Illinois Action for Children Quarterly Training Catalog
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48 FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN: Centers <strong>for</strong> New Horizons OTOÑO 2019—El registro comienza en 25 de septiembre de 2019<br />
FORMULARIO DE REGISTRO para talleres y RCP/primeros auxilios gratuito *(1 por participante)<br />
USE ESTE FORMULARIO SOLO PARA LOS TALLERES DE RCP/PRIMEROS AUXILIOS OFRECIDOS POR<br />
CENTERS FOR NEW HORIZONS.<br />
¿Su programa recibe fondos/pagos del Programa de Asistencia para Servicios de Guardería (Child Care Assistance Program,<br />
CCAP) por parte del Departamento de Servicios Humanos de <strong>Illinois</strong>? n Sí n No<br />
En caso afirmativo, ¿cuál es su número de ID de proveedor de 15 dígitos para el cuidado infantil (CCMS)?<br />
(Este número se puede encontrar en la notificación de aprobación CCAP y el certificado mensual de cuidado de niños)<br />
Número del Registro de Gateways<br />
Nombre del participante<br />
Nombre del centro<br />
Correo electrónico<br />
Teléfono (trabajo/casa)<br />
Teléfono celular<br />
Posición: n Proveedor(a) en el hogar n Asistente en el hogar n Director(a) de centro n Personal de centro n Maestro(a) de centro<br />
¿Cuánto tiempo ha estado en esta posición? n menos de 6 meses n 6-12 meses n 1-3 años n más de 3 años<br />
¿Si usted es maestro(a) en un centro, con qué grupo de edad trabaja? (Elija uno)<br />
n Infantes n Caminadores n Niños de 2 años n Preschool n Escolares<br />
¿Si usted es director(a) de un centro, que grupos de edades sirve? (Seleccione todos<br />
los que apliquen) n Infantes n Caminadores n Niños de 2 años n Preschool n Escolares<br />
Nombre del programa<br />
Dirección del programa<br />
Cuidad Estado Código postal<br />
R<br />
Programa (Marque todo lo que aplica): n Con Licencia n Exento de licencia n Cuidado de Niños de Hogar<br />
n Cuidado de Niños de Hogar Grupo n Centro<br />
POR FAVOR REGISTREME PARA EL TALLER OFRECIDO POR:<br />
n CENTERS FOR NEW HORIZONS<br />
RCP y primeros auxilios<br />
Titulo del taller:<br />
*<br />
Consulte la página 58 para conocer<br />
las condiciones para calificar para<br />
RCP / primeros auxilios gratuitos.<br />
Fecha:<br />
Localidad:<br />
Costo: Gratis<br />
Fecha:<br />
Localidad:<br />
Costo:<br />
Titulo del taller<br />
Fecha:<br />
Localidad:<br />
Costo:<br />
Notes:<br />
• Si usted quisiera registrarse para talleres con varios socios<br />
comunitarios, use el <strong>for</strong>mulario por cada socio comunitario.<br />
• Si el taller que le gustaría asistir es gratis, simplemente complete el<br />
<strong>for</strong>mulario de inscripción y envíelo al socio comunitario.<br />
• Formularios de inscripción mandados por fax para talleres que<br />
requieren pago no reservará su espacio.<br />
• Por favor no envíe dinero en efectivo.<br />
Titulo del taller:<br />
Fecha:<br />
Localidad:<br />
Costo:<br />
Total Incluido: $<br />
Póliza de Tiempo Inclemente y Condiciones Adversas:<br />
En el raro caso de tiempo inclemente o condiciones adversas, podría<br />
ser necesario cerrar IAFC y/o los socios comunitarios. En esta situación,<br />
por favor comuníquese con su socio comunitario para in<strong>for</strong>mación al<br />
día sobre talleres, cierres y/o cambios en las horas de operación.
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