Acquired Disease of the Aortic Valve

26
Figure 17 Surgical anatomy of the tricuspid valve
(From Carlos MG Duran : Acquired Disease of the Tricuspid Valve. Sabistion & Spencer Surgery of the Chest.
Philadelphia : Elsevier Saunders, 2005)
Physiopathology
Tricuspid valve lesions แบ่งเป็นได้ 2 ลักษณะ คือ organic tricuspid valve disease และ
functional tricuspid regurgitation
Organic tricuspid valve disease
ส าหรับในประเทศด้อยพัฒนาหรือก าลังพัฒนาซึ่งรวมทั้งประเทศไทยด้วย พบว่าสาเหตุ
ของ organic tricuspid valve disease ที่พบบ่อยได้แก่จาก rheumatic disease โดยจะท าให้ลิ้นหัวใจมี
การหนาตัว (tricuspid valve leaflets thickening) และ พบมี commissural fusion แต่ก็มีข้อสังเกตเมื่อ
เปรียบเทียบกับ rheumatic mitral disease พบว่า rheumatic tricuspid disease จะไม่ค่อยพบว่ามี
subvalvular stenosis หรือภาวะ valve calcifications อย่างไรก็ตาม ได้มีการศึกษาเพื่อค้นหา
อุบัติการณ์ของการเกิด rheumatic tricuspid disease ที่พบร่วมกับ rheumatic mitral disaease จะ
พบว่าอยู่ระหว่าง 10-30 % ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับว่าการศึกษาอุบัติการณ์ดังกล่าวได้ท าการศ฿กษาอ้างอิงกับ
ผลการตรวจจาก echocardiography จาก surgical findings หรือ จาก postmortem
Tricuspid valve endocarditis ถึงแม้ในประเทศที่เจริญแล้วจะมีอุบัติการณ์เพียง 5-10 % แต่
ส าหรับในแถบภาคพื้นบ้านเรายังถือว่าพบค่อนจะบ่อยกว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่ม intravenous
drug abuse ลักษณะของ lesions เป็นได้ตั้งแต่เป็นเพียง isolated vegetations ไปจนถึงพบว่ามี
destruction ของ valve และ annulus และที่น่าสนใจใน vegetations ที่พบใน tricuspid valve
endocarditis พบว่ามักจะเห็นอยู่บริเวณ free edge ของ tricuspid valve leaflets ซึ่งไม่ค่อยเหมือนใน
mitral valve endocarditis ด้วยเหตุนี้เองท าให้เวลารักษาผู้ป่วย tricuspid valve endocarditis with
vegetations มักจะมีโอกาส conservative treatment ในความหมายนี้ก็คืออาจไม่ต้องผ่าตัด มากกว่า
ในกลุ่มผู้ป่วย mitral valve endocarditis ส าหรับเชื้อที่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยได้แก่ Staphylococcus
aureus โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่ม drug addicts ตามมาด้วยกลุ่ม gram negatives และ Candida