Acquired Disease of the Aortic Valve

14
- asymptomatic patients with isolated moderate to severe mitral stenosis and pulmonary
hypertension at rest > 50 mmHg
PBMV ไม่ควรท าในผู้ป่วยที่มี left atrial thrombus, at least moderate mitral regurgitation,
inadequate valve morphology (high mitral valve score)
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด
- symptomatic patients (NYHA III และ IV) with moderate to severe mitral stenosis
(MVA < 1.5cm2) และไม่เหมาะสมที่จะท า PBMV
- asymptomatic patients with severe mitral stenosis with severe pulmonary hypertension
and inadequate valve morphology
ผู้ป่วย mild symptomatic mitral stenosis ที่มี MVA > 1.5 cm2 และ วัดว่ามี mean gradient
< 5mmHg พบว่าจะมีอาการคงที่และสามารถด าเนินชีวิตปกติได้หลายปี โดยเพียงให้ medical
treatment และ ติดตามการรักษาอย่างใกล้ชิดก็เพียงพอแล้ว
Mitral regurgitation
Causes
1. Degenerative disease (fibroelastic deficiency, Barlow’s disease, Marfan’s syndrome)
2. Rheumatic heart disease
3. Endocarditis
4. Trauma
5. Ischemic cardiomyopathy
6. Dilated cardiomyopathy
7. Calcified disease of the annulus
8. Endomyocardial fibrosis (EMF)
Pathophysiology
ในผู้ป่วยที่เป็น mitral regurgitation พบว่าจะมี retrograde regurgitation ของเลือดจาก left
ventricle เข้าไปยัง left atrium ในช่วง systole ซึ่งท าให้เกิด volume overload ใน left ventricular
chamber โดยในช่วงแรกๆ ที่หัวใจยัง compensate ได้อยู่ left ventricle จะยังไม่มีการเปลี่ยนแปลง
รูปร่างและขนาด แต่หลังจากที่เป็นอยู่นานๆ volume overload ดังกล่าวจะท าให้มีภาวะ myocardial
remodeling ของ left ventricle เกิด increased left ventricular wall stress ท าให้เกิดภาวะ left
ventricular dilatation และ hypertrophy รวมทั้งตามด้วย left atrial enlargement ซึ่งก็จะท าให้เกิด
atrial fibrillation ในที่สุดเช่นเดียวกัน ปัจจัยของ regurgitation flow จาก mitral regurgitation และ