VERONA MEDICA

AGGIORNAMENTOtrattamenti farmacologici e le problematicheetà-correlate rendono spessodifficoltosa una chiara definizione delquadro clinico.La concomitanza di neuropatia diabetica(2 pz nella nostra casistica) puòin parte mascherare la presenza disegni di sofferenza delle vie midollari;la presenza di Pace Maker cardiaco(1 pz) impedisce un accurato studioneuroradiologico del midollo tramitela RMN; il riscontro di elevati valori diINR (1 pz) in corso di TAO impediscel’esecuzione della puntura lombare edell’esame elettromiografico ad ago.Un secondo aspetto da sottolineareè l’elevata prevalenza di mielopatieinfiammatorie (7 su 13) di cui 3 subase sicuramente disimmune (1 CISmultifocale, 1 Sclerosi multipla clinicamentedefinita, 1 Neuromielite ottica)e 4 definite idiopatiche dopo averescluso con indagini laboratoristichefatti infettivi o altre malattie autoimmuniassociate. Il termine di mielopatiaacuta idiopatica viene infatti utilizzatoper i casi in cui non è possibile determinarené la causa né la patogenesidel disturbo neurologico; in alcunistudi la percentuale di pazienti conmielopatia acuta in cui risulta impossibilerisalire alla natura e alla causapuò arrivare fino al 60%. 5,6 La patologiainfiammatoria è generalmente piùfrequente nell’età giovane-adulta: unasindrome midollare acuta rappresentala manifestazione d’esordio di SclerosiMultipla ricorrente-remittente nel20-40% dei pazienti e almeno l’80%ne è colpito durante il decorso. Questogruppo di pazienti presenta generalmenteforme di mielite parziale di entitàlieve-moderata, con predominanzadi sintomi sensitivi. La RMN evidenziauna o più lesioni nel midollo spinale,soprattutto in sede cervicale, estese almassimo per due segmenti vertebraliin direzione longitudinale e per menodel 50% del diametro assiale, con interessamentopreferenziale dei cordoniposteriori e laterali.La Neuromielite ottica (NMO) -di cuiabbiamo osservato un caso (8) - èuna malattia demielinizzante che colpisceil nervo ottico e il midollo spinaleprovocando neuriti ottiche ricorrentie mieliti acute, talvolta ad esordio simultaneo.Può colpire tutte le età conun picco di incidenza intorno alla 3-4°decade di vita. Il caso che descriviamoè rappresentativo di tale patologia: sitratta di una signora affetta da un’altramalattia autoimmune (polimiosite)che alla sospensione della terapiaimmunosoppressiva presenta unamielite cervicale estesa al tronco contetraplegia e insufficienza respiratoria,associata a offuscamento visivo. Aconferma della diagnosi la nostra pazientarisultata sieropositiva per gli anticorpianti- Aquaporina 4, marcatoremolto specifico, seppur poco sensibi-VERONA MEDICA23