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7) Lebensbedrohliche Blutung Zur Gerinnungskorrektur bei vitaler Blutung / nicht aufzuschiebender blutungsriskanter Operation/Intervention liegen keine Studien vor. Die Empfehlungen basieren auf den Angaben der Fachinformationen der jeweiligen Medikamente und auf Expertenempfehlungen. THERAPIE-SCHRITTE (Eskalation) ABSETZEN der SPEZIFISCHEN Antikoagulation (Eliquis®, Pradaxa®, Xarelto®) VERMEIDUNG zusätzlicher gerinnungshemmender Substanzen mit Thrombozyten-hemmendem Effekt: COX-I-Hemmer (ASS, NSAR) ADP-Rez-Blocker (Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor) GPIIb-IIIa-Blocker (Abciximab, Eptifibatid, Tirofiban) Antidepressiva (SSRI, SNRI) BLUTUNGSANAMNESE SICHERUNG der DIURESE Erläuterungen „Nutzen-Risiko-Abwägung“: ⇒ Die „Beherrschung einer Blutung“ hat immer vor dem Hintergrund einer möglichen „Thromboembolie-Gefahr“ zu geschehen! ⇒ Neubeginn der spezifischen Antikoagulation sobald dies von Seiten des Blutungsrisikos erlaubt ist. ⇒ Übliche VTE-Prophylaxe beachten! „Nutzen-Risiko-Abwägung“: ⇒ (N)OPAIs* wie ASS, Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor dürfen nur unter strikter Beachtung des vorliegenden „Verschluss-Risikos“ karenziert werden und sollten sobald als möglich wieder begonnen werden! Hinweise auf Koagulopathie? ⇒ Spezifische Korrekturmöglichkeit? renale Elimination aller DOAKs: ⇒ Eiliquis® 25% ⇒ Pradaxa® 80% ⇒ Xarelto® 33% MECHANISCHE BLUTSTILLUNG ⇒ Kompression ⇒ topische Hämostyptika ⇒ chirurgische Blutstillung ⇒ interventionell-radiologische Blutstillung BEREITSTELLUNG der nötigen ⇒ EK BLUTKONSERVEN ⇒ TK ⇒ FFP BEREITSTELLUNG der nötigen ⇒ PPSB-Konzentrat (Beriplex®) GERINNUNGSFAKTOREN ⇒ Fibrinogen-Konz.(Hämocomplettan®) ⇒ F-XIII-Konz. (Fibrogamin®) anhaltend diffuse, bedrohliche Blutung (ohne ersichtliche Blutungsquelle) êêê Ausgedruckt am: 6.5.2013 Erstellt von: G. Pfanner, / Geprüft von : AMK Freigabe von: R. Germann u. R. Mathies ACHTUNG: gültig ist nur die aktuelle elektronische Version! Seite 16 von 24
* (N)OPAIs = (Neue) Orale Plättchen Aggregations-Inhibitoren Ausgedruckt am: 6.5.2013 Erstellt von: G. Pfanner, / Geprüft von : AMK Freigabe von: R. Germann u. R. Mathies ACHTUNG: gültig ist nur die aktuelle elektronische Version! Seite 17 von 24
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