Acquired Disease of the Aortic Valve

22
Figure 16 Open mitral commissurotomy or valvulotomy
(From Farzan F et al : Acquired Disease of the Mitral Valve. Sabistion & Spencer Surgery of the Chest.
Philadelphia : Elsevier Saunders, 2005)
4. Valve repair in type IIIB dysfunction
จะเป็นความผิดปกติที่มักจะพบในกลุ่มผู้ป่วย ischemic cardiomyopathy และ dilated
cardiomyopathy การซ่อมลิ้นหัวใจในกลุ่มนี้ ปัจจุบันแนะน าให้ท า remodeling annuloplasty โดยใช้
undersized ring ประมาณ เบอร์ 24-28 mm
อย่างไรก็ตาม ส าหรับลิ้นหัวใจที่ช ารุดมากๆ (extensive leaflet destruction) เช่น severe
endocarditis, heavy calcification of the leaflets or subvalvular apparatus โดยเฉพาะอย่างยิ่งกลุ่ม
rheumatic disease หรือหลังการพยายามซ่อมลิ้นหัวใจแล้วพบว่าได้ผลไม่ดี (unacceptable residual
regurgitation) ก็ควรตัดสินใจเปลี่ยนลิ้นหัวใจโดยใช้ลิ้นหัวใจเทียม โดยการเลือกชนิดของลิ้นหัวใจ
เทียมไม่ว่าจะเป็นแบบโลหะ (mechanical valve) หรือ แบบเนื้อเยื่อ (bioprosthesis / tissue valve) ก็
แล้วแต่ข้อบ่งชี้และความเหมาะสมของผู้ป่วยแต่ละราย
Results
Open commissurotomy for mitral stenosis
มี operative risk < 0.5 % ได้ผลการผ่าตัดค่อนข้างดี (good early and late outcome) แต่
อย่างไรก็ตามผู้ป่วยกลุ่มนี้ก็จะต้องเผชิญกับภาวะ disease progression จนกลับมามี restenosis แทบ
ทุกรายซึ่งจะต้องมีการผ่าตัดซ้ าเพื่อมาเปลี่ยนลิ้นหัวใจในภายหลัง