Obstruktiva Lungsjukdomar

Obstruktiva LungsjukdomarKARINA TERP

Sjukdomar som hindrar det normala luftflödet.• Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)• Kronisk bronkit• Emfysem• Asthma bronchiala

8 av 10 vet inte att de har KOL

KOL en allvarlig folksjukdom• Mer än 500 000 människor i Sverige beräknas ha KOL.• 2 600 personer avlider årligen i KOL.• 10 000 personer vårdas varje år för KOL.• KOL kostar samhället 9 miljarder kronor varje år.• Inom tio år beräknas KOL vara den tredje vanligastedödsorsaken i världen.

Orsaker till KOL• Rökning• Passiv rökning• Luftföroreningar• Luftvägsinfektioner i barndomen• Bronkiell hyperreaktivitet• Atopi (ärftlig benägenhet)• Alfa-1-antitrypsinbrist – kan leda till emfysem

Cilia (Flimmerhår)

Kronisk inflammation• Exponeringstid & individuell känslighet ger kroniskinflammation.• Slemhinnesvullnad• Slem produktion ökar• Infektionskänslighet• Ödem• Tillväxt av glatt muskulatur• Obstruktivitet med permanent skada

Alfa – 1 – antitrypsinbrist• Alfa – 1 – antitrypsin är en proteinbrist pga. felaktig ärftliginformation• Små luftburna partiklar så som damm, skadliga gaser,virus & bakterier andas in• Immunförsvaret oskadliggör smittoämnena• Då de vita blodkropparna dör frigörs aggressiva enzymert.ex. elastas• Alfa – 1- antitrypsin skyddar mot elastas.• Elastas förstör alveolernas elasticitet = emfysem

Symtom vid KOL• Andningsbesvär - i tidigt stadie lätta eller inga. Senare vidansträngning och i vila.• Hosta• Slem• Pip och väsning• Cyanos och perifera ödem

Astma - KOL• Astma debut oavsettålder• Kommer akut• Besvärsfria med normallungfunktion mellananfallen• Rhonki vid auskultation• Oftas ses även allergihos patienten• Debut efter 40 årsåldern• Långsam utveckling• Inga besvärsfriaperioder• Ständigt nedsattlungfunkiton• Emfysem

• FEV1 = Forceradexspiratorisksekundvolym• VC = Vitalkapacitet• Kvoten FEV1/VC =FEV %• FEV < 70 % kanvara KOLDiagnostik

Diagnostik• Spirometri• Steroid behandling – utan resultat• Lungröntgen – i vissa fall datortomografi• Arteriell blodgas• Alfa -1- antitrypsin prov• Blodstatus

KOL olika stadium• Ingen normalisering av kvoten efter bronkdilaterandebehandling.1. FEV1 ≤ 80 % av förväntat värde.2. FEV1 ≤ 50 – 79 % av förväntat värde.3. FEV1 ≤ 30 – 49 % av förväntat värde.4. FEV1 < 30 % av förväntat värde eller < 50 % avförväntat värde & andra negativa prognosfaktorer.• Hyperinflation (emfysem)• Hypoxi• Retention av koldioxid• Högt Hb (polycytemi)

Differentialdiagnoser till KOL• Astma• Bronkiektasier (förstorade bronker)• Bronkiolitis obliterans (inflammation i bronkiolerna, somobliteras = täpps till).• Cystisk fibros (segt slem pga. körtelproblem)• Infektion• Hjärtsvikt• Tumör

Behandling vid KOL• Rökstopp• Vaccination mot influensa och pneumokocker• Fysisk träning• Utbildning• Behandling av kardiovaskulära riskfaktorer• Emfysemkirurigi• Lungtransplantation ung pat. Alfa – 1 – antitrypsinbrist

Läkemedels behandling• Korttidsverkande beta 2- stimulerare, Bricanyl, Ventoline(tillslag < 1 min – verkar 4-6h)• Långtidsverkande beta 2 – stimulerande, Spiriva, Sereventoch Oxis (tillslag 1-3 min eller 10-20 min – verkar 10-12h).• Ultralångtid beta 2 – stimulerande Indakaterol (tillslag 5min – verkar 24h), används endast vid KOL.• Oxygen• Acetylcystein (exacerabation förebyggande)• Antibiotika och steroider – akut behandling

Läkemedel• Beta 2-stimuler, verkar dilaterande på luftrörens muskleroch därmed vidgas luftrören.• Glukokortikoider för inhalation, hämmar bildning avleukotriner, prostaglandiner och trombocytaktiverandefaktorer som ger inflammationssvaret. Minskar ävenödemtendens och ger ett mindre segt bronkialsekret.

Läkemedel Teofyllin• Teofyllin är ett läkemedel som medför att calcium pumpasut ur cellerna i den glatta muskulaturen och därmedmedför minskad muskelsammandragning.• Den har även en svag diuretisk effekt och en stärkandeeffekt av beta – 2 stimulerande inhalationer.• Frisättning av substanser med inflammatorisk verkanhämmas.• Ökar diafragmas kontraktilitet förbättrad ventilation.• Används sparsamt, används ej som ett basalt läkemedelvid astma behandling.

Läkemedel• Leukotrienatagonister - binder till leokotrin receptoreroch hämmar därmed bronkokontstriktion vid astma.• Kromer – hämmar frisättningen av histamin ochinflammationsframkallande substanser. Används dåastma är allergi framkallad, ingen effekt då astmaanfallet börjat.• Antikolinergika- dämpar parasympatiska aktiviteten leder till minska bronkialmuskulatur ochslemsekretion används vid KOL.

Läkemedel Adrenergika• Adrenlin och efedrin stimulerar, alfa-, beta-1 och beta-2 –receptorer.• Drar ihop kärl och ger en slemhinneavsvällande effekt.• Effektivt vid ödem i slemhinnan.• OBS! ger stort sympatikus påslag!

DAXAS (roflumilast)• Dämpar bakomliggande orsak till inflammationen ialveolen.• En antagonist som blockerar proteinet fosfodiesteras.

Andningsdrive• aB – PO2 = 10.0 – 13.0 kPa• aB – PCO2 = 4.6 – 6.0 kPa

Hemoglobinets dissociationskurva

Koldioxidnarkos• Kan utvecklas på 10-20 min• Slår ut patientens hypoxidrive• Hypoxi PO2 < 8 kPa• Åtgärd?• ”Reboundhypoxi” Minska succesivt!

Hypoxi – Högt koldioxid• Cyanos• Oro• Plockig• Kognitiv svikt• Sömnig• Rödblossig iansiktet• Förvirrad• Medvetandesänkt

Nutrition• Andningsarbetetförbrukar energi!• Diafragma tryckerpå magsäcken somger mättnadskänsla• Vila innan måltid• Små portioner• Täta måltider• Näringsrik kost• Näringsdryck vidbehov