Acquired Disease of the Aortic Valve

16
Clinical findings and diagnosis
ผู้ป่วยที่เป็น mitral regurgitation นั้น จะใช้เวลาหลายปีกว่าจะมีอาการโดยอาการจะค่อย
เป็นค่อยไป ส าหรับกลุ่มที่มีอาการก็จะมาด้วยอาการ fatigue, decreased exercise capacity,
shortness of breath, หรือ มาด้วยอาการ congestive heart failure โดยมักจะพบ atrial fibrillation
ร่วมด้วย การตรวจร่างกายก็จะพบ high-pitch systolic murmur ที่ apex โดยเสียง murmur จะ
radiate ไปที่รักแร้
Chest X-ray ก็จะพบมี left atrial และ left ventricular enlargement อาจพบมี pulmonary
trunk enlargement ในกรณีที่มี pulmonary hypertension แล้ว ส าหรับ electrocardiogram อาจพบ
left atrial enlargement, left and right ventricular hypertrophy และในผู้ป่วย chronic mitral
regurgitation มักจะพบว่ามี atrial fibrillation แล้ว
การท า 2D color-doppler echocardiogram ถือเป็น diagnostic tool ที่ดีที่สุด โดยสามารถ
บอกถึง
- etiology of mitral regurgitation
- severity of mitral regurgitation (scale 1+ to 4+)
- location of valve dysfunction using segmental valve analysis
- associated other valve lesions
- left ventricular function (LVEF)
- evaluate for pulmonary hypertension
Indication for surgery
เนื่องด้วยปัจจุบันนี้การผ่าตัดซ่อม/เปลี่ยนลิ้นหัวใจ ในผู้ป่วย mitral regurgitation มีอัตรา
การเสียชีวิตที่ต่ ามาก เป็นผลท าให้การก าหนดข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาจึงมีการปรับเปลี่ยนอยู่
ตลอดเวลา กล่าวคือจะมีแนวโน้มผ่าตัดที่เร็วขึ้นแม้กระทั่งในกลุ่มที่ไม่มีอาการ การจะพิจารณา
ผ่าตัดหรือไม่ให้ค านึงถึง
- severity of mitral regurgitation
- left ventricular function
- symptomatic or asymptomatic patients
- etiology of mitral regurgitation
- overall surgical risks (age, comorbid risk factors)
- likelihood of valve repair