VI apr 11 (HAB)1.indd - Zuwe

ColumnKlaar voor de ‘diabetesgolf’Diabeteszorg in eerste entweede lijnIn de afgelopen jaren is het duidelijk geworden dat weons in de westerse wereld moeten voorbereiden op eengrote toename van het aantal mensen met overgewichten met de ziektebeelden die daarmee samenhangen.Diabetes mellitus type 2 is daar een belangrijkvoorbeeld van. Als voorbereiding op de toename vanhet aantal mensen met diabetes mellitus type 2 en dedaarmee samenhangende toename van zorg isgezocht naar de mogelijkheid deze zorg voor een grootdeel op te vangen in de eerste lijn. Er is een groteorganisatie nodig geweest om te zorgen voor goedgeschoolde mankracht in de eerste lijn om dehuisartsen te ondersteunen in de zorg om de diabetespatiënten. Het was voor de internisten in de tweede lijnwel een ontwikkeling die aanvankelijk met argusogenwerd gevolgd. Er werd van ons verwacht dat we debehandeling van een groot deel van de mensen metdiabetes mellitus type 2 vanuit onze poliklinieken teruglegden in de eerste lijn, waarbij we in eerste instantieonzeker waren of de zorg daar daadwerkelijk geleverdzou kunnen worden.Er is na een periode van koudwatervrees inmiddelsduidelijk geworden dat er in de huisartsenpraktijk eensnelle ontwikkeling is geweest in de organisatie van dezorg met onder andere digitale statusvoering van depatiënten, het inrichten van aparte spreekuren, toezichtop het naleven van de controlebezoeken en bovenal,er blijkt een groot enthousiasme te bestaan bij depraktijkondersteuners. Inmiddels zijn er spelregelsontstaan over welke patiënten thuishoren in de eersteen de tweede lijn, zodat we op beide niveaus in staatzullen zijn de ‘diabetesgolf’ die over ons komt, tekunnen opvangen.Met de komst van nieuwe geneesmiddelen, zoals dedarmhormonen of GLP1-analogen, wordt er ook eenberoep gedaan op samenwerking tussen eerste entweede lijn. Een behandeling met deze middelen wordtgestart in de tweede lijn met terugverwijzing nainstelling en beoordeling van de effectiviteit vanbehandeling. Op deze wijze blijven we gezamenlijkbetrokken bij de behandeling van de mens metdiabetes mellitus type 2.Wat precies de plaats zou moeten en kunnen zijn vande internist in de keten-DBC is nog niet goeduitgekristalliseerd. Idealiter zou er een mogelijkheidmoeten zijn voor consultatie vanuit de eerste lijn vaninternist en diabetesverpleegkundige in het ziekenhuisom het aantal (onnodige) doorverwijzingen laag tehouden. De huisartsen van Woerden, Zegveld enKamerik hebben zich verenigd in de coöperatieZorgcirkels; inmiddels zijn er enkele bijeenkomstengeweest, waarbij ook andere spelers in de keten-DBC,zoals fysiotherapeut, diëtist en podotherapeutaanwezig waren. Een eerste stap is daarmee gezet inde transmurale samenwerking. Wellicht dat we in dekomende periode ook met andere verwijzers in hetadherentiegebied van ons ziekenhuis de wensen enmogelijkheden met elkaar kunnen bespreken.Annemiek van der Beek-BoterInternist11