Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Insomnio ...

En cuanto al abuso y dependencia, hay que tener en cuenta que las
BZD han sido utilizadas en muchas ocasiones con dosis más altas y por
periodos de tiempo más prolongados que lo que se recomendarían hoy.
Esto contribuyó a que una gran cantidad de pacientes consumidores de
BZD desarrollaran dependencia. Por el contrario, el uso de los no benzodiacepínicos
es más reciente, cuando las actitudes hacia el empleo de
hipnóticos y sedantes, en general, han cambiado. Quizás por ello tienen
menor probabilidad de ser utilizados como las BZD para períodos prolongados
y hay menos información sobre su dependencia. La consecuencia
de todo ello es que los investigadores abogan por hacer restricciones
en su prescripción, recomendándolos solo a pacientes con problemas de
insomnio incapacitantes 125,136 .
Según los autores de los estudios, los pacientes no están suficientemente
informados sobre los riesgos que existen en cuanto a la dependencia
potencial asociada con el uso/empleo extendido de los hipnóticos. En
muchos casos a los pacientes se le prescriben directamente no benzodiacepínicos
o se les cambia el tratamiento que tenían con BZD por ellos,
debido a la percepción que se tiene de que con los no benzodiacepínicos,
la probabilidad de dependencia es menor, algo que no puede ser apoyado
con las pruebas que, actualmente, hay disponibles sobre dependencia. Así
al abuso que hay de la utilización de BZD hay que añadir el aumento del
abuso de los no benzodiacepínicos 124 . Se constata la necesidad de realizar
más ECA, tanto a corto como a largo plazo, sin la existencia de posibles
conflictos de interés, para profundizar en estos efectos adversos y que
a su vez hagan comparaciones entre hipnóticos benzodiacepínicos y no
benzodiacepínicos.
En las revisiones realizadas, los hipnóticos no benzodiacepínicos no
han demostrado ser coste-efectivos frente a las BZD 124,125 . Hay modelos
económicos presentados por algún laboratorio farmacéutico basados en
la premisa de que la utilización de algún no benzodiacepínico en concreto,
frente al uso de los demás o de las BZD previene accidentes de tráfico
o fracturas de cadera causadas por caídas. No se aceptaron las conclusiones
de dichos modelos porque se consideró que las pruebas utilizadas
carecían de robustez y las suposiciones adicionales que sostienen no son
pues apropiadas. Además, se consideró que no había pruebas fiables para
apoyar la idea de que la superioridad del precio de los no benzodiacepínicos
se compensaría con las reducciones en el empleo de otros recursos
médicos 124 .
En resumen, las comparaciones entre fármacos benzodiacepínicos y
no benzodiacepínicos no aportan pruebas convincentes de la superioridad,
en cuanto a utilidad clínica se refiere, de unos sobre otros 125,135 . Esto puede
decirse tanto en lo que se refiere a eficacia como a los riesgos. Se concluye,
pues, que a no ser que se observe que un paciente tiene efectos secundarios
directamente relacionados con un hipnótico específico, debe utilizarse el de
menor coste antes que utilizar otra alternativa más cara 124 .
Metaanálisis 1-
RS de distintos tipos
de estudios 1-, 2+, 3
Revisiones
sistemáticas y
Metaanálisis 1+,1-
Revisiones
sistemáticas 1+,1-
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