Acquired Disease of the Aortic Valve

4
การส่งตรวจ chest X-ray พบว่า เงาหัวใจมักไม่ค่อยโต, อาจเห็น calcified aortic valve,
dilated ascending aorta (post-stenotic dilation), อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่เป็นมานาน และหรือไม่ยอม
รักษาก็อาจพบว่ามี severe left ventricular failure ตรวจ chest X-ray ก็จะพบว่ามีหัวใจโตได้ (left
ventricular dilation) ซึ่งถือว่าเป็นระยะที่ผลการท านายของโรค (prognosis)ไม่ดี และความเสี่ยงจาก
การผ่าตัดรักษาก็จะสูงขึ้นด้วย ในผู้ป่วย severe aortic stenosis บางรายที่มี heavily calcified aortic
valve การส่งตรวจ chest X-ray อาจพบเห็นcalcium ที่ aortic valve โดยเฉพาะอย่างยิ่งให้สังเกตใน
ท่า lateral view ของ chest X-ray
Diagnosis
การส่งตรวจด้วย Doppler echocardiography จะให้ผลการวินิจฉัยที่แม่นย า สามารถบอก
ถึง peak pressure gradient (across aortic valve), degree of stenosis, causes of stenosis, aortic
regurgitation detection, associated other valve lesions และ ที่ส าคัญคือ ค่า left ventricular ejection
fraction
การส่งตรวจ cardiac catheterization ส าหรับผู้ป่วยที่เป็น aortic stenosis แนะน าให้ตรวจ
เป็นเฉพาะรายดังนี้
- aortic stenosis ในผู้ป่วยอายุ > 40 ปี
- ผู้ป่วยที่พบมีปัจจัยเสี่ยงต่อโรค coronary heart disease
- borderline degree ของผู้ป่วย aortic stenosis ที่พบว่ามี impaired left ventricular
function
Natural history
ผู้ป่วยที่เป็น mild aortic stenosis อาจยังไม่พบว่ามีอาการอยู่หลายปี ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับว่ายังอยู่
ในช่วงที่มี compensatory left ventricular hypertrophy หรือไม่ และ progression ของโรคเองก็ไม่
แน่นอน (variable) แต่เมื่อเป็น moderate to severe aortic stenosis ส่วนใหญ่ก็จะมาด้วยอาการ
เหนื่อยง่าย (congestive heart failure) เจ็บอก (angina) หรือ เป็นลมหมดสติ (syncope)
มีการศึกษาในเรื่องของ survival rate ในผู้ป่วย severe aortic stenosis หลังจากที่เริ่มมีอาการ
และไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสม พบว่า average survival ของผู้ป่วยกลุ่มอาการเจ็บอกเท่ากับ 3-5
ปี average survival ของผู้ป่วยกลุ่มอาการเป็นลมหมดสติเท่ากับ 3 ปี และ average survival ของ
ผู้ป่วยกลุ่มอาการเหนื่อยง่ายและมีภาวะหัวใจวายร่วมด้วยเท่ากับ 1.5-2 ปี โดยในกลุ่มหลังนี้พบว่า
ผู้ป่วยจ านวนมากมีอุบัติการณ์ของการเกิด sudden death อันเนื่องมาจากภาวะ ventricular
arrhythmia และที่ส าคัญพบว่า successful rate ของการท า CPR ในผู้ป่วยประเภทนี้ค่อนข้างต่ า