Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Insomnio ...

Sin embargo es difícil extraer conclusiones con este estudio debido a las
limitaciones metodológicas que tiene: heterogeneidad en cuanto a vida media,
potencia y dosis de los hipnóticos agrupados para hacer el metanálisis, diferencia
de medidas de resultado utilizadas y falta de homogeneidad de las características
de los pacientes.
No hay suficiente información sobre la comparación entre la utilización
de hipnóticos benzodiacepínicos y no benzodiacepínicos en las personas mayores.
Una revisión matiza que los no benzodiacepínicos son los más seguros
porque parece que no producen deterioro del rendimiento diurno según las
pruebas cognitivas y psicomotoras, y su interrupción no produce insomnio de
rebote, agitación ni ansiedad; pero se necesitan más estudios ECA, con calidad
metodológica, que hagan comparaciones entre ambas familias de fármacos 134 .
Antidepresivos:
Por lo que respecta al uso de antidepresivos como trazodona, mirtazapina o
escitalopram se necesitan estudios que se realicen en pacientes con insomnio
no asociado a depresión 73,75 .
En cuanto a la trimipramina, la falta de calidad metodológica de los estudios
realizados no permite obtener una conclusión significativa de su eficacia 181 .
Clometiazol:
Aunque el uso del clometiazol, por parte de la Agencia Española del medicamento,
está indicado para mayores con insomnio, no hay estudios suficientes
para poder extraer conclusiones acerca de la efectividad de este fármaco en el
tratamiento del insomnio para este grupo de personas 182 .
Otros fármacos:
De otros fármacos, como los barbitúricos y antipsicóticos, y debido a sus significativos
efectos adversos, no deben ser recomendados especialmente en las
personas mayores. Lo mismo sucede con algunos antihistamínicos como la difenhidramina,
la hidroxicina, la doxilamina, que aunque tienen propiedades
hipnóticas, no se recomiendan en pacientes ancianos por la potente acción anticolinérgica
que presentan 162 .
Por otro lado, existen unos criterios de consenso de expertos (Delphi modificado)
internacionalmente aceptados para la utilización de la medicación en
los mayores, que se conocen con el nombre “criterios Beers”. Estos criterios describen
los fármacos cuyo uso sería potencialmente inadecuado en los ancianos.
Han sido utilizados durante la última década, por su utilidad en la disminución
de problemas asociados al tratamiento farmacológico de los mayores. Después
de una actualización, los fármacos no apropiados para las personas mayores con
insomnio se recogen en la tabla 14 183 . En ella se expone el fármaco, el motivo de la
no adecuación de su uso y un índice de la gravedad que conlleva utilizarlo:
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