 从 形 式 上 强 化 了 该 项 护 理 措 施的 重 要 性 。 小 组 成 员 职 责 明 确 , 从 病 情 评 估 、 每 日 督 导 、 每班 次 督 导 等 各 环 节 进 行 质 量 管 理 , 质 量 持 续 改 进 , 及 时 处 理出 现 的 新 问 题 。实 施 抬 高 床 头 质 量 管 理 方 案 ,ICU 护 士 抬 高 床 头 的 依 从 性从 9.6% 提 高 到 84.0%, 取 得 了 明 显 效 果 。参 考 文 献[1] 中 华 医 学 会 . 临 床 诊 疗 指 南 · 肠 外 肠 内 营 养 分 册 (2008 版 ) [M] . 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社 ,2009:29-30.[2] 周 建 新 , 席 修 明 . 机 械 通 气 与 呼 吸 治 疗 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社 ,2007:362.[3] 柳 韡 , 王 凤 , 吕 梅 . 半 坐 卧 位 预 防 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 的 临 床 实 验 研 究 [J]. 泰 山 医 学 院 报 ,2003,24(2):142-144.[4] 蒋 洋 洋 , 许 勤 , 宋 燕 波 . 危 重 患 者 肠 内 营 养 期 间 床 头 抬 高 实 施 现 状 分 析 [J]. 护 理 学 杂 志 ,2010,25(24):5.北 京 三 博 脑 科 医 院 专 科 医 师 招 聘 启 事北 京 三 博 脑 科 医 院 为 首 都 医 科 大 学 第 十 一 临 床 医 学 院 , 是 以 神 经 外 科 、 神 经 内 科 、 疼 痛 治 疗 为 主 要 特 色 的 股 份 制 三 级 神经 专 科 医 院 , 为 中 国 医 师 协 会 神 经 调 控 专 业 委 员 会 主 任 委 员 单 位 、 中 国 抗 癫 痫 协 会 临 床 实 践 与 培 训 基 地 、 北 京 医 师 协 会 疑 难疼 痛 会 诊 中 心 和 脑 胶 质 瘤 会 诊 中 心 挂 靠 单 位 , 是 首 都 医 科 大 学 博 士 后 流 动 站 三 博 分 站 , 承 担 国 家 支 撑 项 目 、973、863、 自 然科 学 基 金 等 科 研 课 题 。因 发 展 需 要 , 现 招 聘 麻 醉 科 、 疼 痛 科 和 I C U 医 师 , 要 求 本 科 及 以 上 学 历 , 临 床 经 验 丰 富 , 主 治 医 师 及 其 以 上 职 称 , 具 有 良好 的 沟 通 能 力 和 服 务 意 识 。 博 士 、 硕 士 学 位 者 优 先 。待 遇 优 厚 , 有 意 者 请 与 王 保 国 教 授 联 系 , 联 系 电 话 13370185075, 电 子 邮 箱 wbgttyy@163.com。Laboratory and Clinical Investigation 49 FAM 2013 Jan/Feb Vol.20 Issue 1123