Guía de Práctica Clínica para el Manejo de Pacientes con Insomnio ...

Los antidepresivos sedantes se usan en el tratamiento del insomnio pero
originariamente su uso no se aprobó con esa finalidad primordial. La indicación
más obvia de los antidepresivos en el tratamiento del insomnio, es cuando éste es
un síntoma de un síndrome depresivo, ya que por otro lado, hay poca evidencia
sobre la efectividad y seguridad de los antidepresivos en el tratamiento del insomnio
que no esté asociado a trastornos de depresión 73,76 .
Trazodona:
Las investigaciones con la trazodona surgieron en los años 90 y se mantuvieron durante
una década con la expectativa de que fuera una de las mejores alternativas
farmacológicas para el tratamiento del insomnio. Los resultados de los estudios realizados
sobre todo en pacientes con insomnio asociado a depresión, demostraron mejoras
clínicas en los parámetros de calidad del sueño y nº de despertares nocturnos,
pero los datos referidos a la latencia, tiempo total y tiempo despierto después del
inicio del sueño no consiguieron resultados estadísticamente significativos.
Debido a la escasez de estudios realizados para el insomnio no asociado a
depresión, y a que las dosis utilizadas serían menores que las del tratamiento para
la depresión, no pueden extraerse conclusiones definitivas, sobre la gravedad de
los efectos secundarios. Estos se asocian entre otros con somnolencia diurna y
“dificultad para despertarse”. Se necesitan más ECA que evalúen la efectividad
de la trazodona, de forma tanto objetiva como subjetiva para determinar su eficacia
en el tratamiento de insomnio no asociado a depresión 150 .
Doxepina:
Con los estudios con doxepina se obtienen resultados de mejoría clínica para las
primeras noches de utilización; pero no hay diferencias significativas cuando se
llega a la cuarta semana de tratamiento. Los investigadores contemplan la posibilidad
de su uso para el tratamiento del insomnio agudo; aunque se necesitan más
ECA a corto y largo plazo sobre su efectividad y seguridad 151-153 .
Amitriptilina y mirtazapina:
La eficacia hipnótica y clínica de la amitriptilina y la mirtazapina para el insomnio
primario no han sido investigadas. Los datos de efectividad, disponibles para
estos fármacos, son para pacientes con alguna enfermedad psiquiátrica (principalmente
depresión) y quejas de insomnio. No hay evidencia para apoyar su uso
en el insomnio agudo y crónico 154,155 .
En definitiva, los estudios con antidepresivos para el tratamiento del insomnio
son escasos, lo que unido a su insuficiente calidad metodológica hace que no
aporten elementos convincentes a favor del tratamiento del insomnio con este
tipo de fármacos. Los investigadores coinciden en señalar que aunque hay algunos
antidepresivos conocidos por su acción sedante, como son la amitriptilina y la
trazodona, hay poca información sobre su empleo en el tratamiento del insomne
no depresivo 75,76 .
GPC (RS
y ECA)
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RS de
distintos
tipos de
estudios
1+, 1-
ECA 1+,1 -
ECA 1-
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y ECA)
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