IYP-TOMOS-2_WEB
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Βρεφική Ηλικία<br />
γωνικό πανί ή ένα χαλαρό φάσκιωμα πολλές φορές<br />
τα ηρεμεί και τα χαλαρώνει τις πρώτες εβδομάδες της<br />
ζωής, καθώς περιορίζει ελαφρά τις αδιάκοπες, άβουλες<br />
κινήσεις τους. Φαίνεται πως το χαλαρό φάσκιωμα<br />
στην αρχή δίνει ένα χώρο στο νεογέννητο παρόμοιο<br />
με αυτόν της μήτρας και διευκολύνει το μωρό μέχρι να<br />
προχωρήσει στο επόμενο στάδιο της ωρίμανσής του.<br />
ΕΙΔΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ<br />
Νευρολογική εξέταση<br />
Τα τελειόμηνα νεογνά παρουσιάζουν εναλλαγές στο<br />
επίπεδο δραστηριότητας με κάποια κυκλικότητα μέσα<br />
στην ημέρα, που επηρεάζεται από τα εξωτερικά ερεθίσματα<br />
όπως τη λήψη τροφής και σε μικρότερο βαθμό<br />
το φως και τους θορύβους.<br />
Η εξέταση του νεογνού είναι προτιμότερο να γίνεται<br />
σε φάση εγρήγορσης, με το νεογνό σε ηρεμία και<br />
τα μάτια ανοιχτά. Περιλαμβάνει:<br />
●●<br />
έλεγχο μυϊκού τόνου<br />
●●<br />
ανίχνευση αρχέγονων αντανακλαστικών<br />
●●<br />
●●<br />
●●<br />
παρατήρηση συμμετρίας στην κινητικότητα<br />
των άκρων<br />
εξέταση μυοσκελετικού συστήματος<br />
κρανιοσπονδυλική επισκόπηση<br />
Δοκιμασίες ελέγχου του μυϊκού τόνου:<br />
●●<br />
Κοιλιακή αιώρηση<br />
••<br />
Το κεφάλι πέφτει κάτω από το επίπεδο του<br />
σώματος.<br />
••<br />
Τα χέρια και τα πόδια φυλάσσονται μερικώς<br />
σε κάμψη.<br />
●●<br />
Έλξη στην καθιστή θέση<br />
••<br />
Στην προσπάθεια έλξης στην καθιστή θέση<br />
υπάρχει χρονική καθυστέρηση της κεφαλής.<br />
••<br />
Όταν το νεογνό συγκρατείται στην καθιστή<br />
θέση, η σπονδυλική στήλη είναι καμπυλωτή<br />
(δίκην C) και το κεφάλι πέφτει προς τα<br />
εμπρός.<br />
Εξέταση μυοσκελετικού συστήματος<br />
Ανωμαλίες άκρου ποδός-ραιβοποδία<br />
Ραιβοποδία αμέσως μετά τη γέννηση μπορεί να<br />
παρουσιαστεί ως μεμονωμένο ορθοπαιδικό πρόβλημα<br />
ή σε συνδυασμό με άλλες συγγενείς ανωμαλίες<br />
στα πλαίσια συνδρομικής κατάστασης. Επίσης, δευτεροπαθώς<br />
η ραιβοποδία μπορεί να είναι εκδήλωση<br />
μειωμένης ενδομήτριας κινητικότητας και εμβρυϊκής<br />
υποτονίας, και αποτελεί σημείο νευρομυϊκής παθολογίας<br />
(μυοπάθεια, περιφερική νευροπάθεια). Πρέπει<br />
να σημειωθεί ότι, η παρουσία ήπιας ραιβοποδίας που<br />
εύκολα ανατάσσεται (ραιβό μετατάρσιο) αποτελεί μια<br />
παροδική θέση του πέλματος στο νεογνό και όχι ορθοπαιδική<br />
διαταραχή, γι’ αυτό και χρήζει απλής παρακολούθησης.<br />
Κρανιοσπονδυλική επισκόπηση<br />
Η περίμετρος κεφαλής αυξάνεται από 25 cm (μέση<br />
τιμή) στην ηλικία 28 εβδομάδων κύησης, σε 35 cm στο<br />
τελειόμηνο και σε 47 cm στο πρώτο έτος ζωής. Αντιστοίχως,<br />
ο εγκέφαλος ζυγίζει 400gr στη γέννηση και<br />
αυξάνεται στα 1.000gr το πρώτο έτος. Η περίμετρος<br />
κεφαλής είναι ένας αδρός δείκτης του εγκεφαλικού<br />
όγκου. Τις πρώτες ημέρες της ζωής, μπορεί να υπάρχει<br />
ασυμμετρία στο σχήμα της κεφαλής λόγω<br />
παραμόρφωσης κατά τη διέλευση από τον γεννητικό<br />
σωλήνα ή λόγω χρήσης εμβρυουλκού σε εργώδη τοκετό.<br />
Έτσι, η παρουσία οιδήματος του κρανίου μπορεί<br />
να δώσει λανθασμένα μεγαλύτερη περίμετρο, ενώ<br />
η συμπίεση του κρανίου μπορεί να δώσει μικρότερη<br />
περίμετρο. Για τον λόγο αυτό, η μέτρηση της περιμέτρου<br />
κεφαλής είναι προτιμότερο να γίνεται το 2 ο με 3 ο<br />
24ωρο ώστε να αποφευχθούν λάθη.<br />
Η μέτρηση πρέπει να γίνεται με μη ελαστική ταινία,<br />
να μετράται η μέγιστη διάμετρος και να τοποθετείται<br />
στο διάγραμμα των εκατοστιαίων θέσεων.<br />
Δερματικά στίγματα στην ιεροκοκκυγική περιοχή<br />
μπορεί να υποδηλώνουν υποκείμενο δυσραφισμό.<br />
Υψηλού κινδύνου δερματικά στίγματα στην περιοχή,<br />
που χρήζουν διερεύνησης, είναι:<br />
●●<br />
αιμαγγείωμα<br />
●●<br />
θύσανος τριχών<br />
●●<br />
συρίγγιο<br />
●●<br />
υποκείμενη μάζα<br />
●●<br />
δερματική «ουρά»<br />
●●<br />
μεσογλουτιαία σχισμή σε σχήμα Ζ ή S<br />
●●<br />
δερματικά εντυπώματα<br />
Τονίζεται ότι η παρουσία δερματικού εντυπώματος,<br />
ιδιαίτερα όταν είναι αβαθές και εντοπίζεται μέσα<br />
στη γλουτιαία σχισμή, δεν χρήζει διερεύνησης. Αντίθετα,<br />
δερματικά εντυπώματα που έχουν βάθος, είναι μεγαλύτερα<br />
από 0.5cm, εντοπίζονται στο ανώτερο όριο<br />
ή πάνω από τη γλουτιαία σχισμή και συνδυάζονται και<br />
με άλλα δερματικά στίγματα στην περιοχή, θα πρέπει<br />
να ελέγχονται.<br />
Νεογνικός τρόμος (Jittery Newborn)<br />
Τα 2/3 των φυσιολογικών νεογνών εμφανίζουν ένα<br />
λεπτό τρόμο, υψηλής συχνότητας >6Hz και χαμηλού<br />
εύρους. Ο τρόμος μπορεί να εμφανιστεί με το κλάμα,<br />
εντοπίζεται μεμονωμένα και ασύμμετρα σε οποιοδήποτε<br />
άκρο, είναι συχνός στην κάτω γνάθο και σταματάει<br />
με την πρόκληση θηλαστικών κινήσεων ή με<br />
10
Change language